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2013.10.27渝—梁晓光老师讲睾丸疼痛案
讲课时间：2013-10-27( {6 S4 S2 K& l
讲课老师：渝—梁晓光' N% R: w! v3 {5 u+ y
讲课内容：睾丸疼痛案
9 b7 {% d* |6 X' X渝—梁晓光：大家好，今天和大家学习个病案。
5 b! j9 O6 l. y杨某，男59岁
: ^; t( G, g8 w0 F因“睾丸疼痛1月”( J" X5 [- q2 @! Q8 p
上月晒江边晒太阳3小时，后食鲤鱼，第二天出现左侧附睾3个黄豆大小包块，手术后本月复发。平素怕冷明显，现双踝厥，冬天怕冷甚，现夜间时有胸闷短气，易惊，纳偏差，食冷辛辣易腹痛下利，口不渴，夜间口干不欲饮，无发热，汗出正常。二便调，精神可，体型略瘦。问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。2 K; M5 ^: E9 o
左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧，舌淡红苔稍黄微腻
8 i) r9 d4 x; z5 _) C) [# ^晋=李强：桂枝芍药知母汤
' Z$ S( \; O; i7 O冀-善载-张友年：乌梅丸改汤# a# n1 G3 c; t
京-堂主-程刘海：鱼性寒，寒则结。+ c- l) b5 Z" d* K3 \
京-赵恩宗：麻黄附子细辛汤、理中汤3 K) l# J# y0 M* s2 |. e7 o
渝—梁晓光：大家畅言吧
2 K& w$ ]' T, O& p滇昆明-何桉灵：少阴太阴病，当归四逆合肾着
- U! o# ?# J6 I$ o( b/ o粤D-廖耀庭：当归四逆合肾着，同见！9 q4 i, D, a( S5 z6 M
桂-郭伟平：少阴太阴病 乌头煎; m+ N& D) z6 V8 j7 h
赣--罗黎明：当归四逆加吴茱萸生姜汤
( }# Z) A" R$ ^) F7 R! n2 C桂-郭伟：当归生姜羊肉汤
! k! l/ E, {5 \) x川-成都-王庶：茯苓四逆汤5 `6 v# ~9 G4 x9 O; }8 ?
甘-兰州-张恩江：理中汤加吴茱萸、附子
+ s j# h" E3 }0 O陕-高星：食冷辛辣易腹痛下利？吃了冷的下利呢还是吃了辛辣的下利，还是吃了两种都下利了？6 x$ j7 N2 t" l: h* Y5 d
渝—梁晓光：两种都下利。0 V0 m; j3 S3 J Y
平素怕冷明显:应是平素冬天怕冷明显，就诊时正是夏季不怕冷。还有处方的吗？
# \: t6 [3 C5 Q豫一品堂朱培府：大建中汤，驱寒养胃津止痛
* U4 t& t7 J6 ]7 a京-堂主-程刘海：是蛋疼不是胃痛 P# `6 f4 R9 R% T, X* S
粤中山李忠渝：当归四逆合肾着
; K& v7 D9 a9 {% H豫一品堂朱培府：建中，顾护根本，通彻三焦表里& j* ^; K* J* ?) N [ h. H
川-郑晓岑：当归四逆加吴茱萸生姜汤
4 _8 N3 {: ~8 E0 h鹏远（君英）：肝经虚寒" G; M5 a& c1 _ a! C" z& `
京-堂主-程刘海：苔稍黄怎办？
. A1 G& U( P n- h$ o+ {豫一品堂朱培府： 可以合当归四，胃痛能解决，更能解决蛋痛
4 C/ K7 o% G8 \, }, s$ R) V陕-高星：太阴阳明少阴厥阴
! H& ]9 J: B- K: b l鹏远（君英）：苔黄是湿邪蕴久的体现，整体是虚寒，所以还是以温补为主。" e$ \6 v s; C
苏--盛长青：附子汤
% ^5 T/ ]) l; T8 p0 r湘-长-杨仁麒：桂枝甘草汤合吴茱萸生姜
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渝—梁晓光：那我谈谈自己的诊疗思路，仅供参考0 A2 E9 p: ^0 U* Y( t5 y* A
病人来的时候，除了一个主症，几乎没有什么兼症。8 m: O" R' q9 R4 ?
