本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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, J# b M6 J& H5 @3 {今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
$ |* h& p( t" }: q. C2 k4 v6 W主诉，月经延长10+天。8 c' Q0 v2 a+ `, a9 Z/ \
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。' ^ ]! @( V. y# V2 @5 v
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。- I1 x2 \: y& a* Z% C! |; _
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
( a( ?7 I1 i/ A" {& A& n' V0 c7 _建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20
! G+ [' f# \' j, _( C* u排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
: t) i. l$ w* s" m/ d% g8 l5 a卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰6 l) F7 r3 C4 Q3 X# }; x4 [+ _
；
' D& `# k3 C! {$ `. B2 ~' n1 a+ x水血互患、病血为水；& m; _. i) G6 @; o. `2 c
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
8 m. p$ e3 H. d' G& K2 M% _) Z当归芍药散主之。
/ v9 \: D$ l2 o) Z6 @晋-党亚波() 20:13:35+ s- T3 [, k( j$ Z) l
太阴阳明 j. `) l5 U$ C: Q' N, P( l: v
饮滞
- q4 L. k* Z( ~+ W0 @' n当归芍药散" ^4 R4 S" `/ M; R7 r
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
- V2 H+ L6 g' s! [/ V赣-昌南-唐克勤 20:10:38
5 R! v S5 O) j; t# o五证：滞. B/ ~5 g- f9 z7 j+ Z$ Q
六纲：厥阴
2 |5 D6 c; ~6 j( I6 ~! f处方：温经汤加桂枝茯苓丸 * n# c3 _8 |" w$ F
川-中江-冷建波 20:15:36, c, o. ?5 _5 x k6 h/ P
太阴阳明1 q& {7 ?+ T! r2 c5 v0 g. w
饮
3 ?2 _5 e# a2 c# q% h6 _滞
/ x& }* ^. _+ J8 V当归芍药散合单味川芎汤。 & F1 M3 \$ K+ q8 {8 Y+ n% c
粤-茂名—谦 20:16:06
6 I. r; l- v8 v当归芍药散加桂枝茯苓丸* {7 h2 T$ h- R& G8 p( h8 v5 Q6 y% s
6 n; Q" _% M; J7 m% |
粤-穗-金铃 20:17:139 X$ A" M5 Y/ m3 I
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30
0 J% h3 Y: K t7 ?* A9 @六纲五证：阳明、太阴。饮、滞: Z# ]) v: c& x- p$ u% T* o
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝7 \; B# B; g' f
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝301 D" g2 i" N8 m
7付
' ?9 o! z) x" }! h: @1 r三诊2012.11.98 ]8 T- s) z) N4 Z7 G5 v% j
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
8 R: B* g& v9 I处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
; q- M4 @( d7 s$ ~桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
% c& ?/ A* ]! c. X四诊2012.11.163 O5 e* W$ R3 R* s! d9 e) f! G
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。; |2 o( h5 ]& z4 U* Y
处方：上方加水蛭150 p$ R: e, q1 `# p0 |% b$ r0 R
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 3 [: z# S. l3 m6 s/ R8 v
粤-穗-金铃 20:22:44/ [ j. C2 j! a- |/ `; Y+ e
之后随诊
' j; V5 X5 L2 ?一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 0 m7 s _8 A& @0 {8 t+ V# H! ^
粤-穗-金铃 20:24:47
- t6 v1 {/ ], c i) o: d患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。2 \& U0 }. k# Y# C
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:48
?4 i; }6 V. W1 q5 m1 _排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
) O! V4 R5 ?0 o: p& @粤-穗-金铃( 20:26:24
1 R8 W1 [( g! J- v% G这五证中就有了饮、滞二证 ' _0 S6 h8 T1 m/ Z9 g
粤-穗-金铃( 20:26:42
3 {. E& _# y7 n# G我们再来复习一下饮证、滞证。
& U* A) k; q' h1 |2 O, o( Y5 Y粤-穗-金铃( 20:26:55
+ p% v( v/ F) _8 ^9 s0 ]“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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v' d' P) X5 B# a3 f0 i' Z
