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本帖最后由 刘守峰 于 2013-10-20 21:21 编辑
: }0 I" b8 S7 d- I3 P, ?) c; U0 Z4 M u3 p( A$ n* L1 n
讲课老师：豫一品堂朱培府 $ c9 |5 a; O5 H% {/ q, ^
讲课内容：一品堂 經方治病（系列五十三）癃闭血尿、三叉神经痛治验各一则
: J1 I# ? H7 ]! \: h* p+ e讲课时间：2013-10-11
) T: u3 y2 O8 e( e' A案一：9 t5 j* R9 ]$ ~' b
李某某，男，57岁* U, A$ H( g0 y4 N% S
初诊时间：2013年8月1日/ L+ j7 E* E6 W* p) H6 q) O
主诉：腰痛，小便点滴不尽伴血尿，月余而不愈。( \( N7 C8 `8 b( X( F; r
病史简要：一月前酒后感冒发热，经某医输液三日，发热退而增腰痛，小便困难，尿血，至某院诊为：泌尿系统感染，前列腺增生肥大，又输液一周，病不减。2 N1 K! h5 H& |3 N4 g! G
刻诊：身矮体胖，面色紫暗，口唇紫疳，自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常，腰痛难忍，腹胀痛拒按；夜间加重，痛甚则哀嚎，不能自己起床，小便不畅，点滴而下，色红赤，大便干，二三日一次，西医曾导尿两次缓解，后再导尿无效。
