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讲课时间：2013.12.13
# N& S; A) n" {# q! ~% v h. D讲课老师：蜀-成都-羊长青
5 H0 H; ?+ b, }% @0 ^" E3 R+ Q! b# R讲课内容：小儿过敏性哮喘医案
; ^6 x$ o9 @" W2 ^5 ^具体病史有近两年的病史, ]5 Q" U+ C1 Q2 @( J
郑某某，女，3岁。主诉：反复咳喘1年多，加重伴发热1天。此小儿反复咳喘1年多，严重时入儿童医院重症监护室。每次感冒诱发，一遇外感流涕咳嗽即找中医治疗，成都各大名医看完，发作时皆无法控制，一般是吃中药一两天后无效就转入西医雾化输液方能缓解。后家中自备雾化机及制喘剂等药，以防咳喘，去年冬季去气温较温和之地旅游过冬，依然难逃此症。近几日因气温下降受寒，经人介绍来我处就诊。其母拿出一寸厚处方单，全是以前各家名医的处方，皆以肺热论治，百无一效，只有一个医生认为是寒，但效果也不好。+ `" f: X* x x6 _1 i
这个是这个病人的病史。
! j& u: x8 ^) ]+ v反复哮喘近两年，成都各大名医名小儿看遍，但是就是控制不住。每次发病都必须去医院。这个病人很典型，为什么典型呢？因为嘴唇和舌头很红。所以前面的医生都认为是热证。
' b' i- E& `/ d' h) c5 \5 z来看我之前扁桃体化脓过一次，去的某名小儿看，吃了两天药，白细胸下降到1000，很厉害！来找我看的时候只是有点流鼻涕咳嗽，结果回家还没吃上药，开始喘了，很严重。治疗经过呢，主要从回家喘开始。5 h' q4 p6 m1 S2 p) ~$ W
刻诊：发热少汗，咳嗽喘促，呼吸急促，精神差欲睡眠，食欲欠佳，饮水不多，喜热饮，不理人，唇红紫，足不温（其母诉即使夜间盖很厚的被子脚也是冷的，必须穿着袜子睡觉方能好转），大便偏干，小便正常，舌质尖偏红苔中根略白厚。双指风关暗紫，脉浮数重按少力。/ k/ p: d" J0 s
回家后就开始发热，然后喘。她妈妈通过一些方式联系到我，问我怎么办，说娃儿已经缺氧嘴唇发紫了。要准备去医院。因为下午才见过患者，所以心里还是有些数。 K- R4 q' w9 D- _. p- v
当时心里压力还是很大，要是出个什么事我这个医生也就别当了。6 i' R. b3 \. |3 j' l. v
我当时就给出了一个方子，让他吃，我说吃一付，没缓解就去医院。: L, x0 c# g( ]$ t
病人只有3岁，宁愿吃我开的药不愿意去医院。可能以前被搞怕了。
7 p/ G8 X. {3 W: M, Q4 Z6 e当时从下午看的情况来分析呢，这个病人其实是一个本寒证。* |: s' ?8 @/ \ `: P1 E" n2 s
多的第一反应也是有热，但是听了病人的病史和脚冷的情况来看，可以肯定是个寒证，而不是热证。
5 J' T* n' _' P" {) m$ E那个唇红和舌红是个假象，病人并没有出现热证的明显表现，比如怕热饮冷。
0 `0 [$ `4 x: ?0 T" g3 L5 ^而且从指纹来看，风关明显是青紫的，手心也不发热。: Z4 D; Z1 P) G. O" j+ x5 I" P
通过这一系列的反应，我当时断定不是一个热证。. O z# T2 ~, r. O( ?8 x
病人回家后喘证明显，而且是因表寒诱发，并且开始发热也并不出汗。
6 }# N7 F, g) N) N0 a当时综合分析，这个病人平素就是里寒有饮，一被外寒闭，就会内外紧迫。气出现表里不通而喘逆。
5 V$ K f- W/ T8 o8 l. S当时第一反应是小青龙汤。但是仔细分析以后我觉得小青龙汤不太合适。
, G. H) W8 ?3 h% Q2 z这个病人大便偏干，是有津液不足的。而且有个真寒假热之象。+ {, @( V# R* H% G
且3岁病史已有2年，这个可以说是一个喘家。是一个虚人。4 H% a1 A: j+ ] Y7 K
小儿咳喘，多见喘鸣的，有痰出不来。8 {! \- |: E, N% v
通过这些分析，我想到了射干麻黄汤和千金小儿五味子汤。
$ z' _0 v4 m' w q- o3 z治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
, w# `! [' P6 i5 P9 t+ ?5 i咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
! O( L6 _& I2 F3 d0 }: b. J五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两）
) r k7 B% {. E6 f5 {) u款冬花 细辛（各三铢） 大黄（一两半） `. a+ L7 h( C$ g$ M+ J& ?
