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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑 W" o* T2 h0 U3 I
9 J. J# d2 J4 U, V+ P7 h' W$ @% l% B( P讲课老师：冀-善载-张友年3 \' V: e7 u+ V1 m
讲课内容：早孕皮疹案0 _* t) y1 f7 K0 Q
讲课时间：2013-10-15 ?: x2 m/ @; I* E" a# {( S
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， , I+ I6 S+ g q6 q# B# @
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、' S9 b8 N. C. x- k+ O
1. 阴阳，: O% i" a) v* p, {; \7 o
2. 三焦: d( O B( @% i. \5 z
3、卫气营血，% m& f' a" @2 m3 i! D
4、六纲，" w l! a: ~ n& ]; J ~/ ^
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，6 o2 u* J6 N1 C1 I$ g1 r
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
; l) C! n+ ^* s( N7 ^# v0 l; e' R1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，' M+ X w* }3 J/ H: Y9 r0 {* ]
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
, j* o) m' G. J& k有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，6 C* h4 u$ J( ?5 \! Q$ u* F
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
6 C4 k5 f8 H; E3 U! j" I处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
" B! M% E7 E7 s& W& u1 h/ [! x/ }0 D下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。3 P& T h B' T, j6 f
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
* T P9 q' ~5 m0 s5 i五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
3 w( P& |" l& A( o g4 d" y; u# Z& D大家咋都不处方呢，
5 g/ P) A8 p1 q* n; O5 {是不是我给大家说迷糊了
8 P4 Z! F" `% X; |' a7 A那我可是罪过大了& t% w1 G: T- M8 C% t4 ]* E
冀-沧州--杨青洲 20:59:34: J, l" ~$ [1 f1 @+ W* f
麻黄连翘赤小豆汤
! M* ?& N; @% m; w4 E* p- O晋-党亚波20:59:59
$ ^5 x8 o$ k7 x( c五苓散
( O, f) ~6 _1 A/ A* P& q; q甘-兰州-张恩江 21:00:02
' K, S/ ]2 u' a" A3 |, o漏芦连翘汤加附子! V% K' y; _% m& S6 T0 W% A
赣--罗黎明 21:00:36# T; k" N3 Z0 m0 \" V
桂枝去芍药加茯苓白术汤/ o! o6 p4 N0 U, K/ k) ^ e
桂-梧州-钟召光 21:01:25
9 E$ J2 Q: _& x" d4 x* U桂枝去芍药加茯苓白术汤
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z) ]! ]# z3 B& ]5 ^5 B/ k大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀) K, Y8 F8 U/ i* O5 p Y. u5 n
晋-临汾-高健 21:01:45 6 A0 J$ n' L% G/ L: G4 g) u
冀-善载-张友年 21:04:07
6 J6 f& ~$ m+ W" E- R' v$ O处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付, e) q8 j5 f' ]
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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