本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 / Q/ R/ l2 z( r! S
9 D- c" G. t) I8 ^: d
蒙-包头-高海荣 21:13:34
3 ~+ S# G* x* f# z反流性食道炎
/ t5 z$ `0 E: E* C$ B慢性萎缩性胃炎案
) a# K% C8 J9 J) V. g! @6 Z王某
7 Z+ H8 b" M8 E8 P9 v: `男56岁
4 {! K! f, q4 i1 E3 ?包头九原区人- z; L7 `7 n( g _$ }# T
初诊日期2012年11月12日
* ~! A7 p& K. m) M& P# Q病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
+ d9 D3 \# A8 \刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
( |4 ]3 r3 k( l7 j+ W# s k舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
8 m9 g. i% L% s8 `蒙-包头-高海荣 21:14:13
( k! b/ \; m& L' f先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
! Q" n8 z2 V+ x4 l+ N" i3 n e五证：饮" w' Z% k3 g! x6 j2 v
痞: s7 N$ K# `0 W8 m( C* y
六纲：少阳太阴属厥阴
' [5 A& Q2 o+ W! G处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
* d+ M* b0 t- k冀沧州-张善载 21:18:45
4 U E a1 j8 z9 z5 b- l9 Y/ k, S7 f% S8 o大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜; T V/ E7 K1 ^7 U
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:124 M* G4 v; u1 ]& J/ }5 t
饮痞
8 Y# u4 q# J1 h( H$ U$ `豫-鹤--l1s2f3 21:19:347 K- z, h4 X" D
半夏泻心汤+肾着汤
4 p' W: C z y9 X3 J1 H晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
9 m. d3 |& p. f4 W7 _少阳
, Z; H, o7 k9 c) l. K1 O. a太阴 K" F, M5 u$ R# b$ ?
属厥阴
. d& ?2 r6 W1 ^- a" y7 Z蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
# s9 J$ Z8 j2 `$ T; c7 A半夏泻心汤+真武汤
. m: l) i2 t' z: \3 Q6 f, w8 e川—-泸州桂圆 21:20:26/ K; _: N8 ~5 U0 ~$ e; ^& a' R
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
2 A# I( j7 `0 _+ ]2 K, B. W鲁-回春 21:20:37
( O( k4 x9 v- L: M" ?吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
/ ^2 A8 T; K7 s- @3 u7 T" Z加麦冬5 r. v( v7 d8 W/ H. w
京-晓辉 21:21:14
e3 q% D2 }) c8 ]" w吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
8 D6 s8 y' l c晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07" O8 b" U2 s2 @; x E; V
肾着汤
5 Q+ Q; r r) M/ [柴桂干
1 f3 R& W |: ^ L `苓桂术甘汤
T; \1 ~0 z: W1 x; ?& }7 {& }) g粤-茂名—谦 21:22:22
2 ]) a) s( R8 G6 f$ o6 X半夏泻心汤加肾着汤五苓散. q; `) \0 e2 k% ]$ O$ Y# j
冀-石-风中的云 21:22:25- t2 N& V. l9 q1 a
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤! e% W1 @* t9 Z ]9 g' d
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
% m- m+ Q; |8 D7 o1 }1 H" B, l. s这里面有典型, f. R1 ~5 q, ^ t8 P
厥阴中风
9 v! ~6 X4 j" a你们看到没？
, L: X3 ~( d% h" S桂-医路花雨 21:23:079 W* o: t7 ~6 Q! O& N4 z
吴茱萸汤+肾着汤) ]& Q; v5 j- U& B0 x
桂-楚山落月 21:23:52 X. f* m5 n. f6 c( \, E; { k
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤5 V! z# ?4 y& F& E, j% q
苏--青附子 21:24:07
3 q$ N% h, Z6 k# ~千金吴茱萸汤
/ g% G) c/ L! } ?治久寒胸胁逆满，不得食" P3 c! F9 T* T a% W# \$ A, I+ ^
闽-骥 21:25:01
% |8 k9 o* _, L+ t半夏泻心汤+真武汤
) S/ }' x0 L" G9 l渝-刘鹏 21:25:10" o: D& C: k% V. g9 H
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤2 p' f1 M* S! n! `- W$ {/ p( @. a' ~
桂-地天泰-郭 21:25:21
3 K( K$ Y$ F6 s0 ^: p" F千金吴茱萸汤加真武汤
8 Q' m. N+ D+ [7 i& a6 P7 y鲁---顺其自然 21:26:24$ N" Q O2 }0 T2 T
