2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
" r7 g6 E3 t8 L大家晚上好！
- w1 i! c1 m6 i( R" R今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
+ V5 u' d, M$ _3 h3 s- }腹胀溺黄案
& B. U# E( g5 ~) ^岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
: ]& Q" v% |3 m1 l大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
蒙-若素 20:10:09
; F5 T/ W& ~8 h8 ], {! i大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
2 Q: j; D: B8 F: g5 \0 C鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
练习一下：生姜泻心汤+五苓散
& J: }' H) m0 _3 @! z$ {川——旷野  20:12:03
4 k0 w1 R3 \8 ]7 y, u( s9 k/ x7 \大便不干，喝温水
湘-弋戈 20:12:13
+ i6 k; q! i1 [- W& d9 j3 ~又是个厥阴病案
9 X& s' X1 P- P! H: O3 T  S- u0 V- I蒙-若素 20:13:18
- T- K4 D3 b5 d阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
5 Y6 I1 j% T. m9 _4 j5 d+ }桂R-任逍遥  20:14:00
' ^  K+ y% O- k' r6 E# o" F阳明太阴属厥阴，燥，饮
: M! R) _/ V: R) O3 V+ y& g竹叶前胡汤合当归芍药散
赣-朱朱  20:14:59
7 `' L0 p5 O- U/ E6 _足三里和手三里扎针
. N. {0 [& d& O# v" H% S6 h3 n" G湘 初学 20:15:28
# H* [! q5 k' B+ M阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
+ D5 i, I2 L9 E$ A9 S川——旷野 20:15:47
大家的发言都很精彩
, B" [% a2 ?, U现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
  U7 d0 S' r9 v舌苔没有说哦
川——旷野 20:17:16
4 `+ @9 a+ w  V2 d5 S3 t京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
7 r, L6 H5 I7 ?" [4 Y$ n: x2 b舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
川——旷野  20:17:35
: _1 Z5 o; H# o. n, l8 L《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
2 I6 c) L' m3 s8 [5 `同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
, T: m# r& h$ h! q* b7 |3 S" b$ x9 {里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
0 o1 N" n; _. ?) t舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
& }: \) P$ U: t0 ?阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
& n2 \0 ^# ]3 w( R: J4 t川——旷野20:24:43
9 n% y) @4 R1 n恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
' _9 u- n2 E( O2 e  n川——旷野  20:25:00
, T, i3 f9 t( s6 p所以临床上得多注意六纲常见脉象
6 a( o1 A1 }: Q6 c5 Z& Z赣-朱朱  20:25:17
+ a6 l+ T* V! {; |; H附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
6 \* f( @/ N& L  [) ?0 I+ V! m还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
8 s0 i- Z) K& L; y0 @$ L黑-佳木斯-李刚  20:26:11
半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
% D- s9 Q4 {* P4 a; V这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
2 ~6 b& o4 ]/ t0 o! m. A“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
! Q' p* I& |7 M) u2 b7 r2 v' H, W一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
& f0 e' b  f, \二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
, E' w! i+ I. ?+ q: u0 ~! K( ?还有一点，病人反应时不时常有燥热
( Q, m3 y" s; L8 R3 L& K% t什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
+ ^  ]0 a8 L" G本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
. v( N* y, Q' K- b! P7 A后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
. C+ i8 m% c, L0 l) Z9 e我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
9 m& J/ m" m+ j+ V8 |' h; ~" z六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
+ [; S" H2 i: j! ]处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
7 G; c% n1 e3 {2 g6 }) a$ ^8 q2付，一日一付，水煎分三次服。
$ R" Y  V$ ^5 V) {; S9 _2012-12-23
时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
这次因感冒就又来了。
0 Q1 a9 r' G3 B5 N- V- Z2 c9 m# A刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
/ y, c& z6 h$ M; |舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
+ c, M4 z& t5 t" ?1 k* b( e黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
5 L! a+ W2 _6 H生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
  R) H) u. o1 p+ M2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
  h; m9 n, h9 a作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
+ k; K/ j* J2 B+ L2 H) F( v* S我们再回头来看看条文：
  r+ z7 P* s. c" [黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
8 v+ N. x9 R3 C0 A0 U8 t从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
6 L8 L0 a& [: s  Q& K$ N咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
) T6 }% V. S+ s2 h$ Y一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
5 M3 ?: y/ C2 w/ T伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
% x7 T: q5 ]3 g: _劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
) L& W2 O: `  ~. g# I' w虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
1 x; o8 k- p, l" m) T5 }$ c这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
# W" R. k/ l7 Y' C而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
/ F& L* Z3 j" d' Z俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
0 T. |/ r0 D' u9 R* }关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
谢谢大家，周末愉快！
$ g  y3 X  k6 h* s/ V

一品堂主

回复 信达 的帖子

) L7 ?! D# G# c5 g2 i经典医案经典方！
) r" }- L$ |6 f精彩！
1 _/ i& M* V5 v: f赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好