本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 - b" B; ?5 R/ q, b* W
( [7 [: _. O! k% y3 K; t- m7 r蒙-包头-高海荣 21:13:34/ X2 N3 |$ v# `. U+ v
反流性食道炎$ P0 M6 l6 g! ~( r8 U8 m
慢性萎缩性胃炎案9 a0 |; d: l. j1 E) }
王某
8 _: \% q9 q8 I/ t8 \, k男56岁' `6 T7 b0 m- g' A$ H
包头九原区人
8 D) O& ]% a. m7 q初诊日期2012年11月12日
/ U/ R& V: q5 k& M$ m病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。 h2 h: F3 \1 P3 M* M& r
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
" d8 I R- k- S! G* J% f( X舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
/ v/ _6 H7 M4 E. J5 q0 ]% }: k蒙-包头-高海荣 21:14:13
( v1 {' f. q4 }5 l1 l8 W8 ~- g; }先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27) u; ~! {: t0 g% P2 \1 H
五证：饮
7 V1 W$ ^0 \3 `- Z痞+ T( ?( f0 G8 ?: W2 S9 o) J3 R
六纲：少阳太阴属厥阴
+ N9 }5 Z* E# _; V Z处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤: c( Z0 G. f: k
冀沧州-张善载 21:18:45
3 i5 w, w) x! Q% g大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜7 W( [8 n: O0 K* A
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:125 L0 g% d. O: R/ ^3 u& w3 `! ^) j( z
饮痞
0 Q4 U9 a, N9 {. k7 p' X5 h豫-鹤--l1s2f3 21:19:34, F5 c" w I0 B8 g' T
半夏泻心汤+肾着汤
0 ~+ }9 x. e# U; [晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08" }* ]/ p5 W, l) Q/ Y
少阳
; |! e6 }# A1 ]% d太阴0 p w$ n# }: v. S
属厥阴% c) h4 e; e9 e9 v
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25; O) C# x0 v' D
半夏泻心汤+真武汤9 H/ V; s# T; X p5 M. |9 o
川—-泸州桂圆 21:20:26
. \' K, q' b8 r. Z* u很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪" E' [4 b1 ^( j5 s* r
鲁-回春 21:20:373 J1 h: K G) N6 A5 P( _6 e# x
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
$ J. N4 ^8 r% V- o* g$ d加麦冬
) q3 ^7 o. t r+ M- X5 B京-晓辉 21:21:143 |) L8 e+ G: k( x3 [
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
2 O$ K6 Y( u7 h2 m9 L+ h% X晋-E- 雪影飞鸿 21:22:070 |4 x" x' i6 X
肾着汤
0 X% S& U5 M4 Q8 ?柴桂干
) i' ?& c% C0 @% B5 U' X苓桂术甘汤
6 L6 S, \5 B4 f- L: r5 V- Q粤-茂名—谦 21:22:22
* Q) P6 x8 \' {) J9 Q7 Z1 y$ H F. B半夏泻心汤加肾着汤五苓散
U8 B/ z( q' i* \冀-石-风中的云 21:22:25
$ x5 z" ^8 m- d. {半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤" P2 g* k0 m6 B9 o) D$ h$ a/ x
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
6 k5 B) w0 N5 E" C2 }; l: X2 v这里面有典型
! R; R D1 f" Q! j. q厥阴中风. @& ]. _$ X6 @% P% @
你们看到没？
, N$ g* P1 {% A( K$ b桂-医路花雨 21:23:07
x) Q# E5 s f/ z) r% _; R吴茱萸汤+肾着汤
: m% j$ D8 |* V5 [! z/ [1 `9 d Q/ Z桂-楚山落月 21:23:52, f( B: Z2 V/ A0 D9 J
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤) Q) Q& a( E3 t. q5 B0 s
苏--青附子 21:24:073 a' B6 F: O5 Z" p1 F
千金吴茱萸汤
/ t* j8 @; V+ g# P治久寒胸胁逆满，不得食1 [$ \5 y$ I% E) i i _- `' K
闽-骥 21:25:01
- {# j+ ?: q9 [; n) ^$ b& J( u/ d7 L半夏泻心汤+真武汤
5 I* v) Y ?8 x8 X$ w# |8 H渝-刘鹏 21:25:10
