沈杰--回归三坟讲桂枝汤
% T+ q: a4 x/ M桂枝汤，群方之祖* W* j- g9 ?2 n! P" V4 v
可以说，这个方是张仲景毕生的核心方，调和阴阳的大方。寥寥几味药：桂枝，芍药，生姜，大枣，甘草 。中国古人，把这个作为一种调味汤料，进行食用。 , k* |2 g4 z0 A# v- _
现在四川火锅里，还延续着
7 z' ~) B$ R8 F6 V9 Q P桂皮，生姜，大枣，甘草，这些都是必备料。% I2 o; A+ c0 z
桂枝辛甘，芍药酸苦。辛甘化阳，酸苦敛阴，除饮 。
; _1 W' }! h4 D" n/ W' l7 C- C生姜，大枣，调和营卫之必备用药。
& x# {$ h5 p7 w; `7 r# P甘草，调和诸药，补中。
" J! h$ X, O5 T! U4 w, K中是什么？ $ e% M h+ T2 X! L6 E. n* U
就是胃气，要从胃气出发
, R2 k, L: Y0 E0 P- f- J) y营卫生成的出发点 ，人体的卫气营血，其实就是人的后天。真阴真阳是先天。真阴真阳是先天，先天后天皆无损，阴平阳秘，那么还会生病么？
2 B& [# E6 V1 o9 \; C( r人本无六纲，是阴阳失调了，才有了六纲。六纲本质其实就是偏颇！六纲只是细化了阴阳的表里寒热虚实。而且不仅仅是死板的像时方八纲一样，机械化判断。记得我老师说过一句话：以常论变。常，是什么？变，是什么？ 8 j' ^4 k! c% W7 j( N- j
常是真阴，真阳无损。卫气营血运行正常。变呢，就是常的反义词。要研究疾病，首先研究生理9 n, V$ c7 ~, O/ n
中医的生理学基础是什么？
% c; i b* t' S6 r不管你什么学派，中医的无非阴阳二字。经方的生理学，无非是阴阳化论基础上，胃气生成的卫气营血，桂枝汤浓缩了仲景的毕生心血。( U7 ]. ^* p# ^
桂枝甘草，化阳，芍药甘草，敛阴。阴阳鱼，就是桂枝汤的真正表达。这个方剂第一点：以胃气为核心，时时顾护胃气。开任何方都要如此，尤其是经方。% Y6 L1 H3 N a' c$ V9 @
第二点：调和营卫 ，卫是气中血，营是血中气。卫是阴阳图里的阳，营是阴阳图里的阴。
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* d1 Z' m, C$ L, w3 F看图就是方解。气血是死气死血 。发挥作用的只有营卫
7 |/ `* ~- A8 @" ]" I, p/ g第三点，发挥真阴真阳阴升阳降的功能。
0 V, S$ Z7 i! Y+ B3 j; K第四点，是气血交换，续接阴阳的经典方/ d$ d: O/ L. a( k& V5 y
第五点，中风病的经典方剂7 z5 u0 a' G/ E5 u% ?* }# h
第六点，太阳病的核心方剂
8 u7 N/ x* l. v, [具体的，我还没细细总结
0 ~' ]. g+ L$ A( Y2 l0 _: J$ O今天临时乱讲，只肤浅的开始懂了这个方。卫气营血，转来转去。貌似你是我，我是你。你中有我，我中有你。最后搞得大家不知道谁是谁，相当于卫气营血都是有亲戚关系的。但都有自身的独立性和区别性，是种动态平衡，哪个多了，哪个少了，都会引起人体的病变。这种卫气营血的交接不利，会导致各种疾病。
4 S, N( w. a, @& @) |2 F5 J) M9 u沈杰--回归三坟(327564683) 21:35:15
( \. ?1 ~) f9 n# P+ F) A生了六纲，再生了五证7 d( P8 T8 w$ w2 H. R9 j2 F
仲景讲伤寒论的顺序很有意思。先讲了桂枝汤。是有意味的。就像他的长子一样。所以桂枝汤不愧是仲景第一方，不仅仅是太阳病那么简单，治疗感冒方。药症，不讲了。翻书。方证变化。6 M. m' h8 O! E0 h
我简单说说：$ z0 g' b4 V4 n4 q/ q0 R
