2013.4.2超明老师精彩医案分析实录

任逍遥

' F- l. @9 x4 u% C0 ]
      66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮。
     中风脉象啊。痞证啊，简单。但是治疗起来也得需要挺长时间的。别只给方子出来，要学会分析病机。基础都没吃透，病机都没分清。这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。五证当中的滞证，滞证是什么？
     这个病，表里都有，寒热错杂得历害，滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
     解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。滞证说得很明白。
     本于三阴寒邪所至，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞，在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。然后进一步就会造成阴阳交化不利。
      我说的阴阳，包括了卫气营血津液等阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证，口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻，高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。都表现在上焦，上下阴阳交化不利，痞塞不通了，造成这个痞证的根本分子是滞证。
      我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。饮也是痞证的一分子，痞证为五证当中的综合体，其余四证都能组合成痞证。
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      我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路。白内障，其实是个典型的饮证，水饮上逆，上焦燥火蒸发， 锅盖用久了，挂着的东西被水蒸气熏出来的。失眠的时候多，为啥会失眠啊，痞证啊真阴受扰了啊不安，外表还受到风寒的约束，所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，化瘀要调卫气营血要让里面的空间能够得到释放，这样你去活血就容易多了。我们还是得用到卫气营血理论调和营卫，不只是桂枝汤能调和的。麻黄汤也是调合营卫的，再看这个病的象，象是什么？舌象，脉象，舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点。这就是一个外在可以看到的象寒热错杂的象吧？舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。就这么一个象，脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑。右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象，散人老师称这种脉象为哑铃脉，两头突出而大，中间细小。那个脉气纠结着，左脉也是一样，脉浮，体表的风可是不少。总结一下，五证：痞，滞，饮。其根为饮滞，开关为痞。治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。这个案子啊，粗粗一看，象是要用续命煮散或续命汤类方，但是细细分析一下脉象，脉象不稳定，忽弦忽大的，而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。这些脉象，都是个水饮闹的。还虚劳了，暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液，所以说要调和卫气营血，因此有了以下的方证。方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。查看前后消息治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]附子汤方附子（三枚） 茯苓人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。讲到这里也算是讲完了吧