, _1 {# p8 [% v! U舌苔脉象：舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。
$ V. X$ a2 l+ o8 A \1 _大家自由发言10分钟，稍候咱们一起学习* ^* g; f9 r& a: Y1 p1 v) W
鲁-青-徐峰20:07:29 8 h1 k! K1 T! X7 j8 W% [1 |6 @6 x+ ^
猪苓汤
: r1 y) R2 F( V* w7 _豫—郑州—王昕20:10:19
& I2 s. B/ F& }+ j8 }1 t太阴阳明，饮滞燥，属厥阴
2 B. U3 J! L; q/ @7 x: b冀-石-聂金龙 20:11:05 " V* v' e. B0 k1 q
当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤5 \. c: a) `' h7 p- ^
晋-党亚波 20:11:27
" E% N f. l- U, J+ @1 F六纲：太阴阳明
) ^' }* G* E; j0 s" @" g五证：饮滞烦 & P# t. ~0 t5 h% P) ~4 g
方药：猪苓汤+当归贝母苦参丸9 @8 _! }) M: l1 p! @ V
川-泸-余霞 20:11:41
! a. |) g/ `3 t烦证，滞证 炙甘草汤合猪苓汤
1 k% ?! G* z7 L鲁-青-徐峰20:11:48
! V# Z$ k J1 b n* Y1 b& Q% f3 n: p合白虎加参汤
9 R- f! ]( f8 C6 L& y/ `( E( u% Z% i滇昆明-何桉灵20:16:22
5 H: K4 u5 |: E* d+ ]6 M7 {少阳阳明，大柴胡汤* W# _' |* u0 D& v# w9 w
京--程佳伟 20:17:24 8 V3 G6 N* u% z7 w
当归贝母苦参丸加桃核承气汤
; L$ L$ j0 q5 j6 u3 D豫-宛-李付来 20:19:26
# h" E2 T3 m' R7 k$ k5 I" U桃核承气汤+猪苓汤( O& R; @1 u. F7 k/ t* W9 ?
川-郑晓岑 20:19:48 ! V3 s) _- t$ K: N0 x0 ~; I( c
我也和佳伟的方一样当归贝母苦参丸加桃核承气汤
8 H' G" h, d% I3 i. F辽-李健 20:20:55 # S, ?6 b8 {0 P- `; M0 F
猪苓汤+当归贝母苦参丸
/ P) o& }' G" ]' e! c8 C3 o感谢大家的精彩发言，鲁-青-徐峰用猪苓汤，看到了血尿伤津有热；豫—郑州—王辨证为太阴阳明是对的，但是忽略了五证的烦，以及该案实则属阳明 ；
( }( z2 K* c; }. G0 y+ G川-中江-冷建波 20:21:26
. }2 I: M/ T- _2 m+ a8 I猪苓汤 桃核承气汤
7 S; u, ~2 Y1 {$ o! m赣-高安-唐克勤20:21:39
H& R3 H4 S, p: ]! T# n+ c黄连阿胶汤加猪苓汤加肾气丸5 F2 O5 j: P2 v5 Y* v
川-郑晓岑 20:21:43 # a n: O- v, F# V' m: Z
汗多不得猪苓汤5 M6 U+ E1 Q; o# o- x& _8 J
豫一品堂朱培府20:22:43 H5 v+ a. i: Q
冀-石-聂金龙用当归贝母苦参丸合猪苓汤十肾着汤，当归贝母苦参丸合猪苓汤会有效，但是肾着汤有些过了
9 a7 ^# v/ V8 t8 ?- r豫一品堂朱培府20:23:48 2 S7 u1 t5 D: l/ H0 p, Z L$ ?) Z
旷野和小丕的处方比较接近病机 A- N3 b L5 D4 f: ?+ O
这个病人当初打算用桃核承气汤加猪苓汤 G7 ? `, G8 \8 ~1 t- O
就像旷野所说，汗多不得猪苓汤
6 h; b) j3 k& v6 R+ Z; @' @所以最终就把复杂的病给简单处理; J% J: r7 p+ O8 Z, f9 X# }: V
六纲辩证：阳明太阴（血）属阳明
/ G9 G- A8 _4 c6 s* Q五证病机：滞 躁 烦% V+ r8 d' g* G3 F
处方：桃核承气汤
, ~! T j# u. P4 S* B1 r2 E0 r9 { 桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20 水煎服，一日3次。3付! e+ G" [3 H0 ?9 x% b
患者“面色紫暗，口唇紫疳”，面色紫暗是素有瘀血和水饮，口唇紫疳，一般提示患者会心肺脑缺血缺氧，这是瘀血造成的。自觉面部烘热，口干口苦，口渴喜冷饮，心烦多梦，汗出多，平时怕热，饮食如常——阳明之为病，胃家实是也。会有热、烦、躁、实、胃中干、大便难、身热恶热、面部潮热或时烘热汗出......。舌质暗淡，苔白少津略黄。脉：寸沉，关尺弦滑。舌脉也是一个津亏有热之象。舌暗淡是瘀血或水饮都会有的，这里舌苔少津，津亏则热在其中。五日后患者复诊曰：服一付药后，小便利，大便通行，小腹轻松了，腰痛缓解，能自己起床了。三付服完，诸症愈十之八九，因要去川藏，服汤药不便，故改汤为散口服，国庆期间电话告之一切如常。无意间找准了病机，患者病愈如此之速有点出乎我的所料，感恩师父！感恩汉传！2 Q+ u5 A0 V* X" H: Y. E/ |
案二：
6 Z. _! E0 W1 r2 A8 p- M z赵某某，女，64岁
6 ~' K0 j6 H. A7 v初诊时间：2013年8月8日1 l8 p$ h5 A7 J/ b* n/ W7 C ^
主诉：龋齿牙痛，反复发作半年。8 u7 N/ `8 j. }6 [. x
病史简要：半年前牙痛难忍，西诊三叉神经痛，经牙医修补牙齿，抽去牙神经，并口服西药而病缓，停药后，患牙一侧头面剧痛，输液打针皆无显效。
8 u1 `: q4 c6 _" E- j1 r! F刻诊：面色苍黄，如贫血状，体型中等，右侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟，自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语，平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，平时大便干，色黑难解，小便黄少。# @! X4 H' |6 P; G. j: m
舌苔脉象：舌暗，苔白腻而黄，舌下络脉瘀点点。脉：左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。
0 v( Q" b1 l: F9 B* O& j粵-龍-劉道平 20:41:52 E# i8 P" y) |$ \) o
桃核承气汤
+ x# M; D: O. i H- c# u) N/ e冀-石-聂金龙 20:42:19 & ~, m2 U: B& O5 F; M ?
