2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
, ^5 l; U0 B* q9 x# n* K今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
4 e  n; e8 X! y) N* X这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


+ d' `$ X; t5 ^, T2 C人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
, i& I# M" W& W5 f犯上了会出现什么？

% C/ l5 F) M' C
水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？
8 X" d  s1 h  r
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
6 e+ \2 y; L$ Y; [; _% z3 y! R  D9 @中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
- ~7 c# E9 R2 ~7 a6 Y' t9 l- N同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

5 F1 I( N8 g, V  y1 k一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
) a3 }2 l& {/ b3 O9 M: y' `所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
; m/ l0 N+ b& b# B  E9 C: t下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
0 A/ Z& U+ X* M0 o, p就如：
& ]& o- a8 L5 `' }# t; F, h“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
+ h! c% Z; W4 @/ j8 v“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
8 F1 J" Z- m2 f+ ], X3 S; t
/ w- t0 @' }  o# j9 b, ]( b总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。
% }8 |9 F2 O  ]* l9 _+ o- [
至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

/ t0 h" w* o) T$ m$ R# [2 c头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
. }! |$ f+ N" F, N) d  J2 H2 `主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
" s6 ~' y6 m" U刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
3 F% v( v5 _" v' l$ v/ k) QCT等检查未见异常。

8 y, f! k) @# C7 }; _: d0 g等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
/ `2 Q2 N# H  x+ [- \（一群）
aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
* S7 O" C4 k( V: v; D- `饮

8 q! D- N' t' ]: M红枣 20:40:21
$ }% h. b3 H' e$ a这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
4 r" T* _- v5 ~  s" f嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
' i3 f, M) O4 H( L- B% n阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

% @. K) Z# C5 ^$ _桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
! S9 O0 r$ ?# e. A* a三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
' N+ W9 N+ T4 q$ S  q' q5 ~. z) n中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
- d& R0 t0 r& r7 W! c: ~. H$ M治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤
3 O0 H3 x2 I( \
奇难杂病 20:42:37
& g" ?- B! f5 `* J少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
: B( H2 s9 v0 f; ]4 Q- W, B
论坛注册-天麻20:44:26
1 U* ^  V# C* e3 `- r嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
$ T( m( \0 T. G$ H  }( h, v先治中焦
! N+ X4 a/ f1 W6 e  X5 x  x# u3 O$ j) h
k41109---台灣佬(20:45:41
- u9 ~6 k3 _5 F" X, f柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

( {+ C' s' W0 {( S经方岐黄一卒 20:45:42
# L% F! |2 z) j! R' D阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
, v0 s& p3 d! ?# {4 [
红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
/ H- Y& C. |* J2 `3 f刘老师这条讲的最到位
' H( T% n2 s- c9 E( }  [5 Z. m+ S, }' t
, B1 w/ a; F* e: z' f雨后春风20:46:28
0 M' m# \* W& ?) G' e/ h太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

9 v  B6 P' ]: _/ kaahhui 20:47:26
7 Z5 _5 n' j8 ]+ x6 s# Y呕吐后症状好转
* ]9 D' \) O9 o" |+ ]
$ w! D" m5 i; M! W: u+ T4 ?有
. {9 ~7 j# ]2 I, p5 o' E
+ C: D& l) J+ a/ }2 q) Y3 j2 m桂枝麻黄汤20:47:48
: x) t3 C4 O. B中上腹冷胀感——痞

4 o0 E* U5 u/ N4 A: ]1 J论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
% \6 ]1 X4 v( m+ B: C
" G& r* r! W5 T  a: c1 [; S0 Q桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

9 V& W6 G2 `% A4 u7 ^1 _$ U, U" z  |& _" Y子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
2 P( S0 \% e* h- ~: B用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
* F0 Z6 q6 {/ g! [% C' {6 h  O
刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
0 y0 [  S& v$ ~  K3 N! i$ t! n$ H& J
aahhui 20:53:24
痞塞不丌
' s$ ?4 {5 |- |0 L( n1 @
; S# E# _  ]1 Y6 a* P  w幸福玻璃20:53:46
* g1 ?5 z' e6 `' o/ j) z% e5 J但不是泻心汤类的痞
  [* B+ M4 _; L9 d) }) ?苓桂剂的痞  

