2011-5-18子曾曰过老师讲三焦胃气案例串解

张景xp

大家晚上好，今天咱们一起来学习：三焦胃气案例串解
今天课程中有一些图片，估计手机用户看不到，回头在论坛看一下吧。
4 Y) w7 [8 D' {2 S. h" n: ~9 m三焦，广义的说，就是上、中、下这三个部位。上焦包括心肺，中焦包括脾胃肝胆，下焦包括肾和膀胱肠道等。有人把肝胆归入下焦，那是不确切的。
+ B% ?  b* J# w3 ~. B) b这个三焦，它有个铁定的法则，就是上管下，下奉上。
用阴阳四象来讲解三焦就是：四象五行，土是太极，《千金方》是这样论述的：脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之，四季运转，周而复始。

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人体内的循环就如四季一样，每个人体内就是一个小的生态循环。
我们用土居中，上为阳火，下为阴水来解释，清楚一些。上面这个火呢，怕下面的水来克，他要用中间的土（中气）来镇。中焦不制下焦，下焦的水和浊气就要犯上了。
1 U+ I# ~' |9 {# [7 c- `* F3 o犯上了会出现什么？
5 Q; k# W5 I: M" K! X. S) D

水犯上了，就是发洪水了，就是中医说的水气凌心了。所以，要中焦土来克制它。
如果真发洪水了怎么办？

除了克制，还需要做什么呢，就是将多余的“水”给处理掉。就是把水疏掉，决不能堵掉。具体怎么办，一会儿会举例讲解。
继续三焦制衡问题，上怎么制的中呢？
( O- x, F" _( c' ?上焦阳火，就像太阳一样，温煦照耀
3 M; j/ {& y7 F1 b9 h9 C" L中焦之土，使其燥湿均衡，可以制约下焦阴水的侵袭。
9 d. E3 Y) O9 Y; R7 E2 u$ X* Q同样，下焦的阴水，怕阳气的煎熬侵犯，也要去浸渍中土，赖其阻隔而求得平安。
失衡了会如何？

一种结果是想图片里的，大地被烤干了，“燥”了！
所以中焦脾土太极中气，使燥湿均衡，平调上下阴阳水火，起到斡旋的作用，这也是经方理论注重胃气的原因。
9 `9 \8 n# B2 B/ y) C6 s胃气源于中焦，中焦土是干什么的，是给予各种生命营养和活动的场所。土地都没了，人是无法生存的，一样的道理，胃气没了，人也就没救了。
回顾三焦循环系统：
8 N8 E, y8 |2 b! v: W下焦的精，泌别清浊后的“清气”，还有中焦运化的饮食，都要上奉给上焦，这就是上奉。这个上奉，是靠下焦水中所含的真阳蒸化实现的。上焦把中下焦的精微进行全身布化，向下输布，这个布化，是靠上焦火中所含的真阴肃降实现的。
: F( V& O: h- T; z# [8 g! E就如：
“地气上升为云”，这叫上奉，上焦。
+ Y$ Y1 _7 @$ S“天气下降为雨”，这叫治下而布施。

总结一下呢，就是上治中，化中，中治下，下奉中，化中，中奉上。
  ]4 W6 H4 z# c2 m, N$ ^简单地说，就是上治下，下奉上。

至于胃气，上面也有提及，胃气就是后天的根本。重病患者能坚持多久，看患者能不能吃就知道了。这个就不多罗嗦了，但是，咱们平时用药要注意，要适当顾护胃气，不能为了去邪而伤胃气，这个错误我以前犯过。希望大家能注意。

头晕案
  k7 m4 U, o; n5 d( o金某，男，29岁
初诊日期：2011.4.7.
主诉：头晕，腹部冷胀1个月。
3 N, \" S' N; c  T- n" B$ e; j刻诊：该患缘于一月前饮冰镇啤酒后第二日起出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，呕吐后症状好转。现患者仍有头晕，心悸，中上腹冷胀感，时有汗出，畏寒，失眠，食欲不振。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻，左脉浮无力，右脉沉弦细。
CT等检查未见异常。
% U! Y6 V% V+ z2 l! K8 U
: V& r5 W/ d$ {+ V2 J7 D' ^* H* e等大家几分钟，这个大家先五证 六纲 三焦给定一下位吧，最好能给出方剂。看看大家前段时间的学习成果，先思考后学习，效果会更好的。
（一群）
) J$ }: n/ c5 H" h8 R( x) Daahhui20:38:35
1 z0 Y# V0 a4 ^5 ~% o头晕 畏寒  项背不舒  左脉浮无力 有表证，有太阳病

