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渝—梁晓光 20:31:53
/ ^; f# H9 V9 p1 ?& S讨论一个病案：
) n- v8 u( ~& s7 e! P冯某# _5 q& t5 u x* q2 y- o9 c
男 57岁6 d4 M& o6 a8 A3 T
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
% u P3 B+ h, B2 Y& F7 a) Y刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。- t+ ]& m5 W# K
渝—梁晓光 20:33:10' J# }1 t; W M0 C
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25, l3 w; K0 J; n' l% v' C4 b5 W( L
五证：滞
; o1 _! z& O0 w0 H1 q e a饮
& Y: o! O4 y6 {& p六纲：少阴
: T/ q% w. j/ M处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56) M1 a- y$ A! T/ V2 C2 x! @% t
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38; ~- A- G! A: O5 O
六纲：少阴
3 @$ | v! q. T( _5 P! p( ~$ z五证：滞
( ~1 L" S+ }( v' R2 w z4 H处方：当归四逆汤: H+ }: T9 W# e; K& M# t9 R" g" O$ z. ~
渝—梁晓光 20:36:07
3 Y7 M" G1 @2 a9 n2 |% h$ i; h# `8 x! p按经方六纲辩证思维分析6 ]( P3 y9 ?! l; o' d
湘-绥宁-杨保洪 20:36:554 ~/ [# l* n2 Q/ k W: K+ e" o
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了: R: p/ {* _( }( n9 n
渝—梁晓光 20:37:08+ q0 X. u, Q* Q
能谈谈病机剖析诸症最好& ~1 U/ q; x3 F
冀-石-风中的云 20:38:11
- p T, ^4 N; D% m( G& {: o太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
: L8 a |& k4 ~3 O, }/ K$ F( l9 U- }蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
2 r8 a, ?. a: F0 G2 ?冀沧州-张善载 20:34:554 K5 K1 q! @* p
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
- E/ r0 l7 M8 R( j& z少阴是很典型的了% y) @; c: V7 Z& [1 P: }
桂R-任逍遥 20:40:08: F6 A9 i# [) b1 k
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚0 k* s7 k4 H9 ]
病位少阴
* J+ n/ U2 j) G初学，只能想到这些3 `( u' L3 k$ K
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
# W) e( _/ T$ ^% \0 R5 W% Z双弦脉
$ F0 P. y& K) ^7 i% \8 ^# H厥阴脉3 m# E! ~# N- f
双弦为寒 闽-骥 20:41:27
! T7 x F+ _" j y4 Q+ i" O3 Y病位在表之手足
4 r9 ]- v/ b& `& j! I右尺弦滑，左弦细微紧
. g% a1 S! H1 |7 F% Z2 Q3 Y! [7 P太阴少阴的饮滞呀# s x! g( R9 x
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足6 O. m+ l K, w& P& p
赣-昌南-唐克勤 20:41:31" g. g6 W P/ W3 V; F# _
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧/ H; g: V8 `4 v2 L
脉象分析
; l7 j5 u7 F% Z饮
: y* k3 E' A& O* B滞& m0 p7 ]* j L7 Q# c& [; L6 |
寒8 y$ p7 @' K& A5 ^3 R! l* m6 @; w, [
粤-华英雄 20:41:36
9 D8 R) h6 o" S* z1 t2 `右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
- P5 u4 y) M8 W( T* n# m" E手指麻木，滞，本寒。, e; W3 u5 t. S% v
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
! G: D0 Y+ w, m痹+ P, L r" h2 \ L- Y) S
苏-学习汉传 20:45:01
4 g3 \. c; U- O$ `手足温3 u9 J4 l: i2 A f3 l. v
渝—梁晓光 20:45:32
4 h0 n. }' E% c" B还有发言吗？. g( ]: |- t# H8 {4 g
赣-昌南-唐克勤 20:45:436 a; [/ I" D$ ~: k* W% \4 V" V7 G
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) Y2 y( ~ T, d2 _0 |( A渝-刘鹏 20:45:517 ^4 K6 Y/ n$ O" ?) m' d& o' r" o
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒; n7 G) P7 i+ K7 o' F, j
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57
2 g _0 R4 b. p# Z) p- i' ~! `关键是脉相，可惜我还没学好28脉
4 p x. P: |' K2 p' b; r8 p s赣-昌南-唐克勤 20:46:08! x+ j- g8 W# p% {
五证：滞
# P% t. C! W0 w饮
% h) Q8 O5 I' }& U; x5 ~六纲：少阴. _- y5 ^5 X# b0 P- L
太阴
9 L& ^# ~1 z, B0 V& V* ?厥阴属少阴" |1 N% a7 o" N+ L' t+ j2 I$ D# ^7 b
处方：当归四逆汤8 h" a8 K+ S2 g \2 ~0 R
好了! L7 i, r9 Q6 e. I
渝-刘鹏 20:46:13" G! B) M) C' }' \2 P/ W* A7 c% _& C8 `
是个厥阴病
+ d8 j/ a3 R+ e# q冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
