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冀-唐山-关心( ) 09:55:03) ?( ~8 q! v- `/ K/ C; u) B# Q/ K
王男，5岁，城里人
$ f, q% K# r& ` 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
& {) v% ?& J5 s" V c- ?5 C( v 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
# H" c, W' _/ g0 i6 f, I冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:371 _3 E1 A# X5 K* C; t
病案描述的太简练
. X( K c% Y+ c: f; p4 V鄂-见和同解( ) 10:11:281 G# _0 W# o( I( G' H. E- g
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？4 {! E; R! S8 L* u8 [1 d
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09
, z3 B1 c7 F2 Z! g' s: t# [当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
8 y9 L4 f" \1 z p" `1 G# X鄂-见和同解( ) 10:14:44
2 H0 r% v# T& i' q. ~8 @# n+ O嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师
0 _7 W6 G/ e `, Y) {7 d" e冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01
+ C7 V1 }; s7 z+ l6 n" P/ |不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去
, s: g$ j$ q$ k4 b7 |/ y' _，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。2 e. [8 y3 g3 ~3 T* ^* M5 ~; ?
鄂-见和同解( ) 10:22:17
2 N7 F) i* O0 `5 E谢谢老师从不同角度分析，讲解 , J" m* r. z: Y8 H; x
冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
; T% g) p0 O% N1 R" ]* n, ^! s/ d表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。4 }0 [! I8 I( u
鄂-见和同解( ) 10:30:21
8 G; J8 W ?; X文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的
1 t/ T( Q+ b* K( E+ @豫
$ D2 @* m- E4 m9 B9 l) e$ _( @郑州
: A/ ]2 u3 O2 B青云( ) 10:30:48
; m B3 d5 s9 N `; {! j其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊7 \' w& ]! P' B1 u
豫
, t9 c. K: I7 y. a+ Q7 b2 p6 {* I* ?! w郑州
5 ?6 o1 B! L* S; l; p青云( ) 10:32:36" ~8 N6 R' I! k: A: Q" m
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
; g7 a8 G- H. f冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:164 @& i0 W2 ~6 U a3 n
里面有细辛啊注意煎药
% X- V- k% A! }- l5 L( B，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。9 \& Q3 b5 ~% P4 k3 ] Z
豫! O% Q2 X+ ~% u' I' s/ T2 H
郑州
% H+ ]% u; [( |2 K7 Q# u; W1 [& ]青云( ) 10:33:54' f2 L( b/ b+ U& i+ H
不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，& b+ M% K: ~, o( j& E
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
6 K- R2 T' r0 Y; Q7 G还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？
+ H8 h. a. ]- O" h鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
! b0 C8 O, W5 @8 u1 Q: {3 h* X8 |. L我刚被麻过一次，不过感觉很舒服* `2 o! k& X# ]( u; |
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
9 C: W; o9 L% i% k津血匮乏的时候怎么办？
( N- s" c5 e. E+ R豫$ R- l8 G+ o& |5 h
郑州% \* U4 j& m; ?5 c2 x
青云( ) 10:35:19. F% ^+ X1 w* a
看起来象小青龙，其实不是，误治了 D6 b' Z' q; N& I( D
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
2 l0 T8 D% v( A' v7 F& s- b有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡
+ q. Q/ Y2 Y1 o8 O( {. x1 C5 i% V- W黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的
6 I7 q8 a3 L- w1 M$ Y! R所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连
# X8 q0 I- Q7 h+ L+ R9 L不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。# z6 ~. k( T% \
冀
: O% O; c. I% k0 J学者( ) 10:43:39
2 f2 X! _7 f; X) T. O7 Y9 y小柴胡汤里有前
( T2 n& y9 a' U* ]8 D: y0 x冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:513 H! s7 k, [4 r/ p
我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙
" s8 O3 ^; j7 E. M1 U0 Q6 U, B; R& s之后
. g6 A# d+ I7 D是不是还可以变，加前胡
/ Q$ ~0 j& u$ D* N" D" e& e6 M% U' |4 \加黄芩黄连: c- F; u ^5 Q) j; U( g1 H
，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量
. b/ A; v" H+ j+ z2 h' e火温
, U w% F0 W) C% k- N湘--紫峰( ) 10:49:45' z( v( Y3 I) o3 A, D
要煎多久( T |+ J& p* W9 F% e$ F
冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:013 v) u/ @( ~5 `: E( H. u6 t$ k6 C
50分钟至少 | 
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发表于 2013-5-22 11:21:35
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发表于 2013-5-22 12:18:47
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