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主讲时间：2014.04.04' c0 E0 P3 X: Y- @% ~/ Z2 x. r
主讲老师：豫一品堂朱培府
5 t3 ^4 K6 v/ O- a% _, F/ Y主讲内容：耳膜充血已穿孔医案7 I" }& |1 n% L
今晚呢，还是和大家分享医案吧！
}3 p9 ^2 ~3 n; j0 J耳膜充血已穿孔 经方一周俱安康
3 c3 h- }" z3 k: l8 p' i! H龚某某，男，59岁。
2 g g$ w. r, L2 J' Q初诊时间：2014年1月3日 河南荥阳人，来南阳打工。7 d9 N6 @" y! K. f' m: |2 C
主 诉：偏侧头晕痛，伴耳鸣耳聋。& |- ~2 { B2 a @
病 史：半月前突发左侧头晕痛，左耳流黄水，某院耳鼻喉科诊为：耳膜穿孔——慢性中耳炎急性发作期。外耳道充血，耳膜处有两个不规则针孔大小穿孔，耳道流黄水，伴有“内耳损伤”。医院建议手术。患者因家贫而未允。后服某医西药及输液十天，不见好转，又没有领到新的工资，故拖延至今。这次，因洗澡感冒加重，抱着试试看的心态来我门诊求服中药。
2 P& j6 T+ S/ r刻 诊：面色红润，个子偏矮。头晕头痛，左耳耳鸣耳聋，耳道流黄色脓水。口中无味，口干渴，喜饮水，食热则头项汗出，食冷则胃胀反酸。眼昏花，时有胸闷气短及恶心干呕，最近食欲差，发热37.9摄氏度，平时怕冷也怕热。手足不冷。烦躁眠差，浑身酸困，大便略溏，一日一二次；小便稍黄，一日三四次。有前列腺炎、慢性胃病、及颈椎病史。
* P$ O# y# I9 Q. m* o舌苔脉象：舌淡红，苔白略腻，中有裂纹，边缘轻微齿痕。脉右寸沉，关弦数，尺沉细；左寸浮数，关弦数，尺弦细。
' a/ s b6 Z& Y% k3 e9 N这个病案比较简单，早该发到论坛了，奈何真的太忙，刚刚把医案草稿打出来，而且相对来说比较典型，就老话重提哈，大家就当温习六纲呵！
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% T0 t* ~4 J$ N汉传夫如何？经方声未了。$ E# G5 a% z# B2 B8 q
造化钟神秀，阴阳割昏晓。7 v+ G2 D7 s% z/ Z2 Q) \
荡胸生层云，决眦嘲青鸟。0 T% O: e/ X, k; X3 x
会当凌绝顶，一览众山小！' Y2 T' ]- X& H( S9 G2 _
天下虽大，一人可往；病疾固顽，汉传能痊！* _* M8 w3 f4 l! V" T2 N
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六纲：少阳太阴属少阳' J6 Q1 P4 w1 i- x+ s
五证：饮 痞 烦
2 ]) M, t# g8 E* L方药：小前胡汤加菖蒲
2 |1 X! H$ f" k6 Y) o3 G# l" J8 Q前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲50
* Q2 I4 w) G. e& @上八味，以水一斗六升，煮取八升，去滓，再煎取四升，温服一升。日三夜一服。 三付
$ |0 x- R8 n/ j8 w" n& D8 C《千金方》里面有个方子，治小儿暴冷嗽，及积风冷嗽，兼气逆鸣，菖蒲丸方。就是典型。
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% D: W; } v: q6 N' V0 a2014年1月6日
r. L n5 J- Q7 {6 [服完药后，身出微汗，大便略溏，一日一二次，但自觉诸症大轻，发热已不明显，头晕头痛基本消失，耳鸣耳聋缓解小半，耳道黄色脓水减少，部分结痂。睡眠稍好，服药期间没再恶心干呕，已有食欲，身上酸困大减。仍有胸闷气短及眼昏花。舌淡红，苔转薄白，中间裂纹依旧，边缘轻微齿痕。脉右寸微浮，关脉弦，尺脉细数；左寸浮弦，关脉弦，尺沉细。
9 \% R- Q1 T2 A( z& y3 n0 G小前胡汤原方，菖蒲加至80克。
; h3 x i6 Q, s4 C7 f" s! v7 r处方：前胡80 黄芩30 人参30 生半夏40 炙甘草30 生姜30 大枣十二枚 菖蒲809 |' Z: l" [4 h- i9 P, ~
