|
|
讲课时间：2014.03.075 z7 U# ]6 ~0 b S& _
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
' d8 n2 U# g6 L* B% x讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
7 u$ b6 W) G& r, w; p豫一品堂朱培府：
9 Y5 @; Y4 F1 p. q5 y9 `各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。
* ]% A( d. _* G! z6 b; @- {6 z, I门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ ' J; ?+ z( Q' @7 F$ p' {5 k: y# a
张某某，女，58岁。河南漯河人。
) ?& i/ M! }2 d7 p8 q/ w初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）8 a+ g, M# `$ w; ?
主诉：失眠，入睡困难。
' i s2 H6 L# \& ]& \病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。- n( p1 p; N0 r- s
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
. o% ]+ v3 S5 B. ]8 a5 i4 z' N" ]1 O舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。4 s* U" K# t# q$ y4 o
闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法$ S+ n# u* \1 c+ H# |+ q5 A
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴, ^. X/ `- y; |) L1 x1 T% [: b
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴* B: k& p" F0 ?- _# o. O k+ x
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 8 J. [ V& |+ v- Q
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿/ U; Y* |' c/ J) F/ T$ J, L3 E. a
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
- z" x6 C' `0 D& ?: c" G1 o6 H晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦8 `8 N [9 M: m6 F/ E
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
8 X! ]* [9 u2 G, D粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞$ q' ^/ ?; M( y5 R
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
1 S& ~- W5 p/ V$ g7 [1 N! q豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。4 v/ N: U& B, T7 k% _( v2 s: I( a
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 5 h& m; R4 a) E) j0 m& D) d) i
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
' f; G) k+ Y, ~& W# E& L) ?豫 施永孟：半夏泻心汤$ L( m9 U) l" h2 L! D: k) V, V
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 $ X" n0 k) d) D
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
7 i9 l n; V. p冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实2 _% @+ A4 S: P% o& N* o$ V" n
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
) t5 M) v+ S' Z, P+ d; J+ f$ N川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤" W0 {0 A! S% ?% L
李强：虚劳% T1 D4 x+ {5 n4 p' O" `# _
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
T: i2 C5 J a7 f& H4 C9 m闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
; T$ ?8 s/ T- X" P0 C( g, D闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤) f- [3 x! F# Y! v
冀--郭振春：当归四逆加肾着& l) P7 O5 N' |* H7 q7 ~1 n0 P8 b* \+ M
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧' r4 Z1 L- P" O: s' P, _
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 4 L; i' H2 `8 Q; [7 ^) S! S$ S
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。0 Y/ e0 I0 c7 k3 u
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞: c' a7 k# I- h- d+ v
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
" {) F, d& J/ u. G" t晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤6 E' ] T" V; U1 P1 |6 z* W9 h
不好意思，让大家久等了
/ w7 h! U3 P* j2 X! z9 g感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
/ c$ M+ Z2 J5 x1 n这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。6 X5 x4 T1 a0 Q5 _# d2 K
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
# U. D' Q# f1 R豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
! `" j( u9 m+ v0 H! h5 [8 {5 U五证病机：饮 烦 痞 滞 7 W! `1 k, T: o7 Z r Z3 s7 T
六纲辨证：少阴太阴合病; E$ m6 P6 q. p* ?+ l
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
0 d9 J' E+ z7 E; i$ X（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
: |2 f( x- \ ?% {7 l1 q" Z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升" ~1 u' M0 ?8 I% K1 W
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。 N3 T; g2 p7 O2 ^: U
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
) Y) V: l' [+ P2014年 2月11日/ O1 B% A& B- c: O/ ^; ?- B
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。. z5 w# R4 x; t) f: w4 l* R0 m
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
: Y: J, k4 f1 A3 p' Y3 v& \当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升+ D* e/ p6 K3 c
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。$ B8 {# y( ]9 Q3 |% H
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
, T( t5 x/ _: B% V: Q2014年 2月23日
$ E4 [$ F' c I; D患者电话预约，于当日前来复诊。
( q! F0 A6 A) G' U C. @3 R刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
8 z! [1 G+ T, M) P3 a4 I* P舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
0 k/ b. K; D- I5 L. G3 |. Z$ Q- w+ Z处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。1 R: K/ p4 Q: q& r. `/ K; X0 C
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
- N0 M! d! K; U4 D' z4 A6 U+ s4 K当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
3 o# v5 g6 R! v3 H4 D) N7 q. s9 p六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。, e5 B( p" R+ ]! p3 C
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
5 S: |0 b7 b" u, s: l/ V3 D/ `+ N; D. T2014年3月6日. C4 O& u6 c1 c! J4 q
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
1 b; ?; D4 D; p8 q# U按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，( {! Z" ]) M; G$ P
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
2 @, L" u9 y4 x* Y8 K. I今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
" x8 p4 |% T6 a9 o2 m% J案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？, s8 d* V6 F( }$ l
欢迎大家讨论) C4 }9 R# [5 u$ Z7 l7 }2 c1 l: C
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：) Z! b0 d6 g+ c( b4 x* w, B, T
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
0 T' N) F7 M5 _ r/ [+ s K4 K' o闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
0 X+ |* K/ h7 Z$ n* A6 G5 P& K蒙-包头-王大江：为什么饭前服？& `& l; W( s: E3 \7 P
闽-林振恩：饭前服吸收好0 H% `5 ?6 ^+ E# b2 `* _2 z3 K; w
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草' d/ @7 w& V3 D" V. e1 H
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ # S4 e! }+ u4 v Y
闽-林振恩：是的( V2 Z* Q4 J- r, b, F2 T" A
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
7 y& U8 N: L0 s4 i- r# R6 s& {李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？6 _# X- k1 I$ n
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
6 w# w" q5 @- j* p% O+ D川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？; K3 r! m# ]5 |5 C; p% I& f6 n
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。6 b' Q3 Z+ L( w! T) Y
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！ Q9 u5 d$ w7 ~" O, w
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多8 v3 I1 @$ T( Z6 ]6 m+ n/ T& x
鲁-青-徐峰：4 t6 i3 o3 u7 c0 X
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ; ]! ^ r3 i2 {/ y
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。! b1 K" A! B' [# j3 o: e, ^: q
: b! R4 p; ^9 V$ e' }- l9 i |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2014-3-9 19:51:26
