本帖最后由 经方-明希 于 2013-1-14 13:44 编辑 2 o- I' u- G& |% J) W$ B
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今天跟大家讨论一个病例 陈女，学生，18岁，初诊2012.10.23! Z1 p, j s/ J T
主诉，月经延长10+天。
5 F6 f& c) u' j/ W& U- h: T患者月经周期尚规则，5-7/30+天，间有小血块，无痛经。常有排卵期出血病史。末次月经2012.10.5持续9天未净遂到医院取止血药至10+天才止。B超：子宫及右附件未见异常，左附件囊肿6.2*4.3cm。' [- N' v- E8 M' i, s4 y1 J
患者因到外地上学，要求服用西药治疗，于大黄蛰虫胶囊一周。8 H8 ^: R+ z1 m* B+ a
二诊2012.10.29复查B超左附件囊肿仍在，大小相当同前。查肿瘤标志物CA199 44.05稍高，CA125 7.9 CEA1.67。家属担心病情，11.2行CT检查：左附件区包快，考虑为左卵巢囊肿6.8*4.5cm。
0 c* R$ @' C- Q建议其中药治疗。刻诊：无腹痛，无阴道流血，精神可，无恶寒发热，无头晕呕吐，无畏寒怕冷。无口干多饮。舌质红，苔偏少，脉沉弦细，纳好，睡眠可，大小便正常。 鲁——汤() 20:13:204 s; |4 W8 K$ k" C+ d4 q
排卵期出血,月经间有小血块——血不利；
( A6 [, v% W6 H) ]0 v卵巢囊肿——水饮，从热已化为痰5 u0 q. V7 A/ P# f" ]% C
；* \( R4 Z6 n( a# x& x/ h n
水血互患、病血为水；
2 D3 f0 C( X. @1 _4 Y Z' q, ^, k脉沉弦细——沉弦为水饮；脉细为血虚；二者相加又是个水血互患；" K9 ^& v0 T' o" |
当归芍药散主之。
: w+ |' m/ ?+ n$ G$ i+ V1 c晋-党亚波() 20:13:35
8 J; J/ j9 D5 E; G1 |( V1 J, S太阴阳明, s7 Y; V* x# l; y) @. _# `' z
饮滞- c- b8 S( B6 B3 _ s! z ^, ]
当归芍药散
- X% T, q1 v+ \" Q: S0 Z6 A% i蒙-赤峰-齐永刚 20:13:40
0 f& D2 P7 a4 l- x0 ^赣-昌南-唐克勤 20:10:382 U0 b) s$ R1 P8 _# `9 T8 v
五证：滞- z4 i6 G( Z: u3 y0 i& ]
六纲：厥阴' w( u8 l) J% A
处方：温经汤加桂枝茯苓丸 ; f* ~, b# z U' D0 X' G3 }" U4 r5 @' ~
川-中江-冷建波 20:15:36" G4 x% y' I# `! t5 O0 ^
太阴阳明9 D1 f" }+ r U
饮# n6 Z M4 |! C2 s
滞* h2 I5 q$ o' V& o
当归芍药散合单味川芎汤。 4 M# a+ ?. i+ K# L! E
粤-茂名—谦 20:16:06) e! _# @- H. [1 ]4 Q) y
当归芍药散加桂枝茯苓丸7 ~* B, G& P, ?) t" \3 O
3 O7 e! p, |$ Q s1 ]
粤-穗-金铃 20:17:133 V! m* `! t" k( B% B% W
大家的方都很好 粤-穗-金铃 20:18:30- i1 _0 @/ b- ]
六纲五证：阳明、太阴。饮、滞
- K' m D* Y2 l4 a处方：下瘀血汤、当归芍药散加桂枝8 t+ c2 N: @" {& Z- i) U6 B& M3 i! I
大黄10桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30白术40茯苓40泽泻50 桂枝30
2 p% M) @5 ` b5 \: T2 c7付
/ g! B2 K! t; |# ] e k7 v$ {三诊2012.11.9
: ]% a8 T& C0 v& ?* E9 ?% m# Q0 i患者无不适，无阴道流血，无腹痛，服用中药期间，大便1天3-4次，偏溏。小便正常。舌、脉基本同前。; V0 S% B) ]* l: j' L+ J
处方：当归芍药散、下瘀血汤去大黄- ]( v6 n6 V. _0 _. m" Z
桃仁15土鳖虫15当归30赤药30白芍30川芎30桂枝30白术40茯苓40泽泻50 6付
: |% d2 w/ F" \, ?四诊2012.11.168 q3 `- L+ u9 q8 O! D
患者无不适，11.14来月经，经色鲜红、无血块，经量中等，无痛经。刻诊：无腹痛，精神好。舌质红，苔薄白，脉沉弦滑，纳好，睡眠稍差，大便1天1-2次，小便正常。
3 h9 u7 x) w) ]. k; R处方：上方加水蛭15
