沈杰--回归三坟讲桂枝汤
! r* B5 K, e* I ^桂枝汤，群方之祖
$ {- T( L. K; w' H4 |8 d5 b$ A可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 $ @ K4 L/ W+ d/ |4 N
现在四川火锅里，还延续着
2 Y4 l8 w0 L( W& w% G桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
3 [( ~ d& P$ a2 Y+ ~4 Z7 B+ T2 M桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
% A/ Q% g3 @ K3 q生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
5 i4 n) X O n3 ~3 E6 I甘草，调和诸药，补中。+ x3 V. \, R/ U) b8 F% F
中是什么？ , I8 u) `0 h& p* g/ ?1 H1 T
就是胃气，要从胃气出发
8 Z% w5 @) @. N营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
0 S+ r Z0 ~/ ^8 f3 Z0 U! W1 W& ? r人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ & M$ h3 \% c3 P" |7 G! E
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理9 R( H3 X5 l( g, c% W3 i0 }
中医的生理学基础是什么？
4 X) T8 ^) H* d7 F2 C3 X不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。( _0 }+ e2 [' o" D7 l. K, U/ v6 f. v
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
, e& |& M0 Y+ h9 e4 M# ]第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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8 G0 ?) j8 D1 r3 K! ?( e看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫& J. i+ S$ S2 b, C8 G4 G
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。2 V8 p" l# @( s( [
第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
9 _) l. ?$ u9 A g% o第五点，中风病的经典方剂% g* ?: I; w$ Y7 K+ e- ?- q
第六点，太阳病的核心方剂
- p( ?( P6 x G* n$ u具体的，我还没细细总结3 [% h: U) ?( {, k3 g
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
, G$ m; O, G7 G! F沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
( e u5 [+ u, t {( F+ L生了六纲，再生了五证
$ f, a$ @' B2 C4 Q! ^仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。! h2 R7 f; `5 M) o# [% G% O$ s' w
我简单说说：
. c6 q" a) J7 T# @& O3 ?8 ]里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。 ^( G" P# n% T
太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。: g. {" ]9 K( T6 E
彰機堂主(525719385) 21:41:46
' h! S! M$ e% ], ~. ?是的& p0 g% B: s5 A% {1 ]
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07: h' R( y: }1 D8 N. s# {
药是什么？ 食是什么？* B g9 s F8 u% I" L
彰機堂主(525719385) 21:42:10
. d: E v3 N/ Z- g' a0 U V保胃气，存津液，护真阳
% h( E8 x) L; ~( }2 P% w1 {' x3 B沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:533 W& }1 F0 j' t' V$ J: Q
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
2 H8 A7 s* v" ^! @% w胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。$ y; C, h4 g, |
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？4 F. v8 V* | r/ V6 o8 g. S$ W
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。' q+ v: a* {, f* c, F
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：# }5 x/ w* C# Q+ o& @; V
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
% o; Q: ?' k& y# c9 k2 L; T张善载(972994131) 22:00:29. @' |' T0 m9 L7 o3 M( K
桂枝加理中汤
0 w$ r0 z$ \- R; p沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03! }% C* Q, w3 m+ W4 R% a) q
那么这个应该分为哪个纲呢？. V3 \! T$ f+ c/ H1 r/ ^% M
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
. i6 M; I( @ W) {第二，请看第一条
! o6 ^3 c( V# {) D" S沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:433 t9 L+ s1 ?& v$ L' K8 V
要分析基本病机
) I" O3 Y" {5 g1 k. s$ G& q不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！, Y: g! a9 W9 i6 a, ?+ Z1 h
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
# `7 }, G" X2 s3 |& J' c2.急性肠痉挛腹痛案; n, V0 Y& D4 T
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
. M; m. |' e n7 d; L# b3.30年胃痛缠绵不愈案 ) {# `" R1 v: }8 y
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
- M& K4 ?+ f: v7 ?处方：小建中汤加附子10，加党参45。) v" G/ N0 I9 c9 z
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
2 Y1 h" N" z$ @* e+ Y$ U9 r之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。- M3 I: D4 o6 v9 i2 W9 N7 S* M5 J
4.嘴肿案
% V) K9 {7 a D$ k# Q3 c' n是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：4 d# k& p' y% A, k
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。- o; i e U1 d: i+ D9 E( P% M9 s
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
3 q( t$ E3 ]" l# F6 f沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08: }. e! v" @. H6 d+ D( c S
红肿，甚至带有青淤& g1 U3 l! a8 @- Z* l$ t" a
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
, }9 B% o) y: p$ b受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
a( Y. E0 g* t- L/ ?% o彰機堂主(525719385) 22:41:01; y- S; E, P: k- ~
金创，击打，蚊虫叮咬
, h9 T% E6 c/ a- ]+ g( U这是外因，不能算是外邪。; \1 |7 g! z9 z4 Q
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44! {- Z3 r( r0 b# p9 J) D4 t
卫气, ~4 V. r' T V) B L" i$ { d3 n2 Y
具有保卫作用& q' {& t1 `% `/ d b6 O
让人修复至健康- b! h+ L5 R: e1 c) J7 m, Q) Y
彰機堂主(525719385) 22:41:59
7 o3 i4 B2 ^- k5 H7 W3 C外伤激化了他的病因（改为“体质”）, ?; A, s! j3 n' A
这个才是发病根本
: N' |0 g( f% V3 q沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:371 f! U0 W1 w5 I; E
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
7 i# a& l3 I( i" V根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。/ L, j4 b* M. p# Z) H6 [; `- H1 z
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13 r1 P7 m% h/ f w) j
大黄 麦冬有事啥意思那？/ q T1 { q. W$ ]1 b
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23; \- a) y1 O8 Z% M4 G. z
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了3 K& X- Z8 Q7 H6 t8 ^: D
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。2 z! ^( M/ j. s, l2 X
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
, A0 l, O$ h. J# L) v第一天用了一幅，肿好一半。
. F; E( d3 p& S第二天去了大黄，肿基本消了。1 v* W* v0 F* `8 F$ A' q
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 - u# w7 u; [. H" T9 S/ q
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
& Z* j% ` A0 a( }讲完了 - f/ ^/ h$ }% G# y% c& _4 j) w( g$ @# U
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6 _) G3 d& C3 Q4 x8 m3 W, h) p
, G2 s+ i' d& |; X2 M 8 Q4 k: h% ~+ k+ L
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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