本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ) `) S( x& B+ x/ t% t( R6 I. a( Z
7 v1 r: \. ]/ i2 D! u n
蒙-包头-高海荣 21:13:34
* J1 p& r0 U. w; z" W: q反流性食道炎
: ~5 _- A; V7 g) U. ?1 ?0 W1 d慢性萎缩性胃炎案
2 i/ Z6 F* ^% b2 c王某6 e' X5 F( y6 ~8 X* d: m
男56岁
! ?- g9 g6 U5 F# A. ~包头九原区人* U8 m0 D+ U6 {- u
初诊日期2012年11月12日
: G6 p+ o8 N, W. S( a病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。. h6 }) b1 H d' ~
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
2 _: a* u2 {; N$ n j0 l- j |5 n舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
! r% F$ m+ F [5 o蒙-包头-高海荣 21:14:13) Q2 S7 D8 A+ x' A$ _( U1 `3 w+ j d
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
7 X& Z y' U+ R* q五证：饮
' b% W0 S' |& Y. x痞! M9 h% H4 ?: g9 D6 A* f9 M# s7 b
六纲：少阳太阴属厥阴) n6 N9 w; u2 X% H7 c
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
5 M" a' O& _& J$ A9 F; a冀沧州-张善载 21:18:45; f- Q# x Q- g2 B J
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜' N1 \, B8 L2 h
晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12: R5 W7 R+ Z) r6 p" D$ l, \! R
饮痞2 H* {6 Z! e% e
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
7 I: q8 T+ K# {6 Y% p: g1 |8 d半夏泻心汤+肾着汤
8 W6 I) x- Q; t3 I5 p3 m2 f! f晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08$ [( M: F6 W6 {7 a+ s- C9 |
少阳
5 B2 ]& w( @4 h5 @2 |6 K8 p太阴2 y. d! R) K! n; E# h
属厥阴- n; Y { [5 J1 U8 x0 j* F5 S# I+ P
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
, ^1 C0 G% x7 F E半夏泻心汤+真武汤9 `7 r. D% s$ K# S# Z: L, }# h- m- R
川—-泸州桂圆 21:20:26
$ J6 h( s: F( F6 D4 t, i( k& k很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
5 g, G2 t5 m. W" a. z: \& N鲁-回春 21:20:37! Q( @! }6 x H: j; a9 e
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
$ {8 y8 N: ]+ h加麦冬
: y9 ^' _0 M& S; y京-晓辉 21:21:143 m6 v# z4 A. D! @
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
/ a& S; B; \: T( D. I9 f6 H, O" I晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07* f/ _, x7 K2 |' U1 f9 a
肾着汤% _+ `: t1 ?. H3 t
柴桂干5 ~' w% B' J/ X/ R6 q) L/ z/ G1 X
苓桂术甘汤
9 X7 N" g! r+ `3 o粤-茂名—谦 21:22:22+ n3 ^' K5 s( ]( o+ `
半夏泻心汤加肾着汤五苓散* g* U8 y$ x# Z, F1 ]
冀-石-风中的云 21:22:25
6 N5 Q3 O7 [# P6 }) L/ z0 G( C半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤: v/ }5 ~( ?, d, Z
赣-昌南-唐克勤 21:22:35& T. w/ {& ~ f& b& U
这里面有典型
5 N/ V3 _2 M% n5 Q9 D. s厥阴中风
8 d- |+ C) x) l3 X! T) C3 S: f你们看到没？+ Y2 \6 |/ ~, ]. l. C1 M1 c
桂-医路花雨 21:23:07; Y7 C4 b) L0 H2 e
吴茱萸汤+肾着汤
4 n$ Y- E1 r7 w1 z! H' [0 \桂-楚山落月 21:23:52
) Q) `5 R5 T$ \) A4 Q' E9 L: \* |半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
