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讲课时间：2014.03.07& L) s ]- }# n* V6 e$ q
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
' m" ] E3 ?; ~. s& r0 S9 }% G( j. e讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方% D0 Q$ }- {# J3 s
豫一品堂朱培府：) |0 H d, ?# F8 m
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 1 B$ X% G7 P& u* z
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
8 j6 z8 T2 F) U- e" D张某某，女，58岁。河南漯河人。3 D2 H8 E9 z- G" ?' B4 k/ Z% ]
初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
2 H. R3 Y( V0 _% ^6 O主诉：失眠，入睡困难。
1 F2 B8 Y) X, k7 f0 l+ A病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。9 p8 C1 o6 Z2 s8 h% H. K, X1 n
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
% O* j# s, Y) f7 u, X) U. ?舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
7 U. m* z3 Z3 E* _闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法! l* N' p2 p- ~, u) E
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴, p+ q3 V* a$ Z1 _) w
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴: P0 Z# B. @6 y1 b& g2 }* t
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞
; A1 c u9 f: \+ L* L$ b闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿" ~& Z. N% C2 @9 Z! f- J. A) ~
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
3 U# _+ I8 M3 q7 D, w; x0 S晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦8 f5 V. z, o8 n" }4 h7 R1 K, W
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤$ a8 {4 L3 x- ?6 j+ |0 c' G1 k7 d
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
+ n; ?8 d- e5 D0 G1 C6 A0 c豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞/ n5 U* W" K+ E. B! A) F
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。2 p7 |; @7 L$ E! K
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
+ u! p' ~- L3 [7 G# B: H! U冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
; N' @& E; N0 m& g% e F* Q豫 施永孟：半夏泻心汤
9 e2 K: y: Q: X( I9 Q: m冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 5 Y8 o3 P) R* ^- v; t9 K; p: {
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤% w1 z( G0 E9 I# M7 y& \. P# p
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
$ j" O: q- T+ d" s8 ]; K赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了
6 Y U) m: v. C" n川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
* K% i e/ S& H% [8 \1 {李强：虚劳. p: L" Z/ h, ?/ j) {8 K* N4 C
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血$ R. j# o4 f9 M, N* b( b5 ~) h
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦" F+ {9 k- T1 I8 L3 B
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
* C# x: K# |+ ]- t6 s3 S, E6 A冀--郭振春：当归四逆加肾着
I$ u: P- M' S川-成都-杨兴华：脉有左关动吧2 h2 T* g0 v, {. B2 r3 f
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
+ A6 j5 R2 d2 I' j2 Z赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。7 J& C0 x/ v0 ^: m) u$ p
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞
! r1 l8 {% C. k+ x粤-王水金：乌梅丸合温经汤5 ?) }% ^9 F* z8 j/ y
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤
3 G5 h/ s$ Y7 E/ F/ p, w不好意思，让大家久等了 $ |4 q( j) \* Q, k& Y V
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
& y- K1 v- g; {, @这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
7 }$ a" W# w( `1 c+ h0 q+ ~- m患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！9 k( K, k5 W, W3 u1 [
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 % n6 R% Q& }7 y
五证病机：饮 烦 痞 滞
3 b0 a2 f. A' ^六纲辨证：少阴太阴合病7 o8 M9 c7 R& C( q
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。
1 J: K& S6 a0 E9 p. J（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）0 w6 t( t. G& M7 g: l
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升3 u6 C. }/ V" |
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 v1 W* _6 I9 _7 k5 p$ k
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
$ y: v! ~5 n8 H4 I2014年 2月11日$ T2 O6 M y: v% p7 P
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。; n3 z5 \) F, @7 F5 q
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。3 _' J+ a) L! r" k, c7 ?1 Q
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
1 h# |. @( q7 L: A七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。2 k1 R% |' i- C. N$ k& f
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 1 w" q. h3 N8 |6 l& P3 e; {
2014年 2月23日
# L% _, v0 v2 m/ Y0 b. ?" D/ I患者电话预约，于当日前来复诊。
& f! u- o0 m& }* t# M刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。; W: f! v E' D! ]
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。" n3 C2 H1 U6 T! \
处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。
& {3 |2 K: U: `- C& l（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
6 s# D4 K# J2 x9 d4 N" W$ @' Q E5 r当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升* A: }) Y# ]0 j$ ~' X. z O. z" L7 w4 a
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。) A8 h& p3 G* h
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
: i4 D( g l+ D# k f) N0 L2014年3月6日
& {3 e( h% ?: y* l& X; R' u昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
( Q: A. C, P/ t& Q按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，2 \" A) q" ?! h! C% n' I
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
, h8 {9 D: W) k* q' p' i& v今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上" B4 F: L( N4 P
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
0 Y" N; u6 B. H- u1 q# w欢迎大家讨论
# T" I6 f! L& M另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：; }$ I; `. h1 q; u( H0 V7 g
http://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7, t+ n$ |' e7 }) q$ }
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
- c- D/ h0 X# ^# l; D0 D蒙-包头-王大江：为什么饭前服？, U& I0 K1 w4 ?
闽-林振恩：饭前服吸收好1 w; G# j9 ^; @4 O
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草) p/ ~8 E+ `6 ?
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ 1 Z5 _9 E' D6 w4 Q/ N b1 N
闽-林振恩：是的2 d d' A& @+ y, ]- ^
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
; q5 l6 L" L8 U6 {* m李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
. Q8 e3 C6 W5 o& U* U鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
5 y [( _ J2 j; \- O3 j川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
2 n" q q) x0 d( G+ B* y W( H. T答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。; k' k( t4 A* V# ~
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
. e/ W* E6 h# m+ ~1 o& ` l川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
X, z' z8 @+ x: ^& T2 ]& J鲁-青-徐峰：
- r& B6 X3 V* ?0 G, x) s男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
; S/ F( _) j$ n% m这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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狗仔卡
发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