7 f8 s1 v' k1 M厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤$ |; f" u' G) K: i3 g3 I
桂-地天泰-郭 21:25:215 p' C3 z Z8 m `$ i3 e
千金吴茱萸汤加真武汤
4 A; e* _- L) ?/ p v鲁---顺其自然 21:26:24& y# A3 d( N0 c, g- t* I
半夏泻心汤加肾着汤，
3 ~9 b1 F1 h( x$ a5 V鲁——汤 21:27:05
7 a1 {; ?! @ j. z7 F( ?2 K5 J5 S大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:365 C3 r% Y0 f! ^1 G
厚姜半干参汤+肾着汤! f- m8 A, n# F; V1 G
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
+ F2 B, J9 ~( P鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
\( } v. P6 i: X, _" p6 H医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
' |" ~# m* g$ q7 s4 D川—-泸州桂圆21:28:11
* o8 D! W; {1 R! _! L大便不成形还能用厚朴？+ S- |" U: z- s$ n; i
冀-石家庄-真武 21:28:17% M! H v$ C" _- a
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤' v' t1 t7 O/ X1 ^1 [
冀_伯阳 21:28:315 B+ F0 p! T' Z: f
生姜泻心汤十附子汤; C# h8 ]( k$ b" M0 o2 c
鲁——汤 21:28:33
9 [5 @ G T" c8 L/ X6 ]有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆9 l, [( f) R$ W* u
蒙-包头-高海荣 21:28:50
7 L5 D! u6 E% K; B# _8 T寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
( |) h# b* Q8 Q* ]5 ^半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
. G# y4 p4 r9 W. `0 c" L寒不很重，就不用真武汤
) A6 O0 m; f7 @蒙-包头-高海荣 21:30:387 q6 B; ^2 b' t
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00' F6 R! j9 S; {+ U, F; R
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:097 B6 i$ O V( i/ Q& U; L9 W
里虚寒六纲是哪纲
; L. m4 |$ S7 H桂-寅 21:34:420 M1 j9 b2 O% W( u, x9 F) b: N# x
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45$ n/ o6 L' J ^7 ?# w6 X
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
4 ~4 Y1 b2 z. d太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
; s/ R; b5 I, Y, p" |+ r蒙-包头-高海荣 21:35:55
% z! d6 R7 K7 `. G: H" T _! M# A, k经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
* h( w/ X7 V% q蒙-包头-高海荣 21:38:48
9 @: ^! o& g2 R+ k; v. T8 Z% F时方有虚热6 x4 A, Q$ y1 Q1 g. i
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 ) @0 `6 N' r3 X [- S) q5 ?( L
蒙-包头-高海荣 21:40:223 h0 v2 b, ^7 p! t. w# p8 m
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 , J3 q: K n! |2 E
蒙-包头-高海荣 21:41:15- O& k0 z+ e4 b1 x7 Q
太阴主里虚寒，还主血啊
6 g) q. K0 F9 d& l8 C蒙-包头-高海荣 21:41:53
( i: N, N9 E& W6 j- k" x本案病久，已经明显伤及到了营血
; \* T8 C, P) }4 n t5 H3 P渝-平常 21:42:44* ~1 J9 s9 U$ s R6 W; c8 l3 i9 S! K
肾着汤合乌梅丸 n4 F# ^/ M: R
蒙-包头-高海荣 21:43:318 t+ j6 R4 n6 v3 N" m
腰痛9 r, o0 ?" |1 a/ H
疲乏
! r4 B2 V; x7 S7 H( V N" f小便频
: z b* E5 V) y自汗出/ z5 M3 s0 B' E, v: `2 e
盗汗! f7 |' u; E/ P2 o& a! Z6 M
这个是什么' r' z# ?( i# `' W
黑-佳木斯-李刚 21:43:38( l5 C! r0 x* `% G+ H0 s3 ]
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
- O/ s( |: c" t! C冀-石家庄-真武 21:43:536 J4 p! h4 W: n! `: m, i' ~