' o: R' b6 b! z苏--青附子 21:24:07
5 Q5 D/ ]- ?" t- m1 ~, E5 ^千金吴茱萸汤4 T( T- i; X' V. m
治久寒胸胁逆满，不得食
9 k1 g+ W9 H- Y7 [6 e9 n0 J5 q闽-骥 21:25:015 x" e. X' P* u* O' {# A$ w' _
半夏泻心汤+真武汤3 u/ C, _0 u7 s% z: k
渝-刘鹏 21:25:10$ q; S! V4 x2 S* v$ s" B3 y4 U
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
+ P d2 M4 A2 T# @3 j" ]( e桂-地天泰-郭 21:25:21; V9 j8 E/ [1 Y* C9 y
千金吴茱萸汤加真武汤
. _% y, Y. V3 L' c. L* J- Y F鲁---顺其自然 21:26:24( s* r/ ~* L V* L; @. ? ^ [7 b4 t
半夏泻心汤加肾着汤，9 s f: t7 @6 v9 R+ |* o c
鲁——汤 21:27:05
& u; R; o7 \ O+ |/ p# s# j大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36' w( C0 |( I9 Z
厚姜半干参汤+肾着汤
6 X, z( A* y& O P! {$ Z& V. i, S- o赣-昌南-唐克勤 21:27:41
: T1 P" E0 l$ k鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
, I6 D% b' G' a) T3 p1 u医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。9 z2 C% |. X4 V0 D& e; \
川—-泸州桂圆21:28:11; h! C, [* p5 Q& a
大便不成形还能用厚朴？
+ e. w8 k3 w; k5 l2 F6 V0 K$ V冀-石家庄-真武 21:28:17
! i) R* p( G: l3 [半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
; o/ Y# |0 l5 t$ A6 B1 [冀_伯阳 21:28:31
, E$ t- k& s+ b, j( i i3 B生姜泻心汤十附子汤
( H! c6 v7 ?$ O; c/ `鲁——汤 21:28:33
% y+ t m% [+ b. Q# T有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
% O0 |+ V& Z9 V; t3 I" o蒙-包头-高海荣 21:28:502 _+ t5 ~* c# l. S# u ^. ], s0 {: V
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
2 e5 D# ^- Q2 l. G; `- J% ?半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，. S$ r1 E) ^6 A; Y p
寒不很重，就不用真武汤
1 q2 A: l' ~9 R6 W' s蒙-包头-高海荣 21:30:383 _, }' @7 K8 e. A0 B3 n/ i
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00! _2 q/ _ s2 n
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09* T9 r$ u- J B! A, h" Q5 x6 O
里虚寒六纲是哪纲
- ^) F# |6 m8 ^7 |/ \0 U桂-寅 21:34:428 F% H# q" c+ [, s' G G2 L
太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45% u9 D* K, S/ e) s1 h3 Q
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:534 M @" f9 C5 l& _
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
$ Y- H2 Y9 \. C+ j蒙-包头-高海荣 21:35:55
8 @" \: Q& u4 E1 I经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 , L+ q3 U( D! A9 v
蒙-包头-高海荣 21:38:48
, W% G" R7 C; R7 D$ @9 G+ @+ B时方有虚热
9 i$ `2 X, Z) v5 h7 M, {实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 3 Y: a' i% X& a0 e Z3 E# U# O
蒙-包头-高海荣 21:40:22
' @" Z* I3 v+ t从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 7 D) \+ L6 s- S+ C) v
蒙-包头-高海荣 21:41:15 ]* u, o) b. g
太阴主里虚寒，还主血啊 ! y/ B4 }8 R% |7 H+ H, l
蒙-包头-高海荣 21:41:53
1 O+ Y. n# J$ [. F本案病久，已经明显伤及到了营血
9 b' ~; G! _2 O) [+ R渝-平常 21:42:44) g3 i9 h) ` K8 o4 A1 o# [6 h. ?
