2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
今天讲两个方剂
  U. o( P3 v4 l在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
3 m, X( O* d0 R/ }3 ]接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
  C, i- }8 D% m1 Q+ L  Q% H$ j六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
+ Z2 u, K" |; [7 d. c# s3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
$ R" l' S) [- A0 F肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
+ Q# z4 H7 R+ O) }& z4 q6 }上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
; m5 ^, A( N8 s3 |& i. R汉传经方解析法
" K, {( }9 p. x) p8 x$ F* q. d【三才解析法】
) T* J- }7 G1 o3 T阳性药：无
8 E5 c. F5 x0 o/ t2 c" a8 q" b平性药：炙甘草
, \0 r: _3 I5 t5 q, F8 k, B. P+ v阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
" W5 w0 @  Q1 l$ @, [! R. T君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
+ Z; O0 x4 H4 T" ~( J使：无
8 a+ @# V$ a7 b. T% z2 A根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
& g4 h9 I. N! d5 J& F朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
% r+ b* @& ~% M5 q6 {  g“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
! l) i0 u8 u' D0 v3 B燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
. g8 w( Z! h% _" |- f* W津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
4 @0 v- B* T4 |; W/ `, U# f我们来看看伤寒条文是怎么说的？
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
) J8 ^# T9 }' K$ ~5 i( T病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
3 X8 [3 v1 T8 E# {5 v" b我们看看方子各个药的药症。
0 x3 {  q; C; ^) P0 W君药：（对治主症症状及病机）
* V- d# G7 I, k黄柏 寒 苦
2 x! K' G' k0 Z4 `, k《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
* T3 o( ~& I3 s* j; [0 C总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
; p( H1 o- ^+ V; K9 j+ h  m/ J其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
4 F( Y- U7 |1 |8 X8 T. y臣药：（对治兼症症状及病机）
/ y& c- b! l: G) S, U! d栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
; y8 C8 J% d* B  j栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
  }' A/ R$ W0 R2 k# |$ b; C! T佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
4 H0 @# I: `: M" h% C. n5 C《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
; c" `- f/ _7 j) L【茵陈蒿汤】
/ c# X( F* ], m" {茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
  y, f  m6 q3 c4 c; Y7 |+ c汉传经方解析法
# A/ F  v. v1 _' j5 X4 X【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
' w) b3 X6 E( E# ^- W" ?) j/ K阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
" ?1 c0 R2 J3 ^7 b【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
& ^# O  r+ \! @臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
$ O7 o1 G- m/ Y/ z3 X2 p2 ~大黄大寒 咸苦
3 k( c0 ]/ M' i; J8 B《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
2 z; I5 L$ O6 \" R: E# g5 w茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
* Z. b+ G( u0 s6 ?2 N6 S《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
9 E6 M2 y! c: R/ E0 b栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
* E. q6 a' m6 m2 |- n方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
' x& `# Q/ |: C/ r2 g# G7 O; H下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
% z9 L6 y) L- }- i! V$ ~阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
" W) s) X6 B6 u4 X3 _伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
! e, G5 S7 A3 x3 Z8 Q$ m. [" Z谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
- h" e& E& G& X& M8 m9 x+ v其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
) ~6 N: L0 o% J茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
2 L5 y9 A$ C& Q* E; ^0 ^5 J% n禤宝子医案——湿热黄疸案
) N  k8 q/ v- |5 a陈某某，男，28岁。  
- U% N. s7 ]- B5 t4 l8 g初诊：2013年7月13日。
& @$ A( m) K  [4 ^/ Z. u病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
) u6 c) q2 O. r舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
' b8 U. ^, ?6 o: q诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
- g. v! c& H" e处方：茵陈蒿汤。
4 f) h; k% n1 [+ Q9 C7 Q3 Y茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
$ C  u! q: g5 t; ^二诊：2013年7月17日
% I! a' J  W7 T5 S0 A患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
: z/ Y" D+ T! u" k6 h$ [# o& X% g再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
3 R7 @) B, w7 J9 C9 W! y4 j

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！