所以对病人的病史和生活经历详细问了一下，结合舌脉进行病机分析和六纲归类
7 l3 N2 r% g$ N* P+ [1 Q诸症舌脉病人无一热像，就应该是寒性病，那就找寒性病的证据
* ^' j( W/ X4 X) j5 i5 t问诊得知年轻时常贪凉坐于潮湿阴凉处。( M" j0 v [5 {; \) f" C
人因热而贪凉，热则表之血脉旺盛，运行加速，营血外泄，化为津液（卫气），毛孔开泄，出于体表而为汗，贪凉则寒气闭塞毛孔，津液既不得外泄，也不能回营血，停聚而成饮3 w2 T4 Z+ ~3 A$ T- X' T
所以病人年轻时经常贪凉坐于潮湿阴凉之处，下焦阴部臀部早已停聚了寒饮6 k/ X, L. P3 ~7 h. R
京-堂主-程刘海：直伤真阳 T" d) T6 s: u$ {
湘-长-杨仁麒：嗯，所以痞结
6 H+ Y+ g2 K" [) |# ~左脉寸沉关尺弦，右脉弦细微紧
' y" M. p$ `. z5 t脉双弦，为寒饮。此处弦脉，但症状无少阳症，怕冷不发热，故断为寒饮。% q. z2 I7 O3 P+ h/ y* U
微紧亦为寒，细微津血不足，寸沉乃上焦津液不足，阳气不振，所以夜间时有胸闷短气，乃寒饮上逆，阳微而阴弦胸痹轻症
' r! _1 ]8 C$ M2 |0 p3 l$ K/ B舌淡红苔稍黄微腻 x. I/ l9 e3 S) G% i. [. Y7 B
淡红色，基本上就可以考虑是个阴证和太阳证，常见于内有水饮，苔微腻稍黄，水饮微热，但症状上脉象上无热像，可以忽略它
5 C) v$ ~3 v$ L% p6 ]6 T+ m冬天怕冷甚，是有虚寒。
: e* d( @: J% e- `5 B C3 `% W/ X) Z食冷辛辣易腹痛下利，食辣椒易腹痛下利，辣椒为辛辣之物，温性但刺激性大，温而散，不同于干姜温而固，干姜在化水饮之时可以把水饮变为津液，而辣椒主要是辛散排寒饮而不转化为津液，所以要下利。临床上有些内有寒饮的病人会出现吃辣椒火锅后拉肚子
5 ?8 ~ q8 F) B- X% }$ f: D口不渴，夜间口干不欲饮：饮证* h2 [% f& u0 i
诸症病性是寒。
; s( Q! K. _, I, s- |接着分析病位
5 ~8 M- O. k. l0 r9 F病位为阴部，从人体孔窍上来说上少阳，下厥阴。
( p8 q% P6 ~3 i) U, J从表里来说，是表，病性是寒，病态无实属虚，归属是少阴表虚寒 s* I8 T' r, a/ H
脉细为津血不足，双踝厥，在寒饮基础上伴随营血不足: P2 T4 H% t" q' f
六纲辨证为少阴病，表虚寒津血亏为目前主要病机
9 K* d$ V$ L9 @# r6 ~! i5 T五证为饮证滞证8 t' x) @" E) ~6 q
处方当归四逆汤，考虑寒饮久停，寒滞而疼痛明显，配合乌头桂枝汤
, z! ?; R) J: V2 t1 z寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
8 }' [- K6 ]6 G+ }7 [7 H〖组成〗乌头大者五枚（熬，去皮，不咀）桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两* o$ U, D d3 u
生川乌8 桂枝45 白芍45 炙甘草30 大枣12个 生姜45 当归45 细辛30 木通30 蜂蜜200ml
/ `4 o4 z$ } c3 U1 F, ?/ ^3剂水煎服，先熬乌头与蜂蜜一小时后，纳余药，再熬一小时
) |4 u6 Z* p+ d1 x% k3 F二诊局，部疼痛减轻，附睾同前，双踝厥逆好转，口不渴，纳眠可。双脉同前。考虑病人内有水饮，加茯苓白术
0 X8 A3 W; h/ U! J! d川乌8 附子10 桂枝70 赤芍45 炙甘草30 生姜50 大枣12个 当归45 细辛45 木通45 蜂蜜250ml 茯苓30 白术30 3剂煎服法同前5 q0 D0 ?9 M# k7 e& a* C
三诊，疼痛已不明显，上方继服$ W" J2 n% n7 T3 ]6 ^' k
四诊，疼痛消失，西医复查后附睾肿块明显萎缩，但未全消，无大碍. E' W# V1 \' H( [- t- _. W
继服三副收尾。
|' R. j. W3 k. k) @乌头味辛温。& f& W. {' A z/ ~* l( ?) R
