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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 % u# \7 R4 O" \5 R h- j9 a
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- Q7 k: V+ n4 A- ~0 {5 d" J' w1 [石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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0 k) ~1 {3 h/ J; e( F) v 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。* S# ~% s2 `; ^( ~+ e
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我看病喜欢先试脉再问
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0 @1 J, a1 i; d是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气6 f3 N( {6 g" [) I/ X: }/ s
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虚劳六纲归属厥阴
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1 y* F& {( g' t, r; |) M9 g由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热! W* ]4 N4 F( L, c% h! o5 h
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请仔细看看，不是乌梅汤的$ W" w/ s' ]% H7 G7 X3 S0 p
2 t1 A: Y( n, M太阴主血8 w7 K; ~& a- `& y2 r# ]
7 J/ _1 o# J) p5 I/ I+ h虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血" H, S3 f. h" X# i6 A
# K1 @9 G9 [9 p& [ k& ?9 n所以这个人会有大小便的问题
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断; _9 H( Z% `- t% x5 k+ y, O, P
) U8 g' Z4 W! X* N# P( d$ L' {1 Q肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起8 z. |5 A9 d4 U1 ^# O6 `5 c( m, T8 O
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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, g, y+ q# \, k! R0 N5 F2 M! T内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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( p% W& e- I* P. ?/ ~此其一6 o) D. w, U) Y9 c( w- w3 L
- ~: r. x7 j) W/ \8 ^虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的" D- a, T% \6 L/ o7 i
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吴茱萸生姜都有降逆之功9 f' `* R6 }& P/ {6 N3 J
! t3 y2 G8 d! |这个吴茱萸汤是仲景的那个) k! w2 |4 j, Y
0 @2 Z- b3 g- ]9 }0 _千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满3 Y, K) o; q/ g" g
4 E% W! P( V/ M8 O再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤% N( i0 j" Q- B4 P$ ~: m
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瘀血会有虚实两种; {2 D( w, G6 T. {" k0 C" Y
/ y# O. H( W4 q. J' Z' O N当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况5 U* U3 \' x( p* n. f
% x1 h: O% V6 U2 _/ T仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治
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+ d' G; \3 G7 U9 I1 S9 n由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方 ^5 h, p0 Q% J, ^ y9 M: a
. E/ |* R/ {" A& O" _. ^* H很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了$ }( K; l' @! r" ~! ^# h
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。2 J4 D, ~! F+ ?+ h* q1 W' h$ d
4 P! z$ a; i- C! j0 W2 J; U上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”
- H/ ~3 |! R" U1 D% v/ t- T+ ^; K- \鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:338 W- Z5 y! V* K0 i P H
这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧3 ?! m$ A( M- ]+ Q: ^
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咳逆上气可以用吧
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; f. ], L! C- z9 f2 |不寐惊悸可以用吧! j- U) q7 l% I% c8 k4 q* h
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胃气虚满可以用吧0 n0 B3 C0 P+ }" x! y
, e: a* g9 d. S" z& Q; s4 L+ Q查看前后消息
$ r8 ?9 q0 u+ X6 }等等，大家可以举一反三" q" o; k8 \4 D
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29# m0 J/ C" o, s9 ^ }7 B' w" i
也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英
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# T$ Q; a3 [$ n# e3 U风寒下入，白芷、藁本也不错2 f. a( Y7 S0 O& m( ^- L+ p
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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9 S* _3 |* ~7 g- P. p这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了# P; C+ C& E0 [5 C
. T4 T. v- z+ y师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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2 m1 \. u- F. X5 I1 ]的确是个好方子
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; F8 A" Q$ [8 y+ I0 ?% [! i可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待2 p0 y3 v! E! F7 Z: R2 m0 { G
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虚劳可以贯穿百病
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l5 V# T! k( Q. [* f `随证治之就行
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/ z2 H4 a0 t0 c' s. L2 o( R很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了" t, V- ~& R" C; k1 Z
& o7 R, [# N2 k- w0 Z# o! z7 k$ }就像亮哥说的，虚寒太难治了
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+ L6 O2 K( b5 J& @$ t$ B可以从这个方面打开思路, w+ v# p4 x. i) y! L/ ~( {
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题/ S& P+ k" v" L# A5 ?) d4 Q
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足' J5 P* s* y, t6 B4 X6 Q
* Y$ e: g# N$ r, ?5 Q# U, y3 r" R9 W经方是非常严谨的学术* O2 z, U e; ?2 I& w3 F7 H2 J
* l& d! N0 T9 `. E; \没有经过反复的思考是不敢乱说的, l5 h% F# R4 a; z
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34# z8 Q! U" Q5 u, n+ U" {+ e
查看前后消息 _ @# G3 f* N
辨病机
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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