本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 4 S- }4 d& M. E" T1 H' ~% p
' O ?) L9 q( z x( x4 U2 S蒙-包头-高海荣 21:13:34
1 t: V/ b( v% `1 J% _反流性食道炎) t( R+ p* V0 k- v
慢性萎缩性胃炎案9 R: T; t2 ]) D% n" G7 c$ \
王某) ]+ B: \1 Y& f3 M c7 R. ?0 |
男56岁, r% t2 x: N$ c+ H( |
包头九原区人
- P$ p! E3 H) Q8 L% |, {1 U: E初诊日期2012年11月12日
+ L- I. D- \+ d# T病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。' y7 n. G: G# f
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。& y4 x; |0 @) O6 h" ]
舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
0 l( A9 g& g# }, J, p$ g' N蒙-包头-高海荣 21:14:133 v2 c5 @( `1 A8 z; C; ?, g
先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27. |5 e! j. ]" L1 X+ p1 [/ i* {$ t
五证：饮
2 v9 w8 A3 D" |. M ]) S9 H* h# C痞" `5 _7 {" O% z2 P1 }0 B$ ]
六纲：少阳太阴属厥阴
7 f+ g2 c4 L# H2 o( Y处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤 \! g3 t/ y- A, f) ]7 N
冀沧州-张善载 21:18:456 r2 S5 D: B ?- \
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
u2 D8 l# J. ?% m* j! Q; z晋-E- 雪影飞鸿 21:19:123 B8 D; w+ Y# |( M% i
饮痞
7 B x8 o2 K- o& O" L! `豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
. ]& E0 {! h( O) ^半夏泻心汤+肾着汤
1 ^5 p, f- r9 V* w" A4 e晋-E- 雪影飞鸿 21:20:08
4 C2 H! M, `, @ g2 l少阳
$ o* r Z2 R. R6 Y7 c* @1 \. Y: C/ g太阴) u! R7 t( I5 K' g7 l+ h6 s1 w
属厥阴* f# v+ e2 i! x4 v8 J. C' p
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25
+ k1 ]+ h3 D& F8 ], w$ K' m( K半夏泻心汤+真武汤
; b! W; g; i6 U川—-泸州桂圆 21:20:26
/ L. V, p- i4 x$ X3 N# d0 u很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
) t5 i o7 H0 E5 X" M鲁-回春 21:20:37
* f I/ T( t$ |7 Z5 f/ `' x1 D吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤6 Y2 h. y0 \/ C4 e: `; E
加麦冬4 s6 ]. }5 O `
京-晓辉 21:21:14
6 H7 e3 b2 o5 P$ M8 H2 R" C吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤8 K* Q. a$ e6 p# D6 G- u
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07
, U+ M0 W. F" s* ^ S, `; _% D. l肾着汤/ v- H8 k& \8 {3 M8 K, u |( i" i
柴桂干6 V' r! T) ~* i5 W" G
苓桂术甘汤
0 o6 b, s# z5 Q粤-茂名—谦 21:22:22
. E# Y5 ~, _3 p半夏泻心汤加肾着汤五苓散1 s! `7 Y/ F' r: m' I k- Q* i
冀-石-风中的云 21:22:25
0 u0 P& w7 @ y: Z0 k" Q8 ?半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
" F7 A1 l2 |; K8 T% M h赣-昌南-唐克勤 21:22:35& O! X( @6 h+ P* X4 w' V/ R
这里面有典型$ Y2 ` w3 ]* C
厥阴中风
( l1 V' T7 D, M- v: `* x J你们看到没？
; X' m, R# c ?3 u桂-医路花雨 21:23:07- G7 V& n2 v, H5 K @
吴茱萸汤+肾着汤
; b5 ^3 A2 J/ ~6 v+ B0 y* B桂-楚山落月 21:23:52
4 c; b/ t I3 F5 s$ h半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤3 O& Y3 M4 [1 q
苏--青附子 21:24:07% H* {5 s; n6 h' S! G/ l' C7 K% O6 q
千金吴茱萸汤
/ E. q% E- \9 m. p+ u" V; y- V治久寒胸胁逆满，不得食. s' q1 K6 l8 R( [# G
闽-骥 21:25:014 l7 o) w- j7 j0 R
半夏泻心汤+真武汤
. \' Y- A2 d0 X' J2 A* a- ~渝-刘鹏 21:25:10( U& |) t0 G# c5 u) N1 z" H5 L
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
2 o3 H9 C. z G, \/ S桂-地天泰-郭 21:25:21
+ H- R2 n6 _& t千金吴茱萸汤加真武汤! G2 n$ _! S* k; A6 f' b0 S
鲁---顺其自然 21:26:24! e0 X9 o N* S
半夏泻心汤加肾着汤，
9 Q5 b' N2 j2 {9 f1 ~- d7 r鲁——汤 21:27:05
! k/ i/ z. e: a大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
! ^- G: A* X9 n7 W/ P' V1 E厚姜半干参汤+肾着汤
2 `! J; T: ]6 [2 r! K+ A) i/ M赣-昌南-唐克勤 21:27:414 g( ^; q$ O5 L6 @. O
鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
& p- |/ q. o+ y5 U. J( o医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
+ J4 D8 X H7 J6 i" h川—-泸州桂圆21:28:11
, K. { B# D0 Z/ q A& R" [' c2 {大便不成形还能用厚朴？5 R/ T7 ?3 `* s0 r8 X
冀-石家庄-真武 21:28:17
