2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
) l2 ?9 T' I, v& x在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
0 j: h0 x1 Q8 R# ]* b9 Y9 Y接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
+ l: z3 d, |+ w/ R: B5 E/ z9 Q4 A六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
; @1 H! f, V- X; D2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
, p2 G/ o6 v' p. Z3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
/ L' P" x! e; }& p5 H5 w【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
# x* M# P: r& M. t$ D9 T【三才解析法】
, w8 B9 `0 m1 ~1 p4 o阳性药：无
1 G. ?- G, ?7 L! k& A平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
8 o; T$ p0 d- p- _  F$ V5 l7 W: S君：黄柏（寒  苦）2两
- z/ T1 u8 o; l* G0 t0 ^# W臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
/ n' c& r$ P' l) F2 q: j" u; e佐：炙甘草（平 甘滋）1两
  ]( p: m& o7 V  P使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
+ C( }2 d* ~1 v2 O6 M1 r+ U2 o朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
* _, F& H" v' P& r燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
: h& n0 v  b! ]( u/ J, o& u3 z( a我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
6 x! Z( U9 q9 @9 \( E伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
5 z* D3 F: f" |1 w5 p8 k病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
5 Z3 B8 Z: j3 @6 ?, l我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
, H- x9 {  _  I0 u$ O, c" s9 w黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
3 I8 o, z6 c. ~: M- c其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
. j3 l2 n  n# R/ K《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
0 a+ U; A) |$ J" O* V" c栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
- E$ s" h' d* ~2 v% |4 S甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
  @& H  i5 n4 G1 S+ B# Z无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
) |2 L: |. D) q% m8 I  Z茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
% _& L, N* U  a/ C0 t0 ~上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
' n( a2 x7 i8 a1 n  n阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
' p! d1 s9 z" u君：大黄（大寒  咸苦）2两
  O/ Q% J6 Y4 f+ k. P臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
% y% n( L/ A) M佐：无
6 a3 y# x8 }  E) a0 r( i. J使：无
: N% g/ ^2 D" L0 \1 [2 X) W茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
* W7 T9 _& c# A4 u这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
' Y8 f2 S1 R" q2 A君药：（对治主症症状及病机 ）
7 c' B2 I7 K9 K) }3 a: G. ]6 A# L大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
# p: E0 R3 _3 P, H  H. a大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
, N6 S0 t, [$ O" c# o) a臣药：（对治兼症症状及病机）
' }6 E1 p( y& Y2 T2 l5 u3 j/ Q茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
! y, y. u0 z% u: u% ?  x% v5 u/ J" G茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
( p1 P! k3 p2 T- {% h0 t《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
  o7 |% k! @( H- g1 _0 t粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
1 J+ J! D# Y( m. n- {下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
6 U! j+ I7 I9 n4 s0 `+ m4 \& R% o谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

# L+ [; Z/ s, D7 A9 {4 T下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
$ L' z" A9 q' A4 r) }病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
4 k8 N& U) L* ~* [4 C刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
: q5 n" K2 S0 U% e; b8 J1 I9 l' \处方：茵陈蒿汤。
1 H7 F2 l" l$ ]茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
+ x% b$ @( J: m! \0 z患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
2 h& Y8 P8 Y8 Y再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
6 L" Q- \. x( y0 h9 c9 j# U0 x+ q辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
3 Z7 J* d) {* q  w4 Q8 }

7 l1 b! ?5 o6 O5 ~

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！