% m) C9 {0 G4 T- z5 Nk41109---台灣佬20:39:46
太阳阳明少阴太阴=厥阴
饮

红枣 20:40:21
1 b1 d5 r% B# F+ H% u0 t这是刘老师的吴茱萸汤加大黄证

论坛注册-天麻 20:40:30
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降
' b3 ?1 I1 J2 ^( K6 P
刘鹏 20:41:24
% e+ R% v, Y( w8 y- m阳明少阴太阴属厥阴  饮烦
* }' S6 x. @9 p4 d. m
桂枝麻黄汤20:41:45
+ T9 d" v2 G6 o六经：太阴中风；五证：饮、痞；
三焦：下焦水寒，水不能汽化，则尿频。水走旁流则便干；
中焦：水饮盛，
  {1 x) ]1 t. V& c8 u3 v水气凌心则心悸；上扰清阳则眩晕；
2 M/ i  }- e4 p4 C& @% g3 q2 h0 D治则：真武汤+泽泻汤—+小半夏汤

奇难杂病 20:42:37
少阴中风+太阴虚寒+饮 桂枝附子汤合吴茱萸汤合真武汤
8 ^7 Q8 c4 f7 E( Y" Q2 E9 l. X
8 S: z' t6 a/ g& ]1 q论坛注册-天麻20:44:26
嗜食寒凉，伤及中脏，中土失司，清阳不升，浊阴不降 脾阳受挫，脾阳虚
. e* C5 Y2 t; N, \先治中焦

- G& h+ z+ S2 T: ?9 e, v- \k41109---台灣佬(20:45:41
; c  P4 w1 \- d& l" b2 R6 }柴胡桂枝乾姜汤+真武汤
7 |' ]" l% }0 p, \8 G& N1 c% d
经方岐黄一卒 20:45:42
阳明太阴，饮冷伤中土，下焦水饮上逆，理中汤+泽泻汤
# q2 X  b5 A# K# V) i0 D4 D3 U
/ c6 }5 ]8 s9 o  j红枣20:46:16
1 h0 G/ B- K) U4 H: A阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
. e% M$ c6 H/ i# h+ Y刘老师这条讲的最到位
4 L2 ^! H" k$ E! W) D/ \
4 x5 W% o8 k7 J6 l" j3 }雨后春风20:46:28
1 L+ p& X8 e2 f太阴少阴，饮。苓桂术甘汤和泽泻汤加附子。

子曾曰过 20:46:34
% H9 D$ x* p3 B  G7 }有没有“痞”，大家再想想

aahhui 20:47:26
呕吐后症状好转
1 F6 j0 W# M1 n
有

桂枝麻黄汤20:47:48
7 i* o8 ]/ {/ Q) s) c. p! }0 X) }中上腹冷胀感——痞
" f, m& b3 [& _8 `% ~6 L5 u
. K* ^/ _4 n7 S0 s0 F8 P4 I# Q论坛注册-天麻20:48:50
那也是虚痞
8 p7 w! a- j( w  i! \  \# j
( v+ _; m# {% p2 G4 F桂枝麻黄汤 20:49:32
水汽痞结于心下

子曾曰过 20:50:37
# t) c$ y0 }7 r4 _4 n2 L再提醒一下，这个病乍一看去有点杂、麻烦，需要仔细看，找主因，其实很简单的思路。

: ~" \2 |6 j) b. b雨后春风 20:50:39
1 l% d7 H) @7 G: X: l! I中焦水饮也有腹冷胀感吧？

8 |# p2 x; n! m3 e" e. N12 20:51:44
* ]7 H$ y' H8 k0 l6 x( W# _吴茱萸汤
6 @, f' G+ B+ n( K8 i
& E- P: D7 w) W. o1 J2 n桂枝麻黄汤20:51:48
其实就是一个水汽上冲
; ], n& d" _- [, J6 E' I用真武汤治水——治本；
. q* A- n- {9 \& Z7 q6 N7 {" Y. ?泽泻汤+小半夏汤——治标

