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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 , y& [$ X0 N( M6 A$ N
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主讲时间：2013.12.20+ k9 [7 u# P7 I! f5 Z1 k
主讲老师：粵-广州-袁超明
& j/ x: E& P: P, m主讲内容：精神病分裂症医案4 x! u2 g- s* \
杨某某 女 21岁 学生
, Z7 @% `, I; j/ z7 r$ O% N2012年9月1日
! y, ]: e7 J- z$ Q病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
# H$ s d+ U6 a, R+ B0 s' N4 l 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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, z1 W7 n9 O& f% h, ]- Z这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。
% h" H, Y# I8 ^$ o. s首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。4 t- B. Y% A0 n: h+ [ B l3 [
桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。8 _/ M( V* z" P- b
上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。
9 ~4 d( w. k( \9 \下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
" u- }) I: C/ X. P3 H那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？
* k) F- J8 V9 Y M. r6 h/ z我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、- H: K( ^: u; n7 O! x; B* f9 i
我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。
+ B$ b9 N, ~" P2 |" H/ H; U" ?7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]* [) f9 O( O6 z0 B; p5 Z ~
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两） $ l# v+ Z& ^# x
上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。
/ ]+ o V2 D* h1 e- p# U; M- {古人描述得多好啊。" P5 e9 p0 v$ [1 R7 N+ I! n* l
居然让我遇上了。; l1 i5 i S$ r0 r6 v
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
8 I( |) W' w7 O/ @ z# E 二付水煎服。
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+ X, d- k6 P1 t3 z二诊：2012年9月3日4 r8 K- y2 s, v h6 Q% u
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
; Z8 B+ h* A; k1 Q 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。
# n+ G. e' }0 I8 @' S1 d; b) n1 t 六付水煎服。1 Y8 t8 g( Q$ a& R0 ?
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。6 o, Y1 d3 d+ b+ R0 E! s3 D
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。
/ Q" ~% q& B W但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
2 {! n( f: s$ _/ ]6 J( |关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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三诊：2012年9月9日7 U: r% ]6 a! V3 ?) t j
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。8 `; ^: a, h' D% J$ L) Z1 [$ _8 n
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）
; L7 C7 X: I# D/ _ 六付水煎服。; W. x: h) b# d0 |% Q' c
患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。: `; X, \3 j3 X9 J8 W
这是我一直以来的习惯。6 b* k2 k# o" k8 H
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四诊：2012年9月15日
0 a, E8 y- ?$ B 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。
- O4 Q4 X' X* V* D 处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10# r/ M$ W& {) l/ q
六付水煎服。4 L+ V- } g8 v# ^
; J4 ~# p8 B Y 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。: f5 I: ^8 X& b' a @% ], W1 X! E
2 ?2 o9 m0 d9 \9 l/ P" }& W3 Z2 h最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
7 {) u# f1 c" A% i$ m4 s/ o4 w; y今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
. v* V3 |) \+ ~没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。. i9 B: F' m6 _) G
# I W; F7 M5 I+ i6 h4 d, G: v. K附：
& t4 P# R1 J A1 S! G0 o问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？5 y3 e2 T, ^/ }- O* c
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。
/ {& j% W- E' I. `) @" `赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。. c# y/ L2 E# P9 O6 q$ m
有的患者是受不了的。9 q4 r' V; A' C) i
会拉肚子很历害的。
0 f: \7 ]' v4 n* i) A这些都需要辨证后才使用。( ^" G9 o; `. V. x
我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
1 k, l! S3 {/ G6 Q! ~因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。/ K% ?; y/ O! a$ o! @! N
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
