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讲课时间：2014.03.07
/ @( P7 p4 C2 b: y# t主讲老师：豫一品堂朱培府老师
% ?5 L7 l3 j. ~讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
6 J* u! c2 q5 ?豫一品堂朱培府：' H1 q+ V( C$ x1 O& O/ y6 f) w; K8 G
各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 : S/ T4 r" T( K1 [7 r2 R
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
8 j% ^$ e0 D6 q! m( `( ?张某某，女，58岁。河南漯河人。
9 E4 r) S) s4 X. S8 l9 H4 A初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）
3 y4 [1 L/ k6 c& @9 K) t主诉：失眠，入睡困难。5 f! T0 g. n8 r: {# k. _1 q
病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。
3 M$ g3 _. ]. Z& k ^+ A刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。
: o: U/ q) Q! Z* J舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
8 M) ]; [6 z) [% _4 E! E+ F' j闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法. L% b& j% s: V
蒙-包头-王大江：少阳，厥阴+ k p5 ?8 u1 f5 S% V& q9 ]3 r
蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴- E: l: C- d" l( |$ s/ I
鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 5 a6 g) M0 P0 F; v2 w+ D
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿! j& q/ h( F! \/ {: c
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
* e( h$ L/ p& d1 @/ V g E* m晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦9 w3 n+ U3 R) |$ @3 X
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤2 E$ N+ f6 Y. J: C9 U
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞/ m7 T$ [8 `) x3 ` H
豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞0 h* d; \3 M1 F+ ]. ] b' p
豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。0 _3 c# z8 q( C+ N. _
鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 + S. H4 n1 J6 Z% w& P+ n
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤
5 o( N5 W* Q7 F6 x/ p% i3 v豫 施永孟：半夏泻心汤
- f3 c9 l, v$ N# o9 ~, `冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
4 P1 e! G$ {2 \+ U; r: J) l" x川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤4 p! l7 N4 G$ \* `2 C4 D5 F
冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实6 B3 ?, e C- A9 C {
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 . z+ [1 }+ `4 a9 K
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤1 z9 \8 w8 n4 A% }
李强：虚劳0 x# X( l( M* I. p- f- }
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血$ p& `) T: ], V6 |7 w
闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦5 o' F" q" L& f* G
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤. \# B9 y- c" S' Q4 n8 p
冀--郭振春：当归四逆加肾着
4 w! R; w0 g7 {川-成都-杨兴华：脉有左关动吧# M( N0 ?8 z2 e6 E8 J6 O
鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来 0 x" {8 A, }" f! v8 N9 d+ H- c
赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
* W, F: H$ J. S& Q7 B粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞& o3 k) U5 e8 A0 u: x
粤-王水金：乌梅丸合温经汤
; H: K5 l1 V) Z3 }晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤5 q5 I/ b& O M' i' R) K7 P
不好意思，让大家久等了
) O: ]. u. c, Z) k8 k& f4 L感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
3 ^$ m' f' j( N: e这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。/ M5 y/ ^. ~' ?* q3 A; @) G
患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！- ?' P: t# J! ]" |; _, N
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
z( f$ X/ j, G' i五证病机：饮 烦 痞 滞
, G0 o# I% s, T7 S* N六纲辨证：少阴太阴合病
# l: l7 f# b9 N: W5 Y$ b0 I8 d处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。$ k, G+ X7 n6 d
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）; `( `# E, {# C0 O5 B0 t: M
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升' l" v1 O$ G6 e( \% t. z8 n
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 h7 r: m# `' i8 I( R L+ Z k5 H
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
4 l* P: M; R4 d0 _! l2014年 2月11日) L! p5 z" F; E2 \( C0 f. t2 }
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。
/ v) C7 d6 S9 f R处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。
, l9 }/ b2 f8 B4 G7 @6 O' M当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升, l [. G- O8 U8 _- z2 F1 f1 F
七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。& g+ S1 h8 m8 [8 q( f, }6 c! {. M4 h
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗••••••
# B. F; C; A9 Q* }2014年 2月23日5 _5 ~+ a$ ]4 J8 }# X( I' j# g
患者电话预约，于当日前来复诊。
4 l% K( e) f8 N2 _刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。4 e) {; `$ h" {& I _+ \
舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
1 \" q) b! I, c' x: a处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。$ S1 |% P( p0 g6 H; b% E) o
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）
$ Y4 b+ O! c% ~9 e$ ~当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升% f7 [9 k$ ~+ [- Y/ p. u% {
六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。
0 ?: W+ p; E1 ]) n4 m1 g1 D& t& i嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。
3 b( X# |" E R" A3 R2014年3月6日8 D+ v3 r) N/ U. J) @
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。
4 s8 U5 s; x- u按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的， a7 e) v! B" ]
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，8 Y+ E" C3 X% D
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上' g* _4 }1 B0 K, f( F' O4 ]
案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
5 D* E$ N5 ]/ _1 x$ m: ?, z欢迎大家讨论0 I; B* v' v' r* u1 {
另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
" _: C3 k1 q+ D E2 ]) Khttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D7
% Z' p% f1 H& R: u# N G闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗
5 Z. K4 X9 S' y Y2 ~9 k蒙-包头-王大江：为什么饭前服？
, i$ o4 O, t1 g闽-林振恩：饭前服吸收好1 r0 v" @+ @: b6 O/ U
冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
* i. C' d1 o1 q# [鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？ / }4 z; h7 R" C, e: I3 O
闽-林振恩：是的/ [$ H2 ^% d8 i) V' d. v
浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过 - A0 ` L6 @0 N# h# D% v3 U
李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？1 M2 U4 v5 m/ { `1 d
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关8 o, n4 u0 b8 j/ Z+ @! T
川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？1 N3 [5 z5 j6 V% u+ \) S2 q
答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。0 @5 n) g* y' w
耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
0 h7 X& ]; ~6 n+ I川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
! E# @# Y3 S: d; I X鲁-青-徐峰：
7 a$ q; B/ F3 C2 o6 N, H男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。 ' T2 d, `$ ^) c9 r# G0 d: C. G3 |
这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
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发表于 2014-3-8 08:23:36
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发表于 2014-3-9 19:51:26
