本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 ( f* l0 J, {9 c7 o' ]* J9 D
1 X! d0 U; A+ u: ?今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
* c1 u5 h0 u& x, @- o) U. m8 c" q主诉，月经延长10+天。
# F$ r9 |: p" \" T4 x3 r. K患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
) E( Z0 |$ q" N患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。 m2 T0 P: t; {- _
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。3 T: ]6 F: [ T: n( Q! i: U0 U
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
4 b( _6 O' D# O0 D, ]4 W- o+ ~排卵期出血,月经间有小血块——血不利；& k: i3 Y9 V E+ F: B
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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水血互患、病血为水；1 U% A9 g8 B8 v: S+ Y8 R* w9 a
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
9 {7 ~; q F% J" L当归芍药散主之。
# t; r$ p. U& r晋-党亚波() 20:13:35% t6 e4 _$ X3 z" q) E8 a
太阴阳明! \) P3 x+ i ^1 m
饮滞
8 @3 h$ c7 z5 a0 Q当归芍药散
: s: B% W$ _ Q0 l蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40/ e x3 D+ o" _# W6 W T
赣-昌南-唐克勤 20:10:38+ P; P, u, q u0 X5 F
五证：滞+ |5 T9 C5 N, q2 n' J- V
六纲：厥阴$ J! w1 [) ?5 v
处方：温经汤加桂枝茯苓丸
* O* Q) U; v! K ?川-中江-冷建波 20:15:36
) a/ d" ~) J t& H9 W太阴阳明
6 `- Z! F, A- p7 P; d; A- c- n: Z饮( N J/ F; d1 K6 l+ A
滞! X8 l$ P! w0 q+ I1 L
当归芍药散合单味川芎汤。
3 q) ]; d; Q' i2 W1 F粤-茂名—谦 20:16:06+ I. w# Q7 @1 @/ B' G/ J
当归芍药散加桂枝茯苓丸: `, R# m) e0 f
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粤-穗-金铃 20:17:13
3 w! a3 H& n( y, `大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
. Q. q) Z) ~4 _1 H& Z六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
+ [2 Q8 q! R) ?$ ]2 r% u- X处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝' c1 T; U& M, | g. J! @
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30, m2 e. O F$ j7 t' M4 G5 o
7付
; \6 \% H+ m5 C& E三诊2012.11.9
6 q% `: f- R; c$ y# T% ^8 ^患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。9 v9 o1 I- A0 n3 h
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
7 f! v& E7 ] ^- s# X桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% A) ]' ~4 Z- y' I' X四诊2012.11.16! i1 Y8 K8 w( V% u F, C/ G a
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。; A. k6 G" N2 ]8 l* y* j5 ^
处方：上方加水蛭15
% }- G+ J2 }$ M+ F/ N/ t/ r+ x桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 6 i" ` I( v& | b. j+ Z
粤-穗-金铃 20:22:44
) e& a6 f* ^9 I& x# Y; v1 H+ [7 o之后随诊
1 |& c7 _- d/ l; B0 E/ N* c% I一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
$ K! z% T: {8 r: `) f' |2 r& D粤-穗-金铃 20:24:47
7 t. N2 ~7 J1 m P9 _2 }+ Q. V7 H( O% l患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。! f$ K+ b+ N. x3 ?- x
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:486 I" Y1 {) ?, n9 N. t# |
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
/ z, N1 ~! G/ {* v% `5 }% u3 l粤-穗-金铃( 20:26:24' D; o" ~! C2 C1 h0 y
这五证中就有了饮、滞二证 # z) P' r2 C$ h
粤-穗-金铃( 20:26:42/ z+ g4 @4 S3 {- Z( b
我们再来复习一下饮证、滞证。
( L& I; d( H3 v1 ^& y. m粤-穗-金铃( 20:26:55/ @5 e9 N% a! ~/ p G
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
! \8 e$ i; L! o" J3 }( l( ]1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。; Z8 c, q* {( N# R k
2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 & w0 [& }1 r2 F: L
粤-穗-金铃( 20:28:584 _$ Z7 [ c8 n# C3 e1 k
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
9 T" @8 b; t t" M- C粤-穗-金铃( 20:30:10: @0 u. w& G; H! U
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
6 Y o; b. u" p- l. l+ {; w5 o; h暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
4 S( l+ ^& g2 r2 C下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
/ O+ [( w3 E6 k" D3 w1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。5 ` {: O W* n+ D, i6 o0 d
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
1 h% B E! q% w方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
2 Q+ U9 B- u2 G: e: R$ {3 a当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13% w# p0 _0 r2 d! d
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
' s' p( [ M5 @& c+ t% c下瘀血汤4 i! E$ j$ `2 ?& o o" d
大黄（三两）
. E. ?6 o$ n4 l1 o1 h桃仁（二十枚）
6 k6 W. w: P! j. Y蟅虫（二十枚，熬，去足）5 {8 W1 I {. D
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
/ d; {5 J$ o3 L$ V, c) C1 F3 D当归芍药散& J9 q8 l. L6 Y6 H$ Q, c
当归三两
9 W6 I; c1 }7 O9 b) D1 C; z1 t芍药一斤
$ o/ {- E& \+ X9 I4 A8 x芎藭半斤，一作三两，
& x1 i4 u7 \* T/ D茯苓四两
* z7 S; X8 f1 Y) O) c白朮四两2 M+ @' a4 G) X0 q3 _) I' V
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49' e4 z/ z8 c0 o; y/ s
看看（神农本草经）药症：/ P" \3 i5 J- c% _) U
当归& T3 \& l1 A$ ~# E( x* m
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
& y- H6 m. ?6 p. q* v芍药
]6 ~4 z3 [! O( [5 |味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:115 `1 k" ~0 C8 Y
川芎
& Y4 h# o: @- \5 C' Q. G味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
; V. P' r3 |" `6 i0 a茯苓
# N- ?$ o2 y0 f- E& {5 g. U味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 6 ^: X2 J! n: \3 s
粤-穗-金铃( 20:41:02
4 p' y; r0 W; L& d0 p% l3 o泽泻
6 ~, ~6 T; @* X2 q$ m/ g& E味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
$ D" ~% A; H# s N2 o4 Z+ g+ [. |白朮5 Q/ S- ~( E5 W; ]
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
0 t; j* N# p4 X- x: Q桃仁9 e) U, M* y0 x- w* V
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 , }+ c* A, ` v3 \! C
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血, \' Q- Z; X% I3 S8 D
9 L3 ]! A2 B% T1 Q& v
粤-穗-金铃( 20:44:419 Z" L; L) {* C6 U
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
& B& r% V0 b Z& T4 ^桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。+ B3 f" J! Y6 x# l, W
" d& Q9 u" g. F# t! i
粤-穗-金铃( 20:46:121 _. I1 U4 u8 d
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
2 R* O4 e) ~2 ]& q( ^) @: v& `: ]* T6 ?) A
粤-穗-金铃) 20:46:36
* d3 a K: e& ?, A3 }4 d N治疗是以温渗、温宣、清温结合- U7 y+ f6 W8 Y/ B9 ]* D. E+ D% q
粤-穗-金铃( 20:47:03
# k9 n7 s+ M- W7 r- f/ m今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 6 \1 A w' P @. {2 n. A ?" m
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IP卡
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
