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2013.11.9京-堂主-程刘海幼儿医案9 q1 |( ]: @* l9 w8 j
幼儿，男，6岁
: L0 S7 U, A5 r0 }+ b" e初诊：2013年10月20日
1 n- r/ K! J! g9 ~: X主诉：发热2天，红疹1天
- [% [$ X6 W; B. k0 C9 g1 V4 T( ?病史简要：2天前，患儿在幼儿园接触发热同学后出现发热，体温39度以上，伴有流涕，无寒战、咳嗽、皮疹；1天前，患者皮肤出现红疹，在西医医院诊断“猩红热”，需要输液治疗，但是患儿家长不愿意，随来就诊。
2 U( p6 D) E1 R2 [6 q: P6 {( t刻诊：发热，轻微流清涕，无汗、无恶寒，咽痒，偶有咳嗽，有痰难以咳出，全身皮肤红疹，沙粒感，在褶皱处明显，纳差，无呕吐等，小便稍黄，大便正常。口唇干红。+ m0 _& V3 O9 }5 X" ]
舌象：草莓舌，舌苔中后部厚腻淡黄。5 \6 l$ `9 E0 H* n
脉象：微浮、弦细、疾。1 g8 C& `, O5 |
猩红热，在中医当中，称为“烂喉痧”，属于温病学派说的瘟疫范畴。
0 r u; \) J& r$ b. z4 Z仲景方一样能治疗温病瘟疫。0 B& G9 V! u/ I0 _# {
这里面，看起来很简单，但是分析起来，就会觉得处处矛盾，一定要用心。
4 W" O h% H1 ^* d这个病人就是传说中的“三阳合病”。温病瘟疫多数发病的时候，就是“三阳合病”。
8 N9 Z0 ?2 t* ~! w( W' x我看过小孩的扁桃体，又大又红你说咽部干不？痛不？
, Y l3 R4 V, Q W$ R但是现在小孩不是以少阳为主啊。三阳合病，也是有所偏重的。
- Z0 v- o3 l' p; ^临床当中，没有那么多经典的，不恶寒反发热，这是什么？阳明汗出，但是患者却是无汗，又为什么？
; H% m) }" A2 N1 h- J) A不恶寒反发热，患者又有轻微流清涕，咽痒，偶有咳嗽，脉象：微浮
8 Y# g* A4 ]( k# n这些都是需要思考的啊, |# u& \) V+ l4 q* f- o& t- ?
麻黄连翘赤小豆汤合麻杏苡甘汤、麻杏石甘汤，加前胡40
! J& C6 |, [3 y u# @* j& p二诊2剂
9 C9 T6 t b! q' S3 C( i: e患者除了纳差，舌质稍红，苔中间白厚腻，脉弦细
$ B% ]& @) j) j* h" g5 t其他都正常。
" `6 {2 [5 L3 X" D0 {2 l' B应该用什么方子？加白术40，一剂，就吃饭了。
. v% k- o; w$ m9 y. W有的时候，我会加生大黄4克。
F# V' j/ M9 v9 S对于小儿病，《伤寒杂病论》里面的方子足够了的，但是还需要掌握竹叶前胡汤、小儿龙胆汤。这两个方子很有用的。7 K1 o; t( |% Y9 q# A2 s9 ~* d
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我有个病人，在我这里治疗咳嗽变异性哮喘。我帮她小儿停用了所有治疗哮喘的药物，稳定了很多。她说我没有效果，跑到别人那里去了，结果还是用我的处方。这个竹叶前胡汤就是针对小儿很多疾病的。/ A9 t+ |" `. }+ L4 N: I
胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。
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少阳厥阴本难分，寒热虚实皆有份，中焦胃气若为病，前胡泻心乌梅真。胸胁满闷寒热往，纳差乳童脉弦长，阳窍众病错杂中，唯有是证用是方。若兼表证合阳旦，假令阳热白虎挡，又如痰热连苇茎，太阴寒饮苓术荡。
; q9 V8 R6 \/ U5 K; v, W* {竹叶前胡汤：前胡甘草半夏芍药（各二两） 黄芩当归人参桂心（各一两） 生姜（三两） 大枣（三十枚） 竹叶（一升）! c% C, k0 M, H. E
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发表于 2013-11-10 21:35:26
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谢谢，。。。。。。。。。。。