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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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* I. h3 C. b, k. r2 X+ y- s主讲时间：2013.12.20
) E2 N( x' N) m主讲老师：粵-广州-袁超明- I3 k4 H B b& t! o b1 M2 M
主讲内容：精神病分裂症医案
' x. _# }$ l* r9 }; c& `杨某某 女 21岁 学生
1 M# u& L' x! Z2012年9月1日
, b! }' }5 I9 @! h4 A, z2 w: w8 n病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。5 r; W) M( ?- u7 L! T5 K
刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。& ~. j( y O: o: R! B9 h# H! \
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。0 j% I6 f% a1 Q/ m( f2 F) ~
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
# H3 b9 X+ _0 \4 l& x* s上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
) F- Z# e' h) E+ P' g$ r- j下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？+ H; r+ i( z0 F6 r
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？4 W" c9 _9 h2 D) G
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
; v- q' j! {$ L' M+ K# C我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
# \: Z3 ^4 n4 ]# S* r7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]
8 }% A3 s9 Q8 ?! y* q6 G麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
' G8 {" ` j2 U4 `% G5 i! T- q上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。% {. g4 t- @. d# k0 Y
古人描述得多好啊。
% ` X# B# r9 I0 ^居然让我遇上了。. i4 R% Z9 P% A. {2 Q. e. E/ c
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
# o: i; ~4 C) N; v! a0 F( w- H3 A 二付水煎服。& W/ w# h- M+ ^0 J# ]
3 r' W9 N9 `, A! ^二诊：2012年9月3日* Y, J9 A2 l3 w* C: `: D
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。: p( p; L, K) O7 u# o7 w+ a6 R
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。1 I+ u9 H/ T+ `% q' ]- F; x
六付水煎服。+ J/ V8 V& _: D `. j, Z6 K8 |0 h
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。5 ~: O2 z# ~: z: {. i
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
/ U3 M8 e; R3 p! L+ S3 I: A但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。* ^2 K" n* a- i; W
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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% d- F) ?8 n0 A" z0 H' V三诊：2012年9月9日
0 A" I7 Z: X Y. J( m% _ 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。7 o+ Z9 D4 I8 c5 ?9 e5 F
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）, u# @. L% I* w
六付水煎服。& S4 S. ^1 c& n% \! ], ^- {
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。& X! I2 p4 V* l5 T) E
这是我一直以来的习惯。5 V8 F0 J- k, D M
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四诊：2012年9月15日
' z' Y t B' R- O1 k 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。0 D% C6 C+ J9 j. Y3 ?, M! R
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
- Q( Q J5 A1 m3 v& x" `# R 六付水煎服。
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1 b% @: s+ h- [0 F" R7 c 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。. G/ l! q* C2 ?0 _+ ]% z
3 v: T" t6 Z- b: T: W/ E7 [! T( v最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
" T' b& S4 R7 _! G3 L2 E5 W今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。& E F$ K/ r, f) u6 Q" ]
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。/ s, O/ l5 d4 g
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附：' d' i p# q* p- L* o: Y
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？9 O% N7 g: P* X4 T8 F% w4 q
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。8 f% | ~3 ^/ B
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
# X) u0 |0 K1 ^& }: |有的患者是受不了的。
4 |, u" F, E$ L* V2 N- w会拉肚子很历害的。1 j5 }: _0 i+ X/ b) e. j6 K; o
这些都需要辨证后才使用。
4 Z' m& K! G4 J( k- s$ v, }7 q/ y我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。1 B- D j$ q7 w
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
