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主讲时间：2014.03.14
+ Z# I) g0 N+ v4 b主讲老师：蜀-成都-羊长青; c% X' F, K$ _. s
主讲内容：用汉传治愈抑郁证
3 h) A+ x N3 P8 r0 x7 G j/ T大家好！很高兴今天有时间和大家一起分享医案.最近几个月治疗过好几例抑郁证病人，有些共通之处。所以今天晚上以一个医案来跟大家分享下.治疗效果都比较满意.要感谢刘师，感谢汉传。
& f, k/ Y a0 E8 K3 n这个病人呢以前是被西医搞的，后来被邻居介绍来找我。又后来才发现她女儿就是我们医院的某科护士长.抑郁证现在很多见了，年青人找我治的比老年人还多。5 |# e4 v' e2 ~
那么我们先来看看这个病人的情况
6 Y- O( M8 P1 G0 p! v- i$ E黄某，女，65岁。主诉：反复全身痛骨痛数年，咳嗽1年多来诊。患者数年前因甲亢碘131治疗后成甲减、抑郁症，长期西药控制，近期还发现轻度脑蒌缩。刻诊：患者觉略怕冷恶寒，全身骨肉隐痛，膝关节尤甚，伴肌肉瞤动，手抖，必须吃西药控制。咳嗽1年多，有痰不多色白不稠。动多汗出，伴轻度头晕，耳鸣响，眠差。口渴不苦，习惯性饮水，喜温水。小便可，大便稀溏不成形，每日一至两次。少气乏力。面色苍白无神虚浮略胖。无呕吐、胸胁腹满腹痛等症。舌质淡胖有齿痕苔白略厚润。双脉沉细弦弱，双关略动。7 u5 Z! K% p' `1 {4 P
这个病人的病症看似比较复杂，但是在汉传六纲五证指导下，病机却相对简单。
: p; }. E, @- e) J$ O7 S0 Y' l9 k这个病人，早初的问题就是甲亢，因为女儿是西医院的护士长，肯定不会想到找中医治疗。就做了碘131治疗，甲亢是治疗了，但是搞成甲减了。
# ?. E/ `( t5 U' d甲减我临床也经常遇到，基本上都会有阳虚症状的。因为甲状腺激素分泌降低，机能代谢减弱了。这个是西医的层面。后来病人就开始出现抑郁症，身痛手抖肌肉动这些症状。$ ^/ B1 v0 y1 _ v$ K. H( G5 H
病人来诊时，坐下第一反应很明显，面色苍白无神还有点色暗不明。从望诊这一点来讲，基本上就可以确定一个大方向。但是我们要有依据，不是臆测，不能猜想。我们就来分析下这个病人的情况：& I' N3 X% N/ f9 S' T: F6 [9 Q
( A5 t; J! j+ {* g" `. I第一个主证，是身痛骨痛。身痛骨痛，大家知道，这个最常见于少阴太阳和少阳病中。厥阴和阳明太阴也会有，但是不多见。
* Y4 ~- o3 T7 H }$ S" h, ~/ c这个病人除了身痛骨痛以外，还有一些症状：恶寒，无热，脉沉细弦，这是少阴寒证的表现，下焦真阳不足，所以膝关节尤其明显。整个阳气不能温养我们的筋骨肌肉，严重的还会抽筋。尤其是恶寒怕冷，面色苍白暗淡，脉细弦，舌淡这几个指标。病人发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。6 \4 t6 p- f: b3 P1 ^
2 g5 `8 y" L# q+ Q9 _' O. B7 {, X第二个主证呢，就是肌肉瞤动，手抖，肌肉瞤动，手抖，这是肌肉失养的表现，筋骨肉都存在津液不足失养，所以会筋肉瞤动手抖骨节不利，严重时甚至脑萎缩肌肉蒌缩。这个问题应该是属于阳明津亏，但是本于寒。里寒饮很重，真阳不能蒸化水饮而化气，所以在上的表的津液就缺失。还有一个佐证就是口渴喜饮温水。
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第三个主证就是反复咳嗽1年多
$ w! g7 s& q+ [& q! N这么个病人，当时告诉我反复咳嗽一年多，我有点不相信。因为来就诊时没听到一声咳嗽。后来她说白天咳嗽不厉害，但是晚上咳得多。咳嗽，有很多原因可以引起。但是这个病人呢，再看其它症状表现就知道了
