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主讲时间：2014.08.05
# ]4 Y B2 y: g3 y主讲老师：桂—庞寿琼
, w. E: L( h' t& k% g/ i主讲内容： 耳鸣医案. ]8 S6 V+ R! ~- _. V3 s
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
* L% j i, N- ^2 S/ p! E' }" ^: x; c) Z庞XX 男 84岁 2013-3-12/ I5 |, _/ H" ]# {
主诉：耳鸣
, h) |4 E( S% e2 p/ w刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。6 c& H4 C! n8 ~& r/ Z* g
辨证：太阴、饮
8 A& R7 U9 X$ @* B: z处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
n% l' }( L& X; r5 {茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次% Q" D" o$ j( X2 n, J& K6 K
（生姜换干姜，药量也作了调整）% C. P) ^, _) k( H
二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻' T4 l4 d d3 p* ]: ?
效不更方，续方2付. & X5 C" S0 i* t
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
' I. {" B5 Y, W( o: t- } q6 b大家看看以下条文：. O0 l2 Z3 X. q9 X% i
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。+ h. O$ s+ }5 \
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》9 [$ f! E" Y' ~! T/ X
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
/ d( o$ E& [* T; s4 I1 r3 o再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
. U3 W- N {. a- ~6 o因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
" {: D+ s% { v0 C# V7 r( ?0 T另外从五证上看：- J0 z, e6 q! s/ [7 b1 r
饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。1 w5 C0 ~/ O' d+ o6 t5 ]( E
饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。
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辨饮邪，有几项指标。, l6 y m0 ^8 Y3 i; g# J
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。: l3 l* D- s& i' d$ m+ M
（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。1 V6 h& [! _. X7 |
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
5 L( U, X- F% ?2 n% C- V（4）屡用温补不效者。3 [8 U- U0 R# q
' ]# w$ E% J$ v! e8 v5 |( d本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
) J; c7 [. g% U水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。; ?4 m- t' t% C% K2 }2 |
本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。; v% a* C+ J; |, G5 r
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。9 ^; {1 I3 L {+ X
怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
! G! E9 t+ u4 z" g& X280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》6 O; h o1 g# Z$ `" X, _: J4 m4 u
真武汤方) S; v$ d! t9 B9 H
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
. j! j2 ]6 J) ?" o1 o上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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- \1 o$ Z! H) g& I$ \: a144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
, |( x% Y. L W5 Q/ ?. W茯苓桂枝白术甘草汤方6 R! v9 Y" x: ^& V' }5 y$ O
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
6 n2 z4 `) _" Z上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
4 I" y; O* `! ^& j" m我们看看方子的药症：( j7 j% B5 ]9 x% k
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
' q6 V! G7 f4 p8 h0 m+ v白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。/ s6 o, Y+ {: }7 G4 C& Q
干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
0 R* c2 L# h) T1 P4 J" O桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。+ e% L7 F3 p4 U0 L* Q6 \1 |
五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
6 x3 u$ D4 l* A* ?/ |, p$ H( k炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。4 Q1 f* o4 J& D# \9 o' i
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。! _' p2 f" b5 x* V O4 m. n' P
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。; |* T0 o( ~( h" W7 t
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。
8 a8 z) P" O# L如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。
. P. } _) j0 w: I4 l0 @# Q除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。* d/ g3 s. A A8 O
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
. G( Y% |3 q ?2 F, k9 Q3 ]1 D本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。% o/ R w" A/ Q8 B! C% q2 E1 w9 H
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
6 A. B# w2 `4 L* U6 d- M0 N0 v千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。' Y( y& `4 Y, M J$ ~, @
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
8 I3 r6 u! T1 [8 Q" i. z1 j首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
3 O Z$ d c+ t4 x* R第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。: t) m5 C1 |- `9 f7 C
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方5 @. [5 y) A5 V. b
3 w' b% z! x; k: G2 f6 R' A& A; c今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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