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讲课时间：2014.03.078 X8 [3 z* R1 q5 R& w, ?
主讲老师：豫一品堂朱培府老师
; a7 M* k- |1 j讲课内容：一品堂 經方治病（系列六十三）失眠耳鸣面色黄 汤药温灸食疗方
% t \2 w8 b1 ~, D豫一品堂朱培府：
5 {4 Y& a+ f, A- _6 k各位同修，大家晚上好！我很高兴，今晚又能和大家共同学习探讨医案了。 : g2 `! N5 ]4 J( o4 q' o, ?7 g: b: I
门诊还有三个病人候诊，我先把医案发上来，大家先自由讨论，我尽量20分钟后回来，请各位多多包涵！
( Z/ W7 M6 J4 e# _! r张某某，女，58岁。河南漯河人。
6 c' |5 r5 n" S* l. G% V+ V初诊时间：2014年 2月5日（农历正月初六）7 B. p7 w! q+ a$ ^& T
主诉：失眠，入睡困难。
# Q# ?, T4 Q ]. ^! k病史简要：七年前于当地医院行“子宫肌瘤切除术”，2个月后医院给诊出冠心病。四年前11月份，血压升高，突发脑梗，半边身子发麻不能行动，在当地医院治愈。今年1月中旬，浑身出虚汗，失眠，脸色发黄，当地医院诊为过度劳累，思想压力大，内分泌失调，住院6天未愈，常服用阿普唑仑片、阿斯匹林肠溶片等药。患者的儿子习练梅花桩，有缘在上海澄元堂听过恩师刘志杰先生的汉传中医公益讲座，这次经杜圣昌师兄介绍前来就诊。( R' {$ ]. @8 s# _( O
刻诊：个子中等，形体消瘦，精神不振，双手十指发黄，面色苍黄少光泽。平时无汗，夜晚出冷汗，烦躁多梦，睡时耳鸣明显。平时怕冷，冬天怕冷更甚，白昼无精神，动则容易胸闷气紧。记忆力差，口苦不渴，饮食喜温热，易反胃，打嗝泛酸，偶有肠鸣。颈部酸胀，转动不舒服，手脚凉，腿无力，易抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻。腰腹不温，大便溏薄，一天三次，晨起必入厕。小便量少，色黄略浑浊。数日前患者电话求诊，言食不下、心口瓷实，大便色黑，嘱其喝当归生姜羊肉汤，现大便颜色转正常。0 k2 e/ v; J, f9 A
舌苔脉象：舌淡红，苔中间白腻，边缘薄白而润，轻微齿痕，舌下多处点状瘀斑。整体脉象细数，左脉大于右脉。左寸微沉，关浮数，尺细数；右寸沉弱，关脉弦，尺脉弦细。
" K/ H" x5 c1 C9 {0 O1 C0 C' `闽-李锋：讲医案了，大家可以试着分析，发表自己看法
$ w& O) ]" f4 q蒙-包头-王大江：少阳，厥阴
& H6 x+ X. w' V1 o蒙-王秀娟：痞滞饮，少阴太阴
8 y# a9 S d* a5 H鲁-青-徐峰：少阴，太阴，饮，滞 4 S/ ], m% _& G3 e# {) a" j
闽-林振恩：心气虚、阳虚，脾胃寒湿. |( B G1 K% @4 x8 Z
蒙-王秀娟：林振恩，按六纲五证辨证
8 f S' l5 r* r晋-张峰：少阴，太阴，阳明，属厥阴，滞。饮，烦 ^0 l% o$ W- @ ]* N7 G
赣-高安-唐克勤：五证：痞滞饮：六纲：厥阴：柴胡桂枝干姜汤加桂枝加龙骨牡蛎汤/ q* u1 ?' D- j: t9 _; C
粤-王水金：少阴太阴阳明属厥阴，烦饮滞
: I9 [4 X2 o" R# {( M豫-宛-张兴华：阳明,太阴,少阳,少阴,属厥阴,痞,饮,烦,滞
" }5 \+ R6 G2 f: R0 z( G豫 施永孟：寒热错杂。属厥阴。痞，滞，饮。
