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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
( l3 t2 d) n- k y幼儿，男，6岁
3 J3 d+ h, H; a" J m9 Y3 M8 ?( n初诊：2013年10月20日" x9 p( {4 Z5 g6 h, J$ ^
主诉：发热2天，红疹1天
6 w/ ~) i! n6 t+ i病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。1 b0 ?8 q4 H0 |+ m; e& U
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
$ ]+ @* W; u6 q' |0 }! t& k舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
# t. ]9 D$ i, N8 |( L& p/ }脉象：微浮、弦细、疾。
* D* M- f4 f5 K7 [' \, R猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。& @% _" M1 \0 P3 ?4 ?3 k
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
% P! {3 @/ {) g. ^: p- M7 q, @这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
" v7 V: \' r5 b& w$ G4 @% e这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。 d7 q: J) s2 Z+ Z: Q
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？$ }1 ]: b: R, V$ C1 h9 Y3 I% J$ J' z
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
7 n* N7 Y. m7 P8 X2 {/ j. c临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？9 u& H$ B, j- l( n, S
不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
# U W& \) E4 O* y, a2 a. B这些都是需要思考的啊
" E# ]0 T, }+ q/ s! A2 e麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40+ @# T$ U9 R$ L
二诊2剂% k1 D6 O7 Y5 h e6 }
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细6 N- D1 X3 }0 N: n% [/ V4 U
其他都正常。
, q7 F8 `( b+ g3 F应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。5 H7 X7 F5 c% p' f% G5 C: G
有的时候，我会加生大黄4克。
& y. P! D$ l2 T2 A- |对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。
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0 {# {4 X t1 X& l, y我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。 K* G B7 `2 Y
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。 p. _* {: m$ Q, F
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。, h3 I+ T1 ?% k. g# [! z
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）- g5 X# V$ L, ]0 ~. S
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。