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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案* L% R0 d( n% m% R- F. Z4 x
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
3 F/ {) e% \0 ], |- {7 C4 P谭某某，女，63岁。5 J6 d: |/ q- N& t) m
2013年10月18日
7 t! d4 x2 ^# D4 n病史简要：头痛二十年。, q) ^! r8 F" D6 k# y! i5 u5 o: Y
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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0 C: \5 n0 h% ~, Q这个病案有点迷惑人的地方。
( j& O- p5 D8 ?- C0 `9 ~首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
g) q& H w5 V夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
5 G8 b5 k: c/ W& J我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
" b' D: D5 f# P# @& L3 E这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
0 z& m' w6 e J0 [. ]* S那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，9 T" K0 R H8 u+ B- \
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
$ C0 _ H7 t' |! m; I0 J7 ~" @: P4 {9 C舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？1 m3 h! C6 E9 w+ y. z" Z% ]- J
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
5 x2 s; l; P/ E/ M5 r; t7 B那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
* `5 x# C; Y" h" j: h9 A我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
+ v& n0 l4 P7 F% M( F) z6 g8 b首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。0 \0 g' }2 F7 T: |2 J
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。: m$ I- @5 |9 j
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。1 z5 k" f, }6 h1 u+ i+ s
我的处方如下：
5 u6 X2 m$ s3 r8 @6 m处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。; c0 @2 }! G4 U0 j l
六付水煎每付分三服。
0 n I! A$ D2 b/ N山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。5 Q1 p+ J0 u2 R$ n: u2 w1 `: F* M
细辛入脑除久寒顽风。
5 R7 x2 L! j/ r9 x3 r" |6 ~二诊：2013年10月25日
9 u8 N" V3 G R/ p刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。4 ?5 }! M7 t( V) M1 t4 O5 ^
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
; r- ~- D- r& Z* q% h: d六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。; B- H2 X& k J4 M
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。: L% q0 p9 a0 ?, f* p" O
老人妇女，脉沉是正常的。/ x5 j3 h: n; N
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讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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