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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 5 t' h1 M9 Q5 s J* K- |: ~
\) Z) W+ }% M- X- ~& G2 P讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
3 C8 Y! ?3 w* Y' @; {+ _讲课内容：咳嗽、胸闷病案
5 G8 ?5 b8 v' K1 T! x4 Y张某某，男，56岁。
; G; s& M4 c" y7 G& w& Z初诊时间：2014年2月19日7 ]: X3 N, V0 u
主 诉：咳喘，胸闷不舒。 . t. I2 l* }/ \1 @5 x: M
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。9 f0 I8 |; C5 y9 v. \ J2 e
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。- I" p2 `9 ]. o8 k3 [/ w
; P9 Y' b/ k3 A: ~( e9 X0 T7 u' C) R舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
o4 B0 Z! W3 x$ J5 i9 ]# e3 s五 证：饮 滞 烦
& _; U7 y- j$ Q/ U0 w- O' R/ }% ^六 纲：少阴太阴阳明合病
# {" `9 o' g; H! w4 u, O处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤) V+ I* G- T/ A3 r" M- l8 K
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
5 o# m/ s: t) I a. b( Z9 Z+ t7 ?一付/ o7 Q5 s# | ~8 n" j$ ?! b
上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
& y# d5 r U3 e. ^. A& G2014年2月21日
* k" F! Q' v3 z- m9 g( B7 z二诊：0 b% M0 j/ A, Q7 u% r1 K* d! e/ `
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药5 F; l5 }+ S. _. g8 q/ K
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
; L' n; g# c* D5 `2 ~# v* A- y0 m饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。& k( h$ q3 B5 c% B3 G1 U
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15* t: h" H" v P7 l6 [+ n6 w8 t; g: |
伤津液了9 \' E( G0 ?" P, U3 G
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15" d3 F( Q5 o) o+ ] } y7 a, \! U
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
}8 _- v0 t) r/ q5 ~是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小" w- ]8 h; a3 |0 u! L( w
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
% P! f5 S% O3 t# v% N- t' T3 c麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁606 y3 Z0 B2 J2 j& B
一付
+ J6 Y; C* a: U. l& W上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 1 @& s8 e2 ?; I' q7 L3 a
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2014年2月25日; l% A" u: K% P9 L
三诊：
" h+ n! Y, p% _# |8 l$ T患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查： . c l' J$ E& p( ?
9 M! V" N+ B% Y+ T豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21
, l! \, l" k0 }9 _咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。" |3 I. c. E% e8 i, v- y6 @& `
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23: @+ N# C5 E+ i+ e+ A
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
( \% q0 [* Z* u8 j- [豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
1 f5 e- \4 @ N" {( t( j“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。1 \' ` w* R ^% y7 J
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••
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+ S. i" ~* J9 K9 H' m9 _( w豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27
9 \) ^% F# S% E; g处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。7 v& i v+ X3 [% V; W* ?
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。
4 E" S1 r2 R# g: S5 @" J. u2 o, f# k此后，2个月没消息
4 S( h; U7 Q. j9 K7 w. b& y" I今天上午，患者来门诊看小感冒。+ l2 m C: e' u6 ^8 n6 G% ^
得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 , Z; w! P( M ]( W* H% X6 B
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。3 c* p5 e$ w8 k% R8 N
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕) e- _$ ?. @. Z, T$ l& h' J- L
过健康生活好日子去了! u! c$ {: R1 w4 v
口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
! ^% i$ ^# \' Q6 e. d今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
6 a! p: q2 D- |- Q回头再临床答疑
3 }9 i- c6 Z6 ^ c0 y. e有问题提出来，我会跟帖答复8 g) `+ U; ?# I/ N# F# v( u3 o
$ }- c0 n% q" ^' |* u7 L5 w, ~3 u: Y& t- Q
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
