本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑
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( L! |3 H U$ W今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23' O) ^ f+ Q! a$ n" h4 \
主诉，月经延长10+天。9 ]5 a! o: F$ \" y8 j k
患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。
( M: m5 g: R, y3 c5 r& A* V患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。
+ [/ @& L* n9 L6 ]+ Z! V二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
. }1 |1 K$ X/ a# N- C! |% D建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:200 z4 c8 o$ ^$ ?& [% e. Z
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；' U* w8 Z6 V$ C2 H4 z
卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰
; c- t. F0 p6 f；
" Q* A( s1 G1 G8 j5 p [7 j水血互患、病血为水；
) y+ h$ p D1 i+ W8 z y9 M3 ?( U脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；: v6 K3 X. W* j2 z4 P. K
当归芍药散主之。) X! _! J. Y; K+ {2 V0 h
晋-党亚波() 20:13:35
0 A$ L$ F4 { W) ]* M- [太阴阳明
4 Q% p' S! Q1 r饮滞: C& P S4 x4 q" n3 W$ C S0 l- Y; o2 H
当归芍药散
. b9 R' k* b* ^4 X2 g0 h蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
* S/ s$ M# L; E& A! m+ r% _, J3 J4 z赣-昌南-唐克勤 20:10:381 e: L6 U" }# C% C8 C% U+ I) b
五证：滞
. X- Y/ c- J1 _ f六纲：厥阴
6 `9 \ f. F0 V1 m3 G+ o+ i1 Q处方：温经汤加桂枝茯苓丸
' g/ p& X% Z* h) ?) D# A川-中江-冷建波 20:15:36
+ i% T* U: K% q' y L' B" i太阴阳明
2 ?! H |* r' {) b3 l9 h3 S) w饮/ `0 Q- Z& T) \9 n6 e, _7 G0 B
滞
3 M+ G& F% s) }当归芍药散合单味川芎汤。 . W- F6 R1 g( A5 U L' h
粤-茂名—谦 20:16:06
, P# o) T _+ G3 J0 y当归芍药散加桂枝茯苓丸" A" g6 h+ P4 a3 c7 Z
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粤-穗-金铃 20:17:13; z) b9 c2 E0 z, |! k$ y
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30- z: H2 D1 X4 k$ S* ~8 r
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
1 y& v. I& G# ]处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝9 c3 P, {. y; d+ s
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
8 T" E3 m6 l1 o; A7 q8 K7付& J. d5 R' Q! q- y) h% Q
三诊2012.11.9
- u. e' T- f2 q: t, w# n0 P6 N0 |患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。
" k+ p J2 Y# \$ ?7 k# `" Q处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄. a1 d a$ H- ?. a; ]8 A* C
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付 ^8 j# ] c/ j3 X
四诊2012.11.16; z8 W9 d0 j8 I. s, g3 K
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
# R [+ Y+ X# i) |处方：上方加水蛭15
) d& r" v$ |: a, N- P桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
0 i" M C8 K f' o$ ]6 A粤-穗-金铃 20:22:44
5 P- R' Y1 F2 K之后随诊
/ `; F& C; R1 a. F5 `7 O- S一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。
) _/ L n7 ]0 A$ r粤-穗-金铃 20:24:477 s# g/ k) g$ c8 m% v% S
患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。
* `/ @8 L" q1 O月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。
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粤-穗-金铃 20:25:488 }- {1 o$ X- L. m
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
% O/ N0 Q4 Z" G) D粤-穗-金铃( 20:26:24" i2 S5 J6 K5 c9 w% P
这五证中就有了饮、滞二证
! G, [8 K4 }. N0 U+ {! u7 K1 _8 ]% \1 b粤-穗-金铃( 20:26:42
6 u( v- L6 V# W5 E6 J我们再来复习一下饮证、滞证。
5 T4 o8 @* S- w8 P3 Y4 }# Y粤-穗-金铃( 20:26:55' C* [. V# p8 ]; J Z5 S
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标" x0 ?: k& T- B X5 Q/ D( @4 j8 L2 [- H
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
8 t" s3 |. `- ~1 o2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
. c/ a- I+ L& z* S7 E粤-穗-金铃( 20:28:58
V& v8 b% {5 q! j+ |3 j滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。 1 ~$ n3 c4 o' a" r3 L
粤-穗-金铃( 20:30:10, I8 q0 d. G1 l" J3 H# O H
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。: k) T7 j" L( A8 @. W. P; F9 `
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:14' o! j3 ^3 R3 m# j0 ]
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
. P8 e; T: V f5 z( C B* L. {1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。6 z+ Y; |9 b1 D1 D+ ^4 k& r6 g
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26 P7 O- v2 t% n
方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53
- ?0 m1 z7 a3 l2 s5 g- o当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:13! I, n4 J# `. K3 Z4 l a5 L4 X2 g+ ^
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。5 v9 }& X$ x% D W! v, T& i% b* S
下瘀血汤! _' c8 m3 \5 f5 w* r
大黄（三两）2 e* j/ _( W; ] k+ b
桃仁（二十枚）- E% i4 A) x; B
蟅虫（二十枚，熬，去足）# C0 O! Q1 R* H
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
" o# W' I3 |5 ]4 a v3 b# s4 D当归芍药散
8 K# R1 p* K6 J当归三两: _" j8 O! R! ^) m b) D
芍药一斤" E% ^$ @6 q1 g7 u* F4 M3 r0 y
芎藭半斤，一作三两，* |: E! q9 y: b( {
茯苓四两
* K3 A5 }' z2 E" D# p白朮四两. y5 R; [+ ?. @" w# q7 ^ c
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49. L+ \/ `" R& o& M+ v
看看（神农本草经）药症：: k, z4 G, \0 \+ K: @4 Y6 K" h
当归
" `* H1 B$ T1 J3 `# w3 G6 S7 P味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:086 P4 I# ]% m( j4 I
芍药% G/ y" P+ Q2 v+ o a2 H
味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
$ j3 z3 Q% R5 q川芎
# ~( _8 a! k9 U s/ \味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。/ E _) D/ l$ R% n9 l1 t* \3 U0 t0 W" a
茯苓
3 U- `+ }) z: {1 z3 f- z味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
* Y* ]( T4 [4 h! @粤-穗-金铃( 20:41:02 C- A: c: Z' A/ |
泽泻5 E! s/ d4 t7 m& u
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:505 Z4 h$ E- g5 r$ f
白朮
* F: x# B! u. r2 I味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02, p. }5 K B/ d+ p9 f0 M
桃仁( A5 ~/ ]) D4 n4 B7 [' q
味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
C+ H) v1 v, p3 x粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血# _8 L" |- Y. j* D% o) G
% |/ I$ Y# E, C
粤-穗-金铃( 20:44:41
1 N' a# o6 S) a! {: n水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
/ o4 a- w- D5 Q& E/ T$ y桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。4 @ ]9 H# v) G1 O
5 x- s9 C, g% D3 @- p. t8 ` [- a
粤-穗-金铃( 20:46:12
) n. `4 S8 l- L5 H0 a% b9 H- H8 g/ j这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。
( D- Z6 m' f0 v+ q- W n5 f6 W# ~3 B8 @0 q
粤-穗-金铃) 20:46:36, y; F: ~2 l2 d9 i1 o
治疗是以温渗、温宣、清温结合. U K% i x( P9 u& i& W
粤-穗-金铃( 20:47:03
% c* U. y# I3 _" ^5 Y$ k$ b今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 ; J+ O6 Z5 f9 i; v$ ]9 X! q
6 _4 z) M# P6 |% W' q | 
IP卡
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
