2012.1.22梁晓光老师QQ 群讲解病案实录

任逍遥

渝—梁晓光 20:31:53
+ J/ \$ M( s) t/ a2 ?0 b5 m讨论一个病案：
冯某
: j! l3 _( s, J3 c; }男 57岁
1 T' U; u2 W0 ]" P$ f/ I4 Q1 w: p因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
3 S) ?  G2 K) r4 o6 k% M* g2 E刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下

赣-昌南-唐克勤  20:34:25
五证：滞
饮
六纲：少阴
! Q  I, ?1 n& t* F4 [$ y处方：当归四逆汤

赣-昌南-唐克勤  20:34:41

冀沧州-张善载  20:34:56
少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命

桂R-任逍遥  20:35:38
六纲：少阴
五证：滞
- Z# O0 o* |  W' ~" r) o6 k# l处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
1 V* W+ j  G3 J, ]0 v湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
  R% l2 C: L# [, k; p7 s$ r/ R/ }+ K渝—梁晓光  20:37:08
9 _/ a- j' v) s! ^* P6 X能谈谈病机剖析诸症最好
! t  ^& V$ P0 v( p( a冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
" @7 w/ G" J- j- K) d  Q蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
1 @( n3 \1 ~, j2 L冀沧州-张善载  20:34:55
* e! ?/ C. J- D少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持

赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
, _. R1 s4 a# t/ e) ]/ W桂R-任逍遥  20:40:08
手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
, d5 p* [9 I7 z$ F+ t病位少阴
初学，只能想到这些
赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
, Y  x4 P, {7 ?3 \7 e$ E厥阴脉
双弦为寒

闽-骥  20:41:27
病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
4 M* u% N5 G. |4 a, `3 O赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
* N0 G/ L7 p  E, I. C脉象分析
饮
( a8 [- g6 M* n% V滞
寒
粤-华英雄  20:41:36
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
( B! f6 p/ ^: R: ?5 O/ l3 R. B手指麻木，滞，本寒。
太阴少阴，饮滞

粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
手足温
/ G: c. k/ v, @7 u; v6 s渝—梁晓光 20:45:32
还有发言吗？
$ x$ J7 k6 d7 N8 ?赣-昌南-唐克勤  20:45:43
: @  q0 P' \9 V) D5 M& b3 _+ ^6 w==
渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
& G! e' t  P9 {( d# \5 l冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
关键是脉相，可惜我还没学好28脉
2 ^, P  v6 w  l& W& u赣-昌南-唐克勤  20:46:08
1 G) |2 ]8 Y- {! H+ [8 O. @8 h1 F五证：滞
! I# @9 X( |) v) g: ~9 t饮
六纲：少阴
4 M4 w6 k: h! v$ |1 p太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
7 ^/ N4 w  h5 @! `好了
7 C; S/ X; K2 E+ C7 n渝-刘鹏 20:46:13
是个厥阴病
$ z( l; \* v1 y4 {& g+ L% P冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
" X9 F  N. V% `9 ^9 ]% m/ C我也觉得是寒热错杂的

渝-刘鹏  20:47:09
想先用黄芪桂枝五物汤

苏--青附子  20:47:19
7 Y  [" x' B3 d. H( i" A* ^营滞卫凝
的病机，小续命汤
4 N! {2 @1 M# V0 V鲁-健康人生  20:47:38
& x/ N) q: L( d/ w没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
- [. ?2 C! |) n' _. G. @2 F. S3 ^寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
% q# P' Q7 b1 F* a8 X+ Y; X桂-地天泰-郭  20:49:05
黄芪桂枝五物汤
渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的

) m% T7 m( n9 b* Q  [渝-平常  20:49:40
0 ?# u: |$ `& T/ D. I; v当归四逆合茯芩甘草汤
蒙-若素  20:49:41
8 n8 @# u5 y. U% T饮滞，少阴，千金小续命

