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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑
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4 C) G) I1 O \) b/ D, F0 b讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案0 m/ o; ]6 F- w( N1 F$ |
讲课时间：2014-05-17
6 u9 ^. Y' a# o( C% P杨某，男，39岁，
) B8 }- g6 I U1 J主诉：手足湿疹反复10+年
: C% @) G+ J( Y9 }: }, B刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑( |5 `4 S1 p( v1 l5 C, |
大家畅说欲言; _1 Q4 `4 [- h7 |0 w
3 u) v0 A6 X( _6 ]渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
+ F4 }7 f: @, W T0 P" V/ H. }3 u梁师，病人湿疹痒不痒呢9 N% l& E: i V8 i2 S2 F
0 x" N; a8 b* W- `
渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
+ K. H! b; h- @# ]" ]6 D4 ~( D4 g稍微有点痒，不重% Y3 ^" V1 C7 K
来的时候用着激素的1 ]! f3 o" L; k
刘鹏考虑好没？
; k' P& L1 R# k- H/ I大家思考下吧，挺有意思的病案2 ^; R# p- A- E, B+ [+ r
7 }8 H: _3 l+ Q1 {4 g渝-刘鹏(34726787) 21:13:38 # Z. q# r2 O+ n5 k' X$ ]
半夏泻心汤
) n5 \* R& Z$ g5 a+ k加外用擦裂口药
+ k- E$ p, a) ~) ?$ j具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边; |) D' u1 `. i
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28
% N% @+ ]/ ^/ L: f/ D$ a% a+ }半夏重了、生姜泻心汤1 _) I- | h1 f; Z w3 |3 R
6 g3 }5 c" X% H. S. u
赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06
: u8 f& k4 W" V) G师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤/ z9 s) g8 S, D8 ?
: p6 F' m' V3 f8 N; [桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
' L/ t @9 Q/ v$ ~2 ^+ ~: [少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连
; I, `( S& k3 e1 y# j' R4 \, S. r" m. ]8 x- ~2 }
桂一杨瑜(813204357) 21:19:00 7 F& y; i! S6 o9 J3 O
过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚& l" s2 O0 Z% K; s, z
r! w/ p0 Z/ L2 ~( N渝—梁晓光(305972782) 21:19:04 4 t* @5 j9 ~# j. H8 F9 f
这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。- z7 t- \) V9 c; _. @
舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。# D8 n" e1 S3 V. b) ^ G
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
8 H: T9 x+ l! F4 M2 s; ]4 F手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。6 ^: A) a! X/ K0 j# _. r
食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
& b5 ~" n4 n% J- w. j# Y当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。
( b3 q9 e# z! A9 i, H, G; i/ c按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。
3 L1 n. r5 q( t$ L没想到就这样出现了转机6 A5 D [! g) B3 p, I1 u$ [) {
而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大( J$ ?1 n A# m
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻1 ^4 g$ E9 O0 _. f
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻% B- l X4 K j; O
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
. L; }% Y+ B, O1 n" r& W那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来: K' w0 N Q" G- J, v/ S
治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。. z) }* b6 X7 |+ L4 j
找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
" H% O: C( y; Q! w也符合诸症的六纲寒热虚实表里
# O. T& v7 J* \( x这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方" b* L7 J) y' x5 z. Z1 `6 E. \
乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
" Z5 c$ D/ g5 J4 `当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
% {" O0 F1 s( ?3 G* [8 n1 W炙甘草15
2 G1 b* Q# g: i. }1 x四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用" U. U) V5 A* v! Z% P% K" K. i, T
赤石脂 味甘平" h/ Z! `8 v* v- N! P7 c( W5 S
主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。$ V: Y# b8 U5 J" v; H+ H
服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增
8 p- x/ J, U9 r5 m$ d) o继服，在前方基础上再加养津液的药+ j4 C" x: i, Z: M5 Y# e7 D
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 9 A! _/ F" u# C$ T9 @
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
9 U3 g& ]' o' O& s/ K 炙甘草20 饴糖100 , {% X# z+ D; U3 D# ~5 E k
四剂，乌梅加量，加饴糖7 l! Y) q# ? {7 H* y5 W: E6 |
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
" B5 `: `- _5 v, ^( q |; q9 p: R接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事/ i4 B$ [4 D0 L
这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
% E j! s2 |, r" q有些病自己辨证拿不准的也用排除法9 @1 D0 k( R# M8 h, ^
有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热5 W) c1 j# } d) _" U; H" m
这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
) ?' Z, r/ r+ e$ s/ `0 x/ b. v: o正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放3 ~' C$ I, T. w y8 [( `
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系0 \% X/ B2 ?* K, U) g: E4 @
长期腹泻，伤津血啊
3 P3 p" n: d, n/ ^* V4 b伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。8 P% ` e$ p4 s' J3 W# \5 S8 `
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血
" N& }8 N2 ?+ Q0 m今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
# s8 w9 \2 `! x+ `思路大致都讲了，多反复体会吧
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