师父书上列出了几项辨饮邪指标8 Z2 t W+ U# Z0 B$ U" Q+ R, f
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
+ p' X d+ J, G8 }+ y0 p2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
2 x) G% `2 I! L) Q& @粤-穗-金铃( 20:28:588 t' ^9 [# j% d7 A9 q
滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 3 r3 r4 p+ q$ b- ?4 N
粤-穗-金铃( 20:30:10
" L2 Y/ o( i( F3 X4 j便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。
- G2 O: X1 K& S3 p0 u暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:144 j9 p9 r, ?& X, |5 H
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23/ h( O; n3 X4 z! Q4 _/ b
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。# a$ L! g+ }/ R
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
: k' H8 g* x6 I% w4 a& W% h方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
% d/ m" j! c% h" B0 n( M当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
; r$ N9 u5 K+ r% c2 L" r) C1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
: B: `& t0 F4 C下瘀血汤' `) S, S) M4 M* Z- o- G0 p
大黄（三两）
' |8 f8 `; F0 b* d桃仁（二十枚）
n8 q. ? [2 q9 ]& q( J e蟅虫（二十枚，熬，去足）
3 D& Q1 c' i3 t上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。 L0 c; r/ }0 {4 j7 x! }7 N3 k7 k9 H
当归芍药散
+ M7 d2 v- z* q7 N4 R当归三两
9 ]0 n, v" I1 A$ u* F$ p2 @+ p( ?芍药一斤" x, C1 s( \- @, N. v7 C- t* J
芎藭半斤，一作三两，
3 |2 S- a% b8 n8 \- Q茯苓四两- F+ ]1 Q" n; F& U' L( O) N
白朮四两7 |4 K8 r4 v0 H* Y. ~4 [: u4 v& b
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
3 b3 u" V0 ~1 e) A+ R) d5 H9 ^3 q9 b看看（神农本草经）药症：, V8 S3 g. m' L) M$ F8 w+ f
当归0 J Q9 x3 @; y
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
* L$ O p _! U: P/ t9 d5 |2 V芍药
0 B7 ^6 D$ B2 s0 |$ X' M味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
! e9 l* x( t! A4 p/ ^- K川芎
1 b( ~% T" q; `1 k味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。3 Y( j7 d f+ M) [$ ~7 {+ h
茯苓/ `% n% H! Q- u- J2 A
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
7 }0 i7 e! t/ R% m粤-穗-金铃( 20:41:02
& o; g/ v. h' b$ E泽泻
2 m R O3 N9 i味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
4 z+ B4 |" B* P% A' p- a/ W7 b白朮* h8 ~9 u5 x' }: ^% B4 n
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:025 g4 N3 L, O. y$ n; ^5 n! z0 x
桃仁
$ `! k) L) l/ J K味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
" y3 |$ Z% u/ k3 n6 I粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
( n; O9 J, P. e+ D' A7 O" E( @: r- v6 e' G& b- p; ~8 @
粤-穗-金铃( 20:44:41
( i0 K! e8 N5 j) U水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
- y# W) H+ I' g6 g桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。7 Z/ O& J4 c$ p9 ~$ @) H8 z) L h; O
1 x* B3 N# }5 k( x/ s( F0 H a
粤-穗-金铃( 20:46:12
1 N4 x3 E& ]( G/ e6 Q" M& a这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
& y2 D5 x4 R1 ?: ]0 T$ R1 x: D) {$ V7 \0 p) D: ?/ N, I5 Q! u- @. H
粤-穗-金铃) 20:46:361 d, ?. K+ ?% P5 b3 G8 l
治疗是以温渗、温宣、清温结合
n8 Q& S( S- j2 S! \, u粤-穗-金铃( 20:47:036 y1 i; L7 o4 [ b6 m
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 . R, p6 r( K/ r# w
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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