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渝—梁晓光 20:31:53 e+ ~) a; x( k# O4 t y, z8 A" [
讨论一个病案：
' R( q) B+ s# D6 F& \8 l4 M冯某
4 E7 r1 s$ d' ?6 E+ K* s, o男 57岁8 l$ c9 {' |+ M" H: A2 l$ |. V) j
因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊& x( |3 ?, y4 `% K( b8 M4 b
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。 e5 O; S) W. a6 B0 p
渝—梁晓光 20:33:10) b: W" q& M5 E l- D: C
大家分析下 赣-昌南-唐克勤 20:34:25- M; H9 C/ V/ t* \) Z
五证：滞
8 |4 _# [: L8 r饮
3 m' f9 S3 n2 Z! g( Q8 B六纲：少阴- i/ F" b$ M# {
处方：当归四逆汤 赣-昌南-唐克勤 20:34:41 冀沧州-张善载 20:34:56
2 @0 P1 M$ c! o4 V少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命 桂R-任逍遥 20:35:38
5 N+ o. i* j) f1 j. C, b5 V0 i六纲：少阴
) X5 L7 U' s- E/ {$ R# @4 {五证：滞/ f' L' p* q+ q* `0 O2 W( c8 y
处方：当归四逆汤
8 U& V a; N6 y) h8 x3 u1 n B, x渝—梁晓光 20:36:079 d7 H" o+ n0 q
按经方六纲辩证思维分析
9 v3 \! y: M7 w8 w& j7 E7 V湘-绥宁-杨保洪 20:36:55$ p1 P/ m" f d& X
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了3 Z9 ^' z% H9 W+ u7 l9 `/ B: Y
渝—梁晓光 20:37:08) T! h( d: c/ |5 n
能谈谈病机剖析诸症最好
6 Q# p( c3 q" b. ~$ i+ o冀-石-风中的云 20:38:11
( ?- i- [2 m! N3 \* ^太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
% M% C. Q5 c* [2 F9 F蒙-赤峰-齐永刚 20:38:27
- f5 G1 v* k3 j9 w冀沧州-张善载 20:34:55, N; W/ R5 C/ m% D7 M
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持 赣-昌南-唐克勤 20:39:28
, `, c7 d4 q% ?1 X f: m& O少阴是很典型的了
+ b6 T9 v9 B8 [1 R桂R-任逍遥 20:40:08
1 N; l; j2 B) u手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚* _2 ? O& R/ K) _, R4 |2 {* s7 |
病位少阴6 X; ]- `- J$ S2 [
初学，只能想到这些% a/ N6 v( t4 q; \% I$ z5 r
赣-昌南-唐克勤 20:40:25
) N j! _* h0 e4 ~% t双弦脉, p5 r6 H5 S# q% O1 V. i5 }- W
厥阴脉
8 \: |( e' t! b; x v) t: _双弦为寒 闽-骥 20:41:27
4 ~; d: R* h' q. }) O) Z9 z& V; D病位在表之手足
* U# |: `/ d$ {: F. i- n右尺弦滑，左弦细微紧
/ U0 F$ r( n. M2 P+ y0 f* b* t: r, v太阴少阴的饮滞呀: E# h$ h2 t" N" x" d/ g
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
) Q* U5 ?/ y" H' @赣-昌南-唐克勤 20:41:31' u9 T, T t) u8 a* O
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
& Z, j8 A6 t' e- f脉象分析
* s" ~$ ~6 z/ f0 `) M饮$ V. G1 F9 M( J9 q* S. d
滞( j2 ?7 w% {7 Y" ?* [3 Q
寒
U% P1 R" c% |4 P+ K" b" J7 o; R/ l$ t粤-华英雄 20:41:36/ ]) G( j0 z1 G# z- t4 a
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。* @6 e" K+ f1 `4 B; L
手指麻木，滞，本寒。* I/ U$ W! I( X
太阴少阴，饮滞 粤-华英雄 20:44:455 F6 u: F8 R. v# f) K
痹
2 V/ \: N+ j$ T: P3 f8 P7 ?苏-学习汉传 20:45:01- p0 k& f/ z# @
手足温$ ?) C9 x: o" g9 l; H+ D
渝—梁晓光 20:45:32
8 I8 f# O' y/ U$ Z还有发言吗？) t) x# L6 Y3 M- U( e& |1 }5 O
赣-昌南-唐克勤 20:45:43
4 o, q, f f4 s U) L [" ?+ Y==
2 }- E6 _- a" l, i渝-刘鹏 20:45:51
! f+ Z# v* Z( _; a四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒, v6 G( @. G8 b4 A# \0 W. e0 N# S2 v
冀-石-鱼戏莲叶 20:45:57. q8 R) ]/ i; ]* S
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
, u4 }* t' _! _, B) P赣-昌南-唐克勤 20:46:08
% t2 l2 x$ }9 [+ @+ ]五证：滞% Q6 v: J7 K! P2 t) ^0 l/ {5 D
饮
( S- C: P# K( x; x( t4 g% B0 e1 M六纲：少阴! l, C4 ]0 W+ G& l+ l0 _2 ^% M
太阴) R0 [; W0 J+ k$ M
厥阴属少阴, d" k' C" L0 B1 T
处方：当归四逆汤
x l3 Z2 ~4 f" x. A" D& \好了6 k+ E2 C, ~: ?, @( t4 p( L
渝-刘鹏 20:46:133 l2 E2 z- W# b' V$ D
是个厥阴病2 M7 M* a3 k" @) ~) j+ x7 E* H
冀-石-鱼戏莲叶 20:46:32! n6 L5 [$ G" ^' e+ A
我也觉得是寒热错杂的 渝-刘鹏 20:47:09
, x8 m4 N+ Q8 n* L! V想先用黄芪桂枝五物汤 苏--青附子 20:47:19
& s5 Y& w, F. V( s营滞卫凝& u0 o, I$ ^( U k! X0 _8 J8 b
的病机，小续命汤
