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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案
/ M# N/ O! |5 p) t5 X幼儿，男，6岁4 [. @! s ?) V$ M7 P0 ?5 \( q; G8 o
初诊：2013年10月20日( Q2 ]& j8 ]% h# ^, K
主诉：发热2天，红疹1天
& _, u9 k: d9 y" o; [病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。0 @6 j) s0 _: r$ W
刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。. m: k/ m0 _9 K) A$ T9 d2 ~& f+ ?
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
) I8 H5 |; O6 J脉象：微浮、弦细、疾。
- {7 f; J7 X' {0 V猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。7 U9 ]" t# m9 K# [+ k8 Y
仲景方一样能治疗温病瘟疫。, i `5 s% l" k H
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。- _8 R0 j3 M' h7 f! y4 U
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
1 c& ^, ?- s2 Y! m7 Y1 A' v/ a# N我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
: ^! u: u9 k9 H& {2 E/ o/ j( R但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
6 y3 U! o$ U3 h: @) E临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
" L$ l' x4 g( ~2 o" O! g不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮 o7 E0 q8 W% d6 {& R
这些都是需要思考的啊1 A/ l$ Q7 O9 A( Y! B
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40$ ?, S$ W: C6 |0 t1 M- n
二诊2剂
, J4 W, q1 y& p \7 o- I患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
: x( k0 D3 f5 d w* h* q其他都正常。
3 E. b3 l+ \7 N7 `应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
3 l5 ~+ u4 g( A' l" I有的时候，我会加生大黄4克。" q- A3 {) F) z# _% P, D! f2 l
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。6 \' U2 [; E+ }2 }( t
) B+ Z( C5 D% M! P我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
4 H$ k( K1 P, G2 i# u8 H5 V胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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, C |4 p% Z @9 T& Q) G! |( @少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
, g3 _7 y9 I1 a/ B' p8 _7 ]竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）% f0 u1 a( x4 _5 I- }/ F6 K
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。