俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
桂枝汤
, b/ B. E/ G. i7 v) Z$ E! t* _. s桂枝（三两）
芍药（三两）
甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
! }' ~5 |2 }9 k+ t8 ]大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
桂枝
炙甘草
* e; ~" }  @  E( U生姜
大枣
& K/ E6 ^) r9 a这些都是温热的药。
只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
$ {( M- R6 j6 _9 J/ ?意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
# t# ?# M# [# q" b: }' j禁忌：
, L" [* ?7 D$ C6 {2 j生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
% ^: i: s4 @; |; f, ~3 |: p如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
  ]  {' p" q% R' Z" n* c% K治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
/ q# B! E, o* w. U2 F% }2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
6 x4 H3 K: C( C5 e5 T3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
- E7 q1 {" R( f9 ^) Y8 u治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
! x# I8 J2 J; A6 r: n; r4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
8 L( o# J" j0 E" z. _治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
/ o0 N0 m( {+ r6 I5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
- n1 W7 N# d5 ?7 y$ y治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
$ S0 U  d5 X) [" l治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
# S1 |; Q0 x6 A3 e# Z8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
1 k* {% I0 N; u: q9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
' C, z9 x" }6 z治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
4 B8 u( s! ~, |9 h12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
9 e( Y% K$ Q3 D- m4 H这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
( m! M* c' c" E/ q1 D6 U5 C8 o12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
/ k5 u# H% C5 m8 z治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
2 X% Y; g5 w5 T/ K7 i好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
6 |! b1 t  X3 S以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
/ U' }! l5 z) E& c4 P) i8 s15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。