2013.3.15晚痛经病案分析--杜圣昌老师讲课

信达

沪-澄元居士(514590303)  20:00:24
5 W. A8 B# J! ~$ ]  l( ~) f大家好，今天我们讨论一个病案。
于x芳，女，36岁
( U: X3 L' M) O- _初诊：2012.11.19。
4 U; J/ L# w# a- i4 n& L主诉：痛经，左侧身体怕冷。
刻诊症见：面色萎黄，轻微面部浮肿。手足凉。身体左侧，尤其是左腿外侧怕冷甚。纳可，二便正常。无汗，月经准时，有黯黑血块。白带多，色黄白。
: E2 T  f! \: Q2 b) v6 E- T9 E" _舌苔脉象：寸沉弱，关弦细，尺沉弱。舌淡红，尖红，有齿痕，苔薄白。
6 m5 b. N. I7 Z1 U" j  e( X该患者在华为上海研发中心做开发工作，自我感觉除痛经和左侧怕冷外，身体整体状况良好，还能应付繁忙的工作。
自述有痛经20年，曾去中医院治疗，陆续服药几年，未愈。2007年因卵巢囊肿做过手术。经同事介绍来我处，要求中医治疗。
' x! v: l0 e& F* w2 M大家可以先讨论下。
粤-珠海地平线  20:13:50
# T% Z- m7 z, s面色萎黄，怕冷，手足凉。脉寸尺沉弱。少阴营血不足。
轻微面部浮肿，白带多，舌有齿痕。太阴饮盛。
粤-珠海地平线20:14:41
! z# R2 @0 l/ Q4 g痛经，月经瘀黑，滞证
我简单分析下。
, e. W+ Z2 f* o, f% m病人手足凉，面色萎黄，体侧怕冷。四肢百骸皆为表。可以辨为少阴病。
1 B3 v% C8 `1 q7 M& L6 w& ^面部浮肿，白带多，有齿痕，辨为太阴饮证。
还有些许阳明郁热。
整体六纲辨为太阴少阴阳明合病，属厥阴。
  b9 ?" f. Z8 k  G+ m身体左侧怕冷甚，右侧正常，左右失衡，也支持厥阴。
$ I" A$ z" Y2 c2 s1 Y: _3 t! D五证辨为饮滞
" |+ }( S0 s7 H, b% C选方用药应考虑养血活血止痛而利水饮。
处方：当归四逆汤合当归芍药散改汤
+ c5 X/ g2 ?( n5 L! U当归30  桂枝30  赤芍60  细辛30  炙甘草20 川木通20 大枣25个 茯苓40 生白术40 泽泻80 川穹 80
六付，一日一付，分三次，水煎服。每次1两黄酒送服。
, x+ K5 p$ l% f) Q8 Y. f9 {患者来自北方，能喝白酒。
喝药时一天3两黄酒，不算多。
之前，不少患者都觉得一两酒太多了。自己减量。
简单说说方子。
2 {& ^( M0 T' z8 }$ L: ]2 a' D5 E少阴病是三阴之表，当归四逆汤温通四肢百骸的血脉。
2 ]7 e, M' F- w! O! q当归，辛甘温。《神农本草经》：主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。
+ I7 V6 x" U8 R: e' `& J! @) M入营分，主入少阴病位。温养血脉。
3 r) O; |. P2 A/ E细辛，辛温。《神农本草经》：主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。
# N4 t0 l) H2 P  K温通百节经脉。
主入少阴病位。
这个药我的用量最多到了80克。
! O7 {# b  S& D& q水煎，没问题。
芍药，酸苦而凉。《神农本草经》：主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
入营血阴分。去血痹，通瘀滞。止痛。小建中汤，当归芍药散，芍药的量都是最大的。
# u# U2 G1 e; Q9 z2 o3 _通草，辛苦凉。《神农本草经》：主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘。
通利九窍血脉关节 。
: r% U( G5 g) W5 o加上炙甘草和大枣养胃气，补津液。
& a' n; D: Q9 \这个方，寒热并用，接续阴阳而通血脉。
不仅仅是少阴方子，也可以对治很多厥阴病。
; u2 `. @$ p) x& e, k; _6 a- @关于这个方子，之前杨海波老师有过精彩的讲解。大家可以找来仔细学习。
再谈谈当归芍药散。
& K4 R. m2 ?6 n( e; x4 w% [《脉经》的原文是“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。
汉传师承认为《脉经》的讲法正确。刘师在金匮里有过解释。
6 I% {9 K9 Z  [, \刘师在<金匮增补>里有过解释