; h9 o4 q9 Z/ L% _+ E0 y咳嗽1年多，大便稀溏，头晕耳鸣，口渴喜温，这是一个典型的太阴寒饮的表现。里寒饮逆。水饮上逆到肺就咳嗽，上逆到头脑就头晕头眩，凌心就会心悸。( A/ X+ z& l- p4 c4 B- m& t
水饮上逆就会导致浊气不降，上焦孔窍是受清气所养的，要上焦如雾，要空灵。
6 q. n- x9 |3 i8 d, O9 T$ S浊气上逆不降，就会有耳鸣响的表现。
/ U! A3 a. y$ X1 J6 J9 ]! e大便稀溏，太阴寒饮，阳气不够不能蒸化水饮，上面就口渴，肌肉骨节津亏失养。这也是相联系的。但是其本还是因寒所至，寒不化气，水饮泛滥。
. l) Z/ l* Z, h2 }另一方面呢，少气乏力，面色苍白虚浮胖，这也是少阴太阴的问题。少阴之为病，脉微细但欲寐。所以精神不好，面色苍白无神。& \' f+ I! `, j
我治好这几例抑郁证，基本上都是寒证。
8 [2 d c) p6 Y9 U0 _$ K* K6 y抑郁，是一种阴相，跟狂躁是相反的。抑郁证，多阴证。
+ V/ p" G0 P0 s8 P$ R/ {, O包括年轻人也是，很多时方的喜欢从肝治，解郁，没有这个证，百无一效。
]* h. [/ s/ P/ U) j9 w" p Y还是要详细辩证。所以我临床遇到的并不代表一定是这样。供大家参考
8 J9 t. J; |2 H9 R+ a |/ Y6 j那么这个病人呢？同时在表还有水湿阻滞，所以也会有面虚浮身痛的表现。1 w* T/ _+ q; s" v. u2 v9 b
寒和饮相互偕同，表里上下内外都差不多了。
2 R7 C3 l( a7 Y为什么脉细带弦呢？弦，双弦为寒，单弦为饮，这个双弦说明寒饮是比较重的了。寒饮影响到气血了。- U( H7 N! x! i
这个病人还有一点脉像，就是双关略动。我个人的理解是：双关略动，说明中焦还有点痞滞不通。
4 r4 ~& h* O+ Y一方面体现在抑郁，情绪低落，导致气滞不舒的郁结。另一方面也说明中焦有很明显的水饮阻滞。
" l9 E! C7 b" P! d6 Y; g分析完这些问题以后，这个病人的情况就比较容易把握了。 u4 l8 R5 M: p5 {
六纲上属少阴太阴病。
( R7 i |1 T ~9 X# n, O3 |; f/ P五证上属饮证、滞证。8 [1 [. B) E. W {
分析到这儿，处方就比较明显了
, u" _2 H( U& d我们看看伤寒论：（宋82）太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。
* K5 K, z/ B6 G: F5 L' K（宋316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
3 \, T4 m0 H4 M( U f' }6 ^真武汤后面的加减法中有一条，若咳者加五味子半升，细辛一两，干姜一两。
* Q. w0 M7 t8 J而真武汤可以说是非常对证的，针对这个少阴太阴病问题。) c8 ]) F+ ^! S1 y- h
我首先考虑到的就是真武汤。但是这里有几个问题要思考。" P$ d' v4 O; S, y5 g
第一，大便稀溏，白芍用不用？0 d) G4 U, T* C
第二，身痛骨痛明显，桂枝用不用？
: e' v7 W! @7 h; J4 ~. ]第三，干姜细辛五味加不加？+ v$ k" A3 B: E. {: ~( j
第四，半夏用不用？% r( j: H( K1 s9 ~) n" n/ O
第五，这个病人有明显的津亏症状，人参加不加？
% n' z+ G5 u/ {6 I3 g" e我们来看，这个病人的情况，虽然口渴喜温水，但是舌头淡胖苔略白厚润，并不干。
3 o" {; d# }; Q2 N, r9 {" l病机既然是一个纯的寒饮为主导致的一系列病症，那温化寒饮是不是就能解决这些问题？
