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主讲时间：2014.04.30
/ |$ a8 {- L; l# O* q/ r主讲老师：渝—梁晓光- w c4 c* [. R2 E { T r
主讲内容：小儿抽动医案
2 X2 M* B8 [3 |% i2 v4 T3 d" Z黎某 男 7岁 2013.9.14就诊1 N. {5 k& c5 u% _0 a
主诉:眼角、嘴角抽动1年
( n/ B7 L' B8 d7 W2 @刻诊：时有眼角、嘴角不自主抽动，今年夏天游泳后加重，无寒热不适，精神佳，纳眠可，饮水正常，小便黄，大便正常，余无特殊；平素喜动，活动后头汗多，情绪激动。既往感冒后输液多。1岁时外伤脑震荡病史。
# I# E/ K* i5 R舌尖红苔薄胖 右脉弦左脉濡
- C1 J/ c# a/ O5 P* N- V和大家讨论这个病案，主要是在此类病中总结些病机辨证规律，更好于临床。现在小孩中这类病也不少，轻微的就是本案，症状以面部的抽动为主，不涉及到肢体意识障碍，而病情重的以肢体意识障碍为主，不能行走，意识减退，发育迟缓，比如一些脊髓炎、或者其他原因引起的大脑神经受损。( b0 q$ U b$ B- F
两者都是神经系统的问题，如果以成人常见的神经系统疾病为例，第一种类似于面瘫，第二种病情重就是偏瘫。, j& @+ i/ T: Z6 R$ e- o2 c
接下来进入汉传经方理论分析。
% ?" {; }0 _4 O0 v3 Y: G- A/ K这个在师父的书中也是有阐述的，主要是归于中风篇。在汉唐及以前，经方对于此类疾病的病因，就是这个外“风”，所以此病命名为中风。
" \' w2 Q. Y! Q% v6 l这个风，和太阳中风、少阴中风中的风都是外风，但为什么表现出来的主症不一样？因为风中的位置不一样了，一个主要是影响肌腠，出现的是肢体头面部的寒热疼痛不适等，另一个是风入得深，深入神经系统，汉传经方讲叫做中风入脑，影响的就是神经系统。
& E+ ?6 x, z9 m" l% ^: M川芎味辛温。主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭，无子。生川谷。川芎的这个药证中的第一个治疗的就是这个中风入脑。而什么些原因影响风中的深浅呢？大家结合现在的脑梗、脑出血自己去体会吧！1 _6 P$ C; e3 c! E$ C4 u4 u
接着看这个病，这个病除了主诉和舌脉，几乎没有任何有价值的兼症，除了六纲辨证外，还需要对特定病种病机的认识作为切入点4 r. p( p3 E. [
这个病人的家长问我这种病的原因是什么，我很肯定地告诉她就是受风了，影响到了神经系统。没有有用的兼症，那就要详细问病史。这个病发生前有什么诱因，什么情况下加重，什么情况下减轻，以前都有什么疾病，夏天游泳后主症加重，既往有脑震荡病史。游泳要出汗，重庆这边夏天中午高热，大多都是下午傍晚游泳，很多持续到太阳下山，这个时候气温降低，从游泳池里出来，腠理开受风是很正常的。所以夏天游泳后加重，既往的脑震荡，神经系统或多或少受到影响。相当于家贼勾外邪。断定的病因和既往的病史诱因基本吻合了，那就处方的方向定了，外风所致，就处方续命类。% s* I0 Y& ~/ R) y
接下来就是分析病机，然后选出续命类中某一个合适的方子。
9 o* N* J" |* y5 J症状太少，不容易分析，但抓住一个是一个。活动后头汗多，舌尖红苔薄胖。汗出多，在经方里对于外邪来说是风，各纲中风都可以出汗运动后汗出多。但其他症状上看，没有明显的少阴、厥阴、少阳的本证症状支持，主要就考虑太阳太阴阳明中风。舌尖红小便黄考虑轻微的阳明热。既往输液多、舌胖，考虑身体有一定太阴水饮存在。脉弦如果没有少阳证的支持，主要考虑水饮的问题。" Y% U0 Q; c% O- [% s/ a5 H: t
而在此对于太阳病又如何认识呢？这里没有寒热不适，没有太阳的提纲证。但是有体表面部的的抽动，也是个表证。如果没有少阴表证的支持，可以归于太阳病。而小孩的阳气也比较旺盛，没有特殊原因，不容易出现少阴的真阳亏虚。- D& i" ?7 s! s2 C
所以这个运动后汗出多，也就是太阳中风、太阴水饮、阳明微热共同的作用。表虚风湿而已，有些防己黄芪汤的汗出，不过没有防己黄芪汤那么表虚和明显的水饮。细分析是太阳阳明太阴合病。
6 Q5 c+ C6 V5 D+ r8 b+ v/ t# W但得抓主要矛盾，风是关键，而太阴的水饮有，但症状太不明显了，对于主症影响也不大。选方还得从太阳阳明入手
7 ~: E, T' |1 A$ Z' S4 P5 x选用师父金匮小儿篇的增损续命汤4 O' A& q; h. @: g. o
麻黄 甘草 桂心（各一两） 川芎 葛根 升麻 当归 独活（各十八铢） 人参 黄芩 石膏（各半两） 杏仁（二十枚）$ l$ A: k& D# ]) e
上十二味咀，以水六升煮麻黄，去上沫，乃纳诸。& T3 s1 `5 X; W" T ?
药，煮取一升二合，三岁儿分为四服，一日令尽，少取汗，得汗以粉粉之。! m8 G9 A/ Z1 M" q; ]% v
处方：麻黄10 桂枝15 川芎15 羌活15 葛根15 升麻15 生石膏10
& n) j$ B7 ^, K' O4 i0 F V3 m 炙甘草15 当归15 党参8 黄芩7 杏仁10
6 B7 i4 R& Z& Z# t# R" M3 u续命方中不管有汗无汗，都有麻黄，算是特定病特定药，不是一般的伤寒中风，有汗不得用麻黄了。这里用其对神经系统的刺激作用，还魂汤也是麻黄为主，所谓醒脑。不过如果汗出太多用了麻黄注意量，还有就是兼顾津血的问题，不能伤到津血。其他药的药症大家在对病机理解上对应本经看看就行。也就明白了。
1 e, m# S- ^& g; P6 ]2 ]0 k f一共12剂基本上恢复的很好了，后来再抓了四剂巩固，现在情况稳定，基本上一直没有再抽动。$ c# R9 e0 Y k% |: _2 [
现在小孩的这类病可以从这个思路入手。更严重的小儿神经系统受损肢体意识障碍，在续命的基础上还得兼顾虚劳的情况。效果也还可以，如果遇到大家可以实践下，也算是好事一件。! U' F* h. w% ~# e
今天就讲到这里。
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狗仔卡
发表于 2014-3-30 22:01:34
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