2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
+ Z: z7 N  h3 k- {0 Q8 U今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
1 [$ t- h7 q. b) F* E5 R4 u这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
& A) Y) y, _$ _5 w; ^% q用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

& i4 d4 J/ m5 a# D& }
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
% M; o/ _: M+ [& G, A# C我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
* n5 j; R, B0 I5 p7 ?( w. j+ I犯上了会出现什么？
( L9 ~2 E7 }8 ]0 M7 m8 U( S) v

; z; J* L: ], S1 `  q" O9 d水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
5 w' g# m" o4 o
% w" i8 g, `. l& \除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
% [$ B9 H1 p& k& ?2 H! R上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
5 G6 T/ Y: R# l1 ^失衡了会如何？
* l, `& X* Q8 S, y
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
+ U. f* _3 Z: i# a4 l5 C! h所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
; `$ S1 `1 a9 p. Z" D5 ^- i回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
! Y* p9 x0 L8 K! E7 x- g
总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
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; L2 {( e+ \9 ~- ^/ G" e, s  |* u至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
) D! k+ J* {4 ?3 [) X
头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
( P! M* Z! J. u2 y& ]! A刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
! z: f2 }, y! P. P* Q% d) ~CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
+ R& ~1 R) t0 Z9 Q: S& ]( i（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
  `7 z, ?. m  q
k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
3 b% G+ V$ W4 }2 N5 i0 j6 |
论坛注册-天麻 20:40:30
$ o3 F3 Q0 k9 w2 D2 K. g嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

, h# K- g: A2 P. }5 Q: V$ }/ s0 u* c刘鹏 20:41:24
5 g1 Z* X9 A. G3 Q阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
( |3 F# x3 h/ }, \: V
桂枝麻黄汤20:41:45
- \; n* b. G* C9 L六经：太阴中风；五证：饮、痞；
, |$ |. h+ F( M三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
$ x; P- p, k5 N1 `8 Z* w5 n中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
+ o* }1 W: I; ~8 M' k. I  }" d, R治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
* w7 D5 L# L+ V; p0 _少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
( A& h' k( U% t先治中焦

5 s0 [4 J- B5 \k41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
! {% |+ s& I, }7 u: _0 h6 x阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
4 Q2 b9 L1 q- t1 N
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
/ Q! Y  _7 U9 }$ @. q4 a" ^* m刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
! O( T( M" I" ?# E" j9 X1 a太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
* p0 R# L9 Z+ s; n! x4 v* ]
子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想
# m2 X. o& h0 x
aahhui 20:47:26
: U$ n( H% B7 a( L0 ]$ S% k呕吐后症状好转

- M1 T2 {% w& u7 N' g有

桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
+ h# a3 W9 a# Y/ d
论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
3 e" N* N" T8 Y- _4 C6 S: @) P
# q- C* S2 F6 S, w0 O桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

7 @! j6 l) P& b/ p4 t, f! C: q子曾曰过 20:50:37
% N# W, u6 n1 [& |, S6 V再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
. j6 ~4 N" a" r6 y7 K
% L. d1 d$ {9 u  S* q雨后春风 20:50:39
# }" F  c9 s/ ~- R, D: ~中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
/ J, w& B4 Y4 k& S) `; _' [  n8 X0 W吴茱萸汤

6 k$ l; r4 r% T( U: e桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标
& m; r8 w0 V+ F* i* H
子曾曰过 20:51:57
  D0 _% m# E# j& f我问大家，什么是“痞”？
  _3 {. [3 N) M1 ]1 `
刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
, t9 P! |  Y0 S2 K8 j
aahhui 20:53:24
1 R6 I- ?/ k" @1 |" r/ b- U$ b! G6 G痞塞不丌
* j3 d9 W. m; y8 d" v# Z
' y0 V$ |1 o0 {/ N幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

; U9 a/ m# ~+ t* X3 Y# v4 {) j刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

7 F2 E8 I. L. v6 A( s子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
6 B( C+ Q- ]& s6 R5 N- A- v
刘鹏 20:55:11
' ]7 j7 X( h( j' D4 y. E$ L  w饮？

' M5 H( n* u& l% t桂枝麻黄汤20:55:12
0 n' {% x; R8 m8 f1 Z& k饮呀

/ l1 R% r* @! R2 Waahhui20:55:25
痞？
* c* I5 Y; C: x% [4 N& C# W/ O
lzyjames20:55:52
5 w  g) x; O2 @. `, w5 i; e中焦虚寒。？
+ y- e4 F& I) {& A% [
经方岐黄一卒20:56:00
! I5 L+ @) i! W饮，痞
- z' c* V- |$ B  W/ {9 N6 c& j
- a, B8 d, m  l子曾曰过 20:58:00
" K) E7 e1 o0 O( r痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
0 y0 u$ `# A, G: d6 y3 \解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

( `8 ^. c$ I7 g4 g2 z5 [aahhui 20:59:13
; E  J3 e/ Y' [下焦
8 D/ a6 y% K  V4 `$ yaahhui 20:59:21
+ Q; o! u& l( W0 h- @1 P" n+ f中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
: ^* Z# ]3 i- ]  O. W; p3 ~1 Q6 Y& M
aahhui0:59:53
中焦

杂粮五谷-kenbaby20:59:56
+ n9 v8 p/ B, K) M6 L中焦
胃
- P( Q- `/ s1 r2 M' {
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

# S( d6 {+ m& F6 w汉方腹诊 21:02:59
1 T; G- O" h% O心下

: f! k1 t0 e; v2 I9 v子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
! u  w% {0 t& V5 V) h2 R* Z' Z+ ?我说的是热在三焦哪？
+ |7 |$ C% R% N
  K9 {: r- }) |6 uaahhui 21:04:29
- a# |0 Z) W8 S  G1 |: ^下焦
6 T% c- q9 i5 s9 i7 h
子曾曰过 21:04:55
% H- I( e$ \* a  B0 {) `& u3 }下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
1 U! g& D/ s+ A3 B- t) ~
) q2 T$ T# p, q% d, u: [桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
% @8 ~( E9 r% S0 Y5 |
8 E# U1 _/ r2 l* a/ q( y/ oaahhui21:07:52
1 M( _6 `& Z3 o$ U4 B" x那痞就不是主证
该在哪？

1 O# |9 E' t/ A子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
* [* p- B1 _0 K但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
0 r/ y' O' S) h$ F, B1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
: _' S+ X3 Q) r- f. g2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
% _! f+ i) i1 ^9 x
张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
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" P: L6 i& {7 N3 x# {& _# c子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
6 H" z' p3 O, q) ^* F( ?% \2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
; k! c+ ?3 b6 w7 w+ U- {是不是很对证呢？
1 v3 A2 K* k. O“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
; e; _7 g) B5 g- v8 T' F0 {因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
+ }' J0 ?" g# {: Z而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
( v6 O4 O5 M* [% t所以，就选了这两个方子来合方。
5 A5 M+ g+ A. v- i真武汤合苓桂术甘汤
  g( n9 @+ Q/ ]& z因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
5 a6 _6 d7 z6 M四付水煎服。
: K) W. a/ P2 c8 x( Y4 a/ f苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
0 \$ R: g1 ]+ e; p/ h六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
. C: Z. W- k0 S  ~7 o方药：真武汤合苓桂术甘汤
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
0 ]! E; S3 P1 O
; A% S: S" C1 b, }

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了