本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.237 k2 e7 q+ Y- B3 f+ V" L: @. R
主诉，月经延长10+天。+ o) U, X3 _( r# v# r4 G$ I
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。" U* `& d: p. p9 d
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。5 b2 o4 b/ j% A6 U6 ~1 T
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。* h; i2 K: c6 b/ y. j
建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:20* Y3 z3 _- B! l6 h, Y
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
5 ~5 M4 P) |- y2 C: d& ]; h卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
, V# K3 G' F: n7 C5 S% i；
Q' ~# n5 [" M' s9 b$ A5 T水血互患、病血为水；
1 p" @/ {, E2 m4 w9 r* j! g6 I8 n脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；
& x. A* c8 T/ r! F7 T当归芍药散主之。
& P# ]/ H: B4 d" ]% I+ _晋-党亚波() 20:13:35
2 w9 C* R/ F* ~6 x太阴阳明
1 q* ^6 y. v% K) d' g饮滞8 w" E1 h" s! r. u* O
当归芍药散9 T/ H) I$ B) r% l$ }
蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40: n# D+ K$ C( r5 _4 E8 \( e$ \" Z
赣-昌南-唐克勤 20:10:38
, ^6 }: m; A) o5 N$ F$ r五证：滞( e- T" N- G# T% D. q
六纲：厥阴
- q6 r+ ~& d, V1 o! H处方：温经汤加桂枝茯苓丸
5 N2 N9 M: S( ^* A: Y4 r: J6 L川-中江-冷建波 20:15:36
3 M. }& w! J. h* T2 N太阴阳明
- v# B% ?! t/ ?饮
0 _' Z D( N( p3 J8 k. ?- D滞
! K0 j$ ?3 @, K. b5 a当归芍药散合单味川芎汤。
6 p5 n* R" j7 u' s2 e; g A粤-茂名—谦 20:16:06
( W9 _' h6 {. {# J当归芍药散加桂枝茯苓丸$ g1 Y8 J% v. F5 _2 }! d
' B! h& O2 z" k( K
粤-穗-金铃 20:17:13
6 l' G- I" e4 j4 B, V% E+ J大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30' q7 v2 l4 f' ?6 T
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞3 w2 V' o! P8 H+ g& u
处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝
3 I4 i! {) K2 P8 J6 K* J大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30* R1 q4 `5 ]* @9 Q2 ?& g6 k
7付
7 k6 ^& z( F" Y三诊2012.11.9
6 E1 n$ f2 b! [ c' {1 C' s2 q患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
) O( D1 n! \/ z! r- y1 W- J7 s处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄
- K1 i! \/ Z- {/ b8 o桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
: L% t& e+ [3 o8 `9 R四诊2012.11.16
$ ?; R3 Q7 m7 L患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。7 T/ o0 V3 E( B6 Y' ]- w( t
处方：上方加水蛭15
" W. z. A1 T E1 J t; @$ t桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付 % }$ f: }( o5 E5 S5 ~. ~6 z; J3 [
粤-穗-金铃 20:22:44
9 l9 I# n1 N9 s0 p/ t a1 q7 g之后随诊
6 {. t' H# j% V4 X1 I0 n w9 C2 v一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
9 F1 l+ M; X+ h/ t O- L; R粤-穗-金铃 20:24:47
9 q o3 q: O5 u' e# I2 {6 M1 i患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
: W4 L3 ~8 d$ b" a月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。 A' ?# D; t) u+ o) G3 {, s
9 s: I3 \/ x) i- b2 z0 k1 @; V 粤-穗-金铃 20:25:48 a9 T% ] N- h. T
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
) e5 c& Y" K8 F粤-穗-金铃( 20:26:24' p7 n+ o( k% @
这五证中就有了饮、滞二证 : j1 ]9 x# i$ S& } a
粤-穗-金铃( 20:26:420 h) O8 }! b9 l, G8 ]
我们再来复习一下饮证、滞证。
3 L3 i% [+ L, f! i2 d$ j1 [2 v粤-穗-金铃( 20:26:55
% l! J! O' w2 T“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
1 j+ G4 L. i) X/ V$ A% z, o
