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来个瘦身版的4 {% G6 g, D6 K7 U$ z
2013.4.2超明老师精彩医案分析实录
9 k) @( `3 {7 Y) v- J& I66岁。主诉：左项压迫发胀，左后背特别沉重，腰板。) l. \1 G6 }/ _1 V& H% F% x
高血压病史20年，糖尿病病史10年，左侧脑血栓病史三年，白内障病史8年。夜里五心烦热，耳鸣和心下痞，小便每次量少，频率稍高。饮食过多会更加尿频。夜起一次，大便成型量少。脑血栓处麻痹无力。失眠的时候多。咳吐黄痰。
4 |9 t; h. n- W0 s9 ~) S; `舌象：舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点刺。( y6 }2 g' G T
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑5 r: }7 ^ g/ a1 p: p# U- G
你们先讨论9 H s e) r5 x4 l
我去帮小孩洗澡等会再讲。. y# J! t4 u/ X9 l
没人讨论啊
/ A( R# h" ^/ C5 Q- {( e! ?7 j也没多难啊
: @6 H9 w% N7 ^中风脉象啊。
4 I$ [* `: j+ `: g" w( Y痞证啊; J1 l" ~6 V* v5 ]( s6 b) {$ a
简单
1 S0 k: L0 e2 d但是治疗起来也得需要挺长时间的。
* @* D! I7 O1 V0 c9 N) x1 ]别只给方子出来
( ~& k8 [" N: v7 J# L2 L# |要学会分析病机
v8 n2 {# `( F, }$ @% a基础知识到哪里了？# ^' Q* j9 Q: n
光扯方子有啥用
' Z# l5 P& I* {6 v. N基础都没吃透，病机都没分清，扯子，扯配互都是扯蛋
4 f7 K; D, c+ C0 l; g7 c这个病时间长，高血压，糖尿病，脑血栓，其实都是一个病机。/ j# S* u$ x( G: e! c
五证当中的滞证，4 E" |) ?% V) t$ A5 o
滞证是什么？9 [. {$ q5 Z0 o( i3 z0 K
我讲病案, D. }8 }8 [( P1 g
批准你们互动
: u3 z/ s' y: \3 w7 G' G- [' O0 G, H, F不要整天只是老师一个人讲。+ n! g( J" }& Z3 x* d3 j
你们也可以讲。. s7 S: d1 W+ {4 R5 O1 l, j# w4 r
小处继续8 a4 f m8 L/ v. j5 [; c! E
煅炼你们的思维, g% x9 i& H! Z1 D& h9 z) H4 g3 z, k
我在做引导% ]' t+ {2 M% {
什么是滞证
; Y m& ?9 T1 ]! v' s# Z什么东西滞住了- g! G T& f4 Z1 U. S8 J: ?
先回答一下
* k. [. h# u& a这个病，表里都有
' j7 U6 C+ g9 Y0 [9 t6 f寒热错杂得历害
$ C7 u' X( B7 u) h" R* U; r滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。
; Y9 S/ R' N6 `# r' y6 p解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。& w _' O$ c4 h1 Y1 [) g1 ]+ {
滞证说得很明白
7 v9 k! H1 i/ L9 Z' y本于三阴寒邪所至
4 E6 O% `3 o) z! I2 `2 T! c. G- j) t寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞
w! Y9 k- u$ g9 w1 Z" L) d: J- M在表的，受到外来的风寒收束，气血是否会受阻？, o8 Z6 m7 U& Q
在里的，阳气不足虚寒水饮是否会阻滞卫气营血的运行转化？& X8 t% B h& f* K: Y& g
首先的病机是里虚了，阳气不足内生水饮。
8 S- i% O. `6 r" o* i1 {0 _. w9 z然后进一步就会造成阴阳交化不利9 P* n1 n- `# R5 V- ^, |3 M6 A+ I
我说的阴阳，包括了卫气营血津液等2 i$ c! `$ B# U( T; O* x
阴阳交化不利了，时间长了会出现什么证？
9 ?6 K+ w# z2 c都学得不错嘛 q0 y' E+ {/ k; S8 h5 w _+ l
阴阳交化不利，绝大多数都会是个痞证，而且会是个上热下寒的痞证* o- g! _9 T- h: `+ F
口干欲饮，但饮多则腹胀，或者饮冷则腹泻8 N! K$ {9 A) q
高血压，糖尿病，脑血栓白内障，这其实啊是个大痞证。
, }; [: w( K9 f都表现在上焦
5 G4 {. H* ^6 Y上下阴阳交化不利，痞塞不通了9 p; L2 Y8 f, d
造成这个痞证的根本分子是滞证。
% D1 r" G6 {* ^7 Z8 B% c6 O我们治疗的同时要先除痞兼除滞和饮。
z3 ]- l: v" j饮也是痞证的一分子9 }+ r5 z2 I' M, \. B' [
痞证为五证当中的综合体
