本帖最后由 任逍遥 于 2013-1-15 15:30 编辑 ; n3 X3 s% ?) x3 e6 y) V
- a, _" M# Y1 W" O7 {* b
蒙-包头-高海荣 21:13:34
9 |3 [) l8 ]2 k9 S反流性食道炎
- J# h2 j# g. w( T+ C4 E慢性萎缩性胃炎案
( t, W! v, r0 {: t王某
9 O- i6 A- ]+ a. [- U男56岁
/ I& ~7 e3 M( F& q$ C! ?包头九原区人- ^* [- U( e- \: f& |/ K0 M
初诊日期2012年11月12日( J" i: }! G4 W" i& a* k
病史简要：西医诊断反流性食道炎，萎缩性胃炎。经当地医院输液口服抗生素类、奥美拉唑等间断治疗一年多未愈而反复加重。来诊前仍服西药维持治疗。4 ]/ y R9 u7 Z' ]
刻诊：胃脘小腹疼痛胀满不适，胸闷微痛，饱餐后泛酸，嗳气，有烧心灼热感。自言胃脘部怕冷，得冷则胀满疼痛剧增。重按有疼痛。身不明显畏寒，有盗汗出，白天也动则汗出，膝下汗出多。疲乏消瘦。偶有头晕胀闷，腰痛。胃不适而睡眠长期较差梦多。口干不渴，小便偶有不利，次数较多，大便微溏。
% Q. U5 W) ^- I4 | E+ |- M舌脉：舌淡红苔薄水滑，脉寸关沉涩，尺弦细。
. k1 V s6 k$ r% z$ c蒙-包头-高海荣 21:14:13
" A7 t) O0 ~4 h2 s& k先发了大家辨证思考，练习处方赣-昌南-唐克勤(7130707) 21:18:27; c" a; F: }7 i& g* n" T
五证：饮; y, D: E9 a2 ?1 ~5 z
痞
4 o; J- D9 B7 k7 W7 s7 F3 R4 e六纲：少阳太阴属厥阴
8 M! i$ |: F5 h7 v# g处方：旋复代赭汤加柴胡桂枝干姜汤
9 X) V* ]% K) ?2 E1 G' d5 _冀沧州-张善载 21:18:45( R/ E5 j; p2 z. B
大半夏汤，党参，白术茯苓炙甘草，桂枝，附子半夏，生姜
0 ~5 [8 {) ^6 g晋-E- 雪影飞鸿 21:19:12
' {& X2 N- V" l饮痞
6 {* v) M9 c/ r h& H0 s, B豫-鹤--l1s2f3 21:19:34
; Q1 m+ g) j9 o; r4 _$ C6 I' l6 |3 K半夏泻心汤+肾着汤
" H) G" p9 K @! D' f* E! ?" d晋-E- 雪影飞鸿 21:20:088 ?4 e& l7 m& l" ~: S
少阳
% s+ P; Y/ b. h6 J+ {太阴
. v# ]2 L+ Y% k+ z属厥阴' d- p: P5 c6 h2 ]
蒙-赤峰-齐永刚 21:20:25% S @1 w. x" a2 V3 T
半夏泻心汤+真武汤
5 O/ H3 f. j- ^6 X川—-泸州桂圆 21:20:26: ~- A4 q3 a4 s
很明显真阳不足，虚寒水饮重，这应该是个久寒邪患者，而且阳不固表，五证，饮，痞，少阴太阴少阳处方：肾着汤合吴茱萸汤加黄芪
! `( q7 {' w! e鲁-回春 21:20:37
% X4 [9 u% U/ M+ B; Z吴茱萸汤、苓桂术甘汤、肾着汤
% A( d- X9 c) Y. M# {加麦冬
+ b, P% z1 l3 D京-晓辉 21:21:144 k/ k% f1 r* @0 d* `
吴茱萸汤加半夏泻心汤+肾着汤' V3 f3 W+ c) D9 x4 s' c) ]: _- P
晋-E- 雪影飞鸿 21:22:07" {7 e8 v, ]: k# I
肾着汤5 A! B4 A/ ]( c
柴桂干
