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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
$ k2 [) J/ V; n6 M, W幼儿，男，6岁
- k. T6 E: I+ Z; D$ K初诊：2013年10月20日
7 A0 w6 N4 P1 t2 D8 l( C/ r主诉：发热2天，红疹1天
) M) m4 Q9 E- i7 F病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。; Y. U1 B& T8 _4 b$ `
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。 r) ]9 L& t8 F- ?. k/ p4 ]
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
9 B$ ?. V! S& E4 R% z* G, P9 g& G脉象：微浮、弦细、疾。
# k8 {& r. Z N8 S G1 W猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
3 F- f4 J3 S" {$ k& a仲景方一样能治疗温病瘟疫。; E& s8 X# t3 R& @2 v5 f
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
: o9 |' a# d& [4 o这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
% l: e8 q; s: Y% ]6 y, J. U1 }9 }; d我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？: r1 p6 C! F- t9 N/ [& c
但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。8 ?% r3 Y$ p* O2 g9 z3 \
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
4 q' m2 I$ \- x$ j* v& X( j+ U5 w不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮" i; t6 N, G3 ^# F
这些都是需要思考的啊4 m. p5 L. s/ f/ m; ^3 f& M! h/ `
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40- @7 g7 ~7 h9 x
二诊2剂0 J6 b' U7 C, A/ N: u& u; r- c5 s
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细7 d& U- t6 G8 m9 D
其他都正常。
7 @9 @+ x& m. g+ S6 r; I应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
- a5 B; c2 j/ s; w- q# D3 P有的时候，我会加生大黄4克。8 y: D7 @7 A2 d3 _" y+ f5 ^
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。( h/ R+ g0 J$ [ `' c- ?) V
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
' R" Y+ }$ o4 M. X胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。5 S6 Q- l4 Z7 u! x6 n
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。0 v( V y, y# m9 o& g
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。