里面有：桂枝甘草汤。芍药甘草汤。桂枝去芍汤，桂枝去芍加茯苓白术汤。桂枝加附子汤。桂枝加芍汤。桂枝新加汤。桂枝加附子汤。桂枝附子汤。。。
- o. k; t$ [; Z' m$ J6 B太多了，每个方子都暗含了阴阳变化，无论怎么变化，胃气为中心。这个打死了也不会变。否则，，不是桂枝汤了。都必须要有甘草，没甘草就不行很多人忽略这个药，四逆汤重用甘草。就是临死前重胃气，回真阳，存住津液啊。时时顾护胃气，时时顾护津液。) z5 c" l4 F6 D5 W: o! q7 w
彰機堂主(525719385) 21:41:46& E1 V! h5 v( X1 B3 k
是的( H/ w2 v* n' k! c& x+ T9 v" v
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:07$ X3 r1 j7 J3 \. p3 V
药是什么？ 食是什么？3 Z2 ~1 i$ F3 d+ f
彰機堂主(525719385) 21:42:105 [% @% X( ?3 i) d/ v
保胃气，存津液，护真阳 ' \+ j4 T- ^. z6 M8 D
沈杰--回归三坟(327564683) 21:42:53
7 K5 Z0 @% p% e药为泄，食为养。 其实世间本无药食之分。古人没有用药来吃饭的，味道甘味的，几乎都是食物，具有泄的作用的，都是药了。毒药不是正常人天天食用的。泄，包括汗下吐。桂枝汤是药，那么稀饭就是食。稀饭，不可或缺，是什么药物都无法代替的。其实桂枝汤本身都是贴近人体的调味料。之所以贴近人体，就是具有养的作用。稀饭让津液源源不断生成，徐徐生成。气是温的。味是甘的。
5 S! t( f; c; a8 a$ ?' a) Y) J( U胃气是喜温，喜甘。没稀饭是不行的。
/ K# H' l) M: I% f9 f. F以保证上述六个类型用桂枝汤的情况。甘草安和胃气。另外解诸毒。毒是什么？
. j1 Z( e7 t; O. U0 S无非表里寒热虚实，它能纠正偏颇。药即是毒，毒即是药。毒是本正用偏，药师本偏用正。为什么不讲讲生姜呢？我暂时说不出来，今天没准备，具体翻药症，方证。基础的我不讲，要讲都能讲一整天都讲不完。3 `& I- h% Y1 I
我说说具体的桂枝汤方剂的运用：. j( @* J# ]3 E) t+ l$ a
随便说说的，没整理。可能四诊不全，1.小儿中度贫血发热案。这个患者是我朋友，之前给我打电话说，孩子6个半月大，贫血，问我如何解决。我说，去医院找医生开药就行了。我没有主动揽，因为他老婆对我是心存疑虑的。这事我没关注，过了一个半月，他给我打电话说：孩子一直发热不退1周多，现在去医院检查，已经是接近重度贫血，医生说要住院，要输血。症状大体如下：发热反复，39度。腹泻，咳嗽，呕吐，不思饮食，夜间哭闹，哭声无力，眼皮易下垂，面黄肌瘦。情况已经很危急了。我的处方如下：桂枝15，白芍15，生姜15，大枣15，甘草10，党参15，白术15. 没有加止咳，补血，止呕，止吐等等药。
" Y3 n+ G' q9 z张善载(972994131) 22:00:29
1 b% h* z! b9 r7 q) P6 M桂枝加理中汤 W5 a5 Q" @# x/ v1 K. w4 h
沈杰--回归三坟(327564683) 22:01:03/ F1 K5 O5 u6 _& d7 n/ r4 d
那么这个应该分为哪个纲呢？' J8 P% `4 i6 L) [ \& }4 Y
太阴中风。其实桂枝汤原方就是太阴中风本方，无需加任何药。党参，白术是遵理中汤之意。生姜在这里都够了。病机：胃气的问题，时时顾护胃气。第一副吃完，烧就第一次开始退到37.8，第二幅吃完就基本不烧了。孩子开始索食，三幅桂枝汤下去。精神焕发。给小孩治病。第一顾护胃气。( b; [5 o5 {3 @$ z/ b
第二，请看第一条
6 f! n# J1 o; ?0 ]1 M; s: ^沈杰--回归三坟(327564683) 22:05:43
