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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑 , H- j; X& L( k6 f, {
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石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。! P, ]$ Q6 j' i) x9 J7 k
; w* S7 a( O, F- ^1 H) x 小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。5 \0 P; a$ R8 r' R+ ?
9 X) Q) p: W& S$ k' U$ Y& E我看病喜欢先试脉再问
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是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气
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$ g. y" `0 C7 L& c' ] A) b3 L) I虚劳六纲归属厥阴
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由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热% b3 W- C+ D1 ~! {2 ?, G) x
# o3 p2 o9 }, `( G请仔细看看，不是乌梅汤的
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4 n4 Y5 b5 }. C( l6 t3 T太阴主血8 {6 _2 X5 e M$ \5 P$ i' c& C! q
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血& Z( K5 D/ Q) N/ \
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所以这个人会有大小便的问题6 {* q& n( ?, o/ e7 I K* t0 m; [
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大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断
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+ O' V. y4 ~7 R' t6 V5 F$ L肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起. F! f# e3 N9 N5 P4 D) L& R' P
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而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去) d* i5 M* L5 x5 a) [& e0 S
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜4 s" n& [( c5 x! m
+ a' g, K, T% _, v$ H此其一
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[% a; `1 O- S# S' _% f虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的5 g8 v5 J R$ L. I
* I2 ~' ?* y( o; W1 s6 D吴茱萸生姜都有降逆之功
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+ {4 F- U7 y/ ]# s0 |, q这个吴茱萸汤是仲景的那个
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千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满" q0 `% m1 Y3 m
& R: l" v9 h% o. w7 S5 a再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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5 o8 S$ s9 r$ h5 c" D; B \* h# k瘀血会有虚实两种
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况
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" ~2 i3 @* I; C仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治3 \+ ?& F( a) u/ `6 u) V9 _
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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" A( ^, n$ u1 S% S+ }1 J6 Q- u温经汤是妇科祖方$ I/ L3 Z! ]: E
2 b" \& \/ k# `0 r很多妇科病都可以用这个方子，效果很好+ N0 y3 c: J$ M- B' f
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这里就不说了
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: w8 U3 T/ l+ q1 y# } Q师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效0 ~" L, @. `" w8 ?; r
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更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。4 R# M6 J! V5 @9 e5 B0 a
; ]4 q7 K" O4 F$ `$ p; C上两段引自恩师金匮增补
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临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效. G$ S* E$ s7 {6 ~" x
6 A# ?8 B$ X5 O+ p) V7 S总的来说是个“逆”: i: {* A/ D+ T h) i
鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
. M, x, I5 \3 `' S0 l8 U& S1 e这个大家复习一下三焦理论4 L% r1 T. i( z2 w6 M; T2 Y% h
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头晕头痛可以用吧
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/ T' j, J6 m* a _# I7 p- m咳逆上气可以用吧2 }/ ?+ f, J. F$ O! o9 x4 f( M
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不寐惊悸可以用吧
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2 x. f7 w4 E- N; Z, Q7 v胃气虚满可以用吧9 L% c% L+ R( s6 O( J
1 R/ Z- z; l0 |' b4 S3 H: k查看前后消息
- O: Z* h$ j7 x等等，大家可以举一反三. `8 J9 f2 }: s7 c" m
* m* T `7 x9 P/ C" m" G8 w; i另外，方子是死的，还可以随证加入药症
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
& K8 i& _% g/ _% {也可以加杜仲、牛膝# c3 u; f$ S }5 M7 P" j
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还可以加紫石英
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0 y) x0 Z" B7 S% O0 M风寒下入，白芷、藁本也不错8 _6 @7 Y( E3 }! c
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虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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* R. S1 [. g/ Q这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了0 ?3 E& q' G* Y2 l. _9 j
% F! {; R1 |: S$ n* C1 ~% _师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了, c: t' L* d% s, O1 [$ q
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的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来0 z `% a* ?3 q1 Y. `3 u
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也不单是个黄芪汤那么简单
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! A% g6 x4 H s8 |" [ a7 e( A百病都有个虚实的对待
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虚劳可以贯穿百病2 R0 g8 A( b7 d: j2 S$ A7 ?% M, l6 |& J, E
; V% \, U) r4 K随证治之就行
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- p" _' e- E" z* F9 y% t4 Y很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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0 H) m9 W; g* p/ i: y+ f5 Q, S1 h就像亮哥说的，虚寒太难治了
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' X" e4 N4 x( m+ d可以从这个方面打开思路( C# B8 z% E2 H& x8 }
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题/ h$ C J# L# \5 l7 s8 C' t' Z
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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足" {0 K) z: v/ K7 m5 e
$ \$ _0 f1 \1 N# r$ A7 A3 f经方是非常严谨的学术0 |& F1 G# e( [
/ P# X4 E# {9 J9 f没有经过反复的思考是不敢乱说的
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! _. X, E, [$ g2 I6 A4 ~4 g没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:346 l: o: K0 x; f; Q
查看前后消息) J7 J" f& t5 ~2 k* }
辨病机) T& @- Y1 B3 D& d& n6 U3 ~
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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