* ~/ f5 f6 \7 p3 |: l* L半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤( V& ?. j \1 o& P3 W6 h5 W
冀_伯阳 21:28:31$ a0 M j6 y1 X+ n9 \& S
生姜泻心汤十附子汤
/ ]: V, E/ W5 l$ R- k鲁——汤 21:28:33
( ^( f1 b( {, u8 I5 Z0 h有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆
3 K3 X3 |) W' ]' Q6 w6 o, z蒙-包头-高海荣 21:28:50
; h. ?* ^6 ?' t* P- H寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23
$ `# j; ]- h1 P4 h0 M. s# c6 ^半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
" b( _% y, T1 W: ], {& f7 u+ D寒不很重，就不用真武汤/ o8 t/ d4 K8 u5 V8 H* u; d: ]
蒙-包头-高海荣 21:30:38/ r f+ S5 [: c' e+ s
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00, b7 P( e, z$ M& O$ N+ r9 u) |" e
疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:093 P9 e% i4 `0 {$ w2 t
里虚寒六纲是哪纲, _" C- j! `# |' i4 O
桂-寅 21:34:42
" N! A2 m9 \7 G' Y太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
6 O. O& D! H5 i% u$ R+ C太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53. ~" m, v) L! ^
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。
/ }) D( L& x' ^( u蒙-包头-高海荣 21:35:55
5 Z- e# T8 H$ d8 d3 h2 \" P+ Q* I2 e! y经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
4 F) U5 ^! {( I9 X- @9 Z蒙-包头-高海荣 21:38:481 v" Y2 A3 x6 C3 P% L
时方有虚热
5 d: f$ U. f' V! j! `) J. X; P实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本
* [1 u$ d3 \% t# B1 ~3 |蒙-包头-高海荣 21:40:22
$ }5 _6 ?% ?' _( h8 s/ R5 o从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出
4 M3 ?6 B9 Z8 v& A蒙-包头-高海荣 21:41:15
' V' P7 R+ U5 r" l+ U# c& R太阴主里虚寒，还主血啊
% v1 [+ I- s7 F6 Z蒙-包头-高海荣 21:41:53. d/ V$ a- j" ^! _) x Y: {
本案病久，已经明显伤及到了营血
- J4 H) c( U' W: Q) w9 Y3 `渝-平常 21:42:44
% i: h" \/ y b# c5 i5 d肾着汤合乌梅丸0 s6 [( z$ C% Q, h
蒙-包头-高海荣 21:43:311 Q$ x! |) R. H
腰痛& Z) E4 \1 C' c7 D
疲乏4 m: M' x4 N C
小便频
( h% d# x% S6 K& ~9 E) y6 ~自汗出
' R+ L. c ^! Y$ g' `8 b& c盗汗
* ~( h0 S! `9 l! j0 c这个是什么8 a3 K9 S7 a1 Q: j+ P/ v
黑-佳木斯-李刚 21:43:38
1 D) Y) l8 d9 r! A) m! F生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤# Y1 Z5 w# f# J% X
冀-石家庄-真武 21:43:53
! s& h9 h: z( ?/ e" O少阴 W' z1 _. u+ x
蒙-包头-高海荣 21:43:561 V$ R. ~3 d' }" r* `' ] w, y, X4 u
是不是伤到了少阴了？
. I) [! G4 H) Z$ K q9 @少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
* n) F I& Z2 `9 O" |1 D: w虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:223 J8 v" v- e3 q" R" b" M
少阴太阴阳明
( ]# {2 V1 _8 m# `# p; ?9 {2 D0 e大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
$ k3 G) H- k }) Z0 y那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:067 W, E: X2 o/ E; b; a9 K+ A# i
大半夏汤8 x9 o% a' _: |! m" a3 V$ v
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:205 b! O- u. V# i h% [8 p f
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和8 i8 T( V; A; W0 @
真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:00+ X' I. ^) u! e' Y" B/ y
虚寒阴证的病理产物是啥
' B) u& f" r* W, d) j0 X/ C6 A) {- R粤-骆驼刺 21:50:219 f( L7 G" k' h5 B* r( S* C
水饮- z P0 x3 [( |) r3 t1 Y0 ~ U
蒙-包头-高海荣 21:50:49: V9 T& b2 [' k7 [5 ^+ g$ g
没错" v b; |: X& }, ~# B, d. r2 W
渝-平常 21:50:51: t' q: i9 ^8 T9 [3 Z
饮滞5 Q8 s8 X. v/ @ J, r% W( F, R
蒙-包头-高海荣 21:52:271 E1 J8 \) e% a- z$ x
饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11. T) {( Z/ H- ^' x/ }3 S. B
本案虚寒较重了，汗出( f0 E+ ]5 i+ f( s) \$ m' ^
小便频，大便溏，是什么状况？: C5 I: C" I+ R l0 g& C. f' C
川——旷野 21:53:29
) H: _/ O G) m, V9 M太阴
: V9 ]" Q; |$ w* O% G; |& t) B川—-桂圆 21:54:22
0 K1 q: P- S( F/ M4 S/ E; w* n太阴虚寒- y/ n1 Y: i6 `2 y. q3 O
冀_伯阳 21:54:28
4 C! ]* Y5 V3 Y* o0 {' A3 Y. v阳虚不固了
