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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 % [1 @3 _9 n/ N! A
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案
$ D9 ~! o7 ?: _, Z: a( i2 |讲课时间：2014-05-17 8 [5 z: E* g6 Z
杨某，男，39岁，
8 Y7 {$ y9 F1 n1 [7 w主诉：手足湿疹反复10+年
6 C$ N. b( e5 h4 [* X" o刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑" K5 |4 H8 |: v* L, F8 R! P8 p" G
大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
9 e }5 k8 y6 q/ Q5 M) f% s; ~- Z梁师，病人湿疹痒不痒呢$ d5 E$ z/ n4 ~( v
% g; n, `5 A- }$ n8 e' m/ N( h渝—梁晓光(305972782) 21:09:26 $ y+ F5 y# } V4 K% P
稍微有点痒，不重9 o) H1 M+ b6 e. E/ }0 ?
来的时候用着激素的5 w# ]0 q- K, `4 }
刘鹏考虑好没？6 C/ e. T |$ m0 q
大家思考下吧，挺有意思的病案0 A" o) @8 r( E+ l; ]2 Q* k
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渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 6 o4 D# S, B0 {4 u
半夏泻心汤
& P7 w2 y* G; F$ G; M, y% ^ K加外用擦裂口药
5 {( M( D5 S( e具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边7 V5 ?. P+ a o5 n4 N! [7 @/ b
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
; P* J- q; F& s( r5 O- W( }半夏重了、生姜泻心汤$ p% c8 Y6 m7 O6 n
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
( s' H' T! M5 T! y师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
( M7 u" s! b q$ }少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连3 } w' d( l0 C# S
! a1 a' e |* Y' C% R桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 2 y* d* `7 d2 Q e
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
~* L! {' ?/ {' `$ @这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
3 t8 C6 g$ {0 r6 e舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。
& A! C0 _" O% p( D7 L舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞6 r& |& Y* m2 O7 ~" C: z
手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。; M' N6 x4 B( y; s* T8 k2 a
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。6 a& z9 ^ Y: N8 R6 ~1 T: I
当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
H( v* q9 W2 r- t9 G# G' m/ I按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。 Y% g$ ?1 e1 i/ N1 @" Y
没想到就这样出现了转机+ {8 ^( p! Z# z+ }! d
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大/ s) I$ i1 \. H, B+ l% I- d
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻$ o, l6 |) p+ \' L
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻 }" e, Q- U. m+ ^, p
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
7 Y- ~) C, V1 _那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
X$ z. d. o1 `2 {. ~4 O, g治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
3 i' a/ `, N8 }找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
: C% l0 t; V8 ^" h; c也符合诸症的六纲寒热虚实表里
0 x7 A; U- v' v& C5 I- s, }% q这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方5 h. ]! l' F$ |' A; N6 v
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
; f9 A9 r% j$ ^6 d* o5 k当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ( N$ [; I& O4 X% w+ O5 m: H+ W
炙甘草15 : i' H" j! W5 d8 X
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用: @! h6 W8 D1 A+ j n
赤石脂 味甘平9 r7 k1 @9 R/ @2 y
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。' p2 h; S0 e( e) O# K
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
/ b1 N9 p$ B# |: E4 I) z q继服，在前方基础上再加养津液的药4 Q2 Q' o) l B
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 % b, x/ X3 d, G5 p/ J3 Y* r
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚 ! i, H8 E. ?: G+ ?9 v) I
炙甘草20 饴糖100 : v/ I; D3 q& |
四剂，乌梅加量，加饴糖" P- y; g, n% l( J
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事) `- s; B! `& F- G+ _, w0 T3 |& q
接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事$ S- k# B6 S! b" N% O
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
' _1 N+ f7 Y {$ A+ ~$ _有些病自己辨证拿不准的也用排除法
3 ]6 S/ s# O3 X y/ D1 r' N有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
# @6 A7 \2 y; `: P3 ^这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
1 [) z# ^. q2 @& N5 z9 B& m正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放
7 H" x( N6 n; E- P这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
1 G2 d* f* @9 c# R: U1 U1 c长期腹泻，伤津血啊8 `' V+ O7 i$ |3 N7 P
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。
! U& }* ~% d- h# T! L腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血5 Z j9 ~2 X* `! V! N, a
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。) | L) X+ \% @; L/ A1 U
思路大致都讲了，多反复体会吧
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻: t- J% O. R: w3 F