本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑
* B& O; R& Z- X3 V4 b, p" m; K8 x; ^% u# T+ r1 M a4 x, i+ ]
蒙-包头-高海荣 21:13:34' X5 \1 K' r3 T A
反流性食道炎
7 i( a5 O8 Z/ t0 x0 A( i% N慢性萎缩性胃炎案; G" w% _, }( I( h- Z, |
王某
. B e' `' l6 f: ]* Q男56岁5 Z! n! o/ r$ o- [
包头九原区人- L; x. g8 P* z& b
初诊日期2012年11月12日' M6 @3 B1 T+ r. _( ]" L
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。
+ [; v3 P- P/ O" {5 `3 \刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。. `. {" Y2 u; f
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
: P- j6 B1 F S* M3 W n" \& e. W蒙-包头-高海荣 21:14:13) h$ o: F5 M, S- o( u
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27
X& j, N$ T* N+ U% L五证：饮! c4 ~) r, B0 \& v: M, B
痞
: G) `7 H7 ]/ U: B0 a: u六纲：少阳太阴属厥阴
2 i: D0 e/ }% u5 |0 S5 X; x处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
1 s( g7 q5 R' G3 e2 W冀沧州-张善载 21:18:45
. h- m" ]# @5 s2 f/ T8 x大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
0 n# F9 d7 I5 z晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
# {$ _, `) V% x8 j6 ~2 H$ V) n饮痞/ W7 ?: B4 W' d b
豫-鹤--l1s2f3 21:19:34- _6 {$ c2 ?: M- h: m
半夏泻心汤+肾着汤" V/ D3 V& W# Z0 O3 H
晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08; o6 i, l' \+ J0 O) v; N6 @9 n
少阳1 c5 a2 i# w6 f5 P5 t# P; h: Q; G
太阴
\6 v: h$ P- z: A) a属厥阴( m' z1 T! W0 T `+ M' B" r
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:253 C! q/ T, R p4 c1 v
半夏泻心汤+真武汤
" N: _. T l; }/ U- k. E- x7 ^川—-泸州桂圆 21:20:26
& u% A$ N1 C$ a# Y$ r# j, @很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪! v$ R/ _3 Y% l8 o. z" a& N
鲁-回春 21:20:37+ W' P7 ]& }* Y5 K/ P0 \) _
吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤* `6 S9 W: v6 V; A+ }* N1 @0 o
加麦冬
h1 x4 \! k9 o: ~8 x% z京-晓辉 21:21:14
5 t$ L' y, o! X8 P0 o' Y8 p7 D吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤
4 d; c% l1 Q3 M1 U" I% H晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07% `- x% \9 f; m2 B
肾着汤
" P) \! y8 K' p柴桂干
5 A8 f# G( A5 E$ A( k: S苓桂术甘汤- \8 t3 @; V/ R* A& d8 m% g
粤-茂名—谦 21:22:22
- d& v- ^, O8 N+ _: U半夏泻心汤加肾着汤五苓散# {& x3 G% d) `/ Z# z! q
冀-石-风中的云 21:22:25
* b) ^0 l" b4 D5 x半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤4 r' \8 n& R/ g% M, a$ w, I6 o8 Z
赣-昌南-唐克勤 21:22:352 t& n1 c: J: m- N
这里面有典型
# n5 A0 y- k7 a4 L. f# P, {厥阴中风
7 j/ k& V" o% c3 m# |你们看到没？9 q! g6 V1 N- a6 d. e. i
桂-医路花雨 21:23:07- t7 M9 }+ z. w, ?4 o, O/ v
吴茱萸汤+肾着汤
0 G, ?7 A" ~% o, j$ {- C桂-楚山落月 21:23:52/ O$ y5 p; f. {% @5 d" H
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤
0 g9 L3 @; j3 r* O- w苏--青附子 21:24:078 L2 B: e6 {$ c* s1 c4 p' ~
