本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
' d, O- F1 d% s: G" [
G7 O/ a2 z8 g5 K/ Z蒙-包头-高海荣 21:13:34
1 J0 n5 x" r( s3 B; I反流性食道炎" j9 p- ~. G0 }! }3 G8 ^8 c% h9 Q
慢性萎缩性胃炎案
; A1 r1 E7 L7 n p7 V' u4 n王某
! f4 v$ y- e1 b: T' Y2 G C7 v男56岁% p8 V5 R2 D1 g+ }+ V
包头九原区人" }. J( O0 r# w* d0 q9 h
初诊日期2012年11月12日) O2 S! c4 \4 \$ x7 {" P/ ^
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
- N" C2 x! e1 @$ V, B刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
- z& I3 a) G; L3 F: n舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
9 V# ?4 g$ b. k& ~ v$ k蒙-包头-高海荣 21:14:13# I T: @4 D3 l. a
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
! c/ m& y6 }6 P, A2 R) u. V五证：饮
, G$ C1 e7 }5 S5 ~7 ~痞& @& x' T& P% X. q& C! h
六纲：少阳太阴属厥阴4 _) x" _& n/ Y5 ]
处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤2 A7 e* C) q9 Z- B/ Q A/ R; X
冀沧州-张善载 21:18:45% s. E- G* B7 p% @. i6 G6 b
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
, x y. h6 c& S9 X+ ~9 D) R晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12$ y6 }$ O8 [0 q- l( `5 A
饮痞! N; T- b9 s8 P
豫-鹤--l1s2f3 21:19:343 M' U& W0 A+ i: e' W# _4 m
半夏泻心汤+肾着汤7 V0 d( Y% p1 d; z
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:085 Q, S( |. [9 x! a7 M
少阳
$ z& N' T0 c8 O0 U. O7 _太阴5 S+ B$ x/ F$ V0 v
属厥阴
$ l8 O. u* [5 E& ]. _# g: S蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
6 ^$ A: { F& l6 a% r& I/ l半夏泻心汤+真武汤
! F8 A3 c( J( J* z8 Z* d, |- s/ o7 E' v川—-泸州桂圆 21:20:262 `6 e; r; ~# \
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
4 ? m* R# }7 J& Z& e/ V7 r1 b鲁-回春 21:20:377 p' T* B5 C$ O
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤! {) a! j# h1 Q) Y6 w
加麦冬5 Z T9 E0 J' _% F' O
京-晓辉 21:21:14" f9 X) t" ?( j' q
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
4 }# m+ F$ a8 X) a ?晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
/ w3 N$ @, \5 M" o9 n- n3 D肾着汤) c X6 y; E3 n# m# E$ F
柴桂干
$ I; X. K/ d' ]" m" a苓桂术甘汤8 z# V4 r% F2 I& V0 g* e
粤-茂名—谦 21:22:22& ]: \% E. r( J2 f; E* f: r
半夏泻心汤加肾着汤五苓散
2 y9 l3 u+ x" D; k冀-石-风中的云 21:22:251 ^& Z' L* \ \4 X0 ~
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤( F) B' N1 ?/ `0 z) b$ v
赣-昌南-唐克勤 21:22:35
; Y% g9 r9 a( F这里面有典型4 V- r+ m8 z1 }/ [5 a
厥阴中风* n, a' b, a3 v, f7 c* I& @
你们看到没？
; x" U$ U5 S/ T( b% p6 i2 O) N桂-医路花雨 21:23:07
$ A& m. H- c$ C/ }+ d" p& I吴茱萸汤+肾着汤8 E) f: Q3 F/ o( \+ I# U
桂-楚山落月 21:23:52& g+ d9 w8 K6 m- R8 j; _
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤+ r7 _% o1 k f$ H) h s$ N2 {; q$ m
苏--青附子 21:24:07+ r1 t& w4 q4 A1 ?
