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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
* A7 V( X- a/ T8 ^3 m3 k幼儿，男，6岁7 t$ u" [6 H( [
初诊：2013年10月20日6 |% ^: H# r7 |+ V7 f
主诉：发热2天，红疹1天
6 \0 h" h) `8 W' g6 ^病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
8 ?2 D t2 O! U# O刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
7 x, x1 @, o' `& {0 b! O- G舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。( i. D3 n& P* n+ E3 m) A! ?2 n
脉象：微浮、弦细、疾。
/ ]1 d( x" m: L% i- K5 g. A猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。; G) y! g$ O* b* C
仲景方一样能治疗温病瘟疫。: b9 R, ^7 _, f, ~* ~5 E3 o
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
% r/ I0 s& `% m/ H这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
~* L/ P2 i8 R) V6 [( s2 G. w我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
* W- i! _; c7 ]- x但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
+ s! j4 ?+ [( o. n+ m- @临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
) I( h5 P# J- P; s- q' K2 c不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
n1 v! H% Q$ N( ~" J( [这些都是需要思考的啊
, w( C( n1 t/ \! u( Y5 ]. `麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡408 Y+ j* r5 `: ]+ ]" I$ @& c
二诊2剂
2 c5 p8 J7 [2 k& j4 j+ w- z8 O患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细+ r3 n0 N+ z0 U9 v' [6 v; n1 s+ {$ e
其他都正常。
( o" r( v( g! f4 u应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
% L7 J- ^' n6 ]7 v9 v8 O) H有的时候，我会加生大黄4克。
* `8 M1 v6 S1 `% ]& R; z对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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' q: T/ w7 p" w( R4 M3 D我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。0 r5 P/ O2 W1 ~
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。. P8 ]4 J/ T& K {5 f: |% r
8 \$ R6 m! @, G少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
( }5 W/ P1 Z' V7 T6 A竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）6 {# S8 m ]. R5 ?0 K
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。