+ i3 b9 q( \. p& H. m& b9 v0 ^鲁-青-徐峰：黄芪桂枝五物汤合真武汤 : `& k' x9 _# |! i) {, X! j6 c+ {
冀-沧州-张友年：阳微结，加虚劳 柴胡桂枝干姜汤 加温灸加当归生姜羊肉汤3 x% X4 N k" {1 ^
豫 施永孟：半夏泻心汤
0 e+ P3 h5 P8 G1 ]4 D( ]冀-石-聂金龙：半夏泻心汤十流水汤
4 d, g! F) }$ `0 p0 c$ @: U川-成都-杨兴华：少阴，太阴，阳明，饮，滞，燥，痞 舌下瘀斑，便黑，有淤血。 温经汤加苓桂术甘汤
/ V" t+ z5 W: R, ?( G3 B6 e; i冀 廊坊 张晓峰：温经汤加黄芪 黄连 枳实( G: B5 b7 c) \7 Q$ J5 p
赣-高安-唐克勤：绝对典型虚劳,搞不准他用续命煮散了 3 N% d0 s- D7 ~, ?
川-成都-党振祥：少阴、、阳明、太阴 属厥阴病，痞、滯、饮，半夏泻心汤合真武汤
1 i3 j' W5 q4 y李强：虚劳: I- a. ^4 o' C) N1 ?( U4 q' ^, {1 U
冀-沧州-张友年：这个淤血是寒导致的，去掉寒证就可以解决这个淤血
* v3 L9 y) C" P# z* n7 Z6 S闽-林振恩：太阴少阴，滞、烦- l- {4 ]* C: O& B
闽-宁德-叶于群：少阴太阴阳明饮滞痞烦，新加真五汤合酸枣仁汤
. n! ]: M5 K% H0 `) W* n0 l3 y冀--郭振春：当归四逆加肾着. z& d1 Y' @. s/ _/ \: i
川-成都-杨兴华：脉有左关动吧
z( q8 Y8 \$ ^) m; v% D0 n鲁-青-徐峰：应该没用续命，朱老师看病太仔细了，还没回来
j0 `& |' _2 C2 g1 \赣-高安-唐克勤：这样的直接厥阴对治都见效。抓住饮滞烦。偏向太少都没厥阴对治效果好。营血胃气绝对要估到。已经典型虚了。
2 C& U, B/ A) w1 w粤-穗-张圣浩：太阴少阴阳明合病，属厥阴，五证：烦、滞，饮、痞! K# H) T# y6 x6 K1 Q# i, ?" Z* j
粤-王水金：乌梅丸合温经汤' Y* C' F4 }4 l7 ?9 ^
晋-张峰：黄连阿胶汤加四逆加真武汤; }% g: p4 T3 ? D- Z8 P H2 P2 X6 J
不好意思，让大家久等了
! K# G0 b% c0 \" b1 \- o' R感谢大家的讨论，大家的处方大多都很接近病机了
5 Z" J, `; l7 J, Q: D: u这个病比较棘手，中焦胃气不足，津液阳气营血都失和了，心脑严重供血不足，虚劳明显，不速治的话，恐有再次中风之虞。
/ i, ^* p& c! s1 J f9 }, `- E患者的舌脉症状无明显阳热症状，反而表寒里寒明显，有烦躁失眠也只是“虚烦”，水饮、瘀滞，饮滞本寒啊！痞证也是太阴“水痞”为主，症状纷繁复杂，脉象左右不等，而且虚劳病也多是厥阴病，这里辨证归属厥阴病也对，辨为太阴少阴合病也不为错，三阴互含呐！, e% B7 @( i. G4 T3 e; V7 j
豫一品堂朱培府(715518528) 20:42:00
6 y$ f/ `& t- H; b$ Z1 s% K五证病机：饮 烦 痞 滞 O8 f( P5 x% m1 S& x# l2 z
六纲辨证：少阴太阴合病
# K5 s+ k# `! ~处 方：（1）汉传温灸器，温灸其神阙及双涌泉穴各2小时。3 R/ K8 n: @" v R9 d2 }8 _
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）3 r0 c$ J. q, F, Y; E) {5 e4 O
