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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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' F! M: o. W- I" O! _% c4 h( g# x讲课老师：冀-善载-张友年& }" ^" E. E- N; F8 B; M! q# a, j! M
讲课内容：早孕皮疹案
* ^0 P, m5 f$ R3 l+ e0 \; y, @0 ]讲课时间：2013-10-15+ C. h. L5 R6 z/ p' m
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， 0 B- w I% z1 C; o
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、2 P" N' P T3 X+ k% x! Y
1. 阴阳，# M# C& @0 I! g9 x
2. 三焦
/ T- r1 t" M$ i, e7 _) ~ M$ E9 W3、卫气营血，
# s: g' O6 \# b3 r4、六纲，1 N" S! e' B" J
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
/ z8 s3 r* N9 B5 @& O) T5 U& f3 }: D这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，8 n/ }$ n# |8 `' X# D
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
2 w/ T# F; R/ |5 G; H' V1 j2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）
% L! {5 E3 E) w2 K. X有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，7 V) V) b+ Q+ N- l( V6 f( x9 u3 T
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，$ x1 ?, e8 [, u9 j' G
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。) ]3 k0 Z$ d! W$ \3 K
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。8 \& O) D+ F& U r# F
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
* _% P" v7 l$ c9 G# ]五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 8 G8 J; j- B0 L/ v9 E, c5 O
大家咋都不处方呢，9 z; N& N. a# A2 B
是不是我给大家说迷糊了
# C* ^# ~) D. Q- {) K9 D那我可是罪过大了1 f7 [9 f, k& i0 Q- j5 r( |$ r4 Z
冀-沧州--杨青洲 20:59:34) Q" b# M) @7 K6 I
麻黄连翘赤小豆汤! b3 `2 ]# T& M' M) v
晋-党亚波20:59:59
* l j2 m9 E+ o8 r2 L+ [五苓散6 o" P$ w0 z% x/ f. t
甘-兰州-张恩江 21:00:02
1 M9 k. Q2 P! K' ?6 |漏芦连翘汤加附子) E. ~$ V$ }$ I: P% P
赣--罗黎明 21:00:367 i9 R! h3 Z& L
桂枝去芍药加茯苓白术汤
; E6 l" V5 r/ @0 p9 ^) V桂-梧州-钟召光 21:01:25
* A" @$ `, c' z$ W# X6 V9 e P, ?* L桂枝去芍药加茯苓白术汤 * s3 g4 m [; m4 ]
冀-善载-张友年 21:01:31
/ D$ R7 K6 O$ P; x大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
9 G$ p- b9 J, @0 o, r# d) K) j晋-临汾-高健 21:01:45
9 R5 m. i, `' X6 F ~: H8 Y# k冀-善载-张友年 21:04:07" V% ~* `$ M3 u4 m2 h: ~6 }' c
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付. W/ E* i# e0 h, x6 S: r$ D) Y
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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