本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 5 u/ u+ Z& w8 o. X& I7 B) w0 p4 Q1 t
% c" w9 b7 N( z蒙-包头-高海荣 21:13:347 s% W, X; k# Q5 |& D4 z a
反流性食道炎* q4 {+ ^( X7 x6 t0 e5 J* L. j
慢性萎缩性胃炎案
) H$ s; B$ W& o/ ~王某0 m, P/ @) x% I# @) o
男56岁9 G6 ]; o9 r# l& d7 K
包头九原区人
4 F# P8 a) \8 F初诊日期2012年11月12日2 x w0 E3 |5 l( q5 c$ b
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。# a4 Q; ]2 V' P0 s& ?" o
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。! u( [2 W6 L% v4 N$ `
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。2 o$ k# Y- p! D0 X$ W/ m
蒙-包头-高海荣 21:14:13) P n0 }, J% Y7 @/ G
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
/ I% O9 y& U6 s; U- ]7 I/ Q0 \五证：饮
# E; V- ~3 @/ D( t2 q+ D% g! {痞- u6 u; S7 x. T$ }% ]
六纲：少阳太阴属厥阴0 ~! m: t2 w2 N
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
1 j$ }# M( w, `) {# W4 o$ ~冀沧州-张善载 21:18:45
- h. M# F% g# {大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
' w0 Q* J4 T% Y o* ?4 H( Y& T晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
% @/ D# t3 ] a5 Y- D! g- ]0 n饮痞/ G+ d- u" y( G7 D; b" F. z# b! u0 Y, \
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
# Q, n. y6 F u5 {6 c( K半夏泻心汤+肾着汤1 x7 c: |. Z: L+ l L
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:082 w; A$ q# K1 n. Z
少阳
: t( R( j4 j/ U太阴* [1 s2 ]* y ]% r: ]; l h
属厥阴
& I* I5 P' P }蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
9 G9 ~- r; V* k- \- h3 R半夏泻心汤+真武汤7 b" L7 U7 b+ ?# I2 }1 r
川—-泸州桂圆 21:20:26$ v3 K% U. {" r# [4 S; Z6 S3 M
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪0 L: X: {: D% Y0 _9 h: l
鲁-回春 21:20:37% P: |9 d4 O* k
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤0 m9 ]7 a" G( Z1 O q3 |0 _
加麦冬
# g8 n$ J2 ^& ?1 u X8 c* v! o$ l京-晓辉 21:21:14
& {" I* I G' Z( E) s. U. W9 Q" S吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
2 a" B' d; A' J5 b) I y晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
& e$ }, m' m" }0 y0 w0 i1 H肾着汤# L3 X3 s' D! h, c
柴桂干! `2 X4 j- y2 V: v* G9 D
苓桂术甘汤
' D- L! h9 q- k! P0 O6 _0 a粤-茂名—谦 21:22:225 h2 K8 ?3 ?1 m- v/ @) C' Z
半夏泻心汤加肾着汤五苓散- \' }$ _' q- R- b
冀-石-风中的云 21:22:25* @# S" \3 J& l
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤: f1 I1 ]7 o' @+ {4 V3 C) z: g
赣-昌南-唐克勤 21:22:359 ^ ]2 V% m% Q7 `0 f
这里面有典型
/ X% f2 g: Y: _, Z' _; P厥阴中风( B4 P$ X g# I! T3 r; f2 g) V9 \
你们看到没？, v6 g9 N' T# r! T& ]- w% _$ H
桂-医路花雨 21:23:07
$ y; ^& H9 v' U* ^. w3 H吴茱萸汤+肾着汤. [ o8 `- a( R4 t2 z+ W
桂-楚山落月 21:23:52: L+ s: f. L' w' P; @% l& b
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
! M# M2 A8 [* o6 F. d$ p苏--青附子 21:24:07
, b. J6 Y0 v, _千金吴茱萸汤0 f: ~; @( Y1 J# n
治久寒胸胁逆满，不得食
7 ]% i, C4 }! {6 ]1 E3 M闽-骥 21:25:012 }8 m. a3 S* p! E9 x
半夏泻心汤+真武汤8 ^6 e/ `& h! f) u+ f' o; E$ S
渝-刘鹏 21:25:10
- ^. g2 \: A7 A厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
" a* X9 ~6 M( M& Y& M' W桂-地天泰-郭 21:25:21
3 B1 {7 q; N2 @: ]4 _7 Q8 b千金吴茱萸汤加真武汤
, y8 |6 Q. j5 q' r% O8 s' `) n( |鲁---顺其自然 21:26:24# U8 Z4 \! n% T' C2 i l0 {5 h% r9 {) J
半夏泻心汤加肾着汤， ]9 b1 l3 c, D: I
鲁——汤 21:27:05: K2 k: f% b! M- j
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
6 D4 m/ m b' x3 r8 [7 N厚姜半干参汤+肾着汤' k* y& J" d7 e
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
3 Z1 Y( |8 D' ^/ t鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:106 X: n9 o4 @- T# r. }* a% ]
