2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
; H7 z/ ^/ @7 N  o9 ?: o  R【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
) m* k" x& Q9 ?【四象解析法】
  a* g/ g: o+ t) t* B; h9 T君药：黄连（大寒 咸苦）3两
, l) ~% t1 R' ^& k7 A8 Y  v臣药：黄芩（寒 苦）3两
/ m# w( \6 U6 q, z; e葛根（凉 甘滋微苦）8两
+ `6 y7 p/ \1 |2 Z佐药：甘草（平 甘滋）2两
: l, g; j; v" q' Z+ o使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
& z0 _1 m' q4 v$ g葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
* a1 |  P' p, P7 Q4 m我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
# A% b$ i- Y' M# C; Z减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
! E4 }+ m1 E$ U$ m  ]/ D/ `& w) h对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
9 H0 c6 p3 o3 A5 n! S这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
3 P+ B* v; k* B+ T  w水热互结，出现协热下利。
/ G" W% j5 q+ l& J0 ^“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
1 z5 G( h* r# O3 r/ @( X热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
% p6 j% ?* D3 @9 \( l黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
  l% b" A/ w4 B- \) z归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
& ?4 J; S& l$ a% W0 ?& y3 E9 i六纲：太阳阳明合病。
+ E; |; M+ u" J* N2 V( i2 T+ i五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
+ @2 Z/ O% e- B! k0 H8 S* E【大黄黄连泻心汤】
7 D' o2 H0 `3 l' N大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
/ d  w- k" g7 ^2 V& ?5 }4 x2 K用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
  l! [/ S' v( N# a4 N阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
' d8 [% L9 Y' Y* k9 H0 w【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
8 i# m+ z, {/ T, K佐药：无
, j9 {/ f8 l" x使药：无
5 a" r# Z1 l( h. l  r/ B6 F7 S【药症】
9 r: k6 E5 Y  h$ h3 f0 Z大黄 大寒 咸苦
  f& e- c3 y/ b* X《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
9 ?( l/ k/ e' B7 R/ F方子就两味药组成，均为阴性药，
* W  P1 x$ a. w! N, Y- [2 q4 V1 d; _都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
& s, h3 g: W! n* @. X再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
3 Y  f/ e6 n, L& M+ j- B; W4 j在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
  n; K: w9 k- g. C% R六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
- c6 T2 [# N4 K2 L$ e. [2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
$ O" e! R! k2 ]$ I! _7 j* c% K其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
: e% F2 U; V" N, Y3 a6 C症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
& j4 ^7 L4 F; Y; p& ]# U治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
4 G8 q9 ]* `4 r而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
" |7 E5 \/ e0 u! D) y3 x: \! W5 V进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
1 O: _7 o6 t: y0 q如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
/ m& s4 r  ?6 Y3 B* j这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
/ m! O' V( f+ P" ]1 D! Z( Z药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
( p% ?( t1 _" m+ U* x这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
  l7 A+ ~5 T% ]# j# @; i! v0 h5 v& d等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
- a' q, Z0 B4 J0 ~, V/ ?! g第六个方子。
' J/ \+ `# W$ p( F5 I7 K9 M7 ~; J【泻心汤】
* ~' Y$ n) [7 A' [/ i6 Q大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
5 @- V1 j, E. b: |上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
7 I. p4 H& T: o4 ^2 x用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 u9 u" B6 X7 X! W7 h. Z& B; B4 T阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
; z( o) ^. X6 p【四象解析法】
  s* [* |! u% `君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
          黄芩（寒 苦）1两
- `" w5 ~: M; M2 A5 P/ Z9 u佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
6 k/ Q4 L3 ~1 }% v, U4 R2 q《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
3 ~8 [+ ^( a+ Q* X% Q$ \' ^  ]4 C- g特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
  v& @, R: I! ^0 {* k- ?2 \五证：燥热证。
病位：以里为主
7 x0 P& z" N+ k% d6 s病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
5 T5 ?3 {+ S# h常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
$ b8 \: t, ?' f第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
) k4 g4 w: f! ~( {1 V5 V% B柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
) i6 ], ~6 r7 a, W上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
, X) v# O( P' I( i用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
1 v# F& h/ @! f( w% L/ u6 v阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
  n% {5 l! Z) o$ B; Y【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
" t& u' Y. h+ z$ p5 y- V使药：生姜3两
【药症】
前胡 凉 辛苦
. n+ @! |+ l" b, H5 s0 i) J《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
# m* J; Y( u, D/ A% P9 r《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
; O6 e# s" \6 g+ `0 _; k3 X& k' ?丹皮 凉 辛苦
/ v! H" Z% Y- C! Z9 G' r( D《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
4 I$ ^: _$ a8 c' Q# E! I$ ^4 U生姜：大温 辛
% u* U  Q2 A! v; l《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
# }# @+ G5 e6 M2 E* T+ J  m通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
5 O- @: O" a7 p8 N

$ H, {' @, V5 m2 z8 Q一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
1 B! `5 @' D- ?1 n; i8 m1 n- L下面我们结合条文来理解：
( i+ {, \# i1 e: d$ Q  W温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
; ~% v( X6 `! i$ T& J接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
7 \$ X* q5 T6 x9 O此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
1 M& n/ c+ B% N5 ]: Z热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
. A3 v! \4 Q* L5 A1 B! u+ ~虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
5 k' a* }8 ^# }( P0 [% [% N- M小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
8 T4 R8 ]2 R' `) g- S+ S3 F$ i2 ^五证：燥热证。
" q! i7 o; Z& L1 E* }1 l$ U& \) ~$ D病位：以里为主。
' D8 A& H& ?) x1 V" z- I病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
3 A: e! G: ^) X, M6 S+ U对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
) r+ E" h- b1 [2 f实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
7 Q, c7 B# v4 n7 ]$ G5 C. G临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
/ d# E4 a, J. ~5 T( @好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
! U# a* |) I* x( J

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！