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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 - ?5 n9 y1 Y6 Q! ~5 q$ u
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主讲时间：2013.12.20! `: t- s: P h; q2 C7 L
主讲老师：粵-广州-袁超明
( l1 q% b; m6 D% b$ g: x5 h主讲内容：精神病分裂症医案# f: l h8 V4 a- V5 y4 Q$ A/ M1 O
杨某某 女 21岁 学生& U6 X C5 ?% B/ u& D+ [7 B! F
2012年9月1日
" b9 F( `# L! y: N& W! B/ H6 ` j( r8 D病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
$ A- [- W) l2 \: t 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。; L8 F' f+ R5 }; H& d% ?
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
$ ^ p( b4 [+ o, {$ d6 w首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。 c6 J* b( U! Y3 ~5 L |" B
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
' K" _' }+ ~6 d( l7 t( H上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
) X+ D: h- d5 q; M下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
7 A* J7 h" N3 _* G. m s那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？; ~' Z9 V) e8 j1 e/ Z
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、. x. X( d; z/ g8 z
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
4 Z6 I" L6 v3 I% T# F3 T1 m, k7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]$ `# s+ _" V7 H. C" q* Y% V
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
! Z; r6 @/ D2 t5 _8 m1 y; u1 x上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
6 h( L& E5 J3 |) I古人描述得多好啊。
4 d* [/ T$ E) L$ z居然让我遇上了。
9 }- t- c: b5 c6 T2 J' ?处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）- o5 Y# |! R1 `2 V* R2 @
二付水煎服。
) z0 B+ L! M; ?7 Y# l7 n8 C- h" x! V- i& h2 M' z8 |5 P( `& Q
二诊：2012年9月3日) J n! j9 \3 r
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。" j, r0 ]$ I5 S
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
) C0 A( I* E, I4 E$ i# P% ` 六付水煎服。; V8 m$ E- d% u" [, J0 I, b1 o# G+ {9 Q
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
# d9 a1 W4 P3 [2 q7 [( ^从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
4 X) x$ |; S! S8 n+ H- q) {+ p但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
" T( [2 Q8 b6 ~% R关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）5 e5 k# ~! E9 u9 O
- T& Q0 L2 a3 Y& A; B( C6 w! W7 b三诊：2012年9月9日
% H0 v% u# c7 k/ C/ N9 Y$ N 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。3 Y/ e) D9 ^* D- T! b1 q
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）3 e* ^# J1 g; I# c' Z2 Z2 X
六付水煎服。
% \5 |) v0 b f! K0 S+ [患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。0 u5 X3 C- z1 W j+ v
这是我一直以来的习惯。& B6 X! X0 C5 {( Q% W# d
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四诊：2012年9月15日' M, q5 \8 y# ^7 G
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
$ }% j# h; t V9 D/ U( I 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10- ]1 Q) d& n! ~! }1 V6 @! b9 \
六付水煎服。- o7 G/ [" r% r" R) ]9 ~
) e: O$ x" z7 V: Y$ K) M" l 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。5 b) G; A2 H4 k+ g1 U7 h
% B( k: ?* c" }9 b- c最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。5 k8 k! T$ u% R8 ^
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。. l: R3 l" @/ |- G2 Q) u. `
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。! J$ ]# R2 T6 }* Q: O* ^/ y3 s4 N
9 @- t b4 L. t* t# h9 n9 Z附：6 D* N6 s6 b5 ~
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？$ x/ f' ~ X. s5 w, j% v
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。% a- u) z+ Z' R1 e+ L# Y! s& g
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。# T x7 V* K3 d
有的患者是受不了的。. t, A( L4 q. c+ g4 v& H2 q& w
会拉肚子很历害的。7 ~+ o" V6 t/ x. l7 G; l# z
这些都需要辨证后才使用。
0 E0 {/ q* L& ]' v' I6 a2 Q我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
( T5 J1 Q r2 I0 J. A因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
