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来个瘦身版的3 {; l' t9 R7 k& l5 e( z" I. k
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录 ( Q6 A. c. s. V; D1 n
66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。% v; H. }7 v( y& }" |
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
" I. s4 U9 S1 y D6 E舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。
) a2 v9 } d; H# ?" _% ~# q+ T/ V脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
& r$ y. L5 z1 D* g你们先讨论
o5 U3 {% i9 x( F% M我去帮小孩洗澡等会再讲。9 j4 f- w7 K/ \
没人讨论啊: ?: s. U G* G1 G# I2 \) k
也没多难啊
4 p; H5 o1 }8 B6 |) I4 _8 n2 c; H中风脉象啊。7 j) O T: M% t. [0 }+ n
痞证啊1 E; w* f- ^7 ~" F! K! D7 Q0 } `
简单9 D% z; B7 d: u% f
但是治疗起来也得需要挺长时间的。, j' @3 i. [) c: h# [1 c. _
别只给方子出来
! [4 o# I" h# \; [6 B1 L% v) T/ J要学会分析病机
|8 N) w+ h4 r3 A8 P) s基础知识到哪里了？
6 I: t+ ?2 Q8 D3 h1 ? `光扯方子有啥用
3 c- h: s2 s/ A# U* y1 A+ W% n2 P4 q基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
_2 x9 v9 o' M( s4 i0 i. N这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。
$ T& P2 P5 s0 o4 J, Q- ^; e五证当中的滞证， r9 q0 S! C6 z4 F- a8 ]# i# Q
滞证是什么？) x7 ]0 P5 ?5 D. q0 @# I3 H H! n
我讲病案
0 ]6 p4 z9 x( Y' ^5 R: |8 e批准你们互动
3 K! }; Y3 t) G I' q; M不要整天只是老师一个人讲。9 l( V: C: ~/ L
你们也可以讲。
' @; t$ f' t5 E' A! V1 w* N小处继续
5 l |( [! p$ J5 j; t煅炼你们的思维- _1 y3 f; m2 z6 f. [2 P5 @; g
我在做引导
* _- ?7 S4 M3 q9 k, x什么是滞证6 g+ r# G' ^/ ~' t! ]
什么东西滞住了, J6 [: T6 l* r5 t* E7 \ v
先回答一下
: g) L6 p( }% u4 Z# Z" c* O4 q这个病，表里都有
' p- R1 Q0 \, Q. z1 A* }$ w寒热错杂得历害" X7 R5 z" G G" s9 _
滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。8 T. d \6 D3 y: J% A" X0 g+ w* b/ J
解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。3 I( a" l4 \" R3 M
滞证说得很明白
2 P$ E0 R: d5 V7 |本于三阴寒邪所至8 ?6 i1 ~6 V' o2 w5 V
寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
3 ^2 W# f: L g; e! b0 P8 S9 v在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？
