本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 7 h: u/ l0 ]$ z# m
2 @: q( A3 I8 v# j) x3 t蒙-包头-高海荣 21:13:34- z8 ]# y; V' Y6 ?+ c1 r4 L5 k
反流性食道炎0 L9 p: W7 K6 d8 e8 G' ?, T
慢性萎缩性胃炎案; ^& }- L* D$ C# l. _- T
王某
0 v0 M) [- }; X2 {* q2 q男56岁( [* j9 d* N9 N+ x1 N4 y; H
包头九原区人& j+ N1 a( {3 P0 s2 @
初诊日期2012年11月12日7 `8 W, v& X5 f4 Q8 _/ C0 g+ o
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
; `' ?# ^ W! @" Y9 }/ P2 g) y# J刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
& E3 x! w K% @7 R, n$ t0 j舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
5 x7 w; d, ^3 [7 j* U蒙-包头-高海荣 21:14:13( S' W k+ y. O& j
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27$ _, }& I, s* Z
五证：饮# [5 Y2 z7 l/ L Q( ~. ?5 P8 {
痞
c( T5 n2 {+ G( R3 t, J六纲：少阳太阴属厥阴& l4 ?" Y2 |: \* I2 Y/ D
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
' w5 r! ]: N7 g) G1 L1 U+ H* i冀沧州-张善载 21:18:45
( B# [, v7 Z4 l @$ A6 c; ?大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
: L8 s! Z M2 [* F; j1 F7 s晋-E- 雪影飞鸿 21:19:125 r o- \3 E- o Q) i: m
饮痞! v$ H0 N w8 }
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34* d$ l- [/ [# V k: j; m# c
半夏泻心汤+肾着汤( @% d5 ]/ g. L
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
5 {$ f _/ j0 l9 ]少阳9 N0 s r& t$ p* q6 k" C7 [' w
太阴
0 Q* p: @5 @$ w; N- r属厥阴
- a; ^+ I3 J1 R5 b; }蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25 t+ E/ y W v) W8 C& O
半夏泻心汤+真武汤& E9 P3 R1 K. w0 o: e! o
川—-泸州桂圆 21:20:269 l: A" R( I# y$ ?
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
$ |. {1 o$ y% `* R" b2 J, `8 u鲁-回春 21:20:37' I T9 e$ \ _$ W" \9 W
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤4 F5 {5 p9 Y$ P: i3 r$ N
加麦冬
`( a; T' [3 l" Q* q( M0 I' ^京-晓辉 21:21:14 U% |7 `4 [* [1 q) S6 S4 x% C# `
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
. R" O5 o- U$ W/ T+ l) Y! f晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
$ E: K% l: ]3 ~; ?& _肾着汤
3 n. e, P" p+ k4 c柴桂干8 B: P& M: d+ ~6 \9 G. X4 L- V
苓桂术甘汤2 Y) Q4 `7 K6 J+ A- j! p
粤-茂名—谦 21:22:22
5 L5 s4 ]9 N. s6 F: z半夏泻心汤加肾着汤五苓散/ [/ G {1 R. T' z+ Y. \) K
冀-石-风中的云 21:22:25
+ U& ?: d" L5 g, ]% l/ w! e半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤 {% B: u5 a: n+ l# N: q% X
赣-昌南-唐克勤 21:22:35, H8 a5 W( N- [# C% m6 `/ E
这里面有典型$ ^% q& @" K& ? P' |
厥阴中风/ q+ P4 W0 k6 d# k
你们看到没？
* | T5 s; M- d. T# h桂-医路花雨 21:23:07
9 K9 D! D( Q: x2 J% |2 A吴茱萸汤+肾着汤
; _. @- B' i$ w5 l) z& y7 l桂-楚山落月 21:23:52
& `+ T# l8 v. ~" |半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤& K. p% M) {, b
苏--青附子 21:24:070 R% c$ ?4 W4 V. g( z4 L
千金吴茱萸汤
2 |1 ^7 c \1 w% Q8 Y治久寒胸胁逆满，不得食8 @7 H6 [5 z+ [4 k V, e v( W3 r6 N
闽-骥 21:25:015 G$ ~; a1 J/ W
半夏泻心汤+真武汤
! R# I" S& O# f- c. ]渝-刘鹏 21:25:106 A1 Z, j% k* S9 u
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
7 J8 W. f0 ^1 ~桂-地天泰-郭 21:25:21
0 H. I! t# x6 J. {" Q千金吴茱萸汤加真武汤
# D9 v8 ?5 B2 P$ |/ |/ z鲁---顺其自然 21:26:24
$ U, o6 t! s. m n( f/ k6 Q1 O半夏泻心汤加肾着汤，
% \8 A3 e9 l! O/ w7 v5 U/ }鲁——汤 21:27:05
+ g" T! A9 @+ I大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:369 t% O2 A1 |# Y
厚姜半干参汤+肾着汤
, r5 N; N2 f5 m0 R% T5 p赣-昌南-唐克勤 21:27:41
@7 F' I+ E5 \; L* v鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:100 f$ [+ m Y2 S; ^5 A% i
