2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
讨论一个病案：
6 {4 n& o1 H7 f; O# Z1 B8 ?& b6 Q0 c冯某
男 57岁
  J( W; L: _$ p& i5 x! v, S因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
, o5 X4 s3 Y8 d刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
+ V# r9 x; B7 n- e& I六纲：少阴
处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
. F% W) Y2 ~3 A( Q( e% S+ l* O, x少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
, ^* ?4 S- P) v* m8 ?% ]& h1 q五证：滞
处方：当归四逆汤
- L0 \% \& l0 f. J& q渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
( Q, N! R: h# T: A( h+ j9 R湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
) M5 I, x7 u: f按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
; N9 t3 p, i# C: R, x. P冀沧州-张善载  20:34:55
; _6 s* j, H8 U/ M2 }4 J3 c* Y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
* s4 F$ p) S  h' D( ^+ [  t手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
1 F. s. C4 t; ~2 k! A. M初学，只能想到这些
8 z) F4 d: o! v/ H. X1 H* A3 H# M赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
% C; a3 U# s9 Q4 p) }( m7 u右尺弦滑，左弦细微紧
8 o. |" L" `; |" j) }太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
' ~! a8 c/ t- N# \/ [8 S: M1 p右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
$ e  P3 I; V* b# d# Z; L( m# D2 i脉象分析
饮
滞
2 ?4 p' X6 {1 F* L0 `8 C寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
6 H6 s6 v4 |2 X, @, M, P手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
9 ~) R* n4 \( U& G; ]渝—梁晓光 20:45:32
" S$ X$ y1 _$ b% I$ K还有发言吗？
. N! i7 J, X" u! E. _赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
. W, E- i. S: {7 r) ?6 k- Y* N关键是脉相，可惜我还没学好28脉
, P6 m: W+ y! b( u9 q. `$ C- \赣-昌南-唐克勤  20:46:08
: K1 C! S% k3 G) ?" h, N& t五证：滞
饮
. ^5 |$ [' O, u. x六纲：少阴
& N3 f  Z  w, b, ]8 m$ A太阴
2 \) G9 \; O: B3 D厥阴属少阴
% N  T; g6 ^7 B& ?处方：当归四逆汤
, v& J+ q$ D, b* |- [好了
渝-刘鹏 20:46:13
: D' @3 ]% x$ @% o1 U' ]6 [是个厥阴病
, ]7 c  {7 ~" Q2 @冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
, S, r+ u. ]5 c# C- U# }我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
/ ?0 \7 Q' x$ U0 X: T5 y% I6 I想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
/ d: p* Z) r( o0 p  B1 N- y营滞卫凝
& x2 i3 z' n, i的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
0 }2 M% m$ L. L7 X/ E9 {" ]5 ^! y6 b没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
0 t  `6 Q& I4 u$ N少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
! r4 D9 ~0 J7 M) [& {2 X9 e1 q# L渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

渝-平常  20:49:40
+ M9 R) q: N3 l当归四逆合茯芩甘草汤
# B8 b( k2 W; J) L4 G蒙-若素  20:49:41
$ s+ p. p7 `9 b0 u饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
+ y% r* t' Y; D# B当归四逆汤
. s& q6 \' [& \桂-地天泰-郭  20:50:11
: _5 b3 w+ Q/ ~血痹
4 F1 v  F# r: d* [桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
2 @0 \3 P8 H$ g7 f脉相
渝—梁晓光  20:50:25
" U& i3 k6 z4 G2 |$ Y当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
6 U3 t1 v1 L- [寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
& E- W% \( Z7 m4 H! u$ ?7 d各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
- D, {# K. ?0 L这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
/ k+ `) I$ H6 N3 |3 H但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
3 n& K1 @& |1 Z' P% e渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
3 R) T9 M. `. z* R$ k) }风毒中人，或先中手足十指

( n( f. M* m! }5 u5 @; f: ~, B渝—梁晓光  21:02:00
; c  ?5 s) h6 @( i6 `病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
& A* k9 @% _0 c  @& w9 Q- Q  M血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
6 z) A0 m# _- r' c* o5 F从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
; f& w% {3 U! F  k9 s8 E
- g  I! c" m* N+ G3 C

渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
3 g. b1 {4 c& V+ L# I双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
5 e4 X) I3 u! Z8 P1 {左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
饮证

方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。

& T7 e6 C1 l0 p+ |! @4 G渝—梁晓光 21:43:43
, I/ z, }9 ]) y+ |- Q0 k10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
! ^" Y4 Q9 e! b+ Z  H渝—梁晓光  21:46:10
' j" t. t  W5 `2 V1 Y6 t病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

渝—梁晓光  21:49:00
. j( L5 \' n- i% l& d6 _2 @刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官
0 ~( |+ J7 N3 q- q: O- g) e
% w5 L! ^. M( K4 W1 ^渝—梁晓光  21:49:13
9 _# p0 g7 [8 H1 N2 r: I7 m2 E讲完啦
* _) \; |* {. t& B冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
) _# O9 f! T) S( j讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮
! m9 N5 [5 l8 i( j

