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渝—梁晓光 20:31:53
3 t$ f) I( I* c, B, C' I% R% E讨论一个病案：
8 q7 ~4 v( g% i0 ?冯某
5 Y; y1 O! h; o5 I7 A男 57岁& G5 [; i( U; h! L& t/ v) p
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊* A/ h7 P: _ Q5 M. B7 Z
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。% k7 t0 ]4 d$ J7 w+ }6 @9 f
渝—梁晓光 20:33:10
6 O( W/ R! r3 J: q4 O大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25
% G4 A j7 @) y5 q五证：滞+ a+ h+ F. Z! q# L
饮' B* r# u, o5 l/ `
六纲：少阴
. ]' a& R/ ?2 V7 J/ n+ e& J处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
2 O0 p2 e/ I" i7 y少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
4 n1 a' O2 Q0 x5 w2 w7 R1 A7 N2 {六纲：少阴3 U' X1 Q, q7 o
五证：滞7 z* E3 ?5 l5 X- O, f) j
处方：当归四逆汤
; S1 D T0 ]: K渝—梁晓光 20:36:07( z3 I$ ? i) A# j% ]
按经方六纲辩证思维分析
+ P/ c7 G" W# V2 _9 y湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
! ` |, }( W( e4 O+ L& x按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
: E2 Q3 `. `0 |6 y/ M渝—梁晓光 20:37:088 {3 B0 t8 ?% E6 L* ?
能谈谈病机剖析诸症最好
0 E. D2 B/ j. H2 h; L冀-石-风中的云 20:38:111 v0 H# k9 C6 |
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
7 [ ~8 ~& @$ J蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27) m; L& ? o' A( I3 P4 j o
冀沧州-张善载 20:34:559 v# `( L9 I' Q4 ?0 [
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
( k2 h( B' X* |: u- r少阴是很典型的了
6 a+ U& R1 @5 ^9 ^# w1 j桂R-任逍遥 20:40:08
5 ?5 _# J. s; T4 p手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚" f' ~* b: L3 z0 j/ C1 b
病位少阴! p9 A* g) r$ x
初学，只能想到这些: I6 Y) r0 y1 M% c0 I1 Y
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
, |" Z% w) M% r9 N$ z1 y双弦脉
/ Y' H' ]9 r7 s7 H" n& V厥阴脉0 b' p1 _. \1 p( F" v0 z
双弦为寒 闽-骥 20:41:273 ]6 n, m& W m' ]; u6 Q
病位在表之手足4 O! W1 M; I& o* P
右尺弦滑，左弦细微紧
: p# O/ {2 x6 e6 U$ v" L太阴少阴的饮滞呀
0 J, ^% M* h) n1 r细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足5 I$ o7 z& k9 S: a# I
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
3 m. b3 C2 m- t右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
0 V& U: @) } `脉象分析& o! ]4 j* T' ^* ~7 z
饮* S# `! R2 Y5 a2 R
滞) h2 Y& C5 N- S
寒- Q5 E; \3 m4 u
粤-华英雄 20:41:369 c6 v% F, ]: a; c2 i
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
- D! n* X" F! I手指麻木，滞，本寒。
- T+ w/ S; O- [太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45& W3 k" A! N* q. r4 j
痹
. u( v! J) H, ?# v- ]4 _苏-学习汉传 20:45:01
) t* O! U" v5 C* z% ^$ k手足温0 C* N3 W, e P$ K; M A
渝—梁晓光 20:45:32
" S. L+ x+ o- n2 F: b! R还有发言吗？. i/ S7 q# S0 H; B H1 R6 c
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
- u3 E+ T; U: F& T4 |" h==5 z; r' ^9 w4 i, q( X
渝-刘鹏 20:45:51
4 ^* |, }$ L! l四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
5 @2 v `# f0 K; b" R冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57# i- Y3 c/ x% k% n& |6 D
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
7 {- c I0 ^% A赣-昌南-唐克勤 20:46:08
9 P2 c2 C r# ?3 H$ z五证：滞) l2 r. n) r% e
饮
\( g8 x- A* s' m9 |六纲：少阴3 O. J4 { ^+ u" L
太阴
! k4 M0 i( b( x( G% y0 @: I* A. C! p4 p) R厥阴属少阴
4 f- z4 U2 |5 a( h, N6 A, G C处方：当归四逆汤
; P- \3 o: e, O$ F6 ~: O: @* y. j% c好了
1 d1 W1 s" [) }3 P渝-刘鹏 20:46:13$ O* S. ^5 Y$ A. o7 h% h0 e
是个厥阴病" v4 Z) J) o; B, M
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:329 j) T- G; H# N5 n/ B/ J, C
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:093 v, `/ Z, A1 @4 a
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19% a: q7 z( t) c: d
营滞卫凝
( }) b' v9 W4 J# w" |1 S的病机，小续命汤+ u" j$ O* K3 b# g
鲁-健康人生 20:47:38
. @; g& Z+ R3 M* C6 J: O! n没看出阳明不知道尺脉滑算不算
6 [8 M# x! E8 B: c9 i7 B! a1 ~渝-平常 20:47:52: N; _1 V/ @# O8 z7 ^1 Z
少阴太阴，营血不，足，饮盛
8 x0 k, ^* w% P辽-勤学 20:48:50
7 @1 q! T: W& @9 B寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤+ a: \8 m: |' ?) J0 ?
