2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

讲课时间：2013.10.27
/ w' q$ C' b% }1 i/ R" k讲课老师：.渝—梁晓光
8 ?3 W3 `0 t/ M7 y7 L0 E% c讲课内容：睾丸疼痛病案
- Y; l, S# v( F杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
# S7 L4 w) m5 K3 c/ o8 n8 G+ b左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
. F' n) d% C) O+ h1 _. ?: E, N3 v3 I我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
) k" I) D* b1 ]+ N$ C5 ~病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
9 s7 Z; r9 U* P% {7 Q! f. }5 o所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
, ^/ t3 l* d  z4 ~8 T# a问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
, ~3 C' u4 P% G9 X- ?
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
/ h% M0 Y/ A, N% V脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
% I! Z& S3 e# k7 X% \舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
6 G  ]0 N% I: r, X8 M5 e食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
/ R! k& ^  R6 Z' j口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
诸症病性是寒。
( G4 N$ O! J  h, a* Y0 ?. r接着分析病位。
6 s+ E( }- m  V; f3 r4 G4 S! t病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
* g7 B7 m6 F! M8 j9 ~( |六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
/ q: X0 ~1 U2 r4 i1 H- n7 N五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
& G: _* Z$ ^/ w& [4 h5 x- E, z寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
' R3 B' Z" M6 v) ]" l9 N生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
3 X7 Y$ W  s$ N+ z( G4 \川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
' D. T# D& ^4 Y3 b8 c三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
) Q( O, A6 w- a" N) L继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
  S3 v& _+ w9 _刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
, u1 q  V' X+ G0 f% K所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
' e( L0 R+ H5 K+ z$ P4 W鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
0 ^0 o: V* X% _( A$ w讲完了，请大家指正!
. B2 a, t6 \5 k; @0 y/ U: [

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
% Y6 y" p# F/ c2 S/ \1 }$ @讲课老师：渝—梁晓光
* L' p# A% J$ W, \3 b: G2 P! j讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
4 d4 T( f! |* U8 z8 U5 O- l上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
$ _- h' L- }) K左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
/ X: s6 W" n" `! J( d京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
渝—梁晓光：大家畅言吧
: M0 q. g$ P( D滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
, h8 L, X: b: v  `# K+ ~6 f粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
5 f8 x2 g- A8 e0 I2 T桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
3 h  h! A9 b7 [+ X% W7 [. ]" |川-成都-王庶：茯苓四逆汤
+ ^4 x+ S2 t- D  o+ J% X甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
: D7 J: N( c! U0 m1 G' {8 K; N5 v渝—梁晓光：两种都下利。
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
, c0 M4 c0 G1 \2 J1 C; B+ T- a. h豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
: {5 G" Q& t8 @$ I8 C粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
7 b. d) B. {0 f豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
) h& q% d5 \- ~* W# ^: G& b& N川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
! ^( B' p' w/ r+ N苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
4 F+ \0 }6 Q9 c: o0 v
- {4 _" `" y8 a' R* s渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
5 `( b6 M2 z4 P" }; B- T病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
$ p5 Z$ |. u" z* [7 h% B# R1 I所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
4 @! {1 E# b$ ]8 ]( f& H5 E诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
4 y- ?- ~; h9 q# Z& ~" S. ^0 m人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
3 F- y- Z# y+ M# v) A所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
) k' d6 v- M; V( F6 K( R& V+ _京-堂主-程刘海：直伤真阳
" K: s5 H* `8 l) w: p& {3 H( c% ^湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
4 G+ _- T1 ?4 u1 J左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
% w2 y) E5 P) n& T7 z( R微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
( K4 s1 G/ P. H+ t" a& A舌淡红苔稍黄微腻
* t! A: M* l/ r( {6 u6 z% A$ u淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
2 C. c, ]1 g: u% j冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
诸症病性是寒。
1 [4 n* B8 g. I  @) m接着分析病位
3 [% ~* U' q# q# }& h病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
) R- D0 T; `, N# X; w+ C& A六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
  F& @) M- W' s% h寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
8 A) O( j0 W7 u$ E. b( B3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
7 b& R" T; `6 ~4 n6 r继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
; Z% f0 ]* P# c7 ~2 t$ T" B3 F所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
" E" y( d8 r5 M# n0 j, K; K鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
6 ~" v  M' B* s$ o0 [讲完了，请大家指正
. W  t- U# A) r! J川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
7 s+ [( Y& W: K& I4 P! u桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
% c% s. R; u2 f6 x# e京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
. P( ~# M2 o+ N3 _0 `2 f. h' v桂一杨瑜：不会糊？
# v- ~/ o' D( R( N& N川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
1 l0 v+ Y! o3 X6 I+ w  u渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
: Z* J) v& [6 L赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
' B! ^- F, x' a4 i, `; u( Y9 C5 q% B京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
' [+ {4 G* {/ i1 x7 Q: ~桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
" Z) S7 v0 V9 \) p( {( z2 s% D; L京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
* B, k* G: p/ n0 D渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
- t5 y  ?4 M8 ~- d
赣-吉安-陈奕初：
2 {0 G9 Y( i0 }: Q/ ~& H0 p# }( H乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
5 k' I0 ?2 [% ?  x7 R% O! ^师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验