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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑
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6 z( P& h& A/ ^7 U4 ~讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09 - g. a& g3 Y5 x5 s \5 l' o0 I
讲课内容：咳嗽、胸闷病案
% {2 W3 e& d" l7 j& ]4 [! Q- d* n7 _张某某，男，56岁。
- D* r N' r" n初诊时间：2014年2月19日
J: R1 F2 @( \" M' B主 诉：咳喘，胸闷不舒。
' U4 S, \& l7 D; ^) L+ L: k病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。
# z- u8 A/ B2 s1 T6 r4 V刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。( O3 U0 r' h% `1 f2 B
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。* A( ?; y+ k) j6 h. l$ d) K5 i
五 证：饮 滞 烦
8 o A; X5 s7 A六 纲：少阴太阴阳明合病0 D1 f" R; a; D+ G$ G/ i
处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
N0 N4 H( B* ^麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
6 g4 j5 a6 U% D0 y3 v一付
. I: g/ Y. d8 c4 ~. c上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
$ X/ Y- y V1 e$ e) l; | _0 l% O" s2014年2月21日
+ ^3 g& h Z7 z二诊：0 [" H1 X* b, f( k
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药6 Y5 Z, j5 S% g- d
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失
2 U2 i- V( Q' e5 r, e% L/ t# K饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
; Z+ _, }/ e6 x! r9 U1 u! K/ n8 j 冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:155 g |; ]% M1 b
伤津液了( x: p& o$ f* b9 O* g
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:152 ^3 R O+ w% S- \" z
处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）" c5 V$ c2 x7 d1 g
是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小
) j0 U! D9 C4 @1 c豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
5 E% O) W* S( a* [ Q麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
0 Z6 e& |* k$ d" N( n9 v一付
$ M. @1 ^# Q- y/ r. b0 v- q上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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2014年2月25日
% }3 o2 a9 p) O# G4 D8 N三诊：
! Z" w" L; U0 N) e3 ?9 ~患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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9 \, z% b [8 ]豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:21& u- e! t" I$ E" ?7 r0 B" [
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。
1 C, J3 o- l* v# G6 e( }豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23" N5 Z) e- t6 h& m. c# R
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。. c# |# Z- ^& M( F0 J9 ^) {
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24' Y3 @& S! U p1 I% b% K
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。) h7 m) a" `: d/ f
患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••- ]$ P! ]1 t( B" j7 ?( ~2 o
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27( F, Y- s& \! J) Z
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。( m, Z- [% L. J. S
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。0 h/ r+ V+ y- c. U4 q
此后，2个月没消息
3 K5 K# b) `$ ?" K& h1 P今天上午，患者来门诊看小感冒。
) F; \- m, D" g5 J得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。
: n5 Q% Y1 S# O0 B桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。
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. a$ r. h. u$ s! Z! @- l: |+ P因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
1 S' F- E, B- P: Y( ~过健康生活好日子去了
. D! K! t. i1 f口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常
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0 F& T: Q1 V U; v" b& m1 [* q就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。
# h& r; s9 D. h) w' F( N今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。
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' Z8 v3 a- B" ~8 e9 H这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维3 ^ U. g7 f9 Q, G) U
回头再临床答疑& k% l& f" X2 P m2 }( f
有问题提出来，我会跟帖答复
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
