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主讲时间:2014.04.04
9 G& g$ p9 {# ?6 r* M主讲老师:豫一品堂朱培府
) J7 f5 l: f! K3 C! L0 \主讲内容:耳膜充血已穿孔医案
; j+ r6 `- Y, K$ K( |5 y( h今晚呢,还是和大家分享医案吧!
q0 G# @* b2 b" W6 _2 f1 E/ A+ o4 S耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康
" L6 _2 p% o. A6 b6 y8 ^8 c. y龚某某,男,59岁。
6 D! H% q9 _* t* d2 G初诊时间:2014年1月3日 河南荥阳人,来南阳打工。2 s; `0 v0 a0 R$ k: U7 Y) [
主 诉:偏侧头晕痛,伴耳鸣耳聋。
/ h9 |4 `8 o' B- e b病 史:半月前突发左侧头晕痛,左耳流黄水,某院耳鼻喉科诊为:耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血,耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔,耳道流黄水,伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天,不见好转,又没有领到新的工资,故拖延至今。这次,因洗澡感冒加重,抱着试试看的心态来我门诊求服中药。$ ~/ a' }8 A$ U: P `. E: j- e
刻 诊:面色红润,个子偏矮。头晕头痛,左耳耳鸣耳聋,耳道流黄色脓水。口中无味,口干渴,喜饮水,食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸。眼昏花,时有胸闷气短及恶心干呕,最近食欲差,发热37.9摄氏度,平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差,浑身酸困,大便略溏,一日一二次;小便稍黄,一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
. }, j8 i2 F9 [舌苔脉象:舌淡红,苔白略腻,中有裂纹,边缘轻微齿痕。脉右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。6 X% W+ b- X2 @, [8 S3 g
这个病案比较简单,早该发到论坛了,奈何真的太忙,刚刚把医案草稿打出来,而且相对来说比较典型,就老话重提哈,大家就当温习六纲呵!6 Q: F( H1 d% H8 ?7 `/ A; [4 j
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汉传夫如何?经方声未了。* C* {# Y* s5 E" R% Z, m* k
造化钟神秀,阴阳割昏晓。$ n: \0 [( Z+ r2 v2 P" P2 l
荡胸生层云,决眦嘲青鸟。8 _6 W. h# _( }: b2 J# E6 Y8 `. ^) o+ J
会当凌绝顶,一览众山小!8 E. i2 s1 K; w% Q( A% k
天下虽大,一人可往;病疾固顽,汉传能痊!
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六纲:少阳太阴属少阳
( c9 J% s) D. K9 n! |五证:饮 痞 烦4 p9 p9 Y+ k* S {3 ^ y
方药:小前胡汤加菖蒲
, M8 Q D$ J5 i) V7 L- \7 T' L前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲509 H5 S4 k5 `4 m; W- S& Q
上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。 三付
9 s( m3 J+ p; w1 {: o6 r2 O《千金方》里面有个方子,治小儿暴冷嗽,及积风冷嗽,兼气逆鸣,菖蒲丸方。就是典型。
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% j% S* K/ O l6 U6 i2014年1月6日
# W2 H- C: v1 O$ v服完药后,身出微汗,大便略溏,一日一二次,但自觉诸症大轻,发热已不明显,头晕头痛基本消失,耳鸣耳聋缓解小半,耳道黄色脓水减少,部分结痂。睡眠稍好,服药期间没再恶心干呕,已有食欲,身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红,苔转薄白,中间裂纹依旧,边缘轻微齿痕。脉右寸微浮,关脉弦,尺脉细数;左寸浮弦,关脉弦,尺沉细。
1 |: Z3 j% U6 W# V9 O7 Y小前胡汤原方,菖蒲加至80克。" Q% t; y+ S: W8 ], g$ w
处方:前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲80
. E; C$ `6 \% }: A, U上八味,以水一斗六升,煮取八升,去滓,再煎取四升,温服一升。日三夜一服。+ e5 l9 k+ t1 s+ F9 r
水菖蒲是正品,大家课后自己考证,就像考证柴胡和前胡一样。 N* r$ I% i3 E5 n9 y; \( }
2014年1月11日
i l- v R: t4 q3 ^5 U患者未至门诊,介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎,谈及患者病情,知道其耳鸣耳聋全好了,胸闷气短未犯,双眼仍有昏花。因实在是经济困难,不想再吃汤药,不好意思前来,欲让工友代求一偏方,以治眼昏花。嘱尽量生活规律,勿劳累过度,常服山药及八宝粥以食养。! G+ M+ x! a, J# [$ M* V
一月前得知,患者目昏已痊愈。
) o7 m( O" K( b3 L6 G分析病机:
0 {! T. p2 O1 }$ Z ]) q7 E3 b师曰:少阳病,病在半表里,头晕目眩,口苦咽干;胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕;善太息,腹痛或便溏,舌苔薄白,脉弦等。; u; C: P, g! t6 N6 o- k S! ]
(任何药物,参看神农本草经,至少对了十之八九吧。)6 c% L9 |8 M- h% j& W
患者的病位呢,是“头晕头痛,耳鸣耳聋”,对吧?少阳病位:“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。
8 ?' ]; C, q5 d% M患者“头晕头痛,眼昏花,口干渴,喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢?答案是肯定的嘛。3 p0 w1 r) F3 V9 g! X& K% T' ^
少阳本证(提纲证+四大本症):“胸胁苦满,寒热往来,默默不欲饮食,心烦喜呕”。
: @( J) k$ H+ E3 h/ d: U口中无味、食欲差,是不是默默不欲饮食?胸闷气短及恶心干呕,是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢?平时怕冷也怕热,是不是寒热往来的一种呵?5 t' a9 ^6 Z& \0 ^, D' @2 Y# S5 ~( o0 c
少阳病有个热时汗出,患者食热则头项汗出,食冷则胃胀反酸,这是寒热夹杂了,痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现,头痛、身热、汗出、(恶寒恶风、颈项强)等。舌质红苔白。脉弦或弦细,偏数不虚。括号内的不明显,这里要看整体症状舌苔脉象呵!1 `' c. g1 T' c; L! F( `
少阳病或然症状:“或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者”。或然症状很多,很复杂。但是,临床上,少阳病很多的问题就在这里。所以,小前胡汤证,前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症,可以没有,也可以多项出现。符合“头晕目眩,口苦咽干,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的,就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段,临床最常见了。8 t9 d' e4 t+ q
还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白,脉弦。这个在临床辨证时候,是第一印象,很重要,一定记住这个舌脉。