0 Z# h! S, ~- i A' a鲁-健康人生 20:47:38& A3 [" H) ?+ U1 L, r0 W8 ~: v
没看出阳明不知道尺脉滑算不算0 ]4 s0 y2 ^. K, o8 l, [
渝-平常 20:47:52* k$ j: R. J, P6 N2 G- |7 Y
少阴太阴，营血不，足，饮盛
* v* X4 I& v1 m( u$ |0 ^) Y5 f# R辽-勤学 20:48:50* {$ M. e8 ?1 q# E# U
寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
- ~" I3 a) Y" v! J, \桂-地天泰-郭 20:49:05% B6 H3 F1 M6 d% X3 m& r1 f! ~$ i6 F# l
黄芪桂枝五物汤
) N- j8 L# m1 Z$ m. P, u. i/ U( o& U渝—梁晓光 20:49:081 e% Z: X3 }' K6 o
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
~ S9 b( z F [# D) ]渝-平常 20:49:405 [: ^8 |7 A* U/ \
当归四逆合茯芩甘草汤6 C& w- c/ M ]. e9 W; T
蒙-若素 20:49:411 \6 _) Y- L! O% f( B" v: G/ p. a
饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生 20:50:093 p& T7 K: a6 S5 t' m& e
当归四逆汤4 l7 O u* Q8 Q( S+ j
桂-地天泰-郭 20:50:11& X+ B3 T7 F9 C' `
血痹5 j0 V. e4 C0 Q* r" G% Q2 h
桂R-任逍遥 20:50:16
, j. {& v" [0 D唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教5 {! M t5 J% J4 P' m
冀-石-鱼戏莲叶 20:50:24
4 q9 [0 `" h8 { e! y7 n脉相
# @( q8 c0 d6 \8 F2 L# j2 x渝—梁晓光 20:50:25( n0 F1 ]/ W; v% w' ]; Q) V
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。 桂-楚山落月20:51:176 }' L* y! n0 z- n7 z1 _% t" A
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚# R" j% p! c7 j( g% B3 p
当归四逆汤 + 真武汤0 E, o% p: \% W2 F, S$ T) ~1 Q
渝—梁晓光 20:52:47
& ]1 o7 s, ~8 ] U. b( D- W各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握 苏-语~嫣 20:53:38
$ y0 S* F9 Y$ n5 m7 B麻木是血弊) B* T- K" a. P- }6 i/ ]: v0 S
血不利为水7 p" U4 R# ?( b
黄芪桂枝五物汤加越婢汤 渝—梁晓光 20:56:23
; `5 |' M; |& i: [这个涉及整个病病机。, F& f% u1 {/ L% E
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数 渝—梁晓光 20:58:36) X7 b8 |- I& R, v! C3 }$ A0 @
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。/ |8 o1 R% y; C9 ]5 L
渝—梁晓光 21:00:12
- B I$ a, u1 B$ U0 w因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。 粤-华英雄 21:01:14
* N( ^ ~4 ?, u+ D5 f; o0 Z5 ?. q/ C风毒中人，或先中手足十指
# @( J6 g% ]$ I. d6 D渝—梁晓光 21:02:00/ b$ C" h. Z% z5 Y5 a& D" ]0 s
病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
+ l G; A$ b$ p渝—梁晓光 21:04:36! d! }' n; R& O4 V* A& y. R4 a
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。
渝—梁晓光 21:05:51 J, g% \4 R( H8 D) k
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。 渝—梁晓光 21:08:22
' ]# v3 t) ^1 ]* E- c7 ^6 u# T$ B触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
. S. T+ z) n6 g: v8 W; _) z5 G* Y" D; j Y1 q4 z
渝—梁晓光 21:12:27! E6 F$ w% w+ f4 M! |
接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。+ q. ~& `6 q- T7 i7 G* J
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。 渝—梁晓光 21:17:08
; F# `; T* V1 n9 l4 e双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。 渝—梁晓光 21:19:09
. q8 R1 _' ~: G# r" F' a' V$ D9 u1 `舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。 {) b6 Y( S* O, A$ p) U ^: o
渝—梁晓光 21:20:31
; p8 |# e! `7 n, e所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。 渝—梁晓光 21:23:36
; T' Z- y6 `9 V$ g# ~1 p7 _5 Y/ e左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？% I( H# e& {+ h% d: x6 I
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风 诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。 归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。 六纲辩证：少阴太阴 五证：滞证6 T/ z! |5 ]3 G& x7 \% N: G
饮证 方证：续命煮散
T$ S3 g; s6 f" W m) w" |黄芪桂枝五物汤 | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-22 21:43:57
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