|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
/ d5 C8 I [3 Q3 t* v+ b& L, H- w9 X$ d9 \
讲课老师：冀-善载-张友年
: v, f0 e0 i% Z$ e* d讲课内容：早孕皮疹案" r1 L9 v' B4 \" k4 p
讲课时间：2013-10-15
$ R7 {: N+ M, Y0 P7 S1 z20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
+ C, b/ j4 n" r( H我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
% y) H- W: a3 ?1 ]: b& v1. 阴阳，: ^: a4 q x* N. D5 T, `+ Y; }
2. 三焦- s& G3 U3 \0 i e5 C) r, }+ J% h
3、卫气营血，
% a" I$ G6 B7 M7 O% Y4、六纲，- G/ d. N9 D& _
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
. c" S8 _1 `4 O) R这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，; S i8 r) [) L/ _( z. r
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，) _ \* y0 o7 t0 m* @
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
& G7 g% I8 U' S4 I7 G' k2 L有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
5 k+ s9 H3 b& p9 N) u$ ^3 l六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，! C. `4 K6 e/ k9 S4 R
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。9 W0 T; n9 ]7 P7 ^3 ~
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
$ N5 V: p. @* M3 n. d治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
V: O, J: T# Y+ k/ j I% _五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
. E8 L6 `5 G8 d2 {. Y$ j大家咋都不处方呢，. [6 ]; g* m' a, L4 p
是不是我给大家说迷糊了2 n: |+ d2 O% B! E
那我可是罪过大了
; u9 ^9 F6 S7 E) S$ |冀-沧州--杨青洲 20:59:341 d* Z2 E/ A$ |
麻黄连翘赤小豆汤4 I: q3 m3 q: U8 v
晋-党亚波20:59:59
& Q' G7 y; C6 W& K五苓散
& R- z/ C) M# W+ G$ _甘-兰州-张恩江 21:00:025 p/ y5 }# a' X, F; g
漏芦连翘汤加附子
$ D9 [1 I& @/ |赣--罗黎明 21:00:36
; a" f9 s% _9 W: n桂枝去芍药加茯苓白术汤5 j4 v3 u8 Q" t' S; S
桂-梧州-钟召光 21:01:25% u+ }, ~$ W; ^! c& V3 f
桂枝去芍药加茯苓白术汤 + |8 Z0 y4 J! }& U8 \3 w
冀-善载-张友年 21:01:31, v- I2 ]$ U6 O8 ~
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
1 O2 I5 ?/ d- B( c' W晋-临汾-高健 21:01:45
6 ?$ Y+ d3 `+ b, ?" y% e" \冀-善载-张友年 21:04:07
& {: m% j0 C. Q2 e处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
) D1 O2 d' t, ~4 R3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，; |$ i2 C2 A" e0 r p [* l% D
- F$ L/ v! Q+ s0 [# M3 \* k
% C# _; }$ x3 m6 _ ]
& i0 s# Z2 @! A& V
/ W7 Y) w$ k0 |) ^5 U( i& A$ \ L i. Q1 _
( J: D Z) f& X8 _# K% ?$ E; t- L0 V( W: h" m$ ?7 `4 h8 S
; G% s2 e5 }' K# ~ |
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