6 I2 } M! k' p恩师曰:“见到患者,你搭上脉,一看,好,脉弦。看看舌苔,薄白!好了,你用少阳这套症状去问吧,保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的!”
7 ?% D3 w3 ]# l/ h F4 A+ C“少阳脉弦或弦细,偏数不虚”,患者整体脉弦数(右寸沉,关弦数,尺沉细;左寸浮数,关弦数,尺弦细。)——这都是证据嘛!. `+ d n, ~2 R9 Q1 o! ^4 {' X
患者舌苔略腻,边缘齿痕,是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象,象现代社会,不但中老年人会虚劳,年轻人更多,比如,晚上12点以后,夜猫子是不是很多啊?貌似我也是的。$ \8 M T# n% G2 }1 U" l
患者的病机呢,是津亏热燥,表里阴阳不通,夹杂太阴水饮,符合少阳病小柴胡汤证的运用指征,以少阳病为主,——病位在三阳的半表半里,它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中,典型的,具备少阳提纲三症的,可以确诊为少阳病。不典型的,也可以断为三阳合病,这个在临床上是可以的,大家要学会要通变。
4 {6 m5 g0 U7 |7 p因为,三阳合病,也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的,就要用和解法,用小柴胡汤治疗。
* I$ `1 Y( ?# J2 K* S& C1 n/ U' k“属”者,谓传变之时,出现一些主要的它纲症状;或未传变但多纲症状主次并存,属某纲,则某纲为主,其它纲为次,以所属之纲方证为主治,参以药症权衡。5 P2 L9 c( x5 ?
而本例病案,以少阳纲为主,病在少阳,肯定是少阳有邪,用“和”法,也是一种驱邪方法,驱邪就是扶正嘛。
' S: Q" |( J8 K/ C病在表里之间,少阳呢,毕竟偏表,偏上,因此,要把多部分病邪向外,向太阳疏导,再把少部分病邪,向内,向阳明疏导。要清热,要发散,同时还要顾全津液和水饮问题,比较复杂。这种办法,就叫和法。
7 f- q- K5 K L5 Y+ Z# H N厥阴的问题可以以此类推或举一反三······
+ o$ m5 g9 Y! x. t这里出现一些太阴纲水饮症状,不是主症,有半夏生姜照顾呢,但是还有一个药症呢,就是菖蒲。
2 y7 m3 b/ L6 i6 P4 K- {《神农本草经》:菖蒲,辛苦,温。药症:主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声。
9 k9 D" r! }% K9 ?+ Q y这个药,主宣发和温通,入三阴病位,和半夏生姜协调,“通九窍,明耳目,出音声”,能很好的解决耳鸣耳聋问题。4 a5 {9 K4 t& g8 f U# ~4 m! j
附:参考条文:
' \. g# h& r) ], k/ Q' \107、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(宋 263)
) m( P* V; O6 `& c110、少阳中风,两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。(宋264)
g2 Z6 C' |# T8 \% N( V111、伤寒四五日,身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者,小柴胡汤主之。(宋99)
" H9 h# C9 Y3 p112、呕而发热者,小柴胡汤主之。(宋379)
8 `+ H* J, g- w6 h114、伤寒五六日、中风,往来寒热,胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。(宋96); \3 ` T8 F9 i. E/ ~' G1 `
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其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容,都在书上,我不过是照本宣科而已。
: Z1 T' m' z8 b师曰:“少阳病,尤其在寒热上,多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病,则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。
- e/ k3 E7 q0 O六纲的总病机就是寒热,一阴一阳贯穿始终,三阴三阳是六重状态,如果再“合并系属”也只是24种吧!& |4 \6 b9 P; c) b
答问:1、干姜,《神农本草经》:主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。温中化水饮而降逆,对于呕吐、咳嗽气喘,虚寒下利,效果不错。顽固性的水饮咳嗽,缺了不行。
; q; s# o1 \$ e5 h+ j" ~% ]生姜、干姜,无非一个偏于走表一个偏于走里,《本经》说生者尤良。生的量大也走里,活学活用嘛。
# r# L/ R# ~! _. Y: Z5 Z2、中老年人的慢性病,都要考虑虚劳,用到小建中汤。
1 P+ J p" a* M0 n3、脉弦,偏数不虚,咋理解?你可以反过来理解(相对来说,脉弦杂,偏虚不数的,属厥阴病为多)厥阴少阳是一对阴阳。
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