本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ! u$ c0 x$ C0 \ [
Q3 f0 w$ @ L1 d, j: W( U2 h: e今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
* m+ r4 B* x: \5 n% B主诉，月经延长10+天。
) Y' {, f. l& U- V W A' L患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
2 \3 \+ p/ w: Z% z/ C+ q患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。3 a' X# ]/ Z4 u% Y( J1 m! b
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。. {$ q7 E& e) U* t0 w! h
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
/ ?8 d4 ~8 ?. d" C排卵期出血,月经间有小血块——血不利；' e N2 A8 Z: _7 y: T
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
0 k% {6 r, k: _3 p；
6 O* T% A0 y6 T! C5 {: G2 r* r水血互患、病血为水；
1 Y8 M' [+ A# D8 L# _3 x脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
3 E0 y, }3 ^0 q) b7 K% N当归芍药散主之。% P! H7 y% k% Z+ N* J8 M) n* d
晋-党亚波() 20:13:353 ^$ z; l2 I2 @: b7 y; T% ^8 b
太阴阳明2 [0 @/ @; L. b! s: [. ^7 s5 J
饮滞2 q) D6 d& |3 e; w0 z1 M
当归芍药散
8 N4 e% c# s3 {5 ]蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
& P8 i8 v: D5 ^- z赣-昌南-唐克勤 20:10:38
9 o* Q. b) h v7 F! o: @! e/ ~五证：滞
n0 k" X- h7 Q- T1 c6 L! w六纲：厥阴- v3 G# I6 J+ U& v; U9 ]
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 " J# W* Y# T+ K* P: r* t) f# i
川-中江-冷建波 20:15:36
) c3 u' ^7 j$ w y& {" c太阴阳明* ]4 }( G+ b6 f" |4 ?! l
饮8 N* r3 V* a5 ?; ^9 A( X: I
滞
& L& |8 w- s+ W/ j/ g# K当归芍药散合单味川芎汤。
+ L Z7 k+ G( r" i7 e粤-茂名—谦 20:16:06
3 I! r1 ~" f. V( K% M% y当归芍药散加桂枝茯苓丸" H+ G c4 p, L7 S* ^
, f: I& E4 w* H% v+ y) b- B9 Z 粤-穗-金铃 20:17:13
% M' N' c1 d- b* T% `大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:306 A4 u1 x0 a* o' W" Z. V
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞$ H7 [ j" C; V' u& p- l6 o
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
4 o5 \& \' }2 C r5 F) ~2 ~. Q大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝309 G/ u& p8 O: [' \* P c$ v* F
7付
/ T3 c5 P( Y( p: Q/ d1 i8 w三诊2012.11.9) ]/ ^: Z- Y" D' O
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。+ A* ]; w; K8 l6 N8 J/ I+ |: _& q
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
) W* k9 J3 B! x" I, e) C桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
, }+ \# u* \7 J9 x四诊2012.11.16
! c4 q1 x; H! H! f; |6 {$ R% q患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。& ~, W: D3 A; _7 m* R
处方：上方加水蛭15
4 h: W2 @: W! @4 n% l桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
8 A: R1 R: |0 A+ ?/ [/ Q粤-穗-金铃 20:22:44; O, f4 ~3 Q6 m3 U7 d
之后随诊8 d# J1 M6 O# m7 Z! W
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 $ d! L5 A% F @4 T7 ]
粤-穗-金铃 20:24:47
& \- J6 b$ }1 L# s( e/ \0 ~患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
5 _: Y% g( f- [) k月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。+ v% N7 ?+ O+ z. o' k( G
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粤-穗-金铃 20:25:487 u% q0 ~2 c; G% Y" u" @( S& U
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
: N w G# ^0 b; g& r粤-穗-金铃( 20:26:246 F3 I7 E- h9 P R$ \0 ~. [ z
这五证中就有了饮、滞二证 2 ~* K4 }1 X6 c3 b6 |
粤-穗-金铃( 20:26:42) j9 [ g% c; }: ]* o
我们再来复习一下饮证、滞证。 ; S( h# U' p/ t" ?" u# V7 i
粤-穗-金铃( 20:26:55