上八味，以水一斗六升，煮取八升，去滓，再煎取四升，温服一升。日三夜一服。
' g4 k; V# F8 |- {0 e3 A水菖蒲是正品，大家课后自己考证，就像考证柴胡和前胡一样。. j* w9 o. ]8 V4 s& X8 v) ~8 |- ^
2014年1月11日
% c3 @: V1 J T8 h) O' X% n2 P) ]患者未至门诊，介绍一同打工的工友前来治疗颈椎病和鼻炎，谈及患者病情，知道其耳鸣耳聋全好了，胸闷气短未犯，双眼仍有昏花。因实在是经济困难，不想再吃汤药，不好意思前来，欲让工友代求一偏方，以治眼昏花。嘱尽量生活规律，勿劳累过度，常服山药及八宝粥以食养。
0 ^# Q2 l& y/ U7 a6 c: B" [一月前得知，患者目昏已痊愈。5 H; Q, K9 C2 v% l9 B
分析病机：
7 c: y! @3 P$ Y& N9 A6 k, _. z师曰：少阳病，病在半表里，头晕目眩，口苦咽干；胸胁苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕；善太息，腹痛或便溏，舌苔薄白，脉弦等。
8 U6 B: n7 r2 D& d6 M/ D（任何药物，参看神农本草经，至少对了十之八九吧。）7 L) H: l _) e- C: U) {3 _
患者的病位呢，是“头晕头痛，耳鸣耳聋”，对吧？少阳病位：“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”。——这是大方位的一个靶向。
. w1 A% l, B9 u5 v& v% j( I: s患者“头晕头痛，眼昏花，口干渴，喜饮”。这是不是少阳提纲三症的“口苦、咽干、目眩”呢？答案是肯定的嘛。
9 d/ O/ q" R V" ?0 l4 g少阳本证（提纲证+四大本症）：“胸胁苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕”。' ]8 e4 X# j5 l( B( s1 u
口中无味、食欲差，是不是默默不欲饮食？胸闷气短及恶心干呕，是不是胸胁苦满、心烦喜呕呢？平时怕冷也怕热，是不是寒热往来的一种呵？
5 ]( F7 n3 M# \. w少阳病有个热时汗出，患者食热则头项汗出，食冷则胃胀反酸，这是寒热夹杂了，痞证存焉嘛。还有少阳中风证的些许表现，头痛、身热、汗出、（恶寒恶风、颈项强）等。舌质红苔白。脉弦或弦细，偏数不虚。括号内的不明显，这里要看整体症状舌苔脉象呵！
( d! z% r- x; p. ]! `" F少阳病或然症状：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者”。或然症状很多，很复杂。但是，临床上，少阳病很多的问题就在这里。所以，小前胡汤证，前提也必须要有提纲三症的。少阳病或然症，可以没有，也可以多项出现。符合“头晕目眩，口苦咽干，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”的，就可以确定少阳本证。尤其是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕”这段，临床最常见了。
& ]1 W0 h6 J0 _+ _, o还有一个主要的舌脉体征——就是舌苔薄白，脉弦。这个在临床辨证时候，是第一印象，很重要，一定记住这个舌脉。
( I9 x$ B& o& q9 e0 z恩师曰：“见到患者，你搭上脉，一看，好，脉弦。看看舌苔，薄白！好了，你用少阳这套症状去问吧，保准一半以上他患者都承认的。他会很服你的！”
- {1 ~+ A. H2 t( h) E) I“少阳脉弦或弦细，偏数不虚”，患者整体脉弦数（右寸沉，关弦数，尺沉细；左寸浮数，关弦数，尺弦细。）——这都是证据嘛！
9 @4 E) i" H& B% c& Q7 ]# d' X% _患者舌苔略腻，边缘齿痕，是太阴水饮偏盛。舌中有裂纹是虚劳舌象，象现代社会，不但中老年人会虚劳，年轻人更多，比如，晚上12点以后，夜猫子是不是很多啊？貌似我也是的。
1 ?: \' v8 E; L患者的病机呢，是津亏热燥，表里阴阳不通，夹杂太阴水饮，符合少阳病小柴胡汤证的运用指征，以少阳病为主，——病位在三阳的半表半里，它体现的症状有太阳、阳明或三阴某些症状参与。其中，典型的，具备少阳提纲三症的，可以确诊为少阳病。不典型的，也可以断为三阳合病，这个在临床上是可以的，大家要学会要通变。