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。. b% i; V5 O+ a2 j$ W9 t
川—-泸州桂圆21:28:116 z, ?) M+ t% @& f5 ~1 L
大便不成形还能用厚朴？
8 O; `8 n1 N6 o! L7 I) y0 P冀-石家庄-真武 21:28:17
$ `# ^: y8 M. |! H! c半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
2 B( { @8 x6 B% u( ?冀_伯阳 21:28:31
8 [: W9 h# I- _; W4 e0 e. A# r+ T生姜泻心汤十附子汤$ [' r& A' z! W& a% m; l# y9 w* {
鲁——汤 21:28:333 E; o8 O' b1 h' R
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆: _' d6 [) |" A3 U
蒙-包头-高海荣 21:28:50) t% P: l3 U5 B4 k$ G
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
* z* ] { l6 V2 H. k; K% A: ?% H4 c半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，. _+ K! u1 z. o& l: Z( j
寒不很重，就不用真武汤3 O, h" D% U. S0 J+ `/ f
蒙-包头-高海荣 21:30:38
' i& Z2 y2 N8 [2 y本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00; ^& z( R. k, L
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
+ q" G5 B+ g% S2 S9 y* R( f& K5 S! B$ `里虚寒六纲是哪纲5 i) y7 E, e C" s
桂-寅 21:34:42/ }2 J0 N$ P& H* y8 d6 K
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:456 ^$ t5 D. g4 [" Z& |
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53
, d/ ^! c+ Q V3 ~太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
8 q) F( V; w, H6 n. F: j T蒙-包头-高海荣 21:35:55
4 }- K$ x4 N1 _& Q5 P0 X经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
, {% N6 R* p5 D1 \& w; r蒙-包头-高海荣 21:38:48
- b+ C! ?& t& p8 f# v2 t1 O时方有虚热
/ [ y j6 M" Y' f @( H8 T2 f实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 " C6 z7 a3 j U% Z
蒙-包头-高海荣 21:40:22* p' j/ v! q' ^$ k
从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
% t( F# ?0 B# E/ W6 P蒙-包头-高海荣 21:41:15
* a6 D4 @( a; y9 l [太阴主里虚寒，还主血啊
0 o+ g0 \- B L蒙-包头-高海荣 21:41:53$ o( v( S- e0 Y/ u' o& U5 r
本案病久，已经明显伤及到了营血 - [8 W8 o4 l6 j+ c% B! y% c
渝-平常 21:42:44$ h; u9 \- ]# ?# h: N! n
肾着汤合乌梅丸
1 X! e+ G+ T4 U* T9 `蒙-包头-高海荣 21:43:31
' n; A, p {) T1 e/ I腰痛
7 @/ g, L) ^3 Z疲乏1 ?5 C+ k; c U; E% k1 z% O
小便频
, C, p$ S; s4 v# r0 }6 d自汗出' f6 V( A& d) g3 l; a+ b
盗汗5 \" }+ R! ^2 k- Y
这个是什么) j1 W% g: n# u! w0 w4 G
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
- I+ C3 ?/ b0 W( A+ v$ F生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤+ G2 }7 i# r( b2 |8 e. x, q% c( X
冀-石家庄-真武 21:43:53- W/ y* _3 T0 k! v( E x- i
少阴
+ z0 z, H) n* o: d1 H( G蒙-包头-高海荣 21:43:56
' ?2 `0 a! Q# {/ \: R0 z5 ?是不是伤到了少阴了？
& z3 @7 l* ?+ a' a) f少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:296 K5 E5 x8 w1 L; t& ~: s
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22. `7 s' n/ z. i2 }3 Y. C
少阴太阴阳明
% r* w( k0 M! G, }% l. y2 b4 |大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
6 H$ _, R( L1 _/ r那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
G3 |5 c" l. B3 w: x大半夏汤+ d8 Q: h5 D( N& w' A5 E8 P
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
7 {6 t& p8 j8 C! u会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
: O9 y8 k8 r8 S* D真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00- j; V/ C4 l9 y F& Q
虚寒阴证的病理产物是啥# P# [0 s+ M/ a- ]- n/ C8 [
粤-骆驼刺 21:50:21. k4 k; ?$ r5 P. K$ p j' F% @
水饮
$ M( p* Y6 X5 ^& ], [5 `0 t蒙-包头-高海荣 21:50:49
: j" @9 h* E8 p, |, a没错
0 a* s5 m8 K v c9 C渝-平常 21:50:510 u9 l/ ~* Y8 q* k; a
饮滞
; ^% [& H# ?- z. @ X& U蒙-包头-高海荣 21:52:27. E, {! x4 m$ ~+ M# }3 N _9 ?
