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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:16 编辑
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讲课老师：冀-善载-张友年
: _* g! H5 T; z9 D6 R3 v2 ?讲课内容：早孕皮疹案
+ d1 Q1 s8 n/ G d Z' W讲课时间：2013-10-150 J+ a0 Y/ N+ m3 ^
20130707张瑜，女，23，既往史早孕50天，皮疹20多天，几个医院诊治后的处理意见是没办法治疗，建议打胎，然后治疗，故此来诊。刻诊，四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，汗少，腰站久了就酸沉，无口干口苦无胸闷压气，有饥饿感但不想吃，无腹痛腹胀，大便正常，小便频，色正，既往经带正常，脉沉略滑，舌淡红苔少，
& I) N3 m4 X5 R- y8 Q4 S; I我们临床见到病例，不管西医说啥病，都不要慌，都要按照汉传的问诊顺序，仔细询问，不可遗漏，不可以主观猜测，觉得自己脉法好就不采集临床症状，这是不可取的，然后症状采集后，按照，、
Q! }& D# @/ }. `5 R; K9 Y4 V6 g1. 阴阳，
1 S* ?) q2 T- j* _% L0 F2 r& _2. 三焦- N+ c' B7 x& q5 m+ x1 \/ B
3、卫气营血，$ ~% K# J& n& w ]" {' ?
4、六纲，
; w9 s, y) j' @1 j5、五证。逐步分析，做到看一个，负责一个，即使没治疗好，也不会有问题，更不会对不起自己的良心，
+ x: L9 Z7 L& d6 r' }' F' N2 n这个病例呢，是一个孕妇，我们看起来呢就更要仔细。四肢和前胸腹部有大片皮疹，周围红，中间色青，高出皮肤，按之褪色，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，怕热，热则烦躁，大便正常舌淡红苔少这些都是热证，就是阳证，但是寒症呢就很少看到，第一步，定义为阳病。这个三焦，在本病例还说，还真是不好判断，但是仔细看还是能分析出来的。腰站久了就酸沉小便频，这两点就是我找到病机在中焦的论点，原因呢，前段时间我讲过这里就不再说了。因为是皮疹，没有里证，那么病变过程就是卫气的问题居多，但不能说没有营血，自诉见到阳光，高热就起，出汗则发痒，冷则不痒，皮疹消退，这些虽然不能明显的说是任何一纲的提纲，但是我们要具备发散思维，高热则期，为什么，有两种可能，+ b+ p5 a( a0 k* x9 Q, l
1患者津液足聚表抗邪，营卫的能力尚未丧失，# a$ d& a2 s. H3 l8 L7 q
2阳明热在表，但是不是很大，要有外界的邪气的勾引才可以发作（以上内容在堂主的基础课里都有详细的表述，我拿来用一下）8 o1 b" _6 ]. D$ V6 e5 |6 J
有饥饿感但不想吃，很像是厥阴的饥而不欲食，但是我们知道这句话，但是这句话什么意思呢，要从心里明白，他的病机就是胃气还没有受到本质的伤害，但是已经有邪气伤害到了，至于这个邪气是什么呢，就要靠我们去分析了。这就到了五证的范畴了。皮疹高出皮肤，一般就是痞，饮，淤血，本病例呢，按之褪色就排除了淤血，腰酸，一般来说，对孕妇来说，大家以为是正常状态，可是如果他没有中焦管理不力，就不会有下焦的饮，这个腰酸就很少发生的，小便频同样是中焦失司导致，那么再加上饥而不欲食，病机着眼点就是中焦了吧。皮疹病理表现在皮肤，这个就和病机在乎中焦矛盾吗？答案是否定的。胃气，这个概念，很重要的，整部伤寒一直提倡保胃气，顾津液。这个胃气可是很重要的呀。所以胃气的虚弱是可以引起表证的，所谓里不透则外不透。那么这个患者呢就是表里同病了。至于六纲病在表，没有少阴，小便大便正常，这排除了少阴，阳明，厥阴，少阳，那我们是不是就可以定义太阳，太阴呢？最后结果，3 w b5 }1 Q3 L* E
六纲，太阳，太阴，五证，饮，痞，
2 C4 m% O1 S6 j7 }处方大家来发表一下意见吧，当做锻炼吧。% S8 F w0 f5 H& _
下面大家重新考虑一下，出个处方，以上我讲课有啥不同意见可以说了。% Y& L1 ]. W& w: S3 \: `3 P3 `
治疗不重要，前面的工作做好了，处方只要是熟悉方子，就很简单了，和大家分享的主要是整个的诊断过程。
; L- l) M9 E% |# a7 n6 O五证当中烦，躁，都是无形的病例，痞，饮，淤血都是有形的呀 / Z1 o S6 O4 F% g
大家咋都不处方呢，; G/ Y- Y/ U" Y( |4 k4 i
是不是我给大家说迷糊了
) u6 S0 }. _7 f: {那我可是罪过大了
* ^& |) @7 K! J6 }2 G$ I冀-沧州--杨青洲 20:59:34
1 e* U3 F9 _9 Y: l3 \麻黄连翘赤小豆汤
/ m F) a" ^5 g2 B5 ]: g晋-党亚波20:59:59) O) U) _0 s# c k- v6 h4 f. G
五苓散! T; t8 R; _1 d7 \
甘-兰州-张恩江 21:00:021 W" V1 j4 T) ?! H
漏芦连翘汤加附子
/ e3 x: V" f* s6 t赣--罗黎明 21:00:36' g3 a$ F+ r. d7 U
桂枝去芍药加茯苓白术汤' w9 Q. h3 Q4 t! Z0 |
桂-梧州-钟召光 21:01:25
+ f+ D+ i/ A) H( F! [% z桂枝去芍药加茯苓白术汤 ) ]2 J7 W2 }; F x6 k
冀-善载-张友年 21:01:31
2 \7 o( h) O8 z, k; [5 r! b8 p大家出方子还是要慎重的，前面搜集病例，分析，费了好大力气，最后一个方子没弄好，那可就是行百里半九十呀. e W" b* j ]2 {) J7 h% D
晋-临汾-高健 21:01:45 6 d' ]. ~- _% {. G" Q& ?
冀-善载-张友年 21:04:07/ l; D, X" ~5 }& M3 ~; i7 A7 M7 C
处方桂枝去芍药加茯苓白术汤3付+ B% B+ _& c5 v2 ]% x
3日后来复诊，诸证全无，嘱咐了几句如何安胎的话，顺便给了点安胎药，+ `. N! q4 j- {$ p
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发表于 2013-10-15 21:06:33
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