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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-21 20:44 编辑 ( p" d9 l/ [& c, R U
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讲课老师：梁晓光讲课内容：湿疹案1 c! ?: m9 w+ U
讲课时间：2014-05-17
* P5 V' o+ X2 G5 V: o. `, E杨某，男，39岁，) F$ X# W" I3 Y
主诉：手足湿疹反复10+年
3 x% x- h, J. Z2 M刻诊：手足湿疹反复，局部皮肤开裂，裂口深，干燥，局部肤温不高，肤色不红，间断性发作，发作时用激素控制，大便食辣椒腹泻，一日4-5次，为此不能食辣甚为烦劳。小便可。精神纳眠可，饮水正常，平素喜食辛辣，余无特殊。舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑
3 O% y7 M* ~! j' b6 G! B大家畅说欲言
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渝-刘鹏(34726787) 21:03:22
* V8 k# r V9 [) t梁师，病人湿疹痒不痒呢' J w2 l* R! i8 W
1 K: o ~; v. o' d渝—梁晓光(305972782) 21:09:26
# ?# z( S, [" J+ d9 }$ L稍微有点痒，不重
% o1 K5 {) n9 s, Y, X7 b来的时候用着激素的( s! }, P* }( G: N
刘鹏考虑好没？7 }: X# i: b- W( x' u# p$ t. w9 E
大家思考下吧，挺有意思的病案$ f6 Z: P0 ]0 h1 Q8 s* z' _; `; K
0 \2 e: L2 X9 Q- x$ \* N渝-刘鹏(34726787) 21:13:38
C; h1 I: Q: U" e. Z7 T半夏泻心汤; j1 _4 R4 C6 D. v$ [
加外用擦裂口药
1 X) f& E( ^& k% c2 | O' s5 m) q具体啥外用方，记不起了。金匮没在身边! x$ l; ~$ p" k
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川-成都-呙庆(1716615464) 21:16:28 % Y1 I8 G) {+ z+ h, B e, |
半夏重了、生姜泻心汤( M# g$ \! h& |# ~$ _
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赣-梦泉-利林(1138325735) 21:17:06 - q- L: v7 Q- j% E7 c4 _8 @
师兄！不典型少阴加营卫郁滞，伤营津，厥阴虚劳，黄芪伤多汤 e/ A$ ^& t( s9 @ V" Y
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桂-黄靖云(314429388) 21:17:17
. m6 p. K8 o' m* p, _4 r$ ?: d( P少阴阳明合病，当归四逆汤加黄连: D0 B$ [6 G: h: W0 M: f: x2 o0 Y J
: {+ ]5 E0 \- n& K桂一杨瑜(813204357) 21:19:00
6 _; X, N K+ w9 P( t7 b过食辛辣也会导致虚劳不足，营血內虚# A+ |" s& q! u( j1 Q
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渝—梁晓光(305972782) 21:19:04
. G; N* z* ^) ~! C a0 b% D/ s这个病除主症外，兼症太少，只能从舌脉上下手。
9 b: d9 P1 k9 `; z5 _1 O& P; o$ L舌红苔白中有裂纹 右寸尺沉细关细滑左寸尺濡关滑。( ]3 }1 N- j7 J& w! {
舌中有裂纹，胃气不足，脉象寸尺沉细，津亏。关濡滑中焦稍有郁滞
2 J$ n. D; i& V5 @- d+ L* ~- F手足开裂病程长开裂这是明显提示津血亏虚了。
: Y* u ]1 F' L0 z9 b* ?食辣腹泻，结合关脉微了郁滞，那就黄芪汤、半夏泻心汤、理中汤吧。
* b) ]* C5 h2 X, H当时用了觉得效果应该可以，开了四剂，病人吃饭无效，手足湿疹和大便情况同前。+ x5 i! A7 v1 f9 {/ q8 w
按道理应该有些效吧，结果让人失望。静下来考虑，10年的湿疹还一直用激素，也不是一两天能解决了的，那就治疗腹泻吧。 T& ~- _3 u+ A' |& |
没想到就这样出现了转机
