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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-271 j2 _1 {! v& w- V' T- K W3 t4 l
讲课老师：渝—梁晓光, W$ z. T& K2 T( o
讲课内容：睾丸疼痛案
8 \0 m8 u; r: k+ g6 Q; d0 D& t/ L* @6 \渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
: a x8 D7 E8 S: l. K. ?9 l6 l杨某，男59岁
9 ? J7 ^7 Z0 {7 ?/ h9 _! f因“睾丸疼痛1月”
( {) f1 w/ q* Y' {* X3 x. K6 e4 k上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
2 p M, Q4 o3 c2 V6 C6 k左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻1 z' O4 O, \8 h
晋=李强：桂枝芍药知母汤3 `( h$ D/ @% t1 l
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
. l5 }! S6 g% e& a. K" |京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
! Y/ \' M& I* ~# }4 c( x: p京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤, U: C/ R2 Y9 j; }
渝—梁晓光：大家畅言吧" `+ X U, F0 P+ V* N; O9 ?
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着$ L( C* J% r; L7 B
粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
/ G- p3 l* V& _) r# h9 W: T桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎3 b- a/ l3 f% A. Z
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
3 q; J; @! V) e* q( S* W桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
x: w4 M: D0 ]% [川-成都-王庶：茯苓四逆汤) u$ ] X; E0 ]0 p6 B
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子: g' ?9 y3 v+ ? ~& \
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？1 r1 ?8 |1 G( ^( u9 q# }" V0 ~
渝—梁晓光：两种都下利。 I t( ?2 K* K
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？9 s- W8 e V7 U- B+ o
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛: ^1 M) _) i" l2 K
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
/ p- F5 u6 j4 B粤中山李忠渝：当归四逆合肾着9 A7 v+ z9 k! h0 [% N K; D, ]
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里" T# l: g' [' G) `- }
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
% P1 m) | K6 S3 \3 y. I鹏远（君英）：肝经虚寒, O( E# A+ \4 N% n8 k0 f( z- t9 a
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
$ ]$ V' q g1 Y0 M" L+ E4 \# y) E豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛 9 x+ Z% @8 H$ E/ x7 Z
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
0 `+ ?( R2 Q" p8 G5 B6 _6 H5 m3 ^8 H鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。( o J" u5 g3 L: L2 K- I1 _
苏--盛长青：附子汤
2 D5 S0 }5 Z. O9 k, `$ U% q: u5 q4 T& q湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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0 j0 r# W. o, f' `9 n5 t2 Y" D渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考0 H/ I3 M) l; Q9 u/ N# D6 x
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
( U6 c$ Q- f9 @" M& ?6 p所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
9 {" v( p ^! f5 p1 D' d4 ^. t诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
) b( W; [2 Z3 {! R问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。0 c( a1 l6 L# G! @
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮$ C& i2 H& \; z8 o! r6 s
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
H8 L2 J U6 P1 Y! ]京-堂主-程刘海：直伤真阳% H4 _+ A3 H" |* _; T, Z. W
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结 3 F- R: {8 |- {3 w- m' I
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
" @6 t5 ?) G! N" I) A- D5 ]5 M脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
3 X' l; W* [3 l* s1 x T微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
. B R a1 A/ x! F3 [* F% N$ J1 _1 ?舌淡红苔稍黄微腻
5 h2 J7 f" I/ c1 a" u- I! T" h淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它, T7 Z8 \. g& F
冬天怕冷甚，是有虚寒。
% Y4 c. Q7 ^* o食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子+ E; R/ m& N7 B% J. N
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证* T. A, t- k F$ u) B
诸症病性是寒。
# @4 O5 U, ~5 G接着分析病位
# `) v, |+ i& T病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
$ [0 `5 R0 J8 l从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒' P Q; |6 y5 |5 u
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
2 N* t: C' B+ c$ \3 p9 T7 T六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机# U7 U+ o; @5 g- b. Z$ j& D
五证为饮证滞证
k4 V! |' a; k- `# c* x处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
$ {* K7 g, q C" g% j2 A! K寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。% J4 c/ Z* c- ?( m. j5 L+ `/ B# n
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两
6 ` A) n4 ~" b, J- w I- y3 b生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
+ Y! F* O/ P9 r3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
0 ]4 J o3 n9 R2 e二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术; a, I; Q) o: I3 O0 C' Y
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
6 s, x* j' G. t: x/ z, E( B4 l三诊，疼痛已不明显，上方继服9 h# a; t( J. T" j* S0 Y
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
1 u0 G& u& t2 z继服三副收尾。, b7 g& l! r; K) a: j) Y3 r
乌头味辛温。2 R8 Z d7 K. O! F
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
" `' d& Q& ?; l4 s" u5 C乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
& {" A: ~" q5 Q* H9 e这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。! ~9 _! e4 A( Z; b; D. |3 F
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
& ]* |* i$ [4 [9 S) x7 c所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
7 I) U/ ~( p4 V/ a4 j% m( W鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。& d7 g1 e1 s+ k3 ^4 `
讲完了，请大家指正" K3 d8 T. S+ y( w3 R! Q- x% r
川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
; ^7 }% l6 `! s桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？7 i8 y" T$ p" U9 J
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
7 e7 l3 z" w8 k3 l) [$ L桂一杨瑜：不会糊？% G- O9 f2 t# ]( i5 u( j: [$ T
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
. ?8 ~ D; `3 F% g& z" F京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。. p6 k8 a# y+ u3 _
京-门诊-王翰霆：我是兑水的* G- U, T, |; d. ]0 v4 v; ?$ h
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
8 G$ f% Z$ V* ]京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎) s- q+ N& [: g; K2 G8 A$ g
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。9 Y; y$ W' J" E
赣--罗黎明：开的什么方啊
* e* y% M9 J* q粵-广州-袁超明：没那么可怕。
* U( ~. O3 a, f& m" m. E$ |& v赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
+ z( n* v# s' M" F6 m9 F2 q" l( |京-堂主-程刘海：汤
7 ~, |/ m: ~# d赣--罗黎明：一次用多少% U/ ]1 b2 y4 W- k1 t5 P W) X
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。 + k- t) P3 F' w2 Q2 R5 v4 [
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 / J- ^7 a* {, G! l- [
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚* E9 m& B. H& J. [% Q
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
" g6 b" m5 [1 c渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。8 l2 t+ t8 `) J) p$ [
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
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% K- K9 c! [$ x7 v赣-吉安-陈奕初：
# q3 j0 {: T9 G4 D9 ^1 l& t乌头味辛温。/ l2 s+ x& f, N/ T, D* Q: D( F
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。; ]: ^. Y( f/ K2 p# U2 Z0 P4 u
师兄，洗洗是何意？0 C1 I' t! G& X8 u
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！6 T7 H5 }- `4 I- @4 A' }$ Y
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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