, N0 C/ d! h& a+ a$ B要分析基本病机
; B7 t& ]+ `# F& ~不能见什么加什么，把时方的加药法运用到经方上来。用了当归，半夏什么乱搞，不仅影响汤药本身，还会把胃气损了。要从基础理论入手加药，选方，合方。后来我用黄芪炖猪肝，让小孩吃了半个月，去医院检查,完全正常！0 y# ]/ [& G8 ?6 `
黄芪，神农里说：宜小儿，为什么宜小儿，自己思考。 K; ]: S$ P% p8 |3 [. |, ?# Q. T
2.急性肠痉挛腹痛案
; g" S$ A. O2 H+ l( J; X7 H患者早晨自觉不适，妻子搀扶至就诊。腹痛，自感腹中抽搐。口臭。双脉沉弦，舌胖微腻。把脉时，自觉恶心，当场呕吐。浑身冒冷汗，精神不振。先搀扶至病室。急煎药方。艾灸神阙，针刺三里，输液皆无缓解。药煎好，15分钟服一次。处方：乌头10，芍药40，甘草20。服后15分钟开始打鼾。之前患者一直有濒死感。一剂愈，不处方！其实这个患者，体质不能够一剂解决。解决的只是急性疼痛。1 \3 n2 M& C1 [3 A) a8 u5 J
3.30年胃痛缠绵不愈案
* g) J7 r! B' A. y* ]9 y7 Y) L患者为50多岁的男性患者。30年来百试各种中药，胃痛一直没有明显缓解。口干，舌焦，恶心欲吐，大便干燥，每天要吃泻药才能泻的出来。舌黄腻黑燥，左右脉皆弦，独左关脉沉弱之极。之前服用大黄，黄连等苦寒药，舌苔一直未缓解。另外腹痛，烦躁，失眠，浑身有种不舒适的感觉，欲死。面色已槁黄枯萎，白发沧桑。腹偏大，胀满不适。吃巴掌大的小米糕都要疼痛三天。- Y( d! k, J/ Q E# Q
处方：小建中汤加附子10，加党参45。4 p) a+ M& a" I% l" r( u
大便是不在吃药的情况下，一周都难解一次。三剂下去，大便通利，而且是那种有精神的感觉，自觉三十年来第一次有这种感觉。舌黄腻黑燥，立即变成白腻苔
- y' O* H3 k* Z7 P% G8 J4 p之后不服药都能保证大便一日一次。现患者持续稳定的治疗中。。。$ P' ~( `1 W/ F' v+ o T- [/ T
4.嘴肿案
' r% I! g! K5 N. V2 _是个神秘人士嘴肿。男，26岁。患者因不慎撞门致下唇肿。疼痛不堪。我没有细辨，开始用当归四逆汤，致嘴更痛更肿。用生地，大黄等通泻药亦无效果。患者症状如下：
! X( x, o) i# t* U" {# O) w/ Y平时睡眠多梦，大便干燥，一日一次。口干舌焦。遇风嘴肿得更大，但不怕风。舌淡红苔薄白微有齿痕。脉略滑。素来身体强壮，无其他不适。汗出正常。反思了自己之前的处方，详细斟酌。用了以下处方：桂枝30，白芍60，生姜30，大枣10枚，甘草20，大黄30，麦冬60。患者没有腹痛，舌也没有黄燥。
6 ^# e1 Z: d+ z, i% z+ E# G' f' a这个患者嘴为什么会肿呢？正常人被人打出血，都不会肿，因为患者本身就有阳明体质，外伤激化了他的病因。我们知道，如果人体受到外邪侵犯，就会启动救援机制。 j3 O# ?) C$ e+ ~4 v
沈杰--回归三坟(327564683) 22:40:081 c$ N8 Z: ]3 k$ n3 V1 t
红肿，甚至带有青淤
2 v: I! l" ~: ]2 {5 J这个外邪，包括外感，金创，击打，蚊虫叮咬% `/ @$ L7 E/ ~ i
受到外邪津液就会凝聚，以达到迅速恢复的效果
0 Q& `; G' q/ `8 D& W彰機堂主(525719385) 22:41:01- z3 n9 Y6 ?* i6 Q4 O4 L9 R8 }
金创，击打，蚊虫叮咬3 V3 U; M- ~) ]* J
这是外因，不能算是外邪。4 J5 _5 n1 P a& _* F" N% l
沈杰--回归三坟(327564683) 22:41:44
7 n5 v F2 s& p }卫气, V. Q0 S1 J @7 \9 d8 ?
