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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 1 S0 n+ k, S4 e3 d' C* d: T& q
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) S3 r4 [0 D, }7 h& D7 ?石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。/ f' X, e$ Z# Q) v
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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( }! r6 {) S) v1 |) ^我看病喜欢先试脉再问7 ]* ^/ u# W/ w' O! B! X6 n) O
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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虚劳六纲归属厥阴7 T% r- x0 J- q$ Q3 E9 c; ?
4 Y; E6 Z6 X! y9 f/ E. L, b' K: u由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热& t/ u4 J/ |, a4 f+ {5 w' v" I" E" z
; O0 }) I G+ A9 X请仔细看看，不是乌梅汤的1 m3 u: l4 f9 M4 p: | _+ ?
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太阴主血
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) W+ A5 k5 ^) g" W虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血* X+ k0 A9 B4 j7 D; n
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所以这个人会有大小便的问题
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: \: Z7 x1 q% y- ^; p( z大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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) e) v0 d& o* k* W% U( j8 P# W肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去- V6 L: F$ B8 c' z+ {2 t
' c: a$ S9 J9 R; S8 e内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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/ c! t1 Q# ]( P7 ^, [+ p4 L' U虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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7 G2 f& B' |: Z# \吴茱萸生姜都有降逆之功
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1 z$ z; k& Q" U" h4 e! u这个吴茱萸汤是仲景的那个8 p' j3 U4 o% i
& V5 O. ?5 P' g+ H, J千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满( W2 J5 d1 ]9 {# ?- N
- q# O( R! R4 t4 S4 l, `5 E再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤2 j7 R8 L9 c, x1 `- y+ y& d
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瘀血会有虚实两种
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4 u$ P! M7 p' b# _: C) R& ^当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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: K$ a! M- }4 O" X0 H: l仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治8 Z: ]8 n; a& E7 @
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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温经汤是妇科祖方* B2 e# O: y- }
j" f4 n" o* a. ~3 f很多妇科病都可以用这个方子，效果很好6 L8 U: r4 U" @9 y8 P
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( h3 E8 Q# K" q& ?这里就不说了
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. H6 s3 e& I9 Y师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效+ g: ]9 B% |+ C- n; e& \! m
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。 F; y) t2 p3 T' ~5 n6 q$ L
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上两段引自恩师金匮增补
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5 _+ I% d* X% @& |9 A4 R& b0 e7 ~2 N临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效8 m g6 {2 f: X, {% J
; T& [" }2 I3 Y2 b总的来说是个“逆”* Q) J8 k' q3 Y* _0 n
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33; |% e% ^" Z* d! K
这个大家复习一下三焦理论1 P: Q1 I+ p) [7 B+ |, c6 E
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头晕头痛可以用吧( m; Q) e+ _0 V2 I$ H6 g
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咳逆上气可以用吧
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- ?9 u# C5 N) @$ f不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧
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查看前后消息
$ T, n) A9 P5 q# e1 z, G: c/ n等等，大家可以举一反三; p, I4 L# K$ |/ t% i7 N
9 S* u% z m7 K另外，方子是死的，还可以随证加入药症* G0 k; N( h: y7 W3 I
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
9 p9 i+ }; S5 E% m* i1 y也可以加杜仲、牛膝
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还可以加紫石英
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k- Q8 l, m# x风寒下入，白芷、藁本也不错
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加5 T3 H: s2 ^* b4 s1 j/ n
+ {3 |( Z3 Q6 h1 a这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了" g. @8 s, e3 m$ b
% i* P" }! U' x4 V师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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5 x: g/ r s7 K" T4 e3 j的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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. Q$ q1 {7 N! d3 N8 @另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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' @# g3 X* e' q# w4 M' [. m也不单是个黄芪汤那么简单
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; K1 D" \+ ?& ~: y3 t5 z百病都有个虚实的对待9 o4 ]: U; k8 t5 Z, p/ f1 D3 ]
, d- F C+ g6 g虚劳可以贯穿百病) b3 e* [5 M4 Z! M$ Q7 g9 ?5 M
' m1 c& G% \' D; K. j J随证治之就行
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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就像亮哥说的，虚寒太难治了# @+ |, @1 w, E3 Z
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可以从这个方面打开思路
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4 X9 v3 E0 l/ G9 p c& w6 U3 @; ]% J这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题9 s2 |& b9 }. v5 J$ |
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7 R; h. W3 n9 N% }3 e我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足$ Q# Q8 R, @* M0 C- W/ J
$ |1 C. T- O' i0 Y$ d9 D6 x经方是非常严谨的学术* z7 o$ R! _% c Y5 X+ D
% K# Y4 f" k, I! O7 B2 @没有经过反复的思考是不敢乱说的
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4 [3 Q- K1 M6 t; C没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合1 T9 Q9 o- _5 }
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
* k7 {( M* J* d查看前后消息) j8 T7 c3 m( Q# b8 l6 _
辨病机
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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