千金吴茱萸汤( `, X: c9 }( w5 [% }& Q: D: j: Y* n
治久寒胸胁逆满，不得食
, Q2 e/ {) Q! h# c6 e闽-骥 21:25:01
# g: Z! l6 `# S9 d半夏泻心汤+真武汤
& ~$ G# L$ d5 a/ ~渝-刘鹏 21:25:10
- q' _$ y" J) J' p厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤3 V8 ?# J( \; E. g9 v
桂-地天泰-郭 21:25:21) P5 \1 W, x; H+ ]: Q2 V' {; u
千金吴茱萸汤加真武汤
8 _8 W4 y% a9 z# ~/ P鲁---顺其自然 21:26:24. M) F) m, ~0 y* C+ t0 Q# q& \3 D) _0 T
半夏泻心汤加肾着汤，
$ ~. g4 v6 Z/ Z; t, |' Y, G鲁——汤 21:27:05* s6 I% [$ q0 x, }2 p
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36; p5 k% Y' s3 {3 y
厚姜半干参汤+肾着汤1 q( v7 \: B+ P& |) L0 p0 d' E
赣-昌南-唐克勤 21:27:41
$ z7 O9 B7 p! I/ Y0 y鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
& _& p. N0 n3 ~" O5 c医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。. z! U: ^0 X) B6 o# s
川—-泸州桂圆21:28:11) a4 v& ^) s' G0 |6 f% k% q5 m9 u
大便不成形还能用厚朴？
& M- \7 ^5 g3 w5 _! C冀-石家庄-真武 21:28:17, j: A% Q' z9 b1 |; u
半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤* }6 i1 d& w1 `4 B7 R6 d% j
冀_伯阳 21:28:315 `; u6 w3 K! f$ @ ?. B
生姜泻心汤十附子汤8 u+ v9 m& S# O, x; ^
鲁——汤 21:28:33: G2 W. d" k v# @$ A
有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆2 C/ e! f3 ]$ E) K$ W$ c! |
蒙-包头-高海荣 21:28:50& \5 G4 U) F# c* L3 H
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23, a- p \! V- Y1 h' Y/ `( v: J* x
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，9 f6 J" h7 M. ]" j4 c9 m3 |
寒不很重，就不用真武汤
' C* A4 _5 j# w蒙-包头-高海荣 21:30:381 A" n5 v* U0 Q2 I; O" j2 c
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00' f. {% x1 u# `, m: z5 V/ q/ ]$ R
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09+ L; P# R# T2 f0 k) X) S
里虚寒六纲是哪纲
+ R2 @! d% y3 q2 @( S" C桂-寅 21:34:42
4 @6 u+ ]4 s) q( B" E- n4 `7 u- p r太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45; N( A6 R5 y- N
太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:532 m S8 x( ?: N' f1 J: F
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
( f: E/ g8 r6 F9 Y6 O3 D$ [蒙-包头-高海荣 21:35:55
4 v8 Q* m9 s& O7 U7 e经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
+ d+ e- Y; f% s# o. r$ t5 s/ C. S蒙-包头-高海荣 21:38:48
% b. Q6 e+ M* y时方有虚热
9 g$ P m) c+ d3 U |& h8 C实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 8 w& i) ?, C8 \, v8 r( g
蒙-包头-高海荣 21:40:22
5 `+ ]5 B4 X% T( U2 g# x' B从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
' T {% L# ^. G+ X' q5 {$ J7 A' c蒙-包头-高海荣 21:41:15
9 ?2 ?7 c: D& y4 J y5 g1 y8 W太阴主里虚寒，还主血啊
* ]" |. o+ I* N3 [2 `- ?% Y蒙-包头-高海荣 21:41:536 P) A6 L" o' y- e, {5 L; Q
本案病久，已经明显伤及到了营血
+ h7 l# R& W. b; m9 @; w P3 k渝-平常 21:42:44
: U. c2 @1 k# Q) Y: o* h肾着汤合乌梅丸
