2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
' k: A( X9 [; O, k- W今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
9 F5 h* s" D$ f2 b# d根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
' N7 J5 Q7 }, z' h. O1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
  Q3 M& |! S( O4 c" a汉传经方解析法
5 n2 \, B% Z1 h/ C; N# k; z& p- E6 G【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草
阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
: w  m/ J' P' n2 c3 X: I- P. w君：黄柏（寒  苦）2两
$ g( U) \) s+ [2 P6 I/ p臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
* W5 e$ ^9 v/ h7 _4 D. I根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
3 L0 U  T9 c/ ]朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
3 |6 z- Z% ^* o! r& ?* D能清泄在表和在里的燥热病邪。
* s4 U' N3 b) _5 {; Q' _六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
* n; M, ^; T1 F* J6 G# g+ P“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
# ^1 o7 H. E# O& @燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
/ i& {2 K$ `5 K3 \热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
3 l$ Z5 m/ }, Z. i$ {/ h* Q3 T津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
0 H3 `' W1 O0 t( h9 N伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
5 ]" B" a0 p0 l% p, c伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
( a) ?7 c8 t5 }" q8 @; h黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
" K. C( l/ K: G黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
: u% B9 q. V1 g6 ]2 z总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
. {9 J" g- e' B0 Q! K3 I臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
0 J6 s# @! Y. ^; f3 \6 o栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
6 |* [. f# R$ M1 N' E佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
) j& G/ a* S3 L5 Z) V5 L甘草  平 甘滋
+ D, z+ A3 X% _$ R& C( J- p4 V《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
' @; h# ]- k# b5 j- \甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
5 A9 C0 s- V$ R- M& X使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
2 R7 S/ s( w. M$ p4 i上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
$ D1 s+ O% o3 ~; ~汉传经方解析法
9 Y0 S# o2 q& M  \4 }* O1 w6 S【三才解析法】
阳性药：无
5 B9 H0 `. i6 R- n7 n平性药：无
. C$ r- g+ M" }阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
. A8 s. a# c: h% Z4 o佐：无
7 m; b( e5 z$ a: @5 {5 C使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
0 o/ s$ K8 l8 c* b, b2 ]$ G: g这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
! ~6 R7 s! f6 U9 q* F/ r臣药：（对治兼症症状及病机）
8 U/ `- @! D* A' H茵陈凉 辛苦
《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
7 K+ f" Y, D/ ]$ ]4 i* Y茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
栀子  微寒 微酸苦
1 x* Y0 y7 b) r  X+ ?《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
6 s5 G- }$ d* C  w, @! H粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
, F. o3 G' }$ x! w4 \方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
" P* ]8 m2 v* N1 M7 Z+ W下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
3 \* g, {- i6 R; ~1 _" K阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
: ~! g0 \: G7 R* X" E- A$ v% u& ^# e伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
0 Z+ S6 {: L: V- @/ P条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
. e  ^7 d' D" ?6 O* z其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
2 {7 h5 k/ y- P/ w茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
禤宝子医案——湿热黄疸案
: i' Q# Z, ~4 E9 }# e! n+ ]) i3 z陈某某，男，28岁。  
( e) W0 B1 z' D# Z* {5 E* f初诊：2013年7月13日。
8 h$ R3 R' x+ M6 @0 i, m# A2 Q病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
8 j$ b* U+ N" P! I6 F; X舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
2 n2 {1 S2 v, @6 M处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
, B5 j$ \% C  s1 `6 l( w/ I8 r二诊：2013年7月17日
/ S# x9 w8 v4 }2 O% k患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

- p9 Z; O" r+ ^6 i' w3 G
# v8 N2 o6 Y0 I) k- S  |

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！