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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 N6 S" [0 y% |( |8 I
w( ^" {5 I8 Z+ Y/ W主讲时间：2013.12.20
/ a( \" H9 B- C7 y2 f主讲老师：粵-广州-袁超明
5 @) g0 p- Y4 u0 @* q2 |, D& E( r主讲内容：精神病分裂症医案; n+ {' H& F3 K$ b0 D
杨某某 女 21岁 学生
% x& }% F3 x- m: S0 K2012年9月1日
1 @1 [! l; b& T& J! e' B8 h病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
| Y; x5 R9 o$ O+ n9 W 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。; h" }6 B; V- n. ?
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
3 Q1 q3 o8 l( Z3 K桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。, }+ \! b8 \7 g8 Z. A4 _; k
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
- [- M0 y2 @& R) Z m下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
w+ ]% I; O1 S那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？4 h/ \" k' l; Z+ b
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、. D3 L' L6 I* J9 `
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。% Q, f6 y6 X% d& K1 a5 w
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
; ~9 ?# ^( w9 a! N$ j2 U麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 9 H3 Z! G/ i5 L7 t+ `% B
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。3 V" q: t/ b; B8 `
古人描述得多好啊。: P9 O% _( u# ?7 e! K, M, T
居然让我遇上了。
7 P; R$ ]1 t1 c处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）% Y4 r# @. [, A/ R
二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日
. w( M. Q! P( C$ s9 X2 p 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。) [0 U/ V: {/ s4 J5 t' `# e
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。4 Z, _9 F' a% b$ s0 j* y) ^! z
六付水煎服。
6 w) k/ S$ {; {2 L! k" S: o两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。 R' R$ t' Q; g+ @; X% P4 ?5 b3 G
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。5 u. Y5 }4 Q7 C$ W
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
! i& F# |$ B& D7 T. |& F关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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( [9 T) h. z! V" R" @- ]- t, v: M3 |三诊：2012年9月9日2 r$ z5 p Y. e, |1 y+ u$ ^
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
6 O, B5 a' g$ E0 x: A) Q: N处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
- ]) E. c$ g% i 六付水煎服。$ I+ E; \. a2 r2 _: z7 I1 U# ]
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
/ o' p/ t) O" m$ t; H9 W' E2 L: l这是我一直以来的习惯。; b# i; F; z+ K5 w5 k- G
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四诊：2012年9月15日! R( ~2 L% M0 Q) k
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。, h/ d, i# k& {) ^* Q! l
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10" E3 y7 F: b9 l
六付水煎服。/ k! ^/ W, {: p: r; M9 \- G9 H* w \
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。0 a) q5 Z! y- U1 Y: e
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。5 N0 ~5 }5 M$ v- q F6 X$ x
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
' m7 j/ Z8 t& o9 h没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。* u6 x( ^4 P& r
# H& k0 X. w; D5 t7 J0 e9 l! a附：
% E8 e5 g! i6 C4 W* e: s q1 i# P问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？. H$ m( [. W+ G$ p9 Z
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。) ]2 [8 p# t* @ W
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
! W5 g) ?- z& T7 C8 d- L有的患者是受不了的。
5 i4 G2 W/ ]; N) m9 I0 b: a会拉肚子很历害的。; I* _+ w- J3 B, X1 z! D
这些都需要辨证后才使用。
6 N) j$ _8 m: ~ k# t4 P我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
, b4 M, d$ Y$ i) ^% h$ A5 s) r/ l因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
