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主讲时间：2014.03.14( t/ ]' u( a# b5 b( T D/ S% o
主讲老师：蜀-成都-羊长青, N& K8 s0 C9 a+ [# _; \
主讲内容：用汉传治愈抑郁证8 g+ e7 W' w% g& K- p0 m
大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
. v& d- y, C V, a3 g; l这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。
: c. {/ {; X( l9 y3 @* W/ h" i) A那么我们先来看看这个病人的情况+ k/ D* ?& ?# s q
黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。/ U/ P% V7 X% f; d
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。4 V! v& b4 ^9 |& f/ M; W
这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。3 e Y& {2 Q, }) K, N
甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。: ?3 v% ^" D$ B+ z
病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：. n1 A* V4 D- U& C0 d
+ g4 U2 i, t- A# e; U第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
4 h8 Z1 m! g! _2 @9 Z这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。
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g, G0 E) B' o' ^# A第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
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第三个主证就是反复咳嗽1年多& y. s7 x8 D& W, _1 w
这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了" Z7 Q. y! D; c4 ]* m5 U
咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。& \+ }* W* {" ]% S
水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。( O+ ?& C C1 G5 u& R' L$ Y5 ~
浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
1 x2 l5 M- ~" U+ w8 M大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。" [+ I+ h* g3 l6 Q7 b
另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。. g& Q8 e% o* f
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
& g, ]+ A( `2 T: x$ B& E: ]抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。) F2 m6 e r0 v2 \2 i" N% `
包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。
& ?; R% a" G2 d: I! @8 ^还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考; X% ^0 o( s) T" ?) M C
那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。* ]. }; A K$ B+ j" }0 I
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
+ C0 a8 }- {* c% c为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。# [: w5 ~8 I2 k3 |; h8 d% l
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。
: `' P) [. B' |9 {一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。2 W- i, _- s+ _6 B
分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。
: B% j' M9 w- D+ W六纲上属少阴太阴病。0 ?9 L/ W+ _+ P0 a/ A
五证上属饮证、滞证。5 J* t) B5 E# I% ^& _3 L
分析到这儿，处方就比较明显了
: D& `0 @; G1 [ v% s( \7 j我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
( Z8 M5 K, Y9 ~# n$ G, W（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。! S5 F6 m" a2 Y. v2 b) o# A3 X
真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
) {% X6 b- ^6 T) O$ w而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。8 @% W! _: v F* o: K; ?% r
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。
& D9 E0 h0 x) Y( Y第一，大便稀溏，白芍用不用？) e. a* ~. X6 e5 q
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
& A+ M" c; S& k3 W* R" ]* @第三，干姜细辛五味加不加？$ P! N! Y1 r: ]' i4 Y* g& i/ }
第四，半夏用不用？
- ^, `" ]+ ^7 C9 D3 D第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？
9 ~8 g2 M; m2 k6 x+ ]& n我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。, }4 g& C) X( w0 Z3 L3 V
病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
7 v; @( W5 \ {/ S第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。9 I* W. F( q5 Z% K# j
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。
! ?2 [+ _" \( u寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。5 P. {' I2 o y: D" I# `. w; ?
第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
0 J" X. \5 q! ` n另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。3 y4 {$ f7 y0 G) }7 m. o$ I0 u
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。
; j; Z4 O1 Q* c后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。
: j; S# R1 U$ b# M. `这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
! T5 ?( j+ h* ]9 f. ^- a所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药: N* G" U7 g. x8 K' p
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
7 ~! b1 v- h) h! V, P% ^现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。- `! ?) y4 t* O; d
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题
+ w1 j" Q9 M$ M0 J+ a三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。8 J! o6 L: p5 u g- e
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。* [" t* s4 F9 N2 w
只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。' W2 v" I; s: G. J* X
感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。* \' {4 ?0 j2 H* l2 b. k: I
今天就讲到这儿吧！
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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