肾着汤合乌梅丸
1 O# [. ]) A R蒙-包头-高海荣 21:43:312 q3 s! f' R5 Y+ x5 y
腰痛6 V" _4 O2 Q# c8 B. ]' Z0 M! O+ D/ T* j
疲乏& ?$ Y: d" W+ l
小便频
- k1 y! u- j+ u自汗出
( @7 r( l% M. j" _. W0 q1 E盗汗/ i; e! m3 _3 h1 ~3 s0 q$ r" j
这个是什么- {4 `! ~/ `" ]. o1 D+ {
黑-佳木斯-李刚 21:43:38# @9 n7 i9 |! f9 \2 C( R
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤+ Y0 Y; ^" z0 ?$ g$ h, o1 S
冀-石家庄-真武 21:43:532 R( i9 M& [# D8 H& T3 l8 G
少阴6 f7 v$ e9 y1 {* ?7 z, a/ ~
蒙-包头-高海荣 21:43:56& ]) y3 L( |7 Z8 u$ [2 N- @1 X8 ~
是不是伤到了少阴了？
# ]7 W6 V4 `7 d% f) {" D; n" o+ w少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
. H& V( [; e& M7 x$ U虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22) y; y) P0 J& h+ x9 c) W9 i# ]0 v
少阴太阴阳明
" Z( |) I+ R/ P' w+ q, B. N6 k大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:238 N8 E5 c* N! ]# w+ G# W- i8 C
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06& f6 V1 }" p9 ^( C3 h7 Z5 T
大半夏汤
. H- K# E: u- C金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:208 C4 Y) B' O$ ]4 {$ k7 c
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
/ M, N* y- S. f0 ?9 U( p$ R5 _3 Q真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
: _$ [/ R( n: ?$ w虚寒阴证的病理产物是啥" R u; J6 A. ^5 G- H
粤-骆驼刺 21:50:21
# A5 A, @: Y. [& H/ t2 O1 ~) {5 p水饮7 @' _5 V! T8 E" I
蒙-包头-高海荣 21:50:49' K* P3 \8 i1 a
没错
]" { j9 f$ w渝-平常 21:50:51
8 O$ E8 E/ O2 W0 G5 b9 t饮滞
1 `: a5 v- @7 i7 Q3 i( b蒙-包头-高海荣 21:52:27
7 d) k; I+ W1 H$ f% O" p7 q饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
) M% e( L: {6 D# o7 h/ C本案虚寒较重了，汗出6 u- k8 O+ ?+ z+ H' a
小便频，大便溏，是什么状况？
2 U3 y! g# @% e' z7 A# G+ L川——旷野 21:53:29
$ l. D4 F2 y2 X1 ~7 R3 D& q太阴: U+ w8 i! O7 V5 J5 v
川—-桂圆 21:54:22
) S2 x+ R7 n5 ]# g$ W太阴虚寒6 @6 b! I$ }' k, F' e& n
冀_伯阳 21:54:28, _; P$ q2 A- J, N5 u: @
阳虚不固了# x# j: c4 x, B6 O$ j' r n+ _
苏--青附子 21:54:377 P. ]; a: z" N" D h. K
排水饮% }& R0 _! R$ i) K# q& J, \% K9 g; T
蒙-包头-高海荣 21:54:38
" J: h3 P8 |/ ?5 V4 _身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重( D) h: M e$ |- Q
渝-平常 21:54:58
0 M1 k5 b4 O) S# b" A0 [2 |6 x太阴饮盛
9 I% {; D: [2 O a) f9 ?# l" @7 l蒙-包头-高海荣 21:55:09
+ r( h( p2 {( w a4 n9 H" f# P那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
4 `* N2 _7 e/ ~9 c( G% P那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:091 s8 p( W+ p% H' F. U
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰7 Y# y) _/ g- j; L
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。$ I+ H+ M* f0 K
处方：大半夏汤（千金）' e- R% M( m# q3 y
旱半夏90克
& d3 F! ^ \1 A- _. n大枣20枚 ?' g. F1 A& v& y
炙甘草 s. C; Y7 b% p6 o% t4 Y3 E& l
当归. x3 N8 Q6 }0 v% ?) e$ U0 b
党参
& q9 ?' c7 L2 o' I5 A8 y/ |) E厚朴" x; d3 T3 Y' T2 L) m6 P0 X
茯苓1 |' W5 F+ x+ K/ X. j
枳壳& h! z7 O: G3 p: d
各30克
( V) U! X. |7 L桂枝75克
; A( Z9 k" r. m0 N生姜120克9 x o: x3 h6 @* U: x6 b' I) W
川椒20克1 i# ~( c: c/ I, p
生附子15克
1 O! O1 z0 x1 I, G" H5剂，水煎分三服。
& M- E8 n; j! ]3 a! R/ M蒙-包头-高海荣 21:59:17
$ H0 q0 I) E. D3 x2 I患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
9 n' E r, x( {* _. t: x3 t服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
7 I" `1 M; L& Z' m 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47; F8 k/ b; H7 y! Y
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
, ` ?4 o u6 ^- O# g3 y/ c9 d
. y! C% e' y+ z# a7 P* Z' t9 e 蒙-包头-高海荣 22:03:06& ~( k4 S+ H1 U
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41$ ?( L* c* t/ `
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
7 S+ f" a, d9 |虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因/ V( x* c/ U" i& m& v