半夏泻心汤加肾着汤，" ~9 B* a3 o3 {) g
鲁——汤 21:27:05- b+ s% ]" @( l8 T4 D8 O q( V
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36. _2 M f2 ?0 T. J& e1 M
厚姜半干参汤+肾着汤" U% ?- d7 }- @1 y7 D2 \
赣-昌南-唐克勤 21:27:41) t) i& p8 \! g% Q5 \. I
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
y4 G2 a* ]' N医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。4 I0 c" w9 b# v& c) G
川—-泸州桂圆21:28:11% B8 E _! S- N% w8 \( d$ V
大便不成形还能用厚朴？" p s/ P; H4 ^
冀-石家庄-真武 21:28:17
( Y" W5 Y {3 Z% ~% m半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
2 v% f( T1 w- U' P1 \7 r# S8 `# k$ J7 x冀_伯阳 21:28:31
9 | M) k: c4 @" U# ^* e生姜泻心汤十附子汤
& n( g$ T( l% Z8 r' O. u/ }! |鲁——汤 21:28:33
9 S' @5 N- `9 D6 X有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆9 B ?% w# \/ d5 U- V' y$ y
蒙-包头-高海荣 21:28:50
! F& ^' G2 E. Y7 h M p寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:231 D3 z' e) Y" p: Q7 \
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，; J& K Z4 D2 ?9 z7 C+ }& h
寒不很重，就不用真武汤2 l# h1 g$ [3 L
蒙-包头-高海荣 21:30:38
" ?) y7 G" J7 U本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00/ m+ ~' b; c( J( L: n, X/ f; l
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
. R1 F+ h' F; `0 o4 N9 U8 k里虚寒六纲是哪纲
% ]0 w$ }7 T% j6 M: N0 _桂-寅 21:34:42
* d3 r; m) h5 M$ N太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
`3 `+ R! _9 n0 k4 G太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
+ g) V `/ e/ a# \: p" {! D太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 " i7 c6 L8 Y- @4 j4 v% Z% l# _- P
蒙-包头-高海荣 21:35:55' d7 T7 `3 {; x# g f+ c$ E" I; W
经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
) Q) O7 E/ ^( W7 I蒙-包头-高海荣 21:38:48
. B9 f" ]! E) P- D$ t! _. b, T时方有虚热7 y7 V# z- s& ?4 P0 R# Y) _1 g! x
实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 - U$ V! s' E+ p4 O9 K2 F' R
蒙-包头-高海荣 21:40:22 F; K2 ]7 z! r4 y* d0 `) U5 f$ F; |
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
. R: f- k5 ^; f7 O! \蒙-包头-高海荣 21:41:15( W4 J! w! J/ n% d% m
太阴主里虚寒，还主血啊
. m& ~% w* n1 l+ t( `蒙-包头-高海荣 21:41:53
1 R4 A3 Q! ]- B$ y! M本案病久，已经明显伤及到了营血
1 I3 H# l9 F, w3 _ X( U渝-平常 21:42:44
, u7 p$ t2 B( q8 N, ~4 }4 e1 b肾着汤合乌梅丸. q; K# p5 Q& \/ d# N& j% }; |
蒙-包头-高海荣 21:43:314 d' [7 j. ?7 c- i
腰痛. V; Q' b" F" R5 A+ V' T: ?1 H9 O
疲乏+ t$ X. T+ V' L. ^. K" z8 i- E
小便频
2 M8 Y" a! _3 T n4 w) U自汗出
4 S; G+ s- Z5 e0 l( A! u盗汗) s+ A5 Z& V) M2 H" f
这个是什么
+ J# t9 D+ t9 S1 P! m6 c. C黑-佳木斯-李刚 21:43:38
3 I# t, p0 Z! o, R: E生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤( s! X7 A! M1 Q8 x
冀-石家庄-真武 21:43:532 K9 m; L4 z x9 Y+ H
少阴
9 X( N8 y5 i% S1 b; L, ]1 k* P蒙-包头-高海荣 21:43:56
T) ~1 t9 |" I, n9 f9 h) b是不是伤到了少阴了？
$ V8 } v2 l- X6 J- z6 W$ ^1 L1 Q! X少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
5 D+ }7 L1 O3 a4 K* U虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
6 Q" ^6 c$ }( O( s少阴太阴阳明
