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2014年7月15日讲课:卫气营血。
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大家好!
# q% n1 ` R- i5 W; u- _【吐槽】苏-锡-潘守彬
) `6 j+ b" ~" w4 K9 X今天和大家共同简单的学习或回顾汉传中医的基础理论之【卫气营血】篇。) Q% t" c# R) _" b2 z
【吐槽】苏-锡-潘守彬1 L, Y' t# L- ~$ n
内容分别在恩师的两部巨著《伤寒论类编补遗师承课堂实录》P(33~37)
8 Y5 h% g8 r' K- R$ W. s. q& d或《金匮要略增补师承课堂实录》P(46~49)。
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+ i% k: E9 L4 Z0 a2 u【吐槽】苏-锡-潘守彬
3 A; t/ i( ^7 G6 J/ F( t' F1卫气营血的概念
9 u: [% T& i' @/ ?5 P7 i$ h【吐槽】苏-锡-潘守彬. n4 d4 D/ i7 d, J# v. j
气:呼吸的精气和浊气(精确概念);身体生命功能的体现(广义概念)。( p+ X5 S* ]& P/ H0 ?
【吐槽】苏-锡-潘守彬, `1 A* H# ^, i4 u! s9 [- a
精气----氧气
6 w X5 X/ _# g$ {- M( ]浊气----CO2等$ u5 c+ v$ C* x+ Q: B: I9 N
【吐槽】苏-锡-潘守彬
. n% k" V1 T) w5 z0 l, k血:没有精气的血(类似静脉血);
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营:富含精气的血(类似动脉血);7 ^8 ], C7 o2 G! k! m
【吐槽】苏-锡-潘守彬% Z/ N' m0 T& u* r( m L
卫:气化的津液(激素、体液、淋巴液等)。
3 ^8 M: W0 d" j$ {, U【吐槽】苏-锡-潘守彬
3 P4 u8 f' p8 ]2卫气营血的属性
/ K9 m* \' u6 q8 j8 ?$ j, a4 e【吐槽】苏-锡-潘守彬
; K' e/ G( S/ r3 L# S气---阳% g' l1 _# z! h" X) V g
血---阴/ l0 ?3 L; r1 P& y5 j6 F ~9 B' d
卫---阴' V# u; ^* Q: Q
营---阳
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狭义可以姑且这么理解
3 w3 n$ y' p$ x【吐槽】苏-锡-潘守彬9 u# ^3 k1 Z5 ?$ Z% \' m, f
卫气营血也是抽象概念 便于讲法才这么类比的; D& ?5 g! k" d( [: d
【吐槽】苏-锡-潘守彬
; h# K5 O" u/ c# @也就是说都是阴阳属性,气、血---大的阴阳,气之卫和血之营---小的阴阳,即营卫也是一对阴阳5 [8 B: n( r2 F$ x
【吐槽】苏-锡-潘守彬$ l" C$ D# ?$ C1 q# B
既然是阴阳,就必须具有阴阳的一切属性:& `- ^+ o/ c9 L3 O' \; c! z ]
【吐槽】苏-锡-潘守彬: }# l" K# [% g, P+ U
对立性;, V5 g0 _& R# r t. [/ ?, {( v
互根性3 C- c) k! r& p% A& y
消长性;
/ |. q7 y+ b* ^相转化;) M _* t; E2 H+ C
格拒性。7 p. Z0 ?7 s6 ]5 X2 s
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9 P' r# ?6 h9 _% i5 E5 P【吐槽】苏-锡-潘守彬
7 o* O8 ?# h: U1 P3卫气营血的关系
3 `+ g* t. h; G4 f) n【吐槽】苏-锡-潘守彬1 y( ?0 v; h; X+ A
“气是阳,血是阴,用气来化血,才能活血,否则就是死血。气没有血来运,就无法发挥生化功能。”$ \. p7 @6 @ Y+ x5 @; O0 i
【吐槽】苏-锡-潘守彬
/ a/ W$ J( w2 P! R& g如何理解这句话呢?