0 |+ p H) u' c7 }! s4 b蒙-包头-高海荣 21:43:31" A& f0 M( a* K$ M
腰痛
; D* g3 I7 H% j4 I疲乏
. G! p% G" O4 i7 v+ ~) [小便频
* z3 N& Y5 d% b3 R自汗出6 C5 J3 k3 o2 c# y
盗汗
% M+ g i4 p) x5 m这个是什么
1 U1 P c- Z0 @2 Y, D- a7 F黑-佳木斯-李刚 21:43:38
5 G* ]- P4 H8 Z+ f生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤- o0 ^# K: _# q
冀-石家庄-真武 21:43:53
' v. p3 X, v9 ?少阴
* K1 f4 j, s' ^- W$ s4 X蒙-包头-高海荣 21:43:56! Z: I8 F' \& w; _: L( K G# ~- a9 ]
是不是伤到了少阴了？
5 U, A W# m$ u' ?$ D1 D" f c( U少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
$ t: r$ l3 B/ l( O( L4 M0 [2 N虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22- _& e8 N8 `( p# h+ u0 x- D4 ?" b
少阴太阴阳明
6 V2 N. Q+ s! y7 {$ a大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:235 `* o$ K0 [: X& @% F( n
那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
- w% o7 h9 |- _' Y- W% v, Q' W大半夏汤4 ?1 z. y' p" ~' q8 r! e# g9 F7 N; P
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20
+ a8 e% j$ Z+ R8 {* }: d会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和+ L* Z3 Q* d* V; v
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00
3 y7 T$ R, ~. x+ o% A3 F虚寒阴证的病理产物是啥
1 G* d; _ V4 r/ a( I% {, j1 o粤-骆驼刺 21:50:21
$ @% g& I( i. O水饮2 D, E/ r M9 k; W
蒙-包头-高海荣 21:50:49. x2 X) Z& x ?3 ~9 d
没错
9 G b; O/ q* S; I7 d9 c9 I渝-平常 21:50:51
) i- Y) K: Q2 \9 b+ ^& \9 {饮滞5 u5 V8 N" O) C; x
蒙-包头-高海荣 21:52:27' o# j9 ~- |3 G( u- h
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
' t3 }) H5 ^9 F7 X本案虚寒较重了，汗出7 q3 J1 ]1 T) ]" ?& M
小便频，大便溏，是什么状况？
8 m0 b, d/ D, q8 h7 i/ Z1 }川——旷野 21:53:29( G i( C+ |6 D$ O7 y$ @; e5 H
太阴8 o3 k& O: [" \- Q; h
川—-桂圆 21:54:229 X+ v: I. W1 t$ T3 e, K- k
太阴虚寒
/ L# u; \' ]/ N1 {冀_伯阳 21:54:281 N% Q- {' T6 H2 k! v
阳虚不固了 Z. j2 u' }, H' a* w. k/ P; ~
苏--青附子 21:54:37
" E& ]: }! J! Y" P6 s/ B* B( _排水饮- X, j0 C; x* H0 j0 Z7 [3 _
蒙-包头-高海荣 21:54:38
( o0 |; @; }0 U; {) E" K1 M身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重% T' g0 p( b/ }/ s4 y- B, m
渝-平常 21:54:583 v. B8 y: f; X5 V" m
太阴饮盛
/ `5 v; l$ a: N; Z. R蒙-包头-高海荣 21:55:09
7 ?6 l$ E! { c% ]* N9 w+ d那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
. M) m O# M$ o0 B. a那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:09
( ]/ W" L! D5 b W0 m ?6 l上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰
, T4 A- k) s# @% M9 z$ o6 g六纲辨证：太阴少阴阳明合病。! |/ u8 y9 A$ d( k$ I! Z5 |
处方：大半夏汤（千金）
( ~$ E( c2 [& Z) r7 C旱半夏90克# |5 p( d8 y$ M: Q: v# o, r5 t* m
大枣20枚
- g. V2 @: H" ~" h炙甘草
* |9 L% F; N1 v当归
) ~% v( ]& ` E( m% m6 Q# y党参, o7 s- {2 g1 ]
厚朴
" x e" N( J# P5 }4 J茯苓5 l$ O6 c3 m( K% v- b$ s
枳壳% m* Z1 s5 P0 r0 l* n0 ?