/ O7 ?, m0 t# X7 @' X- g4 V大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23- I' O2 a& o4 V @1 t8 j- ^/ n
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06: v2 v+ O' F+ j" N& y
大半夏汤
; s; b- d. E4 E金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20 L6 ]0 o1 E5 D7 G6 @, x0 S
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
& m; q6 G" N' j) M1 E" u真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00/ K/ l0 G6 O% j7 W. R/ ^1 t
虚寒阴证的病理产物是啥
d* K) w- J, z粤-骆驼刺 21:50:21
$ q- P5 u5 q ]- d8 @. H7 N3 w水饮
1 o0 `, x! I) Z5 x$ n蒙-包头-高海荣 21:50:49$ \* C, N+ a* k4 u
没错
! W: H' b6 z( ~ |渝-平常 21:50:51. E8 R- C6 ?6 X' t
饮滞
, m. S0 r7 |- W7 z5 e" F蒙-包头-高海荣 21:52:27% l" W+ \) V( J7 g# b i r* m, q
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
0 A( x" \4 Y m4 g本案虚寒较重了，汗出
! F. G; y- W+ _/ `& m4 A, A# u. {小便频，大便溏，是什么状况？
& A$ b% \* k, h+ b( t$ D川——旷野 21:53:29" H) w# P# q7 \ N0 w' L0 t5 Q+ [
太阴
* E! H& ?0 L& n4 w4 D川—-桂圆 21:54:22
# @( n' k: \3 s+ `' l太阴虚寒
# [0 x% |6 K; U3 _7 \3 a冀_伯阳 21:54:28& z6 r. N! J, x0 s
阳虚不固了& m2 ~& d7 J( z* l: i
苏--青附子 21:54:37+ j. k6 N* |! d4 {) B9 d5 Q' G
排水饮) u8 p/ {$ \6 u! e% g0 G9 F
蒙-包头-高海荣 21:54:38
( J7 x& E+ S4 w$ t- K' T, i& V身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重& W, a4 B. V! M4 B& t
渝-平常 21:54:58
6 M2 t3 x& R8 \: d# B3 R; A" Y9 u0 Y太阴饮盛
5 A1 C. v w4 i% [# G6 Z蒙-包头-高海荣 21:55:09
3 e }9 W7 z6 o; w0 p o. B: f. `" k那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
9 D; y% `# \! ]那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
' {4 j+ L6 P3 N1 g0 |上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰& h! ^% M& [& u0 r" U. l3 f
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。- [$ F0 f5 p; r* Z+ p
处方：大半夏汤（千金）! D! l8 Y& s) V3 ~ S6 F+ ]
旱半夏90克8 G; E0 h5 N0 ]* _5 M: ?
大枣20枚
* J6 d2 e/ l% U# M* P! c/ _炙甘草+ W& W7 F, z, f- c b1 S/ C
当归
, E) \0 E% c9 g/ q1 l党参( S3 O2 w# H+ c6 K& i' S% h
厚朴5 p5 J; G! d/ b# i: a
茯苓$ T/ M) h# J4 Q* l$ |3 D
枳壳8 E0 l+ r+ T( W- Q* t8 _
各30克
+ Z, R' W3 q3 v' j7 ^# P桂枝75克
$ f E, o0 J. H3 u生姜120克
2 L' U# e; s4 i! [8 j( x3 m9 W川椒20克3 \7 B3 e/ y& j2 T
生附子15克" {* Q; x0 a' x; C4 [
5剂，水煎分三服。- Z% D" t& l/ ]/ u. K1 r3 H) D
蒙-包头-高海荣 21:59:17
* Q* B9 A6 C1 j! _患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
% m$ V; [ f( c0 F服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52( C& u* V: Q8 m0 }
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
$ T$ ]0 M8 H( u) l; T2 H/ `" H三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。! r' Y( t8 u( K
: N5 O! P) D* b o K 蒙-包头-高海荣 22:03:06
# C# l$ p0 ]6 @7 S2 w. W近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
6 i8 Q: C& W, J3 J7 ~4 E: w) u9 Q, d$ F一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
# g2 T5 R1 i C1 `虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因! b5 ?6 Y# G0 s8 |+ z! c# g9 N2 [1 {
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09' i7 T4 t7 i7 ]. B$ L+ ?
