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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 $ Q; k# Y$ I* a& h3 j+ }
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主讲时间：2013.12.20+ |* p$ A$ L$ u9 c: a: G% w! _
主讲老师：粵-广州-袁超明
' C! G7 G9 j" G5 L; L主讲内容：精神病分裂症医案" C% t1 D& i+ H' m
杨某某 女 21岁 学生& |0 n% f$ l) s2 Y% L, W5 s4 ^
2012年9月1日
7 b. c" s. U8 Z. j0 F7 N' s病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。/ q! L6 D+ Y4 Z$ U9 I" V
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。9 c) n( B d4 d3 D( Z$ E/ T
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
, P3 `( V3 {3 S+ d首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。. O% v" o& f3 l) p5 G% C
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
4 }! [% Q+ v7 q5 T, m上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。2 l1 F3 n5 I; [- L8 g
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
. O2 b. M: k+ Q- q( Z* }; e那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？& g/ {7 O, ^% F! T3 e( Q
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、0 a+ i" K7 b, Q4 o& n
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。1 m# D e" z2 |) Y. S! e
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]: @" i4 I6 U/ ~: {2 A1 E F! o
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
$ \7 A1 i( O/ A* x1 \上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。$ E# u1 X7 p$ w6 G' R
古人描述得多好啊。' D1 g+ H7 `4 O$ f
居然让我遇上了。
9 ?/ n% C& g+ U7 s3 |处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）$ `2 |. l, N% ^6 f6 G* T
二付水煎服。. [ ?' ~) i( K) l1 D8 G) _
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二诊：2012年9月3日+ x* a2 u W! B7 `6 B1 G; I5 {
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。- W/ a( V! c; @) r( L5 {
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。% @9 k( [3 k* b8 M- J" W8 u
六付水煎服。! H, v( x( D7 i
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
0 N/ @! R: z& y/ t: [从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。- K) t/ P( z4 l+ p2 A
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。. `" v+ v; i8 l/ E1 b: W
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日
: Q" I, `" a( C0 N 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
- v; K3 O; V/ O6 a* W处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
* Z; j( S7 w$ I! E+ H( g( b4 I! M3 X 六付水煎服。
* L8 Q3 G4 `8 e p患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
, Z3 l6 P6 Z$ O) q' D+ e0 c* P6 I这是我一直以来的习惯。
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四诊：2012年9月15日4 O4 N. x6 H( F
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
) B' z2 \+ g' J3 }% D 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10" E: X6 s( O. r3 w
六付水煎服。- C x% F+ U: `9 E8 H4 D9 f
$ y( o4 k4 T4 b$ P$ h4 ` 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。% l+ S/ M: ~+ v" ]" ?3 f
t, X+ }% g+ c5 e2 B0 {; M) Q最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。9 S) O" Y4 v- z7 _, s
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
1 l; i. G) E3 W没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。2 y+ L1 T. u" \- s% M/ X4 _6 ~* Y% y
+ q' E6 ^8 w& s3 P; x" ?附：' L& ?% g8 e" j S$ `0 p0 |
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？5 S" `7 M/ |$ q& C L: Y) E
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
3 e' x: M& \" `$ r' Q/ i0 T% |6 l赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
- P3 B A" z5 s; ^有的患者是受不了的。/ w: I# @6 w1 X0 v0 f
会拉肚子很历害的。# o" V; f: C. j7 x+ t
这些都需要辨证后才使用。
0 ]1 B v1 f! U/ y' S2 C( W我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。+ Y6 q ^& ?0 g( v7 g, g
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。) D2 \7 e' ~7 j* B
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
