|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
: V9 y" o$ c+ [" J4 p. O$ N4 J+ y1 f; B
讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 ' \3 W7 k$ n& I( U8 ]0 d2 h3 _
讲课内容：咳嗽、胸闷病案% ~$ S9 L7 h6 {
张某某，男，56岁。! ?3 J# ~8 b. D+ {% D& m# i G
初诊时间：2014年2月19日4 ^! x2 I! `! M: @$ T; N* }
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 & T, ]4 f, k7 |" L9 [+ s# `$ \
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。( k- W% r* M, A/ \/ G; \
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。" k# h! O6 v6 R, R
& Y/ e1 A& _/ e: E% m! H舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。% [. F# |# e. @& k
五 证：饮 滞 烦# ?- U& u# i8 m; `/ o) Y$ u
六 纲：少阴太阴阳明合病- E) u1 |5 R* j: i
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤! ?" g# A% \6 j1 G
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁600 v! a4 B% F H0 A1 N _
一付: z( y2 M/ c; G; A8 h U. n8 q
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
, Q, R- {$ l4 u; ^+ M- u, b A2014年2月21日8 [4 x- E5 Y6 r( L( f
二诊：8 \9 _/ \* r: G2 i
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药8 ^" h `" {# d8 b0 Y. y$ @* i4 w
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失) K% ?% z8 Q- T- Z, }: `, K0 x" c q
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
X6 d5 g& e7 Y3 Z3 O 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15: j3 |; }$ d6 m& A, F( j7 b" O1 ^
伤津液了( X7 x0 L9 \. X f% N
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15/ ?, ?! d9 e3 w! s6 J" O$ V8 v0 e
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
" ^1 L) r8 z8 r! ^是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
0 K8 M* N9 k8 M9 n豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:177 V1 E' Q4 y/ u/ ], h+ J q2 u
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60' D9 I2 P/ {3 t7 h1 z
一付
6 r& P8 x# n9 z+ E上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
. O. ^& V; h! { X# {- F% w, d6 A$ @ |% r' S
2014年2月25日% ]& M q; Q6 e& q$ t* k$ s6 l
三诊：
1 f; @, w; n% O患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： / `# \- {- ^5 _# b+ K9 [0 W
" J% q, C. ^+ |( A4 z3 q0 |# f
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21: P9 i; \, T( _2 b8 U* _
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。3 L4 R* X; f( u+ j) y
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23
" Y! A: Y' \ I+ a我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。, w' }; N% y- o- b
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
7 ] d) v- p' }8 O2 c8 I( ]( v“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
$ O. }2 y e( A5 h. I患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
Q# ]% q& o3 V' ~; ~6 }7 i) N
W' @6 t$ K2 d3 f豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
$ z- b! Q- s- i. P' Y, E处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。8 P3 K* t$ e* `7 ^5 |
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
: V6 A3 \9 `4 s0 _7 M此后，2个月没消息/ S0 F$ l' F& w
今天上午，患者来门诊看小感冒。
" l2 B4 d, `2 R2 V6 ?得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 - n, z! c1 m, D6 x$ V
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
% v, o6 J* x2 C3 m
% t: X: F$ A5 n# L0 s& c0 X因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
( K+ h1 F+ O+ @: E过健康生活好日子去了/ _8 J5 v' ^# ]( ?
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 1 v8 t3 T# j9 U5 \, z( J
' _5 K. \$ V0 J0 m! w3 L& t2 b
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
5 v! L" E8 Y8 l; R今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 / r, H# C; P6 [ k0 O) e9 Z
6 t2 x2 k2 U l/ Z0 F+ p) ^5 H; E ?& y
这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
8 h& H Q' l% W5 F q- \; s回头再临床答疑9 }# L; o2 W# H2 i8 x/ c% K# K
有问题提出来，我会跟帖答复! W) h$ m; o/ m
( U! ]' x+ b) r
0 g0 x8 R6 K% x5 n: A |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
