本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 + ] F: O2 } B* d8 N9 ~
) O/ N! {8 T* G" k: a今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23
: I6 r' ?8 `! [" N. `% [主诉，月经延长10+天。) P. a% K" E+ W- p
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。+ k0 I# c% E; K
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。! _" n2 e, _, X8 H3 D
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。6 m" S: [+ B/ j
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:207 l3 V5 w" M0 h
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；0 A$ \) \' Q' `7 s9 m8 b
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
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- n# y# J5 C1 K% k- c水血互患、病血为水；8 v" _ K$ X |& \$ |* P
脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
: C P) K* R3 f5 Y% T6 @当归芍药散主之。
* \' o; C8 H( |0 ^1 i3 O7 U2 u晋-党亚波() 20:13:35
1 `! f! z4 s- t6 U太阴阳明
5 L2 w0 S- \9 a$ l9 O; p. \5 \, ~& e饮滞, y" f j r1 H3 e' n6 h: m
当归芍药散. k l, I1 _1 {4 H( k. }$ e
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:401 v w, C8 I# u6 ?4 t7 x P
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
9 ^7 ~& ]5 [$ h- q1 k- @9 F/ \五证：滞
3 Q- I8 S& P6 p, l六纲：厥阴
x" w3 h! ^) ~2 Q/ \+ c处方：温经汤加桂枝茯苓丸
9 z. J4 j, s- p% p, {2 V川-中江-冷建波 20:15:36
* Q" R3 d' I0 m8 w" O1 v太阴阳明1 `; g0 h+ Z/ F2 _3 j
饮5 I) G( }9 ~: i& d# ~4 ]
滞. _2 [+ m P" A6 g. p
当归芍药散合单味川芎汤。
( \/ O S/ g9 t. [2 U' s& k粤-茂名—谦 20:16:06
5 ~# M' [( n/ h当归芍药散加桂枝茯苓丸9 D# |) o# p: v
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粤-穗-金铃 20:17:13
( z8 b4 s8 G6 |& S9 p& t* c大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30+ @. M! h4 ]9 y; h, p* `( l* \& V
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞 C8 Y5 `, G! S! a9 I: v5 b ]4 |
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝6 L+ y% Z6 y8 p& d9 L3 O& D* `8 C
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝302 {0 m2 Q3 J# a5 H Z' w
7付
6 i( H2 H6 o& w% k4 B) w# O8 d: H三诊2012.11.9) k# v7 j/ Z5 e! ~" K k7 S) g
患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
* _) K" P. K- \& X n处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
. }$ m8 d6 t! ^7 B. m& k* k桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
& @3 ]4 |' A' n0 e! ]% w- z四诊2012.11.16( e$ T9 f3 ^3 z, R# y- Q3 ] J
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
4 K8 g- Z) ?* s2 |! H8 t1 d# W处方：上方加水蛭15( P" V: X! S" U2 J! x1 V9 c X
桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
7 C7 x- G8 u" ?1 {( N6 i( v8 ]粤-穗-金铃 20:22:44
s3 F3 r* w. p" }) o2 x8 m之后随诊
8 I9 D0 H. I$ }' w一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 + i3 P5 {7 T! n* F2 Q. m
粤-穗-金铃 20:24:478 } p8 ]( ~6 [5 y: H- [+ T. K
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。2 P& ?8 |8 S% l6 W0 O
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。+ C: R/ \0 m; C* O; ]
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粤-穗-金铃 20:25:48) _+ h, g8 G4 F2 l2 N7 m* N& q8 \
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
3 i! I! ~. _7 ]8 y# N粤-穗-金铃( 20:26:242 V. U8 q$ n, y( p
这五证中就有了饮、滞二证
( q. L y" S1 y! W粤-穗-金铃( 20:26:42+ C+ U _9 J+ L2 _' _% H) O
我们再来复习一下饮证、滞证。 9 B: G6 ]( x7 [. H" d3 g
粤-穗-金铃( 20:26:559 Q: U2 z# n# w' g V4 |+ i* q
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标
- @ C& r) K1 ]6 t& }* v$ G; s9 X' _. ?1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
. O( v" E- ^0 I b! J2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 6 Z* ~2 G" `! m3 |
粤-穗-金铃( 20:28:58
: E# o2 y5 {$ P5 x B1 ]滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 ' Z2 y0 a0 R) j9 k6 }& c5 ^
粤-穗-金铃( 20:30:105 Q/ [3 s: [; Q, c# C
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。" ?- `$ J' C" Q/ e3 Z
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14
/ ?9 ~$ U3 K& |( }下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:234 W' f/ G! j+ W$ L, p1 l5 g
1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。* F9 y! d% P+ w Y7 G# I) J- }
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:264 f* N. @( p; d+ s z4 X6 ^+ ~
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
, K: I: q1 c1 [- D- d当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13
, A0 F" X7 R ]9 U, a6 }3 O4 t* J1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。, n) | H* G4 R% W% N
下瘀血汤
7 n8 k/ T- ], r9 \& |) Q& C7 l大黄（三两）
' Q# h* o) G4 y$ S7 [5 H桃仁（二十枚）' g/ A* W9 G+ ?. Z
蟅虫（二十枚，熬，去足）
1 r# V, p5 z% \* d上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。% U; \. A. p8 i. i6 ?; j
当归芍药散
" a1 g8 S9 K1 O9 M/ O当归三两
% Y/ k2 I/ d. d2 \芍药一斤
7 C8 q7 d \2 H) F% O+ U芎藭半斤，一作三两，" T/ @* ]7 h; E
茯苓四两
7 m" Q! v8 I0 u白朮四两
) L- f' k* A1 P" F% ]* E; \+ n" T泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:490 d' q1 \: d+ ?& e4 ?" [ D. n
看看（神农本草经）药症：
$ k, ?* j. [& I* t1 X" y6 H0 c$ N当归6 ?, B- i( y- M8 O* G* ]
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08. ~; G; {; s1 O9 Q/ s* |% T* h
芍药/ i+ ]5 R5 I0 J* Z( f7 C' C
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:115 c% C* S4 |/ o6 K, ]1 R$ w
川芎, e0 w0 c2 G8 V3 ]8 q: t J' |* N
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
2 f E+ }$ W8 y' \8 J茯苓+ e4 e/ k9 G& Z
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
- C6 _5 _, a0 ^粤-穗-金铃( 20:41:02& X; l/ R+ g. X( J# M) G1 {
泽泻
/ B4 l: [+ U* \( {6 e) w6 j味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
" P& O4 v9 T+ u m6 ^, p白朮6 T4 v& F! _. N5 e5 c1 i0 f
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
% N$ q" C, K& A3 B2 Q. W) s! s桃仁" u5 @: B, f: S" G5 c
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
4 J1 M3 ]+ R: @. a1 G* b粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
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粤-穗-金铃( 20:44:41
2 m& u y* g, o7 {水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
8 j, Q9 S) m' z( | K) ^桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。2 W- j1 |* G; Z+ J6 m8 `! a4 I4 x
; r! H( _/ d7 t粤-穗-金铃( 20:46:121 \! }& M2 Y. E0 ~ h: W
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
2 I E6 C6 ^) N$ _' }5 M
|8 X- M# W) r8 O! ~& w" I粤-穗-金铃) 20:46:36; B: j0 J; C3 s; b
治疗是以温渗、温宣、清温结合
1 e Y# V2 G$ P7 [8 ~& H粤-穗-金铃( 20:47:03$ b4 X) S0 O* a6 u7 U$ N, L+ k7 S
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ! Q: Z0 b% V, W: ?3 S
9 Y) h1 W' } k$ N1 U | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
