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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 : |7 j" G) n9 u0 z- F# f
4 P1 M( @ d$ V% {2 q. W. @- @4 n主讲时间：2013.12.20
# b) L9 Q8 Z7 N1 v主讲老师：粵-广州-袁超明; s4 Q: s& U/ a+ j$ J1 O( k6 Q
主讲内容：精神病分裂症医案
/ e) ]! Q% Y! j5 I2 f6 [7 n杨某某 女 21岁 学生# p! y( L% A/ i1 v5 J
2012年9月1日8 t. }. ~; g# ^
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
& J" H5 y9 T4 m: z/ Y 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
( ?, C2 ~. b- ~ Q首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
8 c6 H7 a" y7 j; W; i桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
( X6 e) n5 Z3 O$ S上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
, Y5 s |4 L* \1 Q/ B; Q下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
8 z2 ^& K; Z$ r4 r% i. z: x那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？+ }8 F+ T& w1 q0 k5 \
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
8 \3 w0 F# X5 G$ ~% s3 D我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。, z* n$ z6 W- g
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]: d: ~3 {( u. V
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
( H6 _4 _$ ]7 Y E" P8 W上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
2 f9 d, Z& [1 K古人描述得多好啊。
% z" d! D7 q9 A: _) K居然让我遇上了。
( o0 h+ A1 X& O c处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
3 n* C0 G* o% x( w! h! V 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日+ l. p+ T' ~4 }5 n
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
; T& d# V7 c$ d- {* D! G# H 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。0 G3 A2 {$ l6 R# M& N
六付水煎服。 j, ^ Q/ k0 L8 n) l
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。
7 T- }% H: b' W- R* O% ?从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
$ Y- G+ B3 ]( d& v& p但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
. @8 q- t0 C* R& W! H( f% O0 J关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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+ r4 u2 ?3 r6 R4 t三诊：2012年9月9日5 r9 W9 N- x( A8 } q) r
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。! r2 \1 K/ T' O; k+ E
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
8 g! K1 Y& j4 R+ ~ 六付水煎服。
* C$ X S: N. H+ Z" S) d患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
9 j. ^4 u% U/ n4 a这是我一直以来的习惯。
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& R- E/ S' }8 I2 s% O" p四诊：2012年9月15日
5 f: z1 O U, g, @7 ^7 E; d 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。- p2 r3 `4 V/ D5 r
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子104 d& g5 H0 ^' H% ?
六付水煎服。$ c" I/ R9 l8 Q6 b# F+ p% e7 o. F
* w. p$ E# q2 h( S) K 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。3 H& V3 f: \3 G
. \; [ M* \5 U# b* b% X最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
. \4 a+ v( D* Y; g: e" y0 c今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。" P# H& d7 o+ R/ G- N
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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2 _: O5 m9 z% L6 B4 V0 T0 a附：; g E0 r0 F H. [
问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
W% h$ o) v- M8 l) Y' H1 j. T, B( Q答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
0 Z. A; y- i7 M赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。( Q2 s7 r# D6 e
有的患者是受不了的。
& R Y- E2 y8 I6 E) G" H- _( d4 f( z会拉肚子很历害的。
5 t+ B! z6 w1 S$ s这些都需要辨证后才使用。
! ^7 G/ O' M, {& I" u7 g1 _' d4 Q我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。9 @; [8 x/ s4 _7 u
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
) n6 U1 v: B/ | |
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
