2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
4 @& F$ Y; X7 F9 h& H. _  I今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
# V9 q9 n( M4 W9 Z! I接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
/ i$ L6 j$ _* u! m+ ~六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
) y3 p! s0 i/ G% h- c2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
; m1 t0 K2 |4 B栀子柏皮汤方
肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
- c9 c0 t8 g, T: t7 H! r上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
【三才解析法】
7 n1 `& b+ q* X6 D8 E0 d/ o阳性药：无
/ P" M% |2 ]- Y4 J# \, S平性药：炙甘草
& ^5 u9 J# m; G9 I4 L8 P# P阴性药：栀子、黄柏
【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
/ C# b: q! P; t. t9 O! F" E臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
7 s  G5 o8 \0 {! T5 p佐：炙甘草（平 甘滋）1两
3 {- U; C* R3 M) E+ ^) P% T( }使：无
8 l! N2 }, Q7 X' c9 i0 o- l  Z根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
% |( Z8 _- s+ C+ ~# i& q能清泄在表和在里的燥热病邪。
  _* M1 X9 n, `" v# W7 `) f六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
我们来看看伤寒条文是怎么说的？
6 |7 y! F6 X, o% y" ~伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
6 u# L- [7 \  z9 V* n病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
0 g" e0 @# Q1 S1 Z, Q. H' Q& T/ a- l君药：（对治主症症状及病机）
, E' G  ?% B- [! H& c' O9 O! K黄柏 寒 苦
《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
3 \& a/ t; M; C) Y5 d2 H总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
/ U0 }1 T! \3 w* v6 W1 P" e# N+ d其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
- b' H1 l, X5 y臣药：（对治兼症症状及病机）
栀子  微寒 微酸苦
! j/ r0 F/ S9 R+ S* @《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
% R; x& f: X8 Q4 r5 k甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
& d6 S- k& A; D% B$ o1 s1 w使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
2 e2 u4 h; c  |1 W. V5 h  N7 d8 Q' d/ s$ H无
三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
【茵陈蒿汤】
茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
6 s0 ^& f( q% v: V+ e9 K. X* G上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
! M5 L6 r$ U3 [" B* L- k6 W阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
  V$ K; }1 Z* d$ j0 n【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
. [3 s, q" e" }3 v. G. [2 u  }" m臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
佐：无
7 C+ D6 y* E. ~! z使：无
: u+ f, i5 V+ \5 J茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
/ T% I# V) }- n  M) q大黄大寒 咸苦
" w5 |  D  j0 y9 Q《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
, m; q! F: \, |$ }6 N大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
# ?; y8 ~5 q& k9 w4 m* ~臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
! |$ d9 C, A+ f/ z. W) E《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
* c7 d& L! X" t  Q2 Y茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
( g9 m; U) u/ I栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
$ K2 d8 f; e6 F9 M5 J7 O栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
9 T7 N, \( c; g) D; i阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
  [9 Y# t7 Y9 n8 \# N伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

下面分享个医案大家参考：
, j- Z8 a+ Q2 n7 O禤宝子医案——湿热黄疸案
( B$ B7 t( J+ g陈某某，男，28岁。  
3 k7 t% ]! w/ v- e4 j5 E9 I初诊：2013年7月13日。
& C8 b" ^! w7 c% }0 g: `( }病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
& Q( V0 v9 m) f% \% R诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
$ W$ `6 M# [8 }) ^! Z- F处方：茵陈蒿汤。
; v5 g/ N* X% }  m% o$ |6 R茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
# s+ Y3 A; d# b2 K* G. l二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
2 i7 ^5 O  L+ i. y( j- [  q* M2 V再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
2 {3 v+ o6 W% l$ U) X辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。
+ p- n, t' l' a6 |

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！