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子10克 黄酒100毫升
+ l9 S3 U6 Y0 D, N六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。8 f) I% E& s3 P9 Q4 C" Y
嘱其回去后，若有条件可用普通艾条自灸，平时可以当归生姜羊肉汤食疗。
: ~4 o* m& G0 }/ n. L( E; z% m2014年 2月11日* t) e, m' k& F; B$ V% ]8 \2 O
服完药后，诸症好转，因患者离南阳较远，这次是qq和电话问诊，患者说：晚上躺下耳鸣好多了，夜晚已能入睡，烦躁减轻，仍多梦，白天精神稍好。感觉手心脚心热了，胃口好多了，大便仍溏，一天一次，小便颜色透明发黄。有时上眼皮发紧，腰窝有时不舒服（曾查出肾沙石）。6 z" E$ G1 N7 r# }5 m
处方：当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）生附子加至20克。5 G- d) C( S# b) I- ]
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
- B7 K/ j: F4 J$ Z; M+ J8 S七付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。1 F$ _' Z$ Q9 \, K; t% J
在门诊把药煎煮好，分装密封，放到去漯河的班车上给患者捎去。煎煮时加水稍多，多煮出几包药液，以至于患者喝了八天。汗•••••• . ?# c1 M" v3 Z9 X, u
2014年 2月23日
' z1 e$ R' v5 e9 D- [* ]患者电话预约，于当日前来复诊。
. e. J& `$ T' Q0 t% c2 d刻诊：精神好转，面色好转，睡眠尚可，双手十指略黄。夜晚已不出冷汗，耳鸣基本消失，怕冷不明显了。反胃打嗝泛酸消除，手脚知温，腿未再抽筋，晨起左右手小指、无名指发麻不再明显。大便成型，一日一次，小便量可，色正常。
4 c+ e8 q; T7 ]2 H4 H, y- T a舌苔脉象：舌淡红，苔薄白而润，边缘齿痕不明显，舌下无瘀斑。脉象较前有力，中取得。左寸略浮，关脉弦，尺沉弦；右寸稍弱，关脉弦，尺脉沉。
. B s3 J4 w! s8 a, o6 s1 J处方：（1）温灸神阙、双涌泉穴各2小时。/ M% O* b8 P0 K* Y
（2）当归四逆加吴萸生姜汤+师制新加真武汤（一两按10克计）. O7 K) Z9 L; B: [. x9 P+ U
当归30克 桂枝40克 大枣25枚 赤芍30克 细辛30克 木通20克 炙甘草20克 吴茱萸30克 生姜80克 茯苓40克 五味子30克 白术20克 干姜40克 生附子20克 黄酒120毫升
7 ]( V( g4 N& D- P% E) N. y1 z六付，水煎服，一日一付，一日三次，饭前温服。- m5 P7 _' a9 G
嘱其回家坚持用艾条自灸，常以当归生姜羊肉汤食疗。/ }, B* W* k8 G! D5 d2 p; f* S
2014年3月6日4 Q' H# d! e$ [1 _$ w& m H' R
昨天上午，患者家属打电话，说服完药后，病情基本都好了，精神还行，睡眠、饮食以及二便均正常，惟面色仍略黄（虚劳病的面黄，短期内很难完全消除，善后调养当以丸散徐图缓治，这个很重要。）。这次打电话一是表示感谢，另外就是患者偶感风寒，头微痛，流涕，希望给开个简便方子。嘱其用肉桂、生姜各50克，煎煮，加红糖适量，分三次温服，覆被取微汗，避风••••••略过不表，呵呵。. O' \/ ?* L& G& W6 C: y4 E
