沈杰--回归三坟讲桂枝汤/ y% S* x6 y) D- u6 c1 g: Z! W
桂枝汤，群方之祖3 K* G( F7 Z0 Y$ n. z
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。
2 t0 [, c* v2 b8 J7 H3 N9 h5 S0 H3 M现在四川火锅里，还延续着6 ?) q+ B% _' `: t( t# N
桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。
1 K1 S* Q; P$ W' D( a8 H桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
2 d4 v% L p1 [: ~. Q: s* B8 C1 p生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
+ d( F0 \, J+ r9 \2 Y) ]甘草，调和诸药，补中。: S$ d7 r/ {/ Q; X7 G8 x K8 ~5 u
中是什么？ & w1 S) n# @( C- t' P
就是胃气，要从胃气出发
& Z) j; A2 Y8 S( h( W营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
) @4 C) \4 W7 V e- z" ?人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 0 n4 {8 A5 }' b
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理
8 ~1 o$ V$ [0 y' c9 f" P9 V) `中医的生理学基础是什么？
! W0 O- f4 B! Q不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。
0 [+ V6 l8 M' \2 B* \. f桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。! n" T8 i0 h: i3 w2 F. A3 o' ^
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
+ {: O: |* n& X' a第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
1 L9 }. r4 p+ N6 b3 e3 o第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方
4 y9 }4 c5 h+ y# ?第五点，中风病的经典方剂
0 z+ K( G" h+ h) }第六点，太阳病的核心方剂1 t2 a1 r5 k0 h7 e( Y: }8 A4 H8 X
具体的，我还没细细总结
- m9 {% a5 {0 a2 }; M6 C今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
c$ c0 U8 b- p- |8 u沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:157 V2 }) P4 _7 [- j) {% C5 O: T
生了六纲，再生了五证
; F8 E# B- N! O+ }9 ]9 w- v仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。2 ?7 z, n& g6 {( s1 S/ E
我简单说说：
9 B* K4 N3 q# @. h* H2 ^ C0 ?) I& {里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
: f' `1 f" f# A7 \太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。9 j8 j0 f* e; n& a/ c* n
彰機堂主(525719385) 21:41:46
, L" t- t6 `1 r9 {$ U0 I是的, F8 v# g7 m0 C7 s0 q9 S
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07
3 j/ @7 z/ s3 w; G% b: _7 J药是什么？ 食是什么？; K: [9 L$ g9 Q$ n) C- }
彰機堂主(525719385) 21:42:10
% H( @, A1 I( x& v" H保胃气，存津液，护真阳 . o, z/ l) I$ a. N
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53& `5 s( k5 J! S. t A5 G5 d
药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
- E# |" r0 P. B- r: J& M胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
3 S. |/ K6 L7 `; ~以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
9 O6 C! o* k; `# t1 l- \! i3 F无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。
8 ]$ ]# m; ~& l( p; L我说说具体的桂枝汤方剂的运用：2 U' u% F& a/ w
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。, Y2 r9 }* N: E, g9 o
张善载(972994131) 22:00:29$ H0 F) {0 M, R1 s/ E3 P
桂枝加理中汤 5 c4 T, F( m) s* C6 n2 P* A' L) B
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03 y* y1 P9 `1 K
那么这个应该分为哪个纲呢？
( \3 r1 m% ~9 K' l, [! m& V太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。
! i* z$ N3 k# p& |# Q3 w+ b' d第二，请看第一条
) g1 ~. W3 R# J( @& P沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
; |/ [. W" e3 E6 C8 Y: k要分析基本病机
6 n# N6 H' t' x0 @0 J不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！
6 F8 l" W; D" e0 F0 q' T1 W黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。
* L8 o( [4 p/ z3 ^/ V/ p2.急性肠痉挛腹痛案 o0 ]8 Y5 _/ Y0 L } w, w
患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。
/ H. k- t( M- a6 r9 \) n3.30年胃痛缠绵不愈案
3 Q/ b' S/ Z' f- i# \5 v% M患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。
8 |" o' L: N$ A处方：小建中汤加附子10，加党参45。
$ V4 j' a* ]& v大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
' \, F- u/ R- Y+ R) Y之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。( l! i3 ]1 p# o' V5 C4 L
4.嘴肿案
1 X! r5 t s& h1 S( t' E* Q% {是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：4 e# j- i, ?. b3 L, C$ v% r& V
平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
2 l$ M" A6 K0 P, ]+ P- ]) D+ ]这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。
$ G. t* r9 r; l4 b0 w沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:08
! t1 k' |- x/ O3 t# m8 W红肿，甚至带有青淤, H% J# [% |) q" ^
这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬# w# D. G* h* x, T$ X
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果: Q0 O! k8 z3 g4 }/ Y# J
彰機堂主(525719385) 22:41:019 Z4 y6 O4 w; C" |6 y4 `$ V
金创，击打，蚊虫叮咬) _) Q- Z8 ?1 `7 d; ? b
这是外因，不能算是外邪。
, }3 r2 h0 |' O沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44* n) a. b) w1 P( r( e5 u+ [
卫气
2 _+ Y: j! I C, H9 e8 \. b具有保卫作用; i6 W* H, d( [, b$ t9 K8 B
让人修复至健康4 @& h7 v8 b4 @5 m4 A9 m
彰機堂主(525719385) 22:41:59
# f8 d9 G" a* R外伤激化了他的病因（改为“体质”）
, a! b) e8 r9 C这个才是发病根本
" o" x5 S7 x: M% i2 \* {沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:37
0 L0 p B% U" q但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
* y |4 R7 ? E' [7 l5 j8 D! \7 H根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。; @# }% u! g+ F( t
雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13* s- z4 i h; i" H" P+ ^( n" m. l
大黄 麦冬有事啥意思那？) o' e) R% \7 _$ P
沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23; _) a, o( ]& ~; A `" c
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了 C' A N1 R0 g' ?1 E: M
阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。1 f/ K8 l: H" V* V. G
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:468 ~, c1 w: h) `) I# h0 d4 y
第一天用了一幅，肿好一半。
/ [( I2 k" B% k+ z0 O5 S第二天去了大黄，肿基本消了。$ }# e7 b! N9 j; L7 a. I
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
' T+ c& g7 _$ f3 I4 P3 H有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
. ]* Y3 ^! V8 s5 l/ R2 P; P3 w+ ]讲完了
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1 o4 H* b! ~0 f F- q0 A2 U% t ( s$ s) \& D7 j: I! R; p& ] ~
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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