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本帖最后由 刘守峰 于 2013-4-9 00:38 编辑
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( I' F/ _: q9 g( X石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。
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小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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8 C2 q- m0 x6 M( O. V我看病喜欢先试脉再问
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9 ~1 i1 L8 E. F# k是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气) y& H ~4 c% R$ E: H0 y4 {
4 C, r1 q, m* y虚劳六纲归属厥阴
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) w8 i- [, O# x6 m由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热) B! I- }0 C' R* `5 Q
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请仔细看看，不是乌梅汤的
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; t& s, Y, f6 f3 Q& d0 ?; W3 L太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题2 ~2 U* d9 a0 ?! ^
( y! j; O- e8 @9 a* V8 f大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断8 r3 O" X N, P2 P h' A4 M
d& k: r& l; I7 p4 E8 d肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起
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' u- r# H) w4 r( o$ a0 C而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去5 c8 J, C2 ]; R, w! i" H; p! G( o
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内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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M. v7 W% `' w$ {( U# ~* `2 m: U4 Q虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的0 G( U, s' [/ a9 Y" s6 l. n! o
+ ~* a1 T* Q. |& {吴茱萸生姜都有降逆之功9 H) Q6 c! `0 @( B* c, h
7 Y! U+ s; `9 ?3 X4 G: _* b! E+ t这个吴茱萸汤是仲景的那个4 O9 h4 n4 v5 x
% i( e' n0 @% h. w千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满+ F3 Y" f, Z2 o0 R' f3 A1 h/ \) N
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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瘀血会有虚实两种
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当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况% ?( F$ Z, ]6 V4 B
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仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治# Q* b0 y1 t y+ o& D4 V+ G& J
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由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我
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8 t/ X: J' ?% n* W" k温经汤是妇科祖方
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很多妇科病都可以用这个方子，效果很好: q+ Y+ Q# j+ z4 A! `
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; g1 I7 \, K: }0 c这里就不说了# |0 b3 [# F7 z9 b* R5 v: b
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师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效, [( o/ I% \. r
9 v. k+ l, V _2 D2 f* Y. X更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。9 [- n j' q5 ]5 p
: |! c* r' g, O z上两段引自恩师金匮增补
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% f8 X2 y7 |/ S临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”
! |0 A5 s6 A4 V: J鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
& { D' @4 F9 {; t1 S8 x3 ?. W这个大家复习一下三焦理论
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头晕头痛可以用吧
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咳逆上气可以用吧2 X' M3 ?4 k- K, b1 w
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不寐惊悸可以用吧
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胃气虚满可以用吧
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- m$ @" u) ?; P9 ]/ U3 z: t: d0 l查看前后消息
3 S0 x) n* c/ I, i F. y. z5 }9 `等等，大家可以举一反三
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另外，方子是死的，还可以随证加入药症. `) E1 t; q! ]5 H6 Y
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虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
5 `) i5 v9 j/ K9 Z6 c5 f7 R2 K' M也可以加杜仲、牛膝9 P4 @. ?5 j0 k4 C% x
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还可以加紫石英
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* u' [8 u/ L+ w风寒下入，白芷、藁本也不错! G5 p- F8 O6 }) r0 R
7 @/ ?; A- X1 s虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了 R1 s' u' d$ a* q6 F0 P
4 b: X" [$ M6 Q3 u师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了
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的确是个好方子9 l2 C, _2 D: z H/ Z
. |4 \, E: V2 i; g可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明( t1 S" R& j- l' O
+ b& C( F8 Y r$ W' a另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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也不单是个黄芪汤那么简单
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9 i* H9 P; o! Y8 j$ Q1 r2 a, m百病都有个虚实的对待
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& p; ?' h/ u. j$ e虚劳可以贯穿百病% Z7 |- v9 j6 |
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随证治之就行 r) N. r$ S" q5 ?, X
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很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了' @2 [. G6 H+ p t
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就像亮哥说的，虚寒太难治了3 M: b1 A1 w" u6 s" R- Z+ ?6 u
7 i* d9 ]% j) M9 q# n+ S可以从这个方面打开思路
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这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题/ R- o: P- O: ~; l, F1 j
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/ o" ^+ c4 T: w我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足/ N) W0 |( e5 z4 O/ i
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经方是非常严谨的学术* Q1 d5 [) W7 `& `
5 N; `# b8 q! G没有经过反复的思考是不敢乱说的1 H }6 l/ l/ z! B, o0 ~
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没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合
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还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34$ f. \- w0 J2 I7 H5 I* ?
查看前后消息% L, o. C6 i* e! R1 [1 u% c
辨病机5 I$ q( T2 X% x3 j% K G
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狗仔卡
发表于 2013-4-5 08:07:54
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