鲁-健康人生  20:50:09
当归四逆汤
桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
7 }6 h* v$ l$ U  M7 o' H* j唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
& d. c, m9 p. Q6 W冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。

桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
  }+ H) ?/ D1 I4 ~当归四逆汤 + 真武汤
  x/ D" h5 |; n$ R- n渝—梁晓光  20:52:47
3 \' Q2 J6 L0 `8 L  Y/ M& _各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握

苏-语~嫣  20:53:38
$ g0 X' q. a! j  Y! u1 G8 q3 j/ W麻木是血弊
8 W* \# H) b7 h2 e$ @# D/ Q血不利为水
黄芪桂枝五物汤加越婢汤

渝—梁晓光  20:56:23
. N. i1 {1 D8 I" V" W. k+ t9 W这个涉及整个病病机。
既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数

渝—梁晓光  20:58:36
3 ^4 {1 f  C* G% \; Q9 }但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
$ G- `2 T8 J/ ^0 E6 g, ?/ k& ^1 L渝—梁晓光  21:00:12
因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。

粤-华英雄 21:01:14
风毒中人，或先中手足十指

! s. M' r8 f% K渝—梁晓光  21:02:00
* z4 d0 z  Z" @3 _8 H病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。

渝—梁晓光 21:05:51
从脉象来看，左面有紧像正好应证了。

渝—梁晓光  21:08:22
; M; u& [' Q$ \$ ~+ d触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
- F2 r" J, v: X: w% V3 ]' b4 u

渝—梁晓光 21:12:27
6 j9 |  l2 s. ~5 ^  x. Y接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
2 `9 Y) d+ B6 `/ ?( V右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。

渝—梁晓光  21:17:08
" \9 V% R& I1 z3 d  x+ `/ U# a+ [0 O双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。

渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。

/ B5 f# o% h) d

渝—梁晓光  21:20:31
% X7 F# D, C3 m所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。

渝—梁晓光  21:23:36
+ Q' S# ~3 O( ?2 D  h左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风

诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。

归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。

六纲辩证：少阴太阴

五证：滞证
饮证

方证：续命煮散
) w6 |8 Y0 {+ D* }  f黄芪桂枝五物汤

任逍遥

一两15克记，打粗粉分5包，一包加生姜5片，9碗水煮取3碗水，一日三次，一次一碗。
这个病人开始加黄芪桂枝五物汤，主要是因右脉沉，提示上焦和体表津液不足，故加黄芪。考虑真阳无明显亏损，也无体内严重的里虚寒，故用炮附片代生附子。但我的炮附片质量可以，不然也用生附子。
9 S! B; [9 x8 m! C- s
( B) Y6 n, g; G0 ^7 w渝—梁晓光 21:43:43
0 G  `0 ]; ^& ^# l: n! J2 }4 R10月28日复诊，左小指近端两指节胀痛麻木消失，末端指节症状同前，舌脉同前。原方继服
  o4 s- T' e. B9 k6 l5 U11月25日复诊，末端指节夜间麻木胀痛消失，日间仍作。原方加川芎至120，改用生附子15克继服
渝—梁晓光  21:46:10
病是小病，今天讨论的主要是辨证思维及如何辨证。治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。
1 t1 @7 n* x9 l. M8 b& U
2 D' E8 L& T2 p8 \4 a" C% ?7 Q渝—梁晓光  21:49:00
刚开始学习的时候都注重在处置办法了，这是个过程，我自己现在遇到有些疾病也是这样，愿与大家一起共同进步，争取做个好法官

4 v* @& h9 f' Q' B2 J渝—梁晓光  21:49:13
% s' J8 ?9 r0 G9 F讲完啦
冀沧州-张善载(972994131)  21:50:13
  m7 D  o* e/ S讲得妙，续命煮用得好，照顾了内里的饮