桂-地天泰-郭 20:49:05& z# v$ U" U" s3 `6 S
黄芪桂枝五物汤
8 ^+ W6 ~6 k- b" c4 Z; p渝—梁晓光 20:49:08
+ C6 O3 }9 S7 J- Y" J5 P1 o这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的 - J2 x& T; @( {& H: o+ z( d0 c7 O) H
渝-平常 20:49:40- p$ S( c' L* E m" J( B. v0 J6 r3 a
当归四逆合茯芩甘草汤' p* L5 m4 v( ~+ o! l
蒙-若素 20:49:416 I6 u J" X- Z! t
饮滞，少阴，千金小续命 鲁-健康人生 20:50:09, t% B y" Y$ L( v8 S% d. c2 I
当归四逆汤( m V. F3 [! v
桂-地天泰-郭 20:50:11
, L4 ]# q3 T- F7 Y8 P血痹
0 d6 a2 D5 `9 N: K桂R-任逍遥 20:50:16
; s: Q, s+ P8 d* }: I唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教+ q, Y& J$ w! |
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
6 z4 p& D4 V% d( R% d3 S" a4 Q( J' @脉相$ l/ Q k* V& }. Z/ e* r- ^
渝—梁晓光 20:50:25
: B" R& V) i/ ?$ {, f0 g. L- t. G9 L当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
2 S# Z* g; P( Y& f: b8 {寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
' R+ u/ G% J3 R* [5 W. J' H: B当归四逆汤 + 真武汤1 R# l& o% r0 U7 _- n
渝—梁晓光 20:52:473 f$ E2 J7 A2 X4 i
各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
0 M6 ]. V- L" s- L+ K麻木是血弊" ~$ n' ^3 h' g- N1 i4 b
血不利为水
; d2 _; V" S3 K黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23* @4 O; I, f: A& X3 g0 _
这个涉及整个病病机。3 }" g5 B z3 A( a
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36' P+ r( I$ ^2 M4 T. j
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。8 m& V, {8 x! c/ F
渝—梁晓光 21:00:125 V7 g4 |7 O6 E; {
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
& ]6 w" o7 l0 M8 k1 _" C6 p3 C风毒中人，或先中手足十指 1 W$ Y1 @) h7 g6 b; ?9 t
渝—梁晓光 21:02:00: Z( Z: b2 \# v( ]3 c" b; c2 T
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
. ]" K& L# F# G" L% e8 v" n5 a渝—梁晓光 21:04:36) f3 r2 D( t, i1 { i
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:510 D, B5 S- A) p5 D
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:221 v5 [* u8 L1 m
触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。. z! e8 a# z! T4 B: |+ d$ H& l
: ? ~0 i; R# r6 q0 R
渝—梁晓光 21:12:27
: r& F( d( l, [ S; [, I2 H! w& J0 r接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
! d1 T3 O) }7 ^% r( @8 y$ ?, w右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:080 z5 I9 V7 G$ V+ ?& D2 D& `
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
: ~: Y2 l' v* G舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
; P* F0 k! Z, A% N, Z8 Q$ f
渝—梁晓光 21:20:31
, H w+ R! ?) @, w9 p所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36/ j% J8 M) c/ y; J
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
" r% w' ?3 a S% G; |9 n换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证
* i: \5 }7 {3 s$ a& m2 B7 U3 Z% Y# H饮证 方证：续命煮散* g0 V6 u/ T8 }) `4 b
黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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