|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-12-4 21:47 编辑
& p1 B1 x$ @: z3 p" y
, N# \7 O, p- K* r% X& E讲课时间：2013.12.03% j1 {( k0 C& y/ h/ E
讲课老师：川-中江-冷建波 " P# m2 @0 K( W" I5 L
讲课内容：续命汤类
0 {* R3 h: h q! | 大家晚上好，今晚由我和大家一起学习。7 I9 {( Z! }* d9 C
金贵要略师承课堂实录第156页，有一段描述“续命汤家族有10个方子，这10个方就按照大小的顺序排的，你用的时候要对号入座，随证治之，药呢基本都是那几味，来回变换药量而已，加减范围不大，很好掌握。把这个续命汤系列方子的不同药量的加减变化掌握熟练，经方的学术你就通彻了一半以上。经方学术，就是辨证和通变化。”6 n" d l) e; W" {+ q. b2 S
续命家族有10个常用类方，但是书中在中风篇只提及2个。还有8个是什么呢？
/ J4 L5 q: v. \7 X8 j5 M# w* {6 R我刚读刘老师金匮要略的时候也很好奇，在书里面反复寻找., D! K" e1 h: a/ a5 K. j/ A
直到刘志杰师徒经方医案集出版以后 我才发现其他的续命方子
% _- @, R" b; |" P5 z- b- h参看《刘志杰师徒经方医案集》和汉传中医师承论坛，经方临床板块里师兄们发的病案，我把我归纳续命内容整理如下，和同修们分享。
. o4 M' }( R% c- p/ O; r! b0 V0 P# ~% r/ I8 J2 b/ K" r# P) l
关于中风病和太阳中风证的区别大家可以参看金贵173页.( o# h% ]+ D# n! V, y) Z2 ]# m* B
刘老师说的很详细了8 k4 Q4 a' }; n
首先明确一下中风按照病情轻重的分类.
- l2 D, j3 W! E$ y偏枯者，言不变，智不乱，病在分腠之间。（轻）7 \1 S; ~ V4 m6 U% f9 y; Z
风痱者，身无痛，四肢不收，或猝不能语口噤手足不遂而强直者，智乱不甚。言微可知，则可治。（中）) s. S' z' L/ P5 @0 @* x4 [# u+ Z
风懿者，奄勿不知人，咽中塞，窒窒然。舌强不能言，病在脏腑。（重）% K0 C' H& a4 c
可见神智，语言是一个很重要的区别点。
; A" Y: W- I7 U另外对于中风的病人,腹诊也很重要，要习惯的去按一按有无疼痛；感受一下腹部，额头和四肢末端的体温 有无明显差别.) d, s0 ]( A$ E; h5 t! I
下面具体来讲一讲具体的方子.
8 _3 ]: B- f" O+ I ]% O6 n* i" j& z k# L9 }
一、请大家翻看医案集81页：
" Y& \' o8 V' {& N+ ]0 o/ y千金方----小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。) o. L! R* V$ O1 c/ A
麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药1 - F8 \. @$ ?9 l& Z1 v0 t$ q& N" S
附子1 人参1 川芎1
% x% @3 L" i) k# Z o/ R* W. m2 e& e% f* `上十一物，以水九升，煮取三升，分三服，甚良。
* C+ u* {, Y+ z& i1 Q, @9 Z不瘥更服三四剂必佳。取汗随人风轻重虚实也。有人脚弱服此方，至六七剂得瘥。
5 i) z. ]! T1 C" A3 V这个方子组成我重新排了序的，药物组成是一样的，只是顺序不同。1 代表一两。1.5代表一两半。
* W5 ?9 Y3 a8 V& K- R小续命汤，是针对少阴夹有阳明微热的方子，或者太阳阳明合病也可以使用。
& j; y0 s( e- g" M, s u: o4 T这个方子 主治是卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。脚弱。9 T9 Z; c: s' G* s
六纲：少阴阳明为主 也可以对治太阳，太阴。/ ~ I. M1 v" ]. s0 q$ r" _, P# J
太阳、少阴药：麻黄1 桂枝1 生姜5 甘草1 杏仁1 防风1.5
/ ^1 \ l1 g* y: W' d1 e阳明药：防己1黄芩1 芍药1。防己利小便 去湿热。黄芩偏于上焦热，并清血分瘀滞。芍药通利小便，也有小大黄之称 可以去阳明热。 很多中风的老年人，发病前或病中都有几日不解大便的情况。而中风病人，大便一通 症状也能迅速缓解。: T. H3 H3 C4 f/ A! u$ [" }% H
附子1 人参1 川芎1 -----附子 少阴太阴药，去表寒湿，温真阳。川芎也是少阴太阴药，主头主表主少阴营分。人参是阳明药 补津液不足。5 u+ R! B5 j2 ~ V0 S
整体配伍是开表泄邪，活营通滞，清热生津。它可以去表证风寒湿邪，同时清阳明热，去太阴湿邪。
- l' p8 k6 k0 z4 f) @! L$ o诸风服之皆验，不令人虚方----这个可以说明，小续命汤的治疗范围很广，而且很平和，可以常服。
/ I( z9 F; x g# J5 X这个小续命汤的六纲是:少阴阳明或太阳阳明微太阴,总属厥阴。病位主要在脑 在表。病机是表不开宣，内有上逆。这个阳明热主要是由少阴营卫瘀滞而化热所成。五证以滞为主。
7 u5 w; ^( Z {* I4 H' v这个人体啊!就好像一口高压锅里面加有冷水，然后放在炉子上面烧。当水烧开时，那个高压锅阀门要打开冒气才行，不然就要爆炸。大家可以去试试，拿一口高压锅，里面加入冷水在液化气上慢慢烧.3 I/ a0 C# a$ c8 g! S7 F6 h
这个方子包括了 麻黄汤，桂枝汤，麻黄附子甘草汤，桂枝加附子汤.
