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渝—梁晓光 20:31:53+ ]" c" u h9 q# M$ A
讨论一个病案：: {/ G# V2 _8 ^' Y
冯某
$ Y) f/ J/ m- @8 k. s: ?: v& a男 57岁
: x- E9 \" g' k; [$ Y因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊$ Z2 R6 I+ E. R1 m ~) m& I% S2 b/ K
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
B; F- B; o; h4 `, }4 Z+ ?/ y) e渝—梁晓光 20:33:10
: ^4 P+ S! Y2 h5 _7 a8 y/ ?大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
6 M2 b" w% g- j3 t& E五证：滞$ L4 k, j5 o9 H. R( m3 f7 P. i) W2 z
饮# z" @: W! I; d
六纲：少阴
4 A* j0 l1 [+ Z3 N1 i, b8 Q* Z* D/ y处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:562 y& C R9 ^. H* R" y
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
( O n2 X# Q, a2 @9 t六纲：少阴" i6 L$ O. P% N5 R
五证：滞
1 s1 e. L: g/ \# ]. f5 e" ^处方：当归四逆汤
2 @4 d6 W5 E' ?# c+ C6 C渝—梁晓光 20:36:07* T0 U" \: z; @
按经方六纲辩证思维分析2 `; K% n* q2 t
湘-绥宁-杨保洪 20:36:552 t @. A7 Y9 a" [# j
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了4 M( o- h& W* p
渝—梁晓光 20:37:08. T D* \8 f X7 h9 W+ M
能谈谈病机剖析诸症最好
. l6 o. J( u% x% U4 }) I. [ E冀-石-风中的云 20:38:117 F& q: k5 P" M+ I' `* W
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
; v p8 i! h! w; D4 i; j- Z! c蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27! v6 }# N- }$ K( ]" `7 ~8 C" e' D5 t
冀沧州-张善载 20:34:55# L3 }% |& `6 M+ c7 N. ^
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
8 C0 l2 G! K/ v# j少阴是很典型的了6 h# n0 v ~1 ?/ d3 b
桂R-任逍遥 20:40:08% W: N5 F. x/ w3 m
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
! V7 m' { w( s& S$ V& H8 ]病位少阴/ i# [1 }' p( Q1 `. P+ q
初学，只能想到这些
3 Q/ s( l5 e+ N3 @% c' Z) s赣-昌南-唐克勤 20:40:25
: F, ]2 P: t6 H6 S, C; j8 ~双弦脉" R: v+ M$ T4 u
厥阴脉
3 ?0 i! _3 ~/ B) N双弦为寒 闽-骥 20:41:27' f* O4 W: _0 ~9 x1 I+ E! X
病位在表之手足! c% b1 c( @, L& ?& V8 Q. [1 v
右尺弦滑，左弦细微紧3 H1 R/ \" {- Y& N; v4 S
太阴少阴的饮滞呀
, [' h, d* U" c) [+ n细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足3 L* T7 V1 }$ i4 w
赣-昌南-唐克勤 20:41:31: Y2 w4 M5 j0 W5 I9 g, V0 ]
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧- r9 i. [ j# p4 ~5 O/ T
脉象分析
4 X+ [. p8 E, O饮2 }4 K. b, c z% q! A! {
滞2 V8 J3 w; r6 p" X5 g
寒
! S5 p+ |9 v. D9 Y& {粤-华英雄 20:41:36
* Q* S( ]8 c7 O1 w/ P4 [8 g右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。) B1 j a5 w- Z) z. E
手指麻木，滞，本寒。5 }) j1 ]4 k) L
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45( n' ~9 |0 A9 M) n: j" c+ |
痹
! H1 b: }3 a; {1 c7 {6 {$ B% \! `苏-学习汉传 20:45:012 Y$ I) r+ ]: k) @2 o7 M0 j
手足温 ~2 z! ^8 {! V* P* U
渝—梁晓光 20:45:32
- v1 w" L: {5 f7 b7 ~还有发言吗？
3 I( @' [" Y( j/ a P- p% K" r赣-昌南-唐克勤 20:45:43
& e3 f2 B8 S' d a+ c==0 E" l( J4 Y9 `2 H
渝-刘鹏 20:45:51
1 G+ E" U c& _6 l. K四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
* I( p+ A2 Q, o$ ]冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
9 ~8 ?4 Y, b" M% {+ F/ u9 o7 z) A/ J关键是脉相，可惜我还没学好28脉; K8 s6 x! }. J6 E( o' N- O& X9 c
赣-昌南-唐克勤 20:46:087 X( G+ X7 |8 U4 S" P9 z, v- `, L
五证：滞$ Z2 T7 u% x* m3 c. S, b
饮) q+ Y! b1 s* f! |) }* U9 o
六纲：少阴8 J4 I2 X4 F) D% h, x1 Y1 B9 r: D, Y
太阴
' x7 e8 G+ {' n1 u, r3 B厥阴属少阴
3 N: H, o5 A/ ^% s( ]- V( S处方：当归四逆汤
# R g. V$ x s t好了
3 q8 \ I9 t: M* c: h% V渝-刘鹏 20:46:137 N" r2 Q V% `( |0 B. u
是个厥阴病
6 h& Y% D: O: k4 {* b4 s% P7 g( B冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