上十一味 咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
5 E# z7 z9 E8 w/ D5 Q* Q, `这个千金小儿五味子汤，在发越的同时还注重到了津液和营血，而且有个通阳明滞的作用。& b' \: J: p5 i6 c5 y
而那个唇舌红是一直都有，不是发作时才有。这是一个假象，可以说是一真寒郁逼阳气上越的表现。
. O0 b/ T/ s& {- `/ J6 F/ l因为小儿3岁，晚上睡觉还得穿多厚的袜子，还不热和。通过这些分析，我一味寒凉药也没有用。2 u+ t8 }- b0 I3 y3 w% t T
就直接用了千金五味子汤合射干麻黄汤用3克炙大黄，起到通下的作用，而不寒中。另外加了炮天雄片。7 J2 U0 W' H: @$ W4 A. j
病人当天晚上就去另拿了药，然后吃上。后半夜就汗出热退，第二天早上就喘得控制。精神恢复，并且可以自己耍了。) M* `1 [. `; B, \) d
其母信心大增，给我发消息说从来没在中医当中感受到过的激动今天感受到了。/ a4 ?( K5 A. j
说以后再也不需要去医院输液了
: l, g6 u7 m9 {: W2 y) S; O7 i第二天大便也解了，还是成形的，我让把大黄去了。' L6 N; E+ X# _, n$ z! D2 m8 d
然后把麻黄减量。5 h6 r5 k* A3 ~6 Y+ d s$ _
又吃一付。
2 V4 s/ T$ }# V; S0 F U第三天基本上满血复活。其母就干脆把雾化机也拿去尘封。4 \ i; A7 R' x j. G
这个小孩子后来又复发过几次，反反复复在我这儿治疗了近2个多月。
# C8 l& p% K% K2 e$ J2 N* l% u二周前积食发热未喘，自愈。一周前又外感，未治疗，也未喘。
4 Z0 R# a2 U6 | m) t- q' _* \8 v8 d但是就在快要好了的时候她妈带她走朋友家吃了蛋糕，外感加积食，又喘上了。
0 Q; W9 {" [. B( K4 ?也是很严重，我还是用中药给拉过来了。4 r6 @$ v! u1 w4 u g' l
当时都又去了医院，有上氧，医生要输液雾化，小孩子不愿意，打死不输液只吸氧和吃我的中药。两天后好了。
0 G! ^" `/ K3 g4 g那么这个医案呢，其实在师父和各位师兄弟这儿不值一提。但是很典型。1 d ^2 L. R, }* i p5 y! t
典型在我们经常放过一些小细节，而造成大错。
' ]+ b& o& h! Z% t现在成都几大名小儿，全是清热的时方派，甚至以西医的消炎思维来搞中医. |. y$ j' H0 F2 m7 ?. z7 [7 s4 R
伤了很多小孩子。
9 s6 ~! ]9 `3 y' _- k2 S9 I& Q. }# h1 \几乎都是温病派出生的。临床效果很好，但是乱治。
7 P( r4 s0 O& M3 @9 ?# w小儿病无非外感积食，他们不治，自愈者多，他们一治，把寒饮给搞出来了。6 \/ Y* h3 B. C+ J2 u
但是所谓的效果也只是缓解症状，发热就用大量生石膏。还有青热凉血药。6 j5 s1 V% @ Y: s
我这里有很多这样的医案。
- n: Q" q% e: w" F7 v这个小儿后来我给用过几次白通汤合方。用了温化法，唇舌反而不红了，手足也热和了。所以这个假热的问题很迷惑人，如果不仔细一点，就容易走错方向。
+ x# y" \3 w7 n) x4 Z1 v8 K唇红的经常见，但是唇红舌头也红的假热不经常见。. y$ h- D8 \' w) t
为什么用白通汤？就是考虑到她这个足冷而唇舌红的问题。真阳被寒所逼不回家了。免疫力很差，略一受寒就感冒哮喘。
* q/ A' I; N y1 E% K, y8 U. Y2 B我现在在临床上遇到很多小儿，看似有点热的，久治不愈的，我基本上都是上天雄片，效果很好。
6 f9 Q! n* L8 y0 o) z经常遇到反复咽喉发炎的，免疫力极差，中西医治疗都在半年以上的病史，临床上我一般都以少阴太阴论治。/ G& m% |4 K( }6 l9 O* ]
这个病案还有一点，就是这个大便硬的问题。
