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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 . E2 Q" `1 X) x8 {2 d: |2 ?; S0 V
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
( K+ u) _$ Q0 V a3 V& v讲课时间：2014-05-17 ! I: n0 y- a& |
杨某，男，39岁，
' Y6 H. S+ Z/ a主诉：手足湿疹反复10+年
1 V+ H, [4 j% H6 T& x; X4 v* Q刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑' H$ [9 r V$ F* y- A0 G7 G
大家畅说欲言
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, T+ J5 b$ ~1 n6 t$ b渝-刘鹏(34726787) 21:03:22 / N# ~/ v* P2 ^1 A3 q! {
梁师，病人湿疹痒不痒呢
' X) O( @7 y; o) O: I
: @* }* m+ U! {; s; z" t6 t渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 , |; A* D' X6 \# D" V6 r: x
稍微有点痒，不重* q7 G8 S8 Q' n; Z9 E* A
来的时候用着激素的* p6 p" b7 p" p9 x' f J
刘鹏考虑好没？
3 R0 ^ G5 K# I* Z大家思考下吧，挺有意思的病案. E# X3 t/ e6 s+ _
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 ! ]4 k; c Q: J3 L/ a
半夏泻心汤% \4 z' @+ {1 C2 g2 @
加外用擦裂口药% O2 Z( }; n. _/ S' m& a8 @
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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7 A% w+ q2 t) W- V川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
) V9 o Z: n# v" w/ R4 L半夏重了、生姜泻心汤; Y* I) W$ I. b2 x; H8 [. C, x
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 7 [6 Q1 y9 N% i+ M9 O9 Q7 e2 d2 \
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤! V# e4 G; F% b8 f! C. d
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
+ S5 G+ i7 L7 k少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连) x% o( r/ n( f% _
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
: z# t I. R1 Q8 r7 t) O4 S" c$ m7 B过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚% B$ x/ g& ]3 r) [9 F
, z$ w" ], ^9 k: Y渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 7 g4 n7 c# j/ a
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
0 S j5 q& }; ^' `; c舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
0 ^4 h+ `) d6 H( z7 _- F舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞& w% q) L- {& R
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。: A, j0 s+ Y6 V2 ], h
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。: W$ {. |2 W5 p& n; u
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
+ f) ?; D! _! ?按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。3 M9 h& q( f! D4 E
没想到就这样出现了转机7 n* X6 O ~2 B- G; B3 f. Y0 _
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大
) _5 A$ D% \) l* M0 S也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
+ o2 Q# r3 f& j6 N+ L. J而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻# W9 {7 ^( f; b& x! y9 P4 X
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕" A5 ~5 |+ X0 \$ P; h3 z- l
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
$ a9 \! Q# ?, X2 u* v3 O$ K; {治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。- V \) R/ Q1 q. w
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的: a2 x, ~' n# g4 f3 J9 e
也符合诸症的六纲寒热虚实表里" y) x# Y$ }6 K H: f! @# e
这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方, ^6 f7 I2 b- h7 I! u
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 9 K5 r4 @; \' S) V, c$ [7 a3 s
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 , o! ]+ o* ]* b# I$ o% P9 O" e. f
炙甘草15
+ h6 S2 z( I# a. T3 s+ Q四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用
8 A7 Z. Y, r3 M3 {7 V2 G赤石脂 味甘平
; g+ S9 A7 Q$ m; v1 N+ y/ H主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
7 s4 g; z; i/ ]服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
' M( K' U% |5 O, C继服，在前方基础上再加养津液的药; [, K* b! p9 o) `. m+ Y
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20
' l) s1 c1 `4 u' \' e* M8 s 当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
' x8 c; ` \& C1 _ 炙甘草20 饴糖100 * k, u( f6 }; m) ^* }- q
四剂，乌梅加量，加饴糖% T3 e' Y! |# Y& w# f, X
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事0 e& O! @& C( D5 a
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事8 P+ X* I1 ]- T- y, I
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
9 g4 L8 g% y4 p; M有些病自己辨证拿不准的也用排除法
; t4 D Z4 z3 R' }& X4 t! R( t有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
$ M* [4 o( t! ~: `这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
, p/ x# X1 C9 m正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
# i c' l% v1 d$ }/ ]; p) f" K这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
4 e( a( z9 K @7 v& c+ M$ h% Q长期腹泻，伤津血啊
9 O& ^9 A7 Q0 r" ^6 N伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。9 `: L6 X5 p# C' B# b: V
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血" [5 l! @6 V# s% m, m
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
, g" I5 f$ n. i思路大致都讲了，多反复体会吧. }$ f+ n) q. J) m- n$ T
' c+ Y$ W& y3 J2 t+ g T' f
$ P# k# y: h- i+ \6 I+ f; O4 C0 @2 K3 a* j- k* M+ g( f
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