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大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解, U. h! l9 l9 ~8 [& G
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
+ P% B7 N8 a' e2 @2 ?三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
3 Q- F5 o+ e7 X/ C9 G& s3 ^这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。/ r. s) F q, ^2 s
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
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" P9 T E* q6 m& [' E# f人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
8 M* o- D( K. C6 W我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。- A& a9 Q) t5 {- E) e5 n/ s
犯上了会出现什么？
1 m5 y$ |/ R) q$ f1 ]$ [: t7 x0 j+ w( c% d5 L! P/ o
1 w7 T6 x% M! \
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
% W! u$ }! D! e0 b) t如果真发洪水了怎么办？" d6 Y3 Z; u4 l, P }0 J
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除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。# O0 ^( \. P9 N' \
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
) J( F0 T' N; z6 G- i m9 _3 L上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀 {: [! s4 ]1 y8 x7 ~
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
; N. K0 I: v! b9 g& B6 t同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
4 T6 [2 ^: m0 B2 t3 Q失衡了会如何？
$ @0 y) d1 T! \7 `# {6 @( Y
2 p( F" p% N. r5 ?* u5 Y一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
2 x$ Q# w5 z2 C+ P& q& N8 f% F所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。# j% L3 X/ K$ `' ^! u
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
3 L. z- g0 q4 r$ \回顾三焦循环系统：
& E+ d; Q8 \ M* U5 e* }- G下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。5 `+ \/ Q; }" s" W. e+ t0 F
就如：9 s5 Q4 ^+ X( u* j: h
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
. P" i2 Q: z8 j. u( K7 i“天气下降为雨”，这叫治下而布施。, J" W6 y& f( ^: |3 {
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总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。& c! |8 J2 v2 W u2 R
简单地说，就是上治下，下奉上。. y" I' u8 Q3 u/ X& F0 f
& H1 [8 X/ X2 H1 F
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。) }) Y; `0 J, ?, u0 m. q
. }/ @. D% d- J9 j8 F7 e! T头晕案
0 i0 X; r% W$ B. @ K% _金某，男，29岁
( N' A4 g) T8 ?$ R初诊日期：2011.4.7.8 R( }5 K) a' e- f j! c
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
/ U( a0 b2 s2 U$ T {6 @( c1 y$ J刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
+ [1 U1 R: x6 mCT等检查未见异常。
8 ]9 r; i. p0 S/ ^
# p: c# L5 j0 _$ f" e2 ?9 T% \等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。- r4 O! `* T# z: A: J7 ?& a \9 {* z) `
（一群）5 c# V2 t# o! \- I; I9 W- C# D# \! W
aahhui20:38:35
. V$ O/ l3 P# l! K: t头晕 畏寒 项背不舒 左脉浮无力 有表证，有太阳病
6 F) {( @' P( r! m
7 l& D, n2 M: x' }4 Bk41109---台灣佬20:39:46. X4 e0 v( y+ o* M7 | k
太阳阳明少阴太阴=厥阴
e) y s. }8 d+ ?4 s; h; _8 y饮7 F, g4 L0 a) j
4 Z/ I: ^5 c6 O4 Y( E红枣 20:40:21
) I. P; ~0 \3 K这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证( [% S# }* I% f* O
- c: d) k& [7 t l( [
论坛注册-天麻 20:40:30
+ a9 E- m% k- P" Q+ m0 E# |嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降2 k2 V6 b7 u: i5 G( V0 H" j4 i
% e4 [' D/ S# L; O% A
刘鹏 20:41:24' d- }* \3 R0 s" Q
阳明少阴太阴属厥阴 饮烦2 Z; c) W& _" D0 E1 w2 g5 ]
* h. ~, I8 _/ M2 O桂枝麻黄汤20:41:45
5 H: L+ v* n* L) I! r2 q六经：太阴中风；五证：饮、痞；) |1 e2 C, I5 e* R. [: G
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
3 z, O* J4 z, K& E" m) N$ \7 }中焦：水饮盛，