( G: w8 z9 @" S$ W. ~/ D* m& y我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
1 @, f: {( W/ e& k: w% e想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19. y7 N$ H& z' x: d/ r4 W; r
营滞卫凝7 g- @3 o- \7 l
的病机，小续命汤- C2 |, z9 i9 T$ f" W
鲁-健康人生 20:47:38+ k, A7 q- p ^3 ~ e7 W/ I8 e3 q
没看出阳明不知道尺脉滑算不算1 N2 z% [+ ` \: ~; B! \$ w1 e
渝-平常 20:47:52! `% N% i0 N# z. r) z
少阴太阴，营血不，足，饮盛
# i& _& \ Z( r% H# C辽-勤学 20:48:50
) f' x. i/ B4 v寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 F t6 j7 _- e. R' ^' W
桂-地天泰-郭 20:49:05
7 W, |" K1 ^# W1 V, I黄芪桂枝五物汤8 s( z5 y2 V4 n3 o5 `+ f
渝—梁晓光 20:49:08# f8 i* ~) u3 u: |0 K
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
2 T9 F# I1 j1 [) Q7 M$ b5 z渝-平常 20:49:40; z. ], C3 z& Y( z$ @/ d4 c6 t. C2 K1 N
当归四逆合茯芩甘草汤
4 N; L% A' K1 a: T) d蒙-若素 20:49:41: S9 G( X8 w5 C' [" i, n
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:094 ^9 S0 P9 d" b5 ~+ F9 h, v+ h [! M
当归四逆汤
$ L4 \$ U8 f2 J' ?$ L Y桂-地天泰-郭 20:50:11
N4 |# D P: Y. k# M血痹
/ q/ |, F- C2 w7 ~桂R-任逍遥 20:50:164 f- O7 Q: O: y- H" i7 p9 m- L, x
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教5 B; `% \- _- N$ M0 P1 {/ }3 X/ |. R
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:240 Y* Y# Z+ A# l6 ^
脉相" c6 V- l2 V4 d& N6 {# i9 a
渝—梁晓光 20:50:25
9 g5 w9 x4 S6 S* [2 l3 [, m当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
3 J5 \- D. e m1 I; I/ K+ A寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚6 G- n! ~7 @; z U
当归四逆汤 + 真武汤1 S, `% U! W* o( c2 r
渝—梁晓光 20:52:47
# x' o( L1 q9 q o6 E' l6 F各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38( ]9 }4 p2 @, G1 @* @7 f' @& {6 R
麻木是血弊) p" s, M# Y# e
血不利为水9 u$ G- D8 C, u# v9 L' R; l* T `! P3 c
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:237 M& K& }: p, g: b$ E/ p; z+ Z* \1 ?; @
这个涉及整个病病机。! C* T; V% } q) y. q7 G
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
! i1 n) U4 M3 F; J6 ?但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。8 r1 X+ {8 ~/ q$ t" C0 ?
渝—梁晓光 21:00:12
' j* g8 O+ `/ T8 \( f因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
1 o! |' E8 ]0 u风毒中人，或先中手足十指
$ e, _" p2 R3 q+ C: }7 d$ K* t渝—梁晓光 21:02:000 r) M" f8 E: a0 |! X
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。2 I. D, Q1 f$ ~3 u* ~
渝—梁晓光 21:04:36& O6 t3 _2 ?6 M3 F
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51
) p! I5 J' ~' C从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22# o" H1 Y% }, T, n. q
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。' Q, ~& k6 w7 F0 E4 D7 B
, W, c, A/ t4 u3 |# S& { 渝—梁晓光 21:12:27& @; `' @" N; h4 t4 f
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
$ b5 `5 y! a$ r/ e$ }右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08( Q# t) d) t+ b
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
. X; ~, B5 _7 r% i" t" s/ K6 X! M舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 5 ~6 K$ ?4 z$ R4 {2 i
渝—梁晓光 21:20:31
) J; A9 ~0 D+ i" ^所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
2 t* X6 x: k. v左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
/ Q6 j: K% V1 B/ ~' Z换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
1 Z! z" e- \) m# e5 B u. o, V饮证 方证：续命煮散
" t9 H# I# V- T6 h" i& J黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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