0 ^3 e* b$ m x$ L苓桂术甘汤& a9 f: f7 F4 R$ o7 M
粤-茂名—谦 21:22:22
6 T' e" e; s O: \半夏泻心汤加肾着汤五苓散
/ [' g- k+ V- B- T( I G冀-石-风中的云 21:22:255 ]5 a3 `( D L( \- G9 Q
半夏泻心汤十桂枝去芍芍加茯苓白术汤
8 E" f# I2 ^8 n赣-昌南-唐克勤 21:22:35
0 `/ Y/ \0 _1 U% \; P U+ w这里面有典型
0 x1 H% u- w3 G8 v厥阴中风
f9 q3 T+ K$ S7 t" Q8 I你们看到没？
# b( I) M4 X: t桂-医路花雨 21:23:07
8 }! w, C. U% m$ F1 c/ A吴茱萸汤+肾着汤+ | M( ^6 d. j' C- q
桂-楚山落月 21:23:52% L5 M7 m: ~1 t: d/ P
半夏泻心汤 + 甘姜苓术汤 + 真武汤( }# q9 U5 i) j) H
苏--青附子 21:24:07 U4 G6 W9 m9 C+ p
千金吴茱萸汤
; J, w. S \' H治久寒胸胁逆满，不得食
' u: M9 {' y) r/ t) F* n: m闽-骥 21:25:013 d7 o& s+ V+ c3 A% u2 C
半夏泻心汤+真武汤" r$ q, n; F: u& B! e
渝-刘鹏 21:25:10( \4 K+ U; I. w$ Y3 I
厥阴病，饮痞。半夏泻心汤+真武汤
8 p( O1 }5 q* ^8 r' ?桂-地天泰-郭 21:25:21& c/ p. o7 n& T4 y6 o) Y
千金吴茱萸汤加真武汤' G: k8 |$ y1 Z2 N* @6 G1 _# W% ~2 i
鲁---顺其自然 21:26:24
$ A) b! w. R! p" q半夏泻心汤加肾着汤，& T! I# n$ }6 j L7 i! c# C' i0 A
鲁——汤 21:27:058 T3 q1 A S5 j' U
大家都真厉害，进步飞快 鲁-张景 21:27:36
3 E$ W u/ l. x2 O1 R厚姜半干参汤+肾着汤
- _ C0 b" d4 ^4 a" K' M9 q赣-昌南-唐克勤 21:27:41
! H- e" z* p# O- o2 m6 e4 t鸭梨大啊 蒙-包头-高海荣 21:28:10
" }+ B& X) a; O* l医者，最主要的是阴阳表里虚实辨清。
$ }6 [( x' \! o川—-泸州桂圆21:28:11+ t' T2 C; I. n3 Q0 C7 {) G% q
大便不成形还能用厚朴？# p- V/ r: |0 V d% t
冀-石家庄-真武 21:28:17
7 Z- I. c0 M# W7 E4 U半夏泻心汤吴茱萸汤真武汤
8 C6 u/ ]; k( y! Z- v( e冀_伯阳 21:28:31! Y) {0 J7 v$ O8 }- |8 q) }
生姜泻心汤十附子汤/ |" J# f3 F* \ ^. f" U% g
鲁——汤 21:28:33
2 j2 w1 e" C M5 w有个表虚证+里虚寒多热少的痞证，还有个下焦饮盛的水逆0 e, w3 |0 z% g- ]
蒙-包头-高海荣 21:28:50, c8 d+ z: w W# G5 p. y
寒热表里虚实即我们经方的六纲辨证 鲁——汤 21:29:23' d7 c* w' U# G* l
半夏泻心汤+肾着汤、苓桂术甘汤，里有久寒，就加吴茱萸生姜，
! a8 O' T+ q2 g; U0 X寒不很重，就不用真武汤" D$ ?! c: }: [- e+ G& A4 j& i
蒙-包头-高海荣 21:30:38& |; k0 F/ X* ?