! v* L$ v# S, x% g8 ^2 r' o【吐槽】苏-锡-潘守彬$ e2 }$ |& f( F N$ |) X8 d
还是阴阳的属性来理解。
: U, q" z; x1 k. U& g9 h( \【吐槽】苏-锡-潘守彬) ?7 p0 |4 n) n/ r
我们知道气血是一对阴阳,那么他们就要互相对立、和谐统一,才能更好的完成使命。9 K& R+ E+ P/ H2 k+ Z4 x) W( B
【吐槽】苏-锡-潘守彬
% G" o2 |8 j9 z发挥各自的作用 功能
, O6 n0 A) C9 l! O% L【吐槽】苏-锡-潘守彬& F: Z8 p& R [
就要气求血,血求气。相互依靠,相互吸引。, y+ s$ z* h& e* }
【吐槽】苏-锡-潘守彬
! `' B& K; L9 X3 q1 o即气的行血,血的养气问题。
1 h% }( \; ?! e1 q% H【吐槽】苏-锡-潘守彬
; D. u* ?+ S% _& `3 s9 t呼吸心跳停止,就没有什么生命指标了,气无法行血了;
( [; v! U, S! g w8 | A& J- M/ |& z- W【吐槽】苏-锡-潘守彬
8 z9 a& o. J2 W$ ^如果血红蛋白不足,就会影响携带氧气,氧气不足,身体各组织就得不到充分的氧化代谢,还是要影响生命体征,也就是气化血、活血的问题。* y' \% x' k/ T0 l" U+ _3 v. a1 l
【吐槽】苏-锡-潘守彬
! l# A* {/ Q3 O这里充分可以体现气、血的这个阴阳关系。
% F3 I% i$ B6 ^! `1 }5 H【吐槽】苏-锡-潘守彬
0 H; v4 ]+ d2 h6 X( l4 @& ]" J那么,营卫也是一对阴阳。2 t% R- `' `0 X. o% G. G
【吐槽】苏-锡-潘守彬
, e' \0 Z2 i* A( G6 d, s' L% X7 m3 T营是血之阳,卫是气之阴。
+ M$ q6 h8 ~8 L, ?* i【吐槽】苏-锡-潘守彬: E- v/ d% N2 a. w( L
即气化津液,就是卫;血生血气,就是营。
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气血是营卫的根本,营卫是气血的运用。0 \* R! E$ L4 E* x# O$ O$ }
【吐槽】苏-锡-潘守彬; C4 h& U* i! h
这里就提到了营卫气血的层次问题:+ S0 v0 V% F+ d8 c% ~
【吐槽】苏-锡-潘守彬
$ t7 C$ |8 x- Q: G% i4 l看上面的概念 即可
* P S5 m$ L! a, Y# `& B【吐槽】苏-锡-潘守彬
% D2 P7 p$ m6 N气血 是 根;& B" o* V( q3 ~, M
营卫 是 叶。. |( ]6 J3 J. p5 R l
【吐槽】苏-锡-潘守彬
5 w( a# ~6 g& E3 F/ ^缺氧了,身体不造血了,都是伤了根本了,都是要命的事。
k' B' W- A A【吐槽】苏-锡-潘守彬
- d4 t1 s1 T3 |/ b, l& U气不足,血就得不到生化作用了,就变成死血被当作异物排出,贫血、血小板减少、白血病都气虚不固血的现象。4 k, n. p" F# s7 O8 x
【吐槽】苏-锡-潘守彬, Z2 A0 _+ ?& ?3 p0 s$ H
都有
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3 ?) b& o# e# i, _" ]* A) _3 [恩师这里提醒我们,这类病要从【阴要藏,阳要固】来考虑。) |" {" I! u% O- x+ ?" c
【吐槽】苏-锡-潘守彬
3 E4 ^/ @' _: I% [1 u“卫”代表广泛的一切津液,由于它是气化的津液,那么就具有了温煦、润养机体的功能。
/ ?+ Q( t2 P4 ~【吐槽】苏-锡-潘守彬
* x1 v" V' n5 g' S+ U是阳之阴,就具有主动性;在外主防卫,像部队,在内主保卫,像警察。
) o* I# i' l+ y$ {6 d【吐槽】苏-锡-潘守彬
! g* X2 {5 f% [3 c6 M1 h: v4 Z& J营是气,血中的气,卫是血,气中的血。
; A! f0 u% r0 p4 @9 z; q【吐槽】苏-锡-潘守彬$ x. [+ |& z- U& B4 Y. t
即阴中有阳,阳中有阴。阴阳要靠这个阴阳之中的阴阳运化。
4 y% j4 `4 Z( |, Y: o' u【吐槽】苏-锡-潘守彬
) O7 }- r5 @7 O! K# e气血要靠气血中的气血运化,就是阴阳鱼的“身体”和“眼睛”的关系。5 @7 W( b& t& M6 F; H. `2 \6 C# y
【吐槽】苏-锡-潘守彬
( A% c. C7 _5 L, `即下图:
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2 `) t4 p+ S0 B( q% N【吐槽】苏-锡-潘守彬
X( s$ X; h/ H3 e: j这个图是不是更容易明白?