  Y8 r3 t) b/ b2 U# n+ c; A$ B刘鹏20:54:25
5 J7 a7 v0 O  G# O8 a( J; y" m; @# k) U是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
% z3 T$ c: C/ C5 w. q- k
子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
% [1 W( y+ L2 b
3 C! ~* F- V0 _: a: k刘鹏 20:55:11
# J5 S7 C4 v# q$ W% L' k饮？
1 |  ~1 V  G. [' ]
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

( v- o8 G1 x5 ^: N9 \aahhui20:55:25
$ H; \; k" H: C2 G痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

$ d9 C+ [% h: @' o: i7 e5 `& L经方岐黄一卒20:56:00
8 b- x! S) I4 u7 ^1 H饮，痞

8 X) [0 u7 c$ x子曾曰过 20:58:00
7 [9 D* i# J4 b8 S- w痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
" i9 Z3 e$ s( l解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
& t+ m, Y$ K% y- O4 d看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

0 S/ a! \+ N- k, \" Taahhui 20:59:13
3 z* i6 I# v/ d( w  o' }! q1 D下焦
aahhui 20:59:21
中焦

子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
/ v! J# q: T! L+ x
aahhui0:59:53
- ~2 \$ T( {2 h$ A中焦

5 c5 P7 t; z2 {$ K2 b杂粮五谷-kenbaby20:59:56
4 ~2 l/ J& ^! ^. E5 ^  {4 P( N; t中焦
胃

子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
. k) a0 J. ^- u" |+ `' Y这个患者水热互结在哪？
+ X7 G: O3 A3 h6 d- t% H4 F* w- e
9 Y3 {3 [, t! S* v汉方腹诊 21:02:59
心下
: z3 V% p  Q8 G
子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
" G1 w9 x$ G$ T% \5 z% H我说的是热在三焦哪？
7 U% J3 ?, m/ J
aahhui 21:04:29
下焦
* `( i: }9 K% e0 ~
3 R1 p& s! [2 d5 R. W4 d子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
5 O2 @1 J& ^: n那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
2 o# t9 \0 u) r7 \; F; v. {$ E刚说了中上焦，是吧？
3 g' o- t8 m$ U2 S) l" C7 H那这患者“痞”是主证不？

桂枝麻黄汤21:07:28
$ b) t% M8 D4 h- @; p5 T. i痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
) f- E& G0 P; C
aahhui21:07:52
+ k5 s9 p4 Y) n+ m, c# u那痞就不是主证
该在哪？
/ F9 l& y- K: w; }% z
( u# P) w2 l- g$ {' r0 L) `( j: E5 r子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
0 b' [7 |6 Y: I1 M+ H但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
8 t2 s# B; I( G2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
8 s* p* S5 i" X" _9 n0 c我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
& H: Z* F9 }; @& x* V0 m7 R
2 x6 b5 f! v3 e! z8 w子曾曰过21:22:12
2 C" g$ A! j/ \0 ^/ Y1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
' v: U; F/ W0 m; W是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
4 J* a9 A9 l* \% o) G芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
% D. m4 |0 _6 f0 d2 H! i. ^$ O现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
) A: c+ Q! ?- R/ P8 y4 @所以，就选了这两个方子来合方。
# i9 e3 K* `! I4 z/ z真武汤合苓桂术甘汤
: p: L9 L! b+ c, s0 [" K9 I: J因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
/ U$ D- Q: j+ t$ F- W2 @  q" @苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
0 T  X, R5 _9 }1 b五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
: W3 p8 i, S. }% M2 i+ A' i: K方药：真武汤合苓桂术甘汤
& ?2 t. c! J! S! q- v( D. r3 {! N茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
9 n) `) l: }+ L% A& n, B- s: N今天就讲到这吧，谢谢大家！

( j- [$ [( X3 ?9 l/ K

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了