千金吴茱萸汤
' S3 ^0 q9 b$ J治久寒胸胁逆满，不得食4 Q1 A2 v* f9 E0 H# x0 [7 ]
闽-骥 21:25:01
3 |( @' V, {( K# _半夏泻心汤+真武汤$ u+ q! V! @: }
渝-刘鹏 21:25:10+ p) b3 S) R* j) k$ B2 j1 @; T% \
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
# ` K" s! E; f* \$ f, a6 g桂-地天泰-郭 21:25:21
8 Q8 _# Y4 \+ p* i千金吴茱萸汤加真武汤
6 }, T* a0 {" x# o9 m鲁---顺其自然 21:26:24
. H7 j# ~/ j$ Z# W; m) _半夏泻心汤加肾着汤，
8 R) w+ f5 \: {鲁——汤 21:27:05
' ^) n( F) Z) i: M大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
' A& b" Z3 P6 y; h! O厚姜半干参汤+肾着汤! H7 S$ N7 I& s* g' `0 v
赣-昌南-唐克勤 21:27:416 D; U: N( Y% }# {* D
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
' z; C$ v" b1 {4 P医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。& L3 Q& I% S5 }
川—-泸州桂圆21:28:11+ H/ z" X# y8 H
大便不成形还能用厚朴？: Z/ p8 K0 C/ J* c6 i% L* z# d
冀-石家庄-真武 21:28:17. A p ~9 q; e9 ~, |
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤# p2 C# N$ G* L
冀_伯阳 21:28:31; Q9 P7 |) _7 |
生姜泻心汤十附子汤. ?! u' N0 v. g
鲁——汤 21:28:33
# l/ P3 d' Q8 y4 T! X有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆$ T0 Z% C1 C6 h, L
蒙-包头-高海荣 21:28:50
n5 q$ N8 I6 [) u" z& H6 X' k9 N寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:234 }; m+ j5 A1 ~ c
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
& r# J8 s5 G5 ~( M' k$ O& `. g寒不很重，就不用真武汤
. H* @" n" V% C9 Z蒙-包头-高海荣 21:30:38
0 M1 Z/ v1 U8 Q本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
6 i: p' u8 q# [4 W* M疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09
% G- I- P' c; m4 a6 K: I+ N a! k里虚寒六纲是哪纲% L* U$ Q8 g6 d3 y* F& C$ r
桂-寅 21:34:42
( U7 F5 U% }) c: I) z/ E: P7 Q太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
: k& m0 U, x7 \, D/ R1 ?太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53, F5 \/ ?, S* k. p; h
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 2 o/ ?) \6 g4 y2 V
蒙-包头-高海荣 21:35:55
8 Y k8 Z3 G) Z+ X经方虚实概念，虚者为寒，实者为热 . p) x2 y; C' a9 K! e3 }5 b) d
蒙-包头-高海荣 21:38:483 Z; l1 @. D9 N9 b
时方有虚热
- D8 `) P: S; r1 @: c: L实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 7 ~3 ^, z G, ^" v# ~
蒙-包头-高海荣 21:40:22
; M: u) B1 H; x( l& D( |5 D8 N从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
7 u& [1 [8 L& m蒙-包头-高海荣 21:41:15( v, g8 f! a+ t& g( J4 ~
太阴主里虚寒，还主血啊 ! B6 D( J0 `1 J9 U: ^7 b+ m
蒙-包头-高海荣 21:41:53
$ A) P/ e- n+ v( n! [0 S本案病久，已经明显伤及到了营血 6 h+ \+ i. G4 H/ a* a" G# b- \3 {
渝-平常 21:42:449 a1 A/ A; H; e- V
肾着汤合乌梅丸
i) F- Z5 Z1 G/ f蒙-包头-高海荣 21:43:31
2 H4 i. ?" A& p. Q" I5 J5 x腰痛
0 Q8 `, r5 _2 v. l i疲乏& e+ E, W) x* D& K& M0 v ]
小便频 j' w9 ?7 e% b+ C5 o6 j
自汗出3 P6 d5 k9 A: S$ ~9 C
盗汗0 u9 z, O1 u7 ?3 t& P: l$ t
这个是什么7 k: v% h7 K) t) t/ w4 e3 K
黑-佳木斯-李刚 21:43:38- O, e5 Q4 h% o) ~8 [/ F
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤
$ i0 T6 |5 }4 d' z+ \+ j冀-石家庄-真武 21:43:53
- y( g) t2 t. h0 a; k3 c少阴4 o% x: f: |6 w2 }7 v, B( `0 O9 m
蒙-包头-高海荣 21:43:56) L: G# X. P9 M/ L. w
是不是伤到了少阴了？
; H ~( R8 X" _8 }& [6 O* {少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:298 L( p0 F, k- o& d1 T( |6 y) u
虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
/ k3 V& U0 c u9 m% n少阴太阴阳明- v: E0 T. F! F8 _/ r
大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
/ [8 a4 L. `+ V L8 \% c那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06$ ]% X+ Y6 W- }3 c1 K: F
大半夏汤 ~9 v+ Y8 F k% Y4 O4 P
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
" ^4 s+ F8 L v: f+ [# y会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和/ `3 R0 E5 ~" r; j$ e