少阴
2 ?: |* [: V. D" a; _2 v, @蒙-包头-高海荣 21:43:56
+ x$ e" v& j; |! e9 c5 `% m9 v是不是伤到了少阴了？6 o0 M2 c- V! ^5 X
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:298 D; L N4 i9 F- |( o& E
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
5 g* g- ~& P! ]1 T% [0 _( l少阴太阴阳明
+ k" | m& D! ^- S大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23+ r/ O+ }$ C! K0 z( J
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
9 {8 O( [' C/ S) v8 }) ?/ k大半夏汤
; N2 G6 D. `- F/ F5 i1 U' C' z金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
* @/ L6 ]9 j. o会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和( J/ v L- \. Y5 x
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
; `5 f7 q! P9 P7 b: q; n虚寒阴证的病理产物是啥
9 C9 T8 J: I) ~6 O, u* p9 p8 I粤-骆驼刺 21:50:21% O- `0 Q2 `! U E0 n
水饮( r0 M/ Q8 I6 O) z
蒙-包头-高海荣 21:50:492 G/ Q" }, f: D& J% r
没错& A5 x3 O0 J2 r5 @, V' m: b& \! e. Z
渝-平常 21:50:51
$ w8 O2 _3 L! Y. W' ?饮滞8 g; |3 s0 L% N9 [- Q
蒙-包头-高海荣 21:52:273 }; `* R. R! w' U0 ^
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11: b$ y q( M: e3 ~
本案虚寒较重了，汗出
3 a- u, k' a1 K! n7 M' p9 M1 @# f小便频，大便溏，是什么状况？
6 E3 T' g+ ~& O& Z川——旷野 21:53:29
0 I( d+ @3 w8 O太阴
% c( Z. P" k' V/ ?" M8 ?! [川—-桂圆 21:54:22
Z) C' A# U+ M) Z+ _. u6 m: O. ?太阴虚寒" A3 X8 Z9 t8 g0 U$ m0 b
冀_伯阳 21:54:28' i9 \4 ^& z; I
阳虚不固了
! I' {% A! s* B苏--青附子 21:54:37
+ T" \7 H+ t- v1 u( `! y' a$ t5 q8 B排水饮, E/ a8 V a5 j( O; S
蒙-包头-高海荣 21:54:38( _& g+ ]3 C6 O6 b2 \6 W/ `$ P( b
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
. a) P0 }# d" K& S! n( c' V渝-平常 21:54:58( c; M4 Q/ J* Q. R# M# V
太阴饮盛* [" a8 e& \* W& g% p' I8 h
蒙-包头-高海荣 21:55:099 D' R( f [# T7 y. `, v
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
" ^2 S& Z2 G0 c5 |; h! i那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
$ j5 F5 @9 {5 T7 E5 @1 G上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
% C: Y6 W( I/ N, ^六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
1 E9 W" G2 C8 Q* S) L处方：大半夏汤（千金）6 w) O: m6 R% ]' q7 } b9 k4 ~
旱半夏90克0 C5 K$ F1 X8 y1 W# X0 z2 Q
大枣20枚 b$ ?8 [3 @3 b5 d# L# V8 P
炙甘草 t. v; _# b( c
当归
5 p8 b0 C! Y+ j党参
4 b4 X: p1 B. C厚朴
$ i- W# j) R- q8 k) H" Z3 H茯苓2 _: o7 y# o O" G
枳壳
$ y& O. L/ G. Q z q/ n各30克5 x' L# @# {1 a$ N! k
桂枝75克/ \$ g5 d( [! R* g; g. R
生姜120克
* E8 J& d3 C/ F' t* j川椒20克7 t- o7 ^ R$ V- Z* l& u. K: C% `
生附子15克
; C# H. @' n0 a- R3 x6 E7 m- U5剂，水煎分三服。
9 U5 b( v; \; v k! }蒙-包头-高海荣 21:59:176 g* G% D* R4 N& [' D2 a
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22( f1 ~& J. p3 P8 j0 P7 J1 E
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
. k. G+ q9 }) o& z0 X+ Y, n 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47( D/ Y1 G2 g. M/ P% n: N. s
