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主讲时间：2014.08.05
& Q; N) W8 o4 \! X主讲老师：桂—庞寿琼
' k6 o: A7 Q7 G& Q- v5 f主讲内容： 耳鸣医案: r: s) N% |2 c+ l- j: v, e
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
& e% l. \7 _+ V3 `* r0 C' s8 D庞XX 男 84岁 2013-3-12) h" N* b/ d3 ~7 M$ \$ p
主诉：耳鸣
4 \4 r$ R# U" V1 @* Q+ E刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。) u0 C" B# v" B" w: p
辨证：太阴、饮( ], u& y5 N7 U4 P/ F5 [$ ~
处方：真武+苓桂术甘汤+五味子$ R" L/ L7 o2 ]2 x. A
茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次
E- V% \' Q: s0 y$ |（生姜换干姜，药量也作了调整）
7 u2 z4 @3 r. @+ X/ i- W二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻. L( X& y( d) X7 \& e; {3 ~* Y
效不更方，续方2付.
6 U% j4 `8 s! o( i三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。9 k2 |4 i9 o% X) j
大家看看以下条文：8 M+ s0 @- Z: x4 v' `8 [
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。/ N5 v8 N( |+ N4 M
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
* J+ @& ^1 a! @4 V5 k8 H本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。9 ^6 I) ^& s& }
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”( h5 t: x( P2 f$ g% F3 _% i
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。) P( a" w- |- M" b0 u
另外从五证上看：( e! p( H" n4 D2 u3 F- \) ]
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。* s8 c# `8 c1 h9 P: N5 J
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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# {% R* e& y' [% g2 Q: l$ e辨饮邪，有几项指标。
1 P* U( _/ u) H% g% _; M! y（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。4 D# D6 a' |0 x) L A& u2 r) O
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。$ F+ d% s) G# z ~5 `$ u: V
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
7 E; s( ]8 D- z+ z8 Z1 l（4）屡用温补不效者。% u" Q- Z* O' A4 O( E+ w7 h
6 }* N; U% b8 N本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
6 {( t% a$ Y7 `7 f0 c水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。0 u, T' ~3 a0 L$ f6 _' I
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
{" \7 I$ x; y: C$ m. p% |) z脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
. ?$ M8 s# J( D# L9 A怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：. s1 d+ \) ?6 K- G, O. I8 t
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
( V. A. ?2 h9 h/ T" d9 L7 F' I: L真武汤方
, \; }, D, Y. X" c2 P茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
) d, }" C" v; Q) X上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
J' d! w; ~; ^( c$ {- L2 l茯苓桂枝白术甘草汤方* f- y& o4 W* `% \- J
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）4 B7 Q% a% T \% `
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
6 S% f* l. U9 K O我们看看方子的药症：! b V3 C$ e l
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
0 ^# {% M' N! f白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
: J$ y7 V# ?) d* C干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
4 _7 S. P a* t# n6 o桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
& W4 B, J, w1 O. r7 T五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
0 G+ |7 A( J" O+ K1 f& r6 U$ F炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。9 d) o c0 B$ S# g
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。- y) U2 `/ ]- D0 H" T7 Q& N
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。/ g& ^6 m. }1 b) L( j+ J7 j- @
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。0 B8 i' p I1 \0 c O; h( k" n
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。% z8 |4 j$ q7 f$ y
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。2 Z7 y$ D3 q/ F! S' V1 M: G) w
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
9 C o7 Y b9 X! d4 y1 a本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。8 \* J- i) O4 E; [6 s' ^" D
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
* @& U( b) [ e千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
2 Y4 _& E. j7 p5 R. h* R2 Y9 }恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
$ q! R) T1 G9 q+ j4 R首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!' ^! Y4 T D9 @/ ^ C
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。& ~: c: e, Q/ R/ P
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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