2013.1.28--滇-微密观照老师讲课

ab4928

滇-微密观照(473978037) 20:04:09
大家晚上好
滇-微密观照(473978037) 20:04:41
今晚与大家分享一简单病案：
滇-微密观照(473978037) 20:05:31
/ P& w- W: P* c3 \6 k6 u; J9 G2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。
滇-微密观照(473978037) 20:06:38
病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。
滇-微密观照(473978037) 20:07:11
. |$ N8 @. a' ~曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
/ d* H# N0 _# Z0 }" L川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:39:42
滇-微密观照(473978037) 20:08:11
- I- @, t6 W8 M+ n) r- l素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
滇-微密观照(473978037) 20:09:20
  p( _# m2 y5 K# N+ J# J8 n  t现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
4 Q7 m- N6 Z$ |9 L9 T/ T4 S" P7 e舌质可苔薄白多津，
" f) u9 N: _& E脉缓细象中取得关尺略弦。
滇-微密观照(473978037) 20:10:15
) q  }# I% u, G3 e5 N注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊）
4 c3 t. q8 J  O4 c川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:40:43
滇-微密观照(473978037) 20:10:39
# d& j5 _9 O% e- Y" R  H症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！
( w% [' P  Y' R0 G7 M2 }; q- C滇-微密观照(473978037) 20:12:11
  S$ ^5 Z8 S; {) l! V7 t; {辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！
3 v/ J( A5 Z  r. p- F滇-微密观照(473978037) 20:12:31
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
& E) ?& c" p4 z4 p( H滇-微密观照(473978037) 20:12:57
& A) M4 E! b0 ?) L0 O+ {; L药：
. r" v! @- h  U- C: ~) A白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30
" y( x4 j; _9 A滇-微密观照(473978037) 20:13:39
4 p+ }& Z: m2 u9 w# q* ?( ?8 m医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！
4 x  s) @0 Z& C7 R/ _) {6 m7 Q川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:04
1 T  D; M/ h$ z- {" t( E滇-微密观照(473978037) 20:13:59
六纲条文：
鲁-张景(1194531030) 20:14:11