% t4 u+ b; q) b/ Y/ b. }桃仁15土鳖虫15当归30川芎30赤药30桂枝30白术40茯苓40泽泻50水蛭15 5付
8 T8 o# s" I; L8 A# ~3 w) c粤-穗-金铃 20:22:448 e7 d8 h2 l1 s
之后随诊
* x) I4 J3 S% |, L一月，月经12.15-12.20，六天干净。再次复诊B超：子宫及双附件未见异常。 4 M) L0 N; o* j* B4 i
粤-穗-金铃 20:24:47
% g5 }3 T0 W; }患者以月经延长10+天来诊，其余症状较少，B超：左附件囊肿。舌质红，苔偏少，脉沉弦细。结合舌脉我们看出这舌质红苔偏少脉细有阳明热存在，也伤及了营血，有气血失调、营血亏虚情况。 b: ~( y( E5 J" R" `, L1 B4 e
月经延长，左附件囊肿，病位在下焦，脉沉弦，说明里有饮。/ P4 x. x% t/ @) _7 t) g
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粤-穗-金铃 20:25:483 \! x- ?5 J$ T+ Q8 ~7 D
排卵期出血，间有小血块，提示有瘀血存在。瘀血，可以导致妇科的月经不调、崩漏下血，严重的，会导致闭经。
, B% _+ B5 C! w; ]( [" j粤-穗-金铃( 20:26:24
" _5 `) f& u9 q, K# A这五证中就有了饮、滞二证
# |! h- d5 H+ A& P5 J) ~0 w0 R粤-穗-金铃( 20:26:42: T% | ]0 ]! t+ Y( Y
我们再来复习一下饮证、滞证。 5 U6 P) G2 M U
粤-穗-金铃( 20:26:559 Q4 S# B2 A; u' _0 J' {
“饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。”
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师父书上列出了几项辨饮邪指标- A# P4 U ^! ]
1.无论什么病，见到舌苔滑腻垢浊，舌胖大有齿痕，或有紫斑，脉沉、弦。滑。
8 V# X; C/ l) ]. H8 U2.形体肥胖，而面色晦滞。或以前身体肥胖，如今消瘦，肠鸣如走水。 3.局部肿胀疼痛，积聚肿块，包括良性或恶性肿瘤。 4.屡用温补不效者。患者就有1.3两项
( U8 w3 y( i9 e0 v粤-穗-金铃( 20:28:58
, X0 `/ @ A. k( r# G4 P滞者，闭结不通。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也 患者滞证主要表现为血瘀 师父书上也总结了几点辨血瘀指征。
, |1 p, b% |# J7 [; f粤-穗-金铃( 20:30:105 Z" \/ O' c; @8 h: \7 l6 k
便血、尿血、局部瘀肿、经期血块、肌肤甲错血络怒张这些明征很容易看出了。2 d- z8 q; I$ V% F
暗征还有 粤-穗-金铃() 20:31:146 t2 o( h4 q4 j$ k2 Q" a
下面几点 粤-穗-金铃( 20:32:23
$ Y2 ^2 S0 b* H8 a1.舌质青暗，或有瘀斑。 2.口干唇破，口唇紫绀；口干口渴，漱口而不欲饮。3.睡梦纷纭，有疼痛者，疼痛如针刺。4.腹不满胀而自云满胀难忍。5.脉弦紧、重者脉迟。6.眼睛的巩膜上有瘀阻的血管和黑点。" t1 _8 G4 I7 X1 p) a
病人水盛血虚血瘀为主，合有阳明热伤津血。 粤-穗-金铃( 20:33:26
* H% a1 |/ {' U& h! Q方证选用了当归芍药散、下瘀血汤。 粤-穗-金铃( 20:33:53% I) ]- e9 A: Z1 Q
当归芍药散，养血温通血脉，清阳明热，祛瘀去水饮。下瘀血汤清阳明热实瘀血。 粤-穗-金铃( 20:35:137 v1 z6 }/ \1 S7 {9 w- U) k
1师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
! _$ s% l( w% o, y, n( W& J& b& b5 H下瘀血汤3 M4 R+ `# a5 q: R* M
大黄（三两）
0 `+ D3 N0 p Q$ t3 x* ], t' y/ d+ K, z桃仁（二十枚）
& I Q ?: v9 |# O6 V1 s5 T- {蟅虫（二十枚，熬，去足）- Y/ P/ c4 H9 \2 z
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 2.妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之，（《脉经》作“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”）。
6 x3 a% Y: t2 h当归芍药散