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:117 N S q1 X- J; M3 G
本案虚寒较重了，汗出$ [) _8 \# a) |8 c6 D+ R
小便频，大便溏，是什么状况？
9 N3 l8 u) [3 E" S5 e/ Z0 N9 e9 _9 c川——旷野 21:53:29
/ \0 k! R8 v* z& o3 }太阴6 V X5 z1 m+ y+ `$ Y" ?6 @
川—-桂圆 21:54:22
3 N2 J& A% O' ]太阴虚寒( m' v/ g& i- m Z r' l- {0 T
冀_伯阳 21:54:282 t: h5 [& R6 a+ l1 c
阳虚不固了
$ m8 f8 h' E! ^% l苏--青附子 21:54:37
' g3 c4 U& E; ^+ B/ \" R( y7 y, R排水饮 `- _6 ? j \$ D u7 @
蒙-包头-高海荣 21:54:384 ?- |$ A8 R4 U
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重0 \$ k9 Z4 u6 B# @1 N4 w
渝-平常 21:54:58
n$ r, h; H# }, {) v: }太阴饮盛+ B; @4 W' \7 B7 e; T& \: P
蒙-包头-高海荣 21:55:098 Q* m! p6 a1 z
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:398 m/ h9 J, P# C0 E% F
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
3 |7 d% Z: s- E& Z上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
0 u6 K6 ~. A2 [: h/ J& h& w六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
' p. _- ~" W8 K4 \$ e; V处方：大半夏汤（千金）; j5 S* S; j5 T
旱半夏90克
) _% r9 j. P- O Y8 A5 A大枣20枚
5 |! G1 ?. x- g' N5 x+ T) X炙甘草
1 r+ e5 Q/ T: E) p( H当归
. z% ?6 h+ p% x党参* l ~3 x9 S W" v+ h5 M
厚朴
2 Q/ ?: A. `3 Q9 X6 D茯苓5 n3 q' m; S2 T7 x- n
枳壳
2 A# E4 r- r% _各30克: n5 P' [( \, [7 n& v
桂枝75克
6 m6 C( ^9 _# e0 S0 d: _. O) `! u生姜120克/ v0 d4 j: L* K2 p; Z0 ]1 g
川椒20克
! d, w7 \2 W. }/ k J2 z b生附子15克
; i% E0 S8 K8 ?* H: C& z5 ]. {% t5剂，水煎分三服。
( Q$ Q, d, L4 f0 x( K1 M8 W" P蒙-包头-高海荣 21:59:17
7 }" I4 E* g( U) D: ^3 O+ ~* f患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:224 r: K1 t) G( I5 L$ _& h) w
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
1 o( c; w% e `! ?1 r/ K0 g 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47! @, r% j. Y0 r
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。+ a( U. ]- p+ n% {4 u4 H& X& A
{- y9 O% }4 L6 A, r: n$ J3 k
蒙-包头-高海荣 22:03:06
& O6 m0 b( Q1 C1 T; n- l4 B; _近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
0 v* ?5 C' n, d一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09) U' ~2 `; d w9 u' H% k
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
: W1 C ~5 h. b2 Q! x冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
+ R9 ]/ I& N- A- c排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
# i: q. [% d2 Q! r/ q0 V阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13, T! y7 o, ]3 r; M0 S7 D I0 D
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
+ }4 w$ `2 |1 v6 @9 b这个阳明郁热2 A) F+ B9 @# s
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
' T$ A* L( g V; G营卫不合
& f) _2 B. e. G赣-昌南-唐克勤 22:06:35
8 O6 M6 T" o: E4 `' Q7 {阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12. X4 v2 O) G- ^. T0 V- e
大半夏汤基本包含了小半夏汤, A6 A# a0 r0 _# N) M2 p: h* Y. ]
桂枝去芍药汤2 V( `2 {0 H; w) A9 D1 A
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:149 U" l, ~4 P1 d; `" R( C0 E1 _
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
! P2 h& V" O+ Z# @" ^- @蒙-包头-高海荣 22:11:42; N; f& n# c7 S: ~; u; ~
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 ; D( F0 D6 q/ X
蒙-包头-高海荣 22:12:14
, E2 j$ K3 Q' b$ @/ c胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
3 w7 ?0 b; C1 e! E6 K( y5 t利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及7 {. T6 E% |# d! ~' u S5 v
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
5 F4 s- `) v- F& o7 M0 T再有就是气机问题
$ d& Y+ v2 d2 {. Z6 r! Z6 d% y+ c! w: Q0 z
