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主讲时间：2014.08.053 a1 X' ]$ i1 y% I/ S6 E
主讲老师：桂—庞寿琼
8 i# ?9 ?6 K" i) ]% ~主讲内容： 耳鸣医案% v0 Y, m. Q% \- T5 ]. \5 T+ @
大家晚上好！今天晚上我和大家学习一个简单的医案。/ s: N# @, l, E0 A) t
庞XX 男 84岁 2013-3-12% h8 w, N6 ~: r5 F7 I" |& G$ H
主诉：耳鸣
! ^ f: V5 \: f* F刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷；纳差、饮食时有发噎；右眼流泪，晚上会流口水；脚易抽筋。大便日一行，小便长色淡黄，晚起夜一次，舌暗红，苔中后部白腻，舌面水滑。脉弦滑。
+ @* R/ y5 w4 V) l. z9 c辨证：太阴、饮
6 K) d' c# X8 Q j# G. Z处方：真武+苓桂术甘汤+五味子
5 ^! A4 V( h" U茯苓60，白术30，干姜60，桂枝60，五味子25，芍药30，炙甘草30，生附子15 一付服2日，日服3次2 O, O! k. b* l+ N( G- o
（生姜换干姜，药量也作了调整）
3 q' {; y( }+ ~1 x5 d+ F% o二诊（电话），述耳鸣，纳差、眼出泪、流口水、等绪症明显减轻
2 z) m' ?8 K- m% ~4 N$ s6 k效不更方，续方2付. 4 j7 i$ T; Q% z. v6 C- [, b
三诊，耳鸣、泪出、流口水症状基本消失，抽筋次数减少了，纳转好，老人不愿再服汤药，给扶老方胶囊一袋巩固。
: R9 ~2 O# ^0 h. l' Y. M大家看看以下条文：
4 ~. V3 B9 o. ^ ~3 s118、太阴之为病，腹满而吐，食不下，腹时自痛，自利，胸下结坚，下之益甚《伤寒类编》。
* a4 l6 X6 u- d6 u' \* {1 B1 O$ f! A% W120、夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。《金匮》
7 {8 _. R$ m' q. `: c" B本案刻诊：耳鸣20多天，时而大打喷嚏，无怕风、冷。“大打喷嚏”——也是太阴常有的“善嚏”症状之一；“纳差、饮食时有发噎。“纳差”——也是太阴病的“腹满、下利、呕吐、食不下”的症状之一。) V N* _, W) d2 ]/ o5 l
再从舌脉上看，表现出来的也是一个：“寒像”
! x9 i- J% d+ w% T' U1 I因此，在六纲上我们可将其辨别为太阴。
3 n9 _8 u& Z6 l/ s另外从五证上看：
: l2 k X$ ~9 Q& X1 D1 G, A' L' M* p饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。
; ]9 Z" ~4 h. R A) _饮原因就是：（少阴）真阳不足、或太阴虚寒水湿停留或厥阴阴阳不和，致使摄入体内的水分不能被机体正常消化运转而停聚，成为病理产物水饮。. e$ ^0 `) ~) \2 C/ ~
* D, v- K+ G1 k3 a辨饮邪，有几项指标。
, c% ?! j$ e0 O9 J$ G. L! u（1）无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦、滑。
9 }+ f4 e0 ]3 F* O' f9 ]（2）形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。9 k' `8 n; d2 ^9 A' s1 g
（3）局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或者恶性肿瘤。
* Y& u: L1 P1 n' M（4）屡用温补不效者。
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/ j. B7 n" K0 N" L, Y) s8 T6 A* m本案“苔中后部白腻，舌面水滑，脉弦滑”附合辨饮邪的标准
3 P7 L3 c4 n3 D+ k, ^水饮的“喘呕眩悸”四症，就是最常见的四大水饮症状。饮证因其病位不同，症状表现也多种多样。
. Q2 t u" u2 q# E) X: ` f本案既然内有水饮了，这个水饮就会上逆的，会出现胃气上逆，水饮上逆，要气不下行，会引起“饮食发噎”。0 I2 X6 G( _7 V% ^; s1 R) r$ f
脚抽筋是属于痉症，水饮不化津液，津液不能濡養四肢也会造成“脚容易抽筋”这些症状。
- h$ ?& p8 }4 r/ N2 [怎样解决饮证呢？我们可以看看以下条文：8 Z5 ]$ `: u4 V+ x
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。《伤寒类编》- o/ T: A7 b6 G( a
真武汤方
# K2 j$ o2 K0 _0 a4 ]7 ^茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 生姜（切，三两） 附子（炮，去皮，破八片） ! [8 T$ b* v5 f7 \
上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。
