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来个瘦身版的, a5 [( Y. B6 a6 r
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
" g( E& G$ G. l66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
`& E: r2 g1 c$ c$ ~- t3 Y高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。1 | X0 X& d, z. J3 u7 E8 @& f O9 d
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。" D1 |0 f* b6 _/ h' d
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
- a8 S* k, J; f2 w你们先讨论
$ C Y; G5 d% _我去帮小孩洗澡等会再讲。# s& N9 S; Q. B1 k, M" }
没人讨论啊% F" |! X/ B+ ^
也没多难啊6 F7 f9 N; U/ F. T# D6 m
中风脉象啊。& V9 t3 x" u! d* V6 A. y: Y
痞证啊
& B3 ?: R5 s2 X! V2 a2 ?) y9 n' g简单
7 ]- I. I7 S' z' {/ b但是治疗起来也得需要挺长时间的。
* d0 u& q$ L7 A5 `( s别只给方子出来
0 K2 c6 S; L( ^. q b B要学会分析病机7 h- h7 N' F7 Z0 N4 c
基础知识到哪里了？2 N. G/ p x. [8 L8 H
光扯方子有啥用' Z; s) a, r [! q
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋% ~4 f" Q/ a# c5 ?2 q
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。5 \/ E8 S2 E4 N) _: T/ H3 g4 _: n* j
五证当中的滞证，1 b: o* x9 @+ D# B& ^$ x6 E1 g
滞证是什么？
5 E: Y6 U0 d' C& ?我讲病案
/ P2 b# B' `- M, F( u批准你们互动* P9 L) E$ _" y) Q; S* g/ d
不要整天只是老师一个人讲。
& ~" @/ P' e/ P L你们也可以讲。5 r8 O' k* n" A
小处继续
/ b& b: }0 {7 E9 l" w煅炼你们的思维
: r' a- ~' |# d9 A我在做引导: ?) H' M7 B4 X0 i4 U
什么是滞证$ P4 a9 r/ T0 I4 T& n8 |
什么东西滞住了
' Y, F2 ~. Q. Y" g* p/ j! ]先回答一下6 I/ Z& d- ]% {5 D9 j
这个病，表里都有! z f/ [& h3 c; O$ E8 I& A
寒热错杂得历害0 m7 z5 M _% h9 R7 M+ X
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。# B9 w9 \/ ~1 c) g% S( J
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
6 C) O. O/ y$ E滞证说得很明白
7 r; ?6 A( \ m本于三阴寒邪所至: R, ~$ ]' { y& R; `. i
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞8 r7 k/ t8 D* |# O. @' Y* D0 D
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？5 B% r' N( V$ \* f& P
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？" U( m% S% G l
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。' k4 Z$ E4 a( w/ s6 {- X) ?6 q
然后进一步就会造成阴阳交化不利/ k" a7 x% @/ F2 {/ z
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等3 j8 f) J* s- ]/ E1 V: n+ o
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？9 h7 M; F% o! z$ ~: n
都学得不错嘛
0 A: @+ P- Z% L( P4 y* \% l4 |% m阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
% x8 n4 |; N0 ], z口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
3 X& f% H0 n; Y高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。* p v' _. e3 y. u. L5 Q
都表现在上焦
; A& w* \5 o3 T o- Q0 j7 g3 g$ E上下阴阳交化不利，痞塞不通了
5 V+ l- w& F5 ~2 c+ {% I+ e& m5 q造成这个痞证的根本分子是滞证。, a+ _: p! G1 b3 n
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。2 c# F0 I3 o2 J0 H' ~. ]& K
饮也是痞证的一分子
2 y, A& f+ Q3 x X痞证为五证当中的综合体
. w) S4 I% S1 r4 x. L3 J4 o) ~/ N其余四证都能组合成痞证。
