本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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7 s8 @0 |4 r1 O: o今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.234 R* b0 t6 C2 e4 Y
主诉，月经延长10+天。. Z9 R, E* k4 J7 w6 ] I7 i
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
7 K" O% Z1 C- P' G4 D9 e# J患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
# Z2 A3 o$ E T& U' b, q二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
# B# N# A0 S" ]8 Q* M: n建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20/ F/ n4 l% ?& Y0 `1 H
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；2 I. _: r% ~* _( ^
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰0 \3 C. m n5 B) h/ g
；
' c6 S: d& ]" @; T水血互患、病血为水；8 ?" H; S' \. ` F8 i0 t1 Z
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；. v+ }8 c- q2 {3 ]0 b
当归芍药散主之。& P% [! R @, k0 i# W' s
晋-党亚波() 20:13:35
3 h2 S5 o) }1 y5 _太阴阳明
; ^* [+ M1 }& H. [ N饮滞
+ s% x8 u! \4 V; {$ N! b当归芍药散1 ~+ F2 d& }- ~* R* l5 K' m( d7 Y
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:403 i2 k2 `) h) E$ O- v
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
- f( q5 k* B2 m2 B$ ]五证：滞
3 G S) u# \& b( b5 k8 M六纲：厥阴
, S+ ?( }# A: V' b7 S) A处方：温经汤加桂枝茯苓丸 / S U0 O2 Q! C$ y
川-中江-冷建波 20:15:368 b% T9 t2 ?1 K9 S4 h2 g' h
太阴阳明
/ j4 y+ B g' x) ?饮
( \2 E7 x' a+ C+ T. _' A滞
: e' @ @9 J; N6 t' Z& s当归芍药散合单味川芎汤。 * c8 q3 q( f. w" ~# d
粤-茂名—谦 20:16:06
; n1 [1 N, H6 B3 w当归芍药散加桂枝茯苓丸* E! J: K8 m: S$ i
. Y( z. r' f0 W( @ 粤-穗-金铃 20:17:13
0 Y h5 b0 y3 Q9 i7 T! Q! G& ~) }大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
( V5 g$ _1 I7 N六纲五证：阳明、太阴。饮、滞& ~0 r5 d5 c- x# }/ B! \; Q8 @
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
7 E' t5 m. O6 M/ \大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝303 p" C( G( Z- W& V; t- z+ t1 Y
7付
; `$ A$ _# o9 Z* w# |- j: }6 V三诊2012.11.9
2 Z+ u4 y) `( s) m3 e0 G* Q& J1 t患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
' k" Z1 E. Y9 G! a) f) F# U处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄& H! b' |; J+ }- d j
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 7 @7 h& ?5 O$ ]7 p; y
四诊2012.11.16
5 ^3 k+ i, J) J$ P, k% o. Q患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
& {" Q+ T& d& j) W, n处方：上方加水蛭151 C* k# t' V4 f) y; e& D
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 / N/ q$ e* E1 j/ m
粤-穗-金铃 20:22:44$ r9 r" C3 Q+ Q( f3 S% V$ |
之后随诊
- N- O' q; v% |7 Y一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
6 t9 r& Q1 ]) q粤-穗-金铃 20:24:47
( a0 {3 s) _3 ^2 ~8 C5 p患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。. j. |9 k- Q5 C2 [, ^7 q
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。+ V8 X2 R( d; {- d% |7 p0 v
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粤-穗-金铃 20:25:48
; V/ C3 K" V0 y4 f, h排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。 1 N5 D; a4 R1 `% \6 Z0 k
粤-穗-金铃( 20:26:24
5 {7 K" S1 _* E+ z/ d- ^: v这五证中就有了饮、滞二证 n9 C( _& ^7 d0 c0 c" ]+ ~8 {
粤-穗-金铃( 20:26:42
( j: `6 k: k0 o7 H* n/ ^5 _我们再来复习一下饮证、滞证。
2 R7 t' |6 @5 H. O% O粤-穗-金铃( 20:26:55
% d/ e' Z' e6 A/ Q2 E9 {$ ?. i“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
) l1 z, C. D) o0 E' i. D2 M! D- ?: r4 U1 l6 t$ p; B! _
师父书上列出了几项辨饮邪指标9 A7 l3 r2 M; Q$ j; Y
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
9 R) ^ V3 |& Y9 r( Y2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 * Z7 _" w1 P! S+ M3 x1 l" m) k
粤-穗-金铃( 20:28:584 d: b v; {! {5 `8 M& H& ` @
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
$ X% }' Q# D0 k% S7 D6 u粤-穗-金铃( 20:30:10$ l. h8 b/ j; p" X
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。# A: W; {+ D5 } b
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:142 h: c! Y2 C# U: S! z
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23% ^% U. ?- a7 h- [/ U* I8 ?