本按脘腹疼痛胀满为主属主里证 蒙-包头-高海荣 21:33:00
) f8 j* i, {: v% w* N: {疲乏，胃脘怕冷，食多则胀满泛酸疼痛加重，口干但不可，大便汤，买沉涩细，属里虚证渴，溏 蒙-包头-高海荣(573264072) 21:34:09# j1 D$ v* V) h/ x; C* Q( D0 B
里虚寒六纲是哪纲
* g K# S% o" r/ X8 ?桂-寅 21:34:42
7 G+ W0 l1 v' f K! J" C1 l太阴 冀-石家庄-真武 21:34:45
( r) r5 r6 W; s8 m太阴 蒙-包头-高海荣 21:34:53+ W0 V0 }* D) I8 w7 h9 P2 h
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。如下之，必胸下结硬。 / B0 h d, W5 h7 r% @
蒙-包头-高海荣 21:35:55
; |5 m4 J2 t# l8 s! m; I+ v) `经方虚实概念，虚者为寒，实者为热
) I( e; m/ p: I+ i; L蒙-包头-高海荣 21:38:48. l4 B3 s8 r y/ y1 T, ~
时方有虚热
/ A$ Q" m( K; w3 ?& @+ S1 F) @# Z实寒的概念，是参杂了病邪概念，而非病机根本 - A9 w9 P* }# E. |3 [) J+ b
蒙-包头-高海荣 21:40:22
6 y& v$ n9 {1 ]# g从本案的诸多症状，学过经方的，里虚寒的太阴很容易辨出 r; L4 R" \; Q
蒙-包头-高海荣 21:41:15
2 t5 w+ Z9 ~. O! H! k" `9 [太阴主里虚寒，还主血啊
; p1 G7 l1 ^# ~# a- `: ^蒙-包头-高海荣 21:41:53) K7 B+ }0 b8 \
本案病久，已经明显伤及到了营血
# R; V: S' u4 ]* o7 ]1 l渝-平常 21:42:44
# V1 X* S$ w P. \% x肾着汤合乌梅丸6 Z: ~' g4 P0 h9 E+ |, \. L
蒙-包头-高海荣 21:43:31; `+ S4 `7 [+ p2 m2 J7 R7 n h3 j7 g$ T
腰痛
* g7 C' n; }' c9 |4 J疲乏3 y2 `+ a& p7 o- N
小便频5 O/ W1 y. C$ A+ {
自汗出
2 p3 a8 @7 g* Z盗汗
. y1 o, f8 t2 e这个是什么
$ S1 V9 K0 H- e3 r黑-佳木斯-李刚 21:43:38/ T: f# d8 i% ~: b6 t/ D
生姜泻心汤合苓桂术甘汤加桂枝加附子汤2 o% E# e+ ?% C9 G' _: P; `
冀-石家庄-真武 21:43:53! d' x; t2 ]$ Q- l7 e
少阴
R' Y3 P+ D1 ^* P, T7 f蒙-包头-高海荣 21:43:56
$ \1 a% l9 L0 f. U1 ~' {是不是伤到了少阴了？8 V/ v3 n3 p' q8 t( \, v1 B* K
少阴主营啊 蒙-包头-高海荣 21:45:29
1 s3 Z8 W Z4 C- }1 t* g2 l虚寒久病，日久营血共伤，三阴往往会互相夹杂而有偏重 川——旷野 21:46:22
9 G# A3 n* }; c$ H( [少阴太阴阳明
