|
冀-唐山-关心( ) 09:55:03
! i$ N6 W6 K' S. r8 s王男，5岁，城里人
/ p- H- O; b, f, z4 |9 F! v2 k- m 平日好感冒每月1、2次，发病则喘憋咳嗽，医院诊断为过敏性哮喘、荨麻疹，病情反复，杂治不得除根。
# Z) g( R, m3 A, s5 a 3日前晚上吹空调受寒，喘憋发作，夜间喘鸣，咳嗽白痰不多，身无汗，双下肢数个荨麻疹，舌红苔薄白，脉浮紧。
1 }& [6 O( @7 v冀-唐山-澄元堂( ) 09:58:377 r! W/ G. a, J, E
病案描述的太简练
F; X* b! L' C0 U X% F% u% ~鄂-见和同解( ) 10:11:28! N8 [4 @! \& b, N% x$ }
双下肢数个，即是表邪外束吧。感觉还有营卫问题，为啥下肢荨麻疹？3 a; R5 N/ b, L" |% _! S% B
冀-唐山-澄元堂( ) 10:12:09$ o$ y- I2 U$ x0 W, m: o" |
当然有，小青龙汤本身就是桂枝汤的变方
& W% ?6 H6 x: \9 ^3 ~+ V) S3 G鄂-见和同解( ) 10:14:44; L; K4 z9 S2 {& g, `, o+ e
嗯，因为营卫气血不足，故下肢体现明显。可以这样理解吗？老师' `) n* x `' Q6 T- e' S0 [
冀-唐山-澄元堂( ) 10:15:01 N, {8 g+ Q. [7 k) X$ S/ g
不是，主要是因为风寒束表，外邪不得发越，淤滞在表，用梁晓光师兄在北京讲的，很好理解，西医上说，受寒后微毛细血管闭塞收缩，大量的液体充斥在体表，由于微静脉端受寒出现闭塞，那么，整个微循环通路不畅，导致代谢废物不能排除，用麻黄桂枝发汗是通过汗法接触表部淤滞代谢垃圾发散出去，温药呢，是恢复毛细血管，打开痹阻，那么一部分的代谢废物就能通过血液内部代谢出去: G3 }6 T# T+ V' X
，如小便，大便，表里通透了，自然恢复了。- e+ ?1 B9 u3 K3 V: g/ c9 ^/ q
鄂-见和同解( ) 10:22:17, e( V; ^) T5 X4 g( {8 p2 u
谢谢老师从不同角度分析，讲解
* m7 b: ~) r, y o# u冀-唐山-澄元堂( ) 10:22:18
4 N% c( {$ w1 b4 e. m表滞和里饮是不是都解决了？其实，不是我们汉传不网诊，比方这个病，会用到麻黄，如果心脏有问题的要慎用，麻黄收缩心脏，吃了会有反应，如果有肺心病，心脏问题严重，还用麻黄会有危险，还有服法，麻黄的服法，解表药的用法，出汗之后的情况，等等。原来就哮喘，网诊了，用法不当，那是对患者不负责，收集的资料本身就不全面，所以要慎重。
; }: F& ?$ ` Q3 ?+ o鄂-见和同解( ) 10:30:21# _$ E! G& l! @3 m
文字表达确实存在着局限性，为患者负责，建议面诊是对的" T- b/ }, d& ~# _ A# L/ ~
豫
( J+ R2 M; L: z- h% \4 C郑州3 {6 z4 j: [4 K/ p
青云( ) 10:30:48& @0 Q! H# ^" H9 J9 k
其实很多时候面诊还会有所疏漏，更何况网诊
% j; G$ e' I4 q; F豫
% C/ l5 L9 X+ x$ y* Z' C郑州+ f; O4 F: Z3 e, k# `- F
青云( ) 10:32:36) }2 i* ~8 V- b$ L% g4 L
前年给一患者开小青龙，病人只服一次就觉全身发麻。
U# \' o; A* J& a# h冀-唐山-澄元堂( ) 10:33:16
- v: P2 F: ~& e' ^里面有细辛啊注意煎药