各30克; l& g2 v/ _ e- m# f% m- s
桂枝75克
7 e$ ]1 {7 O5 J2 z: n生姜120克
" ?1 Z- b) Y0 d& W! C F2 _川椒20克) r, Q+ {6 T0 o- g
生附子15克
5 H4 t, N+ ^; V) r5剂，水煎分三服。# `3 P3 d f! J3 D0 }2 ~
蒙-包头-高海荣 21:59:17
' l/ H7 ]4 w. I& f9 M$ |患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22
+ h6 i, g5 u. k0 D2 m9 }服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
) y; b! |% X$ F. D. Z- Q 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47* p! `+ `5 h( J
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。
( M2 ~* z9 V) I8 B5 r3 f$ q O* o; ^
蒙-包头-高海荣 22:03:06
. ^0 d9 g6 c2 \近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:419 v' z1 a. k- k, J. l x9 v# C
一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
' w! ?; V: Q) \, m4 K, `* k虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
3 U# i# S( R0 T' H冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
2 I4 x2 i7 q0 s4 }/ x8 Z2 `排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
1 A! M" f! u$ _% X阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:131 g$ N) N/ C) g7 {4 j5 `2 O
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
6 ~( }, [& s* r) ` }这个阳明郁热
& {5 _2 J' V! s# n& s是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33; o, Q- ?( r7 l. b1 q( @* t
营卫不合2 T: ?' P O9 u5 [! j7 n
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
# U+ r7 S9 u8 k0 G: [2 P& Y阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12' f% H4 [1 D q: M* d
大半夏汤基本包含了小半夏汤) U1 G' \( t/ ^9 U2 ~( ?, G
桂枝去芍药汤8 \* y* s* k2 w1 A* `+ X6 C2 o
厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14* w- I* B( ~ c* g
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题
! z! i3 O# ]' p- w蒙-包头-高海荣 22:11:424 h, B% F7 w/ X! q; b. j
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存
" j2 t& C3 g8 K" V5 R" b6 H4 m) v1 x蒙-包头-高海荣 22:12:14
- F7 m4 c. v. ], ^$ M% ~胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
4 `7 d% `- N0 t* p利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及% ~( ^) u0 [% k: I5 `( I
否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:153 B; O. K3 Y; o9 T7 W4 ~2 G; A* `; W% p) P
再有就是气机问题
; B: a, G H( Z: e' h& t7 \% H; H: D. p) @# M3 [8 {1 q
蒙-包头-高海荣 22:15:46 ^' P$ X0 f" q
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46- F: l1 L3 }& G+ b
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
9 I5 B& O, v: G8 D% [尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集8 r b q1 Z: f* D- y
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:349 N2 L: i% N) j, J
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:294 b( a$ H1 L1 ^
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是
% _8 P; [; X5 y' K) _蒙-包头-高海荣 22:21:12
6 a' n9 j. Q% N( t) I0 c汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:086 W0 |* R$ W' \/ `7 w( X9 o
下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49% W; x# A0 {" f- F1 d9 d9 P
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:491 n7 i" q! [9 V7 F4 B* e8 X4 J
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
& m% G$ ?$ }' M# N: ]! k+ b" I2 @坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22( F4 W3 T6 X( Q' P+ Z7 f
寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14, @ h2 [+ f7 r
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26& q# X( P: I# v; r9 }
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57( j7 T) d- ]0 d: P) T. H3 k0 ~) ?5 Z
本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55% P6 s9 V6 X7 j
是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础: b: W' o! {$ N8 a+ r
我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
: H2 z8 J6 G; b- q6 c. C* X营卫不和谐，交换不利会出现什么情况' z! T% C; K+ H/ t2 ]
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29' _) _ C/ j) i# {5 G
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
' j9 N: y! w( F& [营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
' u9 G2 ?% g3 }7 W# B; o否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已8 f/ D, x" O4 c- v
渝-平常 22:45:05
) U8 _8 K" p( z% j这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27( {9 x7 c* ?- Z" w4 _
大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
0 F- m; E1 [2 S) E) `4 ~冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31" k' Z1 P: G* `0 K
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php
: W: o# @. h3 K! K5 e6 V, \; r蒙-包头-高海荣 22:47:49" S4 B; Z' w% m3 b
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
