2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

4 M; P  X, }2 D( L) O; }0 G
1 J/ L2 J5 x8 P& B. o3 |1 r$ v人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
) G: g7 y6 P) R犯上了会出现什么？
5 z7 E% o" |% x9 D# j

0 E/ e6 E3 b. j! y' Z0 p水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
4 L1 d/ X" g) B3 T. m如果真发洪水了怎么办？
& r9 e4 F1 g7 z9 j2 K
除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
* U% [; n! q$ i* v9 [3 X上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
0 |9 ~2 n+ }: Q2 @$ K& M中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
" d! _9 u. Z8 W- F3 q失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
+ w3 `( y- ?% v5 B所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
, b" ~2 F! U" K; W0 z& s, m下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
“天气下降为雨”，这叫治下而布施。
8 S/ `; Y1 O/ @" G* w" x, f, p3 M5 {
% M' ~8 \# Q5 t6 H总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
3 A- z0 J% r! M简单地说，就是上治下，下奉上。
/ l' v% q7 F, A
5 E( j1 g; w: Z5 W( t至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

3 u- p) J( Y: y' l, i! J) R  [9 _头晕案
金某，男，29岁
% l* Z  q5 }) }+ w; w7 ?7 h初诊日期：2011.4.7.
6 _3 ]- C0 t- ?+ v& x主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
, f& [+ {1 {* U( k8 K刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
1 P. m$ l! c9 z  D' A- VCT等检查未见异常。

! U1 c0 V: X8 o2 e. W& E等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
( X* o% [* l: X/ i6 e0 v% F（一群）
( K" |2 L  y5 o9 N4 {) gaahhui20:38:35
/ G4 D: P0 ~) m( s/ [+ Q头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

0 B  V( d& ]5 |7 K3 Q( ~k41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
6 |% S" J! Z% J' G) H8 r- M1 Y& B饮

红枣 20:40:21
这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

  ?* J, Y+ R4 I% I6 I6 e论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

) z. G+ C2 k8 T7 M刘鹏 20:41:24
' Y4 n4 B- l5 X6 O阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
' J, u- h# u; O
桂枝麻黄汤20:41:45
六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
, m1 q3 P& A( D3 ], d0 J1 E- Q中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
* U# A# T% p$ k9 I) l3 a* }治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

/ S. T6 }  V5 G- q! k奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

# s/ {, O6 z$ J  a4 |( M, V论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
4 O9 _7 A! V9 a6 T! X先治中焦

k41109---台灣佬(20:45:41
1 ], @6 t( f2 y# Q柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
  Y* |% w+ j- k( G
经方岐黄一卒 20:45:42
8 M( z2 g7 Z: z; R3 a; h阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

红枣20:46:16
阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
3 Y5 W1 w: w6 j6 n9 X4 ?2 \( p刘老师这条讲的最到位
; Y! p2 X% T  R
" F1 |+ \: r. Q% z雨后春风20:46:28
' ^! W( G5 C. m. @" ^# m+ z: C! I太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。
" P# X+ v% r, ^; s& e5 T' h
子曾曰过 20:46:34
有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
/ i- j' P! f7 o7 T, X
" l4 k! J: d/ W' f% u' X; N0 E有

1 ^5 B( s0 s; B$ E' M! l; ?桂枝麻黄汤20:47:48
1 B, ?& h+ [% Y0 z5 \中上腹冷胀感——痞
7 G( x) O7 m" l& V4 |1 N! ^' ~& S
论坛注册-天麻20:48:50
( I. E) M. M# `, _9 G/ o( |: q那也是虚痞
* G+ E; k" S: {8 c
桂枝麻黄汤 20:49:32
7 r, X. ~; J2 i2 }; P水汽痞结于心下
7 s5 U8 |2 ~7 g! g- s* o0 `' r
& j* W/ z' L4 o8 h% J5 x9 j) |+ K子曾曰过 20:50:37
  D8 Q  k, G1 C9 S' G再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
0 `5 E& ?  ~0 ~2 y
雨后春风 20:50:39
中焦水饮也有腹冷胀感吧？
7 m; w& j9 F1 O9 t. p4 F4 M
12 20:51:44
吴茱萸汤

0 {, P( s+ m! `, t桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
用真武汤治水——治本；
泽泻汤+小半夏汤——治标

