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讲课时间：2013.12.13
! H5 L$ m( E! s7 d0 n" m* g' q讲课老师：蜀-成都-羊长青
+ X8 m3 V. f+ r% N) Q T讲课内容：小儿过敏性哮喘医案7 D' R. z/ l3 [3 V/ {! D1 d
具体病史有近两年的病史
- x7 z. L C. F D' Q郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。
! r- N+ l1 ]+ ]2 S! `- g这个是这个病人的病史。( c8 U+ V& ]+ r4 d* i' ?
反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
( p$ E, i* ?1 G! P来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。7 _6 o9 p: x$ ~
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。- h7 A* q4 k/ W! @) G* O2 w6 K
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。* z4 e3 L$ W- P2 \
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。
@) b+ ^' ~ J; s2 \8 l4 s我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
E9 ]& L5 }1 ]# D% Y5 V病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。1 ^; G+ ~" R: `" q2 R" c- M
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。
* ?4 r5 C ]2 P( f! z多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。1 ?1 S# ^* m. G/ r3 P$ O
那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
- P8 Z5 o1 ?9 X3 x9 N而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
8 e3 C; d a+ k# S8 i& O通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。1 \( @7 X/ G( f1 t$ |
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
: y& j. Z5 M$ B, c* H9 i当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。' b9 U0 [5 a8 |! l* s
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
8 M$ k$ G9 Y$ D" m这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。2 W5 ^2 j/ Z% B/ t
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。! f/ K* E! ^" n* Y2 e5 S& u
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。0 _/ t" `, \( O1 k; F9 M. @
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
' g! a9 Y+ @5 c8 a2 L0 A9 X治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
4 K2 s @$ w9 t& }* T1 \咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
3 v+ d; `' W p% O0 I* N五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
/ \5 U; @. r; D, R款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）% L' e& d2 i" [: H4 p
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
7 ~' r6 ^9 `" l& z这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
" ?# ]! `2 L Z6 u* P而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。, y7 F4 T8 q+ ?% E3 E# x2 H
因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
; e! {* v: @7 q# m就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。% n* N' F0 ?9 d2 p- |) ?
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
9 P* m* C8 n* F其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
- c+ `& z$ b+ ~# ?, Y( S: _ B说以后再也不需要去医院输液了
q6 {/ C$ q4 Q& v5 J; q7 q第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
i, i: |& r0 A3 L0 r9 ~# p( a" o r# B然后把麻黄减量。- S( v* Q; B2 I1 U9 t0 I' R
又吃一付。/ W8 F& ~5 M" @, A9 i
第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
; E3 G# }& M2 a这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。3 M" O) _1 m' z- M
二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。0 i9 M* `0 n; e6 G, d p. h* o
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
) y8 |) O% @; R也是很严重，我还是用中药给拉过来了。- Q4 s9 b9 W p& v) m6 }
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
9 n) s; u/ |! a4 l0 ]8 N那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。' @* `; j- G2 g5 E5 ~- Z) j
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。; K5 P/ }4 ]5 C d$ V
现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医$ M& w# |9 h! V6 S
伤了很多小孩子。) e5 t4 l% d4 c- e; P$ h" \ h
几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
3 n6 p4 P! }5 o& a5 d1 s小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
; F% y4 f) W; J2 `2 o" f: P2 | |1 @但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
& N$ B; C) s5 H+ A. P3 e我这里有很多这样的医案。7 \ H) X( s! i$ G! f! J1 O
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
+ B2 r0 M8 d0 P! u: h唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。% G: C/ s6 X5 |2 C
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。$ x4 I/ ~2 U' O* _! v- f
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
8 S0 j) @7 A W& f: \4 G经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
8 }- c( }" a4 C- S3 s4 b7 f/ N这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。/ m, T& x2 b5 s- a' K$ C
后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。2 L& r) B5 u9 U, I. x
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
7 \ w1 J1 S0 v0 p小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
# T$ O+ u6 Q7 Y/ K# k2 C9 X5 P) X) z稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
& n3 l" a" e" W4 E% c另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。7 S7 M( U! g9 Y
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。, ]. X4 k* l# ~
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
G' D, @- Q' }+ D脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
$ |- D9 Y6 j* u) u6 n! s她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
c2 t( v; Y& I6 _0 G/ k后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。
1 o5 n' \# g4 l& C8 D) m+ w而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
) i6 c5 V$ f' k% v/ r任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）# q' Y4 ~0 ^5 a3 L6 X7 P
这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
! S! n* D7 S0 V4 U8 C唇红脚冷自然就慢慢缓解。
! I+ G* f8 B$ T4 i& p以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
, Z+ T8 u% z2 K* G3 P& |% L1 |也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
7 T2 E$ o/ h9 M* U( k现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
( Q& P6 c& h9 ~2 V4 o讲得不好的地方还请指正!/ T) g e+ [: c% v! a& R3 o6 F( [8 B, I
+ H/ J+ L6 `2 H% U6 b6 F- p
) i* w- y/ u1 M
. H1 M0 c3 a6 l3 S/ _6 K
8 l$ X7 R3 {5 `( O1 u2 x6 |, M& j) X! W9 {: d g6 v8 T# ]
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
