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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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8 v) x" l3 p+ A' k8 w5 @6 B1 m讲课老师：冀-善载-张友年
% I# g- \- s6 k8 }3 }1 K3 n2 U讲课内容：早孕皮疹案7 C' R% T& _8 s0 \$ U# M- j; Q- |" ^& z
讲课时间：2013-10-159 M& Z) {) B. n% }
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
5 O3 o% t( e7 o# U* |我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
d" U( D/ t1 ?# \+ E1. 阴阳，) A- Y2 u. I7 f* Q' Y
2. 三焦
3 ]5 \% A% _8 ~4 ~3、卫气营血，& }1 }* _! E2 Q* M( `4 @( {- n
4、六纲，
6 r9 L1 w* d' y9 H+ o& _6 X- p5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
P9 y: u& _/ T+ ~, v# B这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，* M! }/ p0 B9 I5 @* i; N T) e: g# s
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，9 n) g! p$ s- K" ?; @4 I! h
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）8 U# Y* s; T/ F( g! V: Z' r) y( c
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，+ x, V0 e$ \. _! N
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，* P/ i+ Z$ d* s# v
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。+ i* q% L3 C h, k d0 Y! p
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
. O, z2 P8 v. A治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
# f* G! N) S) d0 t& d6 e五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
% F3 K( q: ]) M, `0 N) D大家咋都不处方呢，
* j% }0 a; _6 X. a1 }& |是不是我给大家说迷糊了
; _0 W6 y: u2 w那我可是罪过大了- m* a1 }$ U3 j
冀-沧州--杨青洲 20:59:34
# B- y3 y3 V6 ~9 o8 _. F麻黄连翘赤小豆汤
: N, y [9 ]; ]5 p% ^晋-党亚波20:59:594 h" D8 P4 i& p9 y0 m: N0 Q0 }
五苓散4 z$ w4 F2 o7 A( v
甘-兰州-张恩江 21:00:02. h7 Y) [" j E; }% l4 d
漏芦连翘汤加附子; F) r" H& S }* f
赣--罗黎明 21:00:36) M( w8 g5 H. ?
桂枝去芍药加茯苓白术汤
, @; {$ R- i! P* V, c/ C* z, p! Q桂-梧州-钟召光 21:01:25! c% }9 Z/ l+ w) q' O; Q
桂枝去芍药加茯苓白术汤 . g, ~7 k y0 ?/ Z5 B
冀-善载-张友年 21:01:317 T' T) W! m$ t" ~. W
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀' i3 @. T1 s( T
晋-临汾-高健 21:01:45 2 D" {2 v8 ~% X( P9 Z: |( Q& H7 B( P
冀-善载-张友年 21:04:07/ @) b' A( ^5 L: u% k1 U
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付5 V* `: K! O$ [3 B
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，. c. z! k9 _: J6 f3 [! ]
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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