本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-28 13:21 编辑 9 E7 l M r3 I- X% f- L* B
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滇-微密观照(讲师) 20:04:41
0 l; E0 V$ V. k今晚与大家分享一简单病案： 滇-微密观照(讲师) 20:05:31
( a# E* I& N. [) _2012-11-16：男，36，头痛略晕欲吐，卧床则适就诊。+ O. N9 Q4 ~7 {$ a2 u' t* f# ?
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病史：患者于十八岁左右每年十月、十一月前后，就会出现此症。一般会病到春节后才会免强正常：依次出现呕吐、咽痛，发烧——发烧输液至少三天以上才能退。但烧退后仍会咽痛，头痛晕；头痛晕一般要过完春节后才自然逐渐好转。滇-微密观照(讲师) 20:07:115 y! L( g7 c; i! b; n
曾于多家省级医院求治，但检查后各项指标均在正常范围。结论基本均为：无病！也曾中医治疗：服补中益气，归脾丸（汤），龟鹿肾宝类方无效！
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素有牙出血史，晨明显，如服用抗菌素及发汗类药中药后明显增多！手素凉夏天也如此！皮肤常痒抓后常出血（腿部抓出血时多）——常于头晕痛症减后加剧。小便清，时多；大便易稀，时而一日数次，饭后易大便。青年时喜运动及冬泳史。
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现诊：面略黄手凉，余不不适——严格按十问歌问各项后病人无他症，与平常身体好时无异（饮食、二便量次等均正常；）
; G M6 a8 H+ J7 L- G: b1 _7 F8 q' s [舌质可苔薄白多津，
. V! \$ @: g; s+ C* u7 w, J脉缓细象中取得关尺略弦。 滇-微密观照(讲师) 20:10:15, O; h. L/ h- L
注：（临床，往往一些患者症不多！，其实，往往患者是病以为常！不妨多追问病史，以前的症也是症啊） 滇-微密观照(讲师) 20:10:39
5 x+ o3 W' k! S" h5 j3 l症简但病已涉及营血：头痛——少阴表证，晕——营血不养，欲吐——寒邪外束气机上逆，中焦不治，饮邪上逆！0 \2 m. j. t# w1 @+ z" c. f
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辩证：六纲少阴；五证滞饮属滞！ " Q- ` X. l; N0 v8 k
处方：桂枝汤去芍药加白芷藁本；
3 @% g' O8 U& x% q9 @药：
. l% i0 T @$ |% L p白芷15藁本30桂枝45生姜45大枣12枚炙甘草30 医嘱：加水三大碗，煎出三一小碗，同时熬稀粥！每次喝药一小碗，药后喝稀粥一碗，多盖被，争取全身汗出为度即可，如汗不出或少，或再喝药，甚至把药服完。——桂枝汤法！ 六纲条文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（宋281-《伤寒类编补遗》146）滇-微密观照(讲师) 20:15:28
/ Y3 s; Q- |0 A( I5 n卧床则适——寐象！ 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也也。（宋282-伤寒类编补遗147） （便清，时多，虽未至白，已显下焦寒症）五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。（宋277-《伤寒类编补遗》148） 少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风（拟补-《伤寒类编补149》） 相关方剂条文：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（宋301-《伤寒论类编补遗》154） 少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也（宋302-伤寒类编补遗155） 少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风（拟补）——桂支附子汤（拟补-伤寒论类编补遗156） 少阴病，饮食入口则吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（宋324-伤寒类编补遗157） 滇-微密观照(讲师) 20:26:30
1 D0 g# l% M7 x: p少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（宋323—《伤寒类编补遗》158）滇-微密观照(讲师) 20:26:46; @# O0 ~: B. i4 X1 d x
纵观少阴以上条文，似无最对对症方剂！ 对对症——对症（对证） 滇-微密观照(讲师) 20:28:04
w8 X2 x' j4 W0 r少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（宋286-《伤寒类编补遗》162） 滇-微密观照(讲师) 20:28:59
; Z# O% f- X5 a8 y0 u脉缓细象——微象，牙、肌肤素出血——不可汗/ M2 B+ `: G- J# E) G, U. j' U