" O+ T% E7 a; _& s: n苏--青附子 21:54:37
* n% J, e& k8 ?( g; \排水饮' y7 r A, |; u3 U; g
蒙-包头-高海荣 21:54:386 T. l2 Y; \. B7 q3 _
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重1 U9 \7 Q* ~0 X! u- { @/ {/ P
渝-平常 21:54:58
! O/ U$ D- O O1 M* v# w# l太阴饮盛
2 n/ j, z3 A+ @% ?' C( N蒙-包头-高海荣 21:55:09
- O# H* w- z' q那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
9 U! \. b& S+ T4 V那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:095 {+ y0 r9 w8 B* S
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰, B" t+ g4 o2 A6 i2 u+ a1 \
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
- E' ~3 M7 e! H8 k- Y, v8 E4 q处方：大半夏汤（千金）5 {+ S' O v( T; t0 v+ B0 b' g% g
旱半夏90克' _9 ^# |, t9 u3 J2 i$ B; F( L
大枣20枚& X8 k% u9 |7 a1 ?7 E+ O7 l+ l
炙甘草. p' h5 ~" s( s# \
当归
- ?2 G8 e' W( e2 t) r& _, z( D党参! W% J( w# j. A, g2 d
厚朴; x$ f6 s; S y% B2 w9 u% \
茯苓
, [% K6 _9 V! j) P5 ^ T枳壳
4 ?5 v C' r3 n; k各30克
* l, y3 d: g$ d; ~3 \桂枝75克; c+ D+ x' X, A6 N' m2 q& x
生姜120克
" l. h' X, C% _& T! @* `/ S7 l, T; a川椒20克
+ n( y1 P- ^& E( y. ^生附子15克
O0 f/ ~* W" a! f5剂，水煎分三服。
4 G$ B' p7 s) F6 g蒙-包头-高海荣 21:59:17
- x0 g+ R9 Z* |3 I患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:22& i/ ~ Q; c9 {. n
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52
8 z1 k8 |6 H3 T 二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:471 G: f8 \ p0 o. R
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。0 d3 a. @$ t( S }3 R- b
. b5 a$ f% n% g0 a: q0 v" f 蒙-包头-高海荣 22:03:06( j5 y3 ~6 G2 E
近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
* m# [+ r. t' _" L7 N" [1 T' [一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
; m- a3 Y& P5 r6 |3 u" R, i虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因
. Y5 S# {/ R; }( ?( m1 l9 W冀-石-鱼戏莲叶 22:05:093 N$ C6 k2 H3 |! T: ^( u9 E# s
排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31
3 t( t9 u+ |# l9 A! {, h+ a; `阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13
/ u1 V I& H' ~8 P! t) R营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24; T5 M/ O" t7 J1 e, }- U' `7 U; }
这个阳明郁热
- [% d+ V" {# V5 x6 Y1 \7 ?# y是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:331 y4 R* T- q1 R2 i
营卫不合
& b# D/ a) V5 ^; T7 n% F0 b& V赣-昌南-唐克勤 22:06:35
5 X0 g) c5 I u U B) V阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:12- ` `5 [1 @! Z- o: U' n' [
大半夏汤基本包含了小半夏汤
3 x; Z+ T- p, G) U5 `桂枝去芍药汤
# W6 E' s# y& Q- q; C( F$ C厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:146 a# J$ e/ T0 h. d1 ?" u
虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 + j8 a2 q; k) p# z
蒙-包头-高海荣 22:11:42( X: u& \6 k3 b0 n+ H7 V
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 6 j5 w" Z: C0 y6 k( }% o
蒙-包头-高海荣 22:12:14
$ a0 I3 O$ Z" N% Q% U胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
# w- z0 [& |" y* j( H g利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
5 H3 @4 m9 Q$ r2 q' w* V' ]否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
6 g, x# r1 k; l5 F再有就是气机问题' W" \4 @6 J5 P+ w0 b- A2 F
" L% {% m3 [" t$ C4 M1 i
蒙-包头-高海荣 22:15:46
* k' D% A/ s. O; T, n ^0 U虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
/ m' Y' ]: g6 T' ?0 A5 p" T. N9 x虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46
$ |- Q! n8 J( R% l* F' ]5 r尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集
p& J" C" P( D; F如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:343 D5 p/ G* i& W0 A( C2 T
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29