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
7 O+ ]# w8 M" j$ _3 z1 ?# I8 D4 c' R1 n) m0 ?
蒙-包头-高海荣 22:03:06/ h1 k6 I8 O" h2 c: u+ {
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
, Z! T4 c9 s# M) I% S0 P# X一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
' |7 s% Y/ @8 x! b虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
0 l; [$ y. B. K0 {* X冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
# c. x# U, L& w9 s$ Y) w' i: p排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
) N# g" \6 S7 d+ N( M" T, f, ^) T阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13. |3 h0 B* s2 W8 d& s/ P
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
; m3 R8 z8 |* O6 O* T4 u$ P2 L$ U这个阳明郁热: q, w6 Y" l( D* J p% W( A
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33* z, r. F1 Y. t+ K; Q) S& A; ]: O
营卫不合
- I' O2 z6 r& A! C赣-昌南-唐克勤 22:06:35
; r% Q' B- A! D/ `0 c+ \8 a; z" ]阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12) _8 E$ J" N* o P% q5 s
大半夏汤基本包含了小半夏汤
9 o" i' v6 C/ x# _ E桂枝去芍药汤
; z+ }3 [* x2 l: g厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:141 I2 R; M6 j0 l/ Z: v) e
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
) b& h, i' r6 z蒙-包头-高海荣 22:11:42
1 h) d" W* k* z阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 . E8 v8 n( m0 z* T2 f) M: v
蒙-包头-高海荣 22:12:14# _) K5 D* i% k* u
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
# I' ~" I& ^3 }% |4 H& \利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及' ?% s9 A' t1 N" ?. S% }0 q
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15* k2 y* D8 X" Q2 I
再有就是气机问题
- g2 `3 b5 _0 i3 _% K- K: S# A* n( q# X: W; ]2 o
蒙-包头-高海荣 22:15:46
+ _* J8 R' h, d/ q: I虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46+ u2 f( L1 ? U% @
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
! H# m# `4 B2 R; d尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
3 B3 R1 [8 f$ m) U, I5 O* B' K如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
; ]: Y8 q' `8 z. L大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
, F1 i9 y7 F& i; a( t; |+ e本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
: V- a0 l2 A+ |1 _* E7 O a蒙-包头-高海荣 22:21:12$ D) x/ b/ }4 C5 N& q
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
2 w8 N0 N3 U1 g8 C6 f: j下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:495 m. f$ d# r c* q7 \/ M j
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:497 g, v; r% `7 s& W5 k
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14, a5 d2 m+ B9 A; @& A7 h
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
\: M+ ] [$ I% f- I寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
# \. ?# h, U- m. i- D所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:262 o N0 I3 n6 O2 y/ d3 |
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
7 q, R0 A6 \! a' |本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55" n& i; ~9 U |* n+ Q
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
2 \/ W7 a+ `1 T P2 y我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:105 r' h8 F+ M3 O% R; t4 d0 W& F
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况8 i5 R6 h. u/ R, e
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29# P/ @' M: z. K% m& U( Y* M; ^
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27% ]( d* w: I1 \0 f7 j7 I4 Q9 G
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
5 x9 V1 X' _8 K3 a否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
& N2 {/ a7 |+ D' K2 W; L渝-平常 22:45:05
( m- _# N m( z# j b; S这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
. a) V$ d q1 E+ h0 F大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
) g, |, f! A! ?. b& ?" O$ P9 q2 F冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
0 V6 S5 b' C8 J1 ~- i0 Chttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
, k. m2 a) p+ _蒙-包头-高海荣 22:47:49/ j. j' @# ~# E
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29, w/ {3 ^8 T, l& |' g
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
4 X" P* ?' d( z那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
/ \ z7 t# z4 t [蒙-包头-高海荣 22:48:55) \1 p2 B2 R, x! @. Z+ ^
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
0 Q6 h |# F0 j$ b$ g我们来看药症
1 T, D4 ~4 Q- R9 d冀-石家庄-真武 22:50:51
: ^7 u6 k+ \) X6 D3 I. k0 N补中益气降逆* {; ^+ h! F1 K& I
蒙-包头-高海荣 22:51:12) J9 ]7 Q' @7 c8 `, f7 f0 n! S
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
# I+ b+ B+ r# Z: f, A" g9 A我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气3 R4 b& f/ u! A( |6 V( w
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
5 U- Q3 ~0 z( U粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
5 e6 W$ d- ^" t+ Z D8 \粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08/ m! f, |* |% @
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。 e+ s- l5 |" k" }) ^
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
9 C% \# R. c5 ^4 F, z解肌？啥意思？+ E1 U: c) \3 G0 C
蒙-包头-高海荣 22:55:54: c: S) Y# B! e+ U8 {9 H
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。) W5 Z! K4 D5 `: g
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
% J2 @, j8 B0 I2 t& e) ]表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04 u: {# w1 {( e$ q% ^
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25" x5 e, A' ^; b* i3 R( v" q" k$ Z
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
; w. P2 I* K* o8 n7 g那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。9 [4 o( x: x2 \/ e" K+ q) ?
