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今天由我来跟大家一起聊聊经方基础。因为很多朋友反映，直接讨论病案很多都不懂啊，所以今天咱们就从简单的基础着手。先来看一个非常简单的病例，帮助学习。6 U2 t5 H& p `- ~* x7 M
朱某，女，48岁。* J) n8 Q n' q. G S5 e
初诊时间：2012年05月3日
2 @7 B1 [3 j% q, f, r主诉：头晕、耳鸣2周。
& R9 u$ H, c( U患者两周前出现头晕，时有左后侧头痛，耳鸣，乏力。以脑缺血经输液治疗（每日以盐水兑，日输液量1000ml）2周后，症状加重。现头晕、头痛、耳鸣、乏力、有汗、心烦、失眠、少腹胀，不喜饮水，手足逆冷，腰以下酸冷，小便频，大便尚可，有时溏。舌淡胖有齿痕，苔白滑舌根略黄。左脉沉细，右脉沉弦。/ k0 ~0 I% d' J, z7 q
今天的重点不是病案，所以基础不好的同学也不用担心，看看，了解一下。) |7 z$ y |) z! A$ i, F% [1 s4 V* Z
这个病例本身很简单。大家看一下，留个印象。基础好的，自己心里也分析一下。# ~, J, L0 p* j5 E6 W& \( b* `
咱们中医讲究辨证。辨证首先应该看什么？
Z8 x8 n ?5 x也就是《伤寒杂病论》其核心理论就是六纲辨证。
. t0 }) ]* r* J. D1 e; x. }六纲就是以阴阳学说为基础的。' [' m6 l& w/ Y9 \
所以辨病，首先你得分清阴阳。很明显，此病属阴。0 O! J5 A' X: N& W& d
再细分，阴阳学说的三阴三阳。9 H: s& c! r" _8 n: r" t+ c4 P
三阳者，表也、实也、热也。三阴者，里也、虚也、寒也。; j$ E G. w8 v2 o
阳之表，太阳也。其里阳明也。
; O' u& F" U4 ]8 V& A1 d少阳者表里之中也。6 Z) \+ ?; |2 H$ V$ ?' ]( k
阴之表，少阴也。0 U! R( [) M# L) x: z8 i6 C
其里太阴也。厥阴者表里之中也。
4 }% a6 G! V" R' T这就是三阴三阳六纲的本义，以定万病之提纲（病位及性态）。" V0 A$ Z1 w' r' i7 c' ?
六纲即太阳-阳明-少阳-厥阴-少阴-太阴
( L1 M% w5 {: ^0 g( g少阳和厥阴作为阴阳的枢纽：少阳是阳的中间体，厥阴是阴的中间体。: H9 W+ J4 q, Q$ `% L1 U
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少阳和厥阴又是阴阳的中间体。! @5 }# b7 m( X2 \9 G2 z# k8 [! R( I2 q
@7 `$ g5 @, r$ @- A" c( W: G三阳靠少阳沟通；三阴靠厥阴沟通；三阴三阳靠少阳厥阴沟通。
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! {+ D' ~- R) D( l这个东西，乍一听好像不好理解，大家看个图，估计能帮助理解。' g7 w. N" y _3 H/ c
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太阳是大树顶端的树干，连着所有的枝叶。阳明是中上段树干，上接太阳，下接少阳。而少阳就是地上最下段树干，9 r7 S, M$ Z) i I, ]2 x6 ?3 V/ M
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与他相连的就是地表以里的厥阴，再往下是少阴、太阴。太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。) p8 v& f) C+ r0 V* p6 U7 z" r
6 N9 k" s& W% Q a1 G, K7 f& [与他相反，生发的太阳阳最盛。4 n' n- K* W# I
# x3 C9 G) y3 d6 ]$ M所以少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少+ ?, T+ x2 c; d/ v7 ~# X) M4 v
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那么继续看，这个患者病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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厥阴病，主要的症状，是手足逆冷。除了手足逆冷为主之外，还会有什么症状？. L' F8 T4 R1 r* s0 V/ {" S' g
. {3 g1 W+ z* Q1 `% ^因为它是在两阴之间，因此，也会有少阴和太阴的一些症状。
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: r( d& V' }6 m9 Z: ~0 f. c5 V手足逆冷，畏寒，心中烦热，这些都会同时出现。0 j1 M b4 }! H& G
+ C: a( V; O0 R1 h) M/ a% I! c如何确定“属厥阴病”呢？
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! I$ B9 G. z5 s4 k( B7 U也有个标准。那就是：必须具备阴阳两纲及以上同病者，具备寒热错杂，变证多端。以虚寒为主者。这类病，必须是按照厥阴治法去调理。因此，可以定性为“属厥阴”病
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厥阴病这部分，书上讲的很详细，大家一定要好好看一下，临床上，很难见到单纯的一个纲，合病、并病较多。要注意抓住重点。
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' H# A; w# `8 R7 U m5 z0 |那么继续看，这个病病位在哪？很明显在这个患者病位在里—半寒半热—虚，不难判断出其属厥阴。
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+ u) z2 O" @, o4 O. C% J `6 I- n判断出大纲了，下一步就得看五证了。9 d. {' V/ n3 a( w: z( s$ Q+ O" V
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五证，是经方家和医经家共用的病机。包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。
