2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
初诊：2012.11.19。
$ x, P$ N2 a3 H/ N主诉：痛经，左侧身体怕冷。
) Z0 i- \; n, q$ ?; W9 q刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
: I( _5 {- x4 m2 K& c9 Y; k该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
: }1 k+ Y8 _* S4 \" r! ~自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
1 D7 x2 t, [, e8 ^6 M, ~! W) z: \粤-珠海地平线20:14:41
痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
% e% x% l+ `1 C- n/ A病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
' \$ `2 t. p$ p: R5 I还有些许阳明郁热。
5 _( q" E( }- \5 h2 t整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
+ f9 [5 f: L! L8 a1 v身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
) j$ B+ y5 U- e+ V. f五证辨为饮滞
选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
9 ^) t# }4 f! I! s5 @- p' h; I简单说说方子。
少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
入营分，主入少阴病位。温养血脉。
  U7 s8 j, C2 J9 {. y5 |8 [细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
温通百节经脉。
% [/ I7 @7 }" R1 T; n, o主入少阴病位。
6 I: O: h" z3 @" X. ]- U% S( U这个药我的用量最多到了80克。
7 h6 c: W, f. s. {3 L- S& Q水煎，没问题。
2 t0 }' ^; i% p9 B$ b0 x) F* t& A" o芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
9 ]6 @" x4 i* p7 v) S通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
+ e3 B6 r5 L$ G通利九窍血脉关节 。
加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
) l6 m) z5 C2 i! O- g4 H这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
& l( [: ~% B: N5 m关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
/ |7 z* U3 m4 l3 Q+ R2 ~. y( j/ c再谈谈当归芍药散。
《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
6 u3 u1 T/ }5 A! [/ J汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
# ^( U' A4 L2 B' K0 [刘师在<金匮增补>里有过解释
: m9 a, K/ d' V4 O& Y当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
当归和川穹要配在一起用。
' ]9 b6 x7 f. j* u" s. A温通
白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
- ]) ^9 ^6 g1 m  z( h手脚凉明显改善。
左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
但是，脉象变化较大。
寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
0 b& z0 w% F; x7 f7 @( Y效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
4 M0 `- L1 c$ [; F  V 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
8 L. X5 y, v% c8 c右脉三部正常。
左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
12月19日，四诊。
脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
5 r) Z3 t8 h4 B/ h7 _面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
+ ]' M5 ^6 M5 t2 t3 c原方再服六剂巩固。
# |; S* r% ?4 c8 j, f' b8 a7 O告诉患者可以告一段落了。
春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
有点小遗憾。
! l( W1 X" H5 Q; ?7 y说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
% Q. T% q; Y( s, X% }  i三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
彰機堂主(525719385)
; B' G6 ^1 G% e* h& l& W沪-澄元居士
6 Z2 _3 L: I: E) b* r; l) U% d三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
2 R( j+ S5 b& D% @2 m* c, {/ @不用麻黄
彰機堂主21:00:22
用黄芪
2 H5 u" A% Q- F8 ?沪-澄元居士
谢谢师兄指点。
该考虑黄芪桂枝五物汤了。
最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
$ v0 b* O2 j8 w" ]6 }2 b& c- U水盛血虚血瘀。
" ]! q3 K0 A" u5 p" O6 l腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
. r; d* H: u* V讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害

啥得

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语嫣

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xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

cunfu

学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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