- r( q( s' e6 ], s! }+ W( u1 ?4 Q% k8 }大半夏汤 蒙-包头-高海荣 21:47:23
7 | x5 Z! r. q4 ]. [( L那么寒则胀满疼痛，尤其中下焦寒邪充盛，会有气机上逆，甚或邪气积聚 桂--心雨 21:48:06
1 S( Z# N2 n9 N大半夏汤2 c+ g: C1 z- b" p: I$ k
金匮298 蒙-包头-高海荣 21:48:20# `, q/ a/ ^0 y+ X1 p1 Y* R
会影响到气机的 另外有一定的表证的所谓营卫不和
! l5 @# A7 h, j9 J6 W1 Z6 [真阳也有不足 蒙-包头-高海荣 21:50:006 a1 ` d" ~6 s* \
虚寒阴证的病理产物是啥4 f. H1 v7 F; P: _
粤-骆驼刺 21:50:21
/ v8 n, p" A* m& O8 W水饮- w! c# q0 r- l9 Q$ N: i, r; f
蒙-包头-高海荣 21:50:49
2 U4 C% q7 u, e* b5 B8 i没错* J+ b9 c% F/ l/ d+ [) {
渝-平常 21:50:517 b$ A; ~: d" Y* l7 e, R
饮滞
" n! k6 T+ p" c7 R! v蒙-包头-高海荣 21:52:27
5 b3 }6 X$ g$ I) l" r饮滞日久，津血不生，在一定情况下会蕴久化热而表现有不同程度的阳明热证蒙-包头-高海荣 21:53:11
" f8 m3 u7 _' f3 p" d$ B本案虚寒较重了，汗出
. I- a0 Q" m* E. x' V6 @5 t5 R小便频，大便溏，是什么状况？1 R* [5 ^' D) J) \& v5 z' S" Q, C
川——旷野 21:53:29
) p! c6 P3 z) r0 \太阴4 U) G; Q- @, k
川—-桂圆 21:54:22
; b2 h- t/ z) s# t8 U太阴虚寒
* X, @/ X6 H& y: y9 B" B8 u: z6 J冀_伯阳 21:54:28
" v) A4 Q4 {; P% m4 t阳虚不固了
9 y( u3 E! u$ c" K' W苏--青附子 21:54:37* s6 w' N% d4 V' Y1 z- I8 F
排水饮
1 G6 I5 I- F; M1 ?2 _ U; d/ @蒙-包头-高海荣 21:54:38; Q- B; N9 U. c! a
身体反而不是很怕冷，但病位怕冷畏寒严重
* n. u) t1 o+ j) ]& `渝-平常 21:54:58
( d" L$ I. N1 f' ]. M太阴饮盛. H9 y( Y& z, ^. ?3 O& ?
蒙-包头-高海荣 21:55:09
$ [# ~) i' m9 i: I6 j* S) o那么治疗我们是不是应该以太阴少阴为主了？ 蒙-包头-高海荣 21:56:39
+ Q% u! V3 B4 e& E那个胀满疼痛，胃脘怕冷，有按压痛，滞证很明显了，冰寒不轻欲凝结了 蒙-包头-高海荣 21:58:092 O+ C& u9 \' ]- z
上面大家的处方很不错，六纲辨证思路比较清晰9 ]' j4 r& z9 x" Z
六纲辨证：太阴少阴阳明合病。
5 `8 g% W' k4 d$ Q. }; D$ v处方：大半夏汤（千金）3 n9 y( u" P& f. E+ x* ?
