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讲课时间：2013.12.13
# m# x" I0 i1 i) p. D/ e2 A! O r讲课老师：蜀-成都-羊长青
5 `( J! j2 G7 p# Z2 i$ X# N, l讲课内容：小儿过敏性哮喘医案; r2 n. _! m# G/ g& J; b# ?6 [
具体病史有近两年的病史
]2 ]2 f0 E6 p郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。& k" E' Y5 s L, U4 p- A8 {
这个是这个病人的病史。
* B4 L: J, [, H) G. Q反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
' U" E% f- C4 Z) Q/ k4 @6 M5 y来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。
$ u: ~5 s( e* s! j U O刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。2 \* S% e/ t* F" _: S2 \
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。
+ f* W- L c: S! o! V当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。4 w8 V* z: K/ `/ ]
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。
. j8 G6 y: {% w* T病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。0 v5 W2 w, b) _% J+ ]8 _( `
当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。. B! ^$ L! N8 ?' t: y* o# U
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
$ s# Z& G! x, _: P) N# ^那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。; T! b, F6 q. y! Q
而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。
9 a% g5 r$ S# a8 N! J9 ~& L" n1 t通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。6 H' Z! A( L2 D7 p2 {( A" L' k
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
, _+ N6 n1 u p5 f% a4 q7 i当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。6 A; H/ T( S. j! u
当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
9 h% `% J, I+ E. W4 c3 k# @. I( ?这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。' l2 ]# c, S: w. j) K
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。+ k0 ^1 g% c% X5 f4 f: v
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。# }; X3 }) u' [
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
6 D! ]8 k2 Q) A治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
) g' A& }, c6 i/ I% M咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 0 |- L8 X: w( T% L7 C1 C" X7 H
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 4 l2 M+ ^- s; e* x( M; w7 \
款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半）& Q* r& H! O3 d, Z L) k
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
! Y5 t' x! P: u" i- f( z这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。
4 N6 {; u2 z1 X6 T' g而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
7 c' N8 h' S; c3 Y& O因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。
2 { @! {* E `2 O+ \- _0 }4 X就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。% b; b: a2 R$ ?) b+ _& ^
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。
5 E$ \$ @/ y( X' f$ x6 a其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。
0 g; E7 T. y) c说以后再也不需要去医院输液了6 f4 n f$ b/ V8 Y
第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。
: r: ], Z/ ^/ t) p6 r然后把麻黄减量。- J4 b. k. i j, h
又吃一付。
% z9 o3 w% T7 w- Z1 |7 O0 g1 Z第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。
' m" y& d% P* `" w6 A, e* l$ I这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
1 g e. }$ S6 R6 c6 l6 A! P二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。) H: |( s0 d- k k- D
但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
7 L: D5 J; Q4 u4 z: S也是很严重，我还是用中药给拉过来了。# T9 S4 Q9 z8 q! S
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。! E g8 v3 {7 t/ ~9 W$ l. n
那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。
" b9 Q) H4 R3 K, T9 T) {, t( n典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
; ~4 C {8 }# N' W现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医
! ]# c- H/ l0 z伤了很多小孩子。
/ k$ ?! X$ u4 Q; C- i) ~* Q+ }! b几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。- {; M: y: a( E) l) d
小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。
2 R% P ^2 f' I' Z但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。
; P9 z# k7 h+ c, L* q$ j! p5 d \我这里有很多这样的医案。/ G" L9 I! V/ ~) Y) ?
这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。! `. s4 w5 l9 h/ z K
唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。
& d: X9 p- K- ~) u! \为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。9 v. a: V) N8 z L. U3 g0 U
我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
2 B6 l2 j1 I S经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。
2 A# \" A& ?: g& l7 P/ _% z这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
$ [% f) l' Z# W0 ~) A后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。
% j; y% L$ z& X& b, g$ j0 w这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。
) G* `$ `. f# T, f" D6 h) E8 a小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。! D4 J1 V: a' w4 B, j
稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。
' g0 B( `7 H9 u+ y8 d另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。; b0 D) u6 a* Q( d5 {4 D- }
这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。$ ?0 b+ v# @8 S6 T5 d# H
这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
' G1 O" X9 @2 U( l. `7 K/ G, N脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。
9 l, Z( n- s% ?% l她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。
+ o0 F2 q m1 H7 \8 ]0 M后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。) U! w$ W9 D! G1 D
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
5 O& P" }( F5 T. E8 x/ G任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
! x( Z5 h% ], _/ |2 Z% `这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
! F) H. m* y' g9 A* [) A; V6 d" C唇红脚冷自然就慢慢缓解。. t& j9 i- I$ @9 {
以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。. G: o- _- u. Q3 m
也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
* q6 D% M g. k$ [5 P. p现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
) m' i. a* m. B! d& H' m1 x讲得不好的地方还请指正!
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: Y J3 b. L$ H7 O
9 w4 |4 @4 T' p5 i- s4 H) W& f! U! F
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0 {3 V* e% [& \; H; v$ L6 f |
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狗仔卡
发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