蒙-包头-高海荣 22:15:46
$ T& ~5 j$ ^# S" O1 r, A# ~虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
- G* w b) f3 q, U6 v! J( o虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
3 Q4 t- f9 M# b1 C8 k尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集7 g# k. P, t) {8 w5 S/ y0 j" e
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
3 J$ \$ M9 I- i( b& ]大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29# t. s" j+ |5 |/ f) E5 O, E* D
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
7 e8 d O! q- K9 E5 u# z0 r. q1 N蒙-包头-高海荣 22:21:127 r' e; \0 |' @" v" p2 P
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
; y5 K3 c$ _* x% C下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49# U% ~ a6 ?* A5 ]( o
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
5 e' N4 u- W3 Z8 m所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
7 X1 P0 [, a8 J& X坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22! T0 W' M; \) _' ]8 E
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
% Q5 s& j: d( H3 ?- e& _所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
" ]+ ]2 E/ X! ?, Z厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57( t' D: _- N- z8 m# ~2 |
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
1 X/ Y# o$ a$ D g6 Q' D" \0 L是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础$ W7 ]! ~- Z, q+ x5 O3 F" P
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:104 G5 p4 R5 K2 W
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况! T6 Q/ e2 _: d8 }3 `
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29' S6 R( z( ]2 M+ X( E9 Y
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:277 o, P: ]/ J( T7 u$ ~) C
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
% S$ A! _& ]% x7 Y% O否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已& l0 V3 Z5 p6 p7 D
渝-平常 22:45:058 b6 d" J! V: m4 x: a9 h5 s
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
( k) q2 o7 J c$ Q( }; N% [& z大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
$ t% a- x+ R0 W, T. |' g冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:319 Z! Z8 P- p/ R
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php, i; K9 v# v" j
蒙-包头-高海荣 22:47:49
! c; I- _7 P+ q; C" U% S我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
! a$ a: \- w, S8 x桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:555 `5 u j; F# ]4 W N
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 $ x& Z4 x) I% R b9 [& J! D% J
蒙-包头-高海荣 22:48:55
+ k( [) d6 R+ W0 }) [3 k7 N. l+ c那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
& O. L1 z6 ~3 I我们来看药症
9 y+ q: d$ I* y- O+ I) v1 L! w" T冀-石家庄-真武 22:50:51' `( d; o# E% Z
补中益气降逆
K i! g! X2 R4 e5 r" n蒙-包头-高海荣 22:51:12
" H& a7 t& H6 U: b桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
4 R$ Q: g* v( _. X3 d, C: @5 s我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气" B6 R# j' r7 K( P
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56! {, M; p, B; ^5 P O, m
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56 ?' P8 O ~8 X
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
1 o* t4 ?7 @$ x, P$ L桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
/ |5 V& X2 @ m6 l* h冀-石-鱼戏莲叶 22:55:211 L" A N3 M! X. y' i
解肌？啥意思？
8 d$ ~% |; P1 k& b) F8 z+ ~; M蒙-包头-高海荣 22:55:54