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6 J; K+ Z% |3 U3 u144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（金匮）
: x, }- ~7 d4 `# ?茯苓桂枝白术甘草汤方! a" A" ^) i$ u J2 c1 v' m) K- I5 {
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
8 D: v- M! Q& l* j" i( d2 f- j4 o上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
4 s+ \! k! h. a我们看看方子的药症：
/ z- Z9 S: `' N茯苓，甘淡。《神农本草经》：主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。----这个药，入太阴、少阴、厥阴病位。利水饮，止上逆的。+ A& P' v3 H$ b# z" I
白术，辛甘微苦。《神农本草经》：主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。-----白术，去内外水湿的。
* j- t/ C2 O5 x& }" @' s干姜，辛热。《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。----入太阳、太阴病位。温中，化水饮，止水饮上逆的。
2 [( D( f G8 g [' W. L6 G桂枝，辛甘，温，《神农本草经》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。-----上气，就是气机上逆，水饮上逆，都是这个病机。能发越而降逆。
# k# q5 U' ]$ d! @" U3 l* Z7 F$ w五味子，酸温。《神农本草经》：主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。----专入三阴病位，主温收。降逆去水饮的。
. s+ Z" V5 ~5 [' Q3 z+ Z炙甘草，甘平，《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。-----养津液胃气的。
- l- c: p2 x3 S芍药，苦酸而凉。《神农本草》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。芍药，有清热和收降的作用。0 f( ^6 V1 E4 S3 d1 o E
附子，味辛苦热。《神农本草经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒躄拘挛，脚痛不能行步。3 A( p! i0 p/ m, Q
酸甘除饮。茯苓甘淡，芍药酸凉，五味子，酸温。很好的利水配伍，去水饮，利尿，破水饮积聚。! f+ h( K+ F# q) {5 ~( v
如果水饮停积，或多或少会有郁热发生的，芍药可以清郁热的。; B8 C2 p& f5 q$ T
除水饮的话，还要顾全一点，就是温化。温化，就要用辛甘类药去对待。附子、干姜，辛热，白术，有甘味，可以化水利水。附子、白术的苦味，能入水中温阳化散寒饮。桂枝辛温发散，针对风邪去的（久病必有风），能发越而降逆。5 g/ B, t' n' ]/ }* t' n
凡是治水，都要酸甘除饮的同时，辛甘苦配合入水温阳化气。这是治水的法则。6 C7 o$ B: k" X' A* ]. k
本案的病机就是中下焦虚寒导致水饮上逆，治疗就是温阳化饮同时祛除风邪。- z( ?' H" l2 V
因此本案处方为真武汤+苓甘术桂汤+五味子。
9 ` A1 t1 S% P9 }+ Z千金扶老方也是温真阳，除寒饮，补津液的好方。
" a$ e. u q# ~( p恩师刘志杰先生对五官的问题有专门的阐述：3 P% P, g" [$ |5 c9 X
首先，五官都在上焦头部，这个头部，是一身之表位，头为风地，这个要谨记，头部，也分六纲啊!
0 S( e& e U0 G' \0 p9 q' U第二，凡是少壮人所患五官病，尤其是急证，要考虑三阳问题；凡是老年人，都要考虑三阴问题。8 m! P+ D# E7 c4 z8 h
.五官的问题，就要考虑有风邪等存在。老年人的鼻炎、白内障、耳鸣耳聋、牙齿虚浮疼痛这些问题，首先要从虚寒水饮上逆去考虑。......因此，对于老年人的五官疾病，要从降化水饮方
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今天晚上的课就到这里，讲不对的地方请师兄弟、姐妹们更正！谢谢大家！, O; ~/ N M! J* c9 k
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发表于 2014-8-5 20:53:16
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