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
4 ~+ o: X* @& c3 i病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26- G( W9 m% M( k# `, e5 {5 \
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:534 y9 z% v0 `% x d, E8 U( _
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
( ^! r7 q: K2 o4 j' b1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。* q$ c! j7 M% G" s! v3 e
下瘀血汤0 P/ ?% F7 ]" `8 m @
大黄（三两）: P1 u$ z' W6 k) q: D" t0 o
桃仁（二十枚）; M$ N2 U5 n5 Z/ P
蟅虫（二十枚，熬，去足）4 ^3 i, L7 L8 p, I% }& y
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。, \' x1 g* R4 r' L% T2 ^* J2 l6 ]
当归芍药散' j0 o" f+ y% m! Y- |& u( B* O
当归三两
, D3 V+ {, b O M* @5 N' {芍药一斤
5 J( Q& K# T* m9 D! Z芎藭半斤，一作三两，: `4 \6 R* ]0 ]/ Y; s
茯苓四两! f$ e2 r9 |$ G
白朮四两( R- y+ O5 F& X& u; \4 A
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:490 j. H) ^7 |; Z3 k
看看（神农本草经）药症：- F5 V* M' T" ~2 `$ A. X" z9 p" J
当归
7 J7 y* E( g. P, J' n9 l) Q味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08) u0 s- f! ?) l
芍药
4 i; q6 Y. Y$ ]* ~& g味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11+ u7 d1 _/ {, \% G8 T* [
川芎
4 G, v5 ?8 S2 u2 ~# z, m9 K+ d, s味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
) I6 L0 P8 m( x. o% w/ D& d茯苓
8 O Y+ s1 q- o' }7 ?味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 3 p* @9 p! J+ d' [/ a; _: \
粤-穗-金铃( 20:41:02
0 A- ~# y; v. M5 [; h' B泽泻" c2 L0 d2 P" E- ]5 y3 T, e, x
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50# S5 n N# u p; O; V
白朮
5 n- W$ A/ }0 k3 M味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
# S0 k; C' c1 L0 u% x/ U! f桃仁' L% a8 V; v; `$ s
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
1 n$ J4 r& `* n6 v* e0 d, E粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血8 H. r+ Y: j$ w' \. ?& Z
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粤-穗-金铃( 20:44:41' a3 m: V% I: ^" n
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
. q# V1 D& `$ q+ J# ~# n* N- ]桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。6 @" O3 @' c- W/ _, R& l1 X. p8 z9 N
. m, N1 J: |3 i
粤-穗-金铃( 20:46:12
/ K! q' R$ O+ D' M3 t这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
1 W {1 i+ `5 ^: G: X' N8 \3 C3 H/ y$ J4 Y6 t6 h$ o8 s, u4 W
粤-穗-金铃) 20:46:362 b6 @' c7 B$ R: {7 Y% T! I. ?# d1 \
治疗是以温渗、温宣、清温结合2 W% p0 f; d1 u- U: X
粤-穗-金铃( 20:47:03, R& n0 ~% @$ i$ u
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
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5 b7 R, V. m2 p1 `" w9 b: q | 
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狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