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病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与。——病机是重点啊！！！/ x8 E4 b6 V# |7 |" H$ D
) Z0 D2 G q M1 x, D: R咱们来共同复习一下五证。六纲部分内容太多，大家一定要课后自己看书。
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+ G; w7 N9 ^- ]; S7 W7 A4 O( e+ E痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。+ u/ W" b7 L) Y5 E9 [: o- j; n, Y8 u
8 S6 k+ j; [+ y烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。
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也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。咱们这个病例就是虚寒烦躁。一会我会细讲。
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燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。
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滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。# ]$ N9 K8 \7 m8 G1 @
; P) _* J0 b- J0 C饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。
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( I" X6 W: s. O0 h; B8 N那大家现在看咱们这个患者是属于哪个证呢？$ T- R3 }# O- i9 ^
* D8 A) { p, |* X饮 滞 烦证，应该是这三个，而饮是主要原因。: p* r3 p2 J3 R# h; k
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饮证大家都判断出来了。然后这患者寒性收束，导致气血闭阻，四肢厥冷。. U) l) `" u z, V3 _6 O
5 \! i. t9 ?& v. R* V7 Q这是滞证
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烦，刚才说过，虚寒烦躁也属烦。
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六纲五证确定，这个病就不难治了。
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, |% k+ P6 a: `7 x U; \“伤寒，若吐.若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351）; Q1 u" r0 D/ \; f3 |
3 \ a3 M) j7 [, M8 x这个患者用当归四逆汤合苓桂术甘汤，加用川芎20克，治疗头痛。5 D+ v; t% o7 \) W1 e0 G1 p; d
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吃了半个月，好了。
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这个病很简单，但是其中有很多问题大家要注意。
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图从下往上看:阳气占有的比例越来越多:从上往下看：阴气占有的比例越来越多。7 u, }. b7 `, E' P4 T
, Q- l* ]7 u5 F太阴因为在土地最下方，所以，他阴最盛。与他相反，生发的太阳阳最盛。
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真寒时，如同大地结冰，不是没有水，是冻上了，作为大树，总需要水的滋润，但真喝水（同下雨），如果是凉水，他受不了，喝了更难受（下雨了，又结冰了），所以这个大树系统会指示不要水，喝也是喝点热的临时缓解一下。( _& i4 w: ?1 O9 n# R; m" B
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这个时候要注意一个问题：大小便。
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不能一看到便秘了，就认为是阳明了，有热了，得用寒凉药物通，他还有可能是因为都冻上了，自然也就通不了了，还得注意舌苔、小便。
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+ q- {1 F* x. [/ u% r! z即使患者喜饮温水，舌苔根部有黄腻，有阳明里实了，但他只是虚寒水饮的一个兼症，没必要特地去攻逐。咱们经方的应用中，厥阴本来就表示半表半里，用药时寒热都能兼顾的。
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就上上面的那盆植物，花盆下面有孔，但花盆都冻上了，孔再大也出不来啊。
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很多时方派因为不懂得这个道理，看到便秘就大黄啊，黄芩啊，黄柏啊，全用寒凉的药加倍上，越吃越不好，大夫还在想，是不是寒药用少了？这真是把人往死里整啊，到最后也不知道为啥不行。) |% v, l3 U- \4 [0 O& n$ z# T+ }
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我就在我们当地医院见过不少这样的患者，有个老人就是，吃了半个多月了，就是不好使
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- k" a6 U( l0 E' b当时我为了认药，在药房帮忙抓药，一看方，承气汤为主的加减方，看见便秘，当阳明治了。一问患者，果然没效果，我这边患者也实在，吃了两三个星期没效果也继续吃。我当时的立场也不好说什么，给别人干活还挖人墙角也不好。, Z$ k: I* a" c' \