/ H9 Y1 t/ H; O一切对证的风湿痹症，包括西医说的类风湿，颈肩腰腿痛等都效果不错。也可以对证治疗上焦孔窍如咽喉，鼻窍等病症。
( x- k% N O0 @/ K0 }! z* a医案集141，159页等也有此方的运用解析。请大家去翻看医案集
$ b) G! |6 m5 U! O( }+ t5 f# s: R- J( h% F; C8 Y
可能有人会问小续命汤里原文没有杏仁。下面请大家接着看千金小续命汤
" i8 y: D9 e) J7 P+ v恩 注明一点 恩师伤寒类编补遗书最后说 杏仁10g约为4g。70枚也就是28g，相当于二两。我方便记忆 就折算了的。+ q s( r% S. O3 _
, K" R; C. P; x `5 q) V! A
二、治中风冒昧不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗矢便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血并老小人。千金小续命汤。（千金）
3 h% A2 h+ j: \麻黄2 桂枝2 甘草2 生姜5 杏仁1 防风1.5 防己1 黄芩1 芍药$ I2 C" \/ z% ?5 h
附子1 人参1 川芎1 : Q9 T7 q% K$ c
上十二味咀，以水一斗二升，煮取三升，分三服。
( F7 J! O. \8 Q6 {. W' R! X. j2 M' k故而可以推测出小续命汤有杏仁。而且是杏仁1两。 参看彰机堂主师兄的病案，他用小续命汤时常根据病人具体情况加用杏仁 石膏。/ b! g! L L8 V6 H. {+ [: e9 W1 Q
- t. [5 i% p/ Y. o7 \
三、西州续命汤 （疑似仲景续命汤）（千金）
4 E4 a' D! k# a' \3 U) E治五脏偏枯贼风。
: q2 f4 X' O8 R0 R' v+ i并治肉极虚热肌痹淫淫如鼠走，身上津液开泄，或痹不仁，四肢急痛。 X2 E- T' k# [/ v. b" r
麻黄3 桂枝1 甘草1 生姜3 杏仁1 防风1 石膏2 黄芩1 芍药1/ ~4 K/ | W* @& N
当归2 川芎17 y8 X* f& A8 N0 \4 u. q/ L8 m, W
肉极，是脏腑辨证的名词，肉极，就是脾虚过度，脾主肌肉，肌肉羸瘦至极的意思。我们六纲辩证的理解，就是阳明热而伤津液营血，肉无所养而羸瘦。. T, A' x9 a* T9 Z* B4 ?
临床运用可以参看医案集112页，140页。
# `: P! @* Y7 v- S! J这个方子去了防己加了石膏，去了附子人参加了当归。而且方子组成也和后面的大续命汤类似，可见 这个方子所治病症较前面的重。$ [0 h" R/ C) @2 {1 C# `$ C
6 [: z+ G( l o
四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧, S/ J/ h) _5 q" `/ G1 `
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）' c; f/ v# ^; w, r3 N" p4 ^0 L
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3& k2 l( W7 C2 [0 j; |% Y1 N
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，+ @% c3 Y ]! h- N# _
薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。) c9 c0 q/ s: o) X1 ~* [
" M$ t H+ ~3 W/ N J
解析可参看医案集145页
N B! x; R% u" c" g* J, k) ~1 \( p- c. }% c' K
五、治中风痱（一作入脏），身体不知自收，口不能言，冒昧不识人，拘急背痛不得转侧，《古今录验》大续命汤方。
. S5 Y" y" I4 o4 J# `麻黄6 桂心2 干姜1 甘草1 杏仁0.8 石膏4 黄芩1 当归1 川芎1( e7 ]" N- K8 _
解析参请看金匮要略155页3 B, G, f5 D& K* U7 u
3 c# R% p/ g. b1 ~$ L六、大续命汤 H5 l5 o+ }- t: ~4 B- B( y ^* o- v
治疠风猝然喑哑。; ?. _7 Q. W5 J3 U6 d& W5 H
麻黄8 桂枝2 干姜2 杏仁2（70枚约28克，二两） 石膏4 黄芩1, r, Y% k' m8 Y6 I- }) R! [
当归1 川芎2
+ r3 J2 U" z/ H+ s/ e# j$ m大家发现没 这些方子长的都差不多，变化不大。; s3 w3 s @# M
# s( N- o2 v- X0 y) L. S6 \
他们为什么这样加减 嘿嘿 我也还在思考中 希望和大家一起来探讨。这可是一个值得长期思考的问题啊!