+ w9 u2 y2 v1 m1 _6 b! C我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09" p/ ]$ d1 l2 X$ c" @4 W
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
/ P0 N1 p* |, H6 B' n1 M2 @6 [% w. i, q& r营滞卫凝
" g1 k( w1 N6 F" \$ q2 p5 f的病机，小续命汤& s' w. U( {" N: b; l
鲁-健康人生 20:47:38
. _) S: L# Q! b' W0 H没看出阳明不知道尺脉滑算不算
( Z/ X% A* o& a0 K/ K& ?渝-平常 20:47:52
/ R+ x6 d% G2 ^4 e/ T少阴太阴，营血不，足，饮盛
: w& C5 z* e/ n0 U6 G0 x* e% J2 ~& H辽-勤学 20:48:50
& k: T% Y! d7 T& P5 v3 _2 {& I寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤1 Z$ _5 y8 f7 p" `" l' z
桂-地天泰-郭 20:49:055 I# h# B5 b; }3 g
黄芪桂枝五物汤7 R* r9 e/ ?% [# z5 T3 R/ x$ ?
渝—梁晓光 20:49:08
b: D' D6 x, D7 D0 N( ~3 q这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
P$ E! k M, k: T渝-平常 20:49:407 c9 h3 G" a" M- ^- x% ?/ d" C9 ?
当归四逆合茯芩甘草汤
# o# J Y0 E7 ~' ~蒙-若素 20:49:41, n9 u2 R; n5 ]3 x
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09; R1 }- Q! n* T
当归四逆汤
8 c6 c6 S! H% @; g4 r桂-地天泰-郭 20:50:11
p: x+ m+ I% E w血痹
8 ]' ~3 { O( [ c4 _桂R-任逍遥 20:50:16
; e6 a5 I- Z" q4 h7 @+ f唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教/ i J" P/ X3 G6 _/ ~
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
1 ]* z' ]" d$ y" N+ Z脉相
: _8 e% e6 O" I2 a2 s( {# k0 O4 b渝—梁晓光 20:50:25" e- |; o2 ]+ J
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
) W, Z/ g$ A {+ t3 [0 o! s寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚- o6 J$ f1 d( b! U& Z" y. v: ~
当归四逆汤 + 真武汤7 l: A1 }# y" |- @7 P4 p
渝—梁晓光 20:52:47
. J M% E) n: R. {' h各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:382 i/ T) k2 }0 B7 \7 }
麻木是血弊
8 A6 D/ i; d1 h! R1 F2 h' [6 d$ J血不利为水1 H9 |7 @ y! z+ z3 C- j% g
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
+ a' _0 I* u2 U' R1 y1 b这个涉及整个病病机。 R" Z5 G: w& J; D
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
' q& x% ^( ~! d7 X* v6 H但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。0 ?# d* ^% E4 x. a# o& h# h
渝—梁晓光 21:00:12+ g; N$ d# a2 e- a. l# h. H
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
( {9 e z, X9 z& X% U/ x% P风毒中人，或先中手足十指
' N6 \/ T$ L7 h) l渝—梁晓光 21:02:003 n' Y* t8 Z# F" A" x
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
2 H" F6 J1 g* V7 Z" L# c渝—梁晓光 21:04:369 b1 {% c( l. i
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51: \0 M+ W# ]8 @" ?, c$ `
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
) i6 p. t# s: A- X# `) c触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
; _8 g: N _( r3 f4 k9 S* _+ {
% H4 g6 m4 F" Z0 j; q# E 渝—梁晓光 21:12:27
2 T+ E! w# D# ?( y1 r& G4 G接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。0 c( w) }' C2 Q, F6 x2 P: f5 k
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:088 N, @" F. L* N, k4 Q0 k0 ~
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09: K, K- R5 o( g6 g7 F9 |$ Y1 _6 l
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 & B6 n7 | h2 E5 I- y* q$ Z
渝—梁晓光 21:20:31
- `) Z2 K% l/ [& [) R所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
7 L5 B7 t: Y4 V/ @2 }9 \( z5 C6 O左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
+ t& l% L* n% p6 w# V; K3 u% B换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
4 s% L# c+ D& Z& T7 v/ m饮证 方证：续命煮散4 V+ }4 J% b5 g) z K
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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