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主讲：闽泉-经方明希- ^; W8 I/ ?# Z2 U! O2 I9 X
时间：20120205
4 Z3 Y! ?" Y2 ^, @. I( K, v患者女 60岁 $ L2 T7 B' A, s5 q4 D
病史：有脑梗史
! y( x. C' g' K! B* p! x, a昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
5 M- o8 e3 K z- s3 b# p7 l( A5 I刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
5 ~% X4 m0 E+ I3 R" P2 S微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。2 z1 @' ^. N7 X: g7 T8 c7 P* ~
我们一起来看看这病案
2 \; w5 y0 e- S2 p" v( Z7 E六纲辨证 少阴太阴 少阴为主4 e8 U- K+ p: F7 A" \' j- ~* e
五证；滞 饮
( w6 ~' J: y8 {, l% p处方：; H# |, @) f. o9 S7 M! D
麻黄细辛附子汤合四逆汤3 ?, K- [# g9 F) ~; `
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
) R6 e# q v6 J9 n这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
" [7 ^# J7 c% I* G147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
. R6 x. @+ ^4 d' Q' m里的少阴病，欲吐不吐
( i% M# K* q1 f4 d) n149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮& s& a% C3 ^3 V: E
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。- e5 ]8 B) H; x$ k
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。. y$ y$ p0 Q1 p
该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。8 i' n7 G6 U z
虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑
9 ~" }3 M7 `9 l脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。, o; I2 W; h: B% _
也符合少阴脉。
* U# x& t" C R3 i; P# W药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
' C, F, H6 g5 Q# l麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。
X# E( ]- S6 y% s' c6 {+ X+ m' j细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。" y7 J# E+ b+ r7 D
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
9 d4 s; ]7 \' c7 s! G9 D% f) i附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。1 p9 | c8 b" m. [2 ]; J
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。; Z% j6 M4 H* _4 w: D! M1 K- ]
这两味能驱寒温化降水饮+ p& \1 j. p4 e* l6 C4 `
炙甘草守中固养胃气- a% _ Y, c, g$ m5 s1 Z
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
6 W7 z! f6 i8 F3 U患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
$ h" K. D& v1 \' t/ z% \值得注意的事。
2 j( w1 ~7 Z: ?恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
$ u. J7 ]6 ^7 |9 k. |8 z有炙草阿。表寒束住未解阿。$ p2 L L' ^) L. a
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐
; }2 U% f3 U& ?0 G5 o与这次区别的是: \, v* N+ Z5 t m6 U5 R% K
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。) T" ]4 t/ Z9 h* ]# H: \
3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻3 J/ k+ W( ]1 u; u$ B; `8 I2 V
我们可以想到另一个方：) `* d; B6 t$ g! A" q6 c
吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的- u6 \# k* |* o g! s# Z/ Z
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
0 z# K' Z! ?1 R' ~) D9 c6 h 吴茱萸汤
& Y; n- l. q3 S. q: B" I 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
' T4 }. P, B* T4 G$ v; A. \ 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 6 ?+ `" I1 T2 J. r- ?- ]- ?' G$ l6 J+ x
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之$ [' R# n2 D B
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之1 A5 s$ \; ]; o8 M( m
记得当时也是一剂知。
m! ~( j. ?6 v7 Q2 _这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
9 Z+ k+ i/ Y, B. x3 k所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。 E& z8 ]* `0 K, T; w$ `6 l
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
! x M7 a( l! j8 F! B! [/ m# l临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
' q" x- S h, K0 T, R- Y; r( a所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。: [* M% _2 n8 Y: J. @8 X+ R8 q: J
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
8 D" u: u0 o% C临床中也容易得心应手。
; x# m9 D& i2 q( D7 v4 G1 V现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等- o( S1 o: ]0 ] i8 M
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！& V9 u! Q% ?/ r# `6 B R
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。
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发表于 2013-8-19 21:16:40
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