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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案5 z/ b x# z% O* ]9 y2 b5 y
讲课时间：2014-05-17
: p; C4 Y/ j& [4 N杨某，男，39岁，
4 k9 k- V% H* c主诉：手足湿疹反复10+年, v$ @8 m, x5 s% _' ?! C
刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑. P2 \. B" R" R0 x: b/ ]
大家畅说欲言; z/ r1 K/ t; ~6 T$ n
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
: }6 H, l6 d3 I; |) ?& |4 H* G梁师，病人湿疹痒不痒呢
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, [3 I5 B! ]7 D: {7 O' [" c( y渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
5 a, e2 O6 N3 r$ R" O7 N! P3 |稍微有点痒，不重
" x7 o4 E7 Y( D6 R' A来的时候用着激素的3 D& V8 x# d: |* Y) F9 P* q
刘鹏考虑好没？0 w. u2 g+ A2 ?4 l# ?9 E4 r9 M
大家思考下吧，挺有意思的病案$ M0 Z; d- ]8 D) `' d
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 2 ]3 J3 V( [; ]- p# t% {
半夏泻心汤: H2 o, C7 S B, A f1 K
加外用擦裂口药. u1 ^! l5 _# X1 B. X* O
具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
$ l( c2 G g( O' a% q$ b2 P半夏重了、生姜泻心汤9 s3 W8 {" {# S5 o$ }2 k8 F
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
* _+ F1 ?' O* R9 ~师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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9 ]% I; n' A# x9 l$ J/ ~桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
% Z# m$ I' \# [! _- E9 h少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连/ M/ W, E' D1 Q9 W& J' R. Q
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桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 & W# U1 c/ p" {6 \' l
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚# m" e+ K" x k0 W+ A2 U0 e7 w. m
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
: d3 @/ x* ^) U8 K9 \5 F2 E0 E6 J这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
6 y8 I$ b6 z' A: ~- A, q/ P舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
: \+ ~: @% I$ [7 l舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞! N. a+ R' g" u( F0 D
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
* `! u/ j* r8 ]2 q: ^2 T8 ^7 ~' o% }食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。% B2 ]5 J0 S# g1 E( {, f. q
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。; z; ^; ^; [0 x! t
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。* o2 W% p, i& A
没想到就这样出现了转机9 |) o. V* w( `7 n7 u3 E' i
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大" P0 `5 ^, f) g$ c
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻
9 Y4 t- \% {* h6 J3 v7 h, M而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻1 }7 u2 o( o) M$ v5 w- D @
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕4 r6 p+ P% K9 s# [6 U/ G
那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
& O( S# x2 Y# q; L: M m, j治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
* b5 Y# f4 c+ p+ J找了个寒热错杂，兼顾虚劳的9 M/ L6 V- S' `( {" T8 w
也符合诸症的六纲寒热虚实表里
' T6 }* B6 j* b/ N& q7 p& i这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方8 K$ U+ |" S# ^8 f% M% L
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20 1 w# @* _+ _0 w; J- j9 Y" N
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
$ _9 d% e/ k' H2 m炙甘草15
6 a; M I' v6 i' u' O% `四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用4 Z4 K, k/ D3 u: [- h6 L5 b8 u
赤石脂 味甘平 m! m5 T& J/ ~3 |; L$ Y
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
2 z5 Z. E5 ^8 H# f3 S0 S; x5 n服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增% n( f8 h( Y& K2 i/ s* J6 |, Q
继服，在前方基础上再加养津液的药
3 z) a0 t' a' j/ i乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 . `. `* j: a$ P2 e5 R
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 9 H) J( s$ J5 W, G+ O( [5 d
炙甘草20 饴糖100 ( Y4 _9 G9 E& \; W- Z
四剂，乌梅加量，加饴糖
, t m1 d1 i, ~, o) w/ u- O这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事8 T+ }2 E; ~3 K+ f8 B' |
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事; \7 N' \' p! |& |' }: A/ {
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显4 Q! W' F7 s2 Q( }& c
有些病自己辨证拿不准的也用排除法
! _- Y6 z9 D8 r7 n4 Z2 ~! P有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热, z2 x9 n" _7 \7 w7 x
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。: r; X# M# o- C/ S; H8 ^- G0 T
正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
+ {/ ?+ S7 ^; z2 y2 B这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
8 {) u9 m2 G, {- ]* R* x长期腹泻，伤津血啊
! t( D7 t" @' I ~/ I伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
4 m \. J2 t3 T! _ d腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
$ c$ X1 H m, a, K5 W今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。$ l* B, v! g) r0 C
思路大致都讲了，多反复体会吧/ p: S7 S- G* d* s% B6 w. @" ^
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7 ? A' b: f1 L4 R% _/ Q6 M/ T/ N' C, f6 r" n) h
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻, k1 f# g! p( K) Z8 l+ P- e- ^0 z