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本帖最后由 刘守峰 于 2014-5-22 10:58 编辑 ! S9 l/ c, g) b7 u: l
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讲课老师：朱培府讲课时间： 2014-05-09
+ W4 y' Z9 W C. |5 M讲课内容：咳嗽、胸闷病案( }. @3 @0 G0 z: h0 v6 Y0 m2 G
张某某，男，56岁。! P- H5 c6 s) Y, a4 z5 u0 a
初诊时间：2014年2月19日
, t* J$ U' _! ^# B" R主 诉：咳喘，胸闷不舒。 8 u8 L( v" z7 Z( [) f" h
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。8 b; q& g* l- U3 g6 k5 r+ w
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。+ W5 g7 X3 X% S: w. m2 P I; s! R
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舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。- _2 d2 A1 ~# k
五 证：饮 滞 烦; q# ?+ @" n6 Y. @7 [
六 纲：少阴太阴阳明合病
0 p) m$ W1 a! } ^. h( ]处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤5 E* X3 W q" ?4 l1 z6 b+ {/ _
麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁605 B( K8 t' j8 X" ?6 ?) K2 _* J
一付
& ]7 u; A! R6 C5 t" i: [" P上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。1 L( D1 a: I$ Z: e7 X% N" F4 R
2014年2月21日
& k1 Y( f' p$ ]- [& [二诊：9 w& e+ e, A* S, L
患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药- Q u" X I/ v- R' X! l4 Y7 k3 L- g
喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失9 v/ ?. N/ a1 ]
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。6 P' W0 r7 a" s$ o9 w
冀-沧州-张友年(972994131) 2014-05-09 20:15 S! }6 U) G+ h9 `$ J0 R
伤津液了& ?; r6 ]" m6 }0 e9 H' ]4 ?- r
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:15
( A! s: Z' B* H: V7 q. f( E8 Z处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍）
, _7 n* ]/ H9 v+ U1 G$ V1 c( g是的，伤津液了，那一点蜂蜜量太小1 N6 s) f- W8 ?5 ~
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:17
0 @* [( n1 N) _9 i# R' j麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
4 R- s7 K3 k4 x1 i5 U" d+ K3 @一付
% r" c2 [: ?2 t9 r- d. F上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。 , x, ]- m2 r3 @+ ]
5 y P) C2 V# ~3 p7 {2 A2 U4 x2014年2月25日
( Q5 L% F. q& G三诊：1 k3 o6 x- J" _7 D
患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:211 c, P( _8 T5 h& _
咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。/ T5 W( t4 A1 A
豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:23% o& t# n) m$ l
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。
$ |9 r6 z* m4 F2 `! s$ E豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:24
+ e o q2 I: K( C0 w; q+ @* [! U“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
+ _7 _. s' G- u; A- s患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病••••••/ k. U2 U r; [9 L
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豫一品堂朱培府(715518528) 2014-05-09 20:27+ v( [) e1 f- _% g2 _0 o
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。
. e3 j: ~+ v: f7 o, g8 K8 H桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。" B7 ]- W7 O j% w0 C" K
此后，2个月没消息/ s+ U4 e0 y/ X. J# t$ V. A
今天上午，患者来门诊看小感冒。
0 L3 M: s+ i' L- |+ t7 T9 c得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。 * k3 f& S8 ]& @& r b; e: M
桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。' h; L7 U2 g( v0 q5 m
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因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕
4 Z9 E, R( L+ b1 @* ^+ d6 w过健康生活好日子去了
4 u! i' t9 r1 E2 R8 P% D$ i7 d口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常 6 c( ^ F7 g$ n5 D! X! {
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就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。. ^ ^% \! T$ k8 `/ y: w
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。 / n* ^/ ]4 \9 i0 A) U% h; U% v5 d
1 ^4 L* m6 {+ w2 X$ l; j这次就暂时不写按语，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维
; [# C6 n' q3 p+ l回头再临床答疑# i7 X' ] y8 [2 V
有问题提出来，我会跟帖答复# i: J' i0 Q2 }) A
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狗仔卡
发表于 2014-5-10 10:36:42
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楼主
发表于 2014-5-11 11:28:48
