2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
8 ^" z! k; I) W) U( Y+ G今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
- b( N, o6 B( H9 J. g* ~在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
3 ~1 o, C+ X7 E& l: Z2 H* A: v1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
* ~- O& ]$ G, n+ a9 h2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
& ?, P+ s5 Z$ A栀子柏皮汤方
* m& x+ ~) C$ G; |8 F肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
+ o# T: c7 F- ?9 |上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
. ?% t' _2 w* E2 X4 a4 M0 z5 o【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
, X/ d& v5 ^( J阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
% U2 d0 f* J) b* e3 _, @+ s. _7 X根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
. ~: G, N" O: [2 F* L朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
5 S8 t( @  A. `0 D! r0 b  n热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
5 _2 Q! O) B* h6 p2 a9 M8 i津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
; T, ], H; l8 x( ^伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
; t8 \# i7 B2 ^7 I伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
  \) ^: N/ F. q( I病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
7 R3 z" ^1 Y6 j3 p' g病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
8 x8 H- h" W+ Z( i* w/ T6 o我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
4 v+ o! E! T, G. `黄柏 寒 苦
* P, ?' d! C8 o. u《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
; z: I2 w. {9 W/ T; n; c* V总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
! m, J8 c" M# m% X- F其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
7 {. M6 z# P9 I/ i* D  Y$ p栀子  微寒 微酸苦
5 M  g+ Q( R3 C$ E! t0 E6 d; A2 O《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
. O. A1 T, f+ b+ N/ u2 e  }佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
4 R- a3 o. E: G8 V" b, E# _2 ~甘草  平 甘滋
$ u! r& R5 U5 S9 Z《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
4 d( [, U, B; \: l5 r' p1 j使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
. o2 M2 }/ F2 O9 l$ w5 d/ t无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
6 ~* ^4 ]: y0 z8 o% D+ h( a- O- C上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
) s( V, r+ a0 ~5 y. N; X$ s1 G汉传经方解析法
【三才解析法】
& C1 ^" u% `& m: ^8 c阳性药：无
) ^' z- b3 w3 Y- W" a& J/ R1 L5 l& d平性药：无
2 d2 o7 K+ E6 ^/ W: _3 {5 o阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
1 j6 H4 d/ d( t! v; C) S【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
; W# [# b1 S+ a臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
. V9 z4 C& L. i2 `' ?) j8 o3 [茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
! E5 s. b( f1 [& X! v* y/ J5 z  a* L君药：（对治主症症状及病机 ）
5 R* j$ U$ A0 r" {  {! _+ P大黄大寒 咸苦
3 e$ n6 V' u" {《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
, p. f+ r- |9 y3 r& R% L. @+ d大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
1 n3 O. f4 f! F6 J# M; Q臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
1 ~. E; k9 U* W& U: e《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
: M  W0 s/ z' e+ d. t/ E1 O栀子  微寒 微酸苦
& j3 e( e/ Z1 V( ?6 P《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
1 o9 @! v6 Q/ q3 [* q9 S1 ^下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
* T6 B# Z2 {5 D, P阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
% g) J% C0 ]1 V( v2 k5 B5 h7 @谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
. V0 `9 c$ f" O0 C; c; L* ~条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
9 G) ^, b' `' h总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
1 V1 Z" a, U/ U& u1 R. w, ^其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

7 P& d6 b8 }% I# F2 g0 G7 A7 R下面分享个医案大家参考：
: U( y) L9 k" U; E- w% `禤宝子医案——湿热黄疸案
; O9 ^& \, z, Y6 n陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
+ O1 I6 q' o* y" V( _7 G8 w% Q诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
2 H7 F' m* j( T, c茵陈90g 栀子20g 大黄30g
0 K" y: b* R  R3 E5 d2 |7 N2 V& b3付，水煎服，一日三次。
1 ^' a, d+ b+ K6 n6 u, Y- q# O二诊：2013年7月17日
! w" V* }* |0 g6 m- j6 g* a患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
: Y" Z' o2 P) O4 c, Y( L再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

' q% S4 n5 v* i) ]

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！