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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ' k$ [ g/ ~& `; t% f9 y$ {
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主讲时间：2013.12.20. Y% o1 G4 h7 S# C4 L$ b. X
主讲老师：粵-广州-袁超明
8 u; ?3 B9 D0 f; o) M. R, P9 b主讲内容：精神病分裂症医案
, Z- Y4 ~ i! M+ J/ f4 K杨某某 女 21岁 学生
2 |9 ]8 M7 o7 t2012年9月1日7 | D7 S0 w) e, }8 z
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
9 c2 }( h9 @2 U5 K/ L 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。, e5 Y: n( y8 `& R! K3 |0 _
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
9 p1 ]6 b2 a8 V9 ?* i2 q# J首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
5 u, _$ |% ~7 r* P' A. _桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
7 c3 N0 {* q7 d0 r4 x上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。9 K( d5 F0 V- F ]: B! ?( l
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
; m4 h6 i# v5 {/ _那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
# v5 P6 L% S4 O! p$ i: y6 m* ?( ]5 `我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、6 x* h# X7 S7 [5 i( V
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
7 `7 d% ] U+ u/ _% @1 W7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]* F8 Y8 E4 x! K' U
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） # P6 o& M1 K2 X2 C
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。/ D* J& S. q9 w. n; ^/ q3 ?
古人描述得多好啊。
( ]# T0 }# g6 N/ {% V+ a1 w3 m" Z" j居然让我遇上了。* J" W. _, q6 k) S$ Y- E
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）% `1 r7 [, e% v5 i1 H* K9 h6 z
二付水煎服。6 k+ d+ ?" J# B. g; E7 ?
2 T, K7 \& h5 N, Q' p5 l二诊：2012年9月3日
! F/ ?" b( W* r4 B7 h+ Q 刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
" g2 C8 H$ r) S* X* E5 [& L6 V 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。& K/ H" L$ c. I* b5 c6 G2 Q
六付水煎服。& i! Y1 r. {0 Z' I+ u/ P8 \' ?) E
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。0 f, K+ [; e3 c5 C
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
3 L! Q3 t6 S8 s# _% p; y但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
5 y# K9 h- d- |& W# c% X) G% ?# w关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）- P# c; |9 Z( }% S( W1 K
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三诊：2012年9月9日
$ q5 z$ t2 {; \3 F" Z- m 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
0 `* i' \; E( o; ^处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
0 _2 f* F& E& a: b% | 六付水煎服。
7 ]; v$ W, X8 @, G& O患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
* i: O+ |6 G7 d M+ F这是我一直以来的习惯。6 E: N3 G" k; [
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四诊：2012年9月15日
1 f+ L" H5 Y3 z! P 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
& L# v3 O3 w1 q* _: F, [ 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
8 R% Z, u- _: O" C4 J- q 六付水煎服。
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- q# b. m0 `0 Y* d7 o# o+ O5 p/ v 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。8 v4 Y0 g+ Y. b
7 U, ^* w' G5 z, }; s最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
! X8 D1 x- L2 r0 Z' l今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
, Y: J6 Y9 K4 D7 J6 g/ {, r) h. S/ P没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。2 e1 b C3 K* g, e2 Q0 l
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附：
0 R+ A" M. w' b8 W8 y问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？; O) g* q- y \8 e# \' L
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
, G* o: J) m! H2 `% y! L, ~赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。
9 q6 b! W' z* o5 s有的患者是受不了的。& _/ t0 Q' |& F" z4 J
会拉肚子很历害的。. @* b4 n; R/ T5 \3 }. y
这些都需要辨证后才使用。
, {+ l( R( |2 t, _: X. t% E6 Z我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。$ [0 ?# ~# P4 j( g
因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。) P$ \) P8 U/ S7 e4 j# s+ Q
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