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很多患者就这么被时方耽误了，真的很痛心。所以，这个地方很容易犯错误，我重点强调一下。
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7 B! X) C6 [2 z+ }! J就像当归四逆汤，他除了温化，里面的白芍能帮忙通出去啊。本来就有的好东西，怎么就忘了呢。
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0 H' r+ _+ b6 }# K7 ]) G下面说完了，咱们再说说上面。2 a% ?$ A6 I* [6 w
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中医是整体学说，阴阳各占一半，互补互存。2 p% T# G8 u0 Q. p) F
% q+ a2 F) o# H% Y0 B# _/ x六纲就是在这阴阳两大纲上建立的。) G4 ]2 V( p4 H
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而现在，下面都被阴占据了，阳怎么办？只能往上跑了。+ y0 `# b9 n) O# J' _. {. Q
% k& {* m$ o3 F阳的属性是什么？
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0 M( T% S4 L' U; o6 c那是火啊。; A: b: u' y, L: u7 L
/ k6 L' c$ x$ t( q2 ^有人就会出现一派虚热之相啊。$ S; g3 Z# J. @- y! B0 i- {
4 n$ s* {% b3 C3 v* Q. u# F' i但这个热是真的邪热么？不是！5 M9 Y" F4 }; H9 [5 B% M) v H3 P
. {% I- o T, J X) J' k这是咱们自己本身的阳气啊，本身阳气就不足的，这些症状也就不明显了。6 j% M+ ]% d; W3 z
8 _) D; @: w7 Y2 {
这些症状时方看到了，有热啊，赶紧灭火吧，可怜那点阳气也灭没了。。。4 r* ^4 F! T/ G1 X% l# `
( I2 _, @' ^/ ^所以，我们该做的是帮助原有的阳气找回自己的地位。! c, Z+ j* \; K# ~/ I
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上下温通0 e5 S0 o: x+ R1 k
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这就是刚才我说的那个虚寒烦证出现的原因。# ^: W. N4 V0 ^7 o% k7 S& n
% B2 f, z6 d& Y: ]这回大家理解了吧。4 |0 b V- @7 _+ @/ e6 _
& D9 h p0 Q2 M3 L+ C& K这个患者吃了这个药，早上就出现了腹泻。
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, |+ q2 [0 \/ E$ ^5 P9 Q) N8 G1 W这里面大家还要注意会有的用药后反应。。
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3 f3 V H e; L. B不是所有的中药吃了就舒服的。, e1 A' E- b6 o* x3 b
2 C* s4 T0 _$ R生病就像就两军交战。7 d' t" v4 ]. w* G5 f
; ]0 V7 L2 b! `( c* p; I本身体质好的人兵强马壮，邪气进来了，也打的厉害，症状自然就明显。! y& u' d+ w9 v* e4 I2 P! V
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所以刚开始得病的时候，各种症状相继出现。" K: r, }! p8 I: l: x( o- }
3 E2 i4 B8 [4 l0 M慢慢胜负就能分出来，战争暂时停止。若我军赢了，就是自愈了，一般感冒就这样。打七天也就差不多了。我军输了，就只能躲在角落里，蓄势待发。这时候，敌军占主导位置。因为是休战，症状也就不明显了。要注意，这时的症状缓解，不是好了，是留下大隐患了。就像癌细胞，她安静了，就是真安静了么。这时候患者吃药，提供援军。这援军是敌方的（寒药），这下好了，症状可能再次缓解。自己觉得舒服了，城池彻底被占领，可不是安静了么。在这里有人可能不信，觉得都是敌军（阴寒）了，怎么可能就安静了，觉得舒服了。我见过，我的表姐因为便秘、晚上五心烦热，再加体检时发现肝功转氨酶升高，找了我们这中医院的院长看病（当地很有名），开了黄芩、地骨皮、牡丹皮和其他清肝火的药，我一看不对啊，我表姐中下焦寒饮很重，但她吃了药以后，症状缓解了很多，吃了一个月以后复查肝功，不出我所料，转氨酶更高了。所以说中药不是吃了舒服就行了，得用对啊！ 所以说癌症后期，也不觉得多疼了，就是这个原因。
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咱们继续说遇到真正的援军（温热药）会怎么样？这时候我方士气大涨，两军再次交战，症状可能复发或加重，还会出现其他的症状，寒战、腹泻等，视药而定。当归四逆汤，我见过最多的是服药后腹泻，这个不要怕，寒湿泻出来就舒服了。应该是当归四逆汤合用苓桂术甘汤。这些一定要事先跟患者讲清楚，免得引起不必要的误会，事先说了，出现那些症状，患者就不怕了。医生一定要照顾到患者的心理，患者信了，药效就出来了。
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8 i9 }9 e6 O- Q N K这就是辨证，用药，用药后反应。这一整套下来，都是咱们需要考虑的，环环相扣，马虎不得。刘师在论坛有治疗反应的，大家一定要去看一下。& b- t% H2 C( Y z) T
- F. d5 {6 D& M查看前后消息在经方园地置顶帖里，我电脑太卡，就不发地址了。
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今天就讲到这吧。希望今天的课程对大家的经方学习有帮助。
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发表于 2013-3-20 21:51:20
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