2013.3.22晚 由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课

信达

2013.3.22晚  由病例畅谈虚劳的经典方--黄芪汤 郑晓岑老师讲课
2 n6 I4 e5 V/ @6 ]) d  K4 i4 t大家晚上好！
今晚由我和大家共同学习一下
先跟大家讨论一个简单病案吧
先说明一下呵，讨论医案是为了给大家提供一些辩证思路，不见得说得都对，仅供大家参考，临床上可不要不加辨证的照搬哦。
  D) ?+ o( |$ J3 _1 ?/ t) h腹胀溺黄案
岳某某，女，48岁。   
初诊时间：2012-12-04主诉：心下腹部胀满，小便黄。刻诊：心下胀满不适，腹部微胀。嗳气。饭后泛食，吃下去什么食物冒出来什么味儿。自述有尿道炎，长期小便很黄，吃很多药无改善。小便热。口干，喝水较多。近日大便尚可（平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解）。人昏沉不清醒。前段时间常有燥热。无心烦。纳可。眠可。月经量少。舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
大家可以先自由发言几分钟，稍候我会和大家一起讨论。
* `9 ^4 M* |4 S蒙-若素 20:10:09
  n7 o% c$ u+ q) g+ h& Q大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
3 s' V' p' n& I2 _' i, Z2 w8 f3 k冀沧州-张善载  20:10:57
当归芍药散加半夏泻心汤
3 [  Q6 H! _: Q0 V# e9 C川——旷野 20:11:28
蒙-若素 20:10:09
- l- F& F4 v) v9 x! a大便几日一行是什么样的？喝水多是冷是热？
* P4 _) j# d! f! r+ r) u  ?0 m鲁-青岛-妙善  20:11:29
生姜泻心汤症加个……………   
京-晓辉  20:11:53
: l7 Q- j1 C% l; g6 {: M9 O练习一下：生姜泻心汤+五苓散
: I: I' ^! f$ Q: F川——旷野  20:12:03
大便不干，喝温水
! [" l9 p4 w. G: m# R9 s/ E+ X8 i$ r湘-弋戈 20:12:13
又是个厥阴病案
) I+ {; s) s# w  b, G+ X* X! T6 V" j蒙-若素 20:13:18
阳明太阴属厥阴。饮滞燥。半夏泻心汤+五苓散
桂R-任逍遥  20:14:00
阳明太阴属厥阴，燥，饮
3 D: O# j4 X, l9 p0 r$ \竹叶前胡汤合当归芍药散
3 Z. p+ T, F0 N; p8 M6 x赣-朱朱  20:14:59
" Y, q. m& o! w足三里和手三里扎针
* }9 d3 k* m" \  t' P( t) F湘 初学 20:15:28
阳明太阴属厥阴 痞 饮  半夏泻心汤加枳术散
川——旷野 20:15:47
  S9 o1 n7 q, K3 n- }4 p大家的发言都很精彩
现在说说我当时对这个病的看法
京--小丕 20:16:30
9 y  ]; ~, l) g9 Y3 X舌苔没有说哦
# }: `( X5 k, n2 J川——旷野 20:17:16
京--小丕  20:16:30
舌苔没有说哦
) r) {7 g) i9 C" Z舌苔脉象：舌淡红有齿痕。脉沉，左关微动。
0 b" P) ?" @. \2 c6 C川——旷野  20:17:35
《神农本草经》说：“欲疗病先察其原，先候病机……”，这是经方辩证的真髓。
/ Y  `  |% U7 |' u“先察其原”即“见病知源”，也就是见到这个病证，要知道是表证，还是里证等，这就需要我们用六纲来分类辨治
同时还要“先候病机”，据此据此推知病机嘛。
- Q2 `# r6 m4 X3 K& a7 x患者主诉“心下腹部胀满，小便黄”，病位偏于中焦下焦，有里证嘛。
里证就要从太阴阳明考虑了
“心下胀满不适，腹部微胀。饭后泛食，嗳气（吃下去什么食物冒出来什么味儿）舌有齿痕。脉沉”——这具备了太阴病提纲的舌脉症状。
