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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。+ y- e; m+ r0 }! R7 I
朱某，女，48岁。
9 W) o( a! @7 ?* V初诊时间：2012年05月3日
/ g! M/ M3 {; _主诉：头晕、耳鸣2周。 5 X: i7 Z8 h/ L0 s
患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。* S& f! ?: `1 j: N
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。: E, ~* M3 {) x/ e
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。
3 d K/ K" C4 D咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？) x' Y4 B5 h- j1 U4 L+ {6 d, [& ^
也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
: p3 s' ^) Y" U6 N六纲就是以阴阳学说为基础的。
; o; Y* c- J5 Q. P所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。, x2 L8 M. N" P% q6 [5 K& j
再细分，阴阳学说的三阴三阳。+ T1 Q" P7 E5 P1 u5 I$ n. x
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。& m6 b1 _% ~/ L1 J+ g
阳之表，太阳也。其里阳明也。. p' y* y1 @6 ?/ \8 _' `
少阳者表里之中也。3 ]- E9 a: Q; N) V
阴之表，少阴也。
q* w7 q9 k- P( Q. g* D其里太阴也。厥阴者表里之中也。+ ^& N% [+ }# x1 O- @& v
这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。0 Q* F) A: C o
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
, F g A5 K5 o$ R0 p1 e0 U- }少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。# F/ ]) D9 U- ]! f: D2 T" ^
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。" M/ ^# } R+ S* F$ ?: j. p
0 Y% t. v7 K6 ^, t8 Z三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。8 C9 E, K, [6 m
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这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。 A# E) ~1 K8 X! B# M" D; W! e
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太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，4 H# S+ d+ I, M# O
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与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。% ]* D1 q# S, W
6 n* V! g' W3 H& C7 |与他相反，生发的太阳阳最盛。
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1 D4 J8 ^: B8 X# M; ^所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少* h" c8 @/ q5 {5 m
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那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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5 J \* _8 S/ H7 f& Y厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？. d& U( T- m: U4 c1 l. a9 } T; R
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因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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7 @8 Q0 c6 J8 s$ |手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。4 g! e6 ^% T( r8 j2 P
+ w5 Y- ]! W( R% y/ `$ S* H9 \+ H l如何确定“属厥阴病”呢？
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也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病' k# E9 G2 ?# V# v6 R7 r) E6 |& G5 ~
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。0 t4 A' \+ S$ l5 u1 H* k
8 p' M. n' Y6 A1 K/ L那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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4 F" v0 z$ }6 a8 f& k判断出大纲了，下一步就得看五证了。
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五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。' {; t1 |+ u2 a3 r% t; k" _9 Z
" k' h: {4 w, [- D8 a病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！8 E% Y* b& x& h9 A& W5 d9 u
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咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。! B% ~# n9 F- n8 Y, M2 G
6 `* X: T( N/ k8 Q7 v9 r痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。3 F+ y0 \2 n1 C1 y; c- Y' s! Y
8 L6 ?) _( q( `5 E2 }烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。9 k2 o% [) G6 P4 I/ @
! R% Q$ w3 m% R# y也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。) Y8 X1 c! v- R! I
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燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
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; C2 r7 q( O8 B/ J+ A, y' g q滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。
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6 N3 \. o" {! t: P8 v M饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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z }2 L$ S. a. T* b' ~那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？* A" e- U, W4 W' c7 D
" k% |# w* H- o% H3 I3 E饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。! ~! [% [. |1 ]; Z
: M4 N( t$ q3 \5 v! ` j饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。3 }4 s" a5 Y) `( W+ C( H3 x
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这是滞证
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。* m5 k5 W0 m# o2 Q( ~; X/ c
& z( p; c$ Q, G$ S: T( L8 T8 b* y六纲五证确定，这个病就不难治了。
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' i+ E* f$ X R2 s7 D% x& S3 k“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。
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* a1 t4 ]9 M d. }5 w3 |* B7 d& S手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）) p4 Y& g5 w% o' ]0 w4 o
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这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。
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) J) K$ C1 e+ o, T& G吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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^% z3 i3 ~" z图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。8 m4 s7 i0 _$ x
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太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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4 H4 r! |6 W% }真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。
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. z# n) u) }/ n( Y5 T9 r ?) ?这个时候要注意一个问题：大小便。( D# ~" B9 S i, F ~
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不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。: a8 k3 }+ L( v9 N+ _- M1 d$ X
/ u/ a. c; w& O( b即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
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很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。
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: M& M y9 R# u" z7 ?很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。
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$ {5 h# U0 C' U ]* D1 ^就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。. T. d7 Z. I: C
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下面说完了，咱们再说说上面。
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' m# J1 E, R" Y- H中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。5 g& Z E8 R0 `
3 R2 P! l' s# v) w六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。
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5 I2 R# L0 Y, A3 {0 I1 t9 P6 {而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。
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# q! l. s+ x; G9 Y: C3 p, V阳的属性是什么？7 z" }; p5 L, O. T' S! ^
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那是火啊。- {; m0 D) g% Z/ A
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有人就会出现一派虚热之相啊。8 A6 i% H3 W' p& V! C8 @% x
/ M" w: G9 \- n但这个热是真的邪热么？不是！
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% ` L* F7 y: N. v {. W; a U这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。* F" p0 A7 ?0 V0 W
3 ]7 p q- ]' b4 B6 u+ g这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。
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4 t0 f! |7 o) q6 j! {# g所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。2 n Q+ x; T$ A' M: m" h- H
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上下温通3 }: _+ H. Y7 ^, M+ C' x: u; b
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。
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( }6 E( d2 w# o) ^这回大家理解了吧。6 Y' Y# w5 S- @7 E& W$ E$ |; J
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这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
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" i9 u8 G$ I5 ~& e/ ^8 ^( W4 Y这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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; P6 D* n0 j9 u, a; z! U2 S不是所有的中药吃了就舒服的。
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, Q* I4 U& h! ^ ~* [) {. ?9 s生病就像就两军交战。
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本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。
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* \7 X* r% D& R" [6 L' g所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。9 t- ^' R# B1 {
: M$ ]; \1 @% R3 ?" [ n; l慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
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9 H9 x9 o- x+ R. Q! k' W, A/ R咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
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这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。
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8 c E/ R& m) \! m$ ?; t3 |查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。# i* Y( d+ F0 b9 r( x: V
8 w" B- m. H5 R1 @7 j; |- Y$ v今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。 / K$ ^( S3 I# m
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发表于 2013-3-20 21:51:20
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