2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
0 g% N) Z9 i$ p# V. C" Z8 ]大家晚上好！
& c! K. _9 n5 i5 w- }今晚由我和大家共同学习一下
  O/ W8 E" P+ Y6 ^2 H先跟大家讨论一个简单病案吧
5 \" Y. Z, c1 V- H* B5 N6 \先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
5 q2 @$ y$ u" K6 c+ [( P# m腹胀溺黄案
% R, M5 i3 K1 h) R2 t岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
; l$ L& T2 w1 K# O蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
) f( L1 O, [6 G3 _9 {当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
* i, C5 \5 o9 i$ I: O; S大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
2 q3 ^9 N/ s& ^/ g$ W8 V京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
川——旷野  20:12:03
; w- \; l. l' A# ~1 A1 t8 r大便不干，喝温水
) V- O) ?- {" i" N1 B6 _湘-弋戈 20:12:13
, B! U; o+ X/ k6 ^/ S" ?  G. e# B% x0 y又是个厥阴病案
) S6 `- b4 ~; m- h3 Q$ \7 F蒙-若素 20:13:18
! z1 u& F/ C2 q7 ]1 Z阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
) F% V* r3 I0 r2 D; A) E, E桂R-任逍遥  20:14:00
: h# O: @/ o$ U! _6 X阳明太阴属厥阴，燥，饮
竹叶前胡汤合当归芍药散
& O3 ^  X# `3 x- _6 A% R7 {& m/ I( c赣-朱朱  20:14:59
5 `$ _' P  U& A: X; g; X( o! r0 o足三里和手三里扎针
湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
& Q  J" n; z+ ^8 z9 ~" M川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
0 h4 {; R' {5 A6 p8 `2 E: p京--小丕 20:16:30
1 |+ A, H3 X; J$ r. k舌苔没有说哦
+ \8 X; A3 |/ j# B+ z+ i: b4 y川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
0 r; x9 C# W1 C9 }: u. [川——旷野  20:17:35
1 C; s+ z8 @0 p# v% E《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
3 |1 l! O3 z9 F2 I) e- w' L$ Z同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
$ p0 J; \/ o$ H5 T“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
$ p/ n2 l' T) M* A( J7 \' b$ D, @" M舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
) J+ H" x8 s0 N( V! `3 Z$ J川---玉液金丹20:24:10
! n& o7 y( k, E阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
川——旷野  20:25:00
所以临床上得多注意六纲常见脉象
3 c5 a- ~5 Q0 c+ M* h* H6 r赣-朱朱  20:25:17
- g# }' y2 l- O$ g附子理中丸应该可以解决
, J, a: c% w% I' V  j1 `6 I川——旷野  20:25:45
& o) @: r, v5 O- b( X' z还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
* m7 n* d( ?, Q3 U5 r黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
3 t( _# {& j# c. ~这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
; ~1 O3 d# P% e# X5 U) V“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
6 ]  p& ^- G2 a. L+ Q" T2 b( m偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
7 \6 x" v, R7 H+ m, J$ n# X- k“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
* v( u" {" h) k" L$ \一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
& j, H7 T0 G" L二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
2 l1 a' `4 A1 {. `; I我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
4 ~* @% s( \' r: x' R% h8 W" g* ^  e0 t“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
+ P  |) N- }  `0 n: J& ]黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
  C- k9 V$ D7 S. z1 C2 Y本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
5 R! ^" H, _: \9 R/ {9 {5 w五证病机：饮 痞 滞 燥
! V7 R; p, `. s; Q3 o. G处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
2付，一日一付，水煎分三次服。
/ P9 W: s# j5 {) S: R9 m2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
! Z. O- R  _, o这次因感冒就又来了。
+ `4 l3 h8 U  u- I' J( e% b刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
) P: O$ ]' L- l8 c舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
/ b, U+ H1 U% U黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
$ d8 M' J' U7 Z" Q; f: |生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
" M, k# M. `* a8 [; P2付，一日一付，水煎分三次服。
' f4 |& O% `" ^$ Q隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
3 }  j* z0 Z. X6 M因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
# L! M3 I, E$ N区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
+ C( T0 _, T  }+ I虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
, N9 E5 b6 |3 m+ h一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
3 p4 c& ?+ K) i) x$ Q* ]伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
  R) r4 h5 R% g- [虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
7 q) D  x+ e; `2 C: s这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
& I' }+ ]9 m- R% `7 F2 \6 t而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
* @' e" S& t* r$ m7 `包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
* ]. Z9 U! B9 _7 r俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
# E3 m$ h3 W( S- E4 b" V$ O由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
8 P1 {% t5 e4 F7 c4 C2 c% Z

一品堂主

回复 信达 的帖子
5 R7 \, M# K  W& j1 F& H' J5 S' ~0 K
' ^/ A) s. j7 x- b' ]  P: i* i经典医案经典方！
精彩！
  J9 H. t3 E% J8 }* o, \9 a+ ^赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好
5 G! a6 C- @, A4 q: D