旱半夏90克
9 {2 E: B% w: g$ d9 g大枣20枚8 |! v& A+ |, f! m- W7 K$ K
炙甘草$ E/ Z# X& v; S" H2 H) s
当归* H' e/ c) u4 v% [& @! C, h5 ^) ^$ d
党参- w( l9 T/ ]( |' u. P" E: n
厚朴+ K. p, L4 t- h% d
茯苓
# V5 Z; t2 a0 x) r) D+ S枳壳
1 c6 |+ b. ^# j, H6 z各30克4 K$ ~2 u, ?. G$ A3 o7 b" x
桂枝75克
- p, j0 F$ e7 H- z生姜120克/ X$ ~: ^( s% S5 y) z4 e
川椒20克2 X" l6 F* E1 f% ? r" F: d R% x
生附子15克) }3 y G$ W4 h; F" w2 K. c
5剂，水煎分三服。
- @& b& Q( x; g蒙-包头-高海荣 21:59:17- |* D r( h, C9 [
患者付药第二天来电话，说服药第一天感觉胃脘部比较舒服，第二天早上服药后开始腹泻厉害，一天四次腹泻，伴随水样便。患者因担心腹泻继续加重不敢再服药，故电话咨询。问及患者腹泻后胀闷疼痛泛酸是否减轻，患者说脘腹疼痛胀满轻松了很多，而且口干有些渴饮。于是告诉患者汤药没有问题，可以继续服用。剩余药一付分一天半服，一天服两次。 蒙-包头-高海荣 21:59:226 k5 C/ e% z) P/ u& L
服药 蒙-包头-高海荣 22:01:52' u: i9 q6 _* d6 c# Y
二诊：5付药已经服完。患者说从第三付药开始腹泻消失，并且初诊症状几乎全部已经不明显。胀满疼痛泛酸痊愈，胸闷自汗盗汗消失，腰痛也减轻很多。微有头晕心悸，小便量少。上方合苓桂术甘汤继续开5剂巩固治疗。 蒙-包头-高海荣 22:02:47* o# ^8 h' b. J# ]
三诊：诸证已基本消除，食欲好，精神疲乏改善很多。开自制胃病散剂服半月。/ ^! }+ r2 E/ J+ d' x1 A( J: i6 \ B' l8 W
7 O/ z5 v4 A5 R" I4 D" E 蒙-包头-高海荣 22:03:06
& W# q) ]4 l' @& s近日者又领来两个亲戚看胃病，说现在胃病恢复很好，说自得病医院治疗以来从没有这么感觉舒服过，能吃能睡，好人一样。 蒙-包头-高海荣 22:04:41
! C6 V" l3 v( R) }- A一诊服药后出现腹泻厉害是什么情况 蒙-包头-高海荣 22:05:09
! A, |2 T8 l6 @; i% t% C+ W虚寒严重，反自汗盗汗是什么原因$ C: g- ?. q; R% Z& c
冀-石-鱼戏莲叶 22:05:09
" e. j1 R* E$ w) p5 Z排水饮？我服药初期也有这个表现 冀沧州-张善载 22:05:31( @/ v! h' s! N# X% J" m1 h
阳明郁热导致的吧 粤-茂名—谦 22:06:13! `, ?' Y, W+ c0 j% o/ c
营卫生成不足 晋-E- 雪影飞鸿 22:06:24
5 _8 Q+ J* Z& x* Z2 Y, Q4 t这个阳明郁热1 u r2 B6 g( d2 G! j4 E5 R
是不是可以不管它？ 渝-平常 22:06:33
& }/ O |8 M4 j营卫不合! e$ O* F7 B) u7 q
赣-昌南-唐克勤 22:06:35
5 A B# _: Z5 J) ~$ C8 h! O阴盛格阳 蒙-包头-高海荣 22:07:121 e5 @; ?4 o! O( c) S
大半夏汤基本包含了小半夏汤. @$ X, S6 k4 o! T- w( g
桂枝去芍药汤
$ H' |% I. M, p0 [厚朴生姜半夏甘草人参汤，并且重视了营血的对治 蒙-包头-高海荣 22:09:14
& x" \4 J) v7 t+ s) ]% q虚寒久病，营血伤重，而我们只重视温阳化气利水，而不重视营血问题，是我们临床效微疗程变长的常遇问题 ( t6 z. \- \& X Z/ O; [6 s7 s+ }
蒙-包头-高海荣 22:11:420 }# H# j# q |& }1 O2 p7 M
阴血不足，靠温阳利水，而津血不能速生而达到阴阳济济互存互化，阴不蓄，阳难存 0 d @: o4 Q5 }2 u
蒙-包头-高海荣 22:12:14- @1 r; q3 {! `9 K
胃气亏虚了啊 蒙-包头-高海荣 22:14:08
" T/ ^1 a8 A: W6 F4 b2 l; S- m& \2 U利水温阳，也要顾及胃气强弱，津血化生及与不及
. H6 U( @+ Q# S2 J. g否则只是冬天里的一把火 蒙-包头-高海荣 22:15:15
9 f2 }% j5 q& y7 q! E2 h再有就是气机问题
. A- l; {- ]" {! c' ?