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
2 }1 E3 _3 B* b* d0 Q1 g3 @! i% b虚寒阴证的病理产物是啥
6 O6 n1 k+ w- \1 @, b4 f粤-骆驼刺 21:50:21
" @; ?/ n1 a& A% w: r0 {5 f; u水饮+ j) ~( o; x9 }$ r) f
蒙-包头-高海荣 21:50:49
; I+ J) v |2 B# K没错
# N, e* B/ F- _' }' i渝-平常 21:50:51 Q: y( A$ Z- i9 `1 t
饮滞1 s" h+ L% j$ o, z5 i0 [
蒙-包头-高海荣 21:52:27
/ S; {9 |1 r- B/ P4 l8 X, l1 |! ]饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
, K- t: T6 B% {: }( R6 H3 _+ F本案虚寒较重了，汗出
1 s/ }# W! Z2 k" M4 P' v小便频，大便溏，是什么状况？
& }' i( {8 ]- J; X川——旷野 21:53:29
: W9 b2 ?: d4 V+ H: a- z8 B" M太阴
]. L5 [& h7 D- ~) i5 S川—-桂圆 21:54:225 ?9 i% s* P' J$ m6 t( @. p
太阴虚寒
+ ^% I" y# k( P0 l6 ~ M, e冀_伯阳 21:54:288 [' c8 z& m& a
阳虚不固了
( ?# G/ i+ j! D0 B苏--青附子 21:54:37
6 l+ `7 }" t8 v% f, p( q6 y排水饮
8 ] G M$ Z* ~ z% X! Q蒙-包头-高海荣 21:54:38, S g/ o) r. m' d( F$ x
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重$ i1 Z% t% l' C9 Q
渝-平常 21:54:58! q/ k- y. b1 @( q9 [
太阴饮盛
% r3 c! ^, h) d% \* l1 a蒙-包头-高海荣 21:55:09; o- | u4 a6 J/ \) X
那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39' [, \4 a4 Y1 H% S; c8 b
那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09+ I W( ~9 ?0 ]. _1 `
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰 i$ d7 U5 B7 A8 M- P
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。! D) ^* ^4 o2 o, Z8 |9 c! N; l1 @
处方：大半夏汤（千金）
. ~2 w% o# c. C旱半夏90克
* M1 S1 c# j' ?) Y3 h大枣20枚
! t5 v/ h0 f2 o* {5 O( t) H炙甘草+ Q8 S# i7 A/ f7 V( c7 D1 }" N
当归
* u# l) k3 s1 [1 J' v( l' {党参
4 z$ q2 i0 O0 L: u) j4 O; @+ v# X厚朴
7 [, h# E: L! q8 t _8 L) |茯苓& _8 h3 w7 r- @( W! |: M
枳壳
# l6 m0 V# k( _9 E) D各30克! o# a1 K& y; j3 h' D
桂枝75克
0 O+ N9 e0 d6 ?! u4 X9 t2 W5 `. N生姜120克
+ ~6 _( U' ?; l; y. n& i; C! b& |7 E川椒20克1 U$ o- M6 y* G- j
生附子15克
' }3 l/ m0 }$ [- Z5剂，水煎分三服。
7 Q7 p" l" d+ ?: {. F" I蒙-包头-高海荣 21:59:17& e! w1 F* b; E* @' g) X7 V
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
3 E! X8 h8 G8 u1 X6 v' U服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
& K* B1 G4 u8 d+ h 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:471 p+ c Z0 C: c3 x& p4 \( S) i
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。9 }" Y' N0 S3 B2 b8 P
1 ~( I3 i* S2 g1 h& l
蒙-包头-高海荣 22:03:062 M. x& J% U5 y! i+ Y M
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41% c8 `$ j$ e: }4 V4 U5 _/ I& i
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
/ ^* {( u7 r& F. g( X, ^虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因9 y' Q% r) \) C/ t
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
) ^/ x7 F9 I7 m排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
( \. w" {) {: F7 s% G; `: ?阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
( s" p9 k# t$ S7 n- d营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24" O5 q O" A+ K+ Z; S7 O8 r& H
这个阳明郁热
6 } d9 `* s! w6 J X6 E是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33( y; b! v7 i0 l2 Y) s
营卫不合" R+ r$ B( G. l( u! A
赣-昌南-唐克勤 22:06:35, t) U; E! y: C/ y* L: B3 w8 B
阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12
" a: m5 ~, J Q' Z$ L: @大半夏汤基本包含了小半夏汤
( s: v, N6 |5 b2 p0 n5 C桂枝去芍药汤! P. N8 A% |: D' {. \4 `
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:143 ^0 a$ P5 Z3 `+ y# @
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 9 w1 r& V5 N1 P9 D
蒙-包头-高海荣 22:11:42' K$ M% ^( R2 a2 i
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 7 D" b' Y! H3 H* ^, ], `6 v
蒙-包头-高海荣 22:12:14* D3 @; v- X5 f1 j7 H
