2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
( \4 `% h, u& _7 E$ y9 I* ]今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
3 ^$ o7 V( M$ Q# Q5 J2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
7 f3 ^# t) ]0 q- w5 c: J$ V: K3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
& \% l3 [/ D0 a9 N* u栀子柏皮汤方
" J: z% o; o+ A+ a+ o, f肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
% n( W2 c' m$ K. e汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
" V) S! ^7 L; w) Q6 p* v阴性药：栀子、黄柏
( Z; }& ^: V- n& B【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
/ i1 L- o4 f, f! Z7 b臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
) V: g6 j% F  V. [; G佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
8 x8 t& |% f; |+ h! {2 Y6 v根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
# Q2 d. u$ D2 L( N- n能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
- F) O* Q$ A6 f津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
# _, z: L+ v! T% n7 v1 }. P. o那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
% y$ T* |# M- n- N  f( r7 O我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
" V: P0 B+ L1 r伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
9 j" k! R8 _1 n( ~# \$ C病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
; i& x) R3 x% Y2 d/ D- |0 W黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
2 p: s: s3 m4 q+ E+ _" G- j' O总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; D( _, J( Y3 C, i' N* {栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
0 z6 G" I/ `+ S佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
7 x" O1 e6 _3 I4 p0 k" n: u7 j& {《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
& l0 {" k4 `- P0 H7 R3 ~" k% }甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
4 J) M0 e. C7 \6 u使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
6 E9 D- H% _! Z& C# w无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
% e6 U! F( O$ L* {5 l- q, Z$ h【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
2 r; n4 c2 p, O# |4 }阳性药：无
* n% _/ n% e$ s% [- }* e平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
* S7 n8 K5 ^; t% l% d& a$ g臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
/ D9 N+ @/ n% B5 b茵陈（凉  辛苦）6两
# [) M/ i; j' K6 g# Y( L佐：无
使：无
2 `. C) K3 f$ e+ {. Y1 Z' C茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
- h4 g7 W/ ]! k* m+ B; I! d君药：（对治主症症状及病机 ）
# p6 c; ~$ u, N# ]) J  x4 W大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
. Z) f. R: |. F茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
1 ~! @5 b% V( ]% h3 `《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
7 t; V( x$ d  Z6 N7 S( p5 r栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
- l5 h6 \* v2 @" p. t3 n方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
' o0 X5 L1 F7 f" ?下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
6 c9 f. o# r: r1 [% G谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
# `' ^# U+ u" ]7 m) C5 e3 n+ P+ X总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
! [8 W' F2 K' N其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
3 _  A( N, C: @# o6 B) f茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

, i" L$ v7 F) g8 U- j# @下面分享个医案大家参考：
9 m0 P" i. B! N! a; q禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
2 L- g  S5 U5 d# c3 @初诊：2013年7月13日。
5 k) q, G+ d9 i+ U& b+ r/ ~病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
1 E& U4 M, h! K2 Q' X5 j/ f处方：茵陈蒿汤。
$ j, ~4 V" c! ?, s# n& H' j3 \" v茵陈90g 栀子20g 大黄30g
  n" e5 h4 }6 Z  Y: u0 f3 h3付，水煎服，一日三次。
二诊：2013年7月17日
6 p+ N( ^7 b6 X, a患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
* N1 a& a. C' e; P1 p辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
& S* Y' Y/ F, y6 k# C6 K4 H

+ Z. z' b1 C7 L6 U& U. A5 u

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！