医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
' J! _) z" @, v, q9 w川—-泸州桂圆21:28:11 m4 L7 q; n+ }- P3 J& v2 d
大便不成形还能用厚朴？& ^% g5 y& Y6 z" E }* k, V
冀-石家庄-真武 21:28:17
( S: ^1 A3 ?5 h; ?半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
* Y& S$ Z$ ?2 W$ m6 H( z7 c3 M6 [冀_伯阳 21:28:313 k3 S& G, z( Z3 D' R S1 Z& t) X. N
生姜泻心汤十附子汤
* z# e! p% {1 @& G+ A鲁——汤 21:28:33
4 C/ N; l% Z2 N, [; B! e+ h有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆! K l3 t9 o. O' m; a, Z$ Z
蒙-包头-高海荣 21:28:50
1 L+ _, p0 a, |( j/ W寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
6 p9 Z* g& ^, Y半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
0 X% F+ c# m% Z+ q+ k% H( X寒不很重，就不用真武汤
( j9 _# B4 D8 A( N& A7 a0 \! h蒙-包头-高海荣 21:30:38
4 Z# w! }" \0 ~5 i本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
$ Q. }/ K8 u" b& y- T$ j疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
8 K1 B$ ?$ Y: X0 I$ c' M: l+ D里虚寒六纲是哪纲
! j0 [4 [; Y6 x1 t, b3 q& h; t桂-寅 21:34:42
( \8 ^) S* j3 Z. J; i太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45/ \$ f+ @; k0 b
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:537 |& n! x: P& I% Q, w( \
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
; ?; N$ C$ a* Y/ i蒙-包头-高海荣 21:35:55
4 A' Y2 P+ a4 r: R6 ]9 k) Z7 z经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
9 K0 ?, [* f' T蒙-包头-高海荣 21:38:484 N# n, x" d" D0 i5 N' N: S: J0 d
时方有虚热
) |2 r2 N, q( J实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
+ g6 n: j3 r1 _4 @5 Z蒙-包头-高海荣 21:40:22
9 v W1 m: d! m/ \. G从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 7 Y. Q5 d- {1 z' f% b" `
蒙-包头-高海荣 21:41:15
c, V5 ^& ]+ m- i太阴主里虚寒，还主血啊
8 ^, f8 z3 s, x- F" D+ G蒙-包头-高海荣 21:41:53* r! O# F# ?' B4 |) b: }8 C
本案病久，已经明显伤及到了营血
) Y0 ?$ z* }! s, _渝-平常 21:42:44
% r7 c$ _6 U+ J0 M肾着汤合乌梅丸6 H( T1 J( J8 O0 l7 y6 z+ Z( g
蒙-包头-高海荣 21:43:31/ O* x% n, _" Z. \% r1 D E k
腰痛
1 C0 v5 M% E0 N- l/ o7 g! B3 M疲乏. o. J. U" u5 ~7 p& B. B
小便频
2 I% u6 ], P& ^& ?9 F9 q自汗出7 p1 v+ b7 ^2 r& b; g* ~* k
盗汗
) [0 d4 o5 ~0 e& Y! D2 Q这个是什么
" S e5 L( I: Z黑-佳木斯-李刚 21:43:38
0 a( Y, ~; U. L( x+ n8 a: ~生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤 O D: Z; y# R& \& `) z1 m1 J4 g
冀-石家庄-真武 21:43:531 \& u; G7 v7 i/ _
少阴
8 _" _9 Z- O9 y( H- j6 ]蒙-包头-高海荣 21:43:56
; D7 w4 L5 g [% q& K+ j5 j, e! t是不是伤到了少阴了？7 J" {! H! a _
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29+ B+ K. H4 w, Z( m# K
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
) F) \ h# U, E. H1 j少阴太阴阳明. t! C K- {& Z3 \8 w* E
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
/ o9 y, R. e- a h7 }那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
( L! ]0 {' r2 i, E8 B- b& q. T) A大半夏汤% O) v m9 p; A6 `7 E! Y1 h
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20* g: a5 U! V# a- ~: Y
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和! D: B7 H+ y6 u0 o
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:002 D6 b% [1 c7 T2 @' k
虚寒阴证的病理产物是啥
8 m; v3 C3 {$ T, ?粤-骆驼刺 21:50:21
0 W( p: M) f" l" u& a$ Z4 J水饮( H/ @3 b1 W" {9 N5 ^5 V2 W0 C
蒙-包头-高海荣 21:50:49 p' j( c! }1 h9 P" u% Z1 ]* D! y; b
没错
: N r l# s1 ~6 k) i9 P渝-平常 21:50:51
) |/ B. x9 \) O饮滞+ I1 y% z" ^2 j, Y' Y; ?; i
蒙-包头-高海荣 21:52:27# q8 `+ k% Q/ L: x$ W v
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
4 V% B" J! K4 m% z1 c本案虚寒较重了，汗出