( Z4 m, K: b* J1 m3 i$ m水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；$ Z! M1 `# K' }0 K, {: _
治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤3 y# R* f" _* L# N1 H. X6 v) t3 X
7 Z& R/ C3 n# B7 E8 X4 L
奇难杂病 20:42:37* k& F7 {1 L0 M# V1 b7 }
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤2 f; _: s' q* `' ?) V# ~
% l/ H4 k, h" ]4 G; q' F: d% e论坛注册-天麻20:44:26
( u( c z/ n" h Z2 r* g嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
- |8 Z# U: T+ p6 p. t& M先治中焦
6 U; _( h! E! X* y
8 \( S; M% T6 E3 n, Kk41109---台灣佬(20:45:417 R N" f# e, V" p' J! `3 ^
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤 v- \- L+ f! Z) k9 J# s
8 {% ~% {5 Y- ~5 R经方岐黄一卒 20:45:42
# }! L+ S$ E0 Q* f; \阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
: o# Z9 \& U. y$ b: c2 z" E( D& n1 ]# K# A: w* s) G( F
红枣20:46:16/ k5 f2 `) x- Q, n! K' A6 ]
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 g, K! D$ i* W- P( x* \
刘老师这条讲的最到位" ^0 l! E# @, v: R% r5 x) h
4 P7 ~! C2 m( p' a: q( y9 H雨后春风20:46:286 e; j* g$ L/ B) {* q$ r$ |* t
太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
" o5 e0 H% T0 j# P; u' U( f
- A$ r6 m6 A. c子曾曰过 20:46:34
" b- X2 q- f6 J$ a( A有没有“痞”，大家再想想: ]* ]/ d, ]" K$ s5 x. ?( U! C
# o3 ]3 A( w4 X5 ^aahhui 20:47:26
: s# }' ^ T% V5 `呕吐后症状好转9 l, w" d, p! u% `( F
$ [7 r# r3 k7 D, e4 d1 m% ~3 @有; R0 [7 H3 N, g2 E
+ H( h* y5 h6 w2 r0 F1 x9 p
桂枝麻黄汤20:47:48
3 ?4 E- s/ }9 d, Y9 i1 ?中上腹冷胀感——痞8 f& ]. r3 q% a- l2 I, e, l" `
5 R$ [6 }+ g4 |" Y* \3 H2 r H v论坛注册-天麻20:48:50; P; y9 ^9 w1 L8 V5 x
那也是虚痞
8 ]: Y4 u9 ?3 E& N9 K7 H: R% I M5 b' r
桂枝麻黄汤 20:49:32
- Y$ G) u3 }* h" |+ {0 K水汽痞结于心下5 L y3 j D6 U- l9 x6 D
" f$ O; x: Z1 k! o
子曾曰过 20:50:37
$ h0 C. P5 \4 F再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
+ J4 [. g+ H- D$ X/ v" L% j" f+ r4 h7 H, V
雨后春风 20:50:39
; G! X4 o3 V: N$ q7 E H中焦水饮也有腹冷胀感吧？
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. g+ T7 o& ^9 k/ }12 20:51:44
* L% }+ [ ?) T; o4 o; L吴茱萸汤
- o& Q2 h+ D7 H7 c" L U! j! B# w+ Z5 ]
/ K' n3 k6 R4 j- ]4 L桂枝麻黄汤20:51:48
- ~; r4 m5 I/ C( j! H其实就是一个水汽上冲
( k) U+ `) {8 p( N; T9 c用真武汤治水——治本；
; U0 N9 d! b/ J4 a4 E8 `泽泻汤+小半夏汤——治标
; l. I Z& U* k4 R$ S8 m4 l/ y S* X; v% F" F+ ^& v# N# e4 G5 b
子曾曰过 20:51:57
z0 p, s, I% k1 j8 C我问大家，什么是“痞”？/ p8 J6 |3 h! H7 g6 ^8 G
* E# u0 v) j! X刘鹏 20:52:13( k& e: ^: j3 i1 `
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
! g& Q) A6 \% ]3 C% n8 ?' ?+ C6 K- S+ V6 B* j: l/ s. `# R' g3 }- x
aahhui 20:53:24
1 M. a, B2 c: F! C5 T& U痞塞不丌
& {* N2 q7 J! I+ p# k% G2 h' B: x7 v" C t& L
幸福玻璃20:53:46: ?* y2 W2 j9 f' @
但不是泻心汤类的痞: d9 D f8 O( B+ e
苓桂剂的痞 - i5 z+ l5 n: k1 y4 D1 y
' l2 l: G! F" x& k+ u3 o# n5 [刘鹏20:54:258 M+ v9 C& c; O
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
" D8 D0 L( Z! ~9 r! o: S3 D5 _3 j9 R* X8 [+ L6 J0 d
子曾曰过20:54:44
$ F5 C3 N6 J% P始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？3 @" ?# t: N6 Q1 i p
) C- U5 \- i5 b. Y0 }' q- i刘鹏 20:55:11
) }8 g2 `; z6 u1 T, }& F+ v; W饮？
! o5 S1 v% S Z4 S8 \
7 h& z# |: r6 c2 b% {; y/ F桂枝麻黄汤20:55:12- B1 P w; o0 L) y% V. U. K( Z& J' Z
饮呀6 O- Z& }5 f2 s s* w
( c5 I5 n# X/ d- i6 z
aahhui20:55:25
+ A% \( }( n K; z" Z痞？7 q j# Q" R1 F# i% t
/ t5 l# c k$ {" Q( b% Z
lzyjames20:55:527 G3 K! c7 D& x7 k) W, a
中焦虚寒。？9 ^: s, v/ u }+ a& t2 R2 X
2 [3 L* ~/ Y2 M! p9 t; v! ~! X经方岐黄一卒20:56:008 w) F: C& A0 q: u9 R, ^, s7 X
饮，痞
. X1 t- y9 T7 Y3 B% g% ]7 A- W0 t8 v- C' w' ~ d' g1 h* p
子曾曰过 20:58:00# e4 U! i/ B$ N f! g
