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主讲时间：2014.03.11# Q. T0 O2 K$ \ p) C& B2 d
主讲老师：豫-宛-李付来
) r. i; k* P# ~* ^, I主讲内容：六纲辨证的步骤思路
: v) @& {4 @5 K- x$ @/ L0 V各位老师同修们，晚上好！4 k2 a- z* Z; E3 r) W2 i, s
今晚由我和大家一起温习一下汉传中医临床实战的基础知识——六纲辨证的步骤思路。这个题目呢，是恩师书中讲过的内容，是由程刘海师兄和禤宝子师兄所撰相关文章整理出来的，非常清晰！
% L, W& s# H0 T9 ?孔子云：温故而知新！俗语云：万丈高楼平地起！做任何事，基础牢才是硬道理，那么，作为一名经方大夫，诊病处方就更是如此！
- S) X# b* h S/ c% o) _6 P) k恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”“也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”: ?5 I, _2 i& k% |( ^. ]9 b
大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。7 A7 h5 j2 p( h( Z
一品师兄朱培府经常说辨证就要断清疾病的表里上下、虚实寒热。
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; x( D1 C0 V8 D7 b下面咱们就谈谈六纲辩证的步骤思路:6 S( q3 L. G6 z. O
首先要辨清六纲实质:即六纲病的(病位、病态、病性 )
; B2 @$ b* l7 J( g R0 e太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。
; H; W" e0 l) d9 }9 v少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。
- x: @0 R+ b% |阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。
2 V8 q3 r/ r `! {, P太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。3 j6 b, I% x8 e6 }, p; d- p
少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。5 k, ^" ~( h" \. W- B( U3 y
厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。# b) n- B, B5 F
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（我慢一些是想让大家好好复习一下！）
$ X0 C0 ]$ E. Y% N4 z& N辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你临床怎么运用了。
+ Q' q; N* n9 I, U表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。
9 L" l; j. V9 h表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。（这是顺序错了是少阳厥阴实质）
& ^% d( L* B* f辨寒热:不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察，例如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。; R; U0 j8 K& }, n: R$ e- t5 z' u
辨寒热常见症状举例：- t2 n1 f3 [' p: p
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。8 Y" O O. [! u" {/ f3 L) n
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
1 g8 ?8 y; t! Y7 X辨表里:有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。
" X) G; ~. m( `例如：0 F) c+ l, r$ N* F2 H+ g/ j
表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等
( |5 x) O8 y6 i, f0 V5 m; k; Q. i里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。
% g# s9 L& t) n g" P$ E半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。% ], k2 v7 w% K* K
三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。
' X' N: z1 T/ A寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。! D$ i" E; m6 G+ T1 a3 _3 }: _# c/ A( i1 C
例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。
0 J5 s& m& W, K需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。 如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”
. ?( u2 f! m+ u9 Z& ?例如少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤，若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。合并表证中风，则合用桂枝汤。若伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。若如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实。若咳嗽，加五味子半升、干姜二两。以上只是举例，临床中常用的方子都可以这样总结。便于使用！1 Q( U! n2 h( P. O- p2 A3 P
总之,六纲辨证的步骤贯穿了汉传人的思维理念，掌握了她，也就掌握了经方的灵魂！
, E' e5 t$ U0 n4 h1 D2 r$ `就谈这么多吧！感谢大家对汉传的大力支持！
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发表于 2014-3-11 21:24:05
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