chen619181

来个瘦身版的
7 R0 g% \. ^/ g4 j0 ~2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
3 M8 z8 K0 Z, ?' \. o' K. p1 e舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
5 F% u5 k, q% f2 r% x. e1 L脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
你们先讨论
我去帮小孩洗澡等会再讲。
没人讨论啊
, o' T5 p8 R) f6 `( V% I也没多难啊
8 _3 k: x4 h0 ]+ p中风脉象啊。
痞证啊
简单
2 p# T4 S& t$ ~" M& S! H但是治疗起来也得需要挺长时间的。
4 M2 W' u4 E- `" }别只给方子出来
" E* p2 r/ v. `% I要学会分析病机
基础知识到哪里了？
光扯方子有啥用
* N; }9 Z$ B8 E2 N8 _基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
五证当中的滞证，
滞证是什么？
6 j+ _8 g; @, z, p0 o我讲病案
& M/ j( U3 l! [8 G$ m批准你们互动
不要整天只是老师一个人讲。
& n8 _7 T; l% f5 B! ^3 o; e你们也可以讲。
  q( V8 g7 W' B/ y小处继续
& s; B2 m, N6 F煅炼你们的思维
我在做引导
什么是滞证
什么东西滞住了
! K, F% ]/ {. i" z/ U" a先回答一下
这个病，表里都有
寒热错杂得历害
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
. F! w$ t. R- L3 Q滞证说得很明白
本于三阴寒邪所至
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
3 E0 ~- W  w% {! k9 y, \首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
然后进一步就会造成阴阳交化不利
$ @3 S# g+ m) j9 X6 l! w) }我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
  S6 M2 ^) g1 b4 }: q* u阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
都学得不错嘛
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
) s% O+ Y' S# o) `都表现在上焦
* F, W; V! q; w8 b& ]! v, d: ^/ R! I; p上下阴阳交化不利，痞塞不通了
0 l$ |6 X! x0 G3 r造成这个痞证的根本分子是滞证。
  F% V# F- {( [& R' n我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
饮也是痞证的一分子
7 g, A8 p# A/ J4 n9 z痞证为五证当中的综合体
7 X: M% t7 @& F# n2 B2 j  g! l, t其余四证都能组合成痞证。
3 Y1 Q* p9 Z3 n' o我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
都是十彩灯，
! U, ~1 {5 N7 K4 t. ~! w总开关就只有一个
查看前后消息
$ P( ^% g2 u3 U" w# d你要是一个个去关也行
白内障，其实是个典型的饮证
& j5 [& v/ |8 R6 {4 {水饮上逆，上焦燥火蒸发，
锅盖用久了，挂着的东西
( ~: K3 \2 ?5 ?! X1 U被水蒸气熏出来的。
6 M- i, E0 J8 {" _失眠的时候多，
* j1 V$ P8 g- ^: X8 P为啥会失眠啊
痞证啊
真阴受扰了啊
不安啊
外表还受到风寒的约束，
压力锅
3 @8 ^7 U1 O+ Q6 g4 r4 }8 s& F; }. i所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
, j6 W  Z1 Y3 w5 i化瘀要调卫气营血
( y, m2 c/ Y! k4 r, h要让里面的空间能够得到释放
这样你去活血就容易多了
我们还是得用到卫气营血理论啊
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
$ B8 z& I# J* A$ U7 M' f" n0 \麻黄汤也是调合营卫的
/ o7 O  i2 |# c1 N0 }再看这个病的象
象是什么？
- g0 R) e/ F* z* O: U舌象，脉象
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
这就是一个外在可以看到的象。
8 r7 ]3 i5 s- h3 _( M寒热错杂的象吧？
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
6 n- a- H; l( X就这么一个象
7 _& E( X, q. I/ x% z$ U: x脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象
5 e0 X; G/ M  }! Y7 z% W散人老师称这种脉象为哑铃脉
两头突出而大，中间细小。
那个脉气纠结着
( y6 q' e6 @3 w/ w) Q5 i% s左脉也是一样
脉浮，体表的风可是不少。
' x& C2 i/ R3 w5 P" S总结一下
2 N% j* H' |# W五证：痞，滞，饮
+ o" F2 v1 t: R& N3 ?其根为饮滞，开关为痞。
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
3 h2 n  j! [, w$ |  r! p这个案子啊
: W2 R! u) n. g6 x粗粗一看
象是要用续命煮散或续命汤类方
但是细细分析一下脉象
& W0 X: I# E) D/ I- Y* h( M# |脉象不稳定
忽弦忽大的
而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
这些脉象，都是个水饮闹的
还虚劳了
7 I. I. }) R5 V1 m+ b暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
所以说要调和卫气营血
因此有了以下的方证。
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]
附子汤方
. ^/ B# P8 G. f: p, v6 m附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口     父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
讲到这里也算是讲完了吧
5 W& r& N. R$ B8 H4 k/ Z

信达

+ i# R% e) @' ochen619181 整理得好整洁！！！

ab4928

感谢整理

psping2008

又学习!

xingshenboruo

认真反复的学习。

roasterduck

一开始还看不太明白

NIANG

讲得很好，很详细，学习了

张小医

: g2 w. e' b3 W, }9 z( l讲得很好，辛苦了 谢谢

行者行思

经过老师这么一分析，再看的时候就能明白了。

中医小道

关键还是分析病机. 谢谢.

JTLZL18

病机分析得很透彻，读了受益很多，谢谢。

hillning

学习了

hillning

学习了

郑兆维

精彩！！！

郑兆维

精彩！

金星淼

好好。

小荷才露尖尖角

讲解得思路很清晰，很精彩，整理得也很好！谢谢！学习了

半夏没药

学习了，感谢。

hzyyf251

精彩，很受启发。