2014.04.30 渝—梁晓光 讲：小儿抽动医案

张小医

主讲时间：2014.04.30
主讲老师：渝—梁晓光
主讲内容：小儿抽动医案
黎某 男 7岁  2013.9.14就诊
( L/ x! r5 \9 p2 m+ O主诉:眼角、嘴角抽动1年
! f1 q( E. L3 C8 n- U刻诊：时有眼角、嘴角不自主抽动，今年夏天游泳后加重，无寒热不适，精神佳，纳眠可，饮水正常，小便黄，大便正常，余无特殊；平素喜动，活动后头汗多，情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
4 a0 {1 g% A9 l, n/ `舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡
和大家讨论这个病案，主要是在此类病中总结些病机辨证规律，更好于临床。现在小孩中这类病也不少，轻微的就是本案，症状以面部的抽动为主，不涉及到肢体意识障碍，而病情重的以肢体意识障碍为主，不能行走，意识减退，发育迟缓，比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。
两者都是神经系统的问题，如果以成人常见的神经系统疾病为例，第一种类似于面瘫，第二种病情重就是偏瘫。
4 {/ S; b4 Q' G接下来进入汉传经方理论分析。
# ]7 O  v: D* v# P这个在师父的书中也是有阐述的，主要是归于中风篇。在汉唐及以前，经方对于此类疾病的病因，就是这个外“风”，所以此病命名为中风。
这个风，和太阳中风、少阴中风中的风都是外风，但为什么表现出来的主症不一样？因为风中的位置不一样了，一个主要是影响肌腠，出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等，另一个是风入得深，深入神经系统，汉传经方讲叫做中风入脑，影响的就是神经系统。
) D1 R6 U# J( r5 ^0 s6 Z川芎味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢？大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧！
9 G0 a* J6 `8 @* X5 u5 C接着看这个病，这个病除了主诉和舌脉，几乎没有任何有价值的兼症，除了六纲辨证外，还需要对特定病种病机的认识作为切入点
这个病人的家长问我这种病的原因是什么，我很肯定地告诉她就是受风了，影响到了神经系统。没有有用的兼症，那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因，什么情况下加重，什么情况下减轻，以前都有什么疾病，夏天游泳后主症加重，既往有脑震荡病史。游泳要出汗，重庆这边夏天中午高热，大多都是下午傍晚游泳，很多持续到太阳下山，这个时候气温降低，从游泳池里出来，腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重，既往的脑震荡，神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了，那就处方的方向定了，外风所致，就处方续命类。
* M6 p: Y# h9 `) x7 Z+ k" {: L接下来就是分析病机，然后选出续命类中某一个合适的方子。
症状太少，不容易分析，但抓住一个是一个。活动后头汗多，舌尖红苔薄胖。汗出多，在经方里对于外邪来说是风，各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看，没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持，主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖，考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持，主要考虑水饮的问题。
6 m- v+ S& `! k4 {而在此对于太阳病又如何认识呢？这里没有寒热不适，没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动，也是个表证。如果没有少阴表证的支持，可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛，没有特殊原因，不容易出现少阴的真阳亏虚。
' v- Q+ @" d$ W$ p: L, f所以这个运动后汗出多，也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已，有些防己黄芪汤的汗出，不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
4 R) ^: |; L' {' c: P5 a但得抓主要矛盾，风是关键，而太阴的水饮有，但症状太不明显了，对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手
选用师父金匮小儿篇的增损续命汤
麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）
/ Y% \0 V& H1 |% j/ N% g" \8 f$ R上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸。
/ v. F0 T0 \" S! F$ b* N) d$ E6 @7 K药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。
处方：麻黄10  桂枝15  川芎15  羌活15  葛根15  升麻15  生石膏10  
      炙甘草15  当归15  党参8  黄芩7  杏仁10
$ j% W' a3 A- _: S% u8 s续命方中不管有汗无汗，都有麻黄，算是特定病特定药，不是一般的伤寒中风，有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用，还魂汤也是麻黄为主，所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量，还有就是兼顾津血的问题，不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。
一共12剂基本上恢复的很好了，后来再抓了四剂巩固，现在情况稳定，基本上一直没有再抽动。
现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍，在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以，如果遇到大家可以实践下，也算是好事一件。
今天就讲到这里。
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wangjizhi

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wangjizhi

是什么原因导致风中的深浅呢？个人觉得，如果里虚寒水饮重，或者中枢神经有病根，也就是家贼存在的久，受了风邪重的可能会比较深

wangjizhi

第四次精读，谢谢