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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 # i4 h) n/ N+ K9 S' \ Y
" h1 }8 i, f2 T) u$ s2 w6 Z讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ]# v# c5 t F+ p
讲课内容：咳嗽、胸闷病案4 d7 g5 W, z( O5 ~
张某某，男，56岁。' n/ J8 [. G7 P. ~) l
初诊时间：2014年2月19日0 o z4 J1 ]6 u9 |$ U% `
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 / l- D1 K4 U4 D8 z
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
; t5 g2 ]9 F7 n5 ~/ n' }) k刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。; \' _; X6 E1 s4 p6 a, _+ t. w" ^
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
# d# T9 p7 {; ^& E4 o0 r: g五 证：饮 滞 烦
' I7 i+ `6 R1 B3 n六 纲：少阴太阴阳明合病$ H2 Q' A3 `' S$ @ i9 K
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
w9 d# \7 l0 s3 F麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
# w! P( n9 r' ]% _一付
. E& x9 V J: p! w+ y上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。7 T' u4 M% M. b+ u5 o' h- A. |
2014年2月21日
9 K$ J$ O2 T% Y$ k% s# W# C) x二诊：$ F% z0 g2 ~3 I/ L- ?& ?+ b Y; B
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
' _" M' ] J$ w7 |喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
# A( Z. P/ h# G s) _饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。* K1 m7 K" v6 P5 H8 ]" ?# Z
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15
4 w% C9 L9 b* F. W伤津液了) f3 A) Q/ }) B% h# d- _
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
3 x1 D/ J( a' d- p7 m+ c& h. P' C处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
# b' } b& z) C. ?* ^- W是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小6 \* o7 E0 d+ ]+ a2 F
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
# r. g" l" w4 L' C4 ~# h麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁600 J( }; h- \# _8 v9 U0 ?1 L. l0 o
一付, Q: g' Q6 `" S
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 ' _: a1 S) b t) U5 T w
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2014年2月25日
) n# p% T9 c" ]三诊：
& N7 v; ]2 U; X+ ?/ C8 p患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： 6 M+ K4 Z4 V6 Q3 ?, L. K
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21; | S. l% E% {8 x" r: q
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
. K1 P2 x# l# U2 J. ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23( x! I( e; ~7 z8 |
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
( ]6 s+ p8 q4 [0 v1 E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24' J; i& L Y c, Z. H1 y
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
3 h5 N( I" m/ E5 j! h o! a% b) H1 f+ J患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
1 C% D; x# h; b# j$ l处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
3 X! X" ]% }" |桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
4 H# e$ x+ H P& b# b; \9 K+ x此后，2个月没消息
0 w2 [: T& a1 N# x# A& ~- O4 N2 Q今天上午，患者来门诊看小感冒。! S" T7 x8 b/ m' }. A
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 3 z% ~& {& B- V+ q
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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/ J9 ~! h0 z, x: L% E因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
# Z- y8 g- b- m3 V9 Y: Y过健康生活好日子去了
0 Q' ?% }/ Q& l- A" i4 t口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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/ E* N8 s4 s: F. m% {6 b+ X4 h+ ~+ L就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
% c3 N2 o! a; }& u. ?) V今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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6 V! ` Q1 D5 s6 T这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
* w6 z: d, c" s% c' ? H, G回头再临床答疑+ b' v. u9 z% J/ ]! N- o
有问题提出来，我会跟帖答复, @, t, m7 j! x- w/ |4 W6 E9 v; m
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
