2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
+ y5 {$ Z% v* h* A7 ]/ j今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
6 l- Z( }! n, T4 {% N5 I3 v这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

1 Z3 o% [$ C" M4 l- p- }
2 T+ A+ Y1 q5 j1 L7 C7 R人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
& l. q- u: L0 n- R* O+ ~, a8 p0 E  x我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
犯上了会出现什么？
# d9 t5 N) a. p, ^5 Z; \7 @
8 H' u$ I; y7 S
9 }0 I# C/ k9 }水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
, l: T! D2 \( A6 c0 H如果真发洪水了怎么办？

' ]& L' H( A0 f除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
, r, S+ E* `: e* r, A上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？
- J$ M, J# r3 F# g/ r# Y
! W$ {! l% G5 n9 e1 c' e9 l一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
( o% p) ?& y6 Z# R6 O$ c( `所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
6 c8 @5 d/ H% E# ], y: z下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
7 S& [% m2 {: l' N* y0 z6 c就如：
8 s" `3 R( U: t+ o& t: M“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
/ y$ h' k  R2 |# B; C+ K4 o1 `“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

% n5 }+ C* ~( c4 U% s! }总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
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9 y: o6 o; J& B$ R6 M至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
7 Q: t3 r+ I( d; O: K
头晕案
金某，男，29岁
5 q8 c( `1 _, `) b初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
3 `1 h) r7 m+ f3 ?刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

: }) N) F8 b% e4 i. D等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
: y* w- q6 q- V! Q) }& _0 ?（一群）
$ j/ d- G* T" b& taahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
& E9 p0 E* ?! ?, f: g; v3 l5 G$ n
# U" V3 J6 b# s- m" ]$ c& l, {6 \! mk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮
/ \, i' S4 ^) T+ K
% E8 R! A0 s; X% M9 N" u红枣 20:40:21
/ g! ~. {$ B: B3 N- ~0 ]' n这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
' x/ w) j6 k1 @% H; J/ R嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
5 X, @/ t1 \+ O阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
# r3 V9 }  e8 G& [
9 n! V0 j+ T. r! O桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
) e9 i) J# x. @三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
# i  \6 f( o. [; Y3 x中焦：水饮盛，
: j+ x4 d* V1 v2 h: ^0 X水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
% z" M4 C0 E$ R" ~2 z治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
' w( ]" e% j; n9 }& w( }. S
奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
2 o) I$ L, q+ y) q
  P2 _- e2 v9 b$ d8 F$ d/ g论坛注册-天麻20:44:26
0 z' m' z9 F6 Q$ ?& W嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
7 S. T: _% d1 L& A- e6 V9 }先治中焦
' o8 c# }% J% x: w
: W$ X5 ~% @% P) E5 p! ak41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

经方岐黄一卒 20:45:42
: p, G$ g' A1 b8 k阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
' j( s2 D  ?  j- S* h. a
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

& V' `" n4 p% S, X雨后春风20:46:28
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

! G4 v# H# y8 P* o) J子曾曰过 20:46:34
* p9 I# ~; T8 B/ `$ M, I7 W: U8 s有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
* \! |2 {5 k  I8 E! E3 u2 A呕吐后症状好转

# v7 C. ]! c. e9 D& C+ Y: D有
, y6 ~3 p7 f+ N$ |( i
1 f1 e  R/ [* v# `; B桂枝麻黄汤20:47:48
" Y& y7 N' o% K+ f% e中上腹冷胀感——痞
2 E# I3 ]8 E* J" d
4 s7 l/ t2 v+ n# J2 b7 v+ J论坛注册-天麻20:48:50
- k( d0 i) N! B1 u- z那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下
$ R: ?) u; i/ h+ E
( c: G9 M- \1 \+ {3 I子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
( U! V+ {' k" n, \* }
  t* G+ s9 _6 ^) y: R) n. u雨后春风 20:50:39
' i; g5 X1 S+ ^# c中焦水饮也有腹冷胀感吧？
0 J/ u' b" {; M4 k# N3 X! C5 A
1 z" q! A3 D9 g0 x6 d8 F, B8 g12 20:51:44
1 _4 Q8 g& W. k2 O' o  N吴茱萸汤
6 t$ U  t5 x  e
- s" d* b+ G% b& g# i桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
2 G1 @/ H$ |! K. r* J泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
) B' w, F: Y  k2 V. q我问大家，什么是“痞”？
% q3 O. o, B* E
刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
5 d# k5 ^+ ~  [7 B, l, C, o痞塞不丌

