2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

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" g$ |$ b! O0 b6 k& G8 s石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

. o7 E7 R' T" [   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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8 u% i+ T; D, t  m2 D) K: h$ v9 F我看病喜欢先试脉再问
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" _+ S& C* Q+ e- Q& N  _是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

& ~$ T1 P  Y% A# i0 X虚劳六纲归属厥阴
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" q0 j$ {% r! a5 S8 {; Y% W7 L由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血

所以这个人会有大小便的问题

大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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1 c, n6 Z/ W9 {9 s8 D内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜

5 F6 M) @9 x: u5 f4 I此其一

% k' l8 P# h% G4 {9 L2 |虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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9 y5 B' m' h2 X$ {( {吴茱萸生姜都有降逆之功
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, y; Q) E! o& C3 l* @0 r1 |这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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. W+ s5 v  B& ?) i. R再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种
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* Q* B2 f9 r* ~1 F' N) m4 V0 V& ^当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

7 [8 c4 I5 |' b: n$ f7 w  x. K9 L5 _仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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' B0 E1 X, |- M温经汤是妇科祖方
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# u& Z) \) p1 [0 U% N, w7 H很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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, c9 t" L# J! ~# D这里就不说了

师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效
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! E: G# ^+ f! `! Q: ~- L更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。

上两段引自恩师金匮增补

临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效

7 Y4 u& z2 L7 U2 J" `  b! o总的来说是个“逆”
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
1 X* ]) }4 g; Z8 \- G8 d8 x; L这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧
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不寐惊悸可以用吧

( e5 S7 c& l2 p6 D) I) D6 Q胃气虚满可以用吧
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- l- p% x- G7 C查看前后消息
6 k3 j6 L) C( T# j, A1 o, U( `等等，大家可以举一反三

另外，方子是死的，还可以随证加入药症

虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
0 r2 c6 Z: c: F2 {0 _% t) x7 R也可以加杜仲、牛膝

6 P$ D. V6 m8 ?- F# G还可以加紫石英

风寒下入，白芷、藁本也不错

+ G. a( L* S( s6 c虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加

这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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) ?; ^( a9 I, K# m师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

0 Q! r9 j1 ]  Z的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单

- Z" j6 d' s2 L: M( V百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病

随证治之就行

很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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; K7 }0 E7 Q4 h+ ]6 l就像亮哥说的，虚寒太难治了
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  H0 `6 x2 I, J6 J可以从这个方面打开思路

$ o! w; C0 e- ^7 ]9 U; ~6 x' s2 ]这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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0 J4 i+ k9 j! e5 V, F/ c* K* g我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

' J3 ?# C/ G3 k8 }, k  ^经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
" b9 ~5 R9 S; W查看前后消息
辨病机

NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源