* h# J: d& W4 ^1 W0 g: p1 ^3 ?，治病马虎不得啊，我也是受了教训，我们家里人都没有不中过附子毒的。
! U: U7 @. ]- A, z) t# R0 N豫
9 T) H6 |, ]! g9 I1 C; Y4 S郑州
- s0 h6 k0 t4 ~; h3 ?青云( ) 10:33:54
1 l; n/ r' _. z4 \# S9 _不是，人家尺沉的厉害，不该发汗的，+ _0 T6 f& G: r4 ]
冀-唐山-澄元堂( ) 10:34:42
5 n0 f9 M9 N8 S( z u; n还有，基础要学好，比方刚才的那个病案，给的资料有限，你要想别的可能呢？' R8 T# r* }3 O1 y/ ~
鲁-青岛-妙善( ) 10:35:03
* f" O. h: K* P2 d$ J2 I; r3 ^$ v我刚被麻过一次，不过感觉很舒服8 A/ g5 C4 a4 f
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:14
) x4 i( m% Y) P9 n- H6 t津血匮乏的时候怎么办？" p7 u/ y; Q8 D- m& W
豫
: _8 o; H( k5 j a3 D1 T* g郑州3 H, q9 h+ I$ f, f. g5 q& V
青云( ) 10:35:19
' q; Z7 K( L) K0 b; [' x看起来象小青龙，其实不是，误治了 & z+ U" U" h8 d. R- |
冀-唐山-澄元堂( ) 10:35:25
M2 L4 S9 ~# {6 d& t3 m( F# w, B有热证了，怎么办，是微微的淤热，还是柴胡: X2 Q: C+ O; Y) a0 `% q
黄连黄芩的热，小柴胡汤临床和半夏泻心汤方证一起出现的几率不小啊，还有超明师兄教我的，注意观察舌象看津液的盛衰，舌质舌苔观察热象，滞久很容易有热证出出现的: ?" D, O7 p* i0 g X3 o( {
所以有了加前胡的必要，还有黄芩黄连的必要，加上黄芩黄连3 @3 R! D! n% b3 l
不就有了半夏泻心吗，加上前胡不就有了小柴胡汤吗，桂枝汤，麻黄汤，桂枝去芍药加茯苓白术汤，小青龙汤，不断的在寒热上鉴别到底是什么方证，病机，病机。
( _# W9 |0 D5 p9 H. K冀
' n0 M$ Y+ X6 ^2 S+ Y学者( ) 10:43:39
7 H5 g2 e. T0 u小柴胡汤里有前5 b* A! x& D, {2 K
冀-唐山-澄元堂( ) 10:43:51
( O; X2 N0 z. A" U( o& E6 g我是说，小青龙汤加前胡，上面的方子是不是不断的病机转换，一环扣一环，小青龙, i8 F" O/ a, x0 x7 Y% h
之后
" c9 M% y: [& t& k0 F# Q是不是还可以变，加前胡
e& J2 [% q- W加黄芩黄连
& k9 ?0 a0 g+ N1 Q% V* Z2 l, @* h，人参，小青龙加附子呢，麻黄附子细辛汤，治疗感冒的方子都有了吧，基本常见的都在了，唠叨完毕。细辛要注意煎煮时间，和水量 j, x: l2 [% k1 Q5 ^
火温3 n+ {. R& r- S1 z; W
湘--紫峰( ) 10:49:45
2 b: u& I1 O" T- m) v3 q要煎多久
; b7 T# b) e- y3 B' r9 P冀-唐山-澄元堂( ) 10:50:01/ E1 |/ X8 q! j" Y1 }
50分钟至少 | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-5-22 11:21:35
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2013-5-22 12:18:47
精彩