2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
: x4 n. ?) O! r) q! K" ?% s这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
; v4 a( U: d5 R我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
# L5 ?1 C$ ?% ^  b5 h犯上了会出现什么？
9 P/ q! g- W; j7 |" U, M5 b
5 x, c% V: {) @
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
5 d/ ^. u" ~  T/ p4 a+ }如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
8 G: G) f$ b/ z9 J( o# k继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
& D2 e8 |+ `4 b2 G3 W3 o中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
- s/ D% N# W7 C) k& c同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
# Z  f& M$ y9 C) F5 _
一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
2 \2 n4 [) m- ]- Y% k3 X回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
( G3 u- s: v0 _1 N7 @2 }. ?" k! T) f“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
6 n1 @3 H. d5 y+ f* E# u4 F简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
5 q" g. o, }! n6 ?; m: v& s% N+ \
. y6 ], `+ ]8 w0 ^! l* b, j( d头晕案
0 I  t( ~& @0 L金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
9 ]( C. E, j7 T; x7 a主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
6 _/ o( ~+ O& u" s# P. H
k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
# H4 z% E( s+ V: W" g* a. M饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
- e+ F4 ?  L5 ?
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
8 r- E. x$ J' U2 c4 }* v* v4 p
刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

" C6 b7 z7 L) w6 R; T& H桂枝麻黄汤20:41:45
" R0 b& G6 A6 Q" J$ b! Z. z8 i: {六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
& }  C( C6 E( U4 I  k治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
. s1 u! W4 {! B1 R) v+ l* y
论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
& u0 {( \% @% c- q) t柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
# s  \, L0 M) O5 V2 |  \7 u
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
7 c4 E# s- ^% b. P8 g# y
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
, i; z) E% c& R# R0 g6 I刘老师这条讲的最到位
6 f5 o5 n6 J/ e" W3 M9 h' u
雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

, g; ~% e. j- W" {子曾曰过 20:46:34
' ?; e+ M4 L; g4 j有没有“痞”，大家再想想

# z4 s2 W5 ~2 c( Paahhui 20:47:26
7 Y: Y( z: G5 \3 N1 N) K  G呕吐后症状好转

有

桂枝麻黄汤20:47:48
6 Q2 Q3 X3 W9 H0 ]$ A中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
# F" U1 V9 G7 q2 \) d那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
- [' p1 }7 K9 P  y- k再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
$ \* a9 P* p1 Z7 i, R0 O
雨后春风 20:50:39
6 \# |7 s. A  O中焦水饮也有腹冷胀感吧？

. R3 V7 t: g' `6 F  Q12 20:51:44
吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
$ g7 \6 `- V* y/ V5 o. D" b泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
% ]- W6 T- `! E; c
aahhui 20:53:24
% }. N7 L7 c6 y! B2 G痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
9 H. z8 h& g+ x# o苓桂剂的痞  
  p  K  O0 H4 a8 [2 G
/ y4 o6 T( Y3 p9 P" R刘鹏20:54:25
9 E2 k- D. n$ _是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
" @+ n; H4 a& y( l# q% m
子曾曰过20:54:44
6 D/ f. n' \5 D9 G始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
: u$ \9 M3 A9 u& @, {. L饮呀
1 E# O+ J" w+ r
9 n& |8 z) c1 ^) H2 d  @5 Waahhui20:55:25
$ ]& G* ?' i" k* C& m! Q6 V# Y$ F痞？
7 t5 h7 a, q# X0 G  w( T- a/ p
6 B9 f1 k- u  G; W, {lzyjames20:55:52
  D; {* H: E0 a$ j5 v' ]中焦虚寒。？

5 \6 L: n4 C' Y/ Q' Q. Y: m- E/ t3 n经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞

/ p/ [7 w3 o, Z9 l子曾曰过 20:58:00
& a! F# a* H: R/ l# r0 I3 x痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

/ a$ J8 ]/ a  saahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦

* q1 q3 G2 X3 ?/ G( {9 E' m9 S' N子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

aahhui0:59:53
2 _0 ^2 p7 \; y" r; _0 }' [中焦
8 X* c7 m- g8 n( g3 s+ S
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
' {0 v: h  Z* O5 e& e( b2 R' ^. }, P胃

% s3 o3 C$ x" \6 J1 }) H$ r子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

% ~, |# m$ ^, E; n汉方腹诊 21:02:59
心下

子曾曰过21:03:54
* c: D4 v0 z6 ~& _% h. X“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

8 x) k% r  T/ u% \9 naahhui 21:04:29
; U  q6 N- D  K下焦

子曾曰过 21:04:55
! N5 b. Y  p# G- D" k下焦嘛
/ m$ C4 j5 g# B7 x$ P9 Q# R那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？
+ E( s( e" Y$ i: _3 T  L
桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
% a( U0 p- I4 j* k
aahhui21:07:52
那痞就不是主证
; x0 P  `' H" Z- a$ P该在哪？

子曾曰过21:09:12
5 d" \; J& s0 c  v1 ~% _5 s# W$ V“心下”这是个位置
- J9 n& k# R5 c: C但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
2 Q: l8 c& L# F1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
, G# r3 |. ?% _$ D1 R2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
" c* a; O4 _& Z' }  m/ H- n0 s( k  `我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
' x6 n# ^$ E$ A* Y, S; l
7 l5 z; ]# m+ h7 K# l$ z张景xp 21:21:50
. j% z- m1 K. C0 w% w  m! b! |- C苓桂术甘汤、真武汤
6 h7 _' o5 J' z
子曾曰过21:22:12
$ [/ v3 j" g. ?  N) B  _1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
; ~' v! p) e  o5 N2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
" j9 _' V* M" b1 Y/ v& }3 L, Y是不是很对证呢？
/ r/ k5 D, V( c' y5 r* Z“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
. G) A7 R6 t3 b! L2 X所以，就选了这两个方子来合方。
3 u  u8 C+ Q  a/ d$ h. M, F真武汤合苓桂术甘汤
/ G& a  E2 I5 o) ?/ W0 Z0 k1 p' O因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
" i0 n  p% l5 E四付水煎服。
' \! H5 L- A# n! X. S7 w6 x! Y! v+ b0 D苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
/ I9 A7 W! y5 v: z+ T五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
  T3 v2 B8 W4 t" _3 h方药：真武汤合苓桂术甘汤
& s$ h; Q# \* G( r- {7 R' C1 M; d茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！

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张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
  c9 g" i9 P' \   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

# [$ Z2 ^2 X0 Y& Z学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了