' t1 I% |4 Z# P小便频，大便溏，是什么状况？ \# |: y- M& d3 v+ }& F3 i
川——旷野 21:53:29* S# M. ?& z+ T$ x
太阴
' d# ~1 j p5 W& h" f+ V川—-桂圆 21:54:22
1 x. h0 M4 S; `6 K太阴虚寒; b4 ^; o4 \ b1 V
冀_伯阳 21:54:28; H6 p/ o, G6 h2 w
阳虚不固了" M' q( F: l: P) }1 a, `. c" \
苏--青附子 21:54:371 B; y5 z( V7 @& B3 X$ X
排水饮
9 c# i, l6 f. p h/ w蒙-包头-高海荣 21:54:38
: p0 u J z6 n& g2 ?身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重2 p" n; z% C X4 Y& x7 t! M
渝-平常 21:54:58
& g$ p" O$ |* a" x9 \; K太阴饮盛
$ J5 Y: d" C: T/ [- }( [蒙-包头-高海荣 21:55:09( B5 Y% ^5 Y2 j8 t8 E, H! F
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:392 `2 l5 M% I/ x
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09' A6 F8 Y4 F$ q0 m
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
) u h# g# w( E! [六纲辨证：太阴少阴阳明合病。2 @3 n8 p' v3 L Q
处方：大半夏汤（千金）
' d3 O; k% `8 d9 W( |2 M旱半夏90克
6 u9 ~! d( o5 W大枣20枚
8 q3 v& m% i) A0 a3 \# _炙甘草6 ^$ d1 i- |( J3 B" b2 J r
当归
- M6 d/ B v$ L5 X9 q5 O% ?党参
% L9 O/ v! d" h0 C4 U! x' J& h- Z r厚朴
2 Y' u5 S R/ `( D7 b. U6 M% b [茯苓
H6 @/ W& i- \枳壳! Y: L+ X- f3 Q% M$ U
各30克& D2 C' U4 q( p9 a
桂枝75克# F1 l: w5 Y* X; m3 \' F/ m* m
生姜120克; Q7 g3 X, d ^$ q) f- @
川椒20克
/ P) x$ x0 L5 C B生附子15克
: G& @( d- X& H9 p- y5剂，水煎分三服。7 o- _* _: T3 \7 \* ^# \8 G# ]
蒙-包头-高海荣 21:59:171 x6 f1 e! r; C6 v7 Y. O
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
; o% C. M5 ^% l$ S4 y8 v# G服药 蒙-包头-高海荣 22:01:521 ?4 O& e' D! w$ `; f3 o
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47
: d! M7 |( @. G9 |4 g# d8 y三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。9 y, X; ]5 j2 _0 q* d; m/ r
, D+ `7 P3 L$ k9 H7 k# | 蒙-包头-高海荣 22:03:06
. l' ]& ^: |+ v9 {近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:418 {1 J4 E1 Q3 s8 }9 B. p/ i1 t
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09, Z0 y& Z/ G2 k, T: W
虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因/ J- ^% k+ }5 I0 y
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09- _$ l0 | E2 D# v6 `9 Z
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
9 g4 |% x, o2 Q: a阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13) `# L# R, \9 b' e2 V' u% I3 W* Y& J# j
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24$ [+ B- E' v+ X% W
这个阳明郁热
- y0 B6 u+ s" P& x是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:339 @% y, Z5 S$ l
营卫不合
, Z0 J6 ^4 b- b) u# [赣-昌南-唐克勤 22:06:35& k* b2 O% x/ H! C/ f% r
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:123 z* Z- o7 c2 M! E5 e
大半夏汤基本包含了小半夏汤
- t+ j% Y `9 d1 l1 H6 M3 @' `& ?桂枝去芍药汤
! `% _! }+ |( i* [: ]; W F厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:143 E9 _( q8 p- e: S' w6 O$ X7 W/ [1 k
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 % p. U5 ]0 M+ H! [5 F- G
蒙-包头-高海荣 22:11:42: i5 D1 k1 T' X
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 4 Z, p7 H% F7 T) o+ ]: U( g
蒙-包头-高海荣 22:12:14: S# S8 j! N8 V2 m. p
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
$ M$ b- ]# S6 S: Y利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
1 Y0 U" q7 E4 B" c1 U: T否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
; O4 G6 k) t: x" F& d0 F/ w! D再有就是气机问题3 Y1 F0 L, f9 f. P7 B3 T$ L
6 u2 m. ` e2 [6 [. i6 U( f 蒙-包头-高海荣 22:15:46% W2 g4 E# w& ]* l( A' D
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
6 t5 }: W- D7 E. P6 r! E虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
