|
|
2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
5 C/ C/ F7 {7 q0 w6 g今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。! u3 l" G' k$ t% ^! [
谭某某，女，63岁。% s# T# W2 m+ H( [: e
2013年10月18日
1 X9 Q+ {5 X3 e: v' z病史简要：头痛二十年。% ?; `. C* H4 D% A# M5 [
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
9 s, m" I3 m" d* J4 L* b. w% D! x( q7 w, M/ J) c6 B5 s" ?0 v
这个病案有点迷惑人的地方。' e7 [7 p1 v" h, Z# g9 N4 c9 q
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。 f# ], X4 ~6 B' k
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
, b0 P7 b! m( _" G9 l6 `8 ~; d6 U$ |我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
- ]7 Q! D2 m2 u" m' e- k" u' N这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？" t4 |$ ^- W# Q; U8 N; V9 [
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，
; j# @% _/ W9 _口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。0 T. ^8 f) y4 I. N9 U
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？8 b" e: P) {0 n3 r0 E
很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
0 Q" \9 \% P7 ^. j4 c那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？1 v+ Y" i% l( C( u/ E
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
. n* F0 G7 q, {; M+ [首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。% ~6 e# k8 z2 T
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。
% ]1 g: H. T6 @1 y9 u) T患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。; |0 p0 ? C: L5 y1 `/ P9 @; H1 T5 I
我的处方如下：
" E7 @, _4 M4 z. H- m处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
8 M4 m R* }) T8 m6 R六付水煎每付分三服。
$ f3 S8 X. K% P4 v9 e山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。
! U7 {0 d4 l" h细辛入脑除久寒顽风。; |, G3 V3 @5 \
二诊：2013年10月25日
& @+ }+ E- ]. J' q$ ~. i# |刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。
# y0 G8 P* ~( u4 G2 m& y( G% Z& f处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。- w( h& S6 C2 Z. [
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。" a) W' g' M; q2 N
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
7 w- H4 ^+ S0 l9 G5 ?" g( h/ {) p1 l* I% a: p% m4 v
附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。, b2 J( B) O7 o( S
老人妇女，脉沉是正常的。* {, W' a, i/ p/ F! V
j0 c' V0 w$ f* s" O4 K/ v1 w( y
讲完了。 |
评分
-
1
查看全部评分
-
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-11-1 22:07:00
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
