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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
$ y' H9 i$ ?5 X7 F; X5 a+ m今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。( q9 p9 Y, C$ P) O* C& N( o
谭某某，女，63岁。. t$ a6 O: L4 M4 Z- y7 o2 `& f
2013年10月18日+ P* \; K* l \ S. p
病史简要：头痛二十年。/ {4 `9 g, o, S; `" X' W
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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- _5 |/ @% @6 b b9 B这个病案有点迷惑人的地方。! {, v1 c# G" |* h( \. A5 h- X8 N
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。3 [: a. X1 c) {* ]5 D
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。5 Z" ]8 v( D/ M
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
3 F: c$ Y0 S/ Q3 e! ]这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？/ U$ n9 z% b7 J# t; N2 E4 h$ E2 S' \
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
5 w |5 s* k2 q: n口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。% R2 E7 u( v# j& J! P. M- x9 N |; ]
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？8 R2 R; z, Q2 Q' W7 S
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。, Q" s! d. N- U6 v* q
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？3 J5 _- U0 ~ _' Z% e q7 Z
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
$ V' U9 M! U* h# C1 _; u/ p( u首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
% {& w u* Y, Y3 f7 X# u4 a那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。. o& O" v; U9 S& }
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。0 P G& t/ S5 Z5 y: R
我的处方如下：
5 I K4 z9 x! `3 X3 q处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。& d _3 [, n+ L$ ?1 n0 O0 L$ X* a% S
六付水煎每付分三服。5 a* O+ g: Z$ u. d4 y
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。% p7 d( N9 Y) r) S. x2 r
细辛入脑除久寒顽风。% T. P5 ]* M2 Z! u
二诊：2013年10月25日( i! @/ w4 q9 M, I- K' N
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。& N; o' P* j/ O7 M# Z8 t. `
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
# k4 I. c' ^0 n# f& E, p六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
, i: O; s7 t6 u6 A注：冲和散，是我自己配制的中成药。& Q# q& f* E( c8 r% E
1 y7 j- _/ E5 n附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。9 b$ D) f% z- Z0 W
老人妇女，脉沉是正常的。( l6 t9 R3 G6 S, J6 u
$ g4 g' q) q! g* _# C讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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