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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
8 O1 K: ~. W9 @/ b u" w% e讲课内容：早孕皮疹案
7 S) E! w4 y) j& k讲课时间：2013-10-15" W6 K. T' i- P: w/ _: T7 t
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
% D( ? _/ u2 k' i" B: o我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
6 B- q# e) I- O1. 阴阳，5 O# l: M$ ^* Q. C2 _9 t
2. 三焦+ N5 P( [" }; F; l
3、卫气营血，
5 m5 U8 P* S9 Q! ]- A- V4、六纲，- m$ k4 M' Z9 s0 z( j
5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，- \, Y) z7 Z$ ~, j4 ?
这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，
' }& M2 V I' ^ w1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，
$ @4 f$ v3 o7 Z2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）/ U" C$ S: H& P9 ~
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，
. v' A$ A1 E, z2 k f- W六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，! d# n; [7 ^& o) f7 C
处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。+ k3 u- u0 A* `+ R8 b
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。
; p' t7 m; R* d0 E9 P4 v1 f+ k5 E治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。% r P* Q* p4 F @$ b
五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀
: s' ]1 T, |+ C. `7 \大家咋都不处方呢，
1 P! g# s6 Q) N& X! u" c- y是不是我给大家说迷糊了" i9 H, C/ a1 F4 W/ C0 z
那我可是罪过大了6 I+ j5 u `0 |' r4 F
冀-沧州--杨青洲 20:59:34! R1 Q5 D* C1 D1 ?& J
麻黄连翘赤小豆汤- y: n) _- W* X1 `! R
晋-党亚波20:59:59
/ D2 m; r' f' v4 l' |, I1 W7 `五苓散
& _. j/ U) P* p4 f" p1 O甘-兰州-张恩江 21:00:02( C: o9 u/ H8 h4 P6 D! G; |' h
漏芦连翘汤加附子- _' ]1 a4 ?5 Z9 {# e
赣--罗黎明 21:00:369 ]9 C' d- `0 N. F5 e% T/ E: ?
桂枝去芍药加茯苓白术汤; G1 [5 O1 w( i& U9 H
桂-梧州-钟召光 21:01:25* J) G) @7 G) w& {$ V) i
桂枝去芍药加茯苓白术汤 1 t0 V. i# h( @" w9 a' V* Z8 V3 F
冀-善载-张友年 21:01:31: {, s8 _! ^) W m. Q" K" k$ R* B
大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀
* [3 R0 \% s, q# y( w# u$ X晋-临汾-高健 21:01:45
! P1 ?7 U* V3 @: O( G* {) X* ^冀-善载-张友年 21:04:07
$ j6 f' l9 W7 _8 A' D# J处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付
+ r, L9 S+ D/ f8 [" Y' I3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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