2019-1-22 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第四十课

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大家晚上好
$ o4 S. m8 W( D' @% V今天我们继续学习
7 X; P/ H  p$ V. F( |大黄甘草汤
大黄（四两） 甘草（一两）
* H4 D$ Q, Q8 `" v, {上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
' C) W  e* e% }. \3 G9 J/ |8 m阳性药：无
平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：大黄（大寒  咸苦）
7 [4 `2 J, H5 x2 {1 S【四象解析法】
! Q( M5 ~2 x( l君：大黄（大寒  咸苦）4两
臣：无
7 l( Y0 j1 U; `* A* e) G佐：甘草（平 甘滋）1两
( I4 M- O; x' w' V1 h使：无
5 o/ e* _% Y) o2 a, T$ ^- n大黄 大寒 咸苦
. l8 ?0 L% ]6 u& w. T0 G% B1 q4 [《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
甘草 平  甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
7 N% M9 [2 U' t6 e$ U6 z+ q8 c$ d通过汉传经方解析法和药症，我们可以清晰的看出以下两点：
1、方中无阳性药，大黄咸寒，甘草甘平，那么对治的便是实热证；
5 R) R$ w% Z7 q/ F2、大黄入里，荡涤肠胃。甘草守中，和胃补津。两药成方，入阳明里实热病位，对治燥证以及食积的病理产物。
! L+ X/ t( u3 R; J( H+ t) Z3 Q. `, P$ p以上两点即可得出六纲五证对治。
, m$ L2 K) \/ [( t7 G' u7 u4 k六纲：阳明
五证：燥证
四本：食积
- K4 X& p/ B& j# I3 T23、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略增补师承课堂实录》
我们看看条文
9 L  c4 [* V4 V9 t9 J3 H9 ~ 食已则吐说明胃肠有积食堵住了，食物下不去，胃气不往下走，就会上逆而呕吐，这个不是少阳的呕吐，属于阳明的结实呕逆，
阳明病特征“痞、满、燥、实”，因此会有口干口渴，腹胀满，大便干结等症状。
用大黄一味荡涤肠胃，攻下积滞，去热结痞满，三焦得通，胃气得下，病也就解了。加用一味佐药甘草，是防止大黄攻下太过伤津液胃气。
; x9 ?* ]0 s. @1 t# Q这个方子对治的六纲是阳明病，五证是燥证，针对四大病理产物之一的食积，食积广义是指“食积结聚”，狭义上特指饮食积滞在胃肠，不能全部消化和排出。
方子在儿科比较多用，一般轻微的小儿积食，大便干结，没胃口，吃了吐的，用它通一下腑气，胃肠畅通就不吐了。简单实用，要注意的是，小儿用量要轻。
这个大黄甘草汤是承气汤类方的基础，是简化版承气汤，加入一味芒硝，并加倍甘草的用量，就是调胃承气汤。
' H9 _3 I9 `- `) Z8 ~【调胃承气汤】
0 L; _* [9 e& [- d甘草（炙，二两 ） 芒硝（半升） 大黄（清酒洗，四两）
! x! h( }! J, t4 W: T  \上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之。
这方子依然是治阳明实热证的，五证为燥证（重度的热证），四本为食积。在大黄甘草汤的基础上加上芒硝，说明这个食积比大黄甘草汤更重了，方子的力度更大，护胃气津液的甘草也加大了。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草（平 甘滋）
阴性药：芒硝（大寒 咸苦） 大黄（大寒  咸苦）
; w# a$ V( w+ [: ?) W. r# V【四象解析法】
7 C8 m5 w/ T7 u* R君：大黄（大寒  咸苦）4两
: h; R$ v# b1 Q臣：芒硝（大寒 咸苦）半升
& m! q+ r$ U' }) x* ^) y佐：甘草（平 甘滋）2两
' }$ o& {9 u$ M使：无
大黄 大寒 咸苦
0 v7 v' r) t3 k- u5 W6 Z《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
芒硝 大寒 咸苦
; ~8 I; C+ J9 B/ c& V《本经》主百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
甘草 平  甘滋
( P( s# X: L" e, r  m《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
三味药，两味大寒咸苦峻下猛药，一味甘滋助**胃气药。大黄的攻下力度及服药反应较大，为君。芒硝，能润肠软燥屎而下，辅大黄为臣。甘草，护胃气养津液，为佐药。
从经方解析法和药症的角度，我们大致推导一下方证的应用指征。
+ r  Q' R% b, y首先，寒性药为主，能清热、除烦、祛燥。咸能破下软坚，苦能涌泻，甘滋补津。
