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来个瘦身版的6 T3 T E' C2 d. l: b
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
; o. }& N1 ^* P; ?8 K66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。& y7 N: V) F# u( g) I
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。( Z( x+ A& ^/ L# d; `8 h% m
舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
8 _7 @5 ~8 L2 `% z2 A9 A. m- M脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑! U0 N3 g1 f, t- Z0 O! f! h2 X/ T
你们先讨论
7 D$ x1 i! q$ X5 J我去帮小孩洗澡等会再讲。
! e& |6 g/ y9 f- U/ x, S没人讨论啊
H/ E9 c1 B6 c8 n也没多难啊6 ?7 q8 o% }6 A0 C2 O3 M4 t
中风脉象啊。+ D4 }( o. u- R1 B; G! }+ W
痞证啊& i+ \( @* U; J8 {3 d
简单
+ P0 K3 f6 ^( c$ ^但是治疗起来也得需要挺长时间的。
1 u: H- `0 `7 ~0 V: U- _( L别只给方子出来
: ?3 [/ x% ~3 M0 b5 @+ O要学会分析病机
; D# M* z, m) a& h# B. s基础知识到哪里了？
; o" [) q$ f8 l% z6 S6 S+ b光扯方子有啥用
$ n$ E5 d0 d: s, F5 C基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋7 n% O3 g' U7 I9 B. J. U
这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。# Q- E ^, H! `
五证当中的滞证，
3 v Z; X, ?% T/ F/ I* x滞证是什么？9 k( o" W7 m! _% x7 |
我讲病案
+ w# k: O( k+ o: ~: _3 r批准你们互动
, k5 l0 a& k8 ~9 q不要整天只是老师一个人讲。& y: A/ E' z3 Z
你们也可以讲。3 }5 O; o! B: |+ }
小处继续
; z" b* V5 k) I: _9 T( z/ `煅炼你们的思维
4 O: n% q' W% g2 \+ o1 \& G/ _! s! T我在做引导
0 n. {# D. p) p8 |什么是滞证1 D( ]/ Q+ j' h2 p
什么东西滞住了
' `) i5 i0 A1 l先回答一下1 q4 D2 b$ w$ G, Y! P4 O) ?
这个病，表里都有
" r0 r* {6 D* H9 P寒热错杂得历害
2 w4 K+ P- C- Z* g3 B) Q: a4 q& m滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。. Y8 Q; A T6 Y* |! ~0 X# c4 d
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
, X3 a5 |5 q5 g. @1 l: o$ E( M2 m滞证说得很明白
3 h5 r% a/ R$ h5 N7 d O2 }. A- o& R; |本于三阴寒邪所至
, r: T3 ]6 k* _, F. R, X) \) E7 y寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
/ m3 B5 _5 d" X. W: |) y/ E. s在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？4 }% E y+ S' f- g4 w. Z
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？! {7 U2 E( Y( T
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
; D+ R7 E+ s7 D5 L: T! ?2 z然后进一步就会造成阴阳交化不利
4 ?; M$ q6 x" q& a$ a- [3 ?我说的阴阳，包括了卫气营血津液等
% B- {# ]4 H( H U阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？* r2 a2 l/ d' V
