2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
3 f2 ^5 Z* w) Z8 O: C5 m1 u0 \今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
% i' A8 S0 v8 Q% j这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
1 R, P2 `( \6 }7 ~+ \用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。
" w+ d5 p" _' g1 z/ `+ B
! Z% Y4 R) M5 |$ I% T/ k/ ]
人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
' V! Q- L% I2 Q. n- z犯上了会出现什么？
' t  T5 I6 R2 m: j6 V" B+ @4 Y

- z9 f) a, [5 m1 ?水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
1 {$ {- E/ P$ S; U! Z3 }如果真发洪水了怎么办？

& }, d+ p2 P6 l" F) q9 b除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
. {( g' ~: A3 l8 M% O9 j. F2 M继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
0 |: O2 \- s; T! Y上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
7 Z. L1 q$ n9 @" h失衡了会如何？

7 I1 O+ h$ d( I2 y: X2 v2 A一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
' H% f2 w2 u0 k) A# X3 H" G' N! C. n胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
3 O) V, d8 A/ ~6 h" ]2 i回顾三焦循环系统：
下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
+ G8 f- N2 O# t1 E2 K2 M就如：
' E$ E6 v" k+ V+ I, o“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
& @) B4 r% a3 W9 W" p6 d“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
简单地说，就是上治下，下奉上。

% d7 w  u% O1 N$ y  m' T. T至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。
! ]8 A; ^. j" _4 L/ J& h) F
9 t1 T! X% y! I( o1 c头晕案
金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
/ c; g0 b" X- Y! A1 K- L3 A  g' A主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
; e, C# x3 k' h+ \1 y- r刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
/ _+ q' a) b& C7 \& DCT等检查未见异常。

等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
# k9 \* [- `: c+ X5 Y9 R* V' Q7 B（一群）
" t4 [3 Z$ N' F7 ]) B+ h, g2 V$ X6 `aahhui20:38:35
头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病
, _" Q( t2 m! c7 ?
  m% E+ R; A) L4 K+ E! C5 Mk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

红枣 20:40:21
- ~* D/ J7 e6 d+ s- J这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证
& X1 @8 ]; }. \2 {7 q* D: b7 a
8 c) R& U3 E" q论坛注册-天麻 20:40:30
- U# a) a. P) E4 C9 {* k8 R嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降

刘鹏 20:41:24
阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
9 z1 \# M: p% H$ E$ F, C
0 r% G8 `9 j6 H; k% p+ T桂枝麻黄汤20:41:45
3 k# F  X: {0 O; Y! _# H: R六经：太阴中风；五证：饮、痞；
5 s1 _) Z3 Z9 {6 f% `- h三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
( p" J" ^+ g& k7 Q8 D" B! k中焦：水饮盛，
水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
' Y! I% T3 d/ u  A# a5 g# N治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤

' `$ t7 d7 o: ~; `" M论坛注册-天麻20:44:26
# x# @. i$ J7 w! L; H, _  {7 D嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
( d5 L# F6 B# `0 P2 S; A( a/ P1 O先治中焦
# j7 c" J' ^/ W$ R( C3 {- G
& e, T7 ]7 L9 K. Ck41109---台灣佬(20:45:41
柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
, i' i5 I+ \- ]( O- Z- a/ H
1 G" r7 i7 p5 e) T/ G9 B) M经方岐黄一卒 20:45:42
- d4 |3 v- {9 ?+ h: W* u( P阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤

' ]! w$ g" a5 Y8 B/ e4 A* G* `2 u红枣20:46:16
0 m0 e; R+ j/ O# r2 o阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
刘老师这条讲的最到位

雨后春风20:46:28
! V8 R# S3 z- n) q太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
5 X3 E) n5 T: q/ `7 h  x  |- s有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转

有

桂枝麻黄汤20:47:48
中上腹冷胀感——痞
) e' p/ D4 `/ u5 d
论坛注册-天麻20:48:50
8 S$ v* }' U+ h6 _3 N7 v那也是虚痞

