2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
- A* \* E! u( W4 E大家晚上好！
  s6 q1 p3 Q6 Q8 i4 r+ }) G今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
' R/ G0 g, E  w. S+ K4 G8 ]. F5 c/ |% f先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
" Q' U* I; I" s: K2 J" n大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
" C4 `. w' e9 q- v蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
( A2 l4 ~6 O1 k9 t川——旷野 20:11:28
2 k7 S) i" A7 L* d" N6 e9 d3 \蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
& z5 m# a7 d8 u" ]1 h( E京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
3 W' p. O: H3 y& Q8 ~8 N( ]1 ]川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
1 z9 {0 d- M& r9 B湘-弋戈 20:12:13
% U' B4 V" i8 |6 U( J: M7 G又是个厥阴病案
6 _! R* g0 S- r6 C% b蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
5 K- ]" c* `* r7 Y9 K& G桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
" F4 q+ a# w0 o; x竹叶前胡汤合当归芍药散
4 i. ]8 @7 G6 Y  R) a赣-朱朱  20:14:59
4 {* |/ q! h0 ~  S足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
4 O& V. I: s3 P* o大家的发言都很精彩
6 c7 u* g" {5 z! n7 \8 i; w现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
舌苔没有说哦
$ Q% x' v9 {: ^, s4 r+ l4 G* C5 u川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
$ K* j# r9 G2 E# w" s3 d# ^, U舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
8 n% O% ]$ x$ Z- K《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
, X- x6 A/ ^+ H/ i! I1 u同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
1 [+ m7 b6 P" r$ R. v" q患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
( D8 L* E' g$ v/ x4 y6 Z# ?“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
# i( ?; b& o8 L% c阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
; q6 z8 m3 ?% E# r. R+ |# n8 X川——旷野20:24:43
& z+ z8 N: P+ f- b; B0 v恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
3 T5 C" _0 |; j川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
1 H& x  h  x6 m7 B! r! F赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
3 \' k0 g2 [) b/ ^8 D( Z还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
+ y2 z7 B" R) W( q4 C1 ?5 B黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
/ _" \  w% W' |2 _1 Y) k' k. U这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
' V" }; p' s) a6 }" }! O“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
% h$ p# x# w) y. c2 [% y患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
+ C' s" G" V, e/ X$ w一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
: P; H8 }6 I9 A3 `还有一点，病人反应时不时常有燥热
: B( Q, y& j8 x1 j  N& M什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
3 p8 k2 y* {" Z1 D0 k后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
# o7 g0 X" B! X: G# o本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
( U. `+ M4 ?- k六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
% r& r$ U3 ^3 Y5 M+ i+ e; f8 J处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
* @2 P( C0 s* F9 d( I当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
  S& t5 a0 U% e) h5 g2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
9 z, E8 p& U0 ?$ d7 M# D# [这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
3 I0 X: J9 j  g  O( [  l  p% g处方：黄芪汤加芍药至四两
0 h1 v) R1 {- s2 h黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
% m' K# @  L+ f8 y隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
: @+ Z0 o. t6 g, m因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
7 u# y) P, U6 h% L; }) n/ Y2 Q作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
8 b; j# S& S& B$ b' c/ ?我们再回头来看看条文：
6 N6 y1 l1 a% d. q; Q- ~' D黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
9 |  Q# J. t$ H5 x3 {# J从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
; F4 [2 i$ x, p* r' }- o4 F! m虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
* Q: \( |! @! ~8 n( B0 P一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
' N  q9 j- y0 x; O9 j伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
4 S6 W7 w2 v  R/ y  w# ?3 V% ^伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
8 m. R' R8 d4 D6 J8 y  ^劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
& W- X$ Z- P5 y: t这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
' G) t. m/ E- t2 ]1 g6 q2 t  G3 H5 z  T而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
9 H/ i7 F9 O" o$ y% I0 m5 T9 p. V7 a/ g它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
4 s( _& Y( T: t# M" i+ A包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
2 n, ?7 a- Z9 [- \俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
- h! t) K+ b8 O- C! Y关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
4 X5 H1 \, }: G$ ]由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
% i( @0 Z: i" P  @+ H谢谢大家，周末愉快！
% a. Q5 N1 z3 d

一品堂主

回复 信达 的帖子
5 F$ i) T7 Y8 s* n, p
经典医案经典方！
精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好