2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
8 U; Y6 D# u5 x  C+ t; P今天讲两个方剂
, c" O' K8 W/ w. ~# s在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
1 V0 x( d' Q# s六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
( Q4 p+ K# d* X9 R2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
( V; O1 J, k4 v2 E1 Z3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
3 u8 ^! n/ i7 n【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
" Q4 s9 h  ~& h! C# F7 c3 w" H上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
1 H( u' a6 |9 G1 ?6 |阳性药：无
平性药：炙甘草
* [( H/ p8 q, D7 J4 ?4 L( X阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
6 E" p6 a3 N' Y: O+ |# ^臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
. |4 B8 v2 J% c  c* v能清泄在表和在里的燥热病邪。
5 n% `4 s: W. }$ i( m( m& E$ K六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
9 _3 S2 i' P1 O' }燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
! N2 ^1 j7 I  V' |! ~9 P5 _热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
$ b6 b$ R; B; c! i/ P1 q+ {: J9 H我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
* r* x1 l1 n8 l; z病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
( `; ^0 e7 P8 t9 C& S君药：（对治主症症状及病机）
4 \- O' Z2 B; q& W5 T, r! N& R黄柏 寒 苦
* n" |2 _+ W, L/ y% e9 o) b《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
; C7 B& @0 a9 B5 _' @% K总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
$ a8 J: R$ d  k* Z- `1 h栀子  微寒 微酸苦
$ N0 N3 z2 s+ I$ k' }《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
6 d+ l; a2 s& c: U+ @. H栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
) \1 B4 L, e. c2 y. M% [佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
2 S8 }3 W: E1 c) ]7 e' W甘草  平 甘滋
3 V  O: O: {5 p' C1 ^《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
' H8 X0 B9 a! C$ f5 t; o( x2 E+ m三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
8 i+ e9 i: w6 s$ _4 X! ~汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
) |6 m1 O& O2 S$ W平性药：无
- @1 `# j, U1 M2 i3 }阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
4 @& j' K% }$ T- f+ R0 w4 o# T, A, T5 p【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
% z/ k% F/ `2 e$ S( R0 G臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
6 y4 P$ ~: y% \0 e1 J; B. H$ D0 K* o茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
4 |( Q# h7 `) p3 U. g2 b茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
2 g  e/ z' g1 ]# K& x( n7 p君药：（对治主症症状及病机 ）
1 U1 j/ l6 o  p# D8 ?. f大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
5 x: L: K  q7 H* y/ i臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
, x+ P8 i2 ^8 M茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
2 d' r0 d* Y% T栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
0 [9 C2 b% x, f粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
: Y4 {, x9 @# c; o- k谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
7 f8 E1 z. G3 g9 h总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
, f4 \" _5 V2 K+ p3 t; S/ h茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

+ Z3 Y8 M$ D0 F- h: P下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
陈某某，男，28岁。  
初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
% E9 H: D! T+ O8 v) k刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
- `8 q/ B1 V( R0 M* w舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
2 ~4 n! b$ S  ^诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
7 ]* x) h: d- ]. l) P6 F处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
' `: V- t* x8 \0 x( ?/ H二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
' C5 o9 L7 T+ c9 N再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！