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2013.11.1粵-广州-袁超明讲医案
& ^* w9 V1 _: v1 g4 x* ]4 |今晚的汉传中医教研委的安排，是医案。
" d1 z3 `! I s8 V. O7 q3 g5 s谭某某，女，63岁。7 @: |- _4 q& B% \+ w# T1 w
2013年10月18日
. g) b5 q1 Z, j, x9 a病史简要：头痛二十年。, i. Y. F5 Z0 h0 h* c. ?/ K7 q
刻诊：头痛、额头两侧疼痛尤甚，恶风，汗多，乏力，脚冷，胃纳可，大便正常，夜尿多，失眠，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
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6 h$ H7 a7 |! E- I; r! B$ X( f! Z这个病案有点迷惑人的地方。
! K" E7 v7 l* C4 j, Q首先我们看，患者主诉，头痛二十年。这么长时间，这是个辨证要点。头疼了这么多年，加上出现了恶风，汗多，乏力，脚冷。这不仅仅是少阴中风表证，还有头风。那么，我们直接按照少阴中风进行对治，有没有效呢？有一定的疗效。起码能把少阴中风这些症状减轻或者消失。头痛这个症状呢，估计就效果不太好了。患者胃纳可，大便正常，但是夜尿频，还失眠。1 i" k8 J8 a/ z" h U; R
夜尿频，加上脚冷，这些结合舌脉，舌质淡胖，苔白微腻滑，两寸脉沉细、关尺沉微。
* e- o! D8 S- a1 h! _我们可以看出，有太阴虚寒水饮，起码下焦虚寒了。
' T5 i- G* [3 {" i" U* _这个失眠，大家不要想得太复杂，对于一个头疼的人来说，还尿频，谁会睡得好？1 b3 s5 o" ]8 E9 u7 s3 s, E
那么，口干不欲多饮，易咽喉疼，稍食温燥之品则咽疼牙肿，这些症状也不要想得复杂，% Q& |$ d, A. s. Q+ P
口干不欲饮，那是里有虚寒水饮了，食温燥之品则咽疼牙肿，这些我们也要结合舌脉来辨别啊。
! T( ~% L0 W9 B: }$ s舌脉都是虚寒之象，为什么会这样呢？
- ?$ o! C" y* z1 O# t& X7 s7 q+ \很简单啊，光食温燥，怎样了？温燥能补阳气吗？不能的啊。只会燥伤津液。虚寒水饮津液化生不足，津液外泄，你说，口干不干。
- G. I7 D; x# o* K5 G7 J0 @那么我们把这些病机分析清楚了就要找病机所在的障碍点。这个障碍点，我们叫做症结。症结在哪？
; `6 K! ]. c7 _ S1 I. l我们辨出六纲了，要找辨五证病机。这些症结才是障碍卫气营血正常运行生化的祸害。
$ J9 ?0 j3 p/ e; J1 g' d首先有个少阴中风，营卫不和，我们需要去除这个在表的风邪，那么我们可以用到桂枝附子汤，桂枝加黄芪汤这些方证来解决。同时下焦虚寒水饮，我们需要用到真武汤类方来解决问题。
5 x# k& X1 X& k9 j那么即使这样了，是否能很好的解决患者的头疼问题呢？没这么容易。有个多年的头风存在，我们需要注意这个关键点的。3 p& M! \" Y1 v- t x, ?+ i- ]
患者虚寒还津血亏虚，我们既要解决头风的问题还要保存和资生津液。
" ]5 |$ b; J& S3 n7 }8 \我的处方如下：
0 i* a& B0 Q6 C' c0 _4 h+ G处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。
# }: U- \5 I' _: K六付水煎每付分三服。
d( P$ H5 @& r山药，山茱萸，这两味药，专管虚劳性头风头晕头痛。1 O, ]. t: X# D8 h l! Z
细辛入脑除久寒顽风。
, w c1 ]) W! i- q# v7 j二诊：2013年10月25日: ~/ e+ `8 D+ F
刻诊：头痛消失，恶风、脚冷消失，入睡好，汗出减少，夜尿减少，舌质淡胖，苔薄白，两手脉沉细，余无不适。7 i: _/ [- n2 b8 N1 K, Q
处方:附子10 茯苓30 白术20 生姜30 黄芪30 山茱萸30 山药30 赤芍30 桂枝30 大枣12枚 炙甘草20 细辛30。% a0 t o, I( ]4 T- X% C
六付水煎每付分三服。效不更方，原方继进。6 R! p% P* A. \+ F" X$ M; w
注：冲和散，是我自己配制的中成药。$ Z% j9 {: }0 {
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附：四季脉，小儿脉，男人脉，妇女脉，老人脉 。都需要分别清楚。
! p: { t8 p Z5 z! c: j老人妇女，脉沉是正常的。
* P& b. g, g& s/ I
+ ]$ n" D2 m/ O讲完了。 |
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发表于 2013-11-1 22:07:00
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