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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
P! A6 w) w) ?- H& w: U幼儿，男，6岁
- a) ^8 X( G7 K. k! \初诊：2013年10月20日
8 q4 n, ]- M7 \6 z8 Z主诉：发热2天，红疹1天
4 A/ V' ]2 C* R; J& g% e4 G病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。% R0 f5 y W$ R' T0 w
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。, ~8 `/ r+ O8 C1 F
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。5 w6 S. O$ y+ Y" O& C/ C( s4 o
脉象：微浮、弦细、疾。
1 d/ T) ~, M2 [3 K5 U/ D$ B猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
' ^# M1 }" J& F) ?仲景方一样能治疗温病瘟疫。, [& M, K. T7 \- Z. W1 {
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。& f* _+ Q0 _" p1 T
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
& w+ n- R* v8 g我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？5 k+ Y. _* P& T$ A. ]
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
7 V/ |; x$ Z2 |' i, m! Z* q临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
* `# X, l$ @ I$ x* Q6 a% _不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
- v* P+ W0 i- \* [这些都是需要思考的啊
- A4 l; T7 _% r! h麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
. E$ A: P Q/ a& {二诊2剂5 ^+ R5 L, G& d* _
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
3 {" n( q% @) q1 t9 Y其他都正常。+ Z7 k4 w/ H& t3 \
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。# Y" |9 H- E- y4 m# x
有的时候，我会加生大黄4克。
4 U& @# ` Z- z4 f% W5 y; _8 v对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。! ^, E) k$ q9 c' r% }3 c
) m9 |2 t. Q _/ z8 w我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。7 C# Y& ~ l/ k# g: X1 V" H
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。; u9 s+ I0 a8 V) u
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
- t8 {) [: J: l, o竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）0 S) q" M- A& c
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。