- |; O) q3 f" O$ f第一、人参加不加？对于一些纯的寒饮病来讲，反而起到了不好的作用。人参，本身偏凉滋。所以，虽然口渴，但是我没给加人参。) T# }* h3 i' D/ j: ^
第二、白芍的取舍？伤寒论上讲过，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。这个人，大便不稀溏，而且里饮在中焦已经有结聚之像。, }) m/ {% E; @; H9 N
寒饮有结聚之像，温之化之，你再用芍药的酸凉去收，那是起反作用了。而且芍药有小大黄之称。师父书上也明确的讲过，太阴下利的，芍药要根据情况去掉才行。
0 D8 X) \- ?+ b6 g7 ]* _第三、姜辛五味加不加？这个病人，本身是要用到干姜的，去芍药加干姜。
$ V7 x0 T @7 w$ y, H) V另外就是反复咳嗽一年多，说明这个寒饮一直在往上跑，上逆肺中。白天阳气还能压制一下，到了晚上，阴气更重，就会加重咳嗽的症状。而且也不失为温化之本。温中温肺去寒饮。所以我用了后面的加减，而且加量用，姜辛五味都是用二两。8 _. i+ H. P9 T0 K
桂枝这味药，在这里可以起到温营血去寒痹的作用，桂枝本经上讲利关节。而上面的细辛也能起到去寒饮止痛利关节的作用。也正好有师父的新加真武汤的意思。桂枝五味都有了。$ T) Z" O+ I7 B# j3 P4 y1 |
后来我为什么要加个半夏，就是因为这个双关脉略动的原因。6 w. Y* D* N; p/ R1 A" R
这是一个寒饮结聚在中焦不通的表现，重了就会出现心下痞痛心下悸胁下痛等症状。所以用半夏去化这个水饮结气。半夏，味辛平。《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
9 s' Y# ?6 n+ w% v* E所以最后处方，就是师父的新加真武汤加姜辛五味和半夏去芍药& X2 Z& z8 ^. U7 l2 |6 B
病人服了一周，来复诊，效果很满意。套近乎来了。说她女儿和我一个医院云云，后来还跑医院来找我。
1 g0 _! x0 Y$ B g' z, d+ r f现在这个病人还在继续治疗，第二次复诊身痛若失，咳嗽好转，还是晚上偶咳。这个是寒饮未尽的表现。效不更方，继续服用。* }* C# ?! u( Q$ u7 F
三诊大便已成形，咳嗽更好转，头晕好转。抗抑郁药减至三分之一。现在每天只吃半片抗抑郁药，因为怕西药物反弹，所以未敢让其全停药。病人的整体情况也有质的改变，面色也好转一些。只是时间问题
7 J) s6 K1 i; b! v三诊来的时候，脉像已经不弦细，就是沉略滑重按弱。睡眠也已经没有问题。6 Z3 a9 f5 e8 W
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另外还治疗过几个抑郁证的，年轻男性，最后也是真武汤加减治好。现在西药停完，临床症状完全消失。他们的共同症状都是头晕眩乏力无精神没兴趣为主证。而且多数大便不成形。还有一个吃了两年西药的尿蛋白质都吃出来了。现在尿蛋白微量，也基本上接近正常。+ |9 x4 x- d9 u9 j# j
以后大家临床遇到这类型的抑郁证可以参考。
8 D& J0 D- y4 j, F0 w& S: I! l1 U只要你能一门深入，认真学习刘师的东西，认真学习汉传的东西，假以时日比我高明多了。
. l5 c. ?- [- v感谢师父！感谢汉传！谢谢大家。
. Q' q; ]; \+ L5 C6 h+ u/ B A今天就讲到这儿吧！
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狗仔卡
发表于 2014-3-14 21:09:05
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