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主讲时间：2014.05.09$ q$ F9 T# f) j1 r) u3 f) G7 V. r
主讲老师：豫一品堂朱培府(7
/ M! u5 G# {% f `% g7 G" ?6 |2 a主讲内容：肺气肿咳喘憋闷案 經方治病（系列六十九）) h! V, w+ i: n
张某某，男，56岁。
J* p9 P2 ~8 z. `; ]初诊时间：2014年2月19日
1 E$ f: u7 w- f/ x主 诉：咳喘，胸闷不舒。5 V8 C1 h$ x$ ~4 L$ G% D
病 史：2年前感冒咳喘，某院诊为“肺气肿”，经输液，症状缓解。此后，每月必犯。经人介绍，先后服过当地数位名中医汤药近百付，时轻时重。有心脏病、前列腺炎病史，无家族遗传史。2 M3 g9 H& x; l9 n; h0 `4 U
刻 诊：个子中等，胖瘦适中，面色青暗，口唇青紫。头微痛，颈肩腿关节痛，平时无汗，手脚凉但手脚心热。夏天怕热，冬天怕冷。咳喘有痰，痰色青白，呼吸急促，胸闷气短，张口抬肩，双肺湿罗音、三凹征明显。口干口臭，喜饮茶叶水，烟酒不忌。睡眠尚可，饮食稍差，偶有腹胀，大便略干，解不净感，一日一次。小便略黄，频数。0 e+ X2 B2 O8 @" e& l. `8 Q
舌苔脉象：舌暗红，苔白腻，中有裂纹，边有齿痕。脉寸沉细，关弦略数，尺脉略浮。右脉大于左脉。
; r8 \) r0 w" m" m五 证：饮 滞 烦3 k# M2 T# Y1 K6 R) [
六 纲：少阴太阴阳明合病
$ c& u, G6 C+ F. \+ t+ W处 方：小青龙汤加麻黄石膏汤
* E$ t8 O* m+ Q+ N" o% ~5 O7 l) a. I麻黄60 赤芍45 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
: ^) M, u0 ?/ Q一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，日三夜一。每服加蜂蜜适量。
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2014年2月21日( l/ v' | |- L& h0 r. [
二诊：患者进门就竖起大拇指，说：大夫，中，真中！从没吃过这么得劲儿的药。
1 [4 i2 }" l F$ t& h c1 s$ ]喝完药出汗了，诸症好转大半。头部、颈肩腿关节都轻松了。咳喘缓解，痰量减少，胸闷气短好多了，已不张口抬肩，双肺转为干罗音，三凹征基本消失。" u2 _5 {) y0 L3 {8 J1 I6 a
饮食可，唯大便仍干，白天腿脚稍感无力，晚上睡觉腿部多次抽筋。小便稍黄，次数少了。舌脉基本如前。
5 L4 l+ k) A' P9 b) s/ H; x& i2 a处方：小青龙汤加麻黄石膏汤（芍药加倍） D( v) P$ N+ P
是伤津液了，那一点蜂蜜量太小。+ m- |& _! T6 G! e" |
麻黄60 赤芍90 五味子40 干姜45 炙甘草45 细辛45 桂枝45 旱半夏60 生石膏120 厚朴75 小麦140 杏仁60
+ L! t1 O- W: m! R一付 上12味，打粗末，布包煎，加水4000毫升，煮取1800毫升，温服200毫升，一日三次。每服加蜂蜜50毫升。
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( H% _; j+ j, v2014年2月25日
$ Y) s3 Q7 x# L2 z- [# }9 R/ U三诊：患者来给其26岁的儿子求治胃病，自觉病好九成，高兴非常，送我一包软中华。说：大夫，我可以不用吃药了吧？遂为其把脉诊查：
( ?+ L+ e- l0 [# t. w咳喘基本消失，呼吸顺畅，口略干，喜饮茶水。食欲好，睡眠可，大便不干了，一日一两次，顺畅。小便也正常了，腿脚无力缓解，晚上腿部抽筋一两次。精神较以前好，面有红色了，口唇暗紫，舌暗红，苔白略润，中间裂纹变浅，边有齿痕。脉寸浮，关弦有力，尺脉沉，右脉大于左脉。6 k) n N+ o! T2 v$ a8 m, j5 f
我就对患者说，内里水饮瘀滞还没祛除净，津液也没完全恢复，还是再吃几付才好。患者犹豫，不想服药。# M9 ^' {* \' a; R; R$ \
“这是个‘偏方’，治腿肚抽筋的，再给你点丸药吃吃，把肺气肿这一块给巩固一下吧，免得再犯病了难受。”我开导患者说道。
9 }6 z9 d* j* n% H3 F& V患者一听是偏方，两眼放光，连连点头：中，中，中，偏方可以，偏方能治大病······8 `# t& L0 w8 P, v/ |
处方：芍药甘草汤2付，一天熬一付，加蜂蜜，代茶饮用。- d: O4 T# k0 j
桂枝茯苓丸一包，一日三次，一次20丸，服完为止。1 Z3 a2 D2 M5 W* S3 P. Q2 ^. o
此后，2个月没消息。
: f9 f. {5 C, V0 p7 s4 U今天上午，患者来门诊看小感冒。得知三诊喝完2付芍药甘草汤，口就不干了，腿脚有劲，没再抽筋，咳喘一直未犯。桂枝茯苓丸于一月前吃完，现面色红黄，口唇不暗。8 D9 `- G8 h1 C" P3 c
因其感冒不重，只是稍感头晕，有点鼻塞、稍有稠鼻涕，口微渴，不怎么出汗，无明显恶寒恶热，饮食二便及舌脉无明显异常。- z- ?0 d, ?/ n. m( y& b
就给拿了三天门诊熬好的续命煮散茶。6 I) ]' g: T: P7 ?) ?+ `. p
今天下午整理病案，刚把治疗过程给写出来，就拿出来和大家一起分享。, ]" ]% x3 a& P. [
（有客来访，等了一个小时了，这次就暂时不写按语，剩下的时间，有不明白的，大家一起讨论，各自试着分析，以锻炼经方思维。）
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不好意思啊，陪客人晚饭去，大家多多包涵！ |
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发表于 2014-5-9 20:41:10
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