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
+ l @ w+ I& w. Z利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及9 r& I' l* N/ s" k- H
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:157 L2 X7 `6 x4 \" w, I: s
再有就是气机问题. h7 S, L: R, M) U) v/ {
2 \$ D+ v" o! O1 @ L 蒙-包头-高海荣 22:15:46& n. X: Q7 X7 u9 \
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
7 T: N/ |& U. }3 \3 t9 h# g3 K* R( u虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
% m& p8 m6 b) \6 B. W. R尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
5 P* [2 ]+ z9 _6 t如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:34
( K8 I Y n2 N4 N大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29! I+ F4 t/ @+ Y7 d/ N
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 * L9 {9 m# F! H! K, j6 K
蒙-包头-高海荣 22:21:12
7 q+ u8 u( }" I1 |汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
5 P( r& N6 J5 j* O下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:492 h3 M# b* ?& a+ q( ?8 d
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
. t2 ^2 O" r" w1 E所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:140 D' ^! b, k3 W8 r) {8 [" A
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
% _# o+ N1 l0 {+ m4 E+ F6 c寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14: g% _! u6 W2 ^" _6 V" Z9 |
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
`& t. r4 R B/ w厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
" `2 r8 p _) }4 w# t8 P' n! [) ?本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55+ F6 X2 n3 p. @# z
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础 O6 U! c1 o' b0 q2 L& {
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10: c# I+ v5 A2 ?- V
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
5 }+ m3 S) ~5 H* w$ z4 l卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29# N/ J" f3 c- [3 M2 J k1 b
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:271 Z6 _# Z- ~; y. X& n
营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50* [: [, b* F/ t% q+ k R1 V$ H
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
7 ~7 w1 I3 |- b渝-平常 22:45:05( G. r; ^/ d) R. J) S) n
这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
" w7 \1 H$ j- O. J( M大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习2 A. q& ~$ f$ {+ K
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31
" v% |. P5 O4 h" T: thttp://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
, M5 K5 E5 X, g/ m' v7 X( z蒙-包头-高海荣 22:47:49
. O& N G+ f' k/ d6 i/ Y9 \我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
6 s; a/ o+ o+ Q9 |! A桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
5 h2 i2 \1 Z" [1 e, U8 B7 g那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 ! Y* J- G+ m' j# M) J
蒙-包头-高海荣 22:48:55# j# N$ l3 q: n" o+ V: l" l2 u
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
; o5 N3 T5 Y$ f& ]我们来看药症8 u e2 k+ R4 \! J" Z
冀-石家庄-真武 22:50:51
4 F, B+ `- ]: E补中益气降逆
: m7 g. y( [% F# Q* ]- `) `: ~蒙-包头-高海荣 22:51:12
4 j$ u, ^' }0 U& }: u/ n桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37# H+ ]1 E* C: |- C
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气6 P" w- y% U8 C2 ]$ J
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
; @2 V) B* s# u粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
' r) _; ]8 E, ]+ d粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08# i) l% A; ?3 S* B" C0 W* M
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。3 k( l, K0 Z' f9 W5 }5 c" E* \
