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渝—梁晓光 20:31:53* P. C0 P( a& D: s3 Q3 Z0 `& H8 _% V
讨论一个病案：1 y7 U; K6 ^6 n! S# s
冯某$ X" n) F, X" t( r5 I" n
男 57岁
1 e' W8 _" D5 w d" m因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊. \# p. i3 k4 h% k9 J; a
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。$ S& |, b- ?1 i; c, c; Z9 q9 }
渝—梁晓光 20:33:10
, C6 l1 j7 Q2 r/ J' }大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25" @; c$ P( ~* E* ~3 M, m, M5 b
五证：滞
/ d1 i3 {6 {# {# E! ~饮. m% o$ ]+ Y; L$ R* J5 z
六纲：少阴
& D5 R. V, z6 L e处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56* a7 T$ b8 Y o- i
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38$ k, V/ i' j# e( g+ T( W
六纲：少阴
& y8 w+ ?4 z7 K ^五证：滞% s/ C6 y0 P% k- H! V0 g
处方：当归四逆汤9 U% c' q6 Q( i0 B T% c
渝—梁晓光 20:36:07& Q& K* m# s6 ? n5 Y9 C& ~1 @
按经方六纲辩证思维分析- d3 l& ?3 U- Z2 Z, k) `% P# H
湘-绥宁-杨保洪 20:36:55
8 ~/ }3 `6 z) s$ ?按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
- G: y" G) c/ @渝—梁晓光 20:37:08/ s* ]8 v w( C+ b( M+ o
能谈谈病机剖析诸症最好- F {. P( ]. J3 g2 ?8 L* q0 ^9 I Z
冀-石-风中的云 20:38:11
! X) I" U, ^; f7 g9 g& O太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤4 M. [! b1 s4 H, B/ b' t& Y
蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
" |- E( O: {5 z/ Z* q冀沧州-张善载 20:34:55
. D7 x/ T* O1 m! m4 J少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
* @$ u" P7 _1 T C少阴是很典型的了+ M8 Y$ N4 z# Y* z1 r. p
桂R-任逍遥 20:40:08% `! Q' V T1 k8 K+ q C2 b" ~8 b
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
+ ~+ U% p+ x# I, ~% ]病位少阴
# \' X- k5 q6 k初学，只能想到这些$ l- W& ^. g A% \8 S0 k
赣-昌南-唐克勤 20:40:258 G* N2 i; ]6 W8 n% }3 y
双弦脉' k# Q- B }7 q" U5 L. `% N& g4 j
厥阴脉8 y1 B9 m. |: ]* R9 [1 D+ g3 ^$ G2 ~: s
双弦为寒 闽-骥 20:41:278 p" Z6 d8 A: X4 v$ |7 r
病位在表之手足7 g9 w' V' A% o/ ?! }( `
右尺弦滑，左弦细微紧
" L3 y0 B6 n$ Q# E& C太阴少阴的饮滞呀
. x# F7 u* e' {* m+ D4 M: e4 Q3 }细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足. D7 U0 x8 K' ]
赣-昌南-唐克勤 20:41:31
) h+ k/ Z" y/ f7 T+ W右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧8 c! a: j' c/ X5 p
脉象分析0 r' r% g: Y9 t! v+ r# {
饮
9 L/ y! m5 L, J4 z" q8 `0 b滞5 A: |5 t7 k! p, j
寒$ C& T; `( n& U
粤-华英雄 20:41:36
$ Q; k/ {1 ~! @; h6 G& j. d/ N# K5 u右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
; p2 ~4 G+ D: c9 R3 j) T手指麻木，滞，本寒。8 v9 Y }" `' _4 U7 z
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:45
6 V. M! n" w+ n. ]6 s痹
) I9 V. J' V! x3 Q9 e苏-学习汉传 20:45:01
: D! a3 u7 u. t' w9 w5 z手足温# R/ R$ Q" F+ L. `
渝—梁晓光 20:45:32. J! ~7 I; Z% }. ~8 d$ t E
还有发言吗？
o9 S. y" k0 Z* E. H赣-昌南-唐克勤 20:45:43
6 t9 Z7 E1 y$ b0 d==
4 w( S1 q _. x4 ~2 C+ U渝-刘鹏 20:45:515 k* D, E' Y J7 r
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
9 y8 f. m$ ^; z/ H5 Z' O冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57! _( s9 ], M' \' G6 Z0 v {0 B( L
关键是脉相，可惜我还没学好28脉3 ^' v3 k: y5 W% a( }
赣-昌南-唐克勤 20:46:08
* y% _, c) }: v% L五证：滞8 m2 y, i7 i$ \2 Q! J) n6 a* }
饮4 ]3 h+ ]* g. j% [. U
六纲：少阴: J" A9 n4 t6 D6 f* p
太阴4 {' N2 B" s/ I: |
厥阴属少阴# }5 ]' ~& W7 Z
处方：当归四逆汤5 s0 t2 a2 e/ F4 ^! z4 G
好了
8 P9 ^$ m6 K3 O" Y+ W6 C渝-刘鹏 20:46:13
2 {* }+ Z6 c& z: d! _是个厥阴病
' @% m. s; {6 s冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32