F% R7 W, E6 t3 h 蒙-包头-高海荣 22:15:461 J0 X9 L' m q" q; i: I" B% Q. Z! \( i$ E
虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:15:46
! ?; V+ |$ M( C. R* T/ Z/ \* w. X虚寒滞证，都会影响到气机 蒙-包头-高海荣 22:17:46& z6 r& M- k0 ?5 D5 v) Z
尤其中下焦虚寒，制约不利，寒饮会上逆甚至聚集0 d( R2 l, k3 m. T; A
如大建中汤 蒙-包头-高海荣 22:18:342 n& t% B, D5 ~9 X. e2 \
大建中汤：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可近。 蒙-包头-高海荣 22:19:29: g! r& [* Z9 p" Y( C
本案胸闷微痛，头晕胀闷，泛酸便是 6 a, i( m- _6 e6 Q v' Z
蒙-包头-高海荣 22:21:12
* I4 ? ~0 ] N# `/ c% y' t* O汗多，小便频，大便溏，胃气又虚，长期津血不能化生，疲乏消瘦 蒙-包头-高海荣 22:24:08
2 a9 t& _9 ]5 m" ]# o! w下焦水寒郁久或成积聚，除了腹满还会口舌干燥 蒙-包头-高海荣 22:24:49
% e4 P8 n) P- A6 h# Q6 K7 y如己椒历黄丸证 津血化生源泉出题了啊 蒙-包头-高海荣 22:27:49
1 p/ S6 J9 Z! Q/ s: D所以本案一旦下焦寒邪得温化凝解，就出现了便溏水泻，续服则泻止，二诊口干欲饮 蒙-包头-高海荣 22:28:14
. i& d n2 b N1 R. Z% ?5 F坏了么？ 蒙-包头-高海荣 22:30:22
" C0 W6 b" P& T# l9 |; S# k9 F寒邪得解，胃气恢复，阳气才渐渐生复 蒙-包头-高海荣 22:33:143 A5 z8 B6 w/ d; i3 C* @
所以大半夏汤治疗此类病机很恰当。温阳化气，降逆止痛，温通血脉，并且兼顾了津血的不足 蒙-包头-高海荣 22:34:26: }8 l# W" u7 A! @- B7 W/ W
厚朴枳壳更加强理气 蒙-包头-高海荣 22:34:57
" c, A; U6 d7 O. l* ~6 }本案还有一个问题，就是营卫的问题 营卫是气血之用 蒙-包头-高海荣 22:36:55
: j% K u( @# k$ B是机体脏腑功能活动的得以正常运作发挥的物质基础
; h( F* f# R* A: {: L我们学过基础的都能理解这个 蒙-包头-高海荣 22:38:10
' H0 U$ l- r( Z/ ~营卫不和谐，交换不利会出现什么情况5 S* K: N8 R U! { S$ P
卫气营血是互相化生的大循环 冀-石-鱼戏莲叶 22:39:290 @3 I* P' D, ^
刚学到卫气营血，还没闹明白 蒙-包头-高海荣 22:43:27
( q6 q! Z4 E9 p1 ~& w* L营血要靠卫气来温养固摄，卫气也要营血来滋养接济 蒙-包头-高海荣 22:44:50
7 `; ]# l+ ?, J" g; w否则津液受寒则凝滞不用，或病理汗出，或不入营血而成水饮病邪。表里而已
; Z# m6 w1 E9 }/ m渝-平常 22:45:05
# e- X( ?9 K3 b这里的营血就是少阴营吧？ 蒙-包头-高海荣 22:47:27
1 B3 e0 m8 ]- L5 Q3 w大半夏汤所包含的方证药症就不细讲了，大家回去看刘师的著作温习
+ d; ^5 f- w' v5 W. t冀-石-鱼戏莲叶( 22:47:31. q% \, w" U- S- w: L
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php: h. d1 a# Z" I' U: l1 C- e F
蒙-包头-高海荣 22:47:49
& B2 R2 }1 c y9 b/ V9 x3 x. b* c我们只简单讲讲这里用到的桂枝 蒙-包头-高海荣 22:48:29
" r# Q7 S5 w4 c' T% o: d桂枝在这里用到了5两，量不小的 蒙-包头-高海荣 22:48:559 k- H4 I3 z9 c A9 }5 G
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢 * p7 h; e/ {5 E G6 R' `
