2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
- |7 Q! H2 l! T9 d: h  _今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
2 M" I' U4 u$ c+ o$ N2 c! O- k在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
0 Z' }0 h8 N! a& Y% A" W4 E六神方归类法
- x7 {, P. ]. S1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
( d* T3 s+ ~" S; s2 m- k$ F3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
7 ?5 Z. R) r1 T2 }3 J6 J; C" O【栀子柏皮汤】
" _' m: L9 @- g6 p栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
. {2 k$ E# }4 S; Y上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
0 M( b7 [# |1 w- z% `$ k2 ^汉传经方解析法
2 x4 e, U' g1 o7 l0 }【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
4 Y# k! n/ Q; A, u* N% R) M1 C君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
# Q- _) k/ X7 i4 b4 b佐：炙甘草（平 甘滋）1两
. D% n$ d2 l- m7 _使：无
! k& p8 l. d* @% I$ ]7 g2 o  F3 T根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
% P8 p0 S: N; p7 @; d; ?$ Z! w/ [朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
/ b0 U6 F- J% d# t0 {% y能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
& X% a' Q4 ^1 H4 L1 \  z津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
9 d* `2 y( N2 |0 ]  v5 U那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
* g9 j& _' _8 U5 \( T7 K病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
2 \6 T& D# [  b# m病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
, t2 N$ i* i/ x& V% A% v+ v君药：（对治主症症状及病机）
1 M" a) x$ i" H, H  I( o黄柏 寒 苦
; p7 Y$ q* \/ H, c8 Y5 e% K2 H《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
0 z$ o7 Z- n- q总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
6 _) e3 T3 T1 N  h+ |栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
5 }6 y" i) V! v' B( i& w( \( h" X5 i栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
0 U( S4 P' y& _佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 w: S6 m! h0 ~" m+ y9 A# N甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
( P. d( _+ a  n% N" F无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
3 y  a# }* V* u茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
$ M& j- ]3 K9 B; x0 o臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
# ^; [/ v( c+ v+ n* Y6 Q/ ?# p佐：无
" ]# _* r6 v! Y使：无
7 C+ q- C2 E; n" N0 H茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
6 G, A4 s4 V  N; P8 X1 A2 s这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
* O& f; g* [) l- s君药：（对治主症症状及病机 ）
8 V  d8 b3 b9 t大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
( W2 S  m" ~( m% C大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
, A5 p5 U4 ]+ V臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
% x0 `: {6 l$ s0 P5 ?6 L! i茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
. Y. I1 e5 s5 N* V( U9 U  w栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
+ z2 g! z' v9 n# b2 |栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
4 |0 V# w) p+ J" w' P2 J) @粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
+ l7 G6 q) b4 y; }% S方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
8 r1 ~+ i! ^& H下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
; m% {5 o5 ^. h$ ?阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
7 S& |8 O, `, q* s! T其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
# v9 H% I) A: {9 v# \茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
. a+ @9 D' p/ D) D/ T8 J禤宝子医案——湿热黄疸案
; S2 F% S8 g" B5 u% I* {" o) v陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
' [+ w4 l8 t4 T: z, n# J0 r2 R病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
; Y) ^  ~8 C. w9 y/ U刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
: ?) Y# c  t/ G, I* g舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
: a' T1 L" E9 v8 n3付，水煎服，一日三次。
$ ~  E  e6 W$ m- i二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
6 |, L- _8 }7 B5 c# C8 M再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
2 H4 a. Q- T6 o' c" K3 M5 E辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

6 \' d$ z- w) ^/ F

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！