3 k/ c$ D) }3 e$ i子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

) J/ T0 t0 ?4 v& j1 z刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
" H. K+ G+ u1 V" o3 Y: Y' m8 [% A
aahhui 20:53:24
7 l& l" [. f; I# }1 R+ |痞塞不丌
6 V- n; x9 G; l. y6 R! v* e
* d: E" @" y5 [+ i& y+ Y- T幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
3 O$ C; _1 l6 e  C( R1 t% b" Y苓桂剂的痞  
- J* o& _$ |/ E7 K
刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

: i, P' y- r" G; |" X子曾曰过20:54:44
1 w6 D' D9 C; `: G2 q) _, \始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？
6 H8 k3 ]1 z8 A$ P7 X
6 M6 n; W0 J0 j刘鹏 20:55:11
饮？
6 {% A6 V( R; x0 y1 |
桂枝麻黄汤20:55:12
饮呀

3 }/ E: e3 W7 O3 m2 U4 vaahhui20:55:25
7 y. x8 G9 D  \/ q$ M( ]6 j- H! l痞？

lzyjames20:55:52
! M  R* d* \# v, r2 O) {7 W( g中焦虚寒。？
5 N/ U$ T( C. o
- l5 g% t1 q) o7 u+ o, ?经方岐黄一卒20:56:00
8 a$ p# ?8 a& G" e饮，痞

子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
  [& _- ?9 E6 M0 k看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
下焦
" a3 }8 }" T# m) ]) Laahhui 20:59:21
0 z$ E1 i3 r* N中焦
" L, C: F$ N; I% q$ u4 k6 k
6 j6 Y# H9 v! s- ], I* ~子曾曰过 20:59:34
4 b( H* q0 p$ E' A9 {0 F“心下”是哪？

aahhui0:59:53
+ z3 J8 T/ c5 ]8 w0 H4 X中焦
. J2 p6 o6 k( _( ?' y/ z8 v
3 X+ ^  I; d6 y# A9 T5 c7 W  ?杂粮五谷-kenbaby20:59:56
' W4 a8 Q5 w1 f中焦
胃
3 I; {+ A" a) Y' _
( \1 S4 u1 h3 s! R! |子曾曰过21:00:03
0 g; C8 {; M: p  M: n; s- h1 b. d上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
心下
: y; u; @+ {3 m
6 Q$ N, h/ J3 J8 e+ D# s6 g子曾曰过21:03:54
: ]; a6 B% X, @7 [“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
我说的是热在三焦哪？

: {, {5 T8 j7 f+ _  y3 oaahhui 21:04:29
下焦
0 ^* T1 o3 E/ ^& L' h
+ U" g4 n1 D- n% N( o1 F1 D子曾曰过 21:04:55
( j% i0 l' x& P& a5 u7 V' S) ~' ^下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
2 w" y' D8 u, A" k; U/ w" w. n刚说了中上焦，是吧？
, r$ Y3 N' X2 v那这患者“痞”是主证不？
  n- }' R$ F( [% _& G  z' i
5 F$ l' {- T( Q& y( e  |桂枝麻黄汤21:07:28
/ K+ s3 G* c0 y9 u6 T4 C痞就是结于心下，从没听说过能在下焦

9 |# A5 R" R+ c. Y; naahhui21:07:52
' {0 w" `/ B6 h8 P那痞就不是主证
该在哪？

  F% E2 y; |  J) Z' B子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
4 p& W# {& T$ L1 s7 }我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

/ u! h, Q1 u# s: T. y张景xp 21:21:50
6 H6 V1 c  z2 F4 U( z苓桂术甘汤、真武汤

( l+ n) p* I% p. |: x6 {1 E1 Y  e子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
8 A# M' [8 c8 A/ D2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
是不是很对证呢？
“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
! V; W# {4 |; T& }: e真武汤合苓桂术甘汤
因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
- w* g- ^8 F* m. A, F1 {四付水煎服。
苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
' n2 Z4 I* |5 x8 `五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
方药：真武汤合苓桂术甘汤
1 e3 H7 S; G& M& K6 l茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
( L+ k/ L  `  j- Q' p今天就讲到这吧，谢谢大家！

! ?* ?; k% ]  F0 e3 v

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了