6 Q, w6 d; |+ F6 L) `' N" T  u. b滇-微密观照(473978037) 20:14:26
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）
7 L' |* W: i7 H6 G滇-微密观照(473978037) 20:15:28
卧床则适——寐象！
1 R& y# P. k& F滇-微密观照(473978037) 20:16:06
8 n5 w" @4 r! _$ ^* g少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147）
. [6 S3 L, c. T川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:42:57
滇-微密观照(473978037) 20:17:39
（便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）
滇-微密观照(473978037) 20:18:57
五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148）
滇-微密观照(473978037) 20:20:58
8 F. b" O* C% a2 l* g0 Q便易稀，时而一日数次，饭后易大便——现症大便正常，太阴证现不显）
# f3 S1 L6 j- ^! t滇-微密观照(473978037) 20:21:53
2 @/ U, Q/ ]1 S/ }2 _1 |少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》）
滇-微密观照(473978037) 20:22:37
相关方剂条文：
( v' H! z) k! v滇-微密观照(473978037) 20:22:57
少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154）
% z- d; O  v5 x/ U滇-微密观照(473978037) 20:23:18
2 i0 e3 S: l5 ~2 ?" V少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155）
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:04
滇-微密观照(473978037) 20:25:24
少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156）
滇-微密观照(473978037) 20:26:03
+ z! ^4 r) S) h" Z& L9 I( x1 M少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157）
7 o3 m2 s) n8 ?7 w5 E2 A: U- B2 ]滇-微密观照(473978037) 20:26:30
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）
滇-微密观照(473978037) 20:26:46
0 l! \$ J& \5 P  h7 n) j! D% ^纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！
. n% u/ I, c7 k: W# W川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:44:59
滇-微密观照(473978037) 20:27:23
对对症——对症（对证）
滇-微密观照(473978037) 20:28:04
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162）
+ }. ?' u0 h2 k7 ^9 j滇-微密观照(473978037) 20:28:59
5 i; w( h! I) N8 T脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗
滇-微密观照(473978037) 20:29:32
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗，
( e8 Y( i1 e9 @$ W5 H1 m滇-微密观照(473978037) 20:30:46
更不能麻黄汤类汗！
滇-微密观照(473978037) 20:31:15
) `. a0 u3 C$ I/ Q* W  U邪在表，不从汗走，邪无从出！
, T' ?) k2 R. Z4 b滇-微密观照(473978037) 20:31:36
无汗，桂枝附子似不全对症！
7 A% K7 i$ D% g) W* t滇-微密观照(473978037) 20:31:57
' ~* I& l  s! M( F" }想到桂枝汤——
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:46:11
滇-微密观照(473978037) 20:32:27
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇；
滇-微密观照(473978037) 20:32:55
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190）
; H, K+ \0 o0 h滇-微密观照(473978037) 20:33:10
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）
$ F. \) A* p; w/ h- Q滇-微密观照(473978037) 20:34:01
8 v- I3 r$ M) {. B8 _' M1 Y刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！
滇-微密观照(473978037) 20:35:03
5 i6 b+ @+ \3 q* S! F: r, c" Q9 |太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）；
滇-微密观照(473978037) 20:35:22
( a, Y) k& X; I7 \6 T7 c/ `, {$ H刘师北京培训曰高级换药法：
6 z) |0 n' y3 F  k1 U滇-微密观照(473978037) 20:35:49
高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代）
9 N% H$ v0 g6 x% a4 h. E桂--心雨(1808557581) 2013/1/28 下午 09:47:12
$ R* Q+ w0 M7 [3 M) P
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:23
+ `7 Q; B8 i3 G0 _滇-微密观照(473978037) 20:36:15
又：
7 G6 m2 }, Z# \. l《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）
滇-微密观照(473978037) 20:36:38
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311
3 F7 R) @* f# J( v* @; Q; Y- o川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:47:46
滇-微密观照(473978037) 20:36:59
经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！
  O% T7 u! }, X2 c% Y. S9 s滇-微密观照(473978037) 20:37:29
* k! X9 \: H8 {+ ]1 r刘师曰：
* R) s8 r  o1 U; S滇-微密观照(473978037) 20:37:49
（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。
滇-微密观照(473978037) 20:38:43
. V# T: d* i/ r) v8 d3 J药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程。
) e" G3 T; w/ [1 Z% Q4 d5 {- F  f& R+ ~5 V滇-微密观照(473978037) 20:39:10
规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。）
% a" }: W+ G+ t5 f0 E; p滇-微密观照(473978037) 20:39:33
' b% e- t9 \. C; l5 a3 s# |$ y' c3 y症与证，是一不是二。医者看到症（ 这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！
滇-微密观照(473978037) 20:40:16
7 ?) d* X6 B' U/ x/ A. T因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！
滇-微密观照(473978037) 20:40:49
有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:48:57
滇-微密观照(473978037) 20:42:39
临床是一过，具体疗效不得而知！
% h% J: d3 t4 e5 d+ o* N& c滇-微密观照(473978037) 20:43:00
5 u( @3 U9 S. \# ^  h我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！
滇-微密观照(473978037) 20:43:15
, s7 u, J, ^! \9 M" a桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！
0 ]1 N* e, c1 w- ]8 [) Y滇-微密观照(473978037) 20:44:56
& I. X+ k* c. K7 `1 H- N觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
# O2 Z# |8 D0 X) e) e& C( S川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:50:02
滇-微密观照(473978037) 20:45:54
而不轻易多一味药何况两味！
滇-微密观照(473978037) 20:46:12
+ Q* C+ r# S9 p/ v* Z# |" N刘师药症曰：
滇-微密观照(473978037) 20:46:35
& C& L! l: m% Q' M/ b白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。
滇-微密观照(473978037) 20:46:48
入少阴，太阴、劂阴。
$ w+ D0 |5 I0 @! E. i/ x滇-微密观照(473978037) 20:47:11
药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；
3 V2 M8 g. D! g2 F# c滇-微密观照(473978037) 20:47:31
