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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
( f- {' p! A9 O讲课内容：早孕皮疹案) l! ?8 N3 K: n4 z
讲课时间：2013-10-15
$ B" _9 {7 J# N R20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少， $ }# Z) @* d4 N* x" t
我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、) S$ R6 b) e8 s) y
1. 阴阳，
7 R% g& _5 P, G0 i+ K J0 K2. 三焦
# U1 m; E* D2 N* Q8 G+ c+ H& O9 I3、卫气营血，
# I; ]! K7 y" [5 S4、六纲，2 ?) K8 A; e" d
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
) D6 M2 J" U. U/ h& V* j4 j) @这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，- R$ b( ^& L$ w4 S/ j
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，3 @3 j/ i3 W% {3 {4 Y4 \
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）: s9 o3 K% I4 Z' `3 ]
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
3 X5 j& L8 d' z. E- O六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
1 f' j/ a7 l' }6 X# v处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。
$ R2 V- a, [% e下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。. e. h. X% b, Y% t; Z, U
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
2 I4 z8 D* r, \3 M0 v3 C$ O五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 9 ~. J6 \( s5 j) k% L. u
大家咋都不处方呢，6 G& f2 }3 L! Z/ I1 K
是不是我给大家说迷糊了
& ^3 G% K' J# W; S) |# \那我可是罪过大了
3 [$ s4 L; [& H8 F冀-沧州--杨青洲 20:59:34
0 u, H! z9 t; Q2 \0 p9 t麻黄连翘赤小豆汤
[7 {; K" s9 P2 E1 U晋-党亚波20:59:59 K, F, X1 u6 p! i$ ^3 I" C5 k
五苓散
. }" w! w' M+ d' [甘-兰州-张恩江 21:00:02
! U4 w# I8 y3 l* y( N \9 j漏芦连翘汤加附子
7 C+ |- |( f5 _: e赣--罗黎明 21:00:36' g3 L! f, t3 |/ H& o4 \6 v. s
桂枝去芍药加茯苓白术汤) k- [' m. A8 n& k& \# a
桂-梧州-钟召光 21:01:25) |" R1 @. J$ M0 r
桂枝去芍药加茯苓白术汤
7 T o; i; d/ [" I) M0 H; L冀-善载-张友年 21:01:31
2 r) O* \7 l a! H大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
5 L. e, C* b' T4 a% X+ @晋-临汾-高健 21:01:45 / R, o0 V8 N/ X
冀-善载-张友年 21:04:07
/ J* u: |8 v% n5 l4 o" G/ i处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
1 N: j( Q- L* R9 Q! p3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，) ]% P8 x* s; U# V" P( g* G1 I8 t$ b
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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