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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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讲课老师：豫一品堂朱培府
# J8 |9 Z- _. M& | j讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
! f8 E! A+ @2 O( L1 t1 Z8 L1 y2 n, R0 b讲课时间：2013-10-11! _/ z' N$ V4 M& ?( N* x) C
案一：
& l6 T" T9 E' c( Z李某某，男，57岁8 J6 _, t+ s5 { c# ]0 y
初诊时间：2013年8月1日
: c; V6 P# y* o+ @, z* O D2 l主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。
# D3 H5 L8 K# x# a; `病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。2 L. F$ _8 m; ^
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
- w; W- u$ [5 A0 x0 a5 T舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
( S. q- M: ?3 |0 M# u1 u8 j8 l大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
/ o/ _! A+ z$ k" X8 Z% @9 Q鲁-青-徐峰20:07:29 : x2 D1 l2 J, V: V) f! o0 d' `) M
猪苓汤
" h; F) @: s& l4 K# a( I" W* c豫—郑州—王昕20:10:19
. ]* b3 r. v7 {3 }, i4 y太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
% _, _! \5 F" c5 u+ P冀-石-聂金龙 20:11:05
% ~4 u7 c# c2 Z) z当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤2 w7 S# J9 q. J- Q/ y' R* g; _! _0 A
晋-党亚波 20:11:27 $ L% A1 K. |2 \. `
六纲：太阴阳明
$ y. d& d" h5 n$ E3 I* s( b, {7 X; j8 v五证：饮滞烦 5 M* i C& p8 L+ a8 }; v
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸5 d* q2 K E3 \; Q! c
川-泸-余霞 20:11:41 ( m4 ~; C, f. P
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤+ W: V9 U; a! O. X
鲁-青-徐峰20:11:48
4 _: J3 g, j' L# z' Q- C合白虎加参汤 , e; W# C8 e9 L3 \5 ?) K; k# S' K
滇昆明-何桉灵20:16:22
) G- c9 D2 v% L; M2 M少阳阳明，大柴胡汤5 H) u8 }$ ?% a) e' L- ?' g! T% r
京--程佳伟 20:17:24 # ?( t3 a/ T( ?, ?; s
当归贝母苦参丸加桃核承气汤" T: d: }" C( K2 t8 M* Y1 d' r. v) R
豫-宛-李付来 20:19:26
3 `. I& C9 \9 C# C0 W2 u$ ` N# N4 ^2 b桃核承气汤+猪苓汤
+ y: t8 r! @* a川-郑晓岑 20:19:48
( }; Q) x0 r0 g& c) j我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤: {2 ~8 \9 U+ f" M, r
辽-李健 20:20:55
' k8 N3 A7 \( n" x' X' r猪苓汤+当归贝母苦参丸+ f4 ~( I/ ]! @2 U7 X
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； . Y0 @' E( z: M: D3 c
川-中江-冷建波 20:21:26
' O, q& M" p, e# g: k猪苓汤 桃核承气汤. I: u# w8 B5 e7 b
赣-高安-唐克勤20:21:39
0 j4 f( ~+ Y- m( ~" M- a6 o黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
* ^8 S) i9 l+ [* |; @* R( a: r川-郑晓岑 20:21:43 + m+ G! o- a# L3 ?$ _) x* u; |
汗多不得猪苓汤8 U2 |5 Z/ j% c* l- q8 V' K
豫一品堂朱培府20:22:43 0 R1 I5 b r* L: E
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
9 u; |7 r8 T2 [& l豫一品堂朱培府20:23:48 0 }% ^; z* N1 r, i
旷野和小丕的处方比较接近病机! l' `$ Y; I6 N5 K- H) W6 P; i
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤
6 E8 d; ^& N3 h2 O# @就像旷野所说，汗多不得猪苓汤9 g; _( O4 f) n- u( J; d9 A
所以最终就把复杂的病给简单处理. A( m9 ^6 ?9 D9 c
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明8 T0 C q) P0 v# c1 K5 m
五证病机：滞 躁 烦
$ k, z' g+ C3 E% S% Z* Z处方：桃核承气汤
4 I$ m, E; p$ }" F- s" I5 [# I7 ~ 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
( ]9 I ]7 R) w患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
0 F. J7 j* s$ P6 @6 S6 s$ E案二：
3 H0 x: _, k) Y5 |& L6 ]- |( A赵某某，女，64岁
/ M( l4 `) i$ C( O. V# q7 n0 ^初诊时间：2013年8月8日7 Q2 {3 {: i+ d9 X D) g; l0 L
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
- s9 ^* V1 ]$ Z# z- o病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。 D9 }8 g. f" W. f+ q) ^
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。) z' c) R* B9 z; ~" f4 x9 u* B
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。6 ~1 f) u( W% q
粵-龍-劉道平 20:41:52 ( B/ Q+ f S1 a# X: Q7 ~2 i
桃核承气汤
6 R2 X5 U7 x/ v9 N( Z5 s; Q冀-石-聂金龙 20:42:19 / k. ]8 y) u9 S$ w" ^# H
下瘀血汤
6 w! \2 U6 t# ]了一居士 20:45:08
" F- t1 P- p9 Y1 g/ P$ r3 t苔白腻而黄？
) X4 ]0 s7 }. F% j豫一品堂朱培府 20:45:38 ' O& ]8 E- c& J6 e
哦，师父，弟子打错了5 Q9 l$ k5 ]5 c* R
豫一品堂朱培府20:47:25 ' w* e9 l( Q% w% D" z+ f! j: i* R* ?
粵-龍-劉道平：桃核承气汤% I; C0 Z: `) M" d$ j- C3 \
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
" w% |+ L+ f7 E0 P% G3 a大家都看出了瘀血是主要病机
. N0 A7 j# g/ I/ g3 [豫一品堂朱培府 20:48:08 5 Y, w2 r5 b# C O( N9 F
处方：桃核承气汤。
: `4 c# _* r. g1 e" l _" D. e桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 ( `: n: W( F7 S6 p# S# R
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
; e% H- W3 ?2 w/ B患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊) F/ Z( ]0 W' w( c/ t
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。
9 f. K; b. A# g! F8 c+ u, x7 f8 s了一居士 20:56:40
' M* [ v7 w+ g而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位2 e4 c. V/ |" j" G
豫一品堂朱培府 20:57:05
3 t1 }6 R$ N4 C; b* N9 ]感恩师父
, ?( k3 ^5 k: p' u% L+ P: `) ?, U豫一品堂朱培府 20:58:32
( g2 ~. u7 a; |对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
2 x! Y% S$ f# j- C: e+ k豫一品堂朱培府20:58:49 0 ~0 h2 M, B! e. I: r3 j
总按：
" ~: \- D9 h1 q/ y1 s A2 M! t师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
" t( ? `0 L8 A! l8 e+ d/ z' M- Q案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！0 l& N" m- h# n3 [- K7 @8 j
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。: I' h, R* v) b) O! I6 S
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。# ^: \4 O5 D: Q! e- t1 }1 f
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！" B- |6 E3 m# \
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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