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:214 M' z6 i) t4 |# x+ D
解肌？啥意思？7 n( }6 ^( w1 J# C6 K; D
蒙-包头-高海荣 22:55:54" {; s9 E( l0 F4 g7 s: F0 M1 l: d& H2 `
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
2 @: h* V: x+ v7 U肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15# h" T7 z2 ?9 E3 r3 q @! B& {1 x
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
2 i! N. @2 x4 {$ K' h一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25- L, y" P+ z6 A" \: b( T
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57& E5 [& X% \4 B4 m# l# A
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。, n* W8 _3 n& s x y
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蒙-包头-高海荣 23:00:26
8 ?- G. P% T# C“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
! W9 }; Y" {: |1 H0 y; M5 g. K5 P这里的营卫3 c/ B# I1 { C8 O$ k; c% n: w8 o+ w
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
, | y; v; O3 ~* Z4 a. E* {+ i' ?里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37& H! X2 B# K2 w9 \ R' g
在表营卫不和有中风汗出3 r" ]& m$ z, L; t
蒙-包头-高海荣 23:03:11 e# c! R+ s( [4 l0 k3 S8 U/ X" x
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。# H4 E5 S3 L7 v, Y6 _
蒙-包头-高海荣 23:04:15
L W' s$ |' H1 \5 U0 D结于胸则胸痹胀满疼痛
8 r/ C& A6 R2 H2 F1 g! ?如枳实薤白桂枝汤
( u' S$ M! ^9 A; e2 ^* ^
* {8 w0 D( [3 _5 ]( Z2 x& D& W" S# c -包头-高海荣 23:04:54
$ `( y ^) M2 N7 _* D4 C' W+ [结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01( b2 u+ f) a+ A' t8 G' H. ?$ a
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了 % o8 |2 Q: ~) A2 D; b" H, U, `: f) V
蒙-包头-高海荣 23:08:19 桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的/ ~' o, ^3 q. d* |7 L: q/ d; t
效果极好啊
9 k9 v4 N; T# [, }8 c2 o2 m( N, X2 ?& k" ], M2 b& i; t
[蒙-包头-高海荣23:08:48
: @" W9 H% |: M里怎么没有营卫不和？1 D/ e8 C2 [ S4 ^3 [7 Z
( P, N* l$ f, A. t Z: L
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2 T2 @$ b/ o; s" K/ h蒙-包头-高海荣 23:09:260 [0 e& \7 ?# I% {# C% s% }8 ~
昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么3 r0 ^. k1 x2 m, C
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蒙-包头-高海荣 23:09:35
5 u) ^0 W2 X& P& g' t' [4 k% a效果为什么那么好8 m8 a1 \. Q, R0 m+ ^
2 b1 j: h0 F+ U* m6 \8 e 蒙-包头-高海荣 23:11:30
; R6 n6 {8 N5 m) @8 [$ v“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。4 [' u2 z0 _4 d/ Z1 p
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蒙-包头-高海荣23:13:59; C$ `" K& M/ w2 R& C2 }( R* ~
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外1 m0 W* l4 u/ M, O0 z- R
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？
. Y7 t+ R" T" r2 }3 h- c, `/ E麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通& X! b# U0 o3 s1 I; d# d/ @3 z c
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蒙-包头-高海荣 23:18:34; F. |, a9 B3 Q9 P5 `
师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
1 T# y T' g4 x' x( f. R是去解表发汗了么 ？$ S1 o! N( \; y1 i* v2 `6 F0 c2 c
4 j$ D: E4 {2 ~7 K. k' I9 F4 ? 蒙-包头-高海荣 23:19:21
2 a" T; E. Q7 f/ D! c桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:40$ G4 u2 }# G& L7 G ]; Z4 l
没有条件不会发汗
& B. d% o6 b6 a8 S) k- F* j* i麻黄也一样6 ]; g; J v k. S# m6 u3 \
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
9 h( P/ l+ [ Q* H1 }; Y 蒙-包头-高海荣23:23:277 q5 _) v% ~6 U- W
今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。: B5 c+ _0 @6 m1 B$ q
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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