' l9 S- a1 W) Z幸福玻璃20:53:46
/ r+ H  M4 W: H: x7 k* d但不是泻心汤类的痞
苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
  G2 f  E7 b( _$ _' c. ?( F$ c- |
% R7 @, r7 v0 N4 M1 H子曾曰过20:54:44
7 b2 [! Y8 C2 i: Q始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
+ y: B" g  h1 d1 c: R: X. o饮呀

8 p. v: B0 U) a( h/ q# R) U) t% \aahhui20:55:25
9 O) M  y) k# i) `痞？
" H7 F5 q( B' i# D2 r" Q
; Y6 O9 z& [% {* l& Ulzyjames20:55:52
$ q7 F" q9 o( ~, f1 f中焦虚寒。？
, x! U) k$ |/ j: a' l2 R% b3 P/ H- u
经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
# a9 b8 Q( M6 H  y1 O
4 Z% r+ E. t' ^- l0 ]/ ^子曾曰过 20:58:00
# X# z& k3 P# H* U3 E  \3 x痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
2 ]7 T" {- \' ]4 h, ]' p; q" k6 H看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
' o" [/ A- `+ F$ v9 L! f8 F
aahhui 20:59:13
: o3 |& w5 B+ T  w% d下焦
( Q. @0 u- d5 M1 Caahhui 20:59:21
" v: J) C  g6 s中焦
$ E6 _5 n. g+ N
7 w6 }* S+ u/ L6 j& s子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
- E6 e. W3 ^' |5 ?* x
aahhui0:59:53
中焦
/ k# w% x3 w, X
/ a7 `$ Q) S- C' L9 z5 Q6 c杂粮五谷-kenbaby20:59:56
: L/ _; ^2 x" ]9 R5 c, E中焦
* n, N+ Z' [9 Y5 W2 M胃
3 X: y$ B) z; u" |# _# M) Z. T
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
2 D( {7 B" b6 w0 S这个患者水热互结在哪？
4 {$ T/ q- B0 k( c# t
: y% t, B( m  T3 f) Y" [; R4 r" @: e汉方腹诊 21:02:59
" V7 D7 i4 s4 X7 O" d7 p* _心下
# D8 ~" r2 E. u' V) q
子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
* I9 Y4 o' l8 a* l2 r! J  Y下焦

子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
刚说了中上焦，是吧？
1 @# ]. V- I7 |% `* {那这患者“痞”是主证不？
/ S) {3 J) y1 x$ ^" X+ A8 z
桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
$ Y% }" Z' ^1 t5 w9 N' C0 U0 u& l
aahhui21:07:52
+ @* G3 J+ n  r# n那痞就不是主证
$ U- f; {7 z4 V( W" \4 b% s" {该在哪？

0 z) \/ i( Q4 G3 }- c( c. D子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
( K& M/ T+ y" E  q* m6 @( D但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
) P! f# H4 A8 C  w% \0 G( N) t; |1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
. P* q2 M; P' W' O3 G! ?我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

, O. f4 o7 {1 [8 r4 W- [张景xp 21:21:50
" L% V# ]9 L) H" ^2 t* q苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
/ s5 q% B& {: _3 _0 p  W" H; ^% V( F2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
' }& c4 B; j! B因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
! }8 E5 j, S9 m7 {现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
7 R6 I* W/ X0 S, t所以，就选了这两个方子来合方。
4 Q1 Y' a& Z8 w# I5 |真武汤合苓桂术甘汤
4 _$ Z6 x7 l8 k+ c" N9 d- _1 M4 z因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
& N9 f( p3 f3 `, ~0 b3 i9 {- R; u; X五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
# y) I& `* \- ?方药：真武汤合苓桂术甘汤
( P5 d) ]& A- y6 W1 ]茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
3 Z! ~! z; q2 J9 O2 r2 _* m: s
1 F2 g* N7 m; a8 p- \) j

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
5 i, t- ]/ n4 c2 p   
6 j# O5 W& h$ w* Q! \6 q; p' \& v% j    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

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; K3 E0 L  m7 r. u/ j) H7 @, Q学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了