子曾曰过 20:51:57
我问大家，什么是“痞”？

刘鹏 20:52:13
/ q' v* E" C0 W6 D/ |. i痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，痞满塞于心下而不通
6 L9 x3 J4 X) Z+ @# G7 `
% y! l9 g& e9 z" |, x6 Taahhui 20:53:24
# q0 i5 X6 Y0 ~! k* U痞塞不丌
9 s/ r1 p+ t. Y" z% \& X
幸福玻璃20:53:46
& c9 x8 \6 d  C; n4 z但不是泻心汤类的痞
# r$ p( ?( D* d3 t& I9 D苓桂剂的痞  

刘鹏20:54:25
是有痞，真阳不能蒸化水饮，所以尿多，大便硬。不会出方。
" j% {/ N7 R: a
子曾曰过20:54:44
( g6 H  j0 W' k% s' G3 \6 R: K8 Z7 E始于中焦已经大体统一，仔细想想，这个病五证中最主要的是什么？

刘鹏 20:55:11
饮？

桂枝麻黄汤20:55:12
' Y7 H# n+ P; g+ N- |饮呀

aahhui20:55:25
痞？

8 M0 o. F: K6 H+ R( W% B0 n$ k: H3 C' {lzyjames20:55:52
中焦虚寒。？

经方岐黄一卒20:56:00
饮，痞
7 C- N  z/ F) ]$ B
( R9 M8 j9 ]% \& I( I, k3 p子曾曰过 20:58:00
9 O2 h5 K7 W. D痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。
解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。
6 Z6 T  ^. e$ W! e3 N4 G9 x看这句“痞闷塞于心下而不通”！在三焦哪？

" E, i2 F5 F0 P8 Q4 T3 naahhui 20:59:13
下焦
aahhui 20:59:21
中焦
: I4 s5 {* D- u& Z
子曾曰过 20:59:34
& b: o7 j1 h0 K( @" T! h3 m“心下”是哪？
( O' g  M! ^9 X  }0 A
: l' ]. m2 u: h5 Q5 ]6 I, Eaahhui0:59:53
. c+ \' ?6 Y1 ]( Y! d中焦
9 R" y; ?. y% ^6 @9 K
杂粮五谷-kenbaby20:59:56
中焦
胃
/ T( b8 G8 L. E3 y: [
4 X$ H+ {0 E) S5 P子曾曰过21:00:03
9 D" H4 p# J2 p上、中焦嘛
& O1 M! ?3 z7 w1 @- q, q+ W7 L这个患者水热互结在哪？
5 A! a3 n6 O6 p' y" O, i5 h9 X' d
  a" Z8 B6 N; Z汉方腹诊 21:02:59
心下

0 S8 s. U1 A3 K2 d; N3 z9 l& B子曾曰过21:03:54
“尿频，便秘。舌淡胖有齿痕，舌苔根部黄腻”这是哪？
6 X) K# g" f. s" S我说的是热在三焦哪？
$ h' A6 B5 _2 d/ ^" t* S4 E
& w+ S. ?" y$ m4 o4 saahhui 21:04:29
3 Z$ T0 L" X# h8 }下焦
4 a. I2 O; u( |* F
子曾曰过 21:04:55
下焦嘛
那这回再说，“痞”应 在三焦那个位置？
% N" p' e+ z: E% e% W, G, R% P4 B刚说了中上焦，是吧？
那这患者“痞”是主证不？

; c+ V& G5 p4 f桂枝麻黄汤21:07:28
痞就是结于心下，从没听说过能在下焦
5 Q/ D* w' z6 M  N( H. P
% P" h1 y; N/ o; O8 `% H9 \aahhui21:07:52
那痞就不是主证
该在哪？
* Z5 ~+ J+ P! O' m) z0 U& V
5 F, R5 Q! e$ w3 G9 K& z5 z* x! v子曾曰过21:09:12
“心下”这是个位置
' q; y) D2 H7 Y* z6 d" s, \8 \( N0 z; j但咱们看，有“痞”的话，应有寒热对抗之势，现在有么？这个病，从症状上看，“饮冰镇啤酒后出现头晕，呈周围物体旋转而欲倒，伴恶心，心悸，中上腹冷胀感”等一系列症状加舌象和脉象，可考虑有水饮上逆的问题。舌淡胖有齿痕，是水饮，左脉浮无力，右脉沉弦细，支持水饮，单弦为饮啊。“中上腹冷胀感，食欲不振”，这个症状，可以认定为太阴病症状。在三焦呢，中焦的虚寒有下利、呕吐、不能食的症状。这个中焦是气机升降的枢纽，升降逆反，就会上吐下泻。“心悸，中上腹冷胀”可知虚寒水饮停于中焦，往上焦冲逆，引起“头晕，心悸”等症状。失眠、汗出，畏寒。项背不舒，口渴喜温饮，手足皆凉，尿频”，这组症状，是少阴病的症状。
: A& l0 ^% D1 X! \1、少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，少阴病形悉具。
2、 少阴中风，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力。（见《金匮增补》）“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
我们看看虚寒水饮而眩晕心悸方子有哪些。