+ o0 |0 A& G- @: {

语嫣

治病如断案，作案原因，作案动机，作案过程，伤害程度，处置办法是一条线。需要扎实的基础和用心感悟。

% i1 H/ @% H1 @' V学习了，谢谢！
4 ?7 \( Y2 L* v

ab4928

受教了

sunflower

感谢整理。

青青园中葵

非常感谢！

psping2008

讲得好,谢谢整理,学习啦!

qinqiuguxun

讲得真好！

耕心

感谢分享，学习了！

朝露

渝—梁晓光 20:31:53
0 c6 W% F8 w) K9 y3 I) M讨论一个病案：
冯某
男 57岁
$ R2 f: n" e+ \- z- s$ K4 h5 o因“左小指麻木胀痛”半年于2012年10月20就诊
刻症：半年前无明显诱因出现左小指麻木胀痛，前医诊治后疼痛减轻，麻木、胀感无变化，触物、接触冷水后加重，伴左上肢稍乏力，上楼双下肢稍乏力。手足温，无怕冷发热，无头晕头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、腹胀腹痛。二便正常，面色正常，精神纳眠好。余无不适，体型适中。右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，舌淡红苔薄。
渝—梁晓光  20:33:10
大家分析下
赣-昌南-唐克勤  20:34:25
: @4 V! I( H/ |1 E五证：滞
% p0 `, k0 Z) [1 m% a) f: B% H饮
! @" n! P1 K: d* m六纲：少阴
处方：当归四逆
- v2 I1 U7 `: X7 n汤赣-昌南-唐克勤  20:34:41
冀沧州-张善载  20:34:56
" A$ P  @, d# \) `  A9 s/ A" |少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命
6 o% t9 T* E( n9 }桂R-任逍遥  20:35:38
* L6 S) R% Y2 K8 d8 b8 C* ~六纲：少阴
五证：滞
处方：当归四逆汤
渝—梁晓光  20:36:07
按经方六纲辩证思维分析
" F& z% {. ~' F7 V0 S2 {湘-绥宁-杨保洪  20:36:55
按经方六纲辩证思维分析，呵呵，谢谢了
渝—梁晓光  20:37:08
, T2 x2 e3 b$ t能谈谈病机剖析诸症最好
# c! [+ @) E- h4 ~  _; w/ C, w冀-石-风中的云  20:38:11
太阳少阳合并，滞饮，柴胡桂枝汤
蒙-赤峰-齐永刚  20:38:27
冀沧州-张善载  20:34:55
6 `; v8 ?1 @( W少阴，饮，营血亏，少阴表寒症，处方小续命------支持
4 q  b4 J) A. \, B& X赣-昌南-唐克勤  20:39:28
少阴是很典型的了
3 Q- u6 w& p3 H% r! K2 j2 e桂R-任逍遥  20:40:08
7 O" T6 `/ `, I7 T手指肿胀麻木，属滞证，其本寒，病理营血亏虚
病位少阴
/ z( X0 `% q# n初学，只能想到这些
+ L6 `1 n# [% T  h) y9 ^3 U" R赣-昌南-唐克勤  20:40:25
双弦脉
厥阴脉
/ e* L# L, w% m$ ~  G双弦为寒 闽-骥  20:41:27
' ^/ |- w7 K+ Q3 e8 U3 q+ H病位在表之手足
右尺弦滑，左弦细微紧
( Z, n% Z. b3 e1 m' Z太阴少阴的饮滞呀
细微紧还说明真阳不足，也导致右寸沉了，上焦阳不足
赣-昌南-唐克勤  20:41:31