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。
$ A6 R6 S+ G0 V& ?. o q乌头破积聚，在这里对治这个寒性的包块
- ?7 m: w# V& {9 G. _. n" A7 v这里的包块当属金匮里外科病疮疡痈疽之类范畴。' j4 _. P6 i' R8 V
刘师讲解金匮外科篇时，营卫不通而滞是其主要病机，有寒有热，这里的包块属于营卫不通而滞偏于虚寒。
4 K5 f2 Z+ w7 x5 h所以考虑病人的发病原因,起于盛夏高温河边暴晒，营血短时间大量涌于体表，年轻时因贪凉寒饮停于下焦阴部，营血妄行而寒饮阻滞，故停聚而成。
$ L# P+ G! Z. M1 e鲤鱼在我们重庆这边有发物之称，发物为诱发病根之意。
0 |, }4 {- X5 r/ F) W% e7 g3 ~讲完了，请大家指正
! A- @* z8 u1 D; p/ x1 b( B川-成都-杨千栋：乌头8克不用单独蜜煎？" t7 f+ P, I& Y4 Q
桂一杨瑜：梁老师，这个乌头直接用蜜糖200ml煮，会糊锅吗？; ^3 B9 m* g3 Q2 k: l0 }) z
京-门诊-王翰霆：先用蜜煎一小时
$ d8 j- L# t0 Z/ x4 G) o桂一杨瑜：不会糊？
: I$ M7 U) D5 r6 v2 P: N川-郑晓岑：水中加蜂蜜，纯蜂蜜怎么煎
4 |: r" ~5 S9 H T京—张立军：小火慢慢的去熬，不会糊。但是很容易糊。火大了。或者不均匀。我熬过，需要看着 不停的搅拌。微小的火 慢慢炖。 J9 {6 t% | g, r3 b
京-门诊-王翰霆：我是兑水的
' A. q2 L( d% t3 i- w9 E( v渝—梁晓光：先用蜂蜜熬乌头，再用水熬，为了保险起见，刚才没有交代清楚5 F" s" \9 e& Z, ?3 ]8 F- p
京-堂主-程刘海：我的习惯是生附子，北细辛，马钱子，不先煎，久煎就行了，生乌头，先煎一到两小时。不蜜煎* X4 q9 h8 t9 J
粵-广州-袁超明：生乌头跟附子一个样，不需先煎。
' ^1 A" q0 o" h/ _5 c, v& s赣--罗黎明：开的什么方啊
5 k. e$ A( R7 g& |- m; q ^. Q6 m# k粵-广州-袁超明：没那么可怕。
8 d5 H% B) p1 `/ q赣--罗黎明：堂主，马钱子怎么用，入散还是入汤
B1 F6 ~$ K6 \1 D0 E京-堂主-程刘海：汤( X1 G) ~8 k8 e: I+ d' Z5 }
赣--罗黎明：一次用多少
* V) j4 S# {5 R6 V L; ^桂一杨瑜：上蜜糖成本又高了。
/ `1 z, s U" Z+ R+ z( Q7 N$ t赣--罗黎明：有一包马钱子，从没用过，不敢用 2 h: z, ]) ~. q7 R9 p5 \9 X3 L" x" Z
京-堂主-程刘海：一剂药用一枚- h* r6 M+ {4 I( J/ r9 y$ M' @
湘-长-杨仁麒：这个病案的胸闷短气症状在几诊时候治愈的啊？是二诊后么？
, s8 ?% C( m6 i2 F, H# b渝—梁晓光：一诊也减轻了，二诊用了以后就消失，这种病拿给超明治，估计一两诊就搞定了，用药太猛。! F: q: H" m4 q* `& D" [ E
湘-长-杨仁麒：好的，谢谢, S9 o6 ]* G0 n9 `0 j- _
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赣-吉安-陈奕初：
# \7 e/ M4 @4 P8 i乌头味辛温。! F8 E2 r1 g" W% J6 E% i
主中风，恶风，洗洗，出汗，除寒湿痹，咳逆上气，破积聚，寒热。其汁煎之，名射罔，杀禽兽。一名奚毒，一名即子，一名乌喙。7 i' B7 q/ ?; \$ p
师兄，洗洗是何意？
8 {- Q" g B! ~& c浙—俞坤琴：洗洗---体表刚着了水，比如洗澡、淋雨等，而后站在风里，那种怕冷的样子。赣-吉安-陈奕初：谢谢师姐！5 \! \7 _; x. U* Z- \
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-27 22:03:23
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