具有保卫作用
! i7 G6 E [: g) s2 H让人修复至健康+ @: F0 I& G6 u4 {! `* q1 W, P3 E1 o0 s
彰機堂主(525719385) 22:41:59- Q C. n# I k' x
外伤激化了他的病因（改为“体质”）
% {% `% L6 T# P! Z/ v: S这个才是发病根本
/ G8 l h5 w2 D沈杰--回归三坟(327564683) 22:42:370 H* n8 g2 w. U
但是这个情况呢？ 一般人是不会出现这种情况的。打个比方，汶川地震了，很多物资都很匮乏，这是为什么？
1 W+ ^. c7 a0 q' S. k9 ^& z; j$ m根本原因是交通问题。道路受损，一下子救援车辆过多，堵车了。越堵越运不进去，当归四逆只能让车辆越堵越多。要想疏通交通首先要修复道路，然后减少车辆送上去，最后交通顺利再缓缓输送。这就是我开这个方的方意。桂枝汤首当其冲，阳明病，就是津液足的假象。
- l3 l' X: V) O( T6 z) K) u雪影飞鸿(1942130767) 22:46:13' ]/ o5 M7 J/ f: [( b; Q
大黄 麦冬有事啥意思那？
( _/ |) w/ J. r; y0 E2 q% ]沈杰--回归三坟(327564683) 22:46:23: [2 O8 r5 d) D- k9 M+ Z
而且是局部在伤口上，津液运行不畅，就是死血。气中血都成了瘀血。滞了
' y$ ?. y* V* P阳明病的滞证，燥证。没有芍药不行的。没有桂枝汤调和营卫是不行的，让死血活起来。这里的大黄，跟伤寒论的原方不同，加麦冬是患者体质如此，素有的体质问题。大黄针对不是别的，就是推陈致新，针对的是瘀血。跟原伤寒论应用的方面不同，病机是相同的。死血不去，活血不来。# N+ R y5 @+ w; ~, M: |; K
沈杰--回归三坟(327564683) 22:50:46
# L, R0 W4 w( I第一天用了一幅，肿好一半。2 L2 A1 I5 Q; B6 T! s
第二天去了大黄，肿基本消了。) P3 d/ A) z2 n6 `- |1 {5 c
第一天的第一道服后，疼痛大大缓解
6 Q( n0 [' s6 Z+ B: w有可能有不当之处，谢谢大家的指正。
) s; c% T g& F7 ?讲完了
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% \" W/ \6 d1 t! w
7 W- K& o+ \8 [: v; F/ h V0 t" Z, k# H& X+ a
5 z2 Y; g# e( W3 U% W4 Q: n8 G
9 t5 q" C6 y% s0 t: J9 t! s" `+ b' k `' K
% P2 @% {+ A+ Z/ k/ C
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- W& N" j" ^7 c# s6 o# Q
8 l. ~# J! v( L5 p2 y4 r4 n/ g6 V0 F, `- \# i
! E+ b4 Z f& ~1 _7 S7 @" O4 b# Q S5 u) H+ n/ e+ l! r
4 u- l* X7 x+ O% x" V* s! u v4 `9 ?
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发表于 2012-9-14 23:05:23
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