沈杰--回归三坟讲桂枝汤
% M( Y9 r4 P2 v5 Y( ?. y桂枝汤，群方之祖0 J7 f5 Q; Q" r, Q& ~6 [# s
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
3 P4 B q- t' U, D( Z. ^( F5 y- z: z现在四川火锅里，还延续着
! K# X" h; ^6 l1 H7 C' o桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。8 U& Y" T: W! O3 v* s
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。$ _' [$ C2 q8 E- s9 d" [
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。+ w2 X5 s, v# b q- e
甘草，调和诸药，补中。
) ^7 M( E9 H$ S/ w" M% M中是什么？ 6 u3 j @2 ~& s
就是胃气，要从胃气出发
: k$ C1 u& C3 T& u. F& D b- o营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ 1 e8 F6 [8 x- Q/ [' Q+ C* _/ B
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？
5 ^) X$ K) k" i+ d; N3 m常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
+ U3 l$ i% V5 L: F5 W中医的生理学基础是什么？
& o8 ~% C% S+ I: S/ |$ M不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。4 u% O) Q' M8 v$ w" [
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。3 n+ f- k) O! A. O9 d
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。6 l- L: s% I" ]* m* E- H! f
& W3 k6 a t" d3 Z+ W/ e看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫% M/ v+ u3 m' F
第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
% A7 h) H0 U' z' A* t8 o) X第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方5 B2 Y* |% c3 _. W( ^
第五点，中风病的经典方剂
% C5 R n: p# { q# J+ Y, G; o第六点，太阳病的核心方剂$ j7 C g% C5 \
具体的，我还没细细总结0 h- X6 G6 o$ \
今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。2 \3 ~# X5 ^- ]
沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15, B2 r: ^6 b6 T' y& f
生了六纲，再生了五证6 U. u2 A9 \% q3 w4 F, |* S3 S
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。' x% l; n: c, v" D, B) k" ^
我简单说说：) W4 I: d, r! _# [" Z5 R, v |3 \
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
* Y/ f1 e. ?2 E! \太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。
% z0 G; P+ O" S彰機堂主(525719385) 21:41:46" N1 W2 H5 L7 L- E: q
是的3 v# j5 e" U$ P0 a. [9 X
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
: q- ^, O9 V2 a, _5 A药是什么？ 食是什么？$ y: H/ j/ R, g. m. }0 _& n+ }5 x5 N
彰機堂主(525719385) 21:42:10
" w1 d) o% p# r3 ?, M$ w+ M m保胃气，存津液，护真阳
! K4 _: X& V5 w9 S. ]* C* N* U; Q沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
0 f! V( p5 v1 `+ x! `8 y" b! D药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
, d3 T0 t: y1 C% I胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。7 ?1 e, k1 S7 D6 j2 A2 {2 C( C( i
以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？1 [, s7 Q) k$ B) S
无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。9 ?5 f) V" n' M+ U+ }
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：% f$ m6 o/ F6 p/ h5 K0 n( \$ `. T0 r
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。4 S4 ~1 T. g( e( @$ r3 Y
张善载(972994131) 22:00:29# t) s7 j+ z- `% x
桂枝加理中汤
; ?( k4 Q$ R& {0 b' R沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03
2 K; H3 d3 @) ~! P* X$ ~" l2 q2 S那么这个应该分为哪个纲呢？6 h: t& Z9 W# s' P6 T# s8 g
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。5 J0 }9 l9 X; t' j, _" U
第二，请看第一条 4 U$ ~2 g v* j8 A; p% i
沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43* Y6 c$ Q6 b" f2 y" m8 P/ b
要分析基本病机
! \8 ^3 M8 F3 j1 d( f不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
8 v% [1 o2 @7 G* W黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
3 `- l! z/ k" D8 Q9 v2.急性肠痉挛腹痛案0 b0 f; A2 `/ `7 F
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。/ w1 n" i. H% R4 @0 `' ^( U
3.30年胃痛缠绵不愈案 ; A4 T. S# |4 ^# l: {6 N
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
2 H W2 j" {, t- Y) S" Y处方：小建中汤加附子10，加党参45。
* u4 v0 M1 f9 q9 Q0 k& S: m* C9 K大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
$ [; c* X# K( `- {之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。( P+ m0 Y+ `7 L |
4.嘴肿案
1 b k$ O( F7 q! ]' r3 [& p' q4 n: M是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：/ K4 |9 h5 B$ k; @7 R
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。: p2 K b% x6 E* f3 i
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。6 p0 ^$ |, t: i+ C, v" z
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
: g, z, `6 K7 q! T: @8 q6 K红肿，甚至带有青淤* q0 A/ _$ U$ R
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬/ E1 _* M! T/ F3 w' Y
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果- K! S4 c# p$ _3 W; i
彰機堂主(525719385) 22:41:01- X# @5 ]4 B, J5 F( ?7 m+ z
金创，击打，蚊虫叮咬; L, M% y8 H" x2 A5 S4 H
这是外因，不能算是外邪。2 i4 F8 P6 ^2 z/ N4 t4 g
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44; L6 G% ~+ ?) P' I3 R$ N& [
卫气
8 l3 l8 g, n- Z8 U/ \/ R具有保卫作用
5 _8 Y8 n( q% w, T @ |8 q% d让人修复至健康- p j9 G# [" q
彰機堂主(525719385) 22:41:59* _" f7 S7 m2 }' W% W; D- A3 {7 Q
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
/ M9 b7 S5 n3 }7 A, d这个才是发病根本, O7 P- x$ T8 Z3 z: S& D
沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:373 Q, L1 v) k: ]; C) H
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
" f5 V7 a3 ?/ ^7 l5 b- J根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。% j$ ]+ _1 w: O% o: t* e* }. e" O
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
( E0 o6 x) W- b1 Z6 L& p* a大黄 麦冬有事啥意思那？% p1 ^. E. R. j; l/ s! H. s
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:230 C! K- E3 D$ J4 I
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
) L1 J- r) \, o) k. G阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
1 P! v( R: u# [9 [8 Q% q沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46 B# ~+ r5 Z( N+ E0 V8 O
第一天用了一幅，肿好一半。& j( e- e3 P# K6 v$ N5 g3 @
第二天去了大黄，肿基本消了。6 L2 h2 f0 t: {1 }
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
+ [8 i9 a9 l# Y, J有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
, h2 D' Q' v" r& Y5 z讲完了 1 g W2 g4 t% ]2 T7 H. T4 b+ p9 {
8 g) Y% e% o3 a# s' L
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( R2 S# [ V4 Z* I , o2 y" q4 n- k+ \
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2 x! U0 J$ S. ~! L |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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