3 H% I5 M& l7 O% U! l1 D* W 蒙-包头-高海荣 23:00:268 A/ y5 {4 J- A! h8 D' T, @
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:453 W+ ~$ B4 c. Y! k- c8 \7 Q% v5 ~
这里的营卫
/ [* L+ Q7 X) x* p+ T也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
6 f1 T# \7 N" V( I" U( Y B' M里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
9 _' T* q% |9 R# e在表营卫不和有中风汗出
6 s/ l R9 w9 Y. L7 `/ s( w蒙-包头-高海荣 23:03:11% [- g/ t% K7 N$ h' }
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
! I; E; B3 y" I* o2 h' r. z" m蒙-包头-高海荣 23:04:154 ~8 B7 u( p5 c* _+ l
结于胸则胸痹胀满疼痛
, o+ @0 t/ U& p如枳实薤白桂枝汤& n4 e$ W O$ O, P
# ]7 V. |, n- _9 i2 s- a -包头-高海荣 23:04:54
2 Z9 c0 s, d9 V! c) Y2 `结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:013 ]' o; o* Y. j/ z1 \
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
9 _! t0 x* q |- ^1 [4 }+ d3 [蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
, M/ X& U5 v& \. r效果极好啊: P; c% ~8 h2 f" g' O
k- A9 y$ ]8 l p* m5 Y[蒙-包头-高海荣23:08:48
! \; V' E1 Z q' w }里怎么没有营卫不和？
- E) w! e9 g% z* x+ c
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5 C z: M/ z3 k6 O! R, A: c蒙-包头-高海荣 23:09:26- f9 e/ J: ~9 m1 m2 D
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么8 v* ~$ P" w0 I; L9 b, W* o
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5 P& ]5 E2 ~ S, _) E. N+ V1 g蒙-包头-高海荣 23:09:35
: n8 L9 a @9 C% N/ ^效果为什么那么好
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, X* d' S6 l& F. E( v( g+ C9 ~ 蒙-包头-高海荣 23:11:30
T7 Z. l+ o* H7 k N“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样2 V3 i( N8 p/ G5 [5 Y
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
( V! [, S+ |6 {4 U$ \9 p' \
7 p' {; W* b8 ]- x* g 蒙-包头-高海荣23:13:59' ^1 f9 x5 r# f; p
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外- Y2 k* L# E3 o. m9 B4 t
4 G1 H. z. A8 Z; M# T7 z; L' d
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了" X) k5 l3 G' @3 p
' g4 }7 A7 ~. i' N
身体那个部分组织不是这样？
6 ~; D, ^5 t L麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
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! p- z& c0 o8 ~' f; _; R 蒙-包头-高海荣 23:18:34; X9 o* D" I* N0 s1 o
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
" O8 D X" `$ |9 x) g: ~8 n0 q是去解表发汗了么 ？# l6 F' j7 ?& k6 } k
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
" C/ n! i& Q( R( w3 U桂枝不发汗
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" L( b7 C7 F" F0 Hfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
- b& e! W0 d: b9 R+ X o蒙-包头-高海荣 23:19:406 ]9 j8 n" a- d2 f7 c
没有条件不会发汗7 F: t9 |8 A l" e. c
麻黄也一样2 m F. c1 `7 v5 z2 h: S& @
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。( c' g, S8 z4 D4 G6 N5 w
蒙-包头-高海荣23:23:27
( F9 {& x/ l. U- v: L+ t今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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4 G/ u" e* Z+ f( H( _) k2 e
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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