2019-1-16 禤宝子老师《六神类方解伤寒》第三十九课

sunjianchen

大家晚上好
# Y2 Z  h) @0 i& b0 n+ T今天我们接着李峰老师上节课的内容继续讲六神方里面的朱雀类方。
) m2 U* h& H6 S1 a% v+ ^) E今天讲两个方剂
在讲方剂之前，我们回顾一下汉传中医是怎样对方剂进行六神方归类的。
0 m# H3 |2 O$ [6 b, S8 E3 a根据汉传经方解析法，一个方剂，根据药物寒热温凉平的药性，把药物进行三才分类，
接着根据方剂整体的寒热偏性及药症主治确定方子的君臣佐使，根据君臣佐使的搭配结构进行六神方归类。
六神方归类法
1.按原则，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。
/ a6 O5 ~  q2 R& x0 U2.六味药以内属小方，无使药者，是四神类。有使药者，是二旦类。
& T+ }0 r' Y$ K# v& V7 ~- Y3.七味药以上属大方，有一味使药的，可以归属四神类，有二味使药以上的，归二旦类。
【栀子柏皮汤】
栀子柏皮汤方
# y- M. E6 `6 E% l% B肥栀子（擘，十五个） 甘草（炙，一两） 黄柏（二两）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
# W+ E1 C/ S& i) G; p汉传经方解析法
  ^2 C# T' D6 F0 ]$ I2 X# U" x9 o3 E9 }【三才解析法】
2 }; s3 E. r& p, \6 U1 B阳性药：无
平性药：炙甘草
9 c+ A- {: R) k6 L% i$ l阴性药：栀子、黄柏
, ]1 S3 r7 u- t( l4 \! ^【四象解析法】
君：黄柏（寒  苦）2两
臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚（1两半）
佐：炙甘草（平 甘滋）1两
使：无
0 D; M; ?' i" Q1 f3 P根据汉传经方解析法，我们知道这个方剂是一个寒苦之剂，属于六神方中的朱雀汤类方。
0 a6 s$ Q6 Q$ K朱雀汤类方，以咸寒药为主，主治五证中的“燥热证”。
能清泄在表和在里的燥热病邪。
0 @/ l& p2 q% Q( }六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
5 _( ^7 }+ K6 m" q" G# S! s“燥热证”相对于“烦温证”，热邪的力度是更大的。
燥热，就是极盛的热邪，可以熬干津液，进一步发展就会津液不足，继而伤及营血，导致血液干枯，乃至形成“干血”。
干血，就是热证导致的“血瘀”。
热邪伤及津液，中间还有个过程，就是“炼液成痰”。
津液不足→炼液成痰→干血，这是热邪致病的基本过程。
0 u! |9 |% N4 S$ V, q那么这个栀子柏皮汤处于这个病理过程中的那一个阶段呢？
; \. D5 J  A$ F' P/ t# H* s7 L我们来看看伤寒条文是怎么说的？
3 V9 P; p/ D7 M" S0 s伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。《伤寒论类编补遗师承课堂实录》
伤寒是统指受外感之邪，不独指伤于寒也，条文这里是指外感湿邪和太阳阳明之热邪互结，郁滞于表，表现为发热、皮肤黄染等症状。
  ~* K$ [0 T0 M3 `7 ~' b/ I病位主要在表，病理为水湿与热互结，以热为主。
, g+ k2 D$ e% o, O, G病程在津液不足之前的阶段，是邪气盛，正气不虚的状态。
我们看看方子各个药的药症。
君药：（对治主症症状及病机）
黄柏 寒 苦
6 W# V; o1 k- i5 S' s2 ~9 X* [& q7 d《本经》主五藏肠胃中结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。
黄柏性寒对治热邪，味苦能涌泄邪气，祛湿热，《本经》说它能治“胃肠结热，黄疸肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，
总体看是治疗与外界接触的部位的病，也就是病在表位
其实药物治病无表里之分，病在表便治表，病在里便治里，一应四气五味而对治之。
臣药：（对治兼症症状及病机）
0 T/ a7 q6 Q3 Z; ?栀子  微寒 微酸苦
6 d( X4 [$ A+ v' P& p《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药黄柏去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
佐药：（辅君臣而固护胃气，对治整体中气燥湿）
甘草  平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
甘草养津液护胃气，防止热伤津液。
3 U) R" `9 j/ [2 U) J0 b0 D/ _0 v3 q使药：（对治错杂症症状及病机，沟通阴阳，制约君臣）
" N# k  \3 f# J! U# X* o7 }+ V无
; Q1 X% [* o9 i  [, _" [三味药，两味寒凉，一味平性甘滋药物，无使药，单刀直入，治疗太阳阳明热结于表的烦躁证。比如湿热黄疸，皮肤湿疹，疮疡肿毒等。
9 Z8 a/ B  [4 t【茵陈蒿汤】
/ b& z, _( m+ K茵陈蒿（六两） 栀子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
汉传经方解析法
【三才解析法】
7 [3 Y  K* E! C2 v0 {8 S3 r" z阳性药：无
平性药：无
阴性药：茵陈蒿、栀子、大黄
+ X( I6 d. }, E) l- H( K  Q- |% f【四象解析法】
君：大黄（大寒  咸苦）2两
7 x# D. `/ ]# \/ }/ [5 m) u臣：栀子（微寒 微酸苦）15枚
茵陈（凉  辛苦）6两
7 h3 X% ?- ]6 j1 `% B佐：无
7 O5 f+ S% n$ D/ l! p使：无
茵陈蒿汤是栀子柏皮汤病情的进一步，湿热积盛，已经影响了营卫的转化，津液就要急速损耗，瘀热就要结于里了，表现为身鲜黄，头汗出，腹微满，口渴，小便不利，大便干。
这个时候治疗要釜底抽薪，急撤其火，用药清热攻下，泻其湿热。
君药：（对治主症症状及病机 ）
大黄大寒 咸苦
; ~! g0 S- S$ g. O: Y  s《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
大黄，味苦能涌泄火热之邪，味咸能破下热结，使热从大便而解，且药性峻烈，为君药。
/ [# @; j. a$ N6 t7 o$ [臣药：（对治兼症症状及病机）
茵陈凉 辛苦
0 \+ F) Y) M" w# i4 B( q% Z《本经》主风湿寒热邪气，热结黄疸。
. ^0 ?6 r4 w7 b! `: r茵陈去湿热互结，能利水，使热从小便而解，配合君药大黄，使湿热从二便而解。
' ^: G# B6 L) R; N+ ^2 u' C% V7 Y栀子  微寒 微酸苦
《本经》主五内邪气，胃中热气，面赤酒皰皶鼻，白癞赤癞疮疡。
栀子配合君药茵陈去湿热结气，对治太阳阳明燥热证。
粤-禤宝子-汉传弟子 2019/01/15 21:07:33
- R: k: m( X4 h8 M+ y7 {) a方中三味药，更加直接，佐药都不用了，嫌其甘缓，拖后腿。可见这个病有多急多重。
下面我们看伤寒金匮里关于这个方剂的条文。
阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（宋263）
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（宋260）
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈汤主之。（宋本《金匮要略》）
条文就不解释了，大家如果有听过之前几轮的公益课，基本都能理解条文的意思，或者可以查阅恩师刘志杰先生在《伤寒论类编补遗》和《金匮要略增补》两书中的讲解。
; f+ G$ ?" T, |总的来看，栀子柏皮汤和茵陈蒿汤，病机基本一致，都是治疗湿热互结，以热为主的，
其中栀子柏皮汤治疗湿热互结，病位偏于表位的太阳病，津液未亏，无明显营卫转化不利的情况。
7 J/ F6 |  N5 w$ D% U3 R# R7 p茵陈蒿汤治疗湿热互结，表里同病，病位偏于里的太阳阳明同病，营卫转化失利，津液亏损，欲结实的情况。

