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主讲时间：2014.03.11
, T K) g f/ q- k6 C& \. i主讲老师：豫-宛-李付来
X7 t4 ^0 b( j% f6 {" x0 M8 r2 @主讲内容：六纲辨证的步骤思路
) b) I" g# u+ a各位老师同修们，晚上好！
2 Q6 t) b9 v0 e5 u2 Z5 S今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！0 u9 b6 E. U, I4 j- p& V4 e
孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
9 ~; V# ], n3 P+ o5 O( {/ m, [恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”* t+ B$ B" i2 n8 H+ t+ H
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。
, \ {1 f/ H8 r) `; X$ L8 _9 `一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。; G1 L+ r1 [) |3 s' `' H4 ^6 q P
& z, D6 H2 K$ B; t. N. w9 D& Z1 g下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:4 F: z7 A3 Z; A3 R7 k# G6 R
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
) r! C$ U1 C6 p6 B4 w太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
& W3 @1 {; {+ L5 j7 q3 L$ q- V4 s少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
% _0 q+ O5 s' C4 `阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
& ~0 ~% N' u: X( [太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。7 ]7 ]9 z5 Q2 T$ `' _
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。+ D4 j; ?" I5 V
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。& D0 m" y/ N! j. u* q3 G+ j1 Y
$ ?2 m& {9 d: R) {（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
3 K: H' V8 Q( ~ G3 u z: B辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
0 J8 j) a8 n9 x# Y" @' C* H; I表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
5 Y9 ~3 F; I9 y4 Y表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
' u6 A$ a; Z3 a辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。
3 R: ^# V; q3 ^. {) ?2 f辨寒热常见症状举例：
1 V/ \, O2 f* L/ Z, c寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
7 Y: _; y6 v1 w k9 t热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
3 t! F- A- ^; t$ B" V( c; i辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。" H' E$ s( b0 L5 r4 |" {
例如：
2 x& O4 w% [* @" c* t5 g4 L# }表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
9 \% Z B& f3 h0 P7 T里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。1 j) y- F. T! R0 N1 d; M
半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。
5 y- k% H* y9 I; h$ v9 I2 A三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
6 d! L- J, ~; n" @8 Q) u. F! B寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。* c1 m1 {9 b& s+ d ~
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。- _* e9 v4 }+ M i# _8 S; d9 z2 Q/ {# a; r
需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”; t6 x! |1 P! U0 O7 w
例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！/ j. N2 K# m9 O7 B: E
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
, z' X5 `+ D! A) o8 j5 H就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！* _& ] F0 L+ \$ l: G i
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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