2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

3 V% h- u" x/ Z6 \4 p讲课时间：2013.10.27
讲课老师：.渝—梁晓光
1 i5 A2 p0 k5 v6 z! a讲课内容：睾丸疼痛病案
4 a/ S1 r( \& N  ?' x杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
3 j: j; U8 J- m$ u所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
4 {0 O0 Z9 ^7 U3 o诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）
. B" j% f; `: }5 Y$ X
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
% j2 b1 B- `+ A5 ~舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
; J5 @' p- U+ w1 f冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
4 O4 Y5 e+ h" z) }诸症病性是寒。
接着分析病位。
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
. c# g) m' j9 M$ ]! z, R六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
五证为饮证滞证。
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
: ]! H' W/ r# e( u4 v寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
) `5 y7 H/ L. S3 x$ O: q生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
- y/ {8 H6 `, M2 a- r局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
1 q* {3 _- N% n& q  s川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
4 [6 U  A6 _) V1 O三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
) `% K" @6 d( K+ A2 H8 Z乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
/ t& j* p/ J& b3 e; S* c# a乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
, h* b1 F  `" h0 }# T* h1 L这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
0 o  W$ k0 L) v刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
% i# R, Y+ M1 @3 ~) X所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
( S6 Q7 Z" J1 e' Q" U3 v0 \/ r. I讲课老师：渝—梁晓光
7 {' C" o1 C/ T( X讲课内容：睾丸疼痛案
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
1 F: M) h# \) E9 j. w杨某，男59岁
8 h9 \3 P( _% a1 k% ]9 k: n因“睾丸疼痛1月”
7 |3 X+ H5 P2 P5 ~& \上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
4 W3 O, ?4 ]* L& ^  I京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
9 h  X- q  N- _! k' ^2 k京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
! q" P  b' E% F1 d+ }渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
' `- d5 h  q6 u* [- d' k粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
8 q0 a2 x; s/ V# }赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
川-成都-王庶：茯苓四逆汤
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
) ?  }( [( D+ V1 ~; X& p陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
! U& \) W+ h0 m2 Y1 q平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
* W+ k2 ^/ u: M$ Q* X/ y: L豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
3 o' J" J- `# M9 _京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
) X3 u1 {8 t1 z; f9 a2 a豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
鹏远（君英）：肝经虚寒
9 `) y+ Y( a, k; K) ]* a1 N京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
+ Z8 _$ H  o' G; O" h* s陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
8 Z7 z! s4 G& I苏--盛长青：附子汤
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
. e% X+ s: y  l# b; m诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
4 m9 K  e3 a+ j7 T问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
# J$ J1 @$ c$ N! P9 }; s人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
$ o1 }* B- ?6 g) a7 Y2 `1 Z所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
6 p/ ?, C5 J& B  l京-堂主-程刘海：直伤真阳
  V9 R9 l- M6 E2 U8 Y) |) M湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
& n! m3 p0 k9 C- v左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
  p' h3 }8 K! h+ m( O: a3 y微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
: d0 ]0 J, ^7 y( \食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
5 w/ @! ^+ X# f3 f5 a/ v口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
3 y& G/ L, L4 G; w% ]/ e2 c1 B$ Y诸症病性是寒。
接着分析病位
病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
' u; o! e4 D3 y$ V脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
+ c0 c8 g2 H# z+ ]六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
( w% y6 x% z9 K& N4 z生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
! ^/ B2 `- \( y, s2 w三诊，疼痛已不明显，上方继服
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
继服三副收尾。
乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
+ L* O. n$ m/ w  J! \* d2 f' s刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
% c) c- X0 M- |所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正
' l, l" @, L: |. P& ]) M川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
1 u! e9 G0 m1 q, G; ~6 l桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
, c$ t  M, d! E( X) h. ~: ~. I% j桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
* ?5 @* T: N: y京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
$ R3 d/ G, q' B# y, {: H. B# r京-门诊-王翰霆：我是兑水的
渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
0 J: u5 n1 n# {京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
- c: t8 z+ P$ i$ F粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
+ j1 G1 ?$ R5 r- D0 d% q, D赣--罗黎明：开的什么方啊
粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
! B4 g, ]$ c! t& ]* e1 X) A% k渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢

* t) y. H: x5 V) [: D( U赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
2 l7 o: M" x- @* ?/ f主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
: G6 U+ `$ h9 x; T! H/ @* p: B师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
' [: u# f$ K0 E4 _: e

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验