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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
0 s3 W/ m5 g7 E# q讲课老师：渝—梁晓光
5 @) w% _% O- Y D3 D! }4 h# t: |讲课内容：睾丸疼痛案; G% W7 o0 I0 |: G& Z5 L! L, V
渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。4 _: R# l7 [; U( \5 b+ J3 ]
杨某，男59岁. q3 g3 K, v# S% ]/ E7 m7 Y2 M* _
因“睾丸疼痛1月”
8 V: g, Y( ~+ K, F# K上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
x; B" ?0 L/ Z0 q8 c6 p左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻: r$ m# _ A L* h$ F0 `
晋=李强：桂枝芍药知母汤+ x+ l. B/ L0 t8 J8 r) c
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤9 ]7 N U" P/ c% ^5 I9 `
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。9 q: t% k2 n) O! X
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
& K( f0 q4 { B2 g: |: g% z# D渝—梁晓光：大家畅言吧# h$ L4 x) s+ P2 R0 q0 @' y j
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
% U7 B* q- f- w- H& U/ p8 y粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
; b& t$ l Q& J* y桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎 \7 L. M7 E7 b8 m8 W0 Y
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤6 \9 j7 f9 q, N: V! M! ]
桂-郭伟：当归生姜羊肉汤: m' _, ~. K- [0 V5 Z$ ~& p
川-成都-王庶：茯苓四逆汤$ i: Q4 A1 A5 y- k! m( x
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
. ]3 l/ v# i. c陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
) S. n6 f9 o# Q渝—梁晓光：两种都下利。# D8 i. {8 W# y
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？" V g% N! d( \# ^9 @
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
% U0 @' m5 f. U' b京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛) K7 J1 u$ b5 X2 j
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着 O7 h5 T% j' |" H# N( ]$ x4 q
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
, r' L: }$ r8 ^/ K川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤, F% s& n" r9 I! z* s: U
鹏远（君英）：肝经虚寒$ F( K' p7 x' I) J, e# C( ?
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？ k% U& Y: M* J6 G ^/ E6 e
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
7 X. |6 i) p" B7 ?# L陕-高星：太阴阳明少阴厥阴, _( i% Y4 Y6 o5 t6 h9 Z2 m
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
9 a0 G! D+ {8 b {苏--盛长青：附子汤1 `; ], P- e) L1 H( {% O
湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜: t f3 s& F: ~
( ] n; _! a: [! o1 N渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考4 w' Y0 V" k/ D U9 A% ~! W% B
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。& E" w1 e: b6 E0 c' C
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
9 W$ E$ p# O# e8 g1 y诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
3 @0 ?2 ?' c; L; }/ s" O问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。. C6 j( q4 _6 B p/ j0 _
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮* x" I5 V) j* ?1 o: D
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮8 S% h7 |0 o. {! Y7 u$ o
京-堂主-程刘海：直伤真阳' o/ N# n6 }3 ?. B" j# e" _
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
& R* }" F* ?3 X$ s" a左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
" ]5 V* _4 R( n2 _. [/ S' ?# |脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。& H/ v1 d, u- [( E. _" C6 G0 ~
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症) _! C+ y. ^! G8 R- d, z
舌淡红苔稍黄微腻
3 l Z Q7 P1 J+ M7 a0 e) }淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
# s( ~/ l, \; N3 b) Z \冬天怕冷甚，是有虚寒。
0 H! o. \2 T7 o) \; e食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
1 j9 v5 o2 m/ K" k口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
z/ V3 K3 ^( }( S8 D# l" ~% h诸症病性是寒。
" G6 F% L# |7 _3 i. y7 a% z, \( H9 v接着分析病位
, L0 L* W) O, n! H6 }病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。 y! p% G {5 h
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒) W+ h. ]! M f. b' t
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足4 |, E# G+ r6 g! n
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机& a2 @7 G2 {3 ?; u
五证为饮证滞证
- i* q) w5 e" g处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤( l. M0 S6 H, R8 `
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
@3 I/ o7 _, j5 G〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两! x9 `/ S+ _9 C1 o5 B$ ?$ Y
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml$ V3 e9 y5 M# S. `, S
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时. T* n% o" u" M, @& u% g* W
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
6 O1 X) z0 m1 p川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
0 d$ @+ {- o& x$ d" l三诊，疼痛已不明显，上方继服7 r/ k$ W3 Q/ k0 m
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍: S, d$ [& y. l+ o v
继服三副收尾。/ ?( X$ n2 w' K2 a$ e
乌头味辛温。
4 L @! z; i; H9 V: H4 ?8 k( ^3 [主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
# F- ^$ V1 c2 ~! d$ Z1 N8 {. E乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块3 ^! M: Z3 ^1 m4 s9 ~3 y
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。/ P: Q6 C* L) Y4 d: n# z2 g" _7 T
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
& u6 b( f3 L) t1 W% `$ c所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。) U. a, K1 W+ j/ d. j$ Q1 n8 A F
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
, o. ?4 u& g) L讲完了，请大家指正
# R; V/ r, x6 z" {: S川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？+ X. o5 o7 O' O8 [. L3 J
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
' @- X/ B1 a6 \# e* M, ~& `京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
2 k$ c: Z0 H5 D- x4 R) r$ E( i桂一杨瑜：不会糊？
3 U; j5 V" X3 p* n* g川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
6 r9 b& N3 [. r' T京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
) {5 d+ C( v& Z京-门诊-王翰霆：我是兑水的
% V: g1 z* p' Y( T' J& n& H. E渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚2 L8 X! i9 H4 B3 S5 P C; u. y1 b
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
6 ?' v0 B* z5 B) C! j. f& s, n. u: I粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
( P- O9 s0 A( u* L赣--罗黎明：开的什么方啊
# O5 ]) p3 ?" u8 e. J粵-广州-袁超明：没那么可怕。
) o! q* \6 P- C5 o( N0 C: ^赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤3 C: k, h# B1 p6 m/ ~/ Q2 m: I) p
京-堂主-程刘海：汤: n+ `: R" V/ r$ s3 K9 i8 {% H
赣--罗黎明：一次用多少, ]8 C1 `. r' {" D/ J
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
" C" ^9 P5 R2 |- B, D3 K. \赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 ; `1 S6 T( s$ j
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚2 f) F9 Z1 D8 B2 ?* K. I
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
. r0 I$ ^% {2 ]: u! y渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
, K) F" S8 ^$ K1 U湘-长-杨仁麒：好的，谢谢8 k2 X, o/ G+ m9 P. n- f+ M
& b" W* W9 u6 \& n赣-吉安-陈奕初：
* I6 X) S' f3 c# `* T乌头味辛温。) a" d: r! l2 P) ?3 q. v
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。" P1 x+ j" r% s) q8 [" h0 p
师兄，洗洗是何意？1 d0 F8 |9 G5 M2 N
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！* C7 w: l' G( S9 k( Z5 a
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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