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来个瘦身版的
: ]7 ]8 F ~2 x$ K, u( @2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ) X# A; Q* W) k8 z* L
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。
5 N, H' _6 D9 o ?2 S# E高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
$ a8 c' ?- ?- R. P舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。) F* T% J7 z& L/ e8 s9 W+ U
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
; _* v) J/ w0 J; Z) x你们先讨论
9 ?! s: \* E) i8 ^我去帮小孩洗澡等会再讲。
- B2 q* m+ C: m% r/ u% o) L没人讨论啊
8 [* n9 C7 @" Q! B2 \. k1 M也没多难啊% P& n3 x# ?6 {5 y$ o
中风脉象啊。% a' Y# a" u4 `% I! N( v, u1 b- m8 D# c
痞证啊" f+ t5 e$ N T' U
简单. T# ^2 J5 d2 e+ Y6 f
但是治疗起来也得需要挺长时间的。8 ?# N9 R) h$ I+ a
别只给方子出来
+ U8 {' Q' ~: u, J2 r# _要学会分析病机; m- f) n- I4 [
基础知识到哪里了？" x; {+ ^2 _2 D9 k c; ~
光扯方子有啥用, p! V& L$ R: u
基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
B3 q/ |8 T( b3 e3 w这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
8 y" k8 Y3 o2 l5 {: V4 ~1 k五证当中的滞证，: Z" S6 H' W, ]7 ?5 E
滞证是什么？4 `7 I* I& b0 T' s6 u
我讲病案8 H( P1 M3 @& I5 ~# W7 K- e4 }
批准你们互动
! v' u0 o. S* V3 W不要整天只是老师一个人讲。
+ x% R( W) F2 R1 \: K你们也可以讲。
8 Y! z' }( k/ ?& M, T小处继续
: {2 p2 T& K# o0 D" V* {煅炼你们的思维
$ \4 L$ ` l& H; E我在做引导$ X; U5 U8 J+ H1 ^" R1 R% Q
什么是滞证
- [5 E2 D' t( \/ N什么东西滞住了/ V$ }3 j8 R |+ P$ Y& `* Y X
先回答一下: L u% k2 A. I
这个病，表里都有
" k8 M2 x$ `9 P' U* d, p寒热错杂得历害
4 ]$ C6 r) o8 m x/ O1 }滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
3 ~! F8 ~! a$ T5 X$ e3 T解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。$ Z; M! }1 b3 A9 Y* E
滞证说得很明白
8 t$ q E' g" L* H [本于三阴寒邪所至
3 W V8 f, _! R- z% l8 f% j7 D9 ]寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
( K6 f. [8 _3 E" G: }/ y! w$ a Z在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？9 B+ k7 U- B* g8 J0 }6 C
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？
, O' [' a: X N* H首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
6 w& T5 L9 ?0 ~然后进一步就会造成阴阳交化不利
5 N# y. y8 i2 k ~; _, c" W我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
) Q" W' V/ F t* V3 a- P阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？' i" x' s4 H* t( a5 u; c( o/ d
都学得不错嘛/ Y+ O5 ~1 F1 u; N9 t+ N' T
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证3 h: i4 W/ b( D! D
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻
3 K$ _# x) {& x Y+ g6 K高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
; `% y' G3 [3 h: W. y都表现在上焦. `$ A+ Q$ _- x# p" B
上下阴阳交化不利，痞塞不通了8 q0 p3 U4 z7 Y
造成这个痞证的根本分子是滞证。( H0 T5 l% X) A6 }8 I
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
! z7 V7 R* F \9 R饮也是痞证的一分子
: f [/ Q0 e) ^- N' G痞证为五证当中的综合体: B8 b. C* p# [- P
其余四证都能组合成痞证。8 s1 N; R( a/ |3 M
