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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案+ P8 B1 a7 P: s* R
今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
+ A/ I% i H+ |( {! t9 K" ]谭某某，女，63岁。9 E% _" s" m( {
2013年10月18日
* e# y! S4 _" H6 Y3 U病史简要：头痛二十年。
: O7 i6 i9 ^2 J) u( w% }刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。2 r8 G; _) ]0 @$ B; t
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这个病案有点迷惑人的地方。2 N z" K$ t0 e) F
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
: C5 t# y; V8 |* m k, g& W$ X7 p夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
~9 @8 a& i+ g. }+ B, T! T我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。: l" m( j% K b9 K0 e6 _8 q% O
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？* F5 W7 C% i* k3 {
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，5 `, s; D- I, e3 k
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
6 _ B8 n" R# A0 U舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？, N) {; l( t A" U
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。& y1 J6 j0 M9 C' x9 J; ^
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
4 s/ v, `: ?4 s* L我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
0 w/ ^. W( F2 `( i: z首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。# A M Q- K5 }9 A
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
. i$ E" e: w2 F4 O. U患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
) E3 y$ M5 c7 G1 z我的处方如下：
& g$ D1 X! N5 _处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。5 ?' n2 x. x* ^. E9 `' p! q2 B3 | ^: R
六付水煎每付分三服。
8 R! z: U2 `! Z$ \& v. D山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
2 d+ ]4 M) V) k9 u+ }6 h' |细辛入脑除久寒顽风。7 q1 M) q# g' p D, R
二诊：2013年10月25日( R' i x# w4 i( M. f
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。) M+ }( J& D7 z6 c% }4 j2 f
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。! H4 W, {( o+ ?1 y! q; N) h
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。
$ j; a+ ?% S/ p2 h9 j2 Z& I注：冲和散，是我自己配制的中成药。! z9 O2 m% p6 n7 n+ x
5 o! C8 U* k6 C0 R: t附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
6 V+ V# j; ~4 ~! J" `& o) X老人妇女，脉沉是正常的。' |$ u+ O4 Q% i1 ~
8 r& C' c$ D" n2 a, U! w
讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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