蒙-包头-高海荣 22:48:555 K& h, K! Z, u- _
那么桂枝在这里主要的作用是什么呢0 b. \2 U8 D8 ]8 n3 n
我们来看药症
4 U; i8 E) p: o/ H' P* I* l冀-石家庄-真武 22:50:51+ h( T$ k3 l6 W0 e7 [+ q4 k( L
补中益气降逆
: W4 y; n9 {0 m- S4 r5 A1 {' ~蒙-包头-高海荣 22:51:125 i/ h. @ B b1 n; [/ U. D
桂枝，辛甘温，治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。（神农本草经） 蒙-包头-高海荣 22:52:37; @9 _3 I) W! u* D. l( a# n
我们最常了解的，“桂枝本为解肌”，桂枝汤里参与调和营卫，桂枝降冲气: W/ i8 u# @& ]* L
闽-骥 22:53:41 老师当时开这方思考了多久 蒙-包头-高海荣 22:53:56
( t! c! y: u V* l粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:53:56
" a K9 R" b/ ]粗浅认识，桂枝的诸多作用，源于桂枝解肌之功 蒙-包头-高海荣 22:55:08
7 w7 j% _( _( o3 `1 p. s桂枝降气为解肌和营卫，气机得旁流顺降。故治上气咳逆。+ y+ ?& Q, _* G
冀-石-鱼戏莲叶 22:55:21
) V) c) ?4 c9 J# g解肌？啥意思？- Q$ J5 t( b/ [* p2 y4 X* D: W
蒙-包头-高海荣 22:55:542 m. Q1 b2 j( `+ K$ D4 S
这里“肌”，不只是我们平常看到的肌表的肌肉。
% S6 _3 }2 x( `: \. e! f肌，肉也。简单说是附着骨头或构成内脏的由纤维组成的物质。 蒙-包头-高海荣 22:57:15
* ^/ b/ g. v* `# O* v) H& @& K4 p, j表里皆有啊 蒙-包头-高海荣 22:58:04' k: h/ o! W; I9 t7 v
一切器官脏腑又是什么 蒙-包头-高海荣 22:58:25" J' p) {, Z0 ^ D8 i
我们不要认识局限了 蒙-包头-高海荣 22:58:573 m8 z) z2 T4 k
那么其功能活动是不是要靠人体气血来充养。 Z' h6 q2 B0 R4 F0 k& `# I% b
( Z5 Z% R& i8 i: J% U" {& Q0 | 蒙-包头-高海荣 23:00:269 T+ M L+ P# ?$ u
“肌”得寒凝气结，气机不畅，营卫不和，气血交换不利，一切其所主功能活动就会出现问题 蒙-包头-高海荣 23:00:45! S" H$ n* U7 @" X8 u
这里的营卫0 B+ ]% @# V4 @/ h( r
也不要局限于表 蒙-包头-高海荣 23:01:509 l! H1 a& C2 [, A+ _- b. S
里不需要卫气津液么 蒙-包头-高海荣 23:02:37
8 i, p2 W& F! z5 k在表营卫不和有中风汗出
6 f7 A G, N! R) X: O7 a7 r蒙-包头-高海荣 23:03:11' c( G3 [/ [0 A0 q3 K
寒气结于喉之肌，营卫不和，交换不利，津血不养器官组织则喉痹。
0 P5 z5 h" _% V( @3 E蒙-包头-高海荣 23:04:15
% Q0 S$ X$ u$ H结于胸则胸痹胀满疼痛9 s, @8 e+ x6 U2 m, d
如枳实薤白桂枝汤
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; f/ h \* `# I! I2 |5 R5 T) O -包头-高海荣 23:04:546 \6 M7 J: ~! t
结于里（胃家），则胀满疼痛气逆上逆。 蒙-包头-高海荣 23:06:01; w/ q9 [% z. _8 o) N5 Q0 @6 J
结于表之“肌”，营卫不和，化生不及，组织津液失养重者则会肌肉痹痛关节不利更好理解了
6 [$ X1 Z0 ]1 i& _蒙-包头-高海荣 23:08:19
桂枝汤证加大桂枝治疗喉痹是经过临床验证的0 U$ V* ~1 L! x1 I; k
效果极好啊