5 B# K3 E. Z/ b ?4 s% T在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？- w% S+ l4 _# R$ I6 S( Y! ?
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。# `+ T1 Z$ ~0 q# O' H7 ?* I
然后进一步就会造成阴阳交化不利
& R* b B* M( e, f我说的阴阳，包括了卫气营血津液等& w$ T/ r7 e9 m* Y
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？" ]) y- t, |7 [/ v
都学得不错嘛 ~8 C4 j- X" l& j7 O$ a( j9 w* [
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证3 j! w) z& Z( X0 `
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻3 B% h+ m$ _4 ]1 R" {' r
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
. L4 A! u) @ ^/ g+ W5 I6 e都表现在上焦
2 x9 z; `, [( H* P上下阴阳交化不利，痞塞不通了
! U3 k& E7 D4 T5 W2 M9 l造成这个痞证的根本分子是滞证。$ Y5 f, T8 C0 f
我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。4 D4 l. j3 p1 h4 b0 C
饮也是痞证的一分子: P( u) [% t% u3 Y) ~) {. o
痞证为五证当中的综合体
# q( ^* ?" v6 i% {& _其余四证都能组合成痞证。
, u; h3 E- b- H+ h我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路
$ B9 L; g: I; g# @都是十彩灯，/ g5 T* ^) v% l0 f
总开关就只有一个
% c) D" i7 q7 A* t" ]查看前后消息
: s( R( i5 f+ ]8 m( J3 ~$ B你要是一个个去关也行 e- y- t9 g5 @9 x. z
白内障，其实是个典型的饮证. d4 x2 `" Q/ M0 k. L# ` }5 X
水饮上逆，上焦燥火蒸发，
# ^) Z( p7 Q) Y8 v# a9 M: L+ q锅盖用久了，挂着的东西% k) o2 v7 ~* t7 C! }* [ t5 x/ u9 y
被水蒸气熏出来的。
! x8 _: l$ C1 h( c/ N2 j" Q: l失眠的时候多，
9 n/ X0 ? W, J2 j为啥会失眠啊8 A0 K3 o6 {7 E
痞证啊$ p& z2 A& f9 g+ a
真阴受扰了啊
: F$ D; y; s/ }0 W, K6 ^0 I9 @, m w2 d不安啊
, P# r' L7 O5 r$ s' P外表还受到风寒的约束，. [& ^9 T- ?/ k( f2 j2 b
压力锅
. `" Q/ }1 o' P0 N7 Z所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，
' }$ h; o8 I9 O4 h8 U y化瘀要调卫气营血) g, p& W" J5 x/ h. m
要让里面的空间能够得到释放
8 ~7 |3 M5 C0 m6 {9 M这样你去活血就容易多了
) u+ L, B. R2 q: i X% Q- x" ~" e我们还是得用到卫气营血理论啊9 h( o5 P% c% `3 S0 L9 r( c
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的5 M; q1 N* v9 ~; B0 k
麻黄汤也是调合营卫的) D* }9 l- C6 c, G1 e: }" D
再看这个病的象5 ]+ S9 p1 N' `% u
象是什么？
8 k, X( N) C5 a) e舌象，脉象3 ~$ f- k( C6 t
舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
- Q4 N: g) y Z* v: ~7 f9 e/ }这就是一个外在可以看到的象。
4 G# Y& D# }* S1 H$ z; R, E$ ~寒热错杂的象吧？# j4 t, o9 M! U# p
舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。8 F1 N8 o0 `- M1 h3 p* Z
就这么一个象! d1 ]; G3 Q' {0 S0 u- U5 R
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑2 }' p" Z; Z4 q: C+ R5 B# Z
右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象- b# A) }1 Z- [6 v8 q$ r
散人老师称这种脉象为哑铃脉! _+ D! @1 ]5 m) n
两头突出而大，中间细小。( @: K( |- }2 m d! d t# j
那个脉气纠结着
" a4 W; y0 L( m5 u0 x+ M% D左脉也是一样
& [+ ^6 C9 N1 p8 J# N, l+ S脉浮，体表的风可是不少。: ?: R# K: i6 ~/ U* E }1 N
总结一下6 b% L. T3 v) [
五证：痞，滞，饮1 x/ b( j9 [' N2 K; p
其根为饮滞，开关为痞。
" w5 p% v, F1 C, k7 d治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。
! W! _9 P( n: X3 {这个案子啊4 K1 S6 x0 i3 A* ^
粗粗一看$ `' g2 h$ ~# a; ?
象是要用续命煮散或续命汤类方
( A$ \; A; E. j- _但是细细分析一下脉象
1 K. E+ V0 B" g脉象不稳定6 Z# r$ S5 C+ c0 X5 M
忽弦忽大的
4 M4 \" Y7 G. ]而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。* R2 B( C5 R9 L- v
这些脉象，都是个水饮闹的/ Y2 d0 b ~9 L3 s" J8 J! r
还虚劳了
! L. Y' b& a# F9 Z. t6 d1 }! R暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液1 j' E! t; B/ G. L( l' u8 F
所以说要调和卫气营血
' B# J; @* `# @( g因此有了以下的方证。
1 p J% F( X& Q* |& ^3 P6 p! C9 ^8 _方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。5 T1 s; n A. L" A4 O
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]. `: p" t9 G6 K0 n" U
附子汤方/ A! V5 P$ V9 T* E% M
附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。; z) h0 x" o) ^/ l( a4 r# V
讲到这里也算是讲完了吧5 f# H( Z" A5 J L! s1 H; c
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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