6 @' o2 ?# {% w1 @' T' W) e本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 ) n( d4 v: Q1 H3 `: f% R
蒙-包头-高海荣 22:21:12
& L- C3 m1 {- ~汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
" H3 S4 G' M) T4 d下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49# g# ~7 }/ q& n" c9 o2 t) v
如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:494 ^( L9 R) W* X& f4 Z( U" O" p6 _
所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14) Q* A- O x- [% h* S) e; a6 ?, s4 G
坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
1 N1 a! t* G3 g+ s( s- s寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:14
" ^8 ]' t4 l& z所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26
* t: P( i7 A n6 A厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
; D" `: T4 k# G; K* V3 F5 _本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
( M# L+ i) Q$ {6 A6 j是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
: T5 x1 F: p2 a' u, F: Y我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10, X3 S$ i7 ~9 Z b3 a
营卫不和谐，交换不利会出现什么情况
6 a! G: g" @% W5 i; S Y) E6 k/ x/ |卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:29
. ]! Y" H' K" `( A刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
7 S5 Z: J" Q# Q. H营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50) t/ b- c- k8 [# F' L4 }
否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
5 }0 G- O" C% ]. g: s1 r渝-平常 22:45:05
% T1 I1 f/ T; U2 \$ ]$ e1 {) e N这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
0 C# Z; X7 \2 J1 K大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习' J. `# ^' h5 a8 V
冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31' W2 S! D- }, Z
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php' [# m. g% Q7 t3 j* S/ W
蒙-包头-高海荣 22:47:49" g0 i7 I9 h9 y! s4 }
我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29/ [# I- K" P, s
桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:55+ y8 K! E& k1 b& k4 Y( c0 X
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 1 v& C; E% w( o
蒙-包头-高海荣 22:48:55
; i- u9 M4 `) C: r9 |那么桂枝在这里主要的作用是什么呢
. u9 c" v0 d$ _( e! W, h; x6 W1 K我们来看药症
( g0 b- o% U% a* g6 L; `- a冀-石家庄-真武 22:50:51; E( J1 I9 }9 j* I5 Q" H
补中益气降逆
# P* c& b- H7 N; s$ y9 k/ n蒙-包头-高海荣 22:51:12
/ E4 C4 m7 H$ M+ |- D: O$ J桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:372 c; f3 p& {3 v- S6 a4 _: g
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气
' M. M4 ^, p; S% e$ A* g闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:560 {4 M+ V, k* ` \
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:565 B T$ S% Q- C2 e2 O
粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:083 f7 n. x8 u) l- m; X" ?! r1 c' N
桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。
: M, \0 @' Q0 i+ G) y冀-石-鱼戏莲叶 22:55:213 S6 r$ F, G$ K* z
解肌？啥意思？
/ L/ z/ y" i& R) g* E" |) O8 d# J蒙-包头-高海荣 22:55:54
% Y1 ]* v( k( `" Y% c* {这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。4 \3 P) W/ o- R5 z! Z
肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:151 o8 I0 l' R. t" Q9 I+ A9 s4 J
表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04' x" Q+ @. J2 ] v& m
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:258 W/ \: g3 o1 ^: x( |" d7 M
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:57
- E6 @1 s3 T6 w1 j; J那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。7 f7 e7 B% @9 X/ E" T8 q
% ?1 _7 T1 P! v7 F0 ]0 a2 Y; ?