9 _  r8 ]# F) a1 P) U其次药症上看，大致有交集的症状包括：“寒热、邪气，癥瘕积聚、五脏不和、留宿饮食”等。此外还能：“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食”。
& K; ]# d% t5 x. S  ~5 l那么调胃承气汤证，大致存在的症状就会有：发热、汗出，口渴，腹胀、满、痛，大便干难或硬等等。
通过这些分析，大家应该对调胃承气汤有了一个大致的了解，解阳明热邪，破癥瘕积聚，通利肠道等。
下面列出《伤寒论类编补遗师承课堂实录》里面关于调胃承气汤的条文，大家课后去看看这些条文的解析，理解一下这个方证的临床指征，其阳明结实的程度及表现出来的症状。
70、阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
! Q$ p7 N3 S& T! I' L0 v71、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
72、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
; L5 c% e1 F0 q; T0 Y% ~6 o6 H332、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
333、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
  ?3 p" Y2 c' s1 _& m- o334、太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。
2 |/ v4 h+ K* m) t5 W! h9 ?攻下力量比调胃承汤更大的还有就是小承气汤，大承气汤，它们都是大黄甘草汤的变方，它们都有一味使药“厚朴”，按照我们前面说的六神方归类法，六味药以内，有使药者，为二旦类。那么是否就是阴旦汤类方呢？按理应该这样，但是这两个方子药性主要还是以咸寒峻下为主，所以被朱雀汤类方借用了，我们也就可以视它为朱雀类方，但本质讲仍然是阴旦类方。这个情况在很多方子里面体现。
2 A: T9 n" G1 F; c恩师在汉传方剂学里面补充了这个六神方归类法则：
4 {: |$ t" r! X/ s; V4 _/ [7 b1.依据配伍原则，方剂中无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类。
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类，有使药者，为二旦类，允许被四神类方借用。
7 T9 ~! H: w5 P% X+ y6 k3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
# c3 }& Q* j! p, ?那么，为什么会被借用呢？什么情况下允许借用呢？
首先是方子的总体寒热温凉药性符合借用的四神方药性，所配伍的使药不足以影响方子的主体药性，只起到沟通阴阳的作用，其次使药只能是一味。
阳明热结厉害，就要往太阴虚寒转，这是阴阳的属性，阳极必阴，阴极必阳，在峻下热结的同时配伍厚朴是防止病邪转太阴，同时厚朴它主寒热惊气，它能引咸寒药去对付热邪。
这是“同声相应，同气相求”的道理，不知道大家是否理解？
$ z1 J) O2 e" a1 O* g这两个方子具体方证治疗就不说了，大家看之前的课件。
【大陷胸汤】
大黄（去皮，六两） 芒硝（一升） 甘遂（一钱匕）
; U" F: S3 Y$ ?- Y; w+ V上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓；内芒硝，煮一两沸；内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
- q/ W3 w/ H8 N* D" y, q汉传经方解析法
! |8 |) @: U8 b三才解析法
阳性药：无
& W4 k0 a6 U+ T- i8 U平性药：无
阴性药：大黄 芒硝 甘遂（除燥）
四象解析法
君药：芒硝（大寒，苦咸）
臣药：大黄（大寒，苦咸）甘遂（寒，苦）
佐药：无
& u9 ?2 a5 v  o3 E/ ]& u9 h2 W使药：无
4 w- J0 q% q' l5 p4 [' @' G% o9 b药症：
芒硝 大寒 咸苦
《本经》主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖，能化七十二种石。炼饵服之轻身神仙。
, i# V- D9 G% L& B: X9 \  _2 O大黄 大寒 咸苦
5 l. y. b& O- q! J+ p$ }8 [1 i7 n《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
1 V1 F: Z+ \0 D! B* Q* f0 `2 Q甘遂 寒  苦  有毒
8 t" M" Q7 o  g/ \. J《本经》主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道。
# K) L8 E7 p3 C3 u' C9 }  k君臣药都是咸寒之品，没有佐使药，是朱雀类方，也是峻下热结的，那么和朱雀类方中承气汤的运用有什么区别呢？区别就是病位上。大陷胸汤的病位在中上焦，治疗“结胸证”，承气汤的病位在中下焦，治疗“结腹证”。这是他们的区别。
. E0 z9 v) z7 Z4 H4 x3 B病位分表里，而里病里面又分出三焦来（上焦、中焦、下焦），关于病位的划分理解，咱们的经方辨治学里面有详细的讲解，这里就不细讲了。

