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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
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7 x+ Q( h( e1 R. P# e' o# U+ I7 M讲课老师：豫一品堂朱培府 - Z9 ?& s$ t( _( p7 c8 w `
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
" y F0 x! d L9 T9 e- c" ]讲课时间：2013-10-11
( `, e n8 T1 ^' u; |案一：
, Z6 a- n" \+ C+ y李某某，男，57岁7 \: @# o$ {! m. G* A
初诊时间：2013年8月1日6 X6 d$ T$ k j$ ?3 W* U. }) C
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。' I& J) a3 f" M5 k t. d
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。/ V' Z/ W1 H4 I
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。8 l' T h6 Q/ Y' C" F; F
舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
3 o; ` \; Q' g+ [2 n' p3 Y, B5 F) W/ y大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习
+ x) n% H4 k }- Z! K" y; U# _鲁-青-徐峰20:07:29 2 s: A& N4 z3 E# r
猪苓汤 ) X, z1 j+ b: V: s, L
豫—郑州—王昕20:10:19 , k( n7 v4 g0 b& _! A
太阴阳明，饮滞燥，属厥阴) N6 g7 q7 ~9 t- I. d
冀-石-聂金龙 20:11:05 ! r: m. g! f' }- }# N
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤) l) X( n2 V* M2 x3 ^7 n
晋-党亚波 20:11:27 + w3 \/ F/ R$ M8 j/ J8 Z' k% O
六纲：太阴阳明 $ ~# S- C# }, _/ ~+ E9 c. X
五证：饮滞烦
: F* y% h3 x- N- q" T3 Y1 \方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸
+ u# p) S* b8 }" G$ e川-泸-余霞 20:11:41 n1 h8 O" Q' o
烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤2 {! {' r5 H2 z0 h
鲁-青-徐峰20:11:48
5 A u+ h' m1 t: }" L$ z合白虎加参汤
0 r: _2 G: ^! |滇昆明-何桉灵20:16:22
& h, Y$ k, |& E( X少阳阳明，大柴胡汤2 B+ j% s9 n: ]' S) d' g
京--程佳伟 20:17:24 , U' c D+ v" J' Y% ^
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
& z. }, x4 b; o# X豫-宛-李付来 20:19:26
6 b) y, S* K. F }桃核承气汤+猪苓汤
8 I4 m, K r2 ~7 K, V川-郑晓岑 20:19:48
* r, ^9 p& U! b% V5 P; c我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
- l: x0 E* Q2 y2 C( X* s% E9 Q! ?辽-李健 20:20:55 3 H X; M$ b6 |! A+ e6 c" N& ?
猪苓汤+当归贝母苦参丸5 A0 J. u u2 F: M% G
感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
6 f1 H% c0 A, \ l% a川-中江-冷建波 20:21:26
1 d; O1 t( h& E% g( Q猪苓汤 桃核承气汤# K$ d* S% v. V1 Q: ?
赣-高安-唐克勤20:21:39
( k: T2 r% I# p1 k" i) Y黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸
* w$ D5 W; `9 Y3 t5 K川-郑晓岑 20:21:43 # [ L4 Q; s. t& `1 u6 j
汗多不得猪苓汤
, r- m4 Z6 [: o* I豫一品堂朱培府20:22:43 + f' M0 s1 P$ o" o
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了8 h; q7 ~8 P2 G+ [
豫一品堂朱培府20:23:48 / P9 o: w/ F: ]& p8 l, z
旷野和小丕的处方比较接近病机
; B5 U1 E, P7 D这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤9 }- s7 i* H, v9 T( C% y; Z+ P
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤. F! B# a0 @; h( `! _$ R% E: ]) C& r
所以最终就把复杂的病给简单处理
8 `/ t/ P h' N3 y2 Y: |- d六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
) F ^/ W7 v& |) D五证病机：滞 躁 烦
% K2 B! P( B" i/ o6 G处方：桃核承气汤 " O9 ]( N: y8 z1 Y8 p6 X! ^
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付
0 M3 K# s2 X1 D0 s9 p患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！' B% N' R9 o+ \+ c. I W% q! V
案二：
' j j4 `1 I8 @赵某某，女，64岁
9 W6 s( E6 u% g初诊时间：2013年8月8日
/ R' ^! Z5 Y$ w7 a% x9 {$ n主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。
& M/ A# l6 l5 z4 E病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。3 \# D @" m3 K# v' c
刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。
' L! D) t0 C# _! ?8 h* e4 `( u/ s舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。0 V' O) T; n9 Z7 g
粵-龍-劉道平 20:41:52
[- C0 O# q6 v/ Q, r2 @桃核承气汤
2 q+ y7 ]+ g8 t冀-石-聂金龙 20:42:19
' k+ a5 x' c6 G# W; s! p下瘀血汤
9 k( K4 g+ D- V& R1 ]- w了一居士 20:45:08
# ~8 q6 p( ?3 C) N% f/ p苔白腻而黄？
" u8 v w' m9 j% ]$ d+ U. u9 d, l豫一品堂朱培府 20:45:38 & T( a* E* c3 K5 o
哦，师父，弟子打错了/ A1 Z+ ?- m2 W$ N( v9 Q
豫一品堂朱培府20:47:25
* o- [( l( F, }粵-龍-劉道平：桃核承气汤8 i- `) v5 S+ X6 K. v' U
冀-石-聂金龙：下瘀血汤
( @; P$ k3 p5 W) S大家都看出了瘀血是主要病机
$ C6 r7 ?$ ]/ u豫一品堂朱培府 20:48:08 7 G# s( m/ {& X* F
处方：桃核承气汤。
% C/ h9 s: C7 H r+ d$ P+ F桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 # k- D) w/ z- J7 N! A' S. f- `1 s5 ~8 @
上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。! G7 O8 A( i$ p j
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊# m% d" s6 X& K5 K! g5 ^3 \$ \/ [
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。" Z3 F# R; X- z5 m1 Z* R K. ^/ q
了一居士 20:56:40 / `$ G# x6 N' k7 y
而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位
2 n! m( b+ `& Y7 G$ B豫一品堂朱培府 20:57:05
8 Z0 |! Q5 [4 f& X) R* k; L感恩师父
8 q g9 a- O# {! Y0 F' g* x豫一品堂朱培府 20:58:32
7 J# S8 E1 |" ?% X* j/ Q$ e8 U对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了% i; x, `" s9 i3 X+ j+ ~
豫一品堂朱培府20:58:49 & B! Y% I$ H" j1 M
总按：
9 f2 E/ d5 o, [师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。
& D4 N7 I+ `# `/ W- d1 ~( B案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！1 U( r4 t0 v/ S n$ r# P: n
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。
B0 j) D& Y- [. g. B8 p6 T" b假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。. w8 [: G' }# E. A
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！" t* \6 d. G2 E5 I, Y+ [
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发表于 2013-10-11 21:24:48
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