7 H: q4 }3 v) V0 K' B/ I舌有齿痕，为有饮之象。脉沉，“沉为在里”，病在内，为里证。
川---玉液金丹20:24:10
' }2 y/ [: ]3 n+ F阳明太阴属厥阴。饮滞燥  生姜泻心汤合泽泻
川——旷野20:24:43
恩师指出：“脉法，最锻炼你的立体思维和分辨归纳能力。
4 s8 q$ `- U* x# F  \川——旷野  20:25:00
5 c0 A$ w8 o1 W所以临床上得多注意六纲常见脉象
+ X! i0 |& u. ?6 I* H) i3 `赣-朱朱  20:25:17
附子理中丸应该可以解决
川——旷野  20:25:45
) p$ F( H9 R; k! W8 ^0 n还要整体脉和分部脉互看，并且舌、脉、症状需要合参，不然容易误诊啊！
黑-佳木斯-李刚  20:26:11
2 h( P, O8 ^9 B6 p; @6 f0 h半夏泻心汤合猪灵汤   
川——旷野  20:26:15
+ \7 a% B- \' |1 z6 F这也是汉传主张面诊而不提倡网诊的主要原因之一。
“左关微动”，关脉主中焦，一般寒热夹杂的痞证，在关脉上都有反映的。
偏寒的，关脉要弦，偏热的，关脉要动。“动”脉，其动如豆。患者左关微动，胃家有热了。
6 \2 U' e' ?$ s5 O! |+ Y) L“小便黄，有热感。口干，喝水较多。平时大便几日一行，在他处服药后正常，不服药则不解，人昏沉不清醒，前段时间常有燥热。”——阳明里热，已经津亏了。
9 ^, ^- i' P  A" d1 `% D患者有尿道炎史，长期小便很黄，吃很多药无改善。——这提示有两个信息
' P; s/ V* Y; ~, }. k% b+ N一、        病程长，属慢性病，慢性病损耗津血啊。
9 }5 T+ b, f" |& R; Z: A6 E7 g6 h二、        吃很多药无改善，不管是西医的消炎药或是时方的清热解毒利湿之类的药，会损伤阳气的。
还有一点，病人反应时不时常有燥热
2 ~/ Y! B  D9 z, C+ S- H什么情况下会产生燥热呢？
通常会在津亏血虚或者血瘀痹滞的时候
# y4 a$ V% O8 Q7 o本来开始我也同诸位考虑一样，选了半夏泻心+五苓散
后来据以上几点仔细想了下她其实是有虚劳病机参与了
( `6 D# x; p4 P8 M我们一起来看看师著《金贵要略增补》虚劳篇的黄芪汤是怎么说的：
6 P0 A* z* ~4 S6 @* m“黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）
黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜”。
本来开了一半的方子我换成了黄芪汤
9 _4 N. Z4 S. l. r0 l六纲辨证：太阴阳明合病属厥阴
五证病机：饮 痞 滞 燥
处方：黄芪汤加厚朴黄芪45克  桂枝45克  赤芍30克  炙甘草15克  生姜120克  大枣40克  
. d3 A7 d: z+ u/ F5 W5 v" d当归15克 生晒参15克  厚朴45克  
5 d! [; i3 e, l; y6 n) q2付，一日一付，水煎分三次服。
2012-12-23
" \: P$ y: k4 E% W时隔十九天，患者来看感冒，问其上次服药后的情况：自述服药后效果很好，腹胀痊愈，小便黄也有很大改善。感觉无大碍就没有再来。
9 D) g+ h/ w* |. }: ^- z这次因感冒就又来了。
刻诊：打喷嚏，流清涕。感冒后胃又开始有些胀满了，还嗳气。小便微黄。大便2—6天一行，干燥。
8 {  O% k8 a2 U- G舌苔脉象：舌淡红胖，微齿痕。脉沉微，左关微动。
处方：黄芪汤加芍药至四两
黄芪45   桂枝45  赤芍60  炙甘草15
9 p2 ~* M4 P/ C& U1 F% ~, ^( e生姜120  大枣40  当归15  生晒参15
2付，一日一付，水煎分三次服。
隔了一天在街上碰到她，问感冒怎样了？说药还没喝完，好多了。服药后大便解了很多，人轻松多了
因为最近群里贴出的医案好几次提到黄芪汤，我便想起了我几个黄芪汤的医案
作为治疗虚劳的经典方，黄芪汤常常有出乎意料的效果。
我们再回头来看看条文：