# a! Z: R1 @( M/ `我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09( R8 k% W% m) f: w
想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19& u2 r4 t3 l1 c* s
营滞卫凝0 I3 Y$ i, d2 D7 |
的病机，小续命汤) N4 r! x6 k% r, j o3 D
鲁-健康人生 20:47:38
5 J: c: {: }* z) t2 Y% C( w( _5 ^没看出阳明不知道尺脉滑算不算
# b0 d" P' p! I: E9 q& d2 T$ i& N渝-平常 20:47:52
& j; V. D0 f6 t5 r1 T少阴太阴，营血不，足，饮盛 B- _) u6 o7 g `1 e
辽-勤学 20:48:50
- w# r: K R: J' Z5 d寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤& {* R; g2 I" V! w& ~% j9 p# t) ~, d
桂-地天泰-郭 20:49:05. R9 }: F! a( r% {8 j H
黄芪桂枝五物汤
1 [+ L8 \, [0 l渝—梁晓光 20:49:08
# X; E& L! r* e- g8 z这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
& J# ]( L1 I: g渝-平常 20:49:40
) t+ D- o) J U! q! C当归四逆合茯芩甘草汤/ }9 |! g; F; I
蒙-若素 20:49:41" U8 I- {6 @! ~1 ]
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:090 S0 l+ g' U: Z" F) S [
当归四逆汤
& B0 |1 h" `4 J" v7 s" g1 w0 q l桂-地天泰-郭 20:50:11
: |) y$ Y9 n7 I) b血痹
) B6 r. e0 Z7 M4 C9 q* ]+ x5 o桂R-任逍遥 20:50:166 V# a+ b- `- k4 W
唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
" u, u+ ?1 f5 H3 ?' Z/ h5 {冀-石-鱼戏莲叶 20:50:248 [( L V4 _- F5 _. Y1 T
脉相
5 A' o1 f s1 a; [# X* I# J渝—梁晓光 20:50:25
1 A, _9 h. ^: o& v当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:17
. u8 L; p; b# m4 A* g% ?寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚- H* b* Y5 z) k8 \3 j
当归四逆汤 + 真武汤
# a9 y- X2 p$ L9 i渝—梁晓光 20:52:47
* S9 C0 |! r( c4 J各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:385 r5 S& @+ Z3 y2 R7 Z
麻木是血弊
3 Y; Y: k, x. ]$ N6 u, f" U# }0 R8 v血不利为水9 M T' B6 T) z& ~2 \, q5 q* ]
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
I7 v) i% n( F6 _" w2 C' r这个涉及整个病病机。- y& Z* D3 ]/ @! A
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36
! F) U E6 @9 Q( E) \但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
& k& q' ]; A- j渝—梁晓光 21:00:12; o }0 e0 W& R6 ] `; w7 q
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
# P3 |( Q. ]4 G6 S. p3 E" z: p风毒中人，或先中手足十指 % g2 X& @. ^; g4 P
渝—梁晓光 21:02:001 s( v- g8 C& S5 s. `
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
+ W- u- x, S% n7 I+ R渝—梁晓光 21:04:36
* P, Q& h: [" w血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。 渝—梁晓光 21:05:51
- p1 y* @, a7 C' g; _, v+ e+ g从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
n$ U$ U! \( o触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。8 F0 a9 G& B7 {+ z
: Y# B% B1 A- _3 h' W; a 渝—梁晓光 21:12:27* P5 G+ a3 b1 {6 D
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。) G* @9 V" S4 U
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
2 R" n6 ~* m: n* `双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
# w' P2 V" d# S6 U7 T舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
- a0 `7 K" ]$ {" ]7 O- U+ F
渝—梁晓光 21:20:31
7 x; m: z& G, s" W. l9 \; R( o所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
4 l) [* s% `- M3 Z6 k; r5 S: @( c7 d左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
1 E3 E# M0 ^1 _换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证" i) o5 `/ A6 _& y9 I% N
饮证 方证：续命煮散
" ?' c b2 A* k/ L黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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