桂枝麻黄汤 20:49:32
3 \5 v8 O' b; s- m( Z1 b, f水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。
% Q6 v' l5 e/ I  x* f9 O7 {
雨后春风 20:50:39
3 X5 }4 e8 `& V( u1 b中焦水饮也有腹冷胀感吧？
8 \6 o) _" L( V" D
) y2 F# Z8 C) {2 Q8 ]0 S9 p% C12 20:51:44
吴茱萸汤

桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
0 |9 l2 N0 R+ ?4 B/ x用真武汤治水——治本；
$ l& Z- c5 D# j/ r泽泻汤+小半夏汤——治标
$ ?/ ?0 F7 \+ I
子曾曰过 20:51:57
  O* R6 G& L7 Q) v我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通

aahhui 20:53:24
6 {9 e8 l6 x3 g: D痞塞不丌

' t7 ~8 |% N% Y, w) s幸福玻璃20:53:46
但不是泻心汤类的痞
# J4 l3 V1 a0 K! ]+ F! T  L; p0 }7 O苓桂剂的痞  
5 n6 r, T% P4 ~2 R8 }
; Z+ ?* \0 J6 z刘鹏20:54:25
% ]" R7 S; k; F% r# Z# N& s' j  ?是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。

) o" X. D; P( t) M: k子曾曰过20:54:44
始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
饮？

! U, s+ i: t8 @" g* N+ @; a桂枝麻黄汤20:55:12
& b' |3 B3 e' k) \4 o% H. H1 a% i7 z饮呀

aahhui20:55:25
痞？

lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
9 c6 n. g* z5 P- q" K
子曾曰过 20:58:00
痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
" V7 I1 E# \& W+ A% n解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

aahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦

3 b6 D. H- s, u% J+ T. S7 f+ w" D# E8 U子曾曰过 20:59:34
“心下”是哪？
, W9 N9 Z, G# l% K
$ }+ o5 `3 o; |7 p8 ]6 O; xaahhui0:59:53
中焦

  z8 w: T1 v0 J! H7 \2 B: d" s杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃
8 A) x4 `0 x  W7 M
子曾曰过21:00:03
上、中焦嘛
这个患者水热互结在哪？

汉方腹诊 21:02:59
0 i0 a7 g/ X- I8 Y7 k心下
; y6 z5 k- v# F. _1 q& ]  \9 L
子曾曰过21:03:54
1 D1 z4 p* ]' _4 P“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
) T. x' v6 ?8 b7 s( J我说的是热在三焦哪？
1 A+ u7 `$ X! \+ C* Z; c9 j
aahhui 21:04:29
下焦

子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
0 F0 M& K# M  f2 }刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

5 q: W5 t( N' m% Q/ t: S桂枝麻黄汤21:07:28
. J5 h& {) L1 X5 c; c% u# `痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
/ s9 y( _% O) e! `* X5 v
7 D4 Z- F3 Z9 C* K; h" f4 T3 Daahhui21:07:52
那痞就不是主证
9 M& f8 x, A( U该在哪？
/ W+ g/ p/ @& |  i- T! M& Q/ `
: _  A# E) o+ \  ^子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
  N0 e" c0 V7 s4 z8 B但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
9 s; y$ J/ Z% Z/ F# `1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。
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8 N5 k, F! T9 P; A% \张景xp 21:21:50
" Y- z: M% D) s  Z% G# G0 F1 w* W苓桂术甘汤、真武汤
) q& z/ z9 f7 F1 I& i
* N- ]: H& \7 z; ?3 Q子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
$ K) y& N& m1 ]6 c  C" u0 X1 d: R% k* w2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
/ X6 }' G" {; @) g3 V4 \' R是不是很对证呢？
/ G" j) {& h# I“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
而且芍药酸凉，可以清郁热的。
4 G, H! N/ _* Q  l& k芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
, K5 h1 M5 [* ?真武汤合苓桂术甘汤
; I7 F/ Q' U2 J7 U, X) O因此，我们处方如下：
茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
, q) D! K1 J9 w& D' X苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
五证：饮
: I( w' g6 m7 l) f8 Q六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
9 t) v0 s1 [; }8 e% w. k9 w方药：真武汤合苓桂术甘汤
# n7 _* N1 b; m4 I" E& J' s& A! j. k茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
0 D; ~+ v7 v' H- `7 L- \今天就讲到这吧，谢谢大家！

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了