2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
& d: }% `! N5 Y在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
* ]! }) M. ]% t2 Y. K* }' w+ G' ]2 |1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
5 S! S/ P+ h* ^3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
0 c& F( s7 h. E7 P- u( ?" }【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
6 H2 c) s: v' W$ [4 {肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
0 y1 f9 z# c: n1 @( Z  r【三才解析法】
+ @, f5 L, n6 v% F阳性药：无
平性药：炙甘草
8 R4 Y2 O  U' u阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
& W+ e0 n4 \8 \( |1 m$ J6 V) x% l% ^5 n臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
) C& n5 k# B7 `使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
8 ^9 q% o2 W/ C# M能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
& j3 z( P0 D7 [4 k0 m# w干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
3 f$ R. m+ M# L0 k, t/ f那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
$ c2 E8 i& J; a" k& [" i5 L我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
. g' ^! H! C1 u3 \4 f8 h8 w8 ~0 ]伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
" b9 C/ v: p8 E! j8 W病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
. J" A% s, W  x3 t4 f君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
# A7 q4 M2 d! v- x总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
% d" {" v& w. G7 Q# n2 J- p其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
6 L0 {  I" p8 D0 W; z1 C; Q栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
2 s6 P9 ^+ B8 N; j5 q/ }, }0 a; p" Z佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
# {& \. I0 e% ~甘草  平 甘滋
9 U9 O* K% Y9 @# ^2 W5 i. [/ O《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ q7 |9 d5 B1 l! K/ r# v8 {甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
1 {/ A& Q& [5 D+ i/ U" i' G使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
# ~5 T  p" a0 c1 O7 x8 s5 X无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
( d0 i5 E! }" o8 J# n【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
7 I+ |% A) f% Z2 I上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
7 {* S) J$ y7 q# `9 G+ _, z汉传经方解析法
$ u0 k! ^6 M% K$ l【三才解析法】
8 f* n8 E8 P) O3 ^+ M, ?阳性药：无
平性药：无
  T1 K0 n: d$ {1 j: E/ g; I阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
) |  S3 H7 v! q5 |! y【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
/ E* H/ f6 S4 Q- T- j6 w5 m1 t茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
* ~* z- q1 N5 O, m' i0 U6 [  i使：无
( ]+ Q7 t3 y5 w6 a6 K# }$ Z* [/ u" g2 q茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
7 h* H/ n) J" [8 Z# \" h9 ^君药：（对治主症症状及病机 ）
! L8 p& w% v; R* x$ T4 p0 c2 V大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
: ]4 e  i1 [: H大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
8 |: B3 q3 v+ D( C& `臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
: x7 P7 P" E9 U, b. y1 u: X+ c' N茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# n2 l2 f9 w6 s栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
9 Q5 V$ `- Q) r) y0 p% H- L粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
* r  O4 b* |5 i' g方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
* n3 ]* t* Z% }& s) s/ f4 ^7 H总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
' o2 J( I8 S: ?8 ~% x4 A  @其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
/ `2 O- h8 |4 a4 N8 F# B, |, u茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
- r  w  n' d% R禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
! b" ], }3 t0 L( G) P9 g+ _处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
. o, c& n$ Y8 K/ O8 Y  q! N+ a3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
2 ~. O) T  E" k# y! @0 T患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
6 x, F5 @  `9 Z再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
7 m4 K' z& A* @1 n5 t. k2 q' E1 Q辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

* J$ n3 w1 i+ [
' h, x' f4 P8 f. [

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！