2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
  X) w4 A! ~1 n( U1 w6 [8 B# |今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
( `! {3 R8 i- v' m# c三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。


2 N6 [2 Z' J: F/ {+ _1 p2 u人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
0 t$ Z3 _$ V  [7 n我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
- G7 ^1 h; k3 N3 E4 v# G) r犯上了会出现什么？


6 r9 f8 h0 Z' W/ v  e水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
) [9 i9 L2 L, t5 `. S如果真发洪水了怎么办？
* t2 q' Q1 N3 Q( x+ t0 e9 }
# F$ p, S% m6 F% M除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
2 Q! r  k, M  e0 }! z7 r+ C继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
7 {' A8 W  J- {0 H% F. N% s中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
* E7 U1 m% L7 n! g- J! f失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
. X2 k, W8 ?, d所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
- O3 D1 E# u4 E; }( M6 f/ K下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
+ O) g1 G" F. [2 |/ d8 K/ P“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
- N& t2 X2 }, N
& G3 d! k% p8 [' R% U; w" T5 X4 G总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
' L; G- t+ b* a" b" @/ Q简单地说，就是上治下，下奉上。
3 A, `( h$ w' s6 c% [
0 ~; x& N/ E% {) X; |5 b至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
, k! Z8 |% @$ S6 v/ B
7 _* b2 x1 f7 ^. C" b- A$ b头晕案
金某，男，29岁
! J; c$ X6 T' o6 R: l# s初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
$ M" o) a3 c" T5 \9 Waahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
* _  D' G+ s- M0 o
k41109---台灣佬20:39:46
& m" E# m) R5 L$ n# D; E, T8 P; {太阳阳明少阴太阴=厥阴
9 z( b' i; i- x# @饮

! a3 {( a7 C, U红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
& H, E/ o2 `; G; k: Y0 z
论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦

: V8 ~' o  i7 H/ \3 U! T桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
/ K2 E& i2 j& Q) u' o1 Y' |三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
0 |6 ]5 _6 c' |( H; c水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
* Z+ a; S% ?" `% j! A治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

) f+ }  ^% g$ b( Z奇难杂病 20:42:37
: B0 k7 G. l. g' ]: F+ }4 T* w- y少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

/ ^0 k: h2 c4 R/ F9 ?论坛注册-天麻20:44:26
& S8 e% v8 L+ G# M嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
先治中焦

6 p, O) N6 N: W8 ^' d! Nk41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤

; _, a) u3 D, h: o' j0 A经方岐黄一卒 20:45:42
6 T8 ^# s0 v6 E阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
( `" q- j5 ]  U' @6 {刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
/ a9 g# C3 f- e+ G' v太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

9 N( r- U: r5 [4 f  k% K子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

% _% p; M4 X( O  Q# Raahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
# s. D8 L* Q7 C$ E' q% B
有
1 S+ j1 L$ Y' H5 D/ @  Y" n/ D
桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞

论坛注册-天麻20:48:50
/ q0 o' U; m, d$ j- i那也是虚痞

) I) w" |0 s# i7 S# H2 ~桂枝麻黄汤 20:49:32
( G: N$ N  A( v; h. O3 t. i水汽痞结于心下

: c6 ^' B6 u( A  Y' t1 f* a子曾曰过 20:50:37
+ J4 U# A* A9 B/ ?( |5 X再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
. \+ h4 L. [0 n$ `! O& d$ w" ?  J! y
雨后春风 20:50:39
7 W6 I$ j5 {2 C( y5 ]" A* {; V! P" p中焦水饮也有腹冷胀感吧？

12 20:51:44
吴茱萸汤

+ z. M1 q5 h& N- Z7 J  D桂枝麻黄汤20:51:48
+ H+ Y  {* h4 A; m0 U其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
0 N6 [& \  _; g+ D0 Z泽泻汤+小半夏汤——治标
5 P" t& E  S  n9 X- b1 V5 h
; s- s& S# F2 Y( L8 D子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？
6 _3 T9 i( H5 s0 G6 T# e* @& h2 Z2 r
; I( _& b# E7 i; o) Q5 p刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

