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主讲时间：2014.03.14$ U* j, r* r3 w3 z' d+ Z( H$ k
主讲老师：蜀-成都-羊长青" e8 b0 o8 `. u7 H, |
主讲内容：用汉传治愈抑郁证
/ v% p7 f; [" K& h9 T, e大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
3 v# c, |( {5 d6 x) `2 I8 x这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
8 q7 o9 C; r+ ^/ k那么我们先来看看这个病人的情况* W$ v' Q( ?9 n- ]% ^
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。
& k" _) a) S% r7 r这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
+ y! e8 f4 {1 ]! J: j5 X这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。
3 J* o4 s8 H, ~3 E% i* a8 e- o甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。
/ z; m! w* S& S7 e. h8 u5 z病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：2 \9 i9 @0 ~7 k7 y- g6 T
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第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
; [7 |4 V( t% X$ L+ L这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。
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第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
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第三个主证就是反复咳嗽1年多
, s8 R" v$ [: y2 c% O这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
1 D9 k0 Y4 n/ y8 Z4 K咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。
( l6 r/ b6 [0 G& [" n# H水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。
% @( K/ j2 z0 s+ s0 m' c+ y% f浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。6 c; y+ i" w5 l# ^
大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。3 d4 ?1 r1 c+ q) D& A
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。% h. G) ^: g7 {* V1 v6 X6 i
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
+ ?1 S" p/ E* ] k抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。
% X9 i/ U0 O, p' f3 e+ ~% p包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。
0 l& _, ~5 _' E9 f" R还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考1 h3 ?8 s: U$ L: E$ C
那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。
) m O' L3 x" C) L8 A# p: z寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
W9 e. A4 \" q5 [! o) z0 F- s3 O. ?为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。& E8 b6 r5 N% W' \
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。# Q) X8 z; {/ l8 \3 b
一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
! J& q8 p% m6 g' g9 |分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
: B% G/ k4 B8 e* [- ~ q! g( n六纲上属少阴太阴病。
. o. _$ {* O) @; x: Y五证上属饮证、滞证。
5 H% H6 p" S- S5 c! u分析到这儿，处方就比较明显了- W, C# B# L4 `2 v+ X
我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
" M; `3 {& g) e+ e8 U+ `（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
; x7 X, ]. {+ _! S; P, L% R真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
2 s4 O! w" L: T& N而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。8 e( Z% z5 h' X) e& t
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。
3 c2 g& f7 a% T+ T3 y第一，大便稀溏，白芍用不用？9 R3 \" z& G( T9 v
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
% C& K B( J+ w! j+ p9 D第三，干姜细辛五味加不加？
: l7 z5 _' Y: {% y) k0 k$ d第四，半夏用不用？8 m, v2 n5 [! g- U) P. E$ {) s8 [
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？- w' |4 F) E% G; F3 L2 A( L* v
我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。
* }4 P9 l5 ?+ b3 s2 v/ @病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？+ }9 [6 f6 T* D% |# t X
第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。 \5 E7 G; @- l! m" m, h
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
. Z0 p/ g' U3 L9 F( R( T# E+ u寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。6 r, Z: E8 B; ?5 \: Q$ N
第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
$ q; o) B D$ K; a3 B另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。$ ]% V9 R- l* N! e! J3 M
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。1 h( [" T2 z7 I9 x( t
后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。
, G5 R( K, I* G* \4 S0 |这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
* `6 r5 `% ]. z b所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药0 o. g) z. p0 u
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。2 x& n2 R& R: |
现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。
- W; P/ \& J/ d* N \- q1 \$ M7 R; o" F三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题
" s; q; L& o3 j* \三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。5 A3 ^% D" x+ _' @( X% a5 x$ ]2 d
& Y4 Z4 e. m! ?+ F9 B6 V/ ~0 y' C另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。- w$ P+ G, j, A. D( A5 u1 \) e
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。
! s' o4 i7 y2 h( `" K0 z! ^. K+ Z只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
$ T+ ]) n5 {2 H0 L4 D5 K& [感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。
8 D9 c0 d; { [7 m1 _6 K; C今天就讲到这儿吧！
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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