7 X) y/ G. x; ^& X  R3 @当归、川芎、芍药，温通血脉，破血痹，止腹痛。
; m9 N8 ~' I) L  K! {* r4 E  ^当归和川穹要配在一起用。
2 S% b& A1 s: Q2 l温通
" s) Q; C2 h! Z' Q. P% B) u白术、茯苓、泽泻，温渗水饮
. e2 S$ L* g1 [) A6 f2 x- a2 Y, A对治患者的诸多症状，非常对症。
七天后，患者复诊。
2 e$ O' q0 D8 B8 I8 H% k/ N手脚凉明显改善。
) J( v- h# b: ]左腿外侧怕冷缓解不明显。面色无华。
% [/ W. h2 u1 h! ~& u. M5 c$ o# m但是，脉象变化较大。
7 Y3 h2 D, @( o: D4 y+ u- @2 m寸脉和缓有力，关弦，变粗，尺沉有力。
# u- ~  f, R; E2 x1 A效不更方。 这次加入生附子5克打粉，干姜15克， 加大温化寒饮。
大约过了2周，
3 }4 h4 E- n' i 2012-12-12 来诊。三诊。
病人来告，此次月经按时来，没有疼痛。
左侧怕冷明显改善。面色改善，变白。
右脉三部正常。
; N9 e6 r) `: w/ m左脉寸关和缓有力，唯尺脉依然没有起来，但已经不弱了。
5 Q3 M1 u# z0 f8 E3 t  Q& E! W有根了。
效不更方。生附子加到10克打粉。
( G& }4 a  j0 Y$ O12月19日，四诊。
/ Y  h( f& k) t. ]# o* M脉正常。左侧怕冷继续改善。没有根除。
面色也有了进一步的改善，变得白中透红。
加上病人本身皮肤不错，看上去象做过了面部美容护理。
. p/ B( U3 m% o; K) Z和出诊时相比，判若两人。患者非常满意。
原方再服六剂巩固。
8 ~4 U5 @" `' D1 V% b& |) O8 _告诉患者可以告一段落了。
( ?$ t4 b* s( `/ N5 p春节期间，通过电话。告知痛经没有再犯。左腿还是有些怕冷，不严重，但没有根除。
1 `4 u/ _$ T. f. Z. N) u有点小遗憾。
' Z" ?/ \& R$ E4 C/ M* w$ \说明此案，我在用药辨证上还有不太准确的地方。
现在看来，病人的体侧怕冷， 应该还有怕风症状。
5 R& q/ r2 w0 s9 e4 g虽然病人告知不怕风，主观表述不一定正确。
# L7 g4 @1 {+ n) p. O0 ]% e风寒湿间杂。患者很难分得清楚。我也忽视了。
三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
8 W$ ?' p2 p2 J- g彰機堂主(525719385)
& K2 J+ H/ y* M& w# X沪-澄元居士
/ [5 Z- h" y- U) ^7 Y1 P# I5 p三诊时，在病人里饮滞解决后，用方时应该参照续命类方意，加入风药和麻黄。攻表祛风。
; ?/ Q  d% r0 c% o* }  V( m  @不用麻黄
4 e- a' T( ]  _! Q6 _$ A彰機堂主21:00:22
用黄芪
- {2 T9 z$ y* B2 U9 k沪-澄元居士
# \  X1 ?+ S% r" K谢谢师兄指点。
- l6 ^, W4 a- z9 P该考虑黄芪桂枝五物汤了。
) |" z* G% R& O" y, B: N8 p3 }最后，和大家分享下当归芍药散的症候群。
2 w+ i5 _% z6 J水盛血虚血瘀。
腹痛，伴随心悸心慌，小便不利而赤，口干欲饮，头晕，寒热不调，烦满不安，月经不利或漏下。下肢有水气。脉是要沉弦的。面色，要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。
! p+ Q7 ^& T2 X; _# ]) \3 U有以上症状，辨证知机， 用上就灵。
, n* Q" f+ q9 H* D! f" U# _讲完了，请堂主和各位师兄弟指点。

ab4928

谢谢整理

弋戈

感谢老师精彩讲解！！

肖会春

谢谢了，厉害
0 g7 R( z7 G6 f( v6 K

啥得

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语嫣

感谢老师精彩讲解！

xingshenboruo

医案精彩,整理的信达也辛苦,感谢.

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学习了

LIYUNLING

感谢老师讲解，感恩汉传

欧阳

感谢老师的精彩分享！
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