本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 & R% E( _* N# e: K8 h! K4 Y9 C4 B; }- Y
" J. Z* h) X* K
今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23! ?0 X( t% E/ B! A, ?" O0 W
主诉，月经延长10+天。
5 |1 j' U" H. K7 m0 E6 \# y% @# b5 Q6 [患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。) T/ y% [; P+ ]" i/ ]
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。3 n. L* N% \; R" f& c! |/ u
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
& n, L% Q5 F) G+ u( t( ^- }建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20* \: D7 c6 { A/ O; G- q1 R
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
1 x" w, C# f' ]- m" U1 m0 K" N卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰( `$ l# g7 k& l! a+ _) F8 _ `
；
7 U* x% t' P n$ E% j: r水血互患、病血为水；8 R5 d; T& B l9 K: s1 [' ^
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
8 m! @* Q. c- N2 u- G A当归芍药散主之。
# X+ r* T A% D5 E L5 ]晋-党亚波() 20:13:356 ~, i+ l+ ?9 Y3 N9 |( d7 X
太阴阳明
# ?1 {5 l" q/ u饮滞1 K) `* ?+ a. b% m% N2 d
当归芍药散9 y4 y: W& A/ {: K
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
1 ?* R. O2 {0 p, K赣-昌南-唐克勤 20:10:38
0 a3 L+ z1 u/ B5 w五证：滞
2 K5 b7 R7 u% i( l; B* _六纲：厥阴
: @* ?! ~( _! U$ t4 e处方：温经汤加桂枝茯苓丸 / d4 d* x& }5 h
川-中江-冷建波 20:15:366 m& S2 G/ @' E+ P6 H" L
太阴阳明
8 x% H9 t/ h. N, z8 H6 |5 U饮
3 W9 |: V3 Y3 N# z滞
* U6 y! {8 L) [4 G当归芍药散合单味川芎汤。 : S5 |" c$ ]+ W) M+ z
粤-茂名—谦 20:16:06
4 p8 w' e, _0 \, U+ M$ C3 {, d当归芍药散加桂枝茯苓丸' V2 b/ H) M7 j2 u: T+ f- W1 d( Q3 u
7 a J; R3 V* |' S, `" g4 H3 ^8 y3 v+ m 粤-穗-金铃 20:17:133 e- f2 ]5 v7 S }+ P8 I3 [8 n
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
) Z5 W# i \. I# C% e- E六纲五证：阳明、太阴。饮、滞8 m" `* c x( b \( A- w1 Y
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
# d6 ?4 j( X' ?/ q* Q大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
% |+ e3 f F" M& s) z7 y: |5 l( g0 X7付: E; ~1 I5 |8 M! @8 p1 B& M. q: D
三诊2012.11.9
8 w4 x5 ^' ?3 k( i b" Y: M9 ~* I患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。0 b5 {7 A4 m, T3 o9 H ~. c
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
/ i7 X" h: l# e, h7 E桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
! ~8 [2 M0 ^; N6 N7 h8 e4 X四诊2012.11.16- n$ R! r/ B5 \" }) @9 Y
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。* w7 m4 J. I& ?
处方：上方加水蛭15
% z$ P/ R. O! b1 i9 W4 a桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
: Z) l/ `5 ?; t/ \# l% R粤-穗-金铃 20:22:444 c8 T# R# t; H# F( [
之后随诊 _! C5 q; L6 d! G& Q; ?