$ @# U( Q2 ]' Y这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
8 `" @3 b$ Y& A8 c p) k- e' f肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
. w* \7 S3 O" J( n表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04" I8 N4 a- V+ H( ^% T1 j* d/ Q9 b
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:255 p% V, q. @9 I }5 `
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
+ l+ l% h) ?& n% ~! {4 n. L) G那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。
( Y. g7 z2 X: {9 [9 f" c5 C: Z6 M
蒙-包头-高海荣 23:00:26
% K G* l9 n1 f& r7 f' E“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
g e" [* v) y& c% x5 q5 k这里的营卫8 H' O5 ~" P$ u' U
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
- ?& o! ?7 n7 r' X+ T1 @4 @" e里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
( L. |( I- ?3 i# {; \, f& P在表营卫不和有中风汗出; s6 B* x/ t. F
蒙-包头-高海荣 23:03:11" U2 b" B, H! t
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。5 p. k! G3 e1 V
蒙-包头-高海荣 23:04:153 [( B8 n) I7 x# s
结于胸则胸痹胀满疼痛3 N6 w, ]4 T) x% c9 P
如枳实薤白桂枝汤
5 s* \/ n. g/ F& m% `" l. L% M# B$ l5 a, ~* p( w7 \
-包头-高海荣 23:04:54
$ x, Q( N- [2 C& g结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
1 B0 f) h4 h! ?* m结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 6 X8 a$ k: w! H* U! j
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的4 M! q4 g0 X) S! A) @3 s; |2 A9 q: `$ \
效果极好啊
( ?% }9 O0 `: K. s; p/ b& ?( c$ U" G) J( K, u( m* L( [
[蒙-包头-高海荣23:08:48
* b: C' U. U! A1 z+ l2 M. M里怎么没有营卫不和？) {7 q! q: H7 b) X/ r5 [9 q! F
( a0 `; K( P3 m# ?file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif
& l1 |( k8 A/ `, N8 o蒙-包头-高海荣 23:09:26
: q" J+ b a2 | C* d; X/ O# P昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么9 D+ S. b* N0 |. }: C: s0 g' Q5 x
; |. D2 v* l4 O% F! v+ o2 N$ m' [file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif1 p0 i5 A; G0 i2 C0 c
蒙-包头-高海荣 23:09:35; M" I$ P9 y3 d \1 [9 R# y/ e9 d
效果为什么那么好0 _) B" ]* G. F6 w: }" o" B
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
' e" \6 J S6 ` c z. ?“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样. f0 u" \+ q L2 i6 m0 [, |
- K1 X, _4 }! W; f, a* }
% \) N- l: y( w3 k ~+ D枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。 w5 I4 u0 z/ W, j$ \
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蒙-包头-高海荣23:13:59: m. \# r9 f/ Q5 ]) C
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外! k4 M7 [# m9 M. L+ [% }
5 Z3 r! e$ Y+ z) ?( j6 b
3 o/ u/ k% { b: ~) y6 J
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？
! v% i, r @- o- U% E9 ~5 a麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
9 G k2 S' G$ V# V/ X
' L5 T( Z3 ] K; c- D0 N; K 蒙-包头-高海荣 23:18:34; G6 j. V! m) R
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥$ E4 H9 U8 t2 y) z# C: c: ]
是去解表发汗了么 ？! Q9 K4 F9 a: E$ h' S
! }1 T: P2 o8 ?7 S% U$ l' h0 v: P- Q 蒙-包头-高海荣 23:19:21
) n& k, E, }+ {: F3 i0 V桂枝不发汗4 {0 A0 Z6 `2 u; S2 V' {
" o' ]) E- \0 Lfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
* v( Q5 y9 C9 v/ d, k7 K% r蒙-包头-高海荣 23:19:409 Z* L' d9 O" x! z) y
没有条件不会发汗& g! Y0 `! m( M/ |* _4 x& R8 d' ^5 W
麻黄也一样
$ B5 l6 o! x; \% S1 d所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。5 C1 I9 g$ O" p. p
蒙-包头-高海荣23:23:27& w( A( U- @0 q* Z/ ^ P
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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