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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
$ Q& o4 a0 D$ k! a! k% K- T0 [讲课内容：早孕皮疹案7 ^2 {7 V+ P L: w6 ?: @+ w0 ]; a
讲课时间：2013-10-15
! ^% k: e6 }, ~, m$ x20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， ' @( Y% r6 Y% Y" h, t7 K$ L
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
3 c( a# c) G4 N! z# Y; F3 q! |9 o1. 阴阳，
( Y# M! Q7 q7 g1 c8 W' {2. 三焦. j! p+ R/ W! n( M
3、卫气营血，- T: F9 {2 h( }) ]* J; s
4、六纲，
9 V1 q( y9 c# n4 G5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，# |3 e: e1 _- C: ~, B4 c; n
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
) z1 O3 E/ v8 U1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，4 M/ c7 N5 F6 N+ G/ Q/ B- K
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）9 n5 o+ `* C- f# c. n! Y1 [
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
8 t8 k/ S& v4 x f六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞， Z4 X& N2 n7 c5 ?) x
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
8 }5 d# U& k+ Z% ^下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。* v% t4 ^0 t* c
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。+ C" h% K8 `- H. b/ s9 L6 u3 e7 e
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 9 s8 o$ x# `' F" e2 A$ Z
大家咋都不处方呢，
+ v6 \8 N/ e# m$ {" {& F是不是我给大家说迷糊了
t+ I1 ?/ H+ a6 A. v那我可是罪过大了
- m9 e* I& F, V" {冀-沧州--杨青洲 20:59:34% H6 p( \/ _+ ~" f- I! @
麻黄连翘赤小豆汤5 Z8 E7 i7 [+ n1 c" L& Q/ }6 A$ O
晋-党亚波20:59:59* X5 G9 v$ P: n2 T
五苓散
) |, m/ S3 n: f: F' i6 C- }) F% N" G甘-兰州-张恩江 21:00:026 p" k& K7 i! w1 n9 p
漏芦连翘汤加附子5 g$ \# {2 X! R, s+ H
赣--罗黎明 21:00:36
# y: {& z4 ^" n4 f+ x1 |3 ^$ J桂枝去芍药加茯苓白术汤0 c- n( k3 t, |) [* e$ I0 I
桂-梧州-钟召光 21:01:25
X- v/ e! r( p桂枝去芍药加茯苓白术汤
. v) I3 ]/ g( C8 f. y' t. H冀-善载-张友年 21:01:31% _. P& |8 `; ]- j) ]! t
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
- Y$ _6 s( s. B) U( Z; V# M晋-临汾-高健 21:01:45 9 g6 C$ O! M; H, } e0 l# a
冀-善载-张友年 21:04:07
) w9 G; R- c7 r! D p处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付7 m) g& V: V6 M
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，- f, _! H# X% D D# r' q
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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