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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
0 z/ I1 F9 v7 m% z9 T今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。, r3 w7 H+ l! u7 h4 M
谭某某，女，63岁。
8 I1 N. \6 L, s3 M; [! n8 ~( N2013年10月18日3 h% \7 P& t, c6 e- U
病史简要：头痛二十年。
5 f) X: o A9 c) x* S5 D; K" H刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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6 W! M8 n8 p- P: y这个病案有点迷惑人的地方。0 ?9 s- l) y! H l+ y3 R& H; a& U
首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。
, e* ], p S; a夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
( D7 p/ B2 Z" Z$ w1 ]我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。0 O- U- \& ]8 ^3 w2 }& f9 ~ Y& l
这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？
& D, m3 Q) S& Y t9 _! {; C0 U那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，2 h. ~7 ]6 G' s" Q- b
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。3 G! Z8 n6 B, j/ d
舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
. H9 J6 b0 B P" e; b. B) O* L% t很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
- [1 ?; o# ]' |( `0 G' N那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？( v) y) q1 T) } Y/ E; p
我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
, l& h$ x. p4 Y# o9 M( e3 p1 a首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。7 H' v9 w; p# w& o1 X& s
那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。0 q! i" O6 _5 C
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。' j) z4 v( h# P# Q
我的处方如下：9 u8 H& I" u8 a. c( m
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。1 ^6 ~ D1 v: r9 q( o- E8 Z
六付水煎每付分三服。
/ {+ V/ z- T4 }8 S! J. G1 |6 u+ I山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。, w: b7 G( t. Q3 `2 l/ {# n
细辛入脑除久寒顽风。
: r# a3 A" ]. E, j二诊：2013年10月25日1 m7 R G3 k5 P' c# }5 _1 s8 j
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。) {! k" G/ J; c% s* c* e9 z
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
( c+ Z& m; T" @1 M: ] Q7 w六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。- f3 O! }9 _$ I
注：冲和散，是我自己配制的中成药。
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
8 v6 O9 g! O; h老人妇女，脉沉是正常的。/ G$ i% Y: B5 Q
. O! E+ z: i1 g/ l$ Y讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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