2 V# m0 u" j1 @1 }: e我就只列举了小续命汤和千金小续命汤的区别。学习需要主动积极性，建议大家相互比较方子组成的相同点和不同点。比如药物的增减，剂量的变化，所治偏重。我建议大家先在刘老师的书里找出续命汤类药物的药症，把他们誊抄在一张纸上，早上朗读药症，背诵方子和条文，晚上比较方子的异同，重复坚持3天，1周后再进行回顾复习。相信大家都能够对续命汤有一个新了解。
- y+ s2 K& j& } Z$ t# @6 w9 O- c这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。4 H' t& w* [2 l( Z
其他常用的续命类方列举如下：
) ^" I& C1 l; c: f. B5 u! F7 |仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。
4 d+ ^1 n' K I3 o2 N另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。& x7 ~% T4 I% I7 `
" J t5 ^/ N, K1 T/ ]) l小青龙加石膏 组成 麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 细辛3 赤芍3 石膏8 半夏半升 五味子半升。心下有水饮，这个是少阴太阴阳明。主要侧重风寒速表，郁而化热，水饮津液上逆 病机和续命汤类方类似，应该算。但是小青龙更侧重于心下有水气。中焦虚寒是明显存在的! i+ F: Z8 B6 k( ]9 A" i( D5 K' D
小青龙到底是不是续命一类 我也不知道。但是我只管临床辨证的时候有是证用是方，也不要纠结于是哪一类。就像麻黄汤和桂枝汤。都是太阳病的方子，但是桂枝汤又是太阴中风类的方子。所以对初学不必要划分的这么清楚。而且临床上 小续命汤也确实能治疗很多咳喘 鼻塞的症状。
/ z- O$ n* E! e! ^# K
8 T: Q- l. X* i& K四、治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧8 G5 U/ ^" J1 \' J
不知痛处，或拘急不得转侧。兼治妇人产后去血者，及老人小儿。《古今录验》小续命汤。（千金）& p1 }0 D. p" \$ H+ a& a
麻黄3 桂枝3 干姜3 甘草3 杏仁1 石膏3 川芎1 当归3 人参3& t$ L) s; F7 q, |7 f8 B0 `
上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，
; p7 X$ [: |% J8 V* T$ q$ E薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。--------并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
% q0 u- B, _& h; X6 w--------这也很类似小青龙汤啊
1 i7 Y, ?% m+ f! q8 |' y咳逆倚息不得卧 小青龙汤主之。' |! L) R$ p/ n
$ z7 ^; f7 ]1 T( q5 [) Z
嘿嘿 今晚我没给大家讲续命汤类方 每个方子的具体方义。我也没那个水平，我所做的就是把我如何学习续命汤类方的方式 分享给大家。希望大家自己去多多体会。
1 K3 V) Q# _" E7 u3 O9 D 这6个我觉得是属于比较基本的续命类方。
% Z# k# a4 f- X# K其他常用的续命类方列举如下：; G* p* V# ^6 W) F9 I+ @! g9 | S
仓公当归汤，八风续命汤，增损续命汤，风引汤，口耳癖方，附子散（医案集19页），第一竹沥汤，第二竹沥汤，第三竹沥汤，桂枝芍药知母汤。这些方子可以去金匮要略增补师承课堂实录或千金方中查找。8 F3 u+ m& \- s; ?- w/ v: g
另外刚才有同学说的续命煮散，大续命散这二个方子也很常用，大家可以百度 方子条文或组成。可以去论坛经方临床板块翻看师兄们以前发的病案。
9 A- l% g+ s2 k8 M# @0 S
: F9 d+ s0 Q; ?, R2 r0 U. W8 c更希望大家多在论坛发表感想，让我们一起进步。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-12-3 21:12:44
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