蒙-包头-高海荣 23:00:26$ h. b V+ q7 }1 Z
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45
}$ X1 L/ |' V M/ \这里的营卫
! |6 C! i2 B- O; [3 r( S/ B3 r也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:50
: t0 e' H, O- T里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37 ?1 m! v+ W; ]5 u' U+ A
在表营卫不和有中风汗出( q! Y5 m" E) s- i5 `
蒙-包头-高海荣 23:03:11
" J$ k8 u: H/ }5 }6 c6 `+ ]寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
% f9 q% [/ O1 o7 E蒙-包头-高海荣 23:04:15
+ C5 ]& g5 C3 a1 ]8 a2 r/ h结于胸则胸痹胀满疼痛2 O( O" G& f9 T: {/ }: K' ~; Y0 v
如枳实薤白桂枝汤
, Q. B: [ h9 d+ W9 h
" a/ c2 i& @* e- w! ]9 I9 e, D -包头-高海荣 23:04:54) y7 M# x$ V0 l2 }4 W9 C" Z
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:014 K, t2 L. M( L& `
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
r+ a8 A8 \$ Z a) A蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的
# L, j* r4 H6 J2 e- R8 {效果极好啊0 |' p( X. r0 W$ |& M# Z
( o5 X6 N( y7 `( B' }/ p[蒙-包头-高海荣23:08:48
$ [( @6 s- n2 ?里怎么没有营卫不和？
: X- g [7 [: y t! v4 }& T/ W! I% c* @# I. _7 P
file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\C(%@1XMZ5F$VE7TN`%V~XCA.gif z/ I8 T0 [( \3 f% _
蒙-包头-高海荣 23:09:26
7 U4 n6 z7 N; f0 s昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么- g* q2 I; c8 `* ]3 T/ S( S8 G
9 b6 @( g/ [ W8 O# mfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif
( X6 F% _9 S' f& Y# S蒙-包头-高海荣 23:09:35
4 M+ z- Q4 P- }" h1 V效果为什么那么好
5 |9 S. e# `9 R6 j- p3 x
* p( g1 h+ w6 _ 蒙-包头-高海荣 23:11:300 g8 Y$ k" y6 O j! \
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样" O! n( w% p0 N) k7 i
$ M" `4 w6 H, j- {6 z0 ^" [# y [6 u) G9 f4 d' X7 Z
枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
) _$ U- ?; x% ~/ v( r* p, W/ Q9 k9 W- w
$ _3 i" G- Z; ]( \$ U8 f# |/ Y) [ 蒙-包头-高海荣23:13:59: } A5 F6 r9 l2 a0 Y# I5 ]7 r
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外# H+ p. x1 Q9 r) f
6 w; V% V1 x" n5 v, f5 q
! j7 k* q5 p' t) X" c 为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
) Q* |. r* k3 g" z9 D; j5 e( w
% w2 z0 M+ _5 K/ ]5 L1 N+ e身体那个部分组织不是这样？+ r7 V, o% q0 ~2 z# t+ s
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通& F" C. @/ I/ I- y9 ]
2 W' w- f: o. |; J 蒙-包头-高海荣 23:18:34
4 k7 n5 E5 s/ N$ P( x师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥
3 Q# p; M, e- V9 k# @9 f是去解表发汗了么 ？
! F" \. c m0 m# ~8 p% E& X- B
& [/ f% V8 }! W+ f- g8 I) r 蒙-包头-高海荣 23:19:21
; D+ |! n6 i! S4 a3 W9 o, R桂枝不发汗* c2 s0 m2 f1 F* I" g
8 N+ z; ]4 W' r% \file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\(Y8OSM1NHC$]3CFH@G11Q%I.gif; {, z5 i6 \0 m2 [
蒙-包头-高海荣 23:19:40
3 t2 N2 B! u: e7 `% J( W. J# n, [7 X0 X没有条件不会发汗# G6 ~# V8 g( V! G: s9 Y- R; F8 ]+ q
麻黄也一样
# |9 x; O0 S" H4 y8 P% k3 h8 Z所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
+ K' |/ b5 T# x/ B 蒙-包头-高海荣23:23:27
' R- ~& v1 l5 G, N( I今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。
2 g" i8 ?, q, _+ I1 v
' t; `+ P4 z g# L0 I' Y
" ?% G) h$ s( h# i% ?% j
7 m4 D7 h9 q( U$ }2 h | 
[复制链接]
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-15 23:27:19
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
学习了