沈杰--回归三坟讲桂枝汤
* \2 A6 v5 O( [* j桂枝汤，群方之祖- ]& J9 {' X* U
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
8 R# `& k: a# H; Z8 Y! c现在四川火锅里，还延续着
! o# |, T1 ?! g X$ S" H1 \. G! K" N) C桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
+ j& V. u9 g' V: J桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。/ }" I4 _$ Y3 b S1 \' O# @
生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
. }- V+ l8 K! [8 p甘草，调和诸药，补中。 m/ }' ]* E$ u% g3 S" J
中是什么？ - A/ Z* ~) Y k
就是胃气，要从胃气出发" l: S. j6 [6 w7 ^+ `8 ?
营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？ ( I8 K: @" m& Y4 ~8 Y4 o1 h
人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 2 p% `% H3 H3 L5 v6 x$ ^$ U7 v3 O
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理1 \5 l& P# c0 [# `
中医的生理学基础是什么？
& Z7 m9 j% P: s: s/ i5 j不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
4 ?: o d r q9 ]; ]. P桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。
& ?3 a3 W# o! Z* Z8 o0 s第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。" K8 z9 O- A- d0 y8 {
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
& H1 M. k0 p4 l2 w3 ~第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
0 D1 g7 d* S4 w: j第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方3 f* y( b2 W. G! @
第五点，中风病的经典方剂: Q( y7 l1 ^9 i, _: T
第六点，太阳病的核心方剂
4 [ [& d9 V0 ^6 T* r: u* ?具体的，我还没细细总结
. L8 v3 ?1 a' q% L* d6 d7 Y今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
' z: P; t# j; a, B$ F沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15' A2 ? N; T. o- N# ?
生了六纲，再生了五证0 r! M) `; H" _
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。
8 v$ a8 z' y; r6 E7 G8 f4 b我简单说说：' r- h1 X2 m& d$ I! g
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
, l7 U9 {" k( {& r太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。* t" p6 \( o1 K( R
彰機堂主(525719385) 21:41:46" d7 X# @& j) I% k7 L( u# ?# w' j
是的7 w9 y* P; O0 c
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07# G7 B$ l/ Z1 `/ D( L& P
药是什么？ 食是什么？
, a" r. H- C8 Y彰機堂主(525719385) 21:42:10
' Y; l: @/ f& I7 z V) g# Y/ G. ~3 G保胃气，存津液，护真阳 * f6 @" A8 J9 z. _. j* B( R# Y
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
8 b! M( @/ W4 P) l药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
5 H X/ g6 F3 ~ D/ t1 D胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
* {2 c9 [0 Y) e2 m以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
9 [* r) e; s9 O. K8 e无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。4 X% N3 c( ?' L% G. p" l
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：8 \+ O1 c8 z: H( \" u3 T/ I
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
; i8 F7 |; [/ y张善载(972994131) 22:00:29" O& n* F; `3 v. ` I J2 @
桂枝加理中汤 6 B5 Q& K: z( x: L" T; ]
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:035 h) F- ~; L: X) B$ Y
那么这个应该分为哪个纲呢？
# A+ V$ y1 @2 ]: {# U1 r( L太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
4 E, s# L; I. {第二，请看第一条
5 I* |9 s$ Q# }7 q. D8 i; w, p% \沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:432 U- V1 t2 h7 Z0 R/ p
要分析基本病机
7 e- Z8 p# W% _不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！) W+ i) t! ~& z0 S
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。2 Z6 |* H& h% W
2.急性肠痉挛腹痛案
?8 E8 l6 R4 ^; v* p m4 j患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。$ \! j$ X# x! z
3.30年胃痛缠绵不愈案 " v/ `5 [- w0 ?! O" I
患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。* r. H P' T: m& O
处方：小建中汤加附子10，加党参45。
. W9 Q+ ~# E' D! {. ?8 J1 d+ C3 `) h! Y大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔7 D0 r7 M3 I$ C8 U9 M# b
之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。
: b" z- \! L3 C- G; P# D5 W4.嘴肿案
5 B) a/ e* p7 A( C* v9 O2 l$ L是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：6 N: q" _( y' k2 ~0 v
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。& I* N9 L& D) r" v* _0 C4 d, g
这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。; T0 G0 P# ]: T8 D- C- d' ]+ x
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08% l, n" s2 K! T6 I; s
红肿，甚至带有青淤
* Q6 o0 u% Z H O! p这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬
# L3 i' x' v1 \& i: P受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
9 a( G2 N9 o5 f P彰機堂主(525719385) 22:41:01* F- H W0 w% d- `
金创，击打，蚊虫叮咬
! S A9 d+ b. X* V/ H1 f% [3 S, J4 C这是外因，不能算是外邪。
* a. K" Q, ^5 ?" p5 f沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44 {* u6 H: Y9 u) }, r
卫气1 B/ O$ t% j7 c) @
具有保卫作用
* @! o' p1 U8 V" y% Q让人修复至健康7 J0 F6 {5 v* G$ E$ F
彰機堂主(525719385) 22:41:598 D3 m3 ~+ G1 u& M5 @- A6 P% J1 r
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
4 F" u8 q b% o2 A7 f) m6 K( s这个才是发病根本
( j) Z$ W+ D5 s3 d4 a# D3 c, o沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:372 i+ _1 U/ e" Q7 Z, v8 e
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
/ K$ c+ M' F5 x! P' s3 C3 u# \根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
) Y9 F! d7 q2 c雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13
d/ s L5 t( X0 U3 l大黄 麦冬有事啥意思那？
. m5 |3 s, _* B: j: Z& u; z) a" g沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:233 y6 u9 h1 |9 ~6 S( d0 u
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了0 v/ i v% X; J D& ^& _
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。
' d& g( M2 }0 u0 @* F6 O( t沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
" Q! ?, ~! c6 p9 {- S2 h第一天用了一幅，肿好一半。4 C# }% x/ ?4 c
第二天去了大黄，肿基本消了。 n9 d+ k4 B0 K+ M" Y3 G; N" ]
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解 k# ~: ~* `3 [! \5 {5 C+ r
有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
* E$ Z0 _/ Y0 B: c) H讲完了 . A! u+ P) S! w/ u
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8 ^1 g! v9 ?: z) g# E0 E" B1 v6 U: N
; W# }( o! i ? 0 G- q# _6 J* X! b
1 ?% c5 |) k8 G8 I% i
, J/ t, | Z7 U1 z
# Y4 m1 |* {6 L1 }. ^( b. o) W4 O- l6 ?
+ h) U) B' P$ z) W3 q2 H% ?$ V- ~
* s# a+ \, M' D9 E
( L. a# X8 u* k0 u) V0 ?
& C4 |" p) p& B+ \ |
发表于 2012-9-14 23:05:23
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