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渝—梁晓光 20:31:53
2 u0 a1 I0 H6 {6 w; ?讨论一个病案：. Y4 k1 @/ l0 A$ E* b$ D3 R! E+ W! ^
冯某* n6 B; x$ {1 w- v. X, G* l0 k S( T. h
男 57岁2 J0 R: A) F. ^. J" c ?
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊3 v: F$ o5 \2 e3 z6 @/ q
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。" q8 [: F1 M4 H1 p H% _
渝—梁晓光 20:33:10
& Z! }) a l3 @: D# U* Q) x大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
% l9 V+ g' J6 D. X" B/ k五证：滞
& v, A e, k, x8 k! \5 t0 L7 b4 F饮
- ]: z* E+ Y, U3 N3 ?5 x六纲：少阴
+ z1 j% j- p" x( f0 [, T7 y; q处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
, I- F6 u$ c- F8 e3 P少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
! j5 D7 \& u( f! {/ t4 V, l六纲：少阴
( H& _$ `5 l; b8 _ ]五证：滞6 y: D! E; X' R1 N2 k1 ~
处方：当归四逆汤
' f: i- n* r# K' W T: W' {渝—梁晓光 20:36:07
! I4 `/ Q) a" k按经方六纲辩证思维分析
. K e M3 A# L9 F+ b& V湘-绥宁-杨保洪 20:36:55$ z. z% b+ U S4 p, ^$ w' V4 y$ Y
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
$ R* F v! T* H- Q渝—梁晓光 20:37:080 \4 o+ Z/ n) I
能谈谈病机剖析诸症最好- K& B. q8 P% c# k- j1 J
冀-石-风中的云 20:38:11
$ }- z" F" b3 B5 |太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
- Q. S' W% Q: j+ v- g5 v& F蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
3 G$ I m! v0 W7 P' ]% t: m冀沧州-张善载 20:34:55+ K# |" W5 X; S* f5 p. j
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28/ T, a% ] Z1 E- s
少阴是很典型的了) x- o, t( q* b! b6 z, X
桂R-任逍遥 20:40:08
/ j% y' m+ q# U手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
+ b+ x7 ~8 W) _2 D" g+ F病位少阴: C4 c* H- i1 X+ W
初学，只能想到这些
- I9 x3 N# w# t0 q% ~" G1 A3 u' \赣-昌南-唐克勤 20:40:25
) B/ E! |$ _3 ^5 B双弦脉4 m I( `; g) v0 c- u
厥阴脉6 U/ ]; j& u( |2 E o
双弦为寒 闽-骥 20:41:274 p- ]8 z" E3 O2 Q3 c- B
病位在表之手足/ e' D9 I# w' H, P1 C
右尺弦滑，左弦细微紧
b7 ?' ?/ X* E太阴少阴的饮滞呀/ Z! D% j! d% o, b7 ?/ S
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足: w7 C# c7 w; e8 I
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
9 i7 G' C$ u" T U) W& p& C7 ~右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧. h' E* P- l: ?
脉象分析, h) Z! B3 T9 O3 ~. H9 _$ B
饮
" V$ J* a) N" c滞
2 Q' J" I6 S+ n) U3 R寒' H" K$ }! b: m
粤-华英雄 20:41:36* K* ~4 G5 \7 t3 |! a. T. ~% C- J
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
" h. a y1 `9 n1 x- o手指麻木，滞，本寒。% y( V/ D3 z, O3 Y; o& g* \, l
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
) ?$ w( d3 b4 U6 S痹
) A% g, l9 T# A) x8 H苏-学习汉传 20:45:01
6 @' d7 C N% O- k; p手足温
' g! g4 \2 m! F6 ?' r渝—梁晓光 20:45:32& u, @' E" _( T; z
还有发言吗？
: N/ P9 R- q0 w; w2 T/ N7 S- h赣-昌南-唐克勤 20:45:43( U, ?; R5 ]/ m$ m3 y/ K
==
( K- w* [- F# \$ @$ z! i渝-刘鹏 20:45:51
( E5 Q3 @: e) ]+ j& B3 [- Q四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒! N' R* u K, w0 e
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:574 l8 q( x4 a3 Z( k. P2 I7 ~5 N
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
8 S7 m/ | a1 t `2 S赣-昌南-唐克勤 20:46:08
! G m0 _5 |6 k五证：滞% W9 w) F, O/ P/ W) r
饮
( E# `; f- F$ d3 e; _+ ]六纲：少阴6 f# q. Z* @% y! o
太阴
9 M0 Y, B4 F7 G9 _0 `厥阴属少阴
2 f' w9 ?2 G1 a9 o, @7 M处方：当归四逆汤 Q) M& m: \- p. _' T% z0 A
好了. P4 F9 N% T: c
渝-刘鹏 20:46:13" r v. ^' D; E1 a4 R) \* k
是个厥阴病; j) c% r8 o- n, L. k# e) h& U8 j
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
