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本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-22 19:15 编辑 ; @- y% ^, a& I9 `/ ^
/ R9 A" f- t( t主讲时间：2013.12.20
6 E+ b0 S2 ~( Z' f" m }; K# T. | L主讲老师：粵-广州-袁超明
$ l) z1 ~$ R5 p5 U! b, A: }. y主讲内容：精神病分裂症医案5 w4 ?9 |/ S5 |3 ?" ]+ f
杨某某 女 21岁 学生
9 g# R1 p. B& W7 Q; q9 ^ n5 _2012年9月1日
1 s* D+ U* D) H1 @. _( L病史简要：患精神病分裂症半个月有余，在医院精神病专科治疗无效。经人介绍前来治疗。
* `! ]; {) {) ~' _ 刻诊：四个家属陪同一起来诊，家属两人抓按前来诊台让坐下，患者坐立不安，把俺诊所弄了个天翻地覆。无法诊舌脉，家属代诉：坐立不安，在自己家，一天没停的翻弄家具，或歌，或哭，或闹，或笑，或骂。
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这个患者，发病不久。大家不要把病情想得太复杂。发病不久的都好治，并且很简单。! F/ Z7 ]; k2 e1 `
首先我们看她坐立不安，没有消停的时候，并且一会唱歌，一会哭，一会闹，一会笑。神志飘浮不定。变化多样。
2 R _3 M+ k( Q$ W桃核承气汤类的下焦燥滞，那是一直狂燥的神志，不会变化多端的，因此我们可以排除这个。那么不是下焦的问题就是上焦的问题。
4 p3 u3 k8 | `8 Y4 \6 P上焦的问题是什么反应呢？多动，情志百变，那就是风。还有就是脑袋里有瘀血。7 a0 y; z, z) [; w: m6 ]1 ]
下焦有瘀血和燥屎，可以让人狂燥，难道上焦有瘀血和风就不能让人狂吗？不但狂，而且悲，喜。比下焦更历害吧？
. y" _ l" v ]+ c* \9 X那么对于这种没有什么太多症状可辨的病，该怎么治疗呢？8 W% P9 K* o0 ?3 s2 ? y7 c# y* [
我们首先知道是个头风的问题，还有头部有瘀血。这就好办了、
8 i: M/ r1 a4 ~: l/ f' x( Z0 l我们去找找看古人是怎么治疗这种病的。. p7 ^* g# S1 Z% N
7、治风历年岁，或歌、或哭、或大笑，言语无所不及方。[出自《千金方》]3 s6 K. k* {9 c. A. y5 U. h
麻黄（三两） 人参 桂心 白术（各二两） 芍药 甘草 防己 黄芩 川芎 当归 （各 一两）
' A2 V& ]' Y; P5 k上十味口 父咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服，日三，覆取汗。! Q$ J# f6 k5 w, S. R! _$ S
古人描述得多好啊。
' P8 Z+ z' y$ Y居然让我遇上了。3 G) |. [. o: B/ P9 r" Q3 C: M
处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 （续命汤）
5 o3 R( t& G ~* C4 A 二付水煎服。
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二诊：2012年9月3日/ B- [5 b E+ f( ~/ r% F
刻诊：精神安静许多，问能自答，胃纳一般，大便溏，舌质淡红、苔薄白，寸脉微浮，关尺弦细。
) B. ]. q1 I5 C0 B6 K! w' d p 处方：麻黄45 人参30 桂枝30 白术30 赤芍15 炙甘草15 黄芩15 川芎15 当归15 菖蒲15。0 G! z1 w( E& ]: n% z
六付水煎服。0 N* K# {$ I* v9 E# u
两付药即见神效，患者能安稳的坐着有问有答了。这下我才能给脉诊和舌诊，才能问清胃口，大小便。* r) H }; \8 o( g3 D; p! o: b. P
从这些舌脉，我们可以知道，寸脉微浮，那是头部有风的原故，舌质淡红，苔薄白，这个我们看不出什么来。当时的舌诊水平也就只能这样。) F4 H: l% O! h {! P L
但是从胃纳一般，大便溏，我们可以知道，患者有虚寒的一面。
: h; } O$ D7 ?8 w; E关尺脉弦细，也是很有力的证据。因此我加了一味药症。菖蒲，这个药，能温寒还能通窍去风。（水菖）
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; i$ a. o% n Q三诊：2012年9月9日; i4 _* [+ b0 [2 K
刻诊：精神非常稳定，已能自理一切，头晕，胃纳差，大小便正常，舌质淡红水滑，苔薄白。/ K7 o5 |$ m' ^- l$ ]
处方：茯苓45 赤芍45 生姜45 白术30 附子10 桂枝45 （真武合苓桂）& d1 Q% A3 d4 J- E8 t
六付水煎服。
6 [: R. @2 Y7 q6 c! n+ f: {7 l8 T患者出现了明显的虚寒水饮证。我们没必要去合方。简单对待便可。1 B( c+ i+ F: S5 i) K6 }
这是我一直以来的习惯。, `. c3 B l1 i3 e" M2 w p$ c
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四诊：2012年9月15日
' N& @$ q# D! b6 j6 [ 刻诊：头晕消失，胃纳可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白水滑，脉沉细。. P+ ^8 U K L. d
处方：炙甘草15 麻黄15 防风20 防已15 人参15 黄芩15 桂枝15 川芎15 赤芍15 生姜75 附子10
1 n$ j4 A a) X" X2 m, W 六付水煎服。
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% Z0 l. s. h/ j 2013年3月10日，其母带其家属前来诊病，告知其女自从四诊后，就一直都很正常至今未发作过，另一姑姐的肝囊肿与子宫囊肿，自开方后，一直守方服用一月余囊肿全消失，今带其父与姑妈等来看病。
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最终是得到了根治。因此说，病程短，好治。
* q" B& J% S$ K今天给大家讲医案，其实大家遇到这样的患者，说不定治疗的效果会比我要好，所以讲得有不对的，望大家多指教。
: D D! o$ K& r+ {没有做准备，讲得也很不到位。但是，这也是我原本的思路。没有太复杂的思考。5 b! d. l- F5 ]8 ?
4 H ]' l, i( S3 O, [附：
6 R: g2 p2 H6 \5 K9 z问：请再说说肝囊肿与子宫囊肿治疗？ D- ?0 l+ h) p/ u0 y) [
答：当归芍药散合桂枝茯苓丸加藁本。原方原量。赤芍是用到240克的。; E# Y& N0 ?5 ^+ J% M9 C
赤芍的用量，建议大家不要直接就开240克。* s# ]: u1 g' ^2 N. _% S! l2 Q$ q' H
有的患者是受不了的。# {( o) ]' |" ` R
会拉肚子很历害的。
. c5 [: r; J" s$ K这些都需要辨证后才使用。
. y) b& i3 ?- {- [我讲一个方子，对那个患者适用，不等于所有的患者都适用。
+ M5 ]0 c. ?0 m因此，讲什么方治好什么病，其实是害人的。
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狗仔卡
发表于 2013-12-20 22:48:24
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发表于 2013-12-21 21:21:31
辨证施治