, x) U* T0 _! c5 R是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。
1 Q: ^! N0 k& c9 N* e8 p滇-微密观照(473978037) 20:48:25
  L% S' y& p% x此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热
滇-微密观照(473978037) 20:49:08
内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
滇-微密观照(473978037) 20:49:27
内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！
滇-微密观照(473978037) 20:49:48
藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。
滇-微密观照(473978037) 20:50:26
入少阴太阴。
滇-微密观照(473978037) 20:50:51
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》
; X3 G  n# G. S% e川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:51:12
滇-微密观照(473978037) 20:51:12
藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
6 M8 l, |' N  g. O滇-微密观照(473978037) 20:52:07
白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）
滇-微密观照(473978037) 20:53:06
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
5 e" x' @* Q# S5 C3 K滇-微密观照(473978037) 20:53:43
桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪
滇-微密观照(473978037) 20:54:37
生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）
滇-微密观照(473978037) 20:55:46
$ d$ E- ?2 i7 d: |# n; C大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
5 j( D, R6 |2 G5 F5 T, g. e: d% O滇-微密观照(473978037) 20:56:23
% T$ h% T% W8 c  o8 M* x( ]灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。
滇-微密观照(473978037) 20:57:04
  n7 s# ^# }% f/ P# }服药效果：
滇-微密观照(473978037) 20:57:30
# t& w' D( Q9 O# }3 B6 ?睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:52:56
滇-微密观照(473978037) 20:58:41
+ n; U& U  L+ d- l; G7 T后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。
滇-微密观照(473978037) 20:59:03
复习一下桂枝汤煎服法：
滇-微密观照(473978037) 20:59:40
4 t7 }7 e/ D  n上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力
滇-微密观照(473978037) 20:59:58
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；
& |* I: T" x( H滇-微密观照(473978037) 21:00:15
不可令如水流离，病必不除。
7 f8 y9 d7 a' K6 x0 S( m滇-微密观照(473978037) 21:00:31
1 `) B8 W$ n0 Y  I5 `若一服病瘥，停后服，不必尽剂；
9 I5 H5 S4 H2 ~) }4 F4 W/ [; y$ ]滇-微密观照(473978037) 21:00:47
3 n5 v- J) c) l. Z若不汗，更服，根据前法；
4 y2 H7 b% E) h, b, o滇-微密观照(473978037) 21:01:40
又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
. H- y8 p( B: `闽-真心自然(1781497988) 2013/1/28 下午 09:53:10
6 y) v% N* Q4 i% U5 |# t& O) ^
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:24
滇-微密观照(473978037) 21:02:47
若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；
滇-微密观照(473978037) 21:03:02
若汗不出，乃服至二、三剂。
4 J' @5 p4 c" ~" ~滇-微密观照(473978037) 21:03:17
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:53:41
% ]; q- B$ j% W: V! t6 k+ Y滇-微密观照(473978037) 21:04:14
从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
滇-微密观照(473978037) 21:06:04
% N/ Y$ G% T) T2 l: R* g煎药服药法之细微！
; s5 O& O1 \0 T" ?$ `9 J  h( Q滇-微密观照(473978037) 21:06:19
一般不到趴下之时，难做到的！
滇-微密观照(473978037) 21:07:39
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
滇-微密观照(473978037) 21:08:34
有的还要与朋友亲热聚会！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:54:37
' L. C, b5 ^9 V0 f# w$ O滇-微密观照(473978037) 21:11:44
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
滇-微密观照(473978037) 21:11:56
《神家本草》==《神农本草经》
5 E( W' I1 l* M) d; }% ^! k& l& r滇-微密观照(473978037) 21:13:33
服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
无言！真不晓得啥时能好！
1 U, ?# {3 I9 X5 u# e$ ], i4 O滇-微密观照(473978037) 21:14:30
讲完了，谢谢大家！
+ @/ ~: ?3 r2 B& e6 S闽-雲无心(51586190) 2013/1/28 下午 09:56:03
谢谢晴风转发
, c- M4 j  n, n" T" M! i! r
! T, Z8 b: W: z) D% ^+ `川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:57:00
( \+ B8 F( I. `* u不客气，该谢谢老师讲课   
粤-幽山河谷(420339935) 2013/1/28 下午 09:57:36
6 L1 ~4 p( e: P7 x" ]# y' ~
" E# V7 E, d' }1 v7 x& W! X川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 09:59:13
; v" b& o/ D0 n7 Z+ t8 e桂R-任逍遥(84998634) 21:18:17
2 s( Q7 w1 i, E  E, c4 f微密观照老师，我有个问题：按照您今天晚上讲课内容，患者少阴病，头痛欲吐。是否可以使用当归四逆汤合吴茱萸汤呢？
滇-微密观照(473978037) 21:20:57
按理可以
滇-微密观照(473978037) 21:22:07
1 g6 V* b- ?5 f9 W, M  g但类似病情以前用当归四逆合吴于生姜，有效！但好得慢！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:00:27
7 N5 b0 j2 \& U: {+ I# c, V滇-微密观照(473978037) 21:22:56
- t1 W9 Y/ M0 B+ X8 U+ Y& [甚或至要变方！
滇-微密观照(473978037) 21:23:40
) @# t9 B6 F6 H) [3 c至少会用到柴胡桂枝汤才能好！
滇-微密观照(473978037) 21:25:01
以前也常想：少阴病，是不是要经过少阳，出了太阳才能好！
6 ]3 j4 ~- r" W% k川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:01:38
5 r# h  b# @* }$ c滇-微密观照(473978037) 21:25:36
难道少阴病就不能在少阴给治了？我也常思考！
冀沧州-张善载(972994131) 21:29:45
* p5 l3 N0 ^& F$ }9 t* S头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。素有牙出血史，加到一起，应该有营血受损的情况吧
鲁-宁一者(735578815) 21:30:34
重在营
冀沧州-张善载(972994131) 21:32:01
+ M) H1 H) a: o- f- E! a  `4 ~皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧  这种情况是不是可以理解成，欲汗解，
9 {# x8 Z8 r1 p) `冀沧州-张善载(972994131) 21:32:36
和到一起就用发汗法解决，
滇-微密观照(473978037) 21:33:23
# a+ S& A7 S! C3 p' y0 B嗯，这个病人当时未想治牙出血肌出血，但现在就这几次下来，都好得多了！
川--晴风(2412833910) 2013/1/28 下午 10:03:04
冀沧州-张善载(972994131) 21:34:04
$ y6 o7 k' w' s. [% Z: ?) U师兄，他的面色是不是萎黄，暗淡呢
滇-微密观照(473978037) 21:36:03
黄，有点萎暗，但不甚！
冀沧州-张善载(972994131) 21:36:18
谢谢师兄，

我爱小猪

我倒没想这么多，止于桂枝汤可用于定时或不定时发热、汗出，其他就不知道了，哈哈，还是没学好基础！向师兄致敬！

myl

学习啦，谢谢分享

竹林悠客

想到柴胡桂枝汤，继续学习中~~~~~~~~~~~~~~~~~

xingshenboruo

好案,学习了.