都学得不错嘛
. ^7 s+ f" H# b阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证
5 U! Z1 b0 P4 L8 a* [口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻7 ]4 |4 x* V! l+ R+ ?
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
9 h9 W8 M0 `' Z5 M7 W都表现在上焦' s9 E' ^ P* D" B: R
上下阴阳交化不利，痞塞不通了8 I& Z9 h& t4 y! N, t1 ~& O
造成这个痞证的根本分子是滞证。4 j7 @# }+ ~0 O9 p0 G
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
0 B: V2 P5 v3 s$ ~ D* A; ^& l0 }( _ G饮也是痞证的一分子4 X8 S& l- ]& N# J p0 ~- ~
痞证为五证当中的综合体5 Z: x$ v. F9 e# ^% Z$ l
其余四证都能组合成痞证。& q6 [5 o. O) f+ D1 x
我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
; {- U+ ~7 j- ]8 s& w都是十彩灯，0 ?- Y& a) M: [7 h7 {: _: H: O+ N
总开关就只有一个
+ Z$ t" m9 a8 t2 N7 I! [( Z查看前后消息! p. P# c" E3 h7 c
你要是一个个去关也行
. u$ L' P$ Z1 W) Y白内障，其实是个典型的饮证
' g! o7 V1 ^+ j" T水饮上逆，上焦燥火蒸发， $ @1 G5 c; x4 `) C, M
锅盖用久了，挂着的东西
: v8 `8 U# P9 @& ]0 R; ^" x被水蒸气熏出来的。: E4 j7 C1 f/ d7 @
失眠的时候多，
1 }3 P1 Z- s7 F- _ e) s为啥会失眠啊
# F* Y/ L G! Y4 q. U7 z! j: C痞证啊
8 K8 _: C. V: o1 v真阴受扰了啊# t4 A4 P. ^, e- ~0 v& Z4 O, w' w& |
不安啊
; W! e' Z; M, x外表还受到风寒的约束，) @+ w( U- ?6 f: e/ N. \4 k
压力锅
& n3 P, Z; z# {所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，8 g; D# j& ?4 R8 z
化瘀要调卫气营血
: x1 R8 v% T( |3 z9 Z7 [7 w3 ^要让里面的空间能够得到释放
* N; r7 I" O% P! X" a这样你去活血就容易多了- D9 B" r, E o, L8 A
我们还是得用到卫气营血理论啊. s6 S. S: O4 ~6 j1 }
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的
! s- H7 ?9 W! G+ Z; O9 d" W麻黄汤也是调合营卫的
1 [; b' o& q+ ^. f# E3 Y; d/ E* h再看这个病的象0 N3 z$ X* k% O( Z" o
象是什么？, Z4 @+ B6 ]( D6 \& p- A
舌象，脉象
5 A" d: i9 B) X9 d舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
5 t2 t7 G5 C6 m/ C这就是一个外在可以看到的象。
5 S; f8 m$ t# x寒热错杂的象吧？
; @( @# k F: z4 Y舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。7 L" L9 [! O; M. j9 y5 J4 K
就这么一个象
9 Z+ ]0 _; C9 e脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑6 |3 k6 Z2 ^; N7 O1 L2 h: |9 {
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象. C7 G; v& W% d: p7 p
散人老师称这种脉象为哑铃脉 o5 }. z, }8 ?3 y/ W! O! ?
两头突出而大，中间细小。# ^% a& C0 x" u* n; E) p" B2 p3 e4 e
那个脉气纠结着
; Y" I/ X: z8 `) c1 N$ B0 m左脉也是一样% p+ u7 Y$ T* F
脉浮，体表的风可是不少。
; j9 _* r# \5 ?% o; o总结一下
& _+ |: `. `' s五证：痞，滞，饮( w4 {- A8 F/ p* ^
其根为饮滞，开关为痞。
" I1 b: @! S3 J6 L+ @/ o治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
# }, F0 F- A h- W这个案子啊# d( c) {) z3 e7 D6 }! i" {! E p
粗粗一看
* \& \, ?# t- r象是要用续命煮散或续命汤类方
: p' m7 Q3 F1 K- N$ X) @但是细细分析一下脉象
( o7 t. l9 X) p& P脉象不稳定, U! ]; s. w Y0 G( a
忽弦忽大的
1 R4 n( o% n1 l6 t1 G- e9 t. e而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。
" w+ y) j" ^, w. Z这些脉象，都是个水饮闹的
, L4 U" J: Q ]1 Y5 F7 T还虚劳了. Z% S+ l. H! P' X+ c U( P
暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液
9 I1 F0 u8 J9 w$ z6 I所以说要调和卫气营血
' I( ?* d0 x- t0 Q因此有了以下的方证。" s! C2 j# Q$ U: X, a/ u
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。& r+ m" }4 a7 K* t
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]8 h/ p, E- D% n) X) _% o
附子汤方% `5 e" P1 L- J
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。* Y; R0 Y. D% d1 a; E
讲到这里也算是讲完了吧; f6 V$ M0 z# q9 E9 X
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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