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1 j) S+ x# e* y# H$ s ~& |[蒙-包头-高海荣23:08:488 o) |! F2 Y! Q7 Q2 U) Q& |) b
里怎么没有营卫不和？3 D) v/ M! G3 m' R9 a
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蒙-包头-高海荣 23:09:26
/ H* t: D+ y+ y6 [% o7 G$ B4 M8 A昨天老师讲过的妇科病案当归芍药散加桂枝为什么3 M" @5 x6 X! `1 G. K! L" [0 E1 x
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蒙-包头-高海荣 23:09:35* X! z {5 Z6 d# t* j/ W5 _
效果为什么那么好8 v/ g8 u/ k$ a4 t. A/ l+ p; f: n
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蒙-包头-高海荣 23:11:30- u2 s* a( Y6 i
“肌”不得津血常养，不能交换接济，邪气积聚，渐成死肌。肿瘤也一样
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( |4 u. y& P: o( K0 K, D( p枝之效皆用其温通解肌，使寒滞之气机调畅，解寒气凝结而温通气血和营卫，使机体组织得常养。
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( K7 A! Z& B# i0 _1 ~) E 蒙-包头-高海荣23:13:59* @, ^; L- x- ]$ J4 U/ @
桂枝是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。温通之效可以由里及外
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为什么能甘滋？ 表里营卫和谐了 卫气与营血的交换正常了，得养了
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身体那个部分组织不是这样？6 Z1 E: @6 @# D9 W& o) S- `" m
麻黄没有温通解肌之功，故没有滋润之效，即不直接参与温通解肌、营卫调和，而重在开散宣通6 l6 z. K6 F' q& i' ~
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蒙-包头-高海荣 23:18:34
9 x% U& ^ H, D2 F! ?/ x% H( P师父那例艾滋病案桂枝用了120，想想为啥. |8 Z4 h. g( g
是去解表发汗了么 ？
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蒙-包头-高海荣 23:19:21
3 k8 C$ T2 K, u. N& @桂枝不发汗
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蒙-包头-高海荣 23:19:400 }. v; g% b5 |. U2 B; K
没有条件不会发汗% K K# }( j1 B" J. }6 T. R
麻黄也一样0 b3 X* L4 q% G0 A" t
所以。桂枝之效，重在温通解肌、调畅寒滞之气机而沟通卫气营血。有此病机者，表痹痛可治，喉痹痛可治，胸痹痛可治，胃家虚寒痹痛也可治。身体一切部位，寒凝气结，肌痹收引，营卫不和而组织失养之表里为病者皆治。
8 h0 d# M& U* @/ g4 ` 蒙-包头-高海荣23:23:27
2 n5 e- b Q9 T9 n6 C今天讲课也许条理不是太清晰，没有严谨组织准备，想到哪说道哪，可能不妥之处也不少，大家多指正。暂时就说这么多吧。( D, L% ~9 Z, M
g0 l6 X9 T5 S5 B& l) S. ~) C: j/ S Y# V' t( @
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发表于 2013-1-15 23:27:19
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