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31" s& f! S; t) u* i: F+ R$ A/ t8 a
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
' A1 [' t' \1 G/ ]/ M- |! b" j# G0 l营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:241 J# q9 l1 A) P+ X+ {7 C
这个阳明郁热
7 e7 k0 t, U9 e( }! o是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33# Y) N; ^- X5 e$ `8 Z0 j
营卫不合
3 g' N) O/ T0 X9 j4 b2 F; ^; j" ]6 T赣-昌南-唐克勤 22:06:35
( \) l8 |. t) d1 ]" m阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
. v% l+ y7 B+ k% B7 A大半夏汤基本包含了小半夏汤! ]# F+ c d& H/ z, P$ _
桂枝去芍药汤9 K& r, X4 E( Z8 G
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
: ~1 z. R* Q( z虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
9 \8 a$ R7 p2 E" w蒙-包头-高海荣 22:11:42+ B/ ^) e# {4 J5 ]0 o& T! X, d2 k
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
7 D0 Z* s) ?: w2 D, o0 U1 c0 n蒙-包头-高海荣 22:12:14
4 r' j- i/ J0 Y. H% P胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
5 \; n. @: c- d9 m利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及3 ?9 r4 d7 v6 O/ D
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:154 d. ~: o7 w& S/ b) W' W: {
再有就是气机问题
e o) {! A; y
# g1 Z1 e, ^& h 蒙-包头-高海荣 22:15:46; m' |! l0 B7 x, S
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
& U0 v! A, a( b& Z/ O虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46) K% w' W9 z: h/ `! C/ t$ \
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
8 \* q8 |0 d0 w- ?9 m) O如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
% I" @3 l# ?2 B ]1 \' k大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29. w$ X' x7 ~* w
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
) t$ \: S- b( {4 C! P( r9 a6 M蒙-包头-高海荣 22:21:12
9 U& T6 O8 d& E+ M$ ~汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:082 X* i8 j6 X9 X" O
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
4 D1 s9 i2 v; S# S* r, `$ h& S* `# u如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49: X/ m. ~. }( }5 l4 c
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:147 C2 H! v8 r- b1 }* z8 N8 p3 o
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
6 H% T2 p' o! c) V$ D寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14% x+ ]+ N3 F% W9 J
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:264 U. x1 {3 P$ f$ B) P8 x
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57/ V( R& C) E [% j$ |' _
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55; h. h. C* @" E
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
# p9 \2 c$ t6 Z$ |我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10, i4 Q. P Q3 ~8 S5 M
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
/ @# n; c) w7 J0 o卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
; w6 l, L; w# J+ t8 }: J刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27$ T: r. x/ U9 i- p
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50$ v2 R; S6 p# G) b3 q
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
- x+ b, g$ R2 E" h渝-平常 22:45:056 K: ~- N. h& ~1 [# X+ U+ _
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27+ l2 @0 a6 O% a$ y3 ?' C0 Z7 ^1 Z
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
1 e8 B$ {1 x4 n冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
* v3 A2 c. u2 T) ^http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php( A8 @) U0 @5 Q& {, b
蒙-包头-高海荣 22:47:494 j) T* c2 P: y5 b b/ P$ N( H
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
2 i0 L* I8 z/ Z桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:551 ^0 ~0 M3 ^8 D$ ]" |% u
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 + o+ M1 |5 w5 O; j; q# O8 I+ S
蒙-包头-高海荣 22:48:55, L3 p* t6 C4 ?+ p4 B1 F; _- e
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
# z! ?5 s1 C+ h8 y. k我们来看药症
9 v2 p, }% q' A冀-石家庄-真武 22:50:51. A/ z7 c- p( L; V
补中益气降逆7 J4 x+ D: J7 m8 S7 j6 u) n
蒙-包头-高海荣 22:51:12. c+ j8 Y0 L, s* p% ?7 ^' N5 s% F m
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
5 o ?6 E E8 {, N8 v+ \# R我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气' B6 R; T, N9 H
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
+ Q) Q8 \8 Z. N0 U, j1 q粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
& B' D% {% z& f1 ?粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:089 m: _9 q( c& J* V- @+ z0 ^
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
0 A% T5 g' k P4 j4 _) w1 X1 q冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21& k' E; m$ k5 D9 }6 U9 F; g& W6 _
解肌？啥意思？) M% ^( f9 J, l! V% d2 t
蒙-包头-高海荣 22:55:54
( y, s. }) t6 Y4 v5 ~+ D这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。5 z f o, W# o; p' W& T
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
9 A7 |& G' s* I. m1 R表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:045 d. U: R5 B# H8 {+ q
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25( c5 m0 D( D3 v6 p! X0 O. W: v
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
& P2 n7 `: d5 j那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。' O" O9 I. R8 g, Q0 |
4 e/ `& q. ~# w- } O( O: w
蒙-包头-高海荣 23:00:26
. b# P1 S0 |' D ]& J: l0 t“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
4 `9 w$ S+ f' j/ @这里的营卫- S$ y" @6 ]) U! ] H
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50# `/ `" E: @4 Q, v
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37" i, D2 \1 u5 R' h d
在表营卫不和有中风汗出# z$ w. P7 ~( |" a- G) f. g/ a! J
蒙-包头-高海荣 23:03:11
7 k: A5 S# v8 n. ?4 A寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。 R+ h7 e% w+ C% M
蒙-包头-高海荣 23:04:157 q) _8 x. j& c6 ?
