2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
  k4 f+ s6 b' n今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
  i/ a* u9 j# q1 A6 u; e5 r; m& Z根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
  Y2 J* v4 ]! ^1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
/ Y* z+ B# R( k' _3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
& T' X! A# u3 j) K, I上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
/ Z4 f2 a) _6 q* P+ i汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
  M, {" X; Q: D8 |  t. e平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
  e" D9 [( J! `. g( D. b' R【四象解析法】
! `# t$ Z- K  a" @8 f+ K3 O君：黄柏（寒  苦）2两
- q9 u, K7 ]- \臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
  N6 y0 s' s/ D' ]9 j使：无
, T2 U7 v- l) s* ?. w; T3 J/ W根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
3 @- C! p* x( [- w9 S6 T2 ?六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
# N  `5 V( u' i) w8 m  {/ S1 X热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
8 P  |- l, `3 m4 y我们来看看伤寒条文是怎么说的？
/ y& I0 K' W3 H( N/ Z% i7 Y2 y伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
0 e( y2 h2 J, J  n4 ], E) Z; |病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
: P# U/ z5 O: q* ~5 X臣药：（对治兼症症状及病机）
' A6 |4 Q4 r/ Z" ~栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
0 M; t3 r6 B% ^1 t7 ?7 d《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 U; v( [( \, B4 D- a6 @甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
4 y0 d! [. O7 n# q无
+ R* M. r! M/ x& }6 F8 J三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
' X2 s0 G7 N9 W! p茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
- u9 G/ T8 Q  M$ q/ u" ]5 m上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
2 M8 b( P6 _7 k/ s; U【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
% ?7 V4 K3 G( G阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
  _& l3 W% Y( T4 d, M3 W, x" m君：大黄（大寒  咸苦）2两
4 y6 X6 H2 q9 ]! ], K) L: ~" o臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
9 ~; ?* x3 a/ U1 j+ q茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
8 Y1 f. p1 a! S! F' B使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
2 o  @* b6 U# n6 u4 ]: w7 G这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
! u, ~2 g4 n  K- r* v( p君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
+ Z/ o- `- \7 H' }( ^( G& ]《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
8 P5 E1 Y; |. o% s( f# w' m大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
+ l3 Z! r9 s4 C" r' l! S臣药：（对治兼症症状及病机）
" f& l, H& z* [5 f. K( E- p茵陈凉 辛苦
8 G7 f  o+ _  ]- y《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
; c- j7 v$ j' M, q1 c5 G《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
+ Q* \2 D" o' y6 G栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
2 F+ w" V5 y5 _2 `; m# u& G* o粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
& F1 H4 {2 X' s7 F' p/ v$ F- h* z方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
/ X) s. k9 B. P' e7 K" b' L下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
/ s7 ~5 H; z8 E7 x5 J阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
9 S- E+ V1 H$ @: i$ _伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
. P& |  s2 u9 w- ]' i# q7 u谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
: v( l0 i* ^" r3 t  m茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

7 e7 O' p- u& o0 P下面分享个医案大家参考：
8 f3 L7 w- `# q3 ~禤宝子医案——湿热黄疸案
; W2 r" O; F9 T# t陈某某，男，28岁。  
6 A. }( A8 T+ A  f# q6 f初诊：2013年7月13日。
& M5 K/ ~3 O% A病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
9 \+ k, ^0 n* ?: v$ b刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
! Y& x# S# }' y处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
* I' Q  }1 L" h# W* }& D9 q* s患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
, Z2 O; ?( p. V6 F7 y7 Z% [+ G再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
4 ?, i7 G4 |7 H. Z0 b; w

- W- Y( p! D% ?) L' }
9 }* o3 x$ ?8 R/ e

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！