& j) W0 T% V2 h* N# h7 b当归三两
9 F4 q8 i. f: Y. Y芍药一斤
6 @+ l% j2 a Z* F9 S. ]+ k' \芎藭半斤，一作三两，
7 m' z! H! x' }1 H& ^茯苓四两
% x5 Q: j1 c4 a+ \. Y# {, ^7 q白朮四两 q3 V9 b ^# J
泽泻半斤 粤-穗-金铃( 20:36:49
7 O4 j0 X# y! L, S+ v看看（神农本草经）药症：/ c5 B0 i8 Q+ i5 [" ?8 B
当归9 a+ y/ s" [9 }9 D$ c/ S+ z
味辛甘温。主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，主饮之。--温养血脉。 粤-穗-金铃( 20:39:081 y+ R# X" u& X; j3 p: r
芍药
+ L! @( p- k, Y# _! w) S" ]味酸苦而凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。--除血痹，清阳明热。 粤-穗-金铃) 20:40:11
/ k- `* g9 w, ?0 I& N7 j$ z川芎
/ P; M4 \# ? Z Q4 t味辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。--味辛甘温，辛能发散，甘能滋养，温能温通瘀血。
0 Y- y* ^/ d- ?6 _8 v1 D" N茯苓
0 S+ D7 j& J7 [/ U) T2 \8 |! ]( s" C味甘淡平。主治胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。--入太阴，利水饮。
@% D0 H2 x: \: T$ a粤-穗-金铃( 20:41:02
6 o6 ?4 [# Y3 _* u# l$ E泽泻/ A* h% p" A" m. B" j c
味甘咸寒。主治风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。--入阳明，利水饮。 粤-穗-金铃( 20:41:50
( H: w% g$ W3 J: h1 M( J白朮0 E" T# n9 k$ }& L7 {& _
味辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。--入太阴，去水饮，化水饮为津液。 大黄：苦寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。--清热祛瘀。 粤-穗-金铃(20:43:02
6 {7 W; J& X T- P桃仁
, Y! K) b& R/ s- T( {/ a味苦微温。主治瘀血，血闭，瘕，邪气，杀小虫。--祛瘀。
8 L7 v! Z+ j3 l7 i粤-穗-金铃 20:44:17
蟅虫：味咸寒。主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。--祛瘀血
+ D! ?9 K. y6 i7 U5 m+ Y) a! G5 V R- U7 s0 n/ w8 S- ~- y* O& n
粤-穗-金铃( 20:44:41: L! \, S1 p8 D" f
水蛭 味咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。--入阳明和厥阴纲，通血闭和脉闭。
7 p: {3 W% n# d2 v桂枝 辛甘温。治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。--是辛温药，能发散，能降逆，温性，能够温通气血，化水气。6 v* }2 d3 Q' {) v# M! s ~
* ?& T4 ?; {" K5 G8 D8 n% v& y
粤-穗-金铃( 20:46:12- b' A; h4 P' ^8 c
这两个方，主要体现了酸甘化饮，辛咸除滞的配伍。6 `- L# @# |2 ~# l. B( r& P
L p* f5 v' H# \7 ?7 C9 i$ n2 P: ~粤-穗-金铃) 20:46:360 V2 l! D6 I) B% T1 w- O* s
治疗是以温渗、温宣、清温结合
# n, O8 i" n6 C! }粤-穗-金铃( 20:47:03& C; U4 G5 N1 r7 X
今天讲到这，谢谢大家，不对之处请指正。 - _1 K1 e2 D: K2 C! K. F
1 M+ S1 G- t' u7 X( G1 `( a3 U | 
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发表于 2013-1-14 20:53:47
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发表于 2013-1-14 21:20:03
