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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 8 t* m4 M5 @ f4 k4 W* ?0 a
7 m6 A1 Y+ W" E. f" h讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 % i9 R, M. R) @. F7 q
讲课内容：咳嗽、胸闷病案1 R) s6 W% R' ?, E* g: U7 i3 H6 o
张某某，男，56岁。4 n, E9 y5 D% ^: J: v" I
初诊时间：2014年2月19日
. p7 p% d. l# C# e2 W主 诉：咳喘，胸闷不舒。
! L9 w" }( Q4 t6 U病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
: E6 j/ j$ Q w刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。6 \, v! G% Y1 ^' \8 g7 j
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。7 V& b( D7 g! z0 k
五 证：饮 滞 烦
; n6 o6 L: X/ B六 纲：少阴太阴阳明合病
# F/ l! R2 E4 ^; a/ `处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤: O" \0 f2 U! @( g. q$ H% j; t
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
, k% O) N& e5 y2 R% e一付
3 H8 Q% k% F* H( ?( ^1 v2 a上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
6 Y1 w4 f( R. K' z2014年2月21日; Q& X( r! Z# `: u
二诊：
: K7 m& Z% c- |7 n4 R9 s患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药0 ]( I* U8 K3 v5 W" J' L# a5 M9 ]
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
% v# U) w! ?5 \9 q; D饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。( L5 j4 J0 f t5 n1 g
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:155 D9 A$ y2 _7 e& B% P: b/ G* Z
伤津液了! D1 ~- ]1 B) l8 a; ^
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
$ I5 \' e% r2 j, A. S处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
# C; F% t9 w+ d: C是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
# G$ {5 v8 @' M9 }3 [豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:177 o' {& K$ m( x: ~
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
/ A, p9 p7 A4 X一付6 q8 @! G) d! {2 e% h
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ( t1 O- }7 i8 i2 H; m! d
! G3 z& I8 A- n7 C8 T* ?' u2014年2月25日8 t& N& p3 }) N _8 ~$ o
三诊：
8 b' U' o- J& {患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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V. H2 R4 x: z' b. Y: \- e5 H豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21# i. M$ r. \6 s! u* f9 t
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。* T! x4 ^3 i# D7 K2 z' \
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
4 @- @: | ^1 {& _& D% P) {我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。; L1 ]+ E2 G6 H2 Q3 ~7 _9 e
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
9 z+ B2 h4 _9 ]; Z# V; X6 {“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
" d( t3 g( V z& r患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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+ h+ O! d+ O' Z% A1 w! W* s豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
$ u7 |% [6 f& v处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
* \- B& H4 Q! ]桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。3 Y9 L% U; c8 Q$ I
此后，2个月没消息
/ Y# m5 k+ g% s今天上午，患者来门诊看小感冒。; _2 b1 v, m6 D. `
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 & F/ G" V+ [+ W" I
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
1 |7 v3 f7 s+ o% w) Y2 L过健康生活好日子去了
- A0 |. i6 `" k1 m) l$ t口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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) _, S8 ~2 n4 [就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
6 K* @/ k; ]+ O( ?今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 2 p# @, u2 k: Z$ C) R; u2 J
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维( v+ X+ V+ _2 _( Z7 [4 `
回头再临床答疑
9 F# \' m l% }/ R, q有问题提出来，我会跟帖答复( w# H( \4 W. N, c
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
