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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑 # E# e& s" I8 s$ ?
, H8 p; D0 K6 l: F0 Z) Y( Y0 L6 [讲课老师：豫一品堂朱培府
: g z1 x, M# u9 m$ h讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则% n5 w0 w9 B K9 ~; D
讲课时间：2013-10-11
& k7 U8 V" {+ ~2 V( h; X. a案一：8 `# y4 B+ C& J* R
李某某，男，57岁/ ^! R7 b" j B/ n; y" I
初诊时间：2013年8月1日
+ e% M$ S \+ d" g9 M. |主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。7 c* S9 z! d( M: n. N5 ?0 \2 v5 @
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。5 }! ~/ l% u. A6 {' ^6 W) @. n) z2 U* Q
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。/ J2 G5 o C; K& O) @4 h# m: D
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
* S& Q+ d' \" B9 S( k6 }" d; l/ }大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习: T6 _" U8 U# D- O% x
鲁-青-徐峰20:07:29
. K4 W, u: ` c9 b( ^猪苓汤
( [$ M& O. ~; N4 [2 v8 U- N豫—郑州—王昕20:10:19 ' g+ {' }, [1 e d$ z+ B
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
! s" ?* f7 B1 O/ E+ o5 G! q5 A" j4 I+ Y冀-石-聂金龙 20:11:05
i. w$ D" }" v- Z0 `, m当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤
; _$ x/ X. b- s! _" n; i* O# ^: g8 W晋-党亚波 20:11:27
8 p% ]4 N/ I. f) y六纲：太阴阳明 ) x) X* U' B, y: ~
五证：饮滞烦
4 M( s2 b, P3 P" d' h' [: G n! H方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸( K* Q9 p& q+ l% A" P' g
川-泸-余霞 20:11:41
`% J P. Q- Q, O烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
8 V. H0 j% u6 |8 E鲁-青-徐峰20:11:48 4 S) _% X/ @1 l
合白虎加参汤 8 ?$ ~$ t4 w& I1 I
滇昆明-何桉灵20:16:22
# L: V- c+ J s! \少阳阳明，大柴胡汤
1 x$ B3 n) W% `0 d6 I0 L京--程佳伟 20:17:24
" H& Q2 y! |0 D6 u当归贝母苦参丸加桃核承气汤/ M" }# X4 {: M | r
豫-宛-李付来 20:19:26
0 a( R- ?$ n$ R0 ?; D桃核承气汤+猪苓汤; W" H! c0 Z# I# o8 H2 c z# w8 p
川-郑晓岑 20:19:48 7 T- Z) a1 X" R% u
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
) G2 q/ f$ B" R) V3 D辽-李健 20:20:55 * d& j6 @% w, n7 g5 a6 L7 N
猪苓汤+当归贝母苦参丸
& R. P F6 }3 Z/ A" D3 I0 \+ K6 g; @感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ； % G, g& m7 I% Q+ ~5 a) ~. V
川-中江-冷建波 20:21:26 * p. q: H3 Y, X. Q: Z
猪苓汤 桃核承气汤5 a# a" Z J4 Z
赣-高安-唐克勤20:21:39 2 F( ]7 p% u% s" m! C! ^; k
黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸4 ~4 J1 `0 P% y5 c0 V. Y/ }
川-郑晓岑 20:21:43
n3 W8 X$ a5 x! `汗多不得猪苓汤
2 o1 k! c. _1 U3 P豫一品堂朱培府20:22:43 - l, c2 s: M# G# T
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
+ h4 O& v1 Q# A: E0 S, S& _) ~! u豫一品堂朱培府20:23:48 & \0 a: Q, l' y' k
旷野和小丕的处方比较接近病机: ^- p- L: \# G, w' P7 N
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤" ~( x* k+ Y' l
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
9 e; d. p# k: g+ r* A& a3 \所以最终就把复杂的病给简单处理0 Q! ~. g5 e# m$ M
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
# I6 Q K9 x, j% R" p' Y- e$ _) ]$ x五证病机：滞 躁 烦9 _/ Y) R- N4 E# C9 f1 k2 g
处方：桃核承气汤 0 a: ^. O2 ?6 R, \9 {$ E5 _' [% b
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
" t0 m/ @0 H1 _7 E患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！
, M5 E5 D1 |3 F' t" i9 _; {0 F" C) q) m案二：* }$ g. z$ z$ s# ^7 [- Q- Z! M
赵某某，女，64岁
6 j( O' B. ]$ Q/ S" U! k3 \' o初诊时间：2013年8月8日
* u5 `0 ^9 t6 M8 G% m1 y主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。) r. m K0 D& E( p8 o
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。/ `! O* d9 O7 T; v* q6 ^5 O9 z
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。1 V" H9 z9 Z- G+ k9 t: U8 [
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。: ]+ u- {% q& b! s0 U
粵-龍-劉道平 20:41:52 8 k- C' y& Y1 ]7 {
桃核承气汤( b! i$ k: m$ ~" u* O
冀-石-聂金龙 20:42:19
7 v+ n; k- S1 b7 J K7 H- e下瘀血汤8 Z: q0 ?, V/ u, J5 U! [
了一居士 20:45:08 - T: Z; O8 R3 c/ F6 c, }; i
苔白腻而黄？' _" U& S& _1 P8 Y
豫一品堂朱培府 20:45:38 : O& w6 x8 x1 R! \9 z+ B" k
哦，师父，弟子打错了1 H- {$ {- u' D5 C) B: G5 j) x$ a
豫一品堂朱培府20:47:25 2 d8 P+ T0 Y5 \% w. b* G" j
粵-龍-劉道平：桃核承气汤0 n6 \% y, S& ]( ]7 N* M
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
8 d% w+ y; J/ i大家都看出了瘀血是主要病机 1 D6 g- q. R+ W! ]
豫一品堂朱培府 20:48:08 * i% I& y) q5 G0 \6 u9 {
处方：桃核承气汤。
( o7 }/ p7 _/ K$ m: u* W0 {桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
" X# O" Y0 N, d. F% l2 B' a上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。
) z! {) @$ W' X7 ^7 t' E! Z患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊
2 g% }7 ]* x* W0 ~' P+ ?' j$ ?侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。6 e8 `6 R6 _0 e2 p
了一居士 20:56:40
1 Q9 X8 x" [3 G: ?而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
1 x j; n0 H- S5 f+ d# N豫一品堂朱培府 20:57:05
. i& b$ I6 ?) p5 Z9 Y& x6 n8 r感恩师父/ z1 R7 L0 C: m6 B' t
豫一品堂朱培府 20:58:32 " C+ j, y6 S5 a! u
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
0 x/ e0 C+ ~% W" k3 r. E: `' o豫一品堂朱培府20:58:49 3 n( p! o# A9 _( w. q
总按：
0 c2 z# {' F: M1 `6 l, c5 J师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
' B6 @& l- w% X( B _$ H案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！- J4 V$ p2 B% ~5 i) k3 z
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
0 v! o/ U0 O5 u: r1 j. ^3 d假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。- l6 N, ~# H. U, g% x6 Q! L
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！
' F% b0 |+ K9 k |
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狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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