: B( r! b( S1 ?4 w# G6 h我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路0 _3 Y" s; r7 _8 W
都是十彩灯，
. x2 X" _" Q# Z5 Z总开关就只有一个
, e/ @2 t- F3 D3 v查看前后消息3 C7 X) x( Y1 h6 Z
你要是一个个去关也行3 X% G: O' x+ T) A/ t
白内障，其实是个典型的饮证/ Z2 Q& \- W: Y, d8 Z) V7 }
水饮上逆，上焦燥火蒸发， $ j5 O X0 r$ F
锅盖用久了，挂着的东西$ \3 ~: S- g/ U' z6 [$ S
被水蒸气熏出来的。
+ v9 L$ m, Z! \0 ?6 h8 @9 d' Q0 N失眠的时候多，
; N" [: G5 P- e1 p1 X- \: N为啥会失眠啊
. V2 R, C1 Z0 H痞证啊5 r& o8 n0 c Q$ C1 h" B4 P: m6 z
真阴受扰了啊
" B( D0 w% E& d) b. T! V不安啊4 Q( h, T. Z" l H7 f. B) X+ P
外表还受到风寒的约束，
o; b9 j1 n; @压力锅; Y/ M7 @! G+ o$ n0 t0 C& k
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，2 B8 n9 \' O: r) u8 w3 f6 _
化瘀要调卫气营血9 E4 ?7 W2 W0 E4 t
要让里面的空间能够得到释放
; c: h- Z0 n! T2 r* Q6 W$ E' _这样你去活血就容易多了+ w/ J/ f7 ]& N* _* R
我们还是得用到卫气营血理论啊
" j' g; m3 }5 y+ T: @0 Z. e/ g/ \8 I调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
J& Z1 ?; o2 |( R& c麻黄汤也是调合营卫的
' u) ?0 d) {& M, h# R' N) A$ z! G再看这个病的象 Q6 j& D1 M- @8 F* ], s7 n/ k
象是什么？
- G6 k- g0 I. [; C1 q舌象，脉象+ E, G8 ?: `* F9 m" @
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点$ O& l$ t2 {0 ` l) x; Q
这就是一个外在可以看到的象。/ l" f+ A5 [' V. I
寒热错杂的象吧？
; W" K0 x7 { P* t$ s I舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。( s5 Q) k0 {, W- C
就这么一个象0 i: l* Y( ` _# R
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
6 L6 H% f! K4 a( B' i右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
$ L; O0 K3 ^3 {( D/ C散人老师称这种脉象为哑铃脉
' ^& \8 W( p5 b5 J5 u/ o5 C两头突出而大，中间细小。1 T0 h3 \: |% C s" O$ V
那个脉气纠结着
8 t- z/ x6 G5 n) _2 h2 t* `* w左脉也是一样
' {* J6 d* O1 W: j x脉浮，体表的风可是不少。- k) G& Y* b) _# l
总结一下6 I( X& E( g0 N( A
五证：痞，滞，饮- b3 P. Z: h0 J% ]) L- }
其根为饮滞，开关为痞。, G5 M' | v# F% q, T
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。; t( C. w _% ]" I( Z5 a
这个案子啊 G4 A& G+ Y4 n$ S
粗粗一看4 Y" `. Z* }2 Q, q' ^
象是要用续命煮散或续命汤类方
& a4 L/ j- U+ k4 i$ {6 M7 k但是细细分析一下脉象
( `, j, B' z, c' t( Z4 u* B, [. ^脉象不稳定
" _- F1 T& M8 h; D忽弦忽大的4 Q$ k2 Q4 i9 q# W0 R D; c: p
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。4 x" e1 W: Q; Q8 u! X! G. q
这些脉象，都是个水饮闹的5 Q9 F2 F/ q# v7 I2 t9 ^
还虚劳了, S3 @+ ^ r& J9 d A
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
: m6 T8 e1 Y( _5 H& }所以说要调和卫气营血
; H; h! p& _4 K3 F3 v9 n% p因此有了以下的方证。6 o$ l: }. y/ u h) m
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。8 H! T. |# d2 B9 R$ l& a7 u
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]0 T2 X2 s, { \# i) d& {2 i
附子汤方
* W, \7 d7 d+ X* l% N- Y# Y附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。; S$ l3 R* C4 ]1 l5 Z! @
讲到这里也算是讲完了吧
+ t# _6 K# d* y3 O |
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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