|
|
2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
3 C/ A! z, N, e0 h3 ~2 q z幼儿，男，6岁
/ F2 I( N7 c3 ]8 S9 c初诊：2013年10月20日
, T& _ Z+ {/ p, z主诉：发热2天，红疹1天! v8 Q( R/ Z* c4 N) L
病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。& ~7 |9 Y2 ~7 N2 P1 u! b/ B
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
' w, e* A K, s+ n舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。5 Z" C4 {# f& s
脉象：微浮、弦细、疾。2 |+ K6 ]9 y9 N: h/ r4 }3 c
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。3 T* E( M/ _+ T+ B
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
2 B4 |( S, Q+ ~! R" ?3 B: Q8 Q, H这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
# N6 L5 O( c$ M. Z" c7 M" T这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。& x8 O4 g3 l1 R( A6 M7 m
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
( T5 I( s! ?. q但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。0 @* Y2 t9 H. _% H! c, h$ s: I# K' Q
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
6 V! R. S+ z: x6 N/ a不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮" ~2 X& ]* W4 j& a! i
这些都是需要思考的啊
$ I% w3 T+ a0 j麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40" I) Z6 ^! C" I% l
二诊2剂+ p( a q! `6 s+ r9 ~& w3 v
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
4 `/ O5 Y! r8 b其他都正常。
% ~$ I! Q% @0 i7 ~$ _应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
# f3 Q5 ^8 E5 A$ E4 W, h* a有的时候，我会加生大黄4克。
9 u4 g$ c3 C1 \4 k% P6 C- T* o对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
! H5 F3 v4 L5 d! l! g$ t; s; O, ]5 s P6 \5 c
我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
9 l% U; q6 z2 T1 i( V! x7 I& f6 \胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。0 @; o! U, C3 [1 h( d
" n$ S$ Q2 w! [- F2 I& @5 V8 N少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。: x0 |5 t {% r4 |3 t7 _
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）7 h+ A6 l* n, T4 G0 j: K: z
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-10 21:35:26
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
谢谢，。。。。。。。。。。。