沈杰--回归三坟讲桂枝汤
* [" j! e* M& G5 {桂枝汤，群方之祖+ y a8 v4 C* Q }7 _! Z9 w
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 , F) |3 h; b, p6 f
现在四川火锅里，还延续着 f% Q+ ]* @2 e0 F3 `( `
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
$ y% {- k a1 \9 U桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。" s, p& r+ G( a# A5 i5 ^+ [
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
1 M4 R2 X9 N* T9 Q8 k' H* n" \5 n2 P, [甘草，调和诸药，补中。
+ F' x9 w: I, @8 V7 h* k6 B中是什么？ * N. [8 T, h$ X, G9 U3 j
就是胃气，要从胃气出发% i0 V/ [7 `; e# V+ ~9 `3 K
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ / J4 d, |1 B& o! E+ E* q" E3 @
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 1 H; ?, i, b/ N: C
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理0 W% P0 j+ t+ B# _# G
中医的生理学基础是什么？ ' t2 O" k* n+ i& G3 ]* X4 a
不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
! I# f( G9 o: Z; Z3 @桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
% V' {( w* X; e, f8 a3 g0 O; l% x第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。+ |- q2 ~8 N/ w3 e% s+ p
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫! E' j; N5 ~4 O% Q
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。" q7 r! ^4 s9 |" j. g S7 A
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
- s: v' n# U7 ]: v* K+ C! a4 X) m第五点，中风病的经典方剂5 s* H4 j5 o7 q6 c- E+ H
第六点，太阳病的核心方剂
+ e$ \0 J5 X" e+ N: t; I具体的，我还没细细总结
" }& J w v+ I! E# i5 s今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
! j' e8 |, S6 B: ` w0 F2 r2 Q$ M沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15$ X: y& \$ I7 V) c6 H7 c
生了六纲，再生了五证: I/ D# |, ]& F
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。' c2 e+ B+ L* @1 {
我简单说说：
# b* ]3 ~, v. E里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。& E0 ^( H/ f$ U6 \. d
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。' ^9 o% H, }! Y9 h: w
彰機堂主(525719385) 21:41:464 @5 g' j4 j" a9 f9 c0 f
是的( P. |6 G+ H; l$ r5 R
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
4 [' ~# @, X2 |) d3 k" ]! N0 F$ @药是什么？ 食是什么？
! c- [+ b# U& e5 Q彰機堂主(525719385) 21:42:10/ Y. N( g# D0 T) q$ e& k
保胃气，存津液，护真阳
7 B7 I1 ^1 l+ n3 a7 ?( I' d7 W沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
! D" d5 u3 t( B药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。 - o1 l, F) F. ~- f
胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
- V: K# ~6 A# z; [( Y% M+ Y以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？5 u7 D+ y4 y' b# ~
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。) e4 s, y6 r3 U7 R
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：* [9 I7 k9 p6 i4 J( }, T
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。3 J3 i9 f3 q1 n) Y
张善载(972994131) 22:00:29- [9 a, }8 W5 l2 V% x9 j+ I; G& N
桂枝加理中汤 $ }1 M7 r: v3 {6 B. T, H
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03* A) ?1 z7 G9 |8 z& l
那么这个应该分为哪个纲呢？- ^6 c3 w7 X( Y" N* q3 A0 r6 P
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。% j l, X+ L) f( z. F* j
第二，请看第一条
3 D; S; l2 V J/ ~沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:437 C- @; Y$ ~) ?' ], R6 ?
要分析基本病机
5 ?7 R2 _- l6 x5 B& V# e不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
- N2 Q) f' f0 g+ G" v黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
. g2 c' }3 J; @8 Q! v `- x3 o. D2.急性肠痉挛腹痛案9 A, D9 q0 V# F A8 `0 H+ u
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
0 e: u; ]: n5 x: ~7 j: P! ~3.30年胃痛缠绵不愈案 7 z- q; T6 ?1 o. Z* ?! K
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
1 }; [7 S6 K, @& }3 `处方：小建中汤加附子10，加党参45。
, d4 \6 o; _: s0 {7 |. C1 l大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔% W. J) e `2 R W- f' y9 V
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。$ Q( ^3 I5 {% J5 F9 E
4.嘴肿案
; Q2 y' q! \1 g, y是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
. C* p L" L3 [5 @平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
5 z, [3 Q6 V$ [& O& M; u- J这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
- c+ S3 ?- b" a. h e3 ^" B, ]沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
n4 C% S' l, \( L' G红肿，甚至带有青淤7 z& b" M* X+ S
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
! ^6 f5 |. l4 G受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果& k w$ u6 X5 w
彰機堂主(525719385) 22:41:01
% U* Y3 y* R$ L( `2 ^金创，击打，蚊虫叮咬* t8 s* ]2 h; n" i3 U& ~ G6 r
这是外因，不能算是外邪。
+ R: g& c3 L% `0 B( m沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44( h* b6 {7 a- J6 C5 A) c! `
卫气
+ n) Q% Y+ R+ j0 L( S具有保卫作用
/ G1 @& P! G4 z5 ]/ P让人修复至健康
* @8 n+ G! k: O; K! t9 P* t: v彰機堂主(525719385) 22:41:59: q, l$ } B; ^) G4 e4 Q+ [
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
F( X4 K9 U, T* x, ~: w9 v这个才是发病根本/ I9 i, s- }& o& v# z4 t
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
6 w$ V+ } l9 K2 @2 |但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？! w" [, `& {1 t6 V; Y
根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。8 l; x$ x; R4 R! C# [0 L- b; ~
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13$ W: N' l$ f2 y6 C' _! N
大黄 麦冬有事啥意思那？
+ D! B" k- y! F7 w$ x) k沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23
) D6 x: C' n5 s7 _/ ]+ W而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了, d( w6 M& m' A- p0 k1 C( _6 v! {
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
9 w. ]$ I: \" C/ W1 B& X% O沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
. m5 t5 m! d1 n [# f; C- J第一天用了一幅，肿好一半。0 A* |: n' G! O9 f, g* H0 X: U: c! |4 d
第二天去了大黄，肿基本消了。
4 y4 [+ E. X% L" r% b1 Y第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
6 `' y" e, k" d有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
( z, S9 U, Q) ~0 @0 P讲完了 * S/ @- d9 G j* ?' h
* s7 N4 c& t" J * ~4 o/ l* u' c8 f# x. R
2 i6 l) U- z* S* w2 C; K# }) R
8 z& x7 P5 n4 i, z2 T0 H
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9 U0 X8 b! \! H 8 y: ]& E: Y5 V/ F9 ~; p5 U
& g/ K6 \7 |$ x5 M5 z. K
$ n! {4 }1 r! d; {. R; }! b: E2 L% p( p- e4 d
) M/ U+ A7 B3 }' @/ x5 b* }% t9 h2 c6 ~
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' ]& e) g; z9 X 1 Q) a$ ?2 x: {, }' K& B; ^
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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