3 U9 h" A5 T% G' C. c后来没用大黄也没用寒凉药，大便反而变得很软很正常。这个也是要注意的一个临床症状。- N; i+ M! w' i* \; P
这个也是要注意的一个临床症状。寒气在下，阳气在上，常见的腹泻自利，但是也可以出现大便硬的症状的。小便也可以出现小便利和小便不利的表现的。总之以六纲五证病机统之。: S- a- V1 d. T! L. e3 B
小孩子都说是稚阳稚阴之体，很多人尤其是温病派那帮人觉得小儿是阳常有余。这个认识还是有问题。还是师父说得对，是稚阴稚阳之体，不是有余。
1 \1 O8 ?; v( C( _( T' ?; p. L稚阴稚阳，都在生长呀，阴阳都在成长。你老是去清热去泻火，那点阳气没了，不长了。小孩子之所以要生长发育，全靠这个阳气在用事，功能发挥得好就能积累阴精。阴阳互根，互相长养。很多小孩子生病找西医治疗，会出现很多郁热的。尤其是外感病的时候，表邪不解，又增加水饮，寒邪与温邪标夹杂，就会产生郁热。表邪不解，又增加水饮，寒邪与湿邪标夹杂，就会产生郁热。4 O) a+ R. U$ p1 p9 P
另一方面，很多人觉得西医不好，找中医，遇着温病派只知道清热的了，那就直接寒中。表邪有的还能给你解了，但是直接把真阳都给伤了。
8 D$ K, X7 f8 |/ f+ T$ z% e& ]这个小孩子中间出现了一些很有意思的病程。可能说都是这些寒凉中医治出来的病，通过我们的治疗给治回去了。
3 J1 w2 r. }1 V6 q% x, M+ ]这个小孩子第一次吃药以后，慢慢开始出现西医所谓的过敏性鼻炎的症状，流很多鼻水，咳喘好了，但是流鼻涕很厉害。一直流了近一周，中间都是以五味子汤加减的，变换不大。
! H% o; \. }7 \9 j脸和眼解开始长湿疹，脸和眼角，到现在湿疹都还没完全好。* \" e/ P! C. L3 {, Y, A
她妈妈后来给我说的，这个娃娃最开始生病的就是湿疹，而且很严重，还发了图片给我。满脸尤其是耳朵附近长很严重的湿疹，不治不行。后来就开始寻医路，到处治。中医西医都治，还用激素。. p$ [& V2 Z+ H3 Y6 c
后来湿疹好了，开始得鼻炎，当时成都一个有名的名小儿给说的，过敏性湿疹，过敏性鼻炎。这个过敏性概念真是扯淡，在我们六纲看来就是一个学西医的中医，用药全是寒凉清热。4 Q2 E, z% l1 g7 r- d
而且还会预测病人说你这个是过敏性鼻炎，以后肯定会哮喘。不过只要不找他治就不会成哮喘。这个过敏的概念被西医广泛就用，也被有些不良中医拿来忽悠人。以后大家多关注下，打击他们！害我中医。
, m: b5 S3 ~7 R1 f! g" U( l任何人去了，都是过敏性疾病。人还暴多，得提前一天去排队。（杀人还留美名）
; \: a3 j" }% ]' ^& V7 d# r2 m4 y这个病案的治疗过程来看，是病邪由里出表，寒湿邪气被赶出来了。内里的邪气一出来，阳气就能下去归家。
( _, B; K7 H, D ^. h5 j. B唇红脚冷自然就慢慢缓解。
7 O0 e( G+ n: |1 a g以前还治疗过一个类似的，也是3岁小儿，手掌很红大便干结得厉害。
3 L+ B+ C1 J" A. q: I3 V1 g1 o也是用的五味子汤，大黄用了10克，拉了很多臭气熏天的垃圾出来，就吃了三付药，后来再也不喘了。手掌红也好了。
' t# y( ~+ s9 B, M+ }3 v. }! L5 ?. i现在小儿病治得比较多，在这方面还请各位师兄多多交流指点。谢谢大家！
2 d) v1 w V {( ~5 a讲得不好的地方还请指正!' \3 Z; c& h0 H" U* w9 F8 I3 H1 s
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7 c1 a. v9 B# j$ k, P2 p2 z6 B
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发表于 2013-12-13 21:11:12
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发表于 2013-12-22 17:38:30