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09+ F, j! i5 F6 [. q3 `2 W4 L
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
2 P( R4 ]4 O! Y阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
& D! ^! g- F1 b: Y0 S营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
8 C0 I4 {% i8 D& n. B5 Z* U5 Z' j这个阳明郁热. W/ F9 \: {0 Q5 z5 q
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
4 L, h6 w+ }, h, m4 W2 V% a, J- L营卫不合
9 { N- F2 }4 s赣-昌南-唐克勤 22:06:35
$ Q( c. @' ]2 y, t# N1 ?9 ? C& o阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
4 W" H' Z# A6 P% p: e4 j大半夏汤基本包含了小半夏汤
# b, q h$ K5 _$ Q4 V I桂枝去芍药汤
, ?; d, T. h p! U厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
/ D- W( ]( ]. B7 E虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 8 _6 ^- f* {! W P6 l2 b
蒙-包头-高海荣 22:11:42
5 ]5 @8 _4 C6 a0 g; r! x# T阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
1 u& J( r. ~( P& J6 D8 f( R蒙-包头-高海荣 22:12:14+ _. J7 G3 U% [/ } z
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08) v% ~3 j* F6 {, Y) m( u; x9 R* v
利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
, O& K! ]$ f5 Y1 N9 e2 p* P否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
3 d& E9 w5 J2 s再有就是气机问题
2 Y* U N q" _0 ~( I5 D" c3 J) H) h! i8 t
蒙-包头-高海荣 22:15:46
, W8 }; J8 o9 P. D虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
& v' } `3 ?' @7 X- Q1 V虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46! l6 Z% ~, _( U; C+ ]4 `" V
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集' _& t: d5 ^1 [ Z
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
6 [8 _) f S( D$ ?- {. [大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
/ Q: G) i9 X4 r, Z: w: A) V本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
& |4 O, q. ]7 o7 t R蒙-包头-高海荣 22:21:12
% Q3 f: u( o& f3 b* `汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
" j9 X5 K! Z* {; ~下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
3 n2 I) o8 h. R( C/ v2 x' p. d如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49- Q9 ~/ J9 n, v
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
7 K4 E' z" k# Z" S坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
) h1 r" @' l) ^2 _' H寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:148 C7 u5 A: J0 Q. Q; ]. m. ^
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
9 U+ I" N3 T: r5 H& E# {厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
, o' E/ V0 \0 |9 R! i本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
1 b. J |7 Q: w! L是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础0 T5 r0 k1 s6 g \- r2 ^
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10" _+ U# ?- }7 i$ d
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况' D- e5 Z3 R6 ^
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
2 C* s: i1 S0 h5 s+ u: S2 S. O; u刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
% M5 a/ d/ I* q4 U- s! h营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
" Q7 [ G( p V: C+ _+ _3 E$ W; T否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已% z1 m! E$ [- U1 t
渝-平常 22:45:05; I$ @- N, y2 Y0 F) ?4 _
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27: n! h, O# M! \* j- V8 E% M+ I
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习8 b& }2 J s+ l4 J
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
6 `4 T9 W5 R) n8 D( E Ghttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php0 V( R& ?. x+ {6 Q- [# ?