下瘀血汤7 o! n7 h' r3 {6 p3 Y6 ]2 W
了一居士 20:45:08 3 ?: `- A1 e# ~( t" @5 M
苔白腻而黄？
z% `8 V/ X; b5 ?, @% S7 M豫一品堂朱培府 20:45:38
: R0 Z' \ L0 ^哦，师父，弟子打错了
$ J' ]7 C4 c$ l; H' T豫一品堂朱培府20:47:25
) M. `: e6 ?6 ?/ W, m5 v粵-龍-劉道平：桃核承气汤9 o) U( u* o7 y4 }
冀-石-聂金龙：下瘀血汤( z* {! F% ^& Z$ M, f* N: N
大家都看出了瘀血是主要病机 + k* R, k, c8 k8 I) e' G* `
豫一品堂朱培府 20:48:08 4 Z2 X/ j& X; ^8 L; X; O. D
处方：桃核承气汤。' D. K4 u% L- t4 j. g
桃仁20 川军40 桂枝20 炙甘草20 芒硝20
( [7 h6 _; a: |! x. l' K上五味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服100毫升，日三服，大便微溏为度。3付。1 F8 X, ?/ A) O6 l( m, z
患者面色苍黄，如贫血状——望诊中，大家都知道“黄主水饮寒湿虚”，往往忽略了面黄也会有瘀血的，阳明还有个淤热身黄面黄啊$ c; }- l/ G* D5 L5 k Z' g: U
侧半边头面痛，齿痛，以至口难张开，时常呻吟——龋齿牙痛，一般多伤及牙髓和神经，牙齿内会有剩饭残渣，会发酵产生郁热。而牙髓、骨髓又属阳明病位，（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞是奇恒之府），阳明是胃家腑实嘛！这里要考虑阳明郁热的。侧半边头面痛——右侧半边头面痛。自述胸中憋闷，言语较多，一提及伤心处悲伤落泪，时而自嘲大笑，继而默默不语——情绪失控精神失常的患者，往往有瘀血暗征。平时畏热喜凉，饮食无明显异常，口渴能饮，冷热均可，腹部胀满不舒，按之柔软，大便干，色黑难解，小便黄少。——平时畏热喜热饮，热象明显，腹部不胀满而患者自云滿胀，是瘀血暗征。舌苔脉象：舌暗，苔厚腻而黄，舌下络脉瘀斑点点。左脉中取有力而滑数，右沉取涩而不流利。——这也是一个津亏有热、瘀血阻滞的舌脉。怎一个瘀血了得！患者服药一付，大便通，头面痛缓，但牙痛仍剧，给其针刺颊车，合谷，留针30分钟，牙痛亦缓，继服二、三付药。三付服完，除大便略溏外，其余皆安，因舌下仍有瘀斑，遂以桂枝茯苓丸少量缓服以善后。6 @6 A) ]+ I5 }, ^1 s
了一居士 20:56:40
6 J; z5 F& v9 c! {- s, _而牙髓、骨髓又属阳明病位——而牙髓、骨髓又属在里的病位8 X1 A! ^/ h8 J" Q: H) E9 G
豫一品堂朱培府 20:57:05 ( S' T8 H1 B6 t
感恩师父- K% |/ e8 _1 Z4 O5 j" ^
豫一品堂朱培府 20:58:32 ; F p8 R3 D6 X
对不起，师父，弟子分析表述不严谨，给您丢脸了
5 N+ \- h, ]0 y豫一品堂朱培府20:58:49
* k( ? j3 I% m4 O# T- a9 Y总按：4 V8 P5 T, ]% G, l4 R* A/ q; h7 X
师著《伤寒论师承课堂实录》106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜核桃承气汤。5 X3 [. X2 h2 l
案一和案二的患者，主诉表现不同，但是病机都是阳明里实热盛，热伤津血而瘀热互结了。说到辨病机，俺就简单说几句吧，不对之处请师父和大家批评和指正！咱们经方辨证，辨的就是寒热，辨的就是阴阳。热证实证，就往三阳考虑，三阳多上焦不通啊。寒证虚证，就往三阴考虑，三阴多下焦虚寒，水饮上逆嘛。这是大规矩，大方向，是每个经方人都要遵守的。西医大多是头痛医头脚痛医脚，知其然而不知其所以然，层次稍浅。而中医呢，治本，本就是根本，就是病机本质。针对病机用药，使人体从病理机制恢复到原本的生理机制。所以又有“西医治病，中医治人”的说法。那么，这里的两个患者，你不去治疗西医说的那些个泌尿感染、前列腺肥大增生、三叉神经痛，你去解决根本的瘀滞实热问题，恢复其生理机制，病是不是就好了呢？病机相同，可以用同一个方子治疗，所谓的异病同治就是这个道理嘛！同理，一个水饮病机产生的“西医的疾病”有很多，如：水饮跑到胃里会有胃炎，跑到心脏会水气凌心导致心脏病，跑到肺部气管会引起肺炎气管炎，水饮上逆咽喉会有咽炎喉炎、水饮射头会脑痞脑中风。。。。。。。那么，你不去管西医的“病”，你从根源上把水饮给解决了，是不是就都解决了呢？大家可以拓展思路、举一反三啊！, i5 _* @# ~# l/ j5 I
最后说说桃核承气汤的煎服法，这是很大一部分医者容易忽略的。桃核承气汤不是温服一升，而是半升，五合。加水七升，煮取二升半，饭前温服五合，一付能喝五次。可以一天多喝完。注意，后面还有一个“当微利”，如果不微利呢？缩短服药时间行不行呢？一天喝五次，甚至一天喝2付？如果病轻，两天喝一付怎么样呢？可以一天多喝完——可以一天多次喝完。$ Z% Y( h3 q7 p
假如病人“如狂”，少腹急结，用药要灵活掌握，取微利为度。1 F+ \! O4 k7 y7 F* ?# W
耽搁大家的宝贵时间了，说的不对之处请多多包涵！5 p; }8 i1 X }7 M3 x
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-10-11 21:24:48
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