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
0 w0 {- |7 v! h7 K, r  M) `. G) q2 z
学习了，谢谢！
; m% @8 p& [9 k

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
9 @7 P; x+ I1 y0 G: V: z讨论一个病案：
冯某
0 T0 f% u" C0 _' N% i- p- y9 s9 L男 57岁
* B& o! c7 x# E! h因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
) l& g3 R1 Q. [五证：滞
饮
- Q4 W, L  a  F六纲：少阴
% v7 p0 J( ?1 u; ]- ?0 K( w! e) u处方：当归四逆
汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
9 X0 |/ O: L. R$ H2 x$ B/ L4 S: m少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
$ r8 h3 A* {. T5 a# n+ w五证：滞
. ^; V, C+ q6 z; b8 K处方：当归四逆汤
1 p0 \" a) C* |& y" D渝—梁晓光  20:36:07
. o( Q# N9 d' }' T* j按经方六纲辩证思维分析
湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
能谈谈病机剖析诸症最好
# K$ R+ d# C: H冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
, D# y- @. ~( B- J2 d; F. y' \蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
  c5 L4 v6 ^& E/ m$ b6 [0 s赣-昌南-唐克勤  20:39:28
2 ]5 C& I. S& V, B少阴是很典型的了
桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
# r3 h* w5 g7 d6 W厥阴脉
1 O! X5 U5 e& k& K  H# ]: A6 W双弦为寒 闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
  Q& _8 `3 S4 x3 U; ~- A, q: Z右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
, q1 U2 _* |4 |7 V  p$ U# \右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
+ F: }8 I/ w1 f, s0 _脉象分析
# i: _8 c9 O2 j; B3 R. t6 @- p饮
滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
& }* T7 j& C# ~, u* l5 |右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
* Q, ^2 t5 q+ Q# u痹
苏-学习汉传  20:45:01
3 i" W% V3 r+ T: I手足温
' c' T- P, m  Y% D; Z+ r渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
4 a) t3 w! E7 B/ t赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
/ s9 c, ^5 R" Q2 g$ q2 }渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
2 U; m5 M0 v8 T& v+ v: A' _5 `4 g冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
( s3 k  l, s8 \0 R% g( @赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
7 _) ]$ ?6 ^" j5 C  _0 D饮
六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
6 H; y3 T# [, e6 ^4 U# r$ L处方：当归四逆汤
) u) A$ I: K- d" G, i好了
" i! F% _& y2 O1 ]. g. D渝-刘鹏 20:46:13
" H; D" l0 F) Y( g5 E是个厥阴病
& ?2 Y5 [, y) C2 A$ V. w8 C& v冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
' g# A+ ~) Y* W( }想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
5 h: h7 |# x+ F2 N5 ]/ ~营滞卫凝
0 t/ b  ]) X6 P0 P的病机，小续命汤
) N/ y* s8 I) p* f5 k鲁-健康人生  20:47:38
, H0 K/ S% |! x: Y9 k5 a8 H没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
! w, i$ E) T6 {' T3 n少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
! X  ?, G9 h. U. A7 Q这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
; @2 K9 `& r3 v渝-平常  20:49:40
当归四逆合茯芩甘草汤
- n2 u1 X6 t9 m( p4 \/ ~0 N% {$ \蒙-若素  20:49:41
# D9 \0 ]2 X# s! |& c, I饮滞，少阴，千金小续命
8 k6 N1 f" I' X/ a鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
. I9 A! e  i8 x$ y桂-地天泰-郭  20:50:11
2 r# w( q; f; ]" [9 l8 Z4 n6 O血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
' ^  ~* i6 u1 I5 u4 x0 O冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
$ R5 `$ ?2 I0 r- N! V渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
4 M, }( I: E0 I  g3 B当归四逆汤 + 真武汤
5 i3 \7 ?2 _0 C渝—梁晓光  20:52:47
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
# d% p* L; }1 ~苏-语~嫣  20:53:38
6 \: |& P( ]( l" j) L麻木是血弊
血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤
. I9 _0 j" x8 E, J# r5 Y: N5 S7 U渝—梁晓光  20:56:23
这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
1 ]' z/ d4 z# [渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
$ x. p5 Y. _/ k2 c- \. u粤-华英雄 21:01:14
  z  w' \+ X2 h& |) t) m. J风毒中人，或先中手足十指
7 R* r  O4 q( J+ R  }3 P! x渝—梁晓光  21:02:00
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
/ q- W* V: K# _! ?5 Q血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
渝—梁晓光  21:08:22
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。

9 v; r: x4 I, B" W5 m渝—梁晓光 21:12:27
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
+ l) G6 O/ O- Z) N8 u4 \. V: {# \双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
" b% K; @# U1 J4 Q$ x5 x6 b渝—梁晓光  21:20:31
" q3 q' e5 B" E+ Q$ I8 c' @( ?所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
8 k8 I7 D: n9 N渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
, k" D6 T; D: A: `6 W换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤

啥得

" g+ o3 G; `0 c+ ?学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