# Q1 }" I0 d2 U/ `! }0 q& ~
师父书上列出了几项辨饮邪指标; S7 A$ w3 ]; B7 @) g
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
, B4 K# }9 L' V3 n5 d2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项 ! b9 u! k2 A' a- L# x
粤-穗-金铃( 20:28:58
* m: ^( S9 g3 V, n滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
# O$ {. E0 i! i粤-穗-金铃( 20:30:10; u, T0 y% v& {7 y/ n2 G
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。) w5 U+ `& q. o' R, o5 u
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:144 J$ N3 ~ [$ R# Y1 \
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
" }( x( A1 d8 \' ^& t, I8 g, R/ N1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。
; v8 Q5 ?$ q) R. k病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
+ x9 t1 |: E0 p# j( m5 n方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:531 v6 U/ e1 m/ A" R' R* r: m
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13- O$ u8 e. b. [# I7 X
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。. T4 L9 O% m; N8 d# \1 @% H
下瘀血汤
0 w2 x% p B& f0 k+ ]- t大黄（三两）5 c. z S8 O b: H
桃仁（二十枚）
, s; ~' F, d2 J, E$ [- ~蟅虫（二十枚，熬，去足）' X5 I, `2 [6 }+ J; s' v
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
6 q5 F2 i" ^% d当归芍药散
; R0 s$ H1 u# `! w6 P8 g当归三两* L7 ~" c7 m$ w1 k L
芍药一斤
2 ?0 O: O( d: J芎藭半斤，一作三两，
# h: g6 r, m _7 p9 a茯苓四两
6 o0 P6 q- N& T1 }! r U白朮四两5 W, } O. ?! X8 `, e: i& w6 c1 v; ^
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49: Z% O! g- l6 w; n; c
看看（神农本草经）药症：
& Y% o' D. R, y, H% f4 g, X& ?; K当归
. {, v, w8 o3 J5 V味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:08
7 f; Z8 W! E! L3 H芍药
2 q4 i9 U9 f" h0 T0 g3 _味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
) p. L7 H+ C+ w1 n o Y川芎: ?7 W, J- o: e% m9 B
味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
1 H* K& h3 v0 G5 ^- z) b7 ~茯苓) \8 Z+ p$ i1 X' `/ X8 U
味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。 4 C' x U: w* t' G0 l3 I) j* O
粤-穗-金铃( 20:41:02/ N% C: u) G$ \: v+ n+ T
泽泻6 h# Q" A4 X5 K* Q" H
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
9 H Y! H0 w2 k% N$ B白朮
% H8 g0 v! H& v味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:026 u1 f' Q/ `8 x. }
桃仁
' V7 i; f8 _. Y味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。 9 {5 d9 T8 H4 w- t' U K
粤-穗-金铃 20:44:17 蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血! [$ A: D& H# ]- m
1 ^$ b* b- O1 @0 g+ S粤-穗-金铃( 20:44:41* P' R* x* {- P- U- h2 Z
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。" J- U) G% l9 |' Q @
桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。0 e1 }5 v7 V& {; b! G: e. O
( L- u, v& U% `* B+ A: k8 ~6 p
粤-穗-金铃( 20:46:12, e, O" F8 ~' W4 J6 G7 H# n+ |
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。( x5 C- Z: }* h e0 \# K8 b$ f+ g
! i" w+ s" F+ q" F, K6 Y
粤-穗-金铃) 20:46:36
2 @+ G1 m5 Q% I Y i" [+ g! |治疗是以温渗、温宣、清温结合
6 L0 Z/ }* ?4 V5 ]) i粤-穗-金铃( 20:47:03
( B T* k7 r) h( O, E$ t( i+ E今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。
; L a/ g( e k
. P6 o( j8 F$ r2 J4 z& I; { ^ | 
IP卡
狗仔卡
发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
