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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案) j1 k! T$ d, Q
幼儿，男，6岁
" b: }- ?* ~& Y) ]! w- l& d* a0 m! g, ^初诊：2013年10月20日
]2 w( v& w F1 O* P. L主诉：发热2天，红疹1天
) L9 x l. T- I% Y# ]病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。% W2 O5 j# ~% r6 f" F6 g
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。: ]4 {1 O+ ^( V4 E# Y
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
7 o4 R% h( u8 i" M0 G( l脉象：微浮、弦细、疾。
9 Q' D9 }" R' @$ q猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。2 J& ~- |* i5 ~. ^8 x
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
3 H" C M2 I3 s1 F# y这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。/ n! x8 N/ x8 w' u$ d9 Q) c+ ~
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
) l" J2 q5 X# J+ C) r! p, `4 L我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
8 \5 K# F5 T. l但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。& r2 @$ G; ?8 }& [* s! F+ ~; n7 l
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
h% [2 h" u6 R8 r不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
9 A: t" T% I) j# A* P2 m/ [) X& D这些都是需要思考的啊
7 N* I9 ^2 x9 z2 N( z$ R0 Q麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
; C6 t) P, ^: P7 e9 Q4 i# Y. B" ]二诊2剂- y. [ O8 o7 f0 O" F
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细2 M+ w6 T Q8 y0 y' Y7 x# \
其他都正常。
& q5 c2 Q6 l: _* M* b; R应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。% c7 f3 M' S' y8 e, w" r9 S
有的时候，我会加生大黄4克。
- l( }# W$ ~% f' x3 w/ @对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。 f5 z* L0 m& T
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。: b& u4 R+ S9 t3 p" D) Z, o
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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9 Y3 W: p4 B; i: ]2 G少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
+ D4 C$ v5 ^/ L9 q3 Q竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。