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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 $ y* c' m2 j5 l
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 & X' F) u! O" @
讲课内容：咳嗽、胸闷病案/ a, u5 ~& b( t- f% n- D
张某某，男，56岁。
# U3 L* y* @- J0 H1 s6 N* R- H: u# H4 e初诊时间：2014年2月19日1 L! ?& y X8 Q) d0 R4 K
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 3 X- r( `1 n2 M4 n& Y( D
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。- I# O% \+ X. X3 x1 Y6 @. k
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。
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8 q- U+ x9 p3 e. j+ o舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
/ g. i8 X _: q) e: ^* u1 i五 证：饮 滞 烦
0 \% }; @$ |2 d3 H# n8 L) G% z) o六 纲：少阴太阴阳明合病
! O: k! M; _& f/ R$ W5 R$ N处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤 G# @/ M, U& ?
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
$ U1 D" @% q" i9 |* _一付/ w1 L' J0 c V* z7 s
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
% N' B3 N8 [1 K& f6 U2014年2月21日
: m) V+ w% J# T/ f# J1 F, o二诊：1 ?& H; D5 x! A/ o3 b" _) D- J7 E
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药
% e+ S0 o1 B5 Y, B" D6 f+ I喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失; @( F- V" A: B( Y
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
/ W& z3 ~7 Z4 y5 T3 D: Y 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15$ @, F/ J8 F% P9 k4 J
伤津液了6 Z$ m0 {2 \: b" y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15" X& j+ E3 H" [7 F
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）$ F8 G! k1 Q) w# o m$ C& E
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
/ h2 w: I7 z g+ ]. m6 P( Q豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
7 s5 ^ P" a$ [9 l5 `3 }麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60) ~; }( C0 @; [: b* O
一付
% o4 e% d3 P! \+ z6 r上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日# z$ P' ^1 m9 b5 p U
三诊：
9 @/ x0 r* t0 y& L7 r/ }6 g患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： " f% U! i0 X+ l5 {2 b7 p+ Z
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
# X7 H; u+ T3 ]/ K7 ^. X) m0 s咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
5 p3 l$ `0 J5 _9 J8 o豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:230 B0 d( H0 j$ W
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
( b/ y+ H" H, s0 r" J0 @# e豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24' X/ }5 t" b: n7 n! M% n
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
3 h9 X& C4 r( ?5 J7 p患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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- X6 p3 F6 e( L; w& S( [! [1 L豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:273 r- w( _: ?! ]) J9 Z6 ~
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
5 c! O% a5 r% W1 [9 `9 F: T; _桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
9 K; q; h# h$ S; `8 _此后，2个月没消息
7 M5 \5 T }5 ]* |7 z) d) a. t+ h* {今天上午，患者来门诊看小感冒。/ s$ c8 ~. H$ h) T3 _ B
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
* b; h `! e5 D桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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+ [) y0 C) d; k; ^3 {' a9 T. V( o l因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
9 M. \" K% R4 U3 o' \1 n& f+ ~% ~过健康生活好日子去了
* v0 o6 W: O) ^" i) N0 ]# X \- p口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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1 K2 z7 U9 C! H3 {' r5 d" ?就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。. f9 |; w) _" o4 @$ Y& r% s1 |
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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; N% d. M) }- `( i+ ^这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维" Q0 R5 Y9 W- |) B4 C# s- x
回头再临床答疑! R& G6 A8 [! n# [( s9 Z0 c
有问题提出来，我会跟帖答复) K# }- I' P1 r8 o) i4 _/ m- }$ }+ |
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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发表于 2014-5-11 11:28:48
