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主讲时间：2014.08.05- ?# Z2 i, V( V; n
主讲老师：桂—庞寿琼
2 M9 F( X5 b/ `8 F& z主讲内容： 耳鸣医案
) I. R1 C- _( U4 P$ ] B! y大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。
9 R* V. p. v( ^6 Y% x% @1 d4 T庞XX 男 84岁 2013-3-12
: v" @% @! l Y( d( D主诉：耳鸣1 h6 _/ t) g& p) M9 d6 |
刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。8 d T& q% ^: E$ O. j3 Q h
辨证：太阴、饮
9 b6 m. ^/ h) n- E处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
) t& P7 } U) {* j$ N$ j茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次# P7 J, n2 y/ m. H- _2 z$ J/ q
（生姜换干姜，药量也作了调整）
- K" m" V8 r2 t1 p2 n4 ~! U二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻+ v5 `: G, s+ U& X: N0 q5 N6 y) j
效不更方，续方2付. / f3 ]/ a, w, x/ j5 s
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
+ o( p( [0 `* l% S大家看看以下条文：4 R9 Q8 |6 n' Y8 q: G
118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。8 L0 o R6 D7 b/ d* D. V, g0 k
120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》8 E3 r( s. ]* N- C3 O
本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。
( n- m6 x- _& |- x9 N再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”4 }( [. v, z3 a" p ?5 v
因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。 U) _" y' y( S
另外从五证上看：
2 t- |3 w( h1 L, {' O) k饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
- M% \& L' c- N: l/ Y饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。/ N) `& L+ E P& ?) r, [7 e3 G
+ n7 r) t" v% j, V" F" \9 n辨饮邪，有几项指标。, r! T+ I9 O2 y- \# Q3 L3 V
（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
; i% O9 B& o' _$ I9 r3 U（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。- ^* A2 |! m# ?) X
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。0 v) ]. y' [- m1 u- z3 D
（4）屡用温补不效者。+ Y) u& C: C. @9 g
1 H6 f; q: t0 X+ V# f* w1 @; D+ T @本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
/ h: M# o' S$ P- ~& z% e* Y水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
6 c" Y$ i0 ~% h# f0 u4 l: G! x3 A本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。
( ?! p. X+ q, Y, @. Z: q脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
" ]8 o' O' X2 ^/ t# V+ t怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：
8 G$ A8 z4 w, V280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》
8 h! j9 C( `& {4 X真武汤方
' c3 z5 Y8 }. y: a$ U3 }茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片）
; K' B* a4 u8 D1 f8 T上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。. ^# o0 p. }7 q0 n
/ t/ Q! i4 g* K" G, \3 g144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
' N* `; Z3 N8 t3 J1 ~茯苓桂枝白术甘草汤方, T/ e* M( B7 ?9 d0 r
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
9 u7 j2 z1 j6 M& r7 F上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
2 g$ n. {/ p# Q, D( n4 d, O9 {我们看看方子的药症：) X [9 h9 |$ t+ S5 [+ h g% r
茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。
1 f; L1 G. T9 W0 R白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
9 y% e+ @: U$ P干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
0 v8 A2 n9 W6 w9 W- K- z7 ~8 X" u桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
1 ]$ X8 y$ v# _1 p t8 o# y五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
' q! V; u# i: P+ e# ^" B7 n/ o& d炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。) y% f5 ]( t' T ~
芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。
& I( |, E5 Q2 o+ P/ ^$ f8 z附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。+ k! I" G! L6 N. L8 m4 }: O6 A
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。+ n P4 c( b8 l, m( q& r! I" M
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。5 r O: ?9 N* `4 \9 u% M5 a
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。
& P+ o* _% o# H凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。
2 n0 D j+ ?; x本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。
" ?& [* V4 R" p+ x! u5 p因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。+ [/ o$ @' ~/ Q
千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。3 y/ P( E- H ?8 @: {
恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：
) ^# K$ ?6 a2 s& ~" J首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!& P( j( U1 z: u
第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。
+ N$ C* G1 ?5 }6 _1 G- d' \.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方7 X+ @# p/ }% d5 J! I3 V
. s( {% Q- o& i" x& B$ I9 j ?今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！& q! ^6 }! M1 W% t# g1 G- r& ^
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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