俞坤琴老师讲桂枝汤加减方

jiangmingyuexin

浙—俞坤琴
大家昨晚听完刘老师对桂枝汤的详细分析，有没有再思考过桂枝汤系列方证？
! L7 I; o* R; |4 A# p6 o' I7 f以桂枝汤为基础方，稍作变化的几个方。经常要用到的。桂枝汤的组成，包括它的服用方法和禁忌，都要熟悉。
$ s; a3 u& [/ D4 D桂枝汤
桂枝（三两）
芍药（三两）
$ f- j: B. z0 t3 W5 m5 r甘草（炙，二两）
生姜（切，三两）
" g' d) K5 E6 U6 \) ~1 k大枣（擘，十二枚）
师父昨天晚上说，桂枝汤以温阳为主，对治厥阴纲的病证。
7 B' _# Q: m2 ?. f9 f$ Y  m桂枝
炙甘草
4 g6 q4 y$ Q) X0 p生姜
大枣
. q9 E0 G4 K" C. I1 a1 U这些都是温热的药。
) n' c3 J7 q) l- R' I- i' [只有芍药是性凉的。
服药已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。
6 u4 p) I4 x4 H' S# }4 q8 B0 m, @遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离。
意思是说微微的发一点点汗，最好能持续发汗两小时。不能大汗淋漓。
  w3 n. ~/ |9 h禁忌：
! g( V4 z5 d; V* T& H/ `生冷、粘滑、肉面、五辛（指葱、蒜一类）酒酪、臭恶、绿豆、大白菜等物。
- g- b$ d; S! J桂枝汤随症加减。
3 }+ ?: u  O! j2 p5 Y' V3 u有以下常用方证：
都是在桂枝汤病机的基础上，又出现一个或者两个不能被桂枝汤包含的症状，或者某个症状特别严重，需要增加药量。
$ J0 M5 N3 b* @% I如：
桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
治疗桂枝汤病机，又见下焦逆气剧烈上冲，欲发奔豚。桂枝降逆气的作用是很强。降逆气，散结气。
1.桂枝加桂汤：更加桂二两，桂枝用五两。
3 r$ O. V/ P! {3 ?4 s3 P8 D% V2.桂枝加附子汤：加附子一枚。
$ i2 _& L3 G9 P% v( w我们现在用生附子的话从小量开始，5克起用，渐渐往上加，以知为度。
“知”，即服药后唇、舌微麻的感觉。

& q$ {1 I: b2 f6 w; ~桂枝加附子汤治疗少阴中风证。
% J+ i8 |" r+ x( l3.桂枝加厚朴杏子汤：加厚朴二两，杏仁五十枚。
$ }& C, W, `) X8 t0 Q2 Y; X* }治疗：中风后水饮闭塞于咽喉，出现咳喘。
4.桂枝加葛根汤：加葛根四两。
3 }: M& Y1 Q5 N6 T& @' f治疗中风兼阳明内热伤津液，而项背酸胀不适。
. I8 n6 }0 g& {. A1 m: j, D5.桂枝加芍药汤：加芍药三两。
. S, ?, z9 ]1 _治疗中风兼阳明里热实邪的轻证，即大便不太容易下，口干渴的。
# ?$ g! f, s& D' t- G6.桂枝加大黄汤：加芍药三两、大黄二两。
治疗中风兼阳明内热里实，腹痛不减，大便干燥。
7.瓜蒌桂枝汤：加瓜蒌根二两。
治疗：中风兼阳明热，津液亏，口大渴，心烦。
8.小建中汤：加芍药三两，胶饴一升。
治疗：中风兼阳明里热伤及津液，血痹腹痛，或者水热腹泻。
8 {) Y/ A; r9 ^8 p* R8 J9 f9.黄芪建中汤：加芍药三两，胶饴一升，黄芪六两。
7 v2 W" f! j- m& R2 V& _治疗：在小建中汤的病机基础上，体表虚寒，体虚乏力，严重恶风、易汗，易得外感病等。
9.当归建中汤：加芍药三两，当归四两，胶饴六两。
) X8 H! A/ q0 {" Q. g1 N! U治疗：妇人产后营卫不调，虚赢不足，瘀血不化而腹中刺痛，少气，乏力，不能饮食。
10.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：加芍药一两，生姜一两，人参三两。
  N% W" m+ g; A. [) J治疗：中风后出汗过多，体表津液流失，体内阳明热盛而伤津液。（内外津液俱不足）
1 @; }! i) D) S. p  C3 B4 t11.桂枝去芍药汤：减去桂枝汤原方的芍药。
/ V6 Z& w+ s% I4 x' V* d/ L, N治疗：中风兼素有里虚，易便溏。
6 m# C: ^; Q& i0 P4 S. o, A8 G（昨晚，我特地向师父提了这个问题，目的是让大家掌握对芍药的使用）
/ |: Q0 o+ ?" X: o9 V12.桂枝去芍药加附子汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加附子一枚。
这个，大家把桂枝加附子汤，与桂枝去芍药汤合起来理解。
& x( J3 p! A; J3 V12.桂枝去芍药加茯苓白术汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加茯苓三两，白术三两。
治疗：中风，兼里虚寒，大便易溏，水饮上逆，心下满而微痛，小便不通利。13.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：减去桂枝汤原方中的芍药，加蜀漆三两，牡蛎五两，龙骨四两（蜀漆可用附子代替）
, b; }& N& A5 w  y* d; S治疗的病机：寒饮上冲的力量比桂枝去芍药加茯苓白术汤要严重很多，出现神志的异常，惊恐不安，胆小易惊，失眠。
好了，其他相当于桂枝汤的组成来说，变化比较大的方证就不说了。相对于桂枝汤
& Z1 d9 i, D# v. ^( k1 r. `9 z以后在整理方证的时候，先看一眼，此方是否包含桂枝汤的组成。这样更容易记。
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中医小道

谢谢老师讲解，谢谢整理。

金星淼

老师讲解清晰明白。
8 ~7 @! `& z9 R! e15个加减方相映成趣。

张小医

精彩 好资料  谢谢！

changsongpei

俞姐讲的非常好，融会贯通

小荷才露尖尖角

谢谢整理

ttekuo

谢谢！

没钱的日子

好资料  谢谢！

JTLZL18

领教了，谢谢。

白云人家有白云

老师辛苦了！

半夏没药

感谢。