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路# s U! d) Z6 ?* b$ w5 x W. I
都是十彩灯，
% P" T: o' p3 K$ a7 v$ K总开关就只有一个
6 \/ {7 p- }( O查看前后消息
! Q* c. t. O5 I. ?, f你要是一个个去关也行9 b/ s" c) l/ k. L* D
白内障，其实是个典型的饮证
0 d) t% U. L$ I+ f- r水饮上逆，上焦燥火蒸发，
' |% l. b$ c& C/ w+ N锅盖用久了，挂着的东西
' x# |9 N$ m; [3 S% \ e% V被水蒸气熏出来的。" ]7 ^8 F) Z4 K6 F
失眠的时候多，- h+ \8 n; O" S& X9 k
为啥会失眠啊; A9 o- g. d. A4 @) r8 x# t
痞证啊9 E1 j d- w. S5 t Z
真阴受扰了啊- f4 {" _: z3 h
不安啊1 x. e5 U/ Q! U( c' q1 `
外表还受到风寒的约束，
& @: |% r1 I3 C& B* _; U压力锅: N0 D0 r' }5 r! n( f* B
所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，. N9 V y2 x5 w9 \
化瘀要调卫气营血* ]" X3 Y& _+ I4 B! f
要让里面的空间能够得到释放, K% I) s- N, q! \7 n7 `, M5 o
这样你去活血就容易多了3 n5 R! R& Q0 e, ~ h" y
我们还是得用到卫气营血理论啊. U7 V$ N# f+ E7 o+ a' n0 I0 F( f
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
3 y* M$ z$ y! l0 h) _麻黄汤也是调合营卫的8 U1 W( b( x8 Z: T7 [$ K2 x
再看这个病的象+ X9 E* M" i2 ?" Z
象是什么？
! P, i, C- I* I: X5 ]" M舌象，脉象
6 C% D% J0 A% a5 Y: {* [" T舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点+ p3 O3 i% W) k; T0 p P# {; \
这就是一个外在可以看到的象。
+ l* F' F2 C& S; i- |寒热错杂的象吧？
- W7 v2 i$ n; O! ]7 c舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。
) [, v z8 Y& ?( J就这么一个象
! u W/ C L6 _% B: e- @脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑- r5 m( D9 E% h
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象0 X6 F0 m4 j& D7 r4 w) \. a
散人老师称这种脉象为哑铃脉
$ ^. A% m" d2 x4 ]两头突出而大，中间细小。
. U9 g3 Z) }$ E; j3 X7 q5 K0 c那个脉气纠结着
: }4 z+ h k( {. P, B左脉也是一样' f; Q9 P; D$ S( `
脉浮，体表的风可是不少。
1 e/ w. Y0 W5 J: N! ^总结一下
7 h8 l$ |& \; }3 Q% \7 y5 L五证：痞，滞，饮/ n( \8 o a7 k# ]& |
其根为饮滞，开关为痞。
9 b, o. {6 A2 ]7 ]治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
: }+ x N u4 b. h这个案子啊
2 S( @1 Z2 M% ~; R8 `粗粗一看
4 b3 X. e3 r A2 u* a/ ?7 ^象是要用续命煮散或续命汤类方7 i: @8 U9 S7 A8 A, F
但是细细分析一下脉象
8 I' s5 R' O& ^) ^脉象不稳定; z6 o( ]' J! H
忽弦忽大的
8 }- a" Q, L; |3 [9 d# I4 c而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
, @3 K' W( Z: P7 O4 R5 v这些脉象，都是个水饮闹的. u, ^5 z/ b) V; i6 H
还虚劳了# N4 k, s s5 x; J: I d
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液- k' ^9 }8 J F* f/ Q. u; M
所以说要调和卫气营血 ^" t, n/ i# D5 E- x% j4 ?
因此有了以下的方证。
; _% C! A3 Z, P8 L- b3 \- l8 W方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。
4 Z3 x l$ V K2 b% c4 T% [治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理] M6 _& u( }( C
附子汤方5 X; v( {% e `" b% w8 f/ }
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。
) l; F6 a3 W) V3 r& O/ g讲到这里也算是讲完了吧; z9 ?4 W8 g4 F, b* Q
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狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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