2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
9 \. g6 Y9 D8 s第四个方子。
" J% @/ a& J: V4 U【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
) ?& y7 e4 e# M; d上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
# d8 |8 N, z* d. ^* n【三才解析法】
阳性药：无
: L: |+ T. }6 s7 C平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
% t+ F* r% m2 h2 @君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
9 N9 U. }2 `( X/ R% H0 B* U佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
' T% S/ W6 F9 T- o: g$ @* _《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
: v2 z- n3 N" ?/ M' r* J《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
; r8 F) X6 U( ?通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
3 \" T% q" g; d, w$ J方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
$ S; U/ `# T# H# U. X我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
7 t* S  Y7 R8 @3 D, Q- o对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
" g  c; v0 d& r4 \下面看条文：
- S2 T( g! x3 _; w4 K2 C7 x329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
5 c; @3 T0 Q, Y# e: v这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
2 ]& l/ r- s2 F4 f& D“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
7 c8 Y3 q/ S0 T. Y# {/ s: u热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
0 f  q' L# p! K* B* O' }9 K: r: k甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
) ~% Z. a& s& m( o3 o" u4 S可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
+ j' B  U" O% E# s也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
; o0 V, F  b7 z7 o" b& R* O还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
- K8 f! U" V5 {: X2 d" R3 v五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
6 z; h$ i4 Q" A" N) G常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
1 v5 R3 D- t# I+ M: q: @第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
" d  x3 i9 P# R+ |# L大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
0 h' r. m" k/ M2 E6 q4 S, y阴性药：大黄、黄连
3 I7 W$ o* e1 m8 L0 y( h. W【四象解析法】
! s* R( ~  I0 ?5 a" O# Y君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
* ]8 u# ?5 W/ c7 k- ]" z: d大黄 大寒 咸苦
  Q5 ]$ i" ~, c- {* ~: \7 H2 L; @《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
8 s* l6 L% p, u8 D4 |- R9 t方子就两味药组成，均为阴性药，
  Y9 d% t/ |1 q  d9 H: {" C都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
! `1 C8 F0 H# j2 }9 i9 |且不过度清热泻下，避免伤正气。
* {  o) g' _& c/ o( o在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
* z: b* U" w9 B痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
, T* n  {! t3 _4 t: B, y& |. j3 P0 Y. w其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
7 g. |; d7 M4 ]+ _! I* e# ?' L它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
. O0 v9 N( U4 u3 c* q病位包括身体的上下表里内外，
/ A" q% r1 ]* v六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
$ L7 I( b7 J; K8 T* l' ]就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
  ]& W% G& o: f/ ~4 F" P指的是狭义的“痞”，
! |8 a% j3 I5 s7 C" P7 G症状表现为胀满不痛。
* y  y4 e% L* E1 U9 |' N' \其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
% H: B! `7 u4 r. L症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
* Y( q: L8 m4 w3 ^' X& [384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
: M1 Z/ Y: Q$ d4 H1 |/ N! ^. h( F! E“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
; M  J4 e! M; e0 f2 \) |; c进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
" B6 h7 D5 g+ f0 L  G, e1 R症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
' ]- s0 R/ P/ ?2 V如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
' X$ N3 W3 t4 O  R# S' D: ]) w+ \385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
9 \; @% i, d8 G" C这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
+ n2 c( g2 N+ R. [7 o0 f有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
9 u9 m  \1 q& _  `$ R! Z【三才解析法】
6 y4 U/ s% ?. j" @" ]阳性药：无
平性药：无
3 q# L, @  o- c  l) D( _: S, O4 v阴性药：大黄、黄连、黄芩
$ b- U! q( ?2 J; b, s【四象解析法】
$ S0 e3 ]2 r! O君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
( C; V6 k9 Q9 P( s" ?  \          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
9 ]; U9 Z8 \, H( q7 Q; C使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
$ ]7 G& R: T8 R+ C8 N8 _. b/ h) j2 j0 y& q《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
; T3 I: l! b) c% N4 o+ W, p归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
, X6 [2 K! S$ {; ?: t$ l1 R& P: x六纲：阳明病。
* w# C1 i3 n. ^# }五证：燥热证。
; `# x9 l& M; f% f, B3 C- O病位：以里为主
1 F9 [' G/ X! j6 @. Q7 W, y2 N病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
+ S- F' }9 P& \8 p$ O. c常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
+ \8 i" c/ r- _+ x3 U8 b第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
8 \' v. {/ T2 u1 C1 R# ?% ^上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
+ c7 y1 G/ _; M3 J【三才解析法】
阳性药：生姜
0 Z: T! r8 J9 j; T平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
" ?5 ]$ W- o: C( p7 @2 k【四象解析法】
君药：前胡8两
. @. {( q) Y9 z' B/ r臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
) h! X* I8 x6 s) Q# t7 o; R1 P前胡 凉 辛苦
% G2 U2 ^5 v$ d《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
: T$ G4 }! e& q人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
  H6 Q3 W- F) O  X& N% O丹皮 凉 辛苦
. w$ ?; Y( K+ T3 B. g/ P《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
- T. J# O+ l! [) c) {& `生姜：大温 辛
. A& E) w1 ^- _) G/ G《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- ?0 t, [- y& k3 z4 [& d; f2 _通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
. {" D9 R# G2 J6 Z我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
1 R4 Z; v# c# T# U7 ^. q. S
- d. O6 l4 t2 @
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
/ o2 }3 x0 p: V% Q3 q: B& `; \0 A- {根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
# B! f" `: o% |" b; n温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
/ v+ E* K& ]# r0 ]% |' X+ Z$ l这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
2 a9 V1 d6 s: J! X' ~2 x7 }& S接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
1 b: i  Q: B; L: K# a; ^但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
2 R3 q. o4 ~% N) l8 a阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
( c% u% b; u1 v5 {4 ~% j此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
3 E9 s$ T9 v/ K6 }热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
* @- j; f0 _8 l% P% ^没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
$ p6 ?/ p/ Z$ O) d6 `虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
% _' n) K7 E- e0 Q+ k8 f& _五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
" I9 W6 Q+ E3 X$ |常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
% h' q4 ]' Z9 {# E* ]" w/ W回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
$ r! f2 k( j- D/ h好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
" U! x  @  v. V! a

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！