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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 9 f: O5 ^8 L% Y1 D
0 q# Z' i- C; F' O+ {讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 + `# C! \3 {. M1 d' ~5 U
讲课内容：咳嗽、胸闷病案. U$ u# K7 t% [3 c J3 A; ~0 h
张某某，男，56岁。0 @& ^( H$ n0 I
初诊时间：2014年2月19日( }4 U, `) Y5 x& v# Q0 q( k! F
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 7 o$ {& ?& i* W+ v$ ^ {3 U/ T9 T
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
# P0 |, p: R/ ?; }! G6 T2 Q0 t刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。$ Q1 Q3 j7 i0 v$ |+ H! [8 @
五 证：饮 滞 烦# p6 _( x/ E1 R( Q b
六 纲：少阴太阴阳明合病( p! e+ c: p& ?6 a0 W9 f. A; s% m
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤' J' l2 z( D- h& h- X
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
9 }+ ]( N! b0 P0 H) A5 {一付
5 R* k- C$ z: W+ a6 v上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。' x/ J; T* s1 B2 h0 P
2014年2月21日
( f- ?+ i8 L" L$ }二诊：5 U; F: h( x2 C' R+ X- ~6 p
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
" g( g. v8 }$ T) I喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
4 j' P9 ^) ~* v* p X0 {- B饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。& g% {7 w9 M$ s4 q. c) ^' J
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:154 j/ O8 o7 p4 ?$ }( V
伤津液了- G! D! _, U6 ?2 Y. }9 {: k
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
s& F' u/ U9 z! |. H9 E处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
" S6 P- A2 F) V& k, h+ w3 D) n2 s4 Z# i是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
8 ]6 `& r+ w9 R0 y3 r) w; e豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:179 k& r: K7 _" W: U4 q/ r
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
7 E! \' Z, B, T) I一付
- {2 j! J1 O" q, R) w9 U# c上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日 }" Q6 f; X5 o S6 B2 Z6 G* O
三诊：' X$ M2 i( c& i v5 G
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： |( {; R+ s& L4 F% d+ c8 i
& M8 {6 X! q$ k: P豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21& \" [7 E% k" n+ r/ C* ~) A
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。4 b) M0 {6 |1 ~* Q: x" L
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:231 q! _& W% v, {6 c N9 g
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
3 ]9 j# _. H1 \/ H- q豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
4 g2 {2 l( _/ d6 F7 o+ l& s+ W“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
2 E6 T$ |4 Y4 v+ Z患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••1 [% J( |# [) _! ] w
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27) o+ w) s* N; `& ?" u% n
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
5 \: Z% k; T z1 Q1 L桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。9 L- a& U: P+ r+ Q$ s) s" N
此后，2个月没消息& \& w. g9 b& c# ?. x4 V
今天上午，患者来门诊看小感冒。& p- V7 R: c8 i+ p' y
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
/ \" ]- y/ I# U, c8 Y! r, H桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
% C- k! {, K$ A" ^2 e6 c& Z$ f1 T过健康生活好日子去了
3 r$ Y) g! @+ ?" G口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 1 t( _: R3 p& R# z9 l1 b0 \
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
1 X0 G) A V: C e' x- F今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
( D" _2 n1 N! t3 g5 d) V回头再临床答疑
$ _8 M3 H- a, }5 J \有问题提出来，我会跟帖答复2 R; j# K5 t$ B9 q8 \( _- \
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