不可汗，不可以麻黄细辛，麻黄附子甘草发汗；不是绝对不能发汗， 滇-微密观照(讲师) 20:30:468 J9 b( W/ L& J2 ]- F6 k4 V- T
更不能麻黄汤类汗！
7 R2 x( T) S' I! W k# n邪在表，不从汗走，邪无从出！
: {$ B9 }2 C! Z4 w! ?! i2 K Q无汗，桂枝附子似不全对症！
# t$ `; v' H/ k/ C1 h想到桂枝汤—— 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之（《金匮要略》—《伤寒论类编补》127）—此条刘师归类到太阴篇； 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（宋351，伤寒论类编补遗190） 滇-微密观照(讲师) 20:33:10
$ b- |9 ?0 M, K- Q- c若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（宋352-伤寒论类编补遗191）滇-微密观照(讲师) 20:34:01, D6 Z6 W# R9 Z+ D }; z8 _
刘师北京培训曰：少阴本证之为病，心烦，欲吐不吐，但欲寐，小便色白，自利而渴，手足劂寒，脉微细欲绝，当归四逆汤主之；（治表对治里有作用），若内有久寒加吴茱芋生姜汤主之；当归四逆加吴茱芋生姜三阴通治！ 太阳、太阴、少阴、厥阴相关方剂中均含桂枝汤（甚至六纲相关方剂都含桂枝汤）； " M# ?: P$ Q( d* N# q: @
刘师北京培训曰高级换药法：
3 t5 ~$ _2 J' h* ?高级的换药法：根据症候群主症，把方中的主药换成性味相同的其它药，——桂枝汤：去桂加防风，白芍换枳壳；麻桂各半，桂枝换防风，白芍换枳壳，治皮肤病效好（替代） 又： 《千金》桂枝去芍加皂荚汤：治肺痿，吐涎沫。（《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病》附方四）滇-微密观照(讲师) 20:36:38
2 Y4 W- @' ^2 X1 J" O服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗，心下满微痛、小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（宋28-《伤寒论类纺补遗》311 滇-微密观照(讲师) 20:36:59
) p* F3 F% o+ r3 c经典的换药法、经典的加减变化啊——针对主症，单刀直入病机的换药法！ 滇-微密观照(讲师) 20:37:29
# X2 G" g+ J; A) z# r, g1 `# k; ~& }刘师曰：（“症”，就是组成一个“证”的特定上候群；若干的“症”组成了一个特定的症候群，我们管这个症候群叫做“证”。 药症方面：更是要求细辨某个症状的确切病机，属于六纲中哪一纲的症状，然后选药，要与症状的病机绝对地符合，主治绝对地恰当，才允许加入原方当中，完成一个完善的辨证施方过程 规矩守好了，如何跳出规距，通权达变而成方圆呢？所谓方圆法，就是在于对方剂的广用和加减变化上。） 症与证，是一不是二。医者看到症（这个症，有时不仅是当前的症可以包括以前的症，）也就看到了证！ 因头痛为主诉，就把桂枝去芍药加茯苓白术中的茯苓白术换成了白芷藁本，成了桂枝去芍药加白芷藁本！有人会说：加茯苓白术，搞成桂枝去芍药加茯苓白术汤加味更好吧。 临床是一过，具体疗效不得而知！! C3 {, \8 U' D7 g
我只说，主证是头痛晕，主证之主证为头痛！& y6 |/ R$ R# ]
桂枝去芍药加皂角似乎加茯苓白术更合适呢！ - l; ]( P4 `, s9 {- w
滇-微密观照 20:44:56 觉得饮重，宁愿加大白芷藁本用量！
7 l' Z0 Z' @$ V/ o# u滇-微密观照 20:45:54 而不轻易多一味药何况两味！ $ F0 U& \% P# X
滇-微密观照 20:46:12 刘师药症曰： 白芷：味辛苦，性温。主轻宣、温。 入少阴，太阴、劂阴。 药症：主治女人漏下赤白，血闭阴肿，寒热，风头，侵目泪出，长肌肤，润泽，可作面脂《神家本草经》；滇-微密观照 20:47:31是当归属，因此，具有调血分作用，比当归的通散力强多了。 此药芳香辛烈，微苦性温，外能解表发汗，祛风寒发热，
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$ z. w9 N5 l+ P$ n4 G/ P内能温里，入血，温能渗湿而化瘀浊，能入三阴病位；
& M ?4 {) s5 e6 Q* p) K内能温里，直入下焦，上能入头面，外能入肌表，确实是一味好药！1 i6 E# q5 {- H# P: ~9 ^
, q. U) z2 Z! @7 p' V藁本：味辛苦，性温，主轻宣，温。% u/ q! z: |; O1 w1 t. T
入少阴太阴。( S u$ }/ T" F0 X0 S
药症：主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色《神家本草经》- w. U" P& m# i2 S1 H: Y% p
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藁本和白芷两味药，常作为对药配合使用。
; w* l( {) g0 W4 e5 F. A白芷入血分，藁本入气分。（似有桂枝芍药之意）! I7 {* W1 U2 |- E
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4 j) D; Q- x2 ^7 d滇-微密观照 20:53:06( [2 b( k8 R3 ?' |( u/ ^/ t
