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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
# V( ~7 u% l& g) q- m( D; U幼儿，男，6岁# _- q5 X f X& _
初诊：2013年10月20日6 C) M; `, t( j1 i) g8 a
主诉：发热2天，红疹1天
1 T3 u7 f0 s3 c, ?6 {/ h; \病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。! i* w. R6 k& c5 E8 |/ k# `
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
U: W/ {6 g$ I9 J9 o舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。3 q7 [, D3 P$ M* q/ o1 n7 w% P
脉象：微浮、弦细、疾。
& g6 @& F; l' b, j$ g猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
3 u9 `6 \' T: n( y) {) w. s仲景方一样能治疗温病瘟疫。
2 g, q; e5 n! N9 Y: f7 `( j: l这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
% j) N1 F/ e2 q0 h" E$ V6 C4 z这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
" `+ T- `0 U: X: i' N我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
* Y1 f) s, [: P2 Z4 A& Y$ M* @但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
9 ^! @ n6 H# `- X: M' a临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？4 ~4 s2 R+ c s5 I0 B J' o
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮' D, p4 j% ^3 S3 s5 w
这些都是需要思考的啊6 \9 ^5 w+ ^, O
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
( U8 B2 t4 U* A; A/ x二诊2剂
) I% ]5 a& e% Q* }患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细5 q' E# h2 _- ?6 Z# G9 A4 I
其他都正常。
9 R; E7 L; T( K+ |应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。% e) g2 j8 V! X" s
有的时候，我会加生大黄4克。4 W. Y- [2 [0 _$ B+ J/ c4 [" g$ }
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。0 m6 t- |# |/ N3 _
+ n3 D ~. f# O我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。# t, M9 o; r8 H9 U$ \% {4 U% N) v
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。1 s) T; }9 E; D- b2 k
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。" l/ J9 K& M) C* F- W f* K, A" z
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升） M; O1 n* T! R4 n; I: w! q
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。