结于胸则胸痹胀满疼痛
$ }# I" j/ `' V& p) ?% ~如枳实薤白桂枝汤" j0 ~, }, |& K8 D6 S* P! A9 k. U
# E6 r! n. N( O$ g' V3 i+ W -包头-高海荣 23:04:54- T( K1 G& V/ C; a. [
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01) m( U8 [. r3 e$ T% ?
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 : y8 `7 P6 e; A1 Q" t/ ^ U' u# m u7 I
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
A c1 F% x6 D4 @, g, C! Z* |效果极好啊
- A" A. g j9 L: j; C" Z1 b1 G; a
[蒙-包头-高海荣23:08:48' {. h6 G, e6 G$ ~' a( y
里怎么没有营卫不和？
: i! a+ m. {- t( m! Z: [% C% d. y) f$ y2 B* i% G1 U$ O
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
8 [# I2 Q5 {6 B; |9 N# K' B. n) l蒙-包头-高海荣 23:09:26
" H0 V) H; a' H3 g! b6 c昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么& E8 `5 @' j1 \5 i3 x H) l
4 w2 {( x4 k4 x/ ^. y+ Z9 ` B+ H" Lfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
9 B ]2 o) ?) W& y$ w) T1 y; V& _蒙-包头-高海荣 23:09:35
9 D+ ~( E6 G0 h% G$ e效果为什么那么好
4 _5 H4 M0 s* K
3 g0 e* `3 j+ v8 r7 g 蒙-包头-高海荣 23:11:30
7 w) ?$ D o W$ V2 m2 m“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样9 P2 u1 p6 p8 z+ t: \
5 G+ s, ~. b* a% f4 X
8 O7 ^- _6 v4 n3 V( \5 L, B
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
1 |' @& W, R0 D3 E4 U; }* o, u$ f) H
蒙-包头-高海荣23:13:59
2 N0 x* e- g" X( o. W- c A+ G1 x桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
3 c9 P6 m1 }1 m, R
2 y* p# r0 a- b0 M- `9 y' w! U) p& ]# N7 O/ I; s
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了$ u) `& T9 E2 V8 |
6 X! g! Z. t: \8 P
身体那个部分组织不是这样？
6 p* g& v% i) |* q" o' ?麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通4 g0 T% r0 Z( z5 Y, C
5 m; L* f# G( V6 b9 r9 K4 E6 D: h 蒙-包头-高海荣 23:18:341 P7 k+ u' I# j [
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥5 F( ]) T( a2 B7 Z L. Z1 V
是去解表发汗了么 ？- v1 a" l4 |% w3 i
0 D1 P) Z" I* x1 L$ u
蒙-包头-高海荣 23:19:21
, J3 [' C9 _0 @ `. Y* C桂枝不发汗* \+ W3 g6 v& q: x
5 K. O. D3 T% m3 Pfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
$ y5 Z; ^! j: q. M" i蒙-包头-高海荣 23:19:40
/ |2 V5 ^! c3 S" Q# x E6 ?& Y没有条件不会发汗
: L! d+ N# T! m" a5 @3 Y麻黄也一样
* e" O6 B+ L; d4 p+ s所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
+ l, {' @! R8 [8 o: C: \ 蒙-包头-高海荣23:23:27
" e! E3 z& V% x1 T今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
+ z0 _# [5 V& U2 u
5 o3 v9 p- w2 x0 M: W6 I" w1 N
( k( q2 m" d# y3 J& ^
& ?' C$ }3 \$ G8 D$ w. N | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了