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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案+ ~4 b Y6 L- g" v
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
$ M5 M/ j* y$ z. |; S9 Q" O谭某某，女，63岁。
; w) _5 V; ]* w; O6 p# O# |2013年10月18日+ u; d6 c4 x9 v$ M- d5 T
病史简要：头痛二十年。7 S( u! m3 J# t3 y* f8 G/ O
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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这个病案有点迷惑人的地方。 B% h2 Z8 r u5 d/ z
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。! }- Y# ^& r. I( M
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
' P0 ?4 k6 e! \0 e5 [! f. k我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。- `( g& W, [* ?3 J
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？0 k. Z( F3 N; H G
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
# E7 g& J5 b$ o! ^ w9 Y# h! B( F口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。, E0 t/ ~; s3 b1 B7 h, f
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
8 }4 w% y) x) K% S很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。/ P5 V$ ^- o1 `4 K4 \
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
* u5 g" A* b7 _1 W- {( z+ _我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
- g3 W* z. _- A4 I1 x: @2 D首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
9 c( T- |+ J, E* D+ m那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。2 h- }" g) e2 E2 j% Q+ J; q5 P
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
1 A: F9 v3 j; P( C/ z我的处方如下：4 }$ A, B. \8 {* O
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。% L) _$ ]7 q6 V5 E' A2 `3 P5 ?
六付水煎每付分三服。
& P& k! k3 M( R' y8 B1 G2 A* [! s/ G# k4 V山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。8 k7 k8 e$ P- x7 w
细辛入脑除久寒顽风。' h, z& T) \/ c& u( [8 p3 m2 [9 g6 r
二诊：2013年10月25日- O& k+ I% s: z2 I
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。$ ?9 l6 S0 l0 G! F/ J, {
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
0 i7 J" q$ {, H, N: e& @5 p; u% A六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
: ^4 W! C+ ]0 ~) c; ], q注：冲和散，是我自己配制的中成药。! P0 l5 i5 N, \% x5 @
* n% O/ V1 A: f- ~$ |附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。+ G, |* z5 P% |9 c4 N& u2 }
老人妇女，脉沉是正常的。8 }$ }- }( z' Q& b
5 ?5 O8 R R, V) s E) g9 j. W讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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