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
7 S. b1 E! ?, S解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。7 u |! X+ N7 s; S
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？
+ d+ ]% G. g8 O4 H/ @+ V2 ]; U$ Z% ?, T( ~( t) d
aahhui 20:59:13
1 t: Y5 u# V/ O5 Q3 p4 |下焦: w) n0 k, V6 r
aahhui 20:59:21
0 C4 w: X) Q/ v+ R3 M( V* u* ?中焦+ r3 _! R* Y! L# s+ V5 F
3 H5 I5 i% c6 D' N$ J! R9 ^
子曾曰过 20:59:34
5 Q* @) _6 ]# A# Q9 F“心下”是哪？
7 A( j% D% Y, ?( M* I; c: q& ^2 K" f+ ^; v( L. l' v
aahhui0:59:53
9 b7 M2 }* k5 G中焦2 ?' i/ s+ M/ t/ O4 B1 L" h l, u
% n e3 F5 W# r9 N- _杂粮五谷-kenbaby20:59:56, Q. q% ^7 Q* l6 @' P1 d
中焦
0 R, e5 s& z( i胃" S$ t+ H7 F( ?% i# J: C2 g$ [- g
6 e/ Q$ y+ v( s4 w$ j$ ^子曾曰过21:00:03
' J- I5 k$ {$ }上、中焦嘛. x8 X2 E. \) j3 c/ I! N7 M: A) o
这个患者水热互结在哪？+ u8 L3 \+ k/ c% C P$ W. Z$ b. b
$ M2 Q4 J/ F% I9 c9 p汉方腹诊 21:02:59
4 m/ A. m" q# l) ]心下/ \3 W$ _1 g# D2 T! W/ |
& F% P3 s( j, |" q% W& R子曾曰过21:03:54
8 m% W3 x) U' M" m“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？% S6 w1 @, X) r& j
我说的是热在三焦哪？
9 b6 ?' \- U$ x$ a
. X4 }, O+ Q3 f% \. [& I& t9 zaahhui 21:04:29
! G. c. m9 _/ v% I下焦
& |( E: E- l* C2 J( e0 ^% v8 s, ^& ?& {) r. m: Z. k
子曾曰过 21:04:555 L N' r; {6 Z$ N2 _
下焦嘛8 V0 v. S6 u, w% |
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
$ m; F* D4 S5 T3 J+ O% V0 l刚说了中上焦，是吧？
& w* ~; E" @$ ? m* S那这患者“痞”是主证不？
- m/ _ _0 R0 r6 Z+ @
3 ~0 p5 y5 G' z W5 E, g桂枝麻黄汤21:07:28
; V/ \. Q8 Z8 U4 Y痞就是结于心下，从没听说过能在下焦! B! J9 h6 O; b+ |+ E% Y0 K. N8 U( P
. I' ]/ w! o5 k/ T+ z7 b
aahhui21:07:52
. v, T$ w0 ], }* [# a& E那痞就不是主证
8 G; S. |7 e- y l& a( a该在哪？4 F$ _1 a R, P: U- z& m
* _6 \* {( J; Y% A! O
子曾曰过21:09:12
8 ~' O- L" ?$ Z“心下”这是个位置3 j8 P! w0 \7 a- e. J1 f
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
: f# N7 M% U& `! M& T) Y4 G3 D1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
# e+ g% D- [* ~' d, H: l. P- R* T2 e2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
, m9 K0 U2 o( O( x我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
e" h7 R4 c. V9 d7 C h1 R0 u a/ g- ?/ }* }0 m
张景xp 21:21:50 A' P' m# e9 W2 K/ l' W0 n# |8 i
苓桂术甘汤、真武汤
4 p' m6 d; J& x
, w* G3 e- N! i; [6 f子曾曰过21:22:127 Z/ u6 w4 W6 X
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。0 S, B8 e6 |& Z' |1 ]
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。- \ S, }2 I* ]2 o5 S% `! ], C
是不是很对证呢？
4 [* g2 D& E: D9 O, U' o“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
; T+ a) j4 ] r4 H因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
+ I3 F$ G" w7 S, X而且芍药酸凉，可以清郁热的。% J+ {* _ `2 I5 ~3 v. _8 j
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。3 i0 O# b; a) I) p
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）, X5 D( A' A* g. s
所以，就选了这两个方子来合方。; u8 k, i) s K
真武汤合苓桂术甘汤
- x+ f* {& K O因此，我们处方如下：: \5 r" m1 |1 d% ~
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20' y0 ^! p$ \/ x; z/ s( k: T
四付水煎服。 G* R8 R* H* K4 \8 y
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
$ t3 L* {& z; a% q2 G5 G五证：饮
. U" [* g; Z7 d: M4 o: Y六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
% H& ?! c& ^- v方药：真武汤合苓桂术甘汤- @% j8 E% E- d' d
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20 四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。: @! y4 a9 H) B& Z0 N! I1 o9 p6 ^
今天就讲到这吧，谢谢大家！
$ A, O3 r2 H6 D' J1 Y, ^
* K7 O% p7 { |' p+ [ |
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