2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
8 I9 ~$ i4 `: F* [9 |, ?" p今天讲两个方剂
+ c. l  g2 Q1 l. ^6 o5 \在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2 {: w) H" m; A+ G7 i2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
! e8 d1 y2 O9 L+ S6 @3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
/ \# y) D4 M6 v6 ?7 i# F【栀子柏皮汤】
& [: D$ D* S" Y" |1 K* e/ E栀子柏皮汤方
; e5 g( x+ Z8 q+ d( ]* ~3 N9 F2 q肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
5 o- k% b, N3 f【三才解析法】
阳性药：无
+ [- p& z; B8 }' Q8 V: y. S$ p2 ?3 S平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
* X5 d" x/ w& Z! L+ w; Z【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
5 H! n6 @7 h: F2 U" x臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
5 l1 A' q1 b4 ?佐：炙甘草（平 甘滋）1两
8 ^9 z& O4 F( p/ A. P使：无
根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
" d8 l* w7 x3 U朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
& L5 m) S+ k$ E1 M5 Q2 N能清泄在表和在里的燥热病邪。
* @  u1 s$ q0 ?& v/ ?六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
5 z" J1 s, g) Y" C“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
6 B( g1 @' Y% H1 h. J燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
7 |: b2 E: F1 Q2 V/ r# ~干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
2 j) o7 v9 A1 x- Y津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
$ |0 d; q. w* |# |8 B% R那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
' P3 o+ Y2 t  {我们来看看伤寒条文是怎么说的？
" t. r# f3 N! o' J+ ^伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
* A$ N0 Z3 r) W' A$ x$ N伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
0 W5 b' x% T1 ~4 k# e0 U君药：（对治主症症状及病机）
, S: z0 D* y) ~: z/ U黄柏 寒 苦
3 L! {2 ?; ~# k, y5 ?) y《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
. ~( @* C4 x3 K总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
+ L+ c/ M# L; k; A" u臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
# R- J0 g7 v' I( Z1 S栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
* l& R7 {2 B9 E+ z佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
4 {: O. {8 Y5 G5 K0 @8 w7 b" u3 ~甘草  平 甘滋
" E9 {6 ?9 x& W9 B0 B2 j* S2 y《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 J" Z! G/ d, r& G+ D& D4 `甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
  y" o( I# E( S" q# `使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
3 [2 n; ~( V- V: ], ~% |阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
2 H8 S( [5 I  m" f/ z, I) }【四象解析法】
3 @5 [8 v+ U, F4 U+ {& _0 L/ A君：大黄（大寒  咸苦）2两
7 K! W+ `) x! ]2 }8 f臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
0 q& m% r% |* s4 H0 f0 a2 u! s茵陈（凉  辛苦）6两
9 h, N4 b  C; J. Q3 I* J1 _佐：无
" A' c  \8 L7 u0 P+ z& K使：无
' g7 X6 f" h1 a+ m茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
! C& M  F% m5 R/ [3 y- g$ a5 {1 t这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
& ^+ L' ?, E: J* x) K+ V君药：（对治主症症状及病机 ）
+ }0 d. Y5 |3 B大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
臣药：（对治兼症症状及病机）
% `, F% d) M1 B) O; @  F茵陈凉 辛苦
, I  Z9 p' a+ h+ s2 q《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
. W% J2 K2 w1 x+ Q- e茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
6 D7 w9 H0 l( {' w- f! G& X栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
7 y& k: l  b; b1 v" V8 p5 e! J& v1 V阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
$ }! E$ {/ ?, m: m/ e. D. H$ v7 U6 D伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
) X3 J. Q' [7 `5 P  a/ y/ _其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
5 X% f9 D, b9 b3 Z5 _2 o茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

8 ]4 R' A- P9 n, H. g3 v下面分享个医案大家参考：
9 @  I1 P0 V1 [: H& P8 D3 R" u禤宝子医案——湿热黄疸案
& |# |0 m2 f+ }$ G陈某某，男，28岁。  
' `) a" D2 j$ i6 j初诊：2013年7月13日。
% _3 y2 I, I- u& @  N0 B" r, q6 ?9 F病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
/ v  R, ?7 G' s4 }6 ?: @刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
( D( G* Z: m; i5 R' X9 r4 l舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
8 @! W" G8 Z) v; t5 h. G  W处方：茵陈蒿汤。
) U: b* u7 {5 ^' q; ]$ a# E7 H茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
2 m" h9 k( b$ h! g二诊：2013年7月17日
8 `! Y. I1 H9 j2 N& a7 P5 A/ Z患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！