( O$ G. H/ r! ~" S+ {“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。” 5 N( Z( l2 e* b1 u9 d: f
2 G4 t! [$ w, a$ Y9 F% [
师父书上列出了几项辨饮邪指标
0 r p! ?1 X1 g1 T1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。- n/ Q- H* d. S! R- g+ Y
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
+ D- R R: y; i- o( y6 [/ v. Q" O粤-穗-金铃( 20:28:58$ o: S7 x# |! y
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 # {# m, D; c+ Z2 f; L& P |) ^7 P
粤-穗-金铃( 20:30:105 \1 ]/ F) Y; H4 O
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。6 ~& s. i D7 ]0 I6 Y6 g
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:145 Y$ g9 x# h8 N; I: Z: t
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
2 b: U( P% ^; X: W) H% H1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。4 t& D+ J) \7 e/ S+ l7 g
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
2 o* R' l4 Q# T+ Y2 ^3 g方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:535 y+ X6 y1 T6 f+ r* o
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
: E- r% @0 \1 L+ T- J) l1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
1 F$ m8 }/ x4 x5 p( I Y下瘀血汤
. _; x: ]* ~. r- A2 o大黄（三两）; \; w) @2 r+ I, n8 M
桃仁（二十枚）
# x: J$ w% J# [. { y; ~* e7 ]" \蟅虫（二十枚，熬，去足）! |( J& k) W( P1 G
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
! `; P3 m1 w/ H" m+ S% z当归芍药散
8 z( M% Z- p' @当归三两9 Z" r- G4 Z S/ e/ i% M% ?
芍药一斤
- Z# ~; J- i. Z芎藭半斤，一作三两，
- J4 w1 j) \! D ~茯苓四两: y* ?! \8 A8 j; O0 o/ ]( l3 h
白朮四两! i. B, X1 M% l
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
7 }# [) M/ `% V5 C3 o看看（神农本草经）药症：! b+ w q7 d* ]; F8 d
当归
9 E+ i7 p5 w+ w% u: o味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08% Y7 K) ]8 R$ z9 \( D$ v7 h2 s
芍药
7 c6 d' G. A3 S m7 b味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
- ~& s% \2 u9 B, G* o川芎( t7 ]2 _: A; L. ]$ S3 C
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。) n7 m8 d* S( f1 I
茯苓% |5 n' r1 y1 ]; L
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 9 v7 v% W3 V. Y) b
粤-穗-金铃( 20:41:02- Y. b$ n/ L# q/ P* G$ V; z% f* ^
泽泻9 Q; n0 q. P: K0 V. \& U; x
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
* U6 l9 L z! ^8 @4 {白朮5 n5 d5 w& x( Q& \
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
2 R K% v# \; Z( g4 r2 @桃仁
. P' o* k$ `5 G4 X& w味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
2 @* U0 \$ B% p! J% P粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血" c" y& c* E/ k z! I
2 m$ L* h& [9 o( r- G6 C粤-穗-金铃( 20:44:41" O3 A9 f7 b7 ^* Q% c
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
& O% c6 Z% g* ~$ @: E. a- I. n桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。
2 w1 J! r7 ? d* f7 _: c# J, O8 k6 n: F9 V5 c& ]: a6 N
粤-穗-金铃( 20:46:12" u& G4 a" A2 S# c( }6 p7 A
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
6 K3 s. s$ C. \2 B' u8 E( ~0 H% j* M# k% `& D
粤-穗-金铃) 20:46:36
" }& m% J" P! X' E0 x4 M治疗是以温渗、温宣、清温结合
: V b( s/ x' J粤-穗-金铃( 20:47:03$ P0 r0 c: x B# o a
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
' V( Z# H( J' z# N! h6 d" C' }# n, I0 O5 A' C! K5 n
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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