2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

$ l/ V* U, L6 M. d   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。

$ |3 T+ U) ]5 p7 [* e1 A+ ^我看病喜欢先试脉再问
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' [, N* l2 d8 W! j8 o是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

虚劳六纲归属厥阴

5 G4 a6 F( p+ P3 j由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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; v0 c5 D2 i9 P; C太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血

所以这个人会有大小便的问题

* L. J6 g; @) u' |2 E" M大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断

8 [& B  \0 G, o! C肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

0 Y1 q2 V- L# d. h2 E. f而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去

内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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+ u; I4 i  g2 I8 r7 [) m此其一
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虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功
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这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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5 c2 {- O) H: R" \* z1 g再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤

瘀血会有虚实两种
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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% _, J, [! E3 n由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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: D& L! }; m; N温经汤是妇科祖方

很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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* X& ~$ H6 a2 I, H; @$ C( u, m这里就不说了
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补
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$ H$ q& J8 i( W3 @% e临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

总的来说是个“逆”
4 J8 Z, j& l# x' o  W: H鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
5 q: z+ J/ M+ u8 f/ L这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧

咳逆上气可以用吧

# w1 m6 ?6 C3 S' z: v. l, z' W不寐惊悸可以用吧

胃气虚满可以用吧
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8 b% G9 F/ |- Q8 u0 ?, P2 U3 c) Q* Q1 Z查看前后消息
等等，大家可以举一反三

1 Z" f2 M& t' x/ s另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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; Z+ N% ?' s: i' U3 h( ^虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
' I, _( g" `# z, c" M/ q! d' F1 h也可以加杜仲、牛膝

还可以加紫石英

风寒下入，白芷、藁本也不错

虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了

# {" w/ Q4 }. R, Z2 H! W5 p/ x6 b师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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6 j. w! n2 C( I0 k也不单是个黄芪汤那么简单

百病都有个虚实的对待
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% M7 I5 A6 P, l虚劳可以贯穿百病
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% E0 R+ Y' ?5 R6 r( W) x随证治之就行

$ ]# Y. @& D% j. p/ ~6 j很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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! n' W1 v) t; x. N1 w就像亮哥说的，虚寒太难治了

可以从这个方面打开思路
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& p8 v4 c/ U; U7 q6 H* _" X* j这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足
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% p; p) h/ A. z+ a% c( ?& _经方是非常严谨的学术
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+ @- p. ^" W5 d" L' l/ o0 A) k6 ~没有经过反复的思考是不敢乱说的

9 I' f, \: M6 T  F# u没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
) q- L  V( @" k查看前后消息
辨病机
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NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源