6 Y7 I% A  y+ T* {aahhui 20:53:24
痞塞不丌

幸福玻璃20:53:46
4 n: n7 `) U/ V0 G5 n" c7 [但不是泻心汤类的痞
7 [! f$ k- k, u; V( i& [4 q苓桂剂的痞  

4 N' D) `- J3 j, H% w- F9 e刘鹏20:54:25
0 [# v8 Q% h2 o/ |是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
6 k* `) V( V( e/ F  ~7 g! b' u
  G9 {/ M2 ~6 I! a0 U子曾曰过20:54:44
( B+ Q& l2 M3 k始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
- d9 u, H8 S- Y% b: k饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
) B2 F) ^7 x7 y) f' ]- b饮呀

! h7 ]' Y( e9 c. m8 Yaahhui20:55:25
9 k4 K; \5 J) r" A2 k( H$ I痞？
! p) i+ j5 ^. H7 |
lzyjames20:55:52
6 j' k6 ?+ D9 g9 S" m# c5 X0 V中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
$ f4 `8 q) k, h饮，痞
" g1 s: c, q. k8 q
% A( Q6 J1 B2 B/ D' C/ K9 |子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
下焦
4 E/ k  b( r: Q, ]aahhui 20:59:21
2 L( ^$ w6 A! h5 f1 j" V中焦
- Q) M  ?: K3 I$ V# V
# L1 x9 C/ q& f子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？

aahhui0:59:53
: T! ^" u% W% ]5 M! z. R中焦
+ Z* P5 h' h- ~8 ]& r
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
. H8 n+ E( d. ]中焦
胃
  h+ \& b+ V; U8 L, D
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？
# s$ N/ g9 |* U4 ~& M' f8 H1 s; g
汉方腹诊 21:02:59
0 C8 }4 p8 ^! R+ W心下
/ H! b: E1 T& J2 r& {5 H* i, l' t
子曾曰过21:03:54
" t* V+ m1 X8 ], l$ Y& f) D- }“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

aahhui 21:04:29
9 T2 J3 n( c8 v* H下焦

1 f+ x$ S/ t' U) C* b$ ^子曾曰过 21:04:55
3 \' r9 U5 M& x) T下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
" t# R' Z' `1 [0 |刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

8 P, ^1 j& ?4 P0 Q( @: w桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

aahhui21:07:52
6 A+ J! h, `% ~! R9 @3 c) b5 P那痞就不是主证
+ ^0 }6 M+ M) `$ _: s该在哪？

5 S3 }5 ^/ i/ P" O: k) a9 k- B) i子曾曰过21:09:12
( f% J! M! m+ R& y# F“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
$ y. C2 P8 {& h1 Y8 v4 v$ X1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
; b! ]7 P5 T- o我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

' x& J& l7 {- D: R* z& J) a张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤
( e2 G$ t, X! ^6 p# Q. ]
子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2 S( o2 Q% ~2 ^/ g7 g2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
6 p: X* T- o5 {" g, K“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
% k, D9 r  K+ i因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
7 j: U+ i1 v  h' N所以，就选了这两个方子来合方。
) E3 G$ |* \7 K) V9 Q( X真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
0 ]1 x( y6 h- Q) F% A四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
! n* M* I: a) K/ c五证：饮
5 Q5 {: Q- k" f2 b, u六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
9 e6 y+ S3 r4 O) U4 B方药：真武汤合苓桂术甘汤
1 D6 L; I' |; ?, M1 h/ k  k茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
( a7 K$ x( \: T今天就讲到这吧，谢谢大家！

1 J- s1 }: S3 R/ m1 H3 c

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

% F1 ^9 \/ V" p6 {学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了