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冀-唐山-关心( ) 09:55:03- A& P8 t. D( T% X6 f
王男，5岁，城里人
0 u! ^8 {8 U# I. M0 e* e6 a 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
/ @% K* j4 V$ O 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
: K+ k. S) A6 A, H0 l3 [" D; d冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:37
" G6 i0 N, n q5 J9 s9 N病案描述的太简练
1 N1 l3 A$ [4 L; q. `" B鄂-见和同解( ) 10:11:281 E1 _+ l% X v* |9 g# [: q
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？
7 K3 J; b% B' o$ L6 P; A冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:094 i( S6 k/ r: x5 h# b4 _; T
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
( ]9 q u8 [6 P$ L+ g鄂-见和同解( ) 10:14:44
9 U2 ]. c5 @: f& \2 X7 U2 \嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师, O/ u6 f5 B+ W
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
% j) J7 V# l* f# M3 u不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
9 N( M- N) W- }; J% ]* A6 c/ P/ k/ c，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。9 }% |- B# J! f7 _7 Y1 v% X$ V+ p2 P& m
鄂-见和同解( ) 10:22:177 ^! p' m1 ^8 X6 ]5 b' T4 W& B
谢谢老师从不同角度分析，讲解 # h7 ]9 n* o3 A, k7 J, F5 |
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:188 W6 D, j% J# ]5 V# j
表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。# ?- r# A& `% A% j/ q
鄂-见和同解( ) 10:30:21
) w, ^6 H1 _" y( h文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的2 b" B2 S# a( ~2 s
豫
3 u" ~9 p- n; N9 v, M7 D郑州+ J: Y2 K% h2 e2 |" w/ b) h
青云( ) 10:30:48" A+ j. T) e1 t
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
`( `# x" K# d& Z a8 W2 o1 j0 m豫1 u1 C$ N' u3 `% b2 ^ W
郑州
$ j* h0 R- g& u. f青云( ) 10:32:36
5 y3 L) P: v) U b前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
. x9 t+ P, k7 C' ]: |: B* O冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16$ Y8 O( Z7 H4 A$ e! Y9 H* J" u6 a
里面有细辛啊注意煎药
/ g: ?: o ]; `! s1 A& {0 u，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
7 q' k6 \8 }4 H) Z豫
% i# F& F Y: }& p+ _郑州9 v# C6 L% {9 w
青云( ) 10:33:54
L, Z, B/ n, o% {不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，
' k9 q3 b/ _) F; U" p5 T7 C3 B冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
0 A. Z8 O7 _ g4 Y还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？4 ]% ?1 ~1 w( |- N: D) \1 i2 v
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03, [3 w# g% M# l
我刚被麻过一次，不过感觉很舒服
- S. z' r0 Z" M* D! D" u冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
" G! f4 ?9 I4 c! F7 c" L6 t1 [津血匮乏的时候怎么办？0 l9 d! o+ P0 b6 |1 C1 D0 A* @$ ~
豫
' Y3 d8 y. E+ C$ P' g+ \) f郑州
A2 p m% U- z; v" t9 d' M青云( ) 10:35:19
: E% V7 T5 U2 J. X5 t; j看起来象小青龙，其实不是，误治了 $ J( P# ~# n2 D" m! ?: y
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25: d2 p' c5 L' S- }) m
有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡1 L8 A- s0 B$ D/ ?) H; I$ F
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
% M( t% y0 o; i" ^( {8 j2 ?; p: p! R所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连1 N ]1 o- D2 S- v4 r4 r. h2 E
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。, R+ X6 _0 `# {: M, h7 L `
冀
! \1 q0 F$ K& `" z学者( ) 10:43:39 l1 G& Z% {2 N4 Y m3 D( w+ v
小柴胡汤里有前
1 T: E# X; @$ q" s4 B2 P4 x5 ^冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:511 k: x R+ @& C
我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
0 @2 @5 J* d& r7 I( t之后
# f) q0 V! B* G$ y是不是还可以变，加前胡
# @0 I' r7 B5 ^% g3 \8 y加黄芩黄连; i% Q: X, R- Q2 T
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量0 F& }1 V- a6 k% e) m
火温+ R6 o- {, |! d9 ^ ?5 K; g1 n! G3 y
湘--紫峰( ) 10:49:45
/ T. C+ s2 L2 w+ y! d要煎多久5 D: C- H& Y$ W: b7 B" T( j( S
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:019 u! B: ?; n/ |2 `' Q
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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