黄芪汤，治虚劳，胸中客热，冷癖痞满，宿食不消，吐噫，胁间水气，或流饮肠鸣，不生肌肉，头痛，上重下轻，目视（昏昏），惚惚志损，常躁热，卧不得安，少腹急，小便赤余沥，临事不起，阴下湿，或小便白浊，伤多方。（小品）黄芪（三两） 人参（一两）芍药（二两） 生姜（半斤）肉桂（三两） 大枣（十四枚）当归（一两） 甘草（一两，炙）上八味，切，以水一斗，煮取四升，分四服。有寒加厚朴二两。忌生葱、海藻、菘菜。
$ D0 O$ B, `7 D! H9 n! H4 k乍一看，这不就是桂枝汤加当归黄芪人参吗？怎么有那么多症状？
. \6 Z. y3 X7 a) m  d8 p+ d从头（头痛）、目（目视昏昏）、胸（胸中客热）、心下（冷癖痞满，宿食不消）、胁间（胁间水气）到少腹阴下……，上下，表里全都包括了。
5 n( g# U* _  P, B) ^& ?* Q# Q区区八味药，能治疗看起来如此复杂的症状。经方真是神奇呀！
它第一句话就说：治虚劳！
虚，先天不足为虚，后天不足亦为虚
) D! d5 C0 ]( M. q8 D) E5 R* E0 p2 V8 n咱们经方呢，是以人体阳气（津液）为参照物
一部伤寒大论，论的就是津液气血在人体的分布状况。津液气血不足，不就虚了嘛。
# g: c- v, l( E' M9 K# R恩师曰：“伤神伤力，匮竭身心，则为劳”。
4 v4 J: H4 \$ m伤神了，火就上炎，还降不下来，那么机体的水升就会出现障碍了，水火升降失常，全身的气血阴阳不就紊乱了吗？
! ~& I1 F3 l) {伤力伤精呢，大家都知道的，你重体力劳作，房事不节，看你伤阳气不？
劳损而伤及津血，还会长期低热的吧？
' i- t5 O7 W0 R6 ^) r8 _1 Z& |虚劳病，本就是个慢性消耗性疾病，日久损伤阳气。只是这个阳气的损伤，相对缓慢而已。
在阳气逐渐缓慢不足而生水饮的同时呢，津血的化生，也就出现了障碍，因此会产生津亏郁热等问题，最终是寒热夹杂，阴阳失和。
: N8 T$ ~' a9 E: P8 y. N这个虚劳病呢，因其虚损劳伤正气，症状繁多，所以又叫“虚劳诸不足”或“虚劳百病”
+ [% k2 c: F" J" r3 B9 c# L而黄芪汤治疗因津血不足而引起的寒热失调，内外不和的厥阴虚劳，全方既调和阴阳，又补虚养血，更能补津液。真是经典之方啊！
% V' b# F9 S2 O! b它不单单能治劳淋，临床广用的话，只要是符合厥阴虚劳病机的各种慢性里热、下阴潮湿、阳痿、前列腺增生肥大、慢性妇科炎症、失眠等等，都能对治。
包括老年病综合征（老年病综合征可在辨证的基础上合用扶老方，效果更好。）
- G5 U! e* r: a$ K2 e; j, d$ [( K, ?俗语好女不愁嫁！那么，好方呢？当然不怕没有用武之地了！
& j7 A9 x9 A* w  }7 K' H6 M关键得“察病原，知病机”，这样才能善用，甚至广用。
由于时间关系呢，准备也不充分，说的有些笼统，今天就暂时说到这儿吧。不妥的地方敬请老师和大家批评并指正。
+ g% D0 V% ~. a& l谢谢大家，周末愉快！
" ]; T# W, T4 A0 I; A/ D5 G

一品堂主

回复 信达 的帖子
: G' X! D  G# _% J
经典医案经典方！
" w1 G! W$ b- _& n2 Q) E  X  u精彩！
赞叹！

ab4928

谢谢老师

262585224

谢谢楼上整理，让我能看到这么精彩的讲课。。。。

一笑堂—李来

好医案,整理的好,学习了!

厚朴学医

讲得真精彩，学习了。谢谢整理。

梅亭赏雪

学习师姐的思路了

中医初学

精彩的医案，受益。

yuhuxian

精彩的医案,开拓思路，谢谢

地平线

旷野讲得很好

没钱的日子

感谢老师，能看到这么精彩的讲课。。。。

桂枝汤

确实开拓思路，谢谢

当归小骥

值得深思！谢谢整理，谢谢老师。题目透露了本案是黄芪汤，很可惜。

初学岐黄

学习了。

xingshenboruo

从这个医案和老师们的其它医案中，可以看出，很多久病的人，如果要取得好的疗效，从久病成虚的角度考虑会更好。确实让人茅塞顿开。老年病，正可以从这个角度考虑。

啥得

经典医案经典方

香雨

学习了

经方传人

经方传人

扶老方为何方？多谢赐教！

一个人的村庄

非常好