$ L6 q8 T5 U, r; ?: I8 J1 \张景xp 21:21:50
苓桂术甘汤、真武汤

子曾曰过21:22:12
1、伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
2、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。
  z7 ^$ h# p9 X5 V: \4 c5 J6 h是不是很对证呢？
% ~- K- x4 h- o/ a! o$ w5 U“便秘，舌苔根部黄腻”，这是阳明病的里实征象。
因为这种里实，不是很重，虚寒水饮的一个兼症，不要去攻逐。
9 D/ H' F: {/ d; z9 W" i而且芍药酸凉，可以清郁热的。
芍药，是偏赤色的，没有蒸煮和硫磺熏过的那种，实在搞不到，就用赤芍代替。
现在用药一定得考虑质量问题的，在对的药，假药、劣质药，一切都白扯！）
所以，就选了这两个方子来合方。
: u6 |% K4 I/ K* Q真武汤合苓桂术甘汤
9 h2 v% q6 T- I6 C因此，我们处方如下：
1 z0 T1 ?, |" P茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20
四付水煎服。
; A- R4 I8 A, a; I/ A苓桂术甘汤和真武汤，是去水饮名方。真武汤更是治水饮的祖方。临床上，如果不能深入了解方义，暂时要守住原方原量不动，疗效也相当不错，随意加减会破坏方义，方证也会大变。那么这个病例分析为：
$ C- V& R: H) ?+ b五证：饮
六纲：少阴太阴阳明合病，属厥阴
7 A" f' i) I" M" W. v9 @4 U方药：真武汤合苓桂术甘汤
- b+ H. c/ k2 B  t1 I茯苓40 白芍30 生姜30 白术40 生附子10 桂枝40 甘草（炙）20  四付愈。所以说，六纲病症皆有三焦配属，比如阳明病的上焦里实证：是瓜蒂散证。这个刘师新书《伤寒论类编补遗》中就有详细提及，内容比较多，在这就不具体分析了，希望大家能自己总结。
今天就讲到这吧，谢谢大家！
) X% n; ?0 g2 G1 M; V
/ H" V8 \6 N4 B2 J8 H

张景xp

老师整理得好啊

心心

谢谢整理了。

施洋

老师整理得好啊

桂枝麻黄汤

子老师这堂课讲得非常、、、、、非常好！图文并茂，易懂易记，例举的病案，多层面剖析，有因循诱导之意，使我等学懂看病的“法”，此讲使余记忆颇深，体会了子老师的良苦用心，在此表示以衷心的感谢！！
   
    有一点小小的不足望老师释疑，此案为三焦胃气串解案例，要能和三焦胃气联系起来点明，那会更加精彩，望老师能予以补充，余等领会更深。

lwh007

讲得太好了！多谢整理！

青附子

我能看明白，谢谢老师讲解。

楚天风云

学习中谢谢整理

guodaifu

谢谢整理

qinqingshu2011

谢谢   整理

平常

这两天有事，耽搁了学习。谢谢同学的分享！

桂枝麻黄汤

精彩俺来分享，谢谢老师及诸师兄

经方至尊

谢谢整理,师姐讲的太好了，共同努力

伯阳

回复 张景xp 的帖子

学习！

bys_sxqd

谢谢讲解 ，不断学习，加深领悟！

一品堂主

谢谢分享！学习！

子曾曰过

因为论坛升级后图片打开出了些问题，已经补在下边。

dengxuelian

子老师讲得真好，学习后，很好理解，谢谢整理！

xietao-cinf

老师讲的很生动形象！

xuyin

谢谢老师，学习了