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主讲时间:2014.08.08
) z& F) v# C/ a: l主讲老师:川-泸州-张建成
+ L" a& t8 W' X$ k$ f主讲内容:高血压病史2年,自小手脚心汗出,汗出如淌水案4 N7 M- \' k" i6 H
本来想继续跟大家讲妇科的医案,但是想想今晚讲一个特殊医案,也是有目的性的,在于告诉大家“古方不能今用”是十足的谬论
, d( L2 a6 D. C* M/ U玛利亚,(中文名:白晶晶),女,年龄:21岁3 r0 F) m; [+ U
初诊日期:2014年7月8日。6 _/ d" \6 j0 G, y
病史简要:高血压病史2年,最高血压150/?自小手脚心汗出,汗出如淌水,医院诊断为自主神经紊乱,口服降压药及参芪五味子片,无明显缓解,经人介绍来我处就诊。0 }. M! q, N9 K; k
刻诊:平素不怕冷也不怕热,干咳,无痰,手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷,平素疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛,无腹胀腹痛,纳可,眠可,小便淡黄,大便一天一次质可,白带可,月经量可色红无血块。" M$ U8 y- o6 V, \4 l
舌象:舌淡红苔白腻
3 m. D4 s, z' ` L脉象:【左】寸:弦细滑微浮 关:弦细 尺:细滑 / ~& {5 S+ ?& z2 y! T8 K
【右】寸:弦细 关:细 尺:细滑
" r5 n( |8 H7 U7 V' J0 n六纲:太阳太阴合病。' M, A5 j4 A# U- A( E
五证:滞证、饮证。$ N& a9 P% [/ t% Y1 K
方证:桂枝加黄芪汤; N3 Y! v" Z" \
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疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛消失,汗出明显减少。之前口服降压药,血压都没降下来,这次吃了这药竟然血压也正常了。所以,不要看到高血压都往续命汤的方向思考。这个思维就僵化了,跟学院派又没区别了。中医的灵魂在一个“辨证”。 由于外国人吃不惯中药,就不想再吃了,做了点丸药善后。
/ ^" R1 a6 `! ^4 ~1 ~这是治疗经过,接下来我谈谈我对这个病的病机认识。从大小便看正常,饮食、睡眠正常,经带正常可知病不在里。无明显阳热证。那么就排除少阳、阳明、太阴本证、厥阴病。所以辨证也是一个鉴别诊断的过程,通俗的讲就是排除法。那剩下就是太阳病、少阴病。从“平素疲倦”,可能大家往往想到少阴病的“但欲寐”,就辨证为少阴病。但欲寐只是一个临床症状,六纲都可以出现,不单单是少阴病。再看到汗出,综合判断是少阴中风证,用桂枝加附子汤/ {1 d/ E* r2 i
患者平素不怕冷也不怕热,说明真阳无明显的损伤
. o/ D5 A# Y9 l8 g, j) T那不是表、虚、寒的病机了,那就排除少阴病
( @/ W: [$ i0 h r6 `" {' N剩下就是太阳病了5 w, O$ w/ K4 a" V3 D
我们看条条文““太阴病,脉浮者,四肢烦疼,可发汗,宜桂枝汤。有的已经看出是太阴中风了,选用桂枝加黄芪汤
/ D* [" A- x( ^. H/ T那之前我们排除后剩下是太阳病,这不就是太阴中风相矛盾吗?其实不然,太阴中风其实就是太阳中风加太阴表湿; l- P/ ` E9 Z& D
手脚心、腋下出汗出很多,如淌水一般,手足温,但汗出后手心冷这是在表的营卫不和,由于长时间出汗,耗损营卫,所以脉象表现出细脉。
7 }+ D* N* U& {1 n% y营卫损失不用滋养再加上表湿就出现了疲倦、困重乏力,头昏沉,腓肠肌酸痛。苔白腻、脉弦,说明有水饮,患者二便、饮食正常,可知饮不在里,而在表。, n, y6 t- ?# L: z {" ?
黄芪可以渗表湿,同时能补在表津液,配合桂枝汤调和营卫$ k- q, p- I. v/ }& f
对于黄芪药症的详细讲解,请看师父在论坛的帖子2 O3 B' u6 p* J6 I( y. {+ g
我们再看一下桂枝加黄芪汤证的条文
P3 C8 M' ^* s5 p! x《金匮要略•水气病脉证并治第十四》黄汗之病,两胫自冷;假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发热者,久久其身必甲错。发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。, o# a! b, \7 R N& }) n' ~
条文讲解的是桂枝加黄芪是黄汗的,但是这个病人却没有出现黄汗,为什么能用呢 O( v# ?" p8 m* ~% h- b, V5 t8 `
条文讲的是内里有阳明湿热,并且还有小便不利,才出现黄汗的,病机类似黄疸
& V/ f- v8 v& F4 r- `: m所以不要死套条文,要通过现象看本质,就是病机。讲完了,讲解这个病案是想跟大家表达,经方这个古方,不但能治疗古人,今人也能治,外国能治,中国人也能治。饮在表,可以出现四肢肿,参看风水病,越婢汤类方等等
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