2014.08.12赣-梦泉-利林：感冒后头痛二十余天案

土豆子

讲时间：2014.08.12
, ~/ K6 [4 T# s. h$ \主讲老师：赣-梦泉-利林
主讲内容：感冒后头痛二十余天案

俞      女，65岁       2014，8，2。
4 N% ~% P( e  t7 O& W初诊：现病史：患者20余天前患感冒，以恶寒发热，头痛为主，在当地诊所输液治疗三天，热退，但头痛不解，服西药不见大效来诊。
+ K9 b) I9 q; z; v7 l0 T* l2 n刻诊：患者为农民，平素节俭劳禄。面色萎黄，精神差，心烦躁，喜睡，睡眠不深。全头痛，后项发紧。有汗，怕风，无食欲，强食之无心下痞，口干不欲饮水，大便每日一次，成形，小便日2--3次，淡黄。舌红苔黄干，脉细。
) r  S# X' x5 q* t这个病案如果没有出现这个舌脉的话，辨证就更简单了。
先以六纲归类
头痛，后项发紧，怕风有汗，脉细----表 虚 寒，基本上可以定位少阴。
9 p  ~. @: }8 q1 s# `/ Z9 a舌红苔黄干，脉细，面色萎黄，平素节俭劳禄----虚劳，津血不足。
舌红苔黄干，心烦---津不足，阳明虚热。
五证   滞证，夹带烦证
综上所述：属寒热夹杂的厥阴虚劳外感中风证
9 g5 T' D# h! w方证的选择上，以表虚寒为主且有津血不足的
( b! k, u1 I, ?( b2 |1 f* i当归四逆汤应首先考虑，师父说过当归四逆汤是少阴本证的方子，本身也是厥阴的方子。
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 (宋351) [条文]
[当归（三两 30克） 桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 细辛（三两 30克） 甘草（炙，二两 20克） 通草（二两 20克） 大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚 20克） 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。]
还有阳明热烦证也需要照顾，当归四逆汤就显得不足了，需加药症

好在病人没有明显的里虚寒，只是以在表的不足为主，
: H! k9 w+ M) @/ \人参，栀子都可以筛选，但我还是选了一味辛凉的石膏加入原方中。
石膏     主治中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。生山谷。
9 M2 `' ^# s  k( }9 E原方原量加石膏80克，三剂。
3 R6 S6 x, n, p! H# S  [4 p8 D2 ?8 z9 g8月4号复诊
头痛当晚即止，黄苔已退
1 F  h0 ~' b4 `6 `/ o面色不华，脉细，饮食不好。中风已去，虚劳仍存。方选黄芪伤多汤调理。
总结了下这几年学习的心得：
熟练基础，揣摩方证，细心辨证，大胆实践
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金星淼

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. n5 |# q% E0 w, `5 X9 R- {2 K黄芪伤多汤;

肉桂三两  芍药二两  生姜半斤 甘草一两  大枣十四枚  黄芪三两  人参一两  当归一两。
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上八味，以水一斗，煮取四升，分四服。

8 t$ F1 i  v7 g2 R  g& g! T7 n4 d     桂枝汤加黄芪，人参，当归。调和阴阳，补虚养血，补津液。厥阴虚劳方。
   
  @# D% }/ z9 l( A本方:摘录于p207页师承课堂实录【金匮要略增补】。
6 Q! e4 l& C9 x# @9 h# T" f

初学岐黄

好案，顶。

白云人家有白云

谢谢分享！

wangjizhi

学习了，但欲寐也是少阴病一个辩证要点。

LJF0225

熟练基础，揣摩方证，细心辨证

derogba

& k/ N; ?/ W  c/ t

wangjizhi

再次学习，深有感触，谢谢