俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
$ l; ?8 s4 I9 _& e9 t1 Y. l; Q% {桂枝汤
3 k% |+ ]1 G. H0 }桂枝（三两）
5 I6 X  h8 E3 d, m9 j芍药（三两）
1 C( J9 W3 q6 u* g' g甘草（炙，二两）
( p: ~! N9 t/ S+ |! b! S; S生姜（切，三两）
大枣（擘，十二枚）
8 G) F7 s! D# S  L2 T1 j! r师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
' J$ O' W& S% R/ W3 ^/ B桂枝
炙甘草
& z1 I# I# r% e# R生姜
" F- S4 H8 R# H& j4 q# I大枣
这些都是温热的药。
" E. C' `& L, x7 D只有芍药是性凉的。
  k5 Y, r  G+ i3 U- I' i服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
6 u" F" ]1 L0 G) C7 f意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
禁忌：
* d5 Z- n$ m2 [; H$ d0 a7 u生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
0 f9 {9 n7 X$ H桂枝汤随症加减。
有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
9 [6 X) o$ x$ N如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
) Z& g) h4 t+ [$ c6 k" G4 v治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。
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" E2 ]/ W9 D2 y3 s' I9 t桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
  i' _( O$ t" x  u" }1 H3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
  l+ M% Q4 U; {. z治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
' e3 \4 R- H1 m4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
. m) A$ j0 [# m. b- T治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
4 {) B5 V8 j& M( @2 ]4 u' s6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
4 T* N. C: x, J- g6 \7 @' _- h7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
# e" G/ \- ?# v$ K9 l# P$ h8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
1 h& Q* V+ q7 V: {7 V/ s% N9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
  x- e, }; \/ ]+ R9 b9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
: I/ V5 M2 J, H8 N治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
2 }9 W% C2 V8 E2 m10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
! l0 v5 o3 C0 H1 s, ~, v2 J11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
4 I- P: D  M2 K治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
$ R8 i* ^: I' F0 A（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
) Q1 _- O* E; [  A4 q, b12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
) N% f# m( M$ G" D* a6 [这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
8 `8 g" H( Z; C% I. U- s+ t# x% o治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
2 a. _8 T2 U7 E) T( j+ Q治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
5 p! g* J5 ]$ A0 a5 }' @, L好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
0 n+ N6 m$ h6 T9 X9 r15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。