一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 ; R/ ^ X; A8 l1 p- E8 h
粤-穗-金铃 20:24:47
/ G. K7 E) J+ t9 O' o8 @患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
7 j5 Z7 d, f" N- d8 x月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
* R5 k- v* V- u9 F排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 ) D: [# E* g- ]. e: F# _$ N
粤-穗-金铃( 20:26:24" M( }9 n$ _& ~ h" n9 u: Q
这五证中就有了饮、滞二证 ; G7 `7 s/ [! ^, U
粤-穗-金铃( 20:26:42
3 U) w3 ^% \0 q, e8 u) O- a A4 v我们再来复习一下饮证、滞证。 ; H1 B. |) t. s" Y( h6 [
粤-穗-金铃( 20:26:55
2 n: u" A4 L- S# t' J6 P. F“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
" O) y- @- q( Y( J- d3 s1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。/ Y+ b% H, ~/ \( K3 O4 |
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ' ?1 F1 \! y* g; u8 m; {; o
粤-穗-金铃( 20:28:58( W8 J4 R" c# S4 P
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
s" [7 Z8 N/ @& }- u7 D% L- @; n粤-穗-金铃( 20:30:10
2 {# V. j/ I ?, V便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。$ ]; z1 `' g& H% n1 _
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
1 W4 ?4 ?. }& t% c; P* v% B9 v2 ~下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23/ }+ d. Y1 D+ F9 F2 o6 J
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
: S2 `3 O" I8 @. Z+ |7 E+ T' z病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26- P2 e0 E: _1 e
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
, I' X9 u5 j& j' _5 n0 i0 D; a) O当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
0 @( _" F( F! N" r( [% Z2 n1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。: e _& l* j0 _4 _# d/ o! {
下瘀血汤, L( K* w k& @% R, e8 s# ]
大黄（三两）
% _4 r7 P9 k) p1 w桃仁（二十枚）2 I# f2 w: Z( N9 ~
蟅虫（二十枚，熬，去足）) K# i/ G7 s( A I% y
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
' _- r8 ^+ Y( q0 @- q/ p当归芍药散
1 M# ?( G: q( r$ a3 I当归三两
|, M& e& {5 W' _- o) J( |! I芍药一斤# E0 ]. ~( S/ ~1 Y8 D
芎藭半斤，一作三两，1 p" G, q5 y( K( ?- ]" B
茯苓四两
/ h2 |) g7 S0 X8 Z( E n" t白朮四两
; }5 V. F1 P6 n2 Q; q- H泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
! {2 ~; i/ d0 w看看（神农本草经）药症：0 `3 _8 N- t7 ^( f$ k) }. c& A- i
当归
( r5 p& \/ y5 Q3 b1 b$ f8 w味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08( Z2 C; R8 O8 \4 p' x
芍药
$ ~: C, ~$ f) f( s: J+ z) `5 g$ A味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:115 z( ~8 `& s4 z
川芎! y9 D* r4 X `/ j, ^
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。+ v: j& ^5 k0 t
茯苓
+ X( A9 r: H) X5 D9 f. `9 M! p味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 0 A7 {! y! U7 T( F4 j: D$ Z
粤-穗-金铃( 20:41:02
7 }1 h' s; Q" ?0 k; P1 d0 {$ ~泽泻8 |! p5 L3 ^# \0 [8 d! ~* c
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50 o: h% l' Y" A, d$ E3 ~) |
白朮. ]: \- ]- `; @7 q' d3 V
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:023 y# Y: J+ B% p$ L
桃仁
: J& M& h9 a7 a" ^* w味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
" l; {' X3 J* e" Z6 E7 C" x粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
8 }# C+ R( m' x1 K- ?$ i3 f, o6 ` R( M+ U; P- J" H0 K. D4 Y; S5 \
粤-穗-金铃( 20:44:415 v4 v5 V: D7 l2 I7 _/ f3 X$ A# u
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。1 u8 z$ p& C% ?1 v
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。+ [" M% ]8 T) M3 s/ }
. l5 A; N1 _' p* D
粤-穗-金铃( 20:46:12
0 X5 b# `* Q1 w6 k1 X这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
& N; S% x; e1 x6 Z& ~' m3 \ w7 X) |5 U t' o" t
粤-穗-金铃) 20:46:36
( q4 C, F! P# i* J+ S3 N9 y* h% [治疗是以温渗、温宣、清温结合
5 S; ]" d+ ?0 f9 r粤-穗-金铃( 20:47:03
+ p3 L! f1 V* @ `) @, n, e9 i) u今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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4 X- G2 c! S# C6 H | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
