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讲课时间：2013.12.13* y$ T1 b/ F7 Y# ~% h
讲课老师：蜀-成都-羊长青
% C8 K1 n3 E8 Q) ^+ D讲课内容：小儿过敏性哮喘医案7 `/ P% Y, w* C( Y6 U v9 V
具体病史有近两年的病史$ u" }, O5 L- S) e0 m/ N6 M) J
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。$ r# j% u! W+ Q( A+ q2 n; _
这个是这个病人的病史。. E- k, d' L9 S5 j* B
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
+ M# w9 f' A; J3 }; q" ^+ H来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。: P. V! Z+ e3 c! i \
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。& Q T/ F+ ~ Q+ o$ J& h1 | p
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
) w4 Q3 H$ v, B W$ G当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。) F: @. U4 f6 X/ S( C& d5 C
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
: g# ~- H( E* H9 t' v病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。7 O1 x7 Z, S* Z
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。- Z8 w. U ]3 y" o: l: l% k' n' \5 R5 ~# l
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。6 P8 o) n1 H$ }4 Z
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。; r9 s4 `' i% M- T! ~+ O8 E
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。) v* f0 W7 m2 a. K
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。
; j- {! t, f- Z" Y病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
; j; F) W3 a5 _5 C G: _, Y) q当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
% U7 _% H9 q1 u6 s `当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
( \% p' H/ s4 z$ Q3 r+ { h$ W这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。9 M8 ^3 j+ J7 V% `% s7 K
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。
: F% U6 n9 L' r9 J* _/ O9 m小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。
; {( Z7 k( L& S- d0 h/ j通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
" p$ s' G9 ]! Y; A! R治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）. w3 z3 D. l& Y7 R
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
) r! R( }$ R. ?- v五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 7 c+ n B4 e8 u8 N8 V
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）
|5 j- Q9 w) J+ f- V上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。; `7 I: Y7 I# |5 y
这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
* B6 k9 }8 n% n/ S0 {% e而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
~9 I+ ~4 B: p2 H6 [" h' |1 C0 e0 L& j因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。5 p/ B' k/ |; ^( |3 f
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。) U/ }, a: V( X. g c4 z& p
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
6 L1 f3 ^! z) C9 j* l: X9 Z5 U其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
! Z: z4 }& J4 o, L& h# W; G说以后再也不需要去医院输液了
6 }2 r" o1 |9 [+ T0 [第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。* i& {% q9 J4 j; O4 `& |
然后把麻黄减量。
$ ?7 z. ~( _5 H2 ^; Z9 F5 H) n又吃一付。
! k8 N; B" r0 s1 [第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
+ T4 i4 i ^9 d$ X0 `/ @8 L这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
; p0 u5 x* ~3 ?二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。4 }3 _9 ?0 J6 q' ~+ h1 h
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
" W$ d; r. @2 S, T. T5 W; v也是很严重，我还是用中药给拉过来了。
- `0 L( z4 K' }5 C+ f3 p7 q当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
4 S1 Y$ A& M A3 l+ z那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。2 E; y9 Z% v4 E% }" L U
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
8 b$ [. _) O# U3 }) h现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医2 \* n! {( Z( P( g
伤了很多小孩子。
; f4 a# I% Y" O) _9 C: ?几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。) v. ]/ q/ m% h; ?
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
9 P/ T$ H# i: W但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。- b% D" |- p% m1 I; n+ c! [ X
我这里有很多这样的医案。3 O, g- Y& k' ^
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。' Y1 I& m8 Q& R
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。3 g( K1 @/ A# \# U1 ^) K
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。# X6 d" X- z9 n7 w! c$ s
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
g( ? d2 U1 J2 n8 Q经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。5 Y/ n e# r- O! f( e$ S2 O8 n
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
# D+ f+ o5 v9 v3 C3 i# V" z2 r后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
8 E: r9 B3 y% D+ M) ?. M" J+ D这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。; s# S! M( z" y+ s7 @/ P2 R
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
- ^0 G9 _' Y+ m; A$ r" p稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。 v9 v% E% q ]0 A
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。9 J6 B7 p6 p2 C7 K& y: b2 i
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。% d: R" g! O# U! M; H6 H
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。7 |, s( W+ h8 G
脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。# E( l1 h; v# Y/ U
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。 L5 D% g, z/ V. X% _0 D( l
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
- [& S" \1 R7 W* o9 {; J5 G而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
% G8 @; y& e% Y3 j2 n8 R任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）' {/ {8 I3 I" l6 ~) }# P
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
" j3 e4 Z, D, ]' P7 K' G唇红脚冷自然就慢慢缓解。
9 D8 ^( C1 G+ ~: h0 R* y以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
( {, \" Y% p6 H4 b2 X) Z7 {也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
7 J1 j5 |# s7 J6 d F0 b3 E2 K现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
! j+ Z3 x" T# _8 M1 z' N1 m讲得不好的地方还请指正!' ]0 X/ w- k- f: n( e# T
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
