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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案+ h3 V' h3 r& B: X6 u# @0 ^
幼儿，男，6岁
, x- R5 G5 @0 {! T9 p$ D初诊：2013年10月20日
; ?( q! {+ L/ p# u4 ^主诉：发热2天，红疹1天
9 ?; n( L7 V7 S% I$ b病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
7 M, H% P) p. I. G: l1 u! e刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。
- @+ `. S. Z7 ?* {1 t5 x) c# P' A舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。
9 O+ a8 Q* X- y& L1 S/ k0 q! D脉象：微浮、弦细、疾。
6 G! x% \; s6 v4 \% ]! e猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。& T* r+ ~. i9 u* p) q4 Z
仲景方一样能治疗温病瘟疫。
/ o& z; S/ g/ p" V! n9 j% l这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。5 p$ T& Q: K; ]# e# l. R: S/ C0 L
这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。. c* r9 {2 e- V9 O1 S/ ?: J
我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
7 b$ i9 x C9 v' ~5 [- y% [" G但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。# S" _4 a& u: [4 z% x5 F9 n8 c) ~
临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
1 S- y; q3 J; Y. L5 d不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮5 a* Z5 K$ Y' f' b7 R# _: f ]9 h/ g m
这些都是需要思考的啊1 X9 q2 h3 N: j- Q# t
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
- q1 l* I6 Y F- E二诊2剂" ]6 j6 D) Z! d" t& E# C
患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细0 q- @% e: u! o0 [) q
其他都正常。% z2 g# _1 F$ j
应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
! @# b# c% }! Z; f7 c有的时候，我会加生大黄4克。2 }1 r; H: I. R/ A# q1 W1 ?
对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。+ r! r7 L7 c/ A" u& Q, ]
7 b# R8 O; b3 Y/ A. \! d; `) u我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。
) a- h! H5 {; R9 v2 _$ F胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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6 J5 j% n8 R( ^# ^ z& o& Q少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。7 t/ g" ] T# x. i& a
竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）/ J* S7 e+ `3 q( ], l/ g' w" Z
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。