右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧
脉象分析
饮
滞
) L1 H* X4 _3 [  r8 a# r寒
粤-华英雄  20:41:36
# j( d( e, k$ C+ i7 ^! m' R! S# O右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧，双弦为寒。
$ |" n: Q0 C9 b0 f3 _手指麻木，滞，本寒。
# Q3 E# o1 Y) c6 }% a3 x0 |太阴少阴，饮滞粤-华英雄  20:44:45
痹
苏-学习汉传  20:45:01
0 g; U) \' I5 e4 R. m. X# @' R手足温
渝—梁晓光 20:45:32
4 j) ]5 o4 M! q5 \5 V/ q! `" ?还有发言吗？
: E. j+ U6 N% L* f2 J9 ?+ u8 F赣-昌南-唐克勤  20:45:43
==
( T# O- M- m7 `! @" b0 s渝-刘鹏  20:45:51
四肢的症状是少阴，右寸沉也支持是少阴，右关尺弦滑，有阳明热和太阴寒，左脉弦细而紧，在里的营血不足且有寒
: ]/ j; W4 }  q" X* }/ i6 W6 L冀-石-鱼戏莲叶  20:45:57
0 ]' N3 \7 L5 W5 t4 Y4 T关键是脉相，可惜我还没学好28脉
赣-昌南-唐克勤  20:46:08
五证：滞
' k, D; n, v) q/ S" I, Z9 p饮
& o, u9 ~: [% [# X8 K" S六纲：少阴
太阴
厥阴属少阴
处方：当归四逆汤
/ W( c9 O. ]) Q好了
渝-刘鹏 20:46:13
+ V. I) L) s) M* `是个厥阴病
$ f6 O; a: O% q& D, L冀-石-鱼戏莲叶  20:46:32
我也觉得是寒热错杂的渝-刘鹏  20:47:09
" I: f8 X& ~! o1 M" T9 p( {想先用黄芪桂枝五物汤苏--青附子  20:47:19
( e  {# ]; N: L4 m" N营滞卫凝
的病机，小续命汤
鲁-健康人生  20:47:38
" @+ y/ v( Q9 ~+ H6 O没看出阳明不知道尺脉滑算不算
渝-平常  20:47:52
  M, w# v* J, Z2 s5 q少阴太阴，营血不，足，饮盛
辽-勤学  20:48:50
0 o3 ~+ R) |0 B* A3 ^  a; m寒饮阻滞，津血不足，失于输布，少阴太阴外证，当归四逆合黄芪桂枝五物汤
. d3 W7 I6 Q6 o$ p" Y9 e0 c桂-地天泰-郭  20:49:05
+ Y0 X1 J: a$ l黄芪桂枝五物汤
) x$ F! X; _+ l! ?% s5 P& x渝—梁晓光  20:49:08
这个病人开始来的时候说除了这个手指的症状，基本上余无不适。左上肢和下肢的症状的不明显，我使劲问才问出来的
渝-平常  20:49:40
/ j% A" I1 Q% [) P8 `: E1 Z当归四逆合茯芩甘草汤
, [. L0 a) H% O$ j5 U' @% E: N2 V  A蒙-若素  20:49:41
% h" W2 f5 w; H+ j饮滞，少阴，千金小续命
鲁-健康人生  20:50:09
' x3 m9 C- D" ~当归四逆汤
9 `# U, ^) i& t9 u3 j6 c桂-地天泰-郭  20:50:11
血痹
桂R-任逍遥  20:50:16
- F+ S$ r' [, g8 v- O; F唐兄这个厥阴俺没有看出来，请指教
冀-石-鱼戏莲叶  20:50:24
脉相
: {$ f% x4 s* O' s0 R3 Q渝—梁晓光  20:50:25
