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讲课时间：2014.03.07: q) p) ^ b2 i+ }! {1 c2 J; q
主讲老师：豫一品堂朱培府老师 \* e) F q8 C L3 h% h3 N5 \
讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方 K3 S" {3 f4 q, N* P% W
豫一品堂朱培府：# g& W" Z. c: k+ N& E ~, m4 K6 g! j
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 6 X* q; T2 y+ y7 r, u
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！ 2 S( y: u3 h! ~; g' n- e
张某某，女，58岁。河南漯河人。
' P* _& h% y8 [% ^初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
2 _; ^ U, u6 C' M3 L4 [4 i4 T8 _9 D, B主诉：失眠，入睡困难。$ ?1 g; v4 h. y( y5 x
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
" p' t: [4 d' a9 r/ S8 I+ {刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。4 N& O7 l2 q6 o. y3 V
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
' d; I9 B. z( m: k3 ?. a% n闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法; M6 N& [' p/ W: b5 D
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
8 j8 ^' t! Z1 Q& P$ n8 g1 G蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴 Q, z- H! Q; T. r. X# u- y) D
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 / m) f6 {7 I2 z0 z! ^4 n3 {
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿
7 j8 r$ e3 ]7 e. R7 ~/ q: l蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证* O1 ]7 I# x) D5 t. l" s' i/ v9 _
晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦
2 t* _: D. F7 T: B赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤
. l8 T x. Z/ R5 a粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞' h" V6 a, J% c4 [
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞4 S0 E0 L4 U, |: a1 c
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。7 l G" q) W5 q( w
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤
, {: w2 h6 d! m' `; M5 \冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤2 r' {: E" n/ `% o8 L
豫 施永孟：半夏泻心汤. w+ C" U2 x% D& a5 q7 X
冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤 - @( N! ]9 `2 F0 D! M
川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤7 p( v- _6 p9 s6 _2 o" `
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实
2 R8 J* b/ x% q. \: J: S& X$ l) T赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 * K T. h" \: G/ {$ w/ @
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤# _, X9 b$ R Z; g
李强：虚劳* m. z1 a$ l: L7 o' U, w) |3 z
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血# v8 f7 h6 o9 C( R7 r- r) N; f: S
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦
7 L) B2 K+ f6 c: g) f闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
, w8 P, q9 c1 m$ n" y冀--郭振春：当归四逆加肾着
( v7 z8 [) l1 e _+ r: x川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
& `) t; s- s( T# p鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
7 n& A+ f; ^; J. D$ `) y- b赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。1 l2 s$ e: w2 {: R/ o* g- e7 O- j' i
粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞, l1 c" x5 R$ y6 c1 I
粤-王水金：乌梅丸合温经汤9 [& a/ n; [/ o) }; a7 {
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤# i1 Q, M0 D1 Y/ M+ d+ H$ z" o
不好意思，让大家久等了 3 i* \ ]) \% f+ e) D
感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
/ _ \! l+ ^7 Z' w4 c. J$ m2 ]% W这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
) c+ s0 L+ S8 a0 T' T* X0 N患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！
6 S0 E3 h3 v" @/ ?: f' i豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00 ! b6 V4 X& U4 z% V
五证病机：饮 烦 痞 滞
' N* ]1 p1 S5 X- k5 n$ g) ?, d六纲辨证：少阴太阴合病8 Y& ?6 ^7 c6 O( q. @/ C! e
处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。: L6 z4 b3 S Y% |+ W, ]
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）& v% P3 y! [" v6 T
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升/ I, @, A- H6 _# |8 S" V" U
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。+ m7 S- `, C0 z! G
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。: d& W ~" v& h& ~ c& t
2014年 2月11日
% R) |: @5 d# U+ B' R服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。/ H( H' N* t( ?4 b" w5 Z& u3 S
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。: d+ s+ [. r4 m) J, w
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
" Q9 D& u2 j8 X: I/ a七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
" O E! L+ U; ]在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• 7 W$ `8 |# v v( b o3 \! r a
2014年 2月23日3 g0 v0 ^( K |
患者电话预约，于当日前来复诊。, C$ X1 Y2 @( d; f8 G6 a" ^
刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。; L. ?# l0 a: w& C/ C! a
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
5 h" e4 L" u$ V& F处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。. N( Q5 U1 S8 {& P, T
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）. L- b( L6 y- J% {' j3 ^
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升5 A* @& m& F# ~6 Y5 O7 F
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。4 ~. b# ^. S$ r a
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
$ I2 _4 A" x/ W! {6 B2014年3月6日* X# {4 U, t% c1 [9 a* H% R- j
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
9 n5 b9 C1 G& B8 ]% L6 G按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，; Z- [9 z: n% ^7 a7 K, F
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，
6 n. x; V8 G( X8 i4 D今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
" Y, G* ^, i$ K; v9 V4 t案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
& W& I( N& m8 W6 J欢迎大家讨论
$ \4 a5 Q! h$ j" P( {8 W. J另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
5 A* o* |+ P+ [* ?+ Jhttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7- r6 p! z7 J7 O$ k/ c/ N- j
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗- v! n$ L( D, g5 _5 K2 I
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
! j: T/ l; d, L* J闽-林振恩：饭前服吸收好
! U3 X% ]7 H% n: v S% V: x冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草, i6 R% ?8 Q h! H! R
鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
/ d+ d9 w/ j( o n6 f闽-林振恩：是的
) s& o7 H* C$ i! |6 G浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 l( |& \7 w, ~0 n
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？
0 a8 r% F/ U* P* P鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
! @# N G& o/ I" j: _4 r川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？6 P2 j1 M2 j# V* x! Y3 M" @
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
- G* ?7 V8 {; p |# K# H6 z耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！0 @8 t' ?# M$ I9 R
川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
! k5 F1 ]1 H8 Z5 b% W, L鲁-青-徐峰：0 P6 y+ j2 ^4 U4 u2 Q
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
8 u8 `. |, _' e; z! k这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。6 a, T) `4 k$ S- L. g1 V
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发表于 2014-3-8 08:23:36
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