|
|
本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 , y) J+ ?. e! g1 _
) n' j6 V1 i& }/ T3 @: j& z3 B4 x
讲课老师：冀-善载-张友年
4 L' m; m4 n6 X讲课内容：早孕皮疹案" U% }. z( }' K
讲课时间：2013-10-150 I, |- K d& {1 s$ G. W
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， / O8 W- J8 N/ ?4 z
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
4 `$ r2 q, e! T ^/ a, p1. 阴阳，
" c8 c8 N" f4 J0 k2 t2. 三焦
# ^4 r( I2 O5 e9 J/ f5 t- A$ Q& q3、卫气营血，0 o/ V6 A- c3 p- k3 L
4、六纲，/ ~- @* N& b9 N1 |* i: S" j
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
^1 m1 W' E9 [2 V# K& v这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
0 g% P# u! M! j- u1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失， B' Q, V3 @+ L a- Y4 D
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）6 ] w) ~" I: @+ z: [; S
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，6 W- i# p+ Y" h+ W# r
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，$ [' u; X ]' ?% W6 n. @
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
% b6 L* k& j* c下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。. ?3 o6 D1 |2 C3 C7 x
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
5 p9 b* W$ Y: i3 h% m" E- U五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
& D% @" v1 y/ L大家咋都不处方呢，# i/ C$ T5 C- k( H% Z' f
是不是我给大家说迷糊了
. f. ~; W3 z# G6 \7 J, [* f9 Q8 W, {& `那我可是罪过大了
7 v: t7 ?9 [0 K7 @0 [0 W1 o* u4 M冀-沧州--杨青洲 20:59:34) w5 [: V' I+ J- y1 O
麻黄连翘赤小豆汤0 \/ |: y8 B, B" X% g( ?
晋-党亚波20:59:591 x! a/ g0 N* A3 g7 R, U. k
五苓散
# W; K+ O' @ Z1 b. w! A$ ?甘-兰州-张恩江 21:00:02
3 {* }/ s$ A. m1 ^' `漏芦连翘汤加附子
4 ^' L0 n$ ^4 r" \赣--罗黎明 21:00:36
, M; X% V- S$ `7 ~' I桂枝去芍药加茯苓白术汤
: T" g. W/ g$ _& J* d桂-梧州-钟召光 21:01:25
F$ \( @/ {5 B* R* w' ] C桂枝去芍药加茯苓白术汤
2 @/ M4 i8 Y' }+ A; {9 S冀-善载-张友年 21:01:31
% a- @1 p5 e- I3 S/ T6 P) V9 L大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
' {) S z& {2 d晋-临汾-高健 21:01:45
~( [7 u9 U: i3 W4 d冀-善载-张友年 21:04:07
% l! [! ~1 q8 ?+ d处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付7 p0 L* n4 X3 L5 |; Y
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，0 L& K/ s2 V/ x* E6 S# }' G
: ~4 O- \9 [, U; ~* G. I
- {* B! j9 `3 f; i5 z# E# s' o: Q$ r; j& O! x, X
" ?# O: I2 x7 ]
' v P" w' N1 }5 `& z! o: h; C7 e0 S/ i( H
: v1 \+ \2 \) n; H1 D- }! o! X' r. q7 a) V
|
|
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-15 21:06:33
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主