6 T9 ~- T8 ^' S1 F# T8 t" ^0 d6 {下面分享个医案大家参考：
8 E) `8 q# t& q3 d8 S+ K禤宝子医案——湿热黄疸案
& l* m( `" o+ Y- V( r& {4 {陈某某，男，28岁。  
1 N& v/ j( b1 r1 G! k初诊：2013年7月13日。
病史：患者为乙肝病毒携带者，平素喜欢喝酒，3天前去外地喝朋友喜酒归来后则感不适来诊。
刻诊：低烧，皮肤黄，色鲜，口干口渴，喝水多，胃口不好，吃东西欲呕，肚子胀，按之抵抗，口气大，疲倦乏力，怕热，头汗多，小便黄赤，大便干结，2天一次，难拉。
舌脉：舌略红苔黄腻，脉弦数寸关偏浮。
诊断：湿热黄疸（太阳阳明合病）。
处方：茵陈蒿汤。
茵陈90g 栀子20g 大黄30g
3付，水煎服，一日三次。
6 ?3 m! B6 u3 Y3 R二诊：2013年7月17日
患者服药后大便一天2-3次，偏烂，没有低烧，胃口略好，皮肤**略退，小便变多，口干口渴还会，肚子胀减轻，余无特殊，上方继续抓3付。
; ~6 N2 p, ^1 l再三付服后，已无不适，皮肤黄染退去，胃口恢复，随之停药，嘱咐少喝酒，不熬夜，清淡饮食。
' ?, g) S' V, g8 |2 L辨证分析：患者发热，汗出，怕热，皮肤黄，有太阳表实热证；口干口渴，小便黄，大便干结，舌红苔黄，有阳明里实热；喝水多，皮肤黄，疲倦乏力，舌苔腻，这是有水饮不化，热熏为湿，湿热互结，蕴积周身的问题；肚子胀，欲呕，口气大，为热结中焦，湿热上逆的表现。证候符合茵陈蒿汤方证主治，因此，两诊6付药就解决问题了。

# k  e7 t6 l: C, G  z9 N. V4 V3 u% w
4 ^% B# w2 i2 {8 I5 c5 r

wangjizhi

谢谢分享，学习

阿西吧

学习了

84539

抢先学习，多谢！

derogba

拜读！