365、伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

366、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
3 S1 @3 ^, S4 z367、太阳病，脉浮而动数，浮则为风、数则为热、动则为痛、数则为虚；头痛、发热、微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，（属栀子汤），阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄，（茵陈蒿汤主之）。
. c; n6 d$ m; R; |) h5 v, @7 _368、伤寒十余日，热结在里，但结胸，复往来寒热者，与大柴胡汤；但头微汗出者，大陷胸汤主之。
. R5 c9 T% W9 {5 d条文解析大家看《伤寒论类编补遗师承课堂实录》吧。

【瓜蒂散】
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（一分 ）
% v. Y+ N6 m; {# D! D+ [3 E上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
汉传经方解析法
' T. }: z7 K5 _. w【三才解析法】
阳性药：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
. U1 ]  l9 ]% t' F+ B( c2 e平性药：无
阴性药：瓜蒂（大寒  咸苦）赤小豆（凉 酸苦）
; v' [. w8 ]) K3 y# f; x1 c【四象解析法】
# O% D2 D, q7 x1 {* @" ]& W君：瓜蒂（大寒  咸苦）
3 R( }' w% V  d- b/ ]臣：赤小豆（凉 酸苦）
佐：无
使：豆豉（温 辛微咸酸甘滋）
# ~9 A+ U6 S8 v$ ?瓜蒂，辛苦微寒。
6 v2 U  N0 b8 d0 y9 l《神农本草经》：主治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊毒，欬逆上气；食诸果不消，病在胸腹中，皆吐下之。
- {( F# W9 N; ]/ B! N这个药，主要是催吐，用多了，还可以泻下。
赤小豆，凉 酸苦
, C! Y  n% H) J《神农本草经》：主下水，排痈肿脓血。
酸苦除烦，辛苦除痞啊！尤其上焦郁阻，容易气血阻滞，用赤小豆的“排痈肿脓血”的功能，排出痰涎，通畅气血。他煎制时候还加了豆豉。
豆豉  温 辛微咸酸甘滋
) f2 W9 x3 W, k' u+ v4 C: R《别录》；主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。
8 {; v( d8 M1 k7 f8 R8 M2 R" l" m$ l' v辛咸除滞。豆豉去这个胸中烦满。
这个方子也是阴旦方被朱雀类方借用了，病位在上焦，运用吐法祛邪，加一个豆豉防止涌吐过头，还去虚劳烦满。用这个方子需要注意，津血亏虚的，不要用，容易吐伤津液。
* g# d8 }, j, `) F7 B! C经方治病就是汗吐下三法加一个和法，病在表汗之，病在上吐之，病在下下之。病在中间（半表里）用和法。不同部位用不同方法。
4 w9 s* A5 t' r! G4 ]2 ^106、病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十余行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之，吐之利则止。瓜蒂散。（病可吐证篇）
' L8 m0 `7 @1 O/ V9 d198、病患手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
250、病如桂枝证，头不痛、项不强、寸脉微浮、胸中痞硬、气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。
26、酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之。瓜蒂散。
! F3 Q6 {4 R' D8 o* f7、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
) s/ L( J$ N' N4 B/ y5 u9 A这是关于瓜蒂散的条文，大家也课后看书理解吧。
到这里，咱们第九轮汉传免费课就结束了，希望大家学有所得。后面我们会更多的在千聊平台里的“汉传中医大讲堂”里面发布汉传中医相关课程，欢迎大家去收听。也临近过年，预祝群里的朋友们春节愉快。
8 r7 k, R# {' M% J. s: \) E前面的大陷胸汤，大家注意一下，如果甘遂是煎煮的就是芒硝为君，如果是打粉直接冲服的，就是甘遂为君
0 ?: B: z$ H9 G  P0 r1 G3 b! N甘遂生吃泻下力量非常强，如果煮过就力道弱很多了。
9 c- U; v, x& J( G9 ]1 J# U" D谢谢大家
7 _0 {5 P) ?& G5 S9 q! e
4 {& y6 D* v! @( r

4 g# q" `+ N" m* K, B$ T1 [5 T

会飞的鱼

受益良多
/ \2 }, ~0 n6 z- d4 Q" u8 P

悠悠书香

催吐是好方法。