# h( Z& g4 S# x! p其余四证都能组合成痞证。
; ]. |, D: e d5 `4 r- C我们不要被这个病的这么多症状迷惑了思路& B; l( o* G4 r( ~4 n9 d
都是十彩灯，& ?2 Q: z) N T; A
总开关就只有一个
% B$ `) t4 r( D- t! P$ ~2 E6 I查看前后消息, a0 |5 G5 E" A4 l6 X) C1 t% ? @. J
你要是一个个去关也行0 k4 C7 N$ O2 _
白内障，其实是个典型的饮证7 v6 u) P) B( m4 t
水饮上逆，上焦燥火蒸发， / S I/ ?* I. ?! w/ t% h0 F
锅盖用久了，挂着的东西
* T+ s, w5 w# R" Y被水蒸气熏出来的。
& N, U% v6 u$ k& r失眠的时候多，
/ j y* R9 t1 {为啥会失眠啊, x& L* I5 u1 L7 U2 b
痞证啊
9 l& h3 p9 x' D6 Y9 P# D. c真阴受扰了啊
- [5 c9 B8 I5 T: T& l f& {不安啊/ a" H f6 Y |2 M) ]- k
外表还受到风寒的约束，
7 g" Y; u9 {$ j0 ]" r压力锅
. l4 Y+ |8 o# r1 t8 k; N所以啊，这个病，你只去活血化瘀，不行啊，瘀化不掉，' c! C3 _2 U7 r
化瘀要调卫气营血
4 u! J$ L# q( t4 x要让里面的空间能够得到释放
& c, q* I6 o8 Y% V( t/ ^2 k这样你去活血就容易多了/ f$ ~1 `# N5 v5 J: |
我们还是得用到卫气营血理论啊5 H, w' J; ]8 p4 z
调和营卫，不只是桂枝汤能调和的3 v9 v1 d- E' |: m' T
麻黄汤也是调合营卫的+ O* J( n. Q! b4 m) S K! f
再看这个病的象9 S% {# s4 M& e9 \
象是什么？
9 L- C* o# G% s' ^" H R1 C舌象，脉象
' B |+ z. U- E8 e& w舌质淡红瘦小，水滑，薄白苔，中后部略腻，舌边略有齿痕，舌尖红点
8 u% b/ c! y; _& C这就是一个外在可以看到的象。
" a/ x2 @! W" N& g( ` z, @寒热错杂的象吧？
- L2 K; N" x9 y& M舌质淡红瘦小，显示着津血的不足，水滑显示着水饮的充盛，有齿痕显示着津血内亏，舌尖红点，那是燥热瘀热。5 c' a2 w A! a: X# ~! T' Z- T
就这么一个象" `4 w' a" q5 u5 I& L* l, H. M
脉象：整体脉象为数，右寸浮取忽弦忽大，沉取弦大有力。右关中取弦涩，沉取弦大，右尺浮弦，左寸忽弦忽滑忽大，左关略浮，弦细。左尺略浮，弦滑
- b( \7 z# u3 f右寸脉浮弦大，关弦涩，尺浮弦，这是个痞证的脉象) j% [! ^% g9 v( e* Y! P
散人老师称这种脉象为哑铃脉. N. K/ [5 R( m1 i
两头突出而大，中间细小。& f- T/ Y* B* x, }) }& ?- b0 ? |
那个脉气纠结着
) _4 a3 }5 \" a$ k左脉也是一样/ Y* C! p- k, U( a" j( j% R9 c
脉浮，体表的风可是不少。
6 G4 S2 l! I e5 e8 C( Z% ^$ m总结一下% C) m$ B9 h _, N$ h
五证：痞，滞，饮
9 v( _% \) k A5 `1 F. O0 d其根为饮滞，开关为痞。% R7 a2 ]4 q( X R
治法：调卫气营血，除痞除滞化饮。% C' ?; {7 s7 a* ]6 `
这个案子啊
U3 {9 I1 U3 @9 W5 i2 K* `* |粗粗一看
1 s8 Q. u! T, B C* Q: @象是要用续命煮散或续命汤类方7 r0 U3 X# y1 N ~7 i$ S2 j5 r2 l3 @
但是细细分析一下脉象
9 ?; L3 l J2 N- I3 W* D1 \0 q脉象不稳定5 H4 @' X. Q; Z% b* g
忽弦忽大的
( m) x, J% I3 ?' C; v, `$ h而且脉出现了弦涩，弦细，弦滑。; l/ m$ @/ r- n* ` T
这些脉象，都是个水饮闹的, c7 Y/ G, u6 _* S1 f6 X( g* S0 |
还虚劳了
, X- N; l7 _$ _" d" }暂时上不要动用续命汤类去耗气血津液0 Y! M6 |7 _) f# z* x: j5 o/ o4 z9 `
所以说要调和卫气营血
& x, |* [2 V5 X8 W4 x因此有了以下的方证。( j( \- W3 N8 t% h9 N) }, o$ X
方证：当归四逆汤合半夏泻心汤合千金附子汤。2 B" U, [. h$ f0 z8 p r
治湿痹缓风，身体疼痛如欲折，肉如锥刺刀割。[根据千金方整理]+ \7 ^& X6 Y* q* U
附子汤方
: k/ |0 x! Y- X" @6 ]5 p& P/ G附子（三枚） 茯苓 人参 甘草 桂枝 芍药（各三两） 白术（四两） 上七味口 父咀，以水八升，煮取三升，分三服。: _. D* ]: E" B% Y; |
讲到这里也算是讲完了吧" \) b( C- t/ n, ^ M5 H5 B
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IP卡
狗仔卡
发表于 2013-4-2 22:48:19
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