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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 , i6 C" L" ~0 _& L" I" t q U* D
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案3 v/ t; C% D& Y% H8 J i* y, V
讲课时间：2014-05-17 7 \% h" L. m, G! e3 |* p
杨某，男，39岁，$ j: ?7 {) X3 o/ Z3 ~( `
主诉：手足湿疹反复10+年. v j% e( i0 j
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑4 @2 b1 w! J& `/ x! T; ~- R
大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 " k& |& M. w2 n; y! x, p
梁师，病人湿疹痒不痒呢
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2 A; M& h m& t" z: z渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
# d& V6 }8 r, _$ j稍微有点痒，不重
3 G. O! Y& Y& X9 P& _来的时候用着激素的
$ {; X) `1 A) ?8 Q3 Y刘鹏考虑好没？
$ |: m2 j( V" C# D" P' T5 i大家思考下吧，挺有意思的病案
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! M8 _, `( E4 t) X# [2 m/ Z4 R% @渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 # i4 g# j# ^( C0 o: B7 j: F
半夏泻心汤8 V9 A; `% H8 S% k1 F$ a
加外用擦裂口药% N' ~' C# E1 j( A5 t. w4 ~
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
& o; c0 z; M3 Z k, ?* d, x+ I半夏重了、生姜泻心汤/ d- b. T9 Z& l' H: C: B
9 t2 \+ J% s+ Q+ l4 \3 x' e: X4 C赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 & ]/ T0 }8 ~) A4 C4 ?$ X5 E
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤: S3 R# w, g& t1 v) R
: u. a: L* F7 b5 n* y- h桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
/ r( a+ ?# C |1 F少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 3 [! z2 r4 {# D" Z+ |1 {
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚2 ^4 {5 M' I+ z# W
- [: \# B" h" O+ m# d/ i- i; v渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 h$ v$ t" b3 \- D" c7 ]
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。4 e/ r8 a/ D( z Q# G7 n
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
& n. G- [& ^! r& w舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
6 R( E" |* Q% t2 D' U, ]手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
' `3 U: ]* S/ s; i% A( ~! g3 m食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
" S0 l m; m& o- P当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。$ z9 J6 [! g2 Q( v& X9 ?- q/ M
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
+ x! J T" s8 S% m0 y! h没想到就这样出现了转机4 A" Z" ~6 O0 \
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
5 Q: y3 _5 [+ {" d" `1 W) g也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
; \' C/ O8 t2 z而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻: A1 E; n" j! P6 {3 x7 ~
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
0 W- }' g4 r0 |, |; n- Y, I; B那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来, a" }9 ?. r, d$ h$ |( G& w
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。$ \" w( h* ~% p+ W2 L1 n8 y6 G- a
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的8 w" t8 n: G$ b
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
/ K& O: Q$ m, Y. L d9 l. d$ B这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方& S. `8 g# p2 v9 v/ h/ R
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 / j W. O- R& V& {
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
9 O( m* |4 h% ?& _; ~炙甘草15 + B+ C: \" \1 n/ \0 k
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
$ E; l4 R/ P, Q/ e" r7 r& ]! k6 b赤石脂 味甘平
9 ? ^0 b5 _8 x, I& Z! S主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
& c' K( N) b3 |服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
. M$ A/ t0 Y! B5 L f1 S继服，在前方基础上再加养津液的药
4 T+ o. X6 f k$ `乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
; e5 R8 u3 R K! L* i6 U. l2 z 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
" ^+ @& S: j/ A& G 炙甘草20 饴糖100 1 `. M' f) k- K: Q
四剂，乌梅加量，加饴糖) S2 N2 \! w* z$ X4 N" |2 n7 \
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事, L, j/ U/ `. R1 w6 [! M
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事. E* Y% [! I o
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
- |5 f. {7 o2 T0 p. b$ O2 B! G5 D有些病自己辨证拿不准的也用排除法$ {# t- }1 K& y
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热# n. d3 [5 {. p* p; ` T( m
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。) B# ]5 J9 U* h) t& N
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
) }& |0 p; t4 z& l: P这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系: _0 J) t8 E% ?$ c0 |
长期腹泻，伤津血啊" F# m5 u, k. _0 g
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。 k9 d3 t$ p. U& @3 J
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血8 L- P# K6 b( \3 D3 Z# y
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。. `* \ G3 Q2 x
思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