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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑
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+ `4 z1 |4 X) P [5 _主讲时间：2013.12.20
( W( p( J, X9 H) r) g+ U+ J主讲老师：粵-广州-袁超明+ t% c/ w% Z" u0 o- s2 y" J
主讲内容：精神病分裂症医案
% Y( ?3 R/ k+ x3 n杨某某 女 21岁 学生( C, n8 o8 S3 ]3 J
2012年9月1日) Q: x$ H. [ J( O* M0 Y. x
病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
" u. Y! Z( v' k) Y 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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& s! n5 {! U' K7 [0 p4 B+ O这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。1 z0 K3 L- v' A
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。/ p9 L; _- o8 Q e
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
2 n* S$ p9 A# L! L! H' g上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。! U0 H7 W9 \+ F# h
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？' V% s1 |% h! z8 _0 p! m9 I* c; z
那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？$ f/ D8 q* O- y6 ?+ T
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、 k0 H+ p3 l# l f9 E5 f) K
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。3 a* b6 Z( R6 e% L$ a& \
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]( C# C) y: }; Y( Z; W/ H7 C
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） 7 p, b% w5 e8 U' [2 F: P
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
& Z& |+ i6 r* y* k) s古人描述得多好啊。
/ z. v8 Q3 T- Q居然让我遇上了。4 \ Y) q- q7 R9 ^4 E
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）4 L, u3 N& g* E6 J! t5 o/ l" j
二付水煎服。+ R+ F( ]& q- O' s& G6 Y; i
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二诊：2012年9月3日. O' _( V6 [, G2 p" E* r: N
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。! [) L% T' M; E7 |% @: i4 |1 D
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
$ `$ b) Q a; R; |& x$ S( M 六付水煎服。
: Z' t# m2 A8 h1 z% R两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。3 y9 n. O9 z" m% C4 ?$ I
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。& T( V" r+ _! q8 ~0 D% i5 V
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。7 v" T, b9 z z$ K( [( v
关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）% c1 O9 @' ]5 Z
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三诊：2012年9月9日
" r# z; F( b+ ?: I; `; ^ 刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。
6 t( s' {$ }2 R, b. e处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）; T; J( G6 B. ~- y" @* k* Y7 f
六付水煎服。
- n( V/ E( x1 |3 X5 ?7 G( A$ y0 T( B) n患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。
$ N, c4 l5 b+ e0 a8 ~/ V& S' z+ z这是我一直以来的习惯。
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9 ], `; ]1 w6 L5 m6 h' y' k四诊：2012年9月15日5 |( Z% g' ~, }; K* Q ]5 l
刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。! J5 K# Q& g& j5 e/ I4 y/ F1 R" r
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子100 z( ?; @) }0 v; |4 i
六付水煎服。+ X/ |1 d- F) d/ w
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2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。( u y0 S8 M- U1 I: T2 f( N" `
# D1 W1 i' O. ^# ?5 q' m最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。2 m+ C# C+ \5 W4 E0 O1 c+ i
今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。% Z' y3 p& x9 E3 l+ p+ B* z2 E
没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。
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4 V8 f7 A+ r7 Q( U' _附：
, n+ u$ C! b j% G2 S- H& x5 G问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？
6 Z" n# J [8 v+ j答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。* F) d6 c5 ~* ?
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。, G8 e; [6 _- e' U) y, I3 H: y
有的患者是受不了的。
5 N/ x8 Y" H' e" l3 |会拉肚子很历害的。' r( y8 M/ T+ f9 {( U9 s: o
这些都需要辨证后才使用。
- _! ]& K" Q$ W3 |我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
: I1 |% j. H% X因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。# w* i" \# D- X7 V* k3 j; F
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