% Y2 r. M: f. e$ D' T桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55
: b$ F: J; n2 H0 ~8 K7 p那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
# G# [5 M! c' q9 y3 y* g' e2 y蒙-包头-高海荣 22:48:55+ d' t9 ^" d4 w% l7 o
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢5 o6 e2 j1 V/ J0 g& L
我们来看药症
0 l, \; `4 T1 n V6 M" y8 f2 E冀-石家庄-真武 22:50:519 s* E) [% n( O% F3 i, s# u0 S1 }
补中益气降逆. i; u7 {( _( \* h
蒙-包头-高海荣 22:51:12
7 H0 T: N6 C* V桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37
# Y$ a h: G8 r8 C( ]" x我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
, Q/ E: p1 O7 Z闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
0 M+ Y' Y% f5 r" Y, A粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
: k8 {; Z; I1 [ l$ {; v- e8 q粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08: z7 Y: e. j. z7 j- g
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。8 z' `# O1 {* L x: j7 ?; A) w7 e5 Y4 S
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:217 B% b; g, ~0 k, y; T8 Q; ]6 U( a
解肌？啥意思？
+ G# O+ ]$ f( u- v3 K7 v蒙-包头-高海荣 22:55:54# f' K; a V, n
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
4 D/ y' V2 {5 {0 s I! j% w, [肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
/ z/ `- h& T" g' E. e6 P; R表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04
: u. t* ]/ u4 H一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25
1 y; ^ g1 f0 _4 M我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57- A5 R3 h0 G/ g# k' S& A
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。% c6 s- b: j0 l& U) u% a/ s& v! |
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蒙-包头-高海荣 23:00:260 j& S$ a6 M O. n5 X1 E1 l
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:452 `4 y' f# V4 h3 y: P, [
这里的营卫
3 [2 [/ E! ?3 D8 }也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50& \( i7 G) @: S9 _! j2 Y
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
6 ]4 V& h6 F7 H+ T# c7 ~( }在表营卫不和有中风汗出
9 X4 `; ], S( D0 H2 s8 w蒙-包头-高海荣 23:03:11
2 n0 x( f2 r6 _寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
9 u3 ]; O0 M9 _0 S* C! g蒙-包头-高海荣 23:04:15
0 q# J. y6 ^& @结于胸则胸痹胀满疼痛
5 h: B. L$ m* v2 R如枳实薤白桂枝汤( b( \* m& ? h+ }$ L, `; ~. A5 h
$ n+ C1 @8 ?# Z2 q -包头-高海荣 23:04:54/ b9 G+ d6 E" r( D
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01& j/ ~) S; u# m
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
& z: ] k% u2 W- e蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的+ w& }2 l) j9 E* n6 ^- d
效果极好啊* N4 L2 ]# S; @2 K) [9 D
1 f/ |; Q8 j5 ?: k! ]1 _7 I
[蒙-包头-高海荣23:08:48
; Y w* C& G3 d- d/ M里怎么没有营卫不和？
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# I. `; m1 G) [" }# X- s蒙-包头-高海荣 23:09:26
: ]+ z; u5 H# N8 ^! k4 V- f昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么
; d5 {" q& f# n( x/ ^
0 |7 K4 W, f- A; hfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif5 B5 |- H8 Q3 _) A$ O. I! `
蒙-包头-高海荣 23:09:354 N- b/ V1 g9 k& _+ i
效果为什么那么好2 f! N# y' _2 e
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蒙-包头-高海荣 23:11:30
* G2 I4 [( ]1 Z$ \! {“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样7 q. e" A4 h: m+ y* z) d
5 x0 U) z& c* d. c; M
: k8 P8 P7 u W; d# n2 m枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。/ ?( x% T1 T; ]) f
' W8 h% c5 s2 O( M 蒙-包头-高海荣23:13:59$ V( d' Z2 Y+ S! ~
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了& R( N5 q" L b* o, b8 b
! p0 V+ k0 F, I9 ^0 [# T7 y2 S身体那个部分组织不是这样？
0 f* ^' n/ @" ], H$ f' {7 C麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通
. [% N+ P# V5 X8 Z2 M" W) [# w/ a; Z: l% O% {
蒙-包头-高海荣 23:18:34
# w# h X! E* l6 `师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
' ?; n2 m7 \3 }4 N& Z. Y是去解表发汗了么 ？
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蒙-包头-高海荣 23:19:21: Z R( I. O. M% ^; Q; S* {
桂枝不发汗: C0 O2 H, q* l5 p
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蒙-包头-高海荣 23:19:40
( ~; n; y4 w5 S1 l没有条件不会发汗
9 c2 t$ M Z5 R' ^/ C麻黄也一样0 U, @; h$ p4 `. W$ z1 w! @! W) i
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。3 ^- W7 d* D1 Q1 N& l4 z
蒙-包头-高海荣23:23:27
* V: R: X8 ]* ]% L# x0 p今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。7 ]! j0 d( l2 d" O9 @6 g( `
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8 {7 W+ O* D) c5 z: M% G" N2 z9 }* Z
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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