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主讲：闽泉-经方明希8 O; c/ O+ F, ]- Q( ~6 u
时间：20120205
# U C) U/ P1 p3 I患者女 60岁 . Z3 c/ M; h( b- l
病史：有脑梗史0 A+ B: Z! T: e! u
昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
. Z! C! O5 T5 f& v* R刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解
+ ?7 ]# S- B6 N' y微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。
: ~" x q B2 Q. {* K6 W我们一起来看看这病案
1 `2 Y* C2 y s六纲辨证 少阴太阴 少阴为主
" Z$ p2 M& T$ W- b" x五证；滞 饮# O4 p( U& a; t: K2 Z3 q
处方：
$ U% t" M! R7 V0 h" B2 E( l$ V麻黄细辛附子汤合四逆汤' _' O; k; s5 M8 E
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15% V; V: T C9 R" [1 g& a' o6 M
这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
c) C$ {7 @9 x; g$ w, c147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
# N* ~# K( u! H2 I& d+ {2 I+ ]里的少阴病，欲吐不吐
5 m# ?- x) ]6 g149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮: t% O' ^. n9 q2 G: ^2 w$ x
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
% l0 m; s8 j* h( w0 `. b: l6 [( n158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
7 g; k' n% g/ P# J& C该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
+ L' J% n. A! U0 I8 T. U, U虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑+ A/ y- r4 Z4 `( g5 I, M: J$ m. H
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
1 A9 L7 C0 |% R* c4 V2 [也符合少阴脉。9 `- ] q" P8 f
药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。
# N Z) S) l( M" G麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。5 d" x% n9 R+ J- h5 i# C3 ]# a
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。# F- p- ?0 ~* x
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。
2 x" q% f, J6 a: J, t9 L附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。
6 b- H# G1 ^0 B' N, e" [, P" T6 ~3 V干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。# }3 l' J# m# P- O
这两味能驱寒温化降水饮6 L7 c& [, g/ \) z; K
炙甘草守中固养胃气5 h8 e$ m$ a) C7 {- {* d
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗. `3 e$ M& ~) g; Z
患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。
! i6 p! r1 M$ L+ T, F, p值得注意的事。6 R. M y H& e2 c8 e! J
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
/ u' V% K1 k& |. W, P2 n有炙草阿。表寒束住未解阿。
3 L% s0 L5 ]" x5 G值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐! j2 G- k8 d: k& I
与这次区别的是$ T2 a$ i& ?# h0 `+ q
1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
: l& q' @6 J) V, h7 c& h3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻+ M+ w) t% X8 [) f$ t6 N
我们可以想到另一个方：
- b$ n" B; S4 t+ @& e- e: H7 z5 y吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的$ V* x4 n; K9 _. ]5 F! S
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。. ~) e4 N, @' x) o6 c
吴茱萸汤
2 b5 C/ s1 ^1 A* ^: w 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）
$ h( R) E; R+ A' X 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。
5 K8 k. N) ?# R& r/ L- p142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之- P- `, W" _+ V2 H0 P
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之9 L* ^7 G4 G8 i4 ^- b
记得当时也是一剂知。% q! e) X2 \: A# t2 t8 ]9 V
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。+ n' ?3 e. z( g! y/ K
所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。' R' w6 G. L; d* a0 _
虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。; S# D4 p1 o- y6 E- P. U) A8 A) h
临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？% V1 d9 L- p3 O: n# h8 |3 m+ @
所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。% H- K- b1 m2 l% Q) o8 E
平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。
8 c8 [) F! V8 w" S1 p$ i9 e临床中也容易得心应手。
( u8 |5 o( F3 o3 S- c( F" N现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等
* u( @. m, T2 x真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！5 e. e) q% M& z
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。7 Q% B7 X+ C# K5 m
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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