, ?" x2 }- i6 e1 y9 x7 i$ Y( d+ K0 ^! g尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
& Z' ?1 `# o, Y* {- v! A2 y5 Z如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
+ S" m$ ]& w" |# A+ m大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:299 ?( u# J3 q2 ~! o6 B
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 : q5 \8 b; ~8 B7 @$ |4 R. w
蒙-包头-高海荣 22:21:12* I( A7 z, }0 ?9 {# q3 Q$ M
汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
' c1 Z3 z7 f/ g" |下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:497 k% J( z5 Z- W M. L8 p
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:496 {6 s( f+ T/ E0 }$ B" F- r" m: \) E
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14. S2 ?, X/ R: A% _+ x1 o
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
8 T$ ^9 k) S3 a4 X8 h寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
% ^3 U+ M- R; v9 E所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:262 o: U) P. R5 R; f
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
) m9 Y) b n$ o1 a/ C- u本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
0 n5 R" z* H7 Z2 l) T1 V是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础; ]" l0 E6 B! J1 Y
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
: f3 ]- V9 t3 t1 v K营卫不和谐，交换不利会出现什么情况 r4 q/ M6 P9 m9 U3 l; K
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
- N0 O; T2 s, k& F! p% [2 E刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
9 ^) G3 O( ?! E0 N营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50, U3 N y) G$ V3 g" ?
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已" v D# D' k3 x+ f5 y3 C
渝-平常 22:45:05
4 b! g' O' M) l; G这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27* s% h1 c4 q" k& _; @ U/ j% O
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
$ L: s8 J: n5 p% C1 h8 D冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
$ I6 W2 ]- Y& ~3 ?3 U! U: Ohttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php2 n; B# @" b, C T7 f
蒙-包头-高海荣 22:47:49
, {9 f* u1 f4 K* L% d3 U我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
) {2 {" r, w) ~3 P p桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:554 M3 x6 ^; R% B# t
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
c5 Q3 y5 o+ L$ w- B蒙-包头-高海荣 22:48:55. E2 ~0 s/ Z" {& D6 K& o
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢+ c0 {/ E7 m! B8 e
我们来看药症
: [4 C6 O1 c; p" K9 x冀-石家庄-真武 22:50:51
`( L" t( l* H9 t# @: D2 @补中益气降逆
* S6 P {! C6 D0 O; o蒙-包头-高海荣 22:51:12
# I" ?, S9 v, I- z" w桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
+ w( p& N0 R# ^ C1 R5 c+ k8 s( r我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气$ E: h& ~& ~! I$ y1 n! A
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
% Y2 H" w% K9 O8 s. w粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56* @4 q( Q) v7 S3 C3 t4 L2 _
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08) j/ U) |% Y3 w: _, j, |
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
' D; D. {9 k. H; F/ l) \冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
2 T6 W8 p0 b, T$ R( ?1 V% Z; I% N解肌？啥意思？7 R0 A2 R w& q& G
蒙-包头-高海荣 22:55:54
+ s6 l! ?! h( o0 Q这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
2 M; f o( A7 [+ `肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