* Q3 A7 R5 {/ P1 p. R我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
. N( l+ G: z2 \: w8 z) i想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
% y M" A! p+ S营滞卫凝8 R3 ]3 }4 c3 x! a1 f4 y* O% L
的病机，小续命汤
% |0 }( l+ a0 U4 x: W ^鲁-健康人生 20:47:38
/ N. r8 c0 G7 c没看出阳明不知道尺脉滑算不算
& |3 Y, F. U n0 Z8 m6 g) m渝-平常 20:47:52% l3 U3 m& P5 f i0 Z2 Y
少阴太阴，营血不，足，饮盛% z& R1 f+ V) m& Q+ f9 \
辽-勤学 20:48:506 n$ o$ i- L' r/ x/ `$ X
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
! x6 U/ `/ [. E- O' y- X桂-地天泰-郭 20:49:05
" q; x1 o9 A; N. o黄芪桂枝五物汤; x( Y+ h+ L$ ? X5 Z8 [
渝—梁晓光 20:49:08
/ ?- F# F. f7 ]! p6 \$ X( Z* p5 D这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
7 [3 E9 E4 T( J渝-平常 20:49:40 |. J3 j5 @; {) p- O* \
当归四逆合茯芩甘草汤) W. [( o/ Q, [5 [* |3 S
蒙-若素 20:49:41
/ R/ R* e( T, q' T" e饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:09
% k1 P( E0 h& w$ [" b当归四逆汤' v, G* c6 a# O- u8 f6 V# q8 |
桂-地天泰-郭 20:50:11$ Z! e6 H( F- r! X7 R
血痹# a8 y; r; C1 O5 d, o
桂R-任逍遥 20:50:16
* S7 F7 I1 y1 d; f/ A* b4 P唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
0 U6 P* H) q b; ^* \' d冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24 p, T) P9 J; z7 p' N- n; i
脉相" D& h6 ]2 G; {1 |. T( e
渝—梁晓光 20:50:255 o3 M' g8 h5 x/ O8 T) m: s: V
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17& V6 H: t4 T8 v, B% a, Z
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚1 @* S3 j+ x& f3 e5 c! s: e
当归四逆汤 + 真武汤5 v( {1 r4 v5 r' T
渝—梁晓光 20:52:47
8 V3 d% P* g% T" u各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
9 |8 j6 x& B% Q0 s' s% L麻木是血弊
/ j7 ~6 I+ f6 _) t% _# V血不利为水" r2 f; q4 r8 o% l6 q* A
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23- [% O- a" A) f3 e
这个涉及整个病病机。
, a3 _9 o6 x/ r8 V! I既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36. z, y5 h5 ~ n
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。7 `3 s L! u' i2 b2 h ?. }' b
渝—梁晓光 21:00:12
2 S; P. r/ `9 P因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
1 N3 V. n3 z/ d4 d风毒中人，或先中手足十指
% H) g4 A5 n3 T1 b2 j- {渝—梁晓光 21:02:00/ y+ h9 [0 o+ _. Q5 X. t
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。# l8 V3 n1 @( I' `3 j1 x; A
渝—梁晓光 21:04:36/ e: |1 S' v' e; j* N4 L
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:516 m% J5 [: }& v- P( d
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:229 V; { z+ D+ I1 ?/ p6 u
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
1 M o' {7 W- L7 B% @, }( {2 I( d/ e
渝—梁晓光 21:12:27
( T$ X0 K# k) B: C- E2 f3 T接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
' ]: s/ N5 |* T) \* U2 @右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08# F+ F2 R. i1 S9 Q; R, A5 [2 f
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
D; x% x' x0 p: J" A& G5 m舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
: F/ I! Y! ^& U/ v1 F
渝—梁晓光 21:20:31( G7 |, N+ b' B( y- m
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36' ~: {7 y$ F( O; c7 `& a& d1 M0 i8 U
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
; H6 R# T0 D! C+ d X6 R/ x换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
L y* k2 z, V2 I- Q" e饮证 方证：续命煮散0 p0 v5 T9 C6 ]/ G
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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