蒙-包头-高海荣 22:47:49! u3 i- w: _" I& O
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:299 a" }. s$ Q4 Z4 c8 I: d, U) D
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
" I# s) [& _& W/ r9 J2 T5 q那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
5 f9 J$ {( ~# K8 S蒙-包头-高海荣 22:48:55; g3 i) q9 ~2 k. ]' c% \
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢0 V* ]' y. d: Z
我们来看药症. A& [" p3 E& b/ a ^1 x# k
冀-石家庄-真武 22:50:51
0 ^+ w% v0 L3 ? G7 q4 h补中益气降逆" B7 n; D+ h( e; Q2 ~
蒙-包头-高海荣 22:51:12* D5 k5 C2 q6 @0 M( D5 h
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:378 l( u2 G" \3 N! V
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气* b, N8 h7 h% a. S! f
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
& S3 o1 e! _1 ~# r粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
- b5 K* ]6 l* `4 i" q7 T8 F粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
/ |0 H% D4 z* |; P5 Q' \8 F0 B桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。, c+ J" _6 @* W; o# ^
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21% W* W$ L2 E+ T( s" T
解肌？啥意思？) [3 L+ G& L- _, i" }5 Z
蒙-包头-高海荣 22:55:54: J9 e- |% P" P6 [2 A, q/ g6 t
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
) t3 p9 h' @/ o5 V肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:156 B$ m8 F1 S* t9 m0 D& ]4 }
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04- z" k0 {: l4 p+ R" V
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
- j% e/ x, g$ `- }$ R我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57$ R, a) `; f* o
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。3 k2 w4 h" [8 ~4 ~
! C$ D" ]: W! J/ H9 B 蒙-包头-高海荣 23:00:26
% u; S# M/ g5 B* U* h, }: C“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
5 i* D. [; P( c6 }3 h这里的营卫/ A- k3 g1 G& q4 Z: p
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
$ y$ ?$ C9 p5 L- Y' t里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
' K' x! O1 q( h% X9 T在表营卫不和有中风汗出
/ \ C0 p( |" i# z3 N蒙-包头-高海荣 23:03:11- p, u! v! N+ d, U+ T5 d6 }
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。& O% p5 Z) {, }. ?7 d" j
蒙-包头-高海荣 23:04:15
: g$ V2 s: }' }' r结于胸则胸痹胀满疼痛
3 M" A& k, s" p: ^! ~2 L如枳实薤白桂枝汤6 p" M5 {+ x% o1 a! ?- s7 f# H
) t8 P, B d% [& Y* A5 R7 W1 ` -包头-高海荣 23:04:54* X' X! k1 V7 v+ `) J0 q# b7 ^
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01. J1 M1 q8 L2 v: P' c7 E1 f, `' }% g% O+ X, R
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 5 V! v. I& d% C- e9 r+ {
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的8 N; s" I. J0 X U. ^. x3 F
效果极好啊/ m1 d) K9 y# H- J, {. \
/ Q9 t2 Z9 ~( b! z5 ]1 a. D, C! V[蒙-包头-高海荣23:08:48/ V3 S4 w k. D' @5 ?0 ~
里怎么没有营卫不和？! L$ O7 j" g) Y0 |& Q
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6 T+ Y0 ^2 H& I蒙-包头-高海荣 23:09:26
$ y5 q/ i0 q9 `昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么+ M0 N: t( v8 B& |) g9 g
& Y% G! g; L+ o% I2 a4 rfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
! g; t- ~4 h+ L- _2 D蒙-包头-高海荣 23:09:35# q& ?& C. n8 m d( H2 i2 {7 w, X
效果为什么那么好
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
0 B4 d6 B& ?+ W0 }. l ]“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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蒙-包头-高海荣23:13:59
3 G" s# {3 P+ |' V U桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
1 `- \* Q- }5 ^' o
m/ Q: E; T* @% B0 o' E8 M( [) r) n8 a r2 O4 M$ F$ V) Q% E ~7 p# d# Z, d
为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了& I+ p* c, e3 z) U: h8 u
5 w! ?8 }, C4 l. B b
身体那个部分组织不是这样？& ~$ h+ D* U* Q$ U3 R: d& i7 B
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通/ V3 A' a( |0 F
" F* i+ H5 B9 t+ Z) h. _ 蒙-包头-高海荣 23:18:34
* s5 j" ?! @# O V/ o% O师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
' u. n) {2 F3 s0 L* c- v0 \0 D是去解表发汗了么 ？
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蒙-包头-高海荣 23:19:21$ t9 I+ w4 {7 p" y
桂枝不发汗
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( _" G: n# h, o% S5 ]蒙-包头-高海荣 23:19:40
9 P6 m# K3 L; v没有条件不会发汗7 I/ f: z* ~! V j. B
麻黄也一样
$ u% S0 Q$ X! o" j$ T所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。* J0 D2 e' K6 z! L. J2 ?
蒙-包头-高海荣23:23:27 Q. d8 G- r% a5 h
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
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狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
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