2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
今天我们继续学习
7 _5 D) U3 [5 v) H% I大黄甘草汤
大黄（四两） 甘草（一两）
8 o- N  T! f9 F# I- R上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
6 {) n6 V7 X& ^阳性药：无
0 ~+ [( l1 w* T- p# e2 E% g平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
【四象解析法】
" J& I- y5 q1 C君：大黄（大寒  咸苦）4两
8 U8 }$ H8 P0 T, l4 T% Z臣：无
佐：甘草（平 甘滋）1两
% Z" f( V( C6 l0 ?* A使：无
大黄 大寒 咸苦
3 G2 U, S- `6 ~( Y" |# k' N) r《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
% C7 U% k: }/ g3 Y  x( j1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
9 i0 j6 `& H  O) l. C8 l0 k1 L; H以上两点即可得出六纲五证对治。
+ V# O: m; F' q& T# E8 h: U六纲：阳明
, I6 V3 {4 o' [五证：燥证
% C. l- a5 `) t: ]) V四本：食积
* s0 r- p8 ?4 `  g* y23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
2 a$ a' a8 h" f9 j: h: h* j我们看看条文
, g' \1 D! `; _. \- \: C 食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
2 V' Z6 ?& F# }1 ?( J+ O+ d$ B# O阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
& S( H) y. z/ L* o, E& M这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
- G$ [, Q3 l: x- R: c8 [1 }这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
【调胃承气汤】
甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
5 w! N" L5 `: G) L9 K0 |. F6 Z& z: W这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
' m& y0 Y* a7 L/ G# A! ^1 {5 U* x% [汉传经方解析法
【三才解析法】
/ I3 L. O6 w+ c  ?' K阳性药：无
& U4 [: E3 l. b# e平性药：炙甘草（平 甘滋）
2 P4 l6 O- K1 Z" S! ]2 z阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
. l, J; Z" P& D【四象解析法】
9 Q0 Q/ D' b# d: r! b3 X" d君：大黄（大寒  咸苦）4两
. F. q# t7 O( ]! W臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
佐：甘草（平 甘滋）2两
0 i7 A' a0 E; a使：无
大黄 大寒 咸苦
& z3 Y+ q% v: f! l' M0 X《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
4 ]3 I# y% Q/ g《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
: C( [* _0 Y4 x, D首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
4 k( V2 {9 R& d2 I: Z  j通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
! ?6 _* u% i" F  O! h0 l3 Z下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
' r8 m9 Y, ?/ N7 ?! R* O0 P7 C! J70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
+ z2 l3 ~( }1 v7 j# E72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
4 S1 Y' [7 i) l3 L( @6 f334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
  o5 [) F  Z+ y: }4 ]恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
; H3 [' I. n8 A8 M- E9 _1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
; \* B" i) _9 \# F: \2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
+ T$ a8 F5 y* e* o这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
9 d+ ~2 d2 I+ h  J" C, s2 r这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
【大陷胸汤】
$ ]4 ~# x" ]- S2 f大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
, L8 C- r) j7 T) M1 }/ E) ^2 W上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
汉传经方解析法
% W" _" b1 V. D: r9 B& g三才解析法
" P- k3 k. \$ ~9 u9 x* g7 z阳性药：无
. x3 n, s- h7 M1 q平性药：无
* ]4 ^# F" U: o4 N" t3 r阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
四象解析法
君药：芒硝（大寒，苦咸）
臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
佐药：无
使药：无
药症：
" x& R9 O7 t# C) R+ W% [芒硝 大寒 咸苦
; ?: e" E9 X3 V: `/ [$ x7 B' n+ N《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘遂 寒  苦  有毒
. }' I& z9 C1 s5 k《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
1 G& [) h+ g  l2 J* I: d- k367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
5 A* u) X- O2 v( V0 D* q  N368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
* v' H, g* ^, b1 {2 x& F/ j5 ?; n6 W条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
: K# x: |. H5 [$ N( [" J) ]( _瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
7 i0 r% k+ |" {8 X$ e汉传经方解析法
【三才解析法】
' |' M; o4 ]7 w  r阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
; W- a) _( r- \  i2 S2 l/ y平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
【四象解析法】
君：瓜蒂（大寒  咸苦）
5 N! [5 h: K. E; P臣：赤小豆（凉 酸苦）
4 @& `+ c% Z! g  t佐：无
8 i2 |6 V4 L+ r5 R  ~8 K使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
瓜蒂，辛苦微寒。
- z5 P" @( f# E" A《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
9 [/ g- g. ]$ b/ Z. b+ `5 A赤小豆，凉 酸苦
! O( |4 t& {2 p* W) Z《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
' \: W2 Q7 x+ |. C' X) r8 Q酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
豆豉  温 辛微咸酸甘滋
# x- M5 h, x* Q- A6 |4 z4 B《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
! t. q1 d# x3 K$ y这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
! Q( K+ M2 g- V经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
6 H9 O: \# c- b. i1 g; N106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
) h/ A8 ]2 v- k& n1 L6 s" ~% Z250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
, g  I* M  i) g2 B6 T) v4 I26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
" [' q& v4 T3 C8 ?8 F0 l7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
* e% s/ N5 p9 J' X$ W1 Q7 K2 M% U+ R到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
  ~& m/ i! ]! ]) f; T; Y甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
谢谢大家
; {# r* E- H( m: z, ^% T+ u

会飞的鱼

受益良多
  L# \, i/ H2 @# U1 `

悠悠书香

催吐是好方法。