按：这个病人，还没够疗程，还需四诊五诊••••••善后很重要的，0 ], u: m' `) n5 Z( z
电脑出问题了，病案系列有几篇还没发就丢失了，抽空会补发出来分享给大家，+ b z8 `' D$ P$ l0 h! S6 y% J
今晚的病案没顾着给大家具体分析，因为刚又看了几个小感冒的病人，思路中断，只好把治疗经过汇报给大家先，哪位同修有空帮忙整理给发到论坛上
" Y: U: O7 U9 c* j0 f' A2 e) ]4 y案后思考：患者有半夏药症，没给加用，算是千虑一失吧？该患者虚劳津血不足，以当归生姜羊肉汤食疗，若加药症黄芪岂不更妙？
+ J* r& f* r P8 w( X' B2 a欢迎大家讨论
0 L! R8 s% S; q% f- W: I3 N另，关于当归四逆汤，论坛上有山东杨海波师兄（网名桂枝麻黄汤）的相关文章，可以为大家解决很多疑惑。给大家发个链接，这样好找：
! m, v- p+ f8 o0 whttp://www.zhongyi999.com.cn/for ... &extra=page%3D75 C5 `4 @; f- C8 x8 g
闽-林振恩：细辛30克，生附子20克 量会太大吗， 要加甘草吗% ^: U7 d0 B, e
蒙-包头-王大江：为什么饭前服？2 b) @3 w- t/ `8 ?2 V: j3 ]
闽-林振恩：饭前服吸收好
6 D: z% C5 A4 j: ]9 {/ J! D* C冀-石-白玲：自己仔细看，方子里有炙甘草
2 F1 L! Q2 g D1 `2 N5 ~; I+ [鲁-青-徐峰：提问题的新来的吗？
' H+ G( w- T+ q4 f2 e) `& x闽-林振恩：是的
$ Z, X% s. `5 }* E# ?7 z ?浙-绍-沈琴：肉桂50会不会量大，热，因为从来没有遇到过
1 e9 G1 j4 B; j# G- d) P/ T0 I& }李强：后期的偶感风寒，咋理解？是排病反应？还是？+ s& F. i8 x9 p& z- x, N0 a' x9 Z
鲁-烟台-牟盛云：就是不小心感冒了 和排病无关
; h9 Q3 R1 c0 z9 g- T/ ]/ X& i川-成都-杨兴华：大枣25枚有好多克呢？
- F9 }0 x6 o" z答：至少100克，一枚大枣是3——6克，新疆大枣更重。
1 z G* o5 B! W" o9 j5 _2 o耽搁大家的宝贵时间了，今晚就先说到这儿吧，感谢各位同修的参与！
) s( q; w3 ~3 P6 N0 I: J. r川-成都-杨兴华：有时觉得大枣放的太多
. d. m/ ?* m: g7 O8 Y- H鲁-青-徐峰：) x+ o( Z; y" O% M7 v
男，61岁。3个月前中风入院。左侧脑溢血，右侧血拴。现在左侧半身不遂。下肢肿。嘴麻，腿麻严重。鼻孔干，需要用棉球不断擦。失眠，饭后腹胀，不敢多吃。小便频，起夜3次。大便正常。项紧，痛。无明显怕冷热。口渴，喜温水。舌淡，苔薄白，有齿印。脉沉紧。血压110-150。
- k) Z7 ~( `2 w" w* q/ }这是最近的病人，众师兄有空的就看看吧，和老师的案子有点类似。
+ X) o* R* q9 P. ]/ j) A
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发表于 2014-3-8 08:23:36
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