2013.4.4述圣子老师讲课实录

任逍遥

石某，男，52岁，胃病史20余年，起先以胃胀痛为主，现在不痛，轻微胀，以反酸为苦，稍微饮食不注意就会反酸，望诊可见皮肤干燥，术语叫肌肤甲错，问诊：口干，夜间重，饮水却少，一喝水就要小便，纳食可，无头晕、头痛，不恶寒，手心热，无胸闷心慌，无关节疼痛，无异常汗出，大便不成形，舌嫩红，有齿痕，左侧可见瘀斑，苔根白略厚、干燥，脉弦细而虚。

   小便的问题有寒热两端，热消津液，虚寒不能制水。这个人来的时候，我第一感觉是伤到血分了，津血不足，内有瘀血。
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我看病喜欢先试脉再问
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) d5 N: ^3 X3 C+ t- ]是个虚劳的脉象，所以基本确定要从津血入手，调整胃气

虚劳六纲归属厥阴
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# s9 i2 B; }+ V& c1 W由于下焦虚寒，津血营卫的化生不足，上焦会出现虚热
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2 |6 @% y6 h" I( z- R, p请仔细看看，不是乌梅汤的

) Z2 v" \) h3 l$ |; J" l! b- M* Q太阴主血
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虚寒不但会水饮内生，寒滞经脉也会产生瘀血
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所以这个人会有大小便的问题

  l4 p" e' M5 A) \5 r( m大小便可以归一来看，寒既可出现利，也可以出现不利，要综合判断

! h. m2 X( D5 x+ P$ H. [肌肤甲错是瘀血的一个重要指征，口干也可以由这个引起

) r! {+ n) ]# e: b# J2 G& O而且喝水并不多，说明了下焦的寒气重，喝不进去
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  N: U# F3 {" |5 r- T内有久寒者，先师明言要加吴茱萸生姜
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此其一
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  Q5 k) e2 k, |# Z9 R% a  z' M7 S6 E+ o虚寒的反酸，千金方有用吴茱萸汤来治疗的，也有用姜附剂治疗的
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吴茱萸生姜都有降逆之功

这个吴茱萸汤是仲景的那个

千金还有个两个吴茱萸汤，其中一个就是温经汤去掉了血分药，来治疗胸胁逆满
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再者，此人瘀血也存在，所以我就想到了温经汤
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% n: X" ?$ f! d  }  ]7 @瘀血会有虚实两种
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* \6 _4 u. p% T, x当归、川芎由于有甘滋的作用，所以适合虚劳而有瘀血的情况

1 Z0 F1 ^: ~; }, J, ~6 A/ J1 z仲景在血痹虚劳篇很重视对瘀血的调治

) l  T# t: Z9 B9 Z2 r9 E由于思路不够纯正，我又合了肾着汤，没有做到精简，大家不要学我

/ m. {: V  g1 u; i* `温经汤是妇科祖方
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4 X4 Q( ?; t" r8 x很多妇科病都可以用这个方子，效果很好
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这里就不说了

: K/ ~1 l0 d, p6 h( e. d师父在金匮增补里说，这个方子可以广用，治疗各年龄段的白带异常、腹痛，也就是西医的盆腔炎，还有就是更年期综合症，许多更年期女性，都有胞宫瘀血的问题，因此，多数都出现温经汤证。即使不下血，也要白带异常，或者燥热、尿频、便溏等一系列症状。吃这个方，都管用，很神效

! u& e2 a$ R: H: v8 a: P5 S2 W6 S更年期的情绪异常，也是瘀血证的表现。那么今后大家对更年期的治疗，也就有了方向了。这个方，被尘封了多年啊。这回，给大家剖析出来，就要广用它造福。
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上两段引自恩师金匮增补

8 f+ s5 e+ h/ \( o- E4 v* n3 X临床发现，很多内科病也可以用这个方子，而且常收一剂知之效
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总的来说是个“逆”
! m' E' H# [) ~1 C鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:46:33
这个大家复习一下三焦理论

: s4 ~/ }& P# |% }# ^头晕头痛可以用吧
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) j3 ^. ?8 H/ e6 r, W咳逆上气可以用吧
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- M5 @2 a" X) e, q$ e) `- Y不寐惊悸可以用吧
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& k1 q  s# E9 z6 E胃气虚满可以用吧
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. k+ Z3 B: p6 L2 X- g查看前后消息
/ D% p) i4 W/ S等等，大家可以举一反三

! T' S  n1 o8 ?9 T7 i: n另外，方子是死的，还可以随证加入药症

7 s! t9 T" O: R: r1 [7 ?: {4 M8 u虚劳的可以加黄芪、生地吧 鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 21:51:29
" I4 A2 ]8 a" ]' I8 z5 v也可以加杜仲、牛膝
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3 b, w  G4 Y# V还可以加紫石英
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风寒下入，白芷、藁本也不错
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. t, u* g' q$ L! O. t' W3 d虚寒不能收摄的，赤石脂、乌贼骨、龙骨、牡蛎等也可以加
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这样，可以发现，很多方子又被合到里边了，也不用记那么多了
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2 A+ h1 E3 c' r$ {5 L+ J' M师父说，有人一辈子就用这一个方子，最后成名医了

的确是个好方子
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可以合的东西太多了，就不多说了，细看书自明
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另外，虚劳大家在临床上一定要重视起来
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* m: z3 C* H- k/ y8 x2 E3 b也不单是个黄芪汤那么简单
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百病都有个虚实的对待

, b/ N4 L+ h  ?% j: X: s5 ~  J虚劳可以贯穿百病
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5 l+ S( V' A! d) U& D" C; S随证治之就行

很多时候方子大概对路，疗效就是不理想，有效，但是没有进展了
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# \' `! S8 _" `$ P4 c- {就像亮哥说的，虚寒太难治了

可以从这个方面打开思路
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0 H# A. K9 J  ^0 ]/ @这次去北京讲课，我会详细说说虚劳这个问题

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我很久没在总群和大家交流了，主要是感觉越学越感觉不足

经方是非常严谨的学术
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没有经过反复的思考是不敢乱说的

没有注意卫气这一块，营卫之间要有个交合

; @1 V/ [) |6 w/ Q% k还有真阴、真阳的问题鲁-述圣子(论坛讲师) 2013-04-04 22:30:34
查看前后消息
辨病机

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NIANG

学习了

wangjizhi

学习了，知道了温经汤的来源