|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
& ?& b6 _4 b! U: r/ U" z _7 M今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。- P* [/ S6 s9 b" D; o
谭某某，女，63岁。
( _' i) _6 n G) y2013年10月18日
4 x! C: a# R% Z% P9 t l- _病史简要：头痛二十年。8 ^+ Q! z: v( U( M" D4 F+ L
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
" k8 l+ }. x- Y! o2 u. V: D U$ D
这个病案有点迷惑人的地方。" g, x7 p0 i8 W
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
3 m- M. z6 ~' k6 c4 g o; F8 o夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。" r# B" ?/ A- d! s
我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
9 g; Z% h8 B2 S$ Z& |" [这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？+ R3 Y: S5 x+ @. s+ ~3 n% ]0 i
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，) F$ F" f7 u: g
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
6 q1 |0 P F8 Y( M舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
- W. B8 _3 B6 |) U很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。. T( ?- p4 S# {6 a7 h! }9 j( s
那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？5 ^4 T/ g3 ^6 N: O& k# [- q
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。" N8 o7 v7 |+ \: V3 ]; R# E
首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
/ ]+ P1 }2 k9 h8 p7 O那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
" y. u: \& L; A% x" W2 P患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。* G9 b/ ^8 n& c) G
我的处方如下：
; ~! l6 {6 |( l" Q9 C" v6 P处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
/ }9 J) Z7 [3 ^( H: K六付水煎每付分三服。4 }9 Z* D' t9 g7 V
山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
2 G! m$ o) j l' ]0 V细辛入脑除久寒顽风。5 I, G9 e! n4 L
二诊：2013年10月25日+ K: D' |1 \1 J1 `: z" h
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
" D* w2 g, ^" T: y" F% D处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
4 Q# p7 P* V' d" w$ V六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。' w. t* R9 C- P& Q8 \# ]' r
注：冲和散，是我自己配制的中成药。4 R0 [& e+ V9 ]$ l5 c
/ x* K+ _2 N2 I6 U. C% P e, D7 ~ w
附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。 a/ Y% y6 U. V
老人妇女，脉沉是正常的。4 Z x) F+ `9 E1 |
J, G- r3 O/ T; e) U0 L$ M
讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