当症状很少的时候，大家一定要注意问诊，肯定会有蛛丝马迹的。
! n8 j% @5 c" w# u- l. A桂-楚山落月20:51:17
寸沉——上焦阳气不足；关尺滑——阳明热；脉弦紧——太阴寒饮；小指麻木胀痛、触物接触冷水后加重、脉细——少阴营虚
当归四逆汤 + 真武汤
渝—梁晓光  20:52:47
* v1 D9 q0 ?) K# Y# `" @0 F6 ~7 Y各位同道，在这个症状单一的病案出来时。可以继续问诊。这个病我也是追问既往才最终心理有了把握
3 f+ E2 A' n' I" h. u$ Q苏-语~嫣  20:53:38
麻木是血弊
8 H& ]; h1 l; B2 R血不利为水
: n# b4 W1 Q& E0 ^8 C黄芪桂枝五物汤加越婢汤
渝—梁晓光  20:56:23
& P, x5 ^9 W& j这个涉及整个病病机。
4 J. y& A* w" D2 g1 B既往病人长期居住野外从事地质工作，虽然症状很少，结合主症，但已大致心理有数
渝—梁晓光  20:58:36
但问不能盲目问，这个病是金匮讲的血痹，就要针对外受风寒而问。
渝—梁晓光  21:00:12
. H2 J4 w, i: \* ]2 w因为血痹的病机就是，腠理开泄，风寒进入，阻于营卫之间，营血瘀滞而成。
8 M5 @! P# L  T5 @8 j9 H: |粤-华英雄 21:01:14
& e" {* q8 |5 C0 z" Z4 k% v7 v+ o风毒中人，或先中手足十指
% K6 k7 b2 d: r# R* N- U, s渝—梁晓光  21:02:00
( V/ t: k% j4 N病人年轻时长期野外居住工作，难免劳作汗出，稍不注意肯定要受风寒的。
; }% J$ D$ Q; ~* d( L$ m渝—梁晓光  21:04:36
血痹是身体不仁，主要是麻木，以风为主。这个病人发病时又胀痛，说明还有寒了，寒凝加重血脉痹阻，就要胀痛啦。渝—梁晓光 21:05:51
6 a& w, T7 A  v从脉象来看，左面有紧像正好应证了。
% ]0 N" x9 Y2 W" z渝—梁晓光  21:08:22
' m& w: W1 T' D( t. t触物加重，是局部瘀滞严重的表现，接触冷水是加重局部寒凝胀痛就要甚。
  J8 c( ~& S* q& D
  j- H2 |$ |" s5 e/ o4 K, v8 U, t渝—梁晓光 21:12:27
8 C/ h  \: g' P5 {: O接下来看脉象：右寸沉关尺弦滑，左脉弦细微紧。
右升而左降，升乃先天真阳蒸腾后天之阴上腾，右尺并无紧不沉不弱，说明真阳未虚。
渝—梁晓光  21:17:08
双脉弦，是有水饮了。右寸沉代表上焦之津液营血有亏虚之象。左脉细，营血不足价有水饮。左脉微紧是体表受了风寒之邪。渝—梁晓光  21:19:09
舌淡红苔薄，这个多见于太阳病、太阴中风、轻度里有水饮的舌象。
渝—梁晓光  21:20:31
所以这个病人还有轻微的里饮证，双下肢上楼乏力。
  y7 Q1 T6 o  Q* [渝—梁晓光  21:23:36
左上肢较右上肢稍乏力，这个怎么理解？
换一种说法，左上肢肌力叫右上肢肌力稍减低。可以看做轻微的中风诸症和舌脉、病机基本就分析晚啦。归纳一下，久居风寒湿夹杂之地，多汗出当风受寒，腠理开泄，风寒因入肢体，迫于营卫之间，痹阻营血，局部血痹不通而麻木胀痛，左上肢营血运行不如健侧故乏力。内有水饮微寒，故上楼而稍乏力。舌脉提示真阳未亏，稍有营血津液亏虚，外受风寒。六纲辩证：少阴太阴五证：滞证
饮证方证：续命煮散
黄芪桂枝五物汤
- ^0 m5 f: n7 O( |. l

啥得

& C+ e9 e: j$ ^  d8 b( _* V! @学习了

金星淼

感谢收藏。

wangjizhi

来回看了两遍，看懂了，谢谢