8 r) [2 g9 I: A6 m表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
+ M [8 d: D' G6 b! r# f一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25$ s) w: a1 u6 x/ w6 K
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57& g9 x2 e% r" \% T1 h
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。! [+ ~/ i! L4 V( t1 l$ i9 G& j
) n" D8 Z- }" ^9 o, x$ _! Z
蒙-包头-高海荣 23:00:26: ^& h& k- z3 }( k2 z m
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45( i- I; }0 X- F' d' Z* m
这里的营卫! G+ a- t& ~% t+ h
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
5 i- l$ u3 S) s; f$ H里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
1 [( n- e# g; H9 \- c# i5 E8 l9 J在表营卫不和有中风汗出
& T9 j! ?/ K+ E. I蒙-包头-高海荣 23:03:112 E. y8 D2 {( _" ^1 Q; ]9 a
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
( [- u4 x j2 f* v- E* w) G蒙-包头-高海荣 23:04:152 c7 m2 e" N \# z
结于胸则胸痹胀满疼痛
( P- g$ o8 G$ Z0 H- r2 c( P如枳实薤白桂枝汤. Q: G: y( X( p, W
- X* ?& M7 M4 {: x O# w+ j9 a% h -包头-高海荣 23:04:54
& v/ N6 w- i+ J; k# j结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01
7 L. l' E: q, c$ P1 Y; l结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 5 [8 t" Q2 B. K6 ^* p, O& e' J
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的7 d# w8 v) ^2 D- ?4 h
效果极好啊9 I% b& `0 E% F* @! y; _; _* P+ F
# C- h" U. E, U/ R8 Z# A[蒙-包头-高海荣23:08:48
6 b/ a9 h8 j) Y4 l0 ^4 k里怎么没有营卫不和？4 o: m& E1 b: ` t
( R# g) O( y* r4 K% [
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& p; r* B7 x3 I& a8 d! U3 C蒙-包头-高海荣 23:09:26
& O+ F& U$ Y8 y9 n% P昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
4 f& q( a6 v& l( M1 J& C r0 O
8 y; z/ ~5 E( t/ ?& e- r% i* }file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
, t7 e+ ]; i5 b: R蒙-包头-高海荣 23:09:35
" [! L. Y" Y: S l% W+ k" R) E效果为什么那么好- S I3 y+ @' v0 U
7 R* A4 I. I' t 蒙-包头-高海荣 23:11:30) Y! r. u, x' Q! X
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
6 R. x. V- x8 r1 J, w. K# k8 b/ I5 S: \( ?2 _, F) L# `
* [& P& B* n! [- C枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
9 U/ J9 D) K2 ?, i; R6 H) S/ m3 X2 _0 A
蒙-包头-高海荣23:13:59
7 n, `. S* f$ w8 j) E+ u, E桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
s8 X; i# ^. A- X1 ^% t# H. i R$ K! p6 r% t a
- g/ t% R. {1 ?) z2 j
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了1 w& @; v* x' h5 m, Q- B' Z! R
* k" F" h- w. R" U. T3 W. x! L身体那个部分组织不是这样？
/ |7 q& w+ T3 t# M7 L+ n" y麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通4 S: I' E6 ~* q. `4 U9 {# d2 y
, T$ } _: u* f' Z
蒙-包头-高海荣 23:18:34
1 I; a- F9 T3 `师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
# C3 }" P/ O" l* e, x t8 t3 @是去解表发汗了么 ？7 a0 @0 T/ `/ H, V
) e, R0 V; ~; z$ O; K 蒙-包头-高海荣 23:19:21
1 \' v- P/ {5 |/ @( r2 B桂枝不发汗
& W6 V, u! K; h- z. Q5 y; R+ |4 c8 K( V$ j% T6 }2 B' m- T
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) W& e0 i8 G" p# ^+ Q$ z' H蒙-包头-高海荣 23:19:40: y! d, {1 t2 n- S5 B" P" c
没有条件不会发汗! O, M1 O7 @- g% w( C3 ^0 F
麻黄也一样
' I: R+ W" p# ^3 A& ~2 V所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
8 H M8 \% M1 G. y2 B7 Y$ W 蒙-包头-高海荣23:23:27
! G3 B2 M7 w8 W) x% r0 F今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
$ ~- W7 g, U2 Z! B* s8 B5 B. M5 u6 O/ a8 h! I+ ?( W: o
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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