% u8 h/ E7 L, b& i6 G, ~8 t/ `2 q【吐槽】苏-锡-潘守彬
0 A. r4 k& H3 j0 f这里有一个转化关系:气→卫→血→营→气。就是气要化津液,津液要化血,血要化营,营要化气。就是这么个反复循环,循环无端。一旦循环出现问题就会变生疾病。5 |5 C# i. `/ \; }1 \' \' }! |$ g
【吐槽】苏-锡-潘守彬* ^" {- \* p8 g& H4 n
这个循环过程详细解释就是:机体气化作用,进而化生为津液(体液、淋巴液等),他们不仅存在于组织细胞内,也存在血液中,即卫化血,血可以携带氧气,即是营,营之气,就是气了,如此循环不息。7 L- [' q. w# s6 y* M- Q
【吐槽】苏-锡-潘守彬4 S4 Z3 o7 h. C# u" {9 z- t) l4 j
即下图:
" O ]# T2 F- U【吐槽】苏-锡-潘守彬
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1 B) f2 K I1 ~0 r. n# q- G【吐槽】苏-锡-潘守彬1 \; X) N' Q, \* \0 l7 Y# S$ s* a
附1:营出中焦,卫出上焦。营血一体,卫气一体。
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附2:中医的卫气营血理论,不能研究的太细致,我们是宏观理论,抽象出本质能说明问题,并且可以指导临床即可。
/ R8 h3 P) h& a, J/ B/ j+ c2 @( g【吐槽】苏-锡-潘守彬
; ^2 ~3 ?. K+ |7 p* d& _4卫气营血的六纲归属
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卫气营血,在六纲病位的归属上是这样严谨对应的:( q: G7 Q( B) T% Z/ v1 N6 ^# _
【吐槽】苏-锡-潘守彬
8 l& b! ]1 z. w* o1 ]太阳(表阳)--- 卫(分)
& E$ f/ C9 q' w4 @ Z9 O' ]% D少阴(表阴)--- 营(分)
7 ]1 @/ j/ w) S! f( G* s: S阳明(里阳)--- 气(分)8 A; r2 e/ J/ \% ^- x
太阴(里阴)--- 血(分)
2 i$ c9 t7 k4 I8 O7 r# M0 g少阳(半表里偏阳)--- 卫气之间; f8 [) P# x0 o0 O8 Z+ D% K/ t
厥阴(半表里偏阴)--- 营血之间
2 Z$ d7 M8 |7 g: C5 m* k( B7 w【吐槽】苏-锡-潘守彬
5 x9 p: ]4 [% G' B营卫偏于主表,气血偏于主里。当然不能绝对化,一定是阴中有阳,阳中有阴。1 ]/ [+ \ S O1 G- p9 b( a
【吐槽】苏-锡-潘守彬1 ]' `. f) M( K, L
那么这么对应后,我们发现这样的对应关系是非常完美的。能非常好的指导临床,正确的辩证及运用药症加减。4 u. ]" t* G+ ~% g
【吐槽】苏-锡-潘守彬2 n& c N# M! d( [$ s
就像恩师说的可以套“公式”了
8 G4 Q1 ?3 V0 T【吐槽】苏-锡-潘守彬7 g% e V8 u" w' {& Z0 f0 |
5病理举例
0 N- d, c! o" m& i【吐槽】苏-锡-潘守彬- H! N0 v9 O$ q" d2 k) k
下面引用我们汉传真心阁师兄弟的之前的讲课内容作为补充:
7 r! g; r/ v" z8 Z【吐槽】苏-锡-潘守彬
4 I+ N: `. s3 q, t; `6 H) z. e8 g: I8 \+ l6 n
太阳----表实热,主要表现为在上的在表的卫气(津液)驱邪的病理反应。8 u( C$ p; g; m/ `