% O+ Z; A3 f, R1 D3 `: c因为，三阳合病，也有个“系、属”的问题。要是系属于少阳的，就要用和解法，用小柴胡汤治疗。
# t, I8 I" {0 @8 z“属”者，谓传变之时，出现一些主要的它纲症状；或未传变但多纲症状主次并存，属某纲，则某纲为主，其它纲为次，以所属之纲方证为主治，参以药症权衡。
9 c. Q7 E5 l1 ?( S: M3 o而本例病案，以少阳纲为主，病在少阳，肯定是少阳有邪，用“和”法，也是一种驱邪方法，驱邪就是扶正嘛。9 o! J' w* K% b* O! X+ o8 w% }7 Q, P
病在表里之间，少阳呢，毕竟偏表，偏上，因此，要把多部分病邪向外，向太阳疏导，再把少部分病邪，向内，向阳明疏导。要清热，要发散，同时还要顾全津液和水饮问题，比较复杂。这种办法，就叫和法。
6 g/ K+ a! \. d g厥阴的问题可以以此类推或举一反三······8 T6 e8 e' N: y4 |4 Z1 g
这里出现一些太阴纲水饮症状，不是主症，有半夏生姜照顾呢，但是还有一个药症呢，就是菖蒲。
3 l& \3 m- ^3 w+ U- ^$ J9 Z* v5 ^《神农本草经》：菖蒲，辛苦，温。药症：主治风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。
( K. k4 j& W( r2 P X这个药，主宣发和温通，入三阴病位，和半夏生姜协调，“通九窍，明耳目，出音声”，能很好的解决耳鸣耳聋问题。/ x- ]5 a* T+ i- h* f
附：参考条文：. W: }" w2 V' d' M6 ?& E& H% H
107、少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（宋 263）
7 o" t1 S' i/ K3 u( K" @1 N' H" W110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋264）
( s% ~) ~8 i- n, }7 o111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99）
3 v5 c4 Y5 `! ^8 v7 ]. n/ W) p. a112、呕而发热者，小柴胡汤主之。（宋379）5 B* I ^+ |& G2 b
114、伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96）3 r$ G% w4 X" G9 P' j/ B* o2 c/ G
3 B$ o$ w& Z) m! W其它药症大家可参考恩师的相关讲课内容，都在书上，我不过是照本宣科而已。
7 h9 R5 W' |/ Q3 W师曰：“少阳病，尤其在寒热上，多表现为在肌表的往来寒热。而厥阴病，则多为在里的上下寒热格拒不调。这是基本和关键的区分点”。
/ H8 I8 A8 k7 I/ j: O! g3 i- S六纲的总病机就是寒热，一阴一阳贯穿始终，三阴三阳是六重状态，如果再“合并系属”也只是24种吧！
4 t! }9 h/ _/ D4 h7 G% L答问：1、干姜，《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。温中化水饮而降逆，对于呕吐、咳嗽气喘，虚寒下利，效果不错。顽固性的水饮咳嗽，缺了不行。& F: i5 n' \# C
生姜、干姜，无非一个偏于走表一个偏于走里，《本经》说生者尤良。生的量大也走里，活学活用嘛。
; C' X2 W2 C3 p: h. [- g* [7 o9 [5 |2、中老年人的慢性病，都要考虑虚劳，用到小建中汤。* [5 Y9 o' |% _( a& ~+ h
3、脉弦，偏数不虚，咋理解？你可以反过来理解（相对来说，脉弦杂，偏虚不数的，属厥阴病为多）厥阴少阳是一对阴阳。+ P0 \0 E. k2 i1 Z
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-4-4 21:59:19
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