俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
  N  _' S, ~, V. @3 G. _桂枝汤
, j0 V1 b  I) a  ]  o桂枝（三两）
芍药（三两）
0 p$ n* b3 d( b  y" v3 P, f甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
" m6 h$ q8 o5 _' u$ T$ L) C8 h6 d( J师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
$ k4 B& x' i+ H炙甘草
9 G! q8 P# {( `8 t3 h6 z# G生姜
大枣
) e% B) |: ~4 n2 k这些都是温热的药。
  F" ?$ f: ~; a& L只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
4 q) {' \& R; C4 i" O遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
# V8 \5 S- M& K5 ~意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
) F6 F0 ~7 h0 E  _9 B& m8 s生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
' @3 [4 V& ^- I# W; m9 ]! q有以下常用方证：
- e/ _/ v0 E# z; D  n9 M都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
5 h" v* s/ b2 A( t如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
: Q8 h8 i( Q4 N1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
# ?) o) Q# d+ K6 V8 @我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
8 [7 R5 X6 S& p$ }* P治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
, ?$ w8 Y3 l( _. y治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
6 C2 f% |: J% q) z# B0 N) \- L9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
$ m4 |; O0 S# I2 G治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
% X( B5 |5 W$ g8 f7 `2 O( Q# F" _治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
' ?" d, Z0 q# x; S. k（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
7 f4 [0 I+ V: |- g: }$ h12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
) f, t! _0 I7 F" R治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。