; P4 v4 e6 U5 Z0 K; j( G0 ^* A而这个腹泻不同于一般的太阴里虚寒的腹泻，太阴里虚寒腹泻不管你吃不吃辣椒都腹泻，吃冷的还加重。而这个病人饮水正常，冷热影响不大* ^! l3 ]. E1 O3 h, g- A% z
也不是阳明湿热腹泻，也不是太阳，少阳、少阴真阳不足这些典型腹泻0 g# [$ t. y! l2 L
而用了半夏泻心，理中无效。自觉还不到赤石脂禹余粮的腹泻。实在让我辨证有些受阻$ _+ |, Y/ g w" J4 E C
虽然如此，但还有师父金匮增补的专病方证，不怕
1 |0 Z6 Z0 u S6 f那就用六纲法眼去金匮增补下利篇合适的方证吧，绝对把你找出来
9 Z3 a) ~ u( ~1 J$ X2 g# p治久痢诸药不瘥数十年者，消谷下气，补虚方 。 乌梅丸。（千金） 乌梅丸 乌梅肉 黄连 干姜 吴茱萸（各四两） 桂心（二两 ） 当归（三两） 蜀椒（一两半） 上七味为末，蜜和丸如梧子，食后服十丸，日三。
: C* ]# v8 \3 B9 K找了个寒热错杂，兼顾虚劳的
% @+ N) X2 l- `5 r* z, M也符合诸症的六纲寒热虚实表里
5 s+ K- B. n1 e. e" n% M这个方是丸剂，用了蜂蜜的，改用汤药话最好加养津液和胃气的药，不然改用汤药也不能完全符合原方
3 N S+ D: o# m8 e9 P乌梅30 黄连20 干姜20 蜀椒20 桂枝20
7 c9 [7 C" X) Q; I. d7 _当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
: ^8 z5 D& l( S2 w炙甘草15 " [, u- M& H+ q
四剂，加了大枣和炙甘草养津液，加赤石脂是药症运用& t& g$ U+ \: T [
赤石脂 味甘平
' F# E. x2 B1 U- r0 L: ]5 C/ {主黄疸，泄利，肠癖，脓血，阴蚀，下血，赤白，邪气，痈肿，疽痔，恶创，头疡，疥搔。久服，补髓益气，肥健，不饥，轻身延年。
# y6 h1 M" k( |% z7 t8 H服完了二诊，基本解决腹泻了，也没有想到，信心大增/ {9 h) T5 p5 m
继服，在前方基础上再加养津液的药+ d9 S1 b$ g" @7 @# p( Q& l
乌梅40 黄连20 干姜20 蜀椒12 桂枝20 3 _- ~ Y. ]! ]' I8 k- [; r
当归30 吴茱萸20 赤石脂30 大枣6枚
& d" ^4 f+ b _7 t/ T2 q 炙甘草20 饴糖100
t6 F) N. ?- u5 I# R四剂，乌梅加量，加饴糖5 s; Q7 `; W' J+ j
这个方服完四剂后，就能吃辣了，以前是一点不能沾，现在只要不吃很多就没有事
- {: K2 `8 _8 D4 n$ V# Q* `# ~接着服完四剂，手上的湿疹开始恢复，开裂的地方修复了，腹泻基本ok，那就四剂继服。完事
' c2 j* H6 P1 d7 l这个病人第一次无效，能来第二次是因为她女儿一直在我这里看病，有一定信任，要不看我如此年轻一诊无效是不会来的。也给我机会，体会这个辨证排除法，和食辣腹泻的问题。临床上有些病症状很少的，除了诸症，其他症状不痛不痒，都不明显
5 F! o4 e3 p2 e) }- I有些病自己辨证拿不准的也用排除法
2 G! @: o0 l9 g- \有些小孩的发热咳嗽，传变得乱七八糟，不好辨证，那就守住六纲，根据一两个兼症下手。或寒热不明，结合面诊定寒热
) v P! g& Q6 J! T! u这个湿疹还是挺麻烦，反正我最开始不敢说就能很好很快解决的。
3 f2 M0 G6 s( i: l正推按六纲步步逼近，不好辨证的时候反推逐个排除定六纲。找准了，下狠手不放& n' x1 {9 t8 F8 s* ~
这个病的湿疹，后来想和这个腹泻很有关系
2 m3 ^8 u$ q6 |+ q2 S7 C9 m) z长期腹泻，伤津血啊4 C, F8 ?4 R0 b! j0 K4 @ b: E9 {9 I
伤胃气，而且临床上虚性皮肤病，都和胃气挂上勾。7 A: x O. h) A/ {7 m9 S
腹泻止，津血得养，体表营血起来，正气足，可以祛体表的风寒邪气，可以修复体表的津血。慢慢就恢复了。包括其他体表病都可以运用，风湿疼痛这些，后期虚劳甚夹带严重的风寒邪气，必须要养津血. n# R+ r- f9 X+ L
今天到这里吧，大家也可以多思考，这些都是从基础中来的，一定要把基础打扎实。
5 L' U* ]" J6 r) K) @8 Q) R思路大致都讲了，多反复体会吧 p; ^# x# s, R7 }' F0 F; D
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狗仔卡
发表于 2014-5-17 22:38:02
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学习，真是深刻- h2 f6 M5 I( X