2013.10.27.渝—梁晓光讲睾丸疼病案

张小医

! J, K" r% H$ u- ~0 H讲课时间：2013.10.27
7 H9 G4 s, G1 s$ [$ \3 u7 e0 E% `讲课老师：.渝—梁晓光
讲课内容：睾丸疼痛病案
: D; C/ s8 c' j- J3 M( p7 g* h杨某，男59岁，因“睾丸疼痛1月”，上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷
我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考。
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮。所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮。（京-堂主-程刘海：直伤真阳。）

左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧。
/ t: a, ^9 g% u3 W) N脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
舌淡红苔稍黄微腻，淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它。
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子。
8 Q1 R) Z% C9 o: e  t0 e9 }口不渴，夜间口干不欲饮：饮证。
+ h# l1 X9 S6 E1 Q) ~- H( L) G诸症病性是寒。
接着分析病位。
( {1 @6 M4 y) i6 k# z' K病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒。
4 e) ^" p' o4 N1 \* @脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足。
, X$ F7 C7 M( m, W$ J5 l六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机。
8 k2 o1 i, A5 {; J5 i/ V五证为饮证滞证。
8 q! R+ ?  _. d- p# e处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
8 i1 ^; d) K/ K  m〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
+ P- R' m; l' H3 ]9 X* p$ n/ T3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时。
局部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术.
' r# w/ g# o1 h- P川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前。
三诊，疼痛已不明显，上方继服。
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍。
继服三副收尾。
4 n! M! r( x4 t# n3 {$ |乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
  |6 u7 @, Z/ Q' v乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块。
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
4 \8 a% \: f; I5 }, s刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒.
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成.
, ]# m- x0 U6 ^- ^鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
讲完了，请大家指正!

cunfu

     学习了

chen619181

讲课时间：2013-10-27
% r2 }/ z- a  z1 l: V" p; Y讲课老师：渝—梁晓光
: j! Z( R' F3 N" N1 m# T4 J' A3 Q' k讲课内容：睾丸疼痛案
# ?1 Q8 v0 [; G! ]渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
; W- w: {6 j( K- d+ g杨某，男59岁
因“睾丸疼痛1月”
1 e0 V% U/ c9 }& b& F! o# A上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
2 X' k* b' V8 q  y% {左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
3 q8 C; \. D8 m晋=李强：桂枝芍药知母汤
冀-善载-张友年：乌梅丸改汤
# l' Z# B) e6 G1 {/ Z) H/ J京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。
6 x5 G( y. v5 @京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤
, d/ R- S. q' Y1 }渝—梁晓光：大家畅言吧
滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
2 @5 C2 m2 h6 b4 U; n9 n粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！
桂-郭伟平：少阴太阴病  乌头煎
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
; x3 k9 i8 D# p桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
) X, i8 J1 k& o3 m& C川-成都-王庶：茯苓四逆汤
! F, Z  F: o0 K  @1 B% h$ r! o甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？
渝—梁晓光：两种都下利。
, X% }6 J! }. o2 ?# h' ]平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
7 Z9 O6 I2 i/ E$ o豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里
; D8 m2 Z7 h( X' U川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
+ j% G) M' B! a" u鹏远（君英）：肝经虚寒
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。
+ t8 S7 B; z$ G! G! P* S/ u苏--盛长青：附子汤
6 o5 j6 ]7 b# Q湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜

渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考
+ b% H- u( f" E: d' ?) M病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。
8 z# k, V$ {" P& l$ S7 n所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮
京-堂主-程刘海：直伤真阳
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。
( a8 E# z9 U0 y2 J9 E$ s微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
7 e2 Z9 ?' \) u0 Z1 z$ a( v6 s舌淡红苔稍黄微腻
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
冬天怕冷甚，是有虚寒。
食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
- j- A5 I  [4 G- Y$ H) U3 ?口不渴，夜间口干不欲饮：饮证
: t/ k8 P# x6 r8 J诸症病性是寒。
接着分析病位
2 V2 K0 u3 ], _病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒
& }7 o, M9 X$ h: \, o脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足
8 T% ~4 o7 o! ], ]- A六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
五证为饮证滞证
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮)　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两
0 b, F7 H* w& ]" t6 U7 i生川乌8  桂枝45  白芍45  炙甘草30  大枣12个  生姜45  当归45  细辛30  木通30  蜂蜜200ml
3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30    3剂煎服法同前
三诊，疼痛已不明显，上方继服
1 R0 r7 G0 J7 f! K四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍
* [7 n1 z6 \" h. r0 r- w; D继服三副收尾。
1 D: D7 y5 e* c+ h8 i乌头味辛温。
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。
, V: \# Z5 t" B( w刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
$ S( H" c, s3 i% h讲完了，请大家指正
: x  H) J! y  `& z: _3 d川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
8 b8 G' [! e7 x0 f/ }桂一杨瑜：不会糊？
川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
9 W* @9 u, u& t渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚
+ b2 k' o) Y- X4 V' y京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
赣--罗黎明：开的什么方啊
& O+ J8 i5 p3 I" _( D4 ^粵-广州-袁超明：没那么可怕。
赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
京-堂主-程刘海：汤
赣--罗黎明：一次用多少
桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
6 t/ w# c$ b. p赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚
- v7 i+ P. H; T2 f* A湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。
/ q4 ^9 m. S* I湘-长-杨仁麒：好的，谢谢
) l/ _. F" U( _! f# K6 ^
赣-吉安-陈奕初：
乌头味辛温。
3 ]) e  A1 [& K, R* k主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
师兄，洗洗是何意？
浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！
" _% J( D* G: {

知竹

受教了

桂-悠然

学习了。

集润化雨

收藏了

hanchuan

学习啦，谢谢！

无霜

学习了

ab4928

学习了

明天的明天

学习了，谢谢

中医小道

学习了.

NIANG

学习啦

村医

太牛了

hillning

学习了

太平绅士

收藏学习

shiwenhu1981

学习了，谢谢楼主辛苦劳动

wangjizhi

很棒的学习体验