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讲课时间：2014.03.07
. I* F, Q/ k* }7 Z6 o5 ]& Y" j主讲老师：豫一品堂朱培府老师
( b( N: @3 l- H6 C讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
' V6 B1 Z( m4 V0 n8 J3 L豫一品堂朱培府：* ^' D- q7 V! Z+ y% o; E
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 1 k7 d# V3 e8 ?* w: S
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
" ]( b M, P- S8 M X4 I* G, @8 L张某某，女，58岁。河南漯河人。$ [: |, {8 y! g. N
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
) B( ~# c* l3 F$ A" @主诉：失眠，入睡困难。8 G2 ^. H# x& |6 l. a
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。. D& u1 o( @( @/ y; I
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。# ]) a7 l8 {( q) Q5 V9 l
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
5 i2 {7 e: J/ l6 B5 n闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法( I$ v& y! C# P9 z+ X
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴, C6 o, k1 a: W+ R! q
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
% ^ g$ D& ~3 ~. u6 M5 s5 I鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
3 t: h& |$ _% P3 X6 {6 Z+ w闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿6 o" T' C. f! h$ v
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证* Q: ^. x" q1 k4 m8 B
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
% V& w6 Z* Y8 }! u1 V赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤3 }, E6 \. c e" Z. {" D
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
+ e$ K8 H9 C& @5 p( r2 F' Z豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
; V& [5 c% V% E' l* M |豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。3 r3 e- R9 z! j* a* R
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 9 X4 r+ A( U/ b" s1 {4 N
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
9 Z P9 p( S: I6 } G豫 施永孟：半夏泻心汤* X: B. |0 V n
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 ' O5 Y, A- y) r U% C
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
! U, _$ J3 q! q0 M8 d) x% ^冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
4 m" K0 r, Y K7 ]! `# G3 f赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 7 l. K3 w1 w- v$ c
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤4 Y9 a4 ` j( T' [5 W! g; z1 k
李强：虚劳
1 Y( m, Z8 y* H8 w: C7 H' H冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
4 `6 L) Y+ F- w8 k' X闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦' S- _, X) H4 R2 [+ k' b1 n2 ~
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤1 ~; y% E5 f/ z* V% w& n
冀--郭振春：当归四逆加肾着
1 v9 a. X* j" ^& a* ]1 s! V/ c川-成都-杨兴华：脉有左关动吧) b A0 E% x" t. ?
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 $ x8 R5 L# C$ y6 x: s6 ^0 B
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。/ a' r9 k- W$ N2 g
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞. u4 [. Y/ \" {) B6 p
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
' P# F- Z' [7 {4 \晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
6 v8 g5 @7 B. n7 e不好意思，让大家久等了 8 A' ~# D' u3 ~- |
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
, |2 t' p/ U. m7 n! V这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。! ?( H2 R4 Z a7 L6 [
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
( Y- r) W! Z. S6 |5 D9 u% L豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 1 T; A2 u0 [* `7 s4 L! A1 g* d
五证病机：饮 烦 痞 滞
+ }" o) x/ U0 t8 I六纲辨证：少阴太阴合病0 U/ N* O+ f( d; M, s$ q# H
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。) }5 g1 i3 W9 o% a9 E1 K
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
/ B1 d W6 p% f, z当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
" y8 v8 \! e8 Y$ p1 w六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。2 E) j* s( }$ q! h
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
6 K! v" o3 S2 ^2014年 2月11日+ g% T% ?. c! \
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
% n6 y7 S) W7 p0 G, K处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。' L' ~% f4 K. e% a1 F
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
" X4 A; m5 X' ]4 ^8 k七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
& q) m0 A( F$ c) O在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
]" B' p, ^' I4 T( ?$ G0 N2014年 2月23日
0 t, d1 g$ U+ G% i/ O: _7 y& I患者电话预约，于当日前来复诊。/ [, ^( ^( W( B9 H. I, ^- @0 ]
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。5 L$ a2 }; R; J( b( t' {9 \' O, v
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
0 v5 [$ V8 { V. I: k处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
# Q$ }7 e3 \6 q+ F（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
8 b* z0 u7 W4 X# Q当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升% x) W. l3 L' m( f$ g; P
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
) ^) I( y2 T7 _+ d) P* l9 C( s7 K2 J% Z w嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
% e3 L. U9 e: B! t# k, s! {9 p2014年3月6日
7 }% i# c4 s5 I) k# A/ R0 ]" f昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。0 w, b6 G. m4 ~6 t/ @" T, _' f
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，8 u( i% H2 P& O3 O7 a
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
) G% n) W! I9 b# Z- Z5 M7 s. W ^今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上8 D: g* b; L2 H! A
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
5 C$ \3 I8 X1 k1 T4 M5 h欢迎大家讨论
" n+ _+ ^- C5 G* I' o: C; b. h) A! J另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
/ M# S) E6 [1 A4 f9 k" P) n- ~% khttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
* T* K, t; ^5 x4 i闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
5 Q: p) M% q! w3 Y7 N% w1 j5 f蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
& Q, I5 V! x% l闽-林振恩：饭前服吸收好6 q- U J/ A/ t6 V. {
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草# J, v: T% ~8 E" r7 i2 j! u8 E$ D
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ - D( @! U7 V4 \7 [6 |! K/ _* |) s
闽-林振恩：是的
/ d, S7 u3 M! K: @8 Y' F# c浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 $ E4 P1 f9 L" M7 }& B( b
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
( I' O: u2 T% R1 _) d' `鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
2 _+ T5 n! {' v$ f" ^4 G9 [! E川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？ v7 O' ^7 k6 M# ^" @, B
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
8 u+ n+ f w1 R5 d4 c, F耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！2 I1 }' d# L5 Y& z o6 n, D, t8 G
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多& L6 y! _+ T1 [' L
鲁-青-徐峰：
. K" t" i% G* I, g1 U1 N: B8 o+ }2 O男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ; G8 b, H3 P) V* \& m: X& R8 h
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。5 n$ z: N2 E6 N
5 r" |( _1 _8 ?7 ]' S% \2 @ M0 i
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IP卡
狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
