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主讲：闽泉-经方明希1 y6 X9 V: W$ F2 H7 b, e# t
时间：20120205
% N- j' U9 \; q3 K' e患者女 60岁 1 S1 e, d6 m" Z
病史：有脑梗史
4 o& d5 \; p4 m9 j: `昨日参加庙会上香 风比较大，回家后恶寒头痛经西医治疗无效并加重，其家属电话诉说其无法出门，希望我出诊。
# c- E, L4 s# n: G刻诊 症见患者躺床上盖被，体瘦弱，脸皮褶皱，面色苍白，头痛、尚可忍受， 恶寒无汗 以背部恶寒明显 加衣被不能缓解3 y9 q2 l+ E* `! W* P2 G
微微想吐 喜热饮热食 食后吐 无口干口渴，无腰腹痛，手足未端凉。体温计测正常体温。小便量次可，颜色不知，大便正常。舌暗苔薄白，脉沉无力 寸微浮。4 N$ P" p! i z& t3 H
我们一起来看看这病案1 H' @2 R) s8 g4 P/ T5 D
六纲辨证 少阴太阴 少阴为主$ J. J( d. I' F* T% M W
五证；滞 饮 m6 d- x# H- z: I7 T$ _
处方：
9 v- A2 n% q0 L麻黄细辛附子汤合四逆汤+ @) M8 c! ?8 n# G7 `# p8 f8 P
麻黄20 细辛20 生附子10 甘草20 干姜15
' [+ o. h1 t0 m这个病患比纯单纯，症状都按书上的长，我们翻开《伤寒类编补遗》第九章辨少阴病脉证并治来寻找下相关条文就很清楚了。
1 D& k1 a3 _" K4 ]147．少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
* n: k& L8 k, W: X8 L3 I1 Q里的少阴病，欲吐不吐
/ \/ M$ v) Q- l: p5 U3 d149恩师拟补的少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。里的无热恶寒，无汗，头痛，脉微浮4 F2 v% o+ ~. g0 D8 `- B
157．少阴病，如得之，手足寒，心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。* p- v* y6 e( Q5 j6 j |+ R% A6 |
158少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
6 a! ?1 k' a( q* C/ R- M! Z该病既有表虚寒，又有里虚寒，风寒在表则头痛恶寒，中焦胃气虚弱寒饮上逆则想吐，喜温食。胃气弱 阳气无法达四肢未端。
r- l% d- }! u3 z9 I虽然不清楚小便颜色是否色白（当时情况急，患者自己不注意小便颜色），但整个案看下来少阴病无疑: R' B: b! n: q6 i% z- W, s
脉像沉是里虚寒，微浮是尚存这点阳气努力的抗邪，如果连这点浮都没有那就危险了。
9 r/ D' F/ g7 A, I也符合少阴脉。
. t. S; }8 p& y$ B药物上选用解表温阳化饮，降逆养胃气对治。4 [" M; E( i6 X' I
麻黄：味苦，温。主治中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。7 b8 s5 y g2 t+ Z) ]1 D4 J
细辛：味辛，温。主治咳逆。头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。" L4 U) l, V) p1 c" h1 U
这二味药都能对治寒邪束表所引起的头痛。! T& Z; t; ], R j! \
附子：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。5 M+ L1 Y% ]; l8 {2 K# ~9 q; @$ _
干姜： 味辛，温。主治胸满，咳逆上气，温中，止血，出汗，逐风湿痹，肠辟下痢。生者尤良，久服去臭气，通神明。! y" ~# I6 F9 e: j' a
这两味能驱寒温化降水饮% ^) X* [- E8 D) X$ G
炙甘草守中固养胃气" @* b3 h3 X2 b# D' u# C
可是西医就不一样拉，，对于这样的少阴病来说，止痛，输液，等徙增水饮损害胃气真阳的药物能不加重病情吗
) w" G( a6 Y( _' e+ }( m1 r# w) F患者服上方后半小时开始缓解，慢慢不怕冷了。四肢渐渐暖和。第二天就可以起床了。. m* P8 |2 P: s( B: P4 O- J4 o! v
值得注意的事。2 B5 f6 w0 `7 g1 H @
恐怕伤津液呀，会不会肢体无力呢，
5 m# f* O! f/ n/ I有炙草阿。表寒束住未解阿。4 |5 M# A& }" Y4 F, O, }! ~' S' h: ~
值得注意的事。这个患者之前还得过一次头痛呕吐1 L$ l+ t+ g* o
与这次区别的是
4 t# j/ I- x+ R6 o$ g" U; U1。这次的头痛没上次严重。 2。呕吐也没上次厉害。
0 i# R5 ^7 h9 v" v3。一样卧床不起。当时是头痛昏重，不清醒，痛甚则吐。 4。恶寒轻
K- W( @5 ^; a2 S( k0 s我们可以想到另一个方：
: B8 m- ~- K3 i) M吴茱萸汤，我们看看条文怎么说的. n F5 S; ?: v7 X9 s f- {
141食谷欲呕，属阳明也（该是太阴胃虚寒）吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。
% P& R7 b1 Y; C7 N4 F 吴茱萸汤
/ h8 @; \6 _# z& v0 J 吴茱萸（洗，一升） 人参（三两） 生姜（切，六两） 大枣（擘，十二枚）: I# G9 y O4 ~1 E; d$ e' b
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。日三服。 " y# T6 A7 f6 k* n. T
142．干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之. I: Y! s7 M0 P( n6 O6 |* B
286．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之: Z P' @% P) H4 c+ W% H4 q: J
记得当时也是一剂知。0 m: u' Y @" u" r
这个患者原本就一直存在着少阴太阴的病理基础，只是激发其病的因素不一。
i) S O2 `' U; \% q0 ?0 m所以在临证的时候应该注意跟吴茱萸汤做个鉴别。
8 S5 U. `+ C; r* [5 W虽然这里都属于少阴太阴范畴，用了可能也有效果，但是个人认为临床上还是有使用区别的，我们都应该临证的时候力求选方的精准。
9 E2 N6 M$ N# _/ E" n临床上我们常会遇到两个方证的相似，为选何方而愁苦半天？
/ R# R" S$ T; a2 V/ c# j2 e7 O所以在读恩师书的时候，对于一些类似的条文，主治类似的方证，我们要有心去做些总结，在临床中提高。
9 V* T4 P2 h5 W+ G平时多逛逛论坛，吸收精华。在群里互相交流心得，熏修。8 P' K& K$ |$ _8 n J- A8 L \
临床中也容易得心应手。4 S. a; f" D) d
现在大家学习汉传经方的路径特别多，恩师的书，堂主的精彩网络基础剖析，论坛，交流群等" v7 ?& l6 x: F8 }# s/ R$ `
真理是唯一的，熟读恩师的书，你到临床上用了就灵，实在，有是证用是方，不拐弯抹角！( R- F* F# E1 w: O
准备的不充分，简短了，主要是交流一個思路，谢谢大家，耽误大家时间了。3 L, l+ i0 M t! { O; v% s7 S
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狗仔卡
发表于 2013-8-19 21:16:40
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