对于少阴表证，藁本配合白芷，疗效可以显著增强，是一对黄金搭档。少阴风寒伤及头部，出现头风疼痛，包括偏头痛，三叉神经痛等。
4 l& D) ]6 g8 \ ~- |; M) U$ A桂枝，辛、甘、温《神农本草》：治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。功能轻宣，入表而透达发散。专主太阳、太阴、少阴、厥阴在表的风邪3 g! I7 |* f- R- u3 C" V
滇-微密观照 20:54:37
9 n/ t- {* X: u3 w. y0 \生姜，辛热。《神家本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风温痹，肠辟下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。具有很强的止呕与解表的功能。主治太阳和太阴病。（呕家圣药）( Q1 Z9 R; M$ J0 U, b" x
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大枣，甘咸而微温。《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。帮助补里面的津液，养胃气补虚的。能通九窍，调和药性。
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灸甘草，甘平。《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。主要是主太阴和阳明两纲的，其实也可以针对六纲疾病的，有滋养胃气的作用。因为它使用蜂蜜炮制的，可以养胃中津液的。; b# R9 X4 H6 P% N9 L, A
+ [- e2 ?+ ^0 m9 X服药效果：1 w5 ]% z2 V; u# I( M% g) j5 q
睡了近两小时（喝了两次药后，全身汗出），起床后一切正常（后来把药全喝完了，而且又煎了喝了一天）。* |3 H" j- `; ?' u) ~
5 _! [4 l# l$ V8 J6 b后来又类似情况两次，与上方，第三次因症轻，只与白芷藁本生姜大枣炙甘草，喝药后照常活动（未卧床及喝粥等）均于当天或第二日痊愈上班。0 L7 `% y- v# u$ v& C% _% G! l
复习一下桂枝汤煎服法：% l ~0 i( A7 s9 K6 I0 ?
2 s$ a3 L; ^4 c0 G% x上五味，（父）咀三味，以水七升，微火煮沸取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力4 ^* s2 ~$ k1 i
温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；* H A! u' t" G2 a+ l# V
不可令如水流离，病必不除。+ Z( T0 q5 o; j* `- b" H+ z
若一服病瘥，停后服，不必尽剂；% j; I" V4 v. o+ B* e8 L& f2 v% {
滇-微密观照 21:00:47: }- o1 w# U$ Y7 p/ C' b, }
若不汗，更服，根据前法；
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又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
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2 Z6 q( a" f% V/ n' ^若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂量尽，病证犹在者，更作服；1 F% h$ O! }! o) {
若汗不出，乃服至二、三剂。/ a- N7 ]! f- Z: L3 l5 l
禁生冷、粘滑，肉面、五辛酒酪，臭恶等物。& U# j# Z) F1 W1 q
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从这段看，张圣人，在辨证的当，患守医嘱的情况下，也有服至二、三剂时哈哈！
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滇-微密观照 21:06:04
5 F( r' Z4 q" Q3 s煎药服药法之细微！# _8 S( j( U$ c9 Y/ t
一般不到趴下之时，难做到的！; c( Y9 }: Z8 ^
4 c; e; p7 y, M b滇-微密观照21:07:39- `/ l+ F% R) ]4 r4 C: J: M, M
现在人，甚者服药后都会骑个电动车乱转
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有的还要与朋友亲热聚会！" p! E0 H: S, p5 Q+ }: w
医者甘草大枣生姜补津唯恐不及
$ ?6 s; s4 f; [2 n2 y6 `《神家本草》==《神农本草经》0 c( f# v; H) r n( J8 {0 O
7 J$ R. ^3 m/ G0 h9 A4 r服一付药后。反问医生为何还没好，没效——。
# u$ G& K5 h) D( Q无言！真不晓得啥时能好！9 |$ L- R; P* y' \6 t$ G
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狗仔卡
发表于 2013-1-28 21:20:15
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