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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27
+ V( b2 V: ]* m7 {2 v' V `讲课老师：渝—梁晓光
+ P: ^+ J- U6 m# U& w0 O/ [" S讲课内容：睾丸疼痛案
1 |) h& z. ]2 `8 F渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
8 e* p9 ]" w: A, m; p杨某，男59岁; O1 b" l1 j! t5 {, ~' i# t, u( x
因“睾丸疼痛1月”
+ s% _. z# m7 O2 l& X# a- b上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
+ p( l: f7 U: R; b$ C( X: G6 o左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻. p# T7 x& t) r0 h9 f
晋=李强：桂枝芍药知母汤; ]! b; a+ u5 W; t. T. q" ?) w$ S
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
* s. j1 e, C$ {! a8 h京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
( b4 d3 @, I% u* r' k: W京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤1 ? S3 a. I4 E- ?, X. P
渝—梁晓光：大家畅言吧8 Z; Q& C7 L) ~
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
, G( \$ K; Q" k# Z: n& ]6 p粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！; b1 C7 f( n$ T: f4 l
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎9 E2 Y4 W2 J. ?
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
* @) K7 c4 q& ]4 B5 {1 C G桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
$ A7 z R, V/ A l! B! C川-成都-王庶：茯苓四逆汤8 k) e4 e' X8 X% R8 \/ D6 ~
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
) Y' `! H0 o1 n5 T4 A陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
* `; G$ |$ T+ ]1 b# J- f, g渝—梁晓光：两种都下利。
+ H* h! z. v+ A. r5 w平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？5 u) Q2 o# n; l: Z
豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛6 z8 i: P) u4 Y3 N5 [' \5 H$ O! G
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
: w) z+ y% K1 `5 w2 k5 D粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
% m8 y- a/ |" I- ^* D& c7 B' y% X# V豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
: [1 I M& E5 A2 s0 i u川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤& y2 M1 m, l! S" ]
鹏远（君英）：肝经虚寒
8 O. o6 R4 n; A* {" j: ?6 [, ^4 O) l京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？5 z! z% r. o1 y; h2 ^
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
$ D# w: S9 @( w4 E1 x# j陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
( I& y f! [& `- F2 ^# I9 v鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。* q/ p# {4 Q2 q# t9 ]' _
苏--盛长青：附子汤
" r! Q0 g' G, I* |) k湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜- ]: b1 Z7 z4 N+ j; _$ ^' r
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
" W( \: Q! Z7 h) j2 C病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。7 E1 a! z; }0 i; \" }
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类" l: G% t+ r# \
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据3 M9 H! k v: B+ N( ^+ e" }# ~- |
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
; u( j; e6 |8 ], L4 ~ L人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
- Q8 g8 V8 J, a0 a" ]所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮2 x) h9 x2 ]4 |$ f
京-堂主-程刘海：直伤真阳" M4 ^; \/ i4 A9 N
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
5 ~$ |: n6 @! ^( \' R左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
! v- P5 E- E0 D脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
0 u, d$ b3 h. h0 ]- d9 F微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
4 I! F; T' r, ^4 v: c* I, m% I舌淡红苔稍黄微腻0 K; ]% N4 ?6 z- {( K% k' @
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它/ S2 D) z7 H7 i& R
冬天怕冷甚，是有虚寒。1 ^' ]' g* `' R, i, |2 z* R
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
5 C. n; Y" q* P: I) I* P口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
* M; N" L& Z6 c- i5 c3 x" H诸症病性是寒。
* H' d Y; ~5 f0 `' o% y接着分析病位
7 f9 k F1 e# }+ `4 e# D病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。, ^3 w5 N8 h% l
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
# y" l+ O6 i" p* l ?- a2 Q脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
T; O$ N/ U# I; N$ C- E六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
7 P9 }9 X* Q/ r8 e( i8 Q五证为饮证滞证
8 f7 y# P A" P+ u处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤& H9 M2 }) Z) C& x3 v
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
7 \6 k0 J7 }3 H# ^〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两8 T) @, h4 X* W
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
. k' ~0 B6 `0 b4 B) A5 F3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
$ s; I6 Z8 y8 U4 n: Y6 L二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
8 }9 |4 L9 W; w. u/ P6 t川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前
, D# d% d, d r! e: B三诊，疼痛已不明显，上方继服. }' t% L0 v- o# C6 \3 u# v+ [
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
5 s- ^ I8 X& w% h0 o/ q$ u继服三副收尾。
0 a% T& `3 i, S; n9 s$ ?) `乌头味辛温。
" o$ @- J" C9 U# J7 p; w" P主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。1 ~) D& D8 j3 A" s
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块! E2 U9 }/ V- r8 r( \! T
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。0 k+ |! s/ K. G7 b( U
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。/ C) y& v" W/ k! t
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
+ T6 ]& ?5 C7 ^% _3 D: j% B鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。8 B' f& o- T9 ^
讲完了，请大家指正
+ }9 Y; `* [- R' P# E% h川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？! K& \; Z! P: w2 m5 |( k+ h
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？3 y0 n; i( ]8 X7 J
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
) Y* i* }( A) O/ {3 h7 G3 s% J桂一杨瑜：不会糊？
% x$ W5 g' J& W+ |' A川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎; O S2 ~( Z+ b7 V* f& F, C9 ^
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。+ }6 ]& b6 m! N2 ^* g% w
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
! p1 p7 r- m7 n. u渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚* j% g) W$ A }( D% m+ d3 {: V
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
# q8 f8 b$ u- |* W- v5 G粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。" O1 X2 y/ v' J0 n+ p5 g$ s2 V
赣--罗黎明：开的什么方啊
/ A9 O1 @3 P- X0 X2 v2 ^2 P粵-广州-袁超明：没那么可怕。/ e ]9 n! S: D' w. E$ d
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
' O- d2 K) I" z3 ]# [8 i1 N4 F京-堂主-程刘海：汤" T: ^. p5 [0 f2 S! h' d
赣--罗黎明：一次用多少$ X7 y' W# ~- R2 l* |
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
4 t2 e6 Q* [2 o Z7 O; {" @5 r赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
5 m5 W! H7 ^3 l* J" E京-堂主-程刘海：一剂药用一枚1 l/ b% F# Y. R7 o
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
' c' ?9 A% v; s" K/ |: T渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。& m, I, Z; m2 c# @& M* l
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
2 w/ o6 @: Z1 k. X! N& c: h/ B6 L4 O `5 m0 L/ Y5 E( ], O
赣-吉安-陈奕初：
, l1 b+ o! l" ^. A乌头味辛温。
* J: J0 `% y7 I; t; {主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
% l- {! v* j9 m( \) Z& T师兄，洗洗是何意？& E) _1 @2 j3 G) O. I# V X
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！2 m. w9 l# E# M+ D
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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