阳明----里实热,主要表现为在里的气(也是津液,津液在表为卫,在里为气)驱邪的病理反应。
( N! [, u2 R, q& f& r太阴----里虚寒,此时阳气(也是津液,三阴阶段津亏已伤阳,同一东西只是叫法不同,程度上的差异而已)已虚,饮盛,常常容易伤到血分导致血亏或血淤。
* ?6 T/ T5 y1 a% i4 k少阴----表虚寒,此时表阳(也是津液,病位浅)虚,容易伤血分,但病位浅,故而伤营,营者血中气,营伤则血行不畅(如当归四逆汤)。7 c" e7 D8 C. a9 p. o
少阳----阳的半表里、半虚实、半寒热,沟通卫气。7 W' K) H& [6 q3 W/ N
厥阴----阴的半表里、半虚实、半寒热,沟通营血。
7 c. e5 v" X2 }, ]+ _+ }, M/ M# H这是六纲与卫气营血的关系,大家可以看出上边都提到了津液(即卫气 阳气),津液对人体很重要,伤寒重阳就是指这个。这里所说到的,大家可以从六纲提纲中认真体会,再深入条文细细品味。最后再反转回来从条文中感受六纲提纲和卫气营血的关系。这也是上边所说的阴阳颠倒的方法。& y) n: m* L2 f' G% T, R2 v6 w& w
7 U. ^8 z; g8 e+ s【吐槽】苏-锡-潘守彬
1 n; c- q* l# o太阳病伤寒:寒邪伤在表的卫气;
C3 y, W7 ~5 U7 x5 X阳明病腑实:热邪燥在里的卫气(津液),壮火食气; e. h( g% C* [; ]3 g9 {. o9 L1 v" w
少阴病伤寒:寒邪伤在表的营气(闭脉),影响血液循环和携带的氧气,有但欲寐的表现,当然也会导致津液减少,少火不生气;+ B, t, Z& r9 V3 z5 b
太阴病里寒:寒邪伤了里阳,那么里阴(水谷精微)就不能很好的被吸收,进而变成了水饮和废物排出,表现为下利,水饮上逆等,水饮重、下利,就津液日亏,并进一步导致血亏。
& Y6 s; w9 K* _* X$ g, H少阳病半寒热偏热,厥阴病半寒热偏寒:因为少阳和厥阴也是一对阴阳,共同沟通身体的阴阳,这里就不详细叙述了,相对复杂了,请参考恩师的《伤寒论类编补遗师承课堂实录》相关章节,上面有非常详细的分析,大家也要多思考,多琢磨。/ p8 I3 a2 k8 h- Y/ [
【吐槽】苏-锡-潘守彬
* e/ L8 R8 ?6 Y总之,病理表现一个部分出问题就会进而影响、破坏卫气营血的循环,临床也要结合三焦、胃气、阴阳及其先后天来综合辩证,不能机械的分割开来。
5 g4 |2 B# y0 ^+ Y0 N【吐槽】苏-锡-潘守彬 y+ w/ G6 o2 {1 i
非常有用!!!
( H- A2 D$ C/ g: W# q. f* O【吐槽】苏-锡-潘守彬
1 Y% E5 x2 j2 `2 `$ I7 E; T0 b比如阳明腑实 几天不大便 就是热邪燥伤了津液: p$ p) V V# D0 F
【吐槽】苏-锡-潘守彬4 \1 |0 \ {4 B6 T+ h% a+ ~$ s' ]
那这个热邪也可以进一步伤及血分的5 N5 h2 [- g; Y8 w$ U- a+ t# g, g% G
【吐槽】苏-锡-潘守彬9 s$ b2 M/ M; W4 E g& q- u" @' [
6总结. Z' l2 s0 U3 V1 O F
【吐槽】苏-锡-潘守彬
4 I) @' ^: r% ^2 s营卫气血论:9 }" \0 ~7 C) P6 A! z
【吐槽】苏-锡-潘守彬
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5 V( h' N8 B2 z P9 N; B
# v) |5 ]$ \: ?【吐槽】苏-锡-潘守彬
! S; E3 ^/ i( }: a6 L今天就学习到这里吧!理解的比较粗浅,希望不会误导大家! |
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