2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
  g; e3 j, ?" y% b2 Q【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
( ]( ~# x/ E* `1 g  o! O上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
$ l; u3 t3 i, Q/ r) \: X【三才解析法】
! w. n  y3 u: j阳性药：无
平性药：甘草
1 D: O/ i7 d6 v( y4 P阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
$ d" q  @( Q% h; b$ q3 K  _臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
5 h- F+ {$ m8 v# z0 [$ K8 [佐药：甘草（平 甘滋）2两
" Y2 C  Y7 x# i) X5 }) u2 @使药：无
' D2 }7 p( [+ X0 L【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
7 m8 y! d$ s0 e* ]% G: C  z减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
2 a1 A" d# y" C; w加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
5 b& u. T# w9 c对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
% Y! h8 D- L0 N# i9 P, p这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
( ]$ M' \, R7 C8 j/ x; N! ?" t. F5 H单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
3 U5 p  w) ?9 u+ c甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
6 C1 W5 E; \  W+ q- ?6 A+ B, W' W归纳总结一下。
) w; I6 J' r  Z# v葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
* p* J0 A0 B2 Z% s+ t$ T第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
- @$ A' P, O- Q1 X1 l' A4 s上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
1 f/ A6 U4 a) J' k$ e用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
9 z! F$ Z( h- R" ]& `阳性药：无
平性药：无
' A8 p- K  g: e$ i) k; Z0 q阴性药：大黄、黄连
2 e5 D% y, n' ]# a! x; X【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
3 x! e/ ?' E) f' W/ z佐药：无
使药：无
【药症】
: r  g/ M, E. W2 m* V, o! @, N3 W大黄 大寒 咸苦
4 u, b  y. |: ?1 M' z" b: f6 t" m《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
* a5 _% k2 E6 Q  s6 z方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
+ R& }0 L: r; _  i2 E9 v3 p; f再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
' L2 n2 J- q+ a! Y2 p4 S且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
: X9 G! g3 G# ]! g+ j3 q6 u其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
( f1 n0 x: n. q) z; P它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
) y, }! q- e+ p; ]5 W, J" L病位包括身体的上下表里内外，
* G. b# ]+ d& U2 k4 K六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
+ D. F8 q: y6 i. [+ x就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
9 H! [, m; u7 |2 G) [: s5 I  m0 N指的是狭义的“痞”，
* W( O) Z8 _; _/ }5 b症状表现为胀满不痛。
, x) p8 P7 m# m# l9 b/ H其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
  s* l$ `( T' j) Z还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
9 b% ~  Y( v0 w  W! V3 p& W$ ]384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
. P8 H# p2 t' B但还没到结实的阶段，
" B% u3 l9 h2 Q! N0 d这个“痞”是个类痞症。
1 b+ G" r' j% L% q1 m8 w进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
' l: }8 V/ S; `% K这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
& g5 O5 C1 n6 f2 \) w- g( _久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
) f, h# m0 f9 @2 W' |7 e方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
* r" \  S; H# D- d0 \385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
* r6 m4 Q% V8 `6 i  O6 s0 M; ~等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
$ C4 S; o( U, @3 D5 F5 u) B大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
0 i8 q  R( r8 x5 o% q$ W用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
5 k  j' P  W3 X8 ^7 F平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
9 R  q) ~; `0 ~. _【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
) K1 S3 a, @* I. ~- c% g0 b2 e2 s          黄芩（寒 苦）1两
. O& ?6 @3 U& ]. O6 Y佐药：无
5 H; E( f3 S, ~' m使药：无
; _5 Y% ?8 r- \0 L7 ~8 ~, C这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
2 P! p$ m; R9 q0 }* v4 {* w2 P《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
& O5 e  W) |7 X- N0 ~, s1 S7 P) q. T7 r特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
1 _' J8 z1 M4 h0 X% E7 e/ H五证：燥热证。
# f1 \# |( |7 I病位：以里为主
' U; I) k9 k* z1 h$ A4 P8 W6 z病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
( d7 m+ A: q5 G$ s  [& R第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
. W% C6 v! k; B0 P柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
9 @' L/ _" f* v, t上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
. E" n. x3 x$ w8 D# U【三才解析法】
& y+ ~; h- A9 U* Q0 z2 G1 d2 s阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
' U+ S, q( U9 J" k【四象解析法】
君药：前胡8两
7 Q4 W: E8 U( ^  K8 z3 X7 Y/ N& y臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
- U& N: ]! J3 g1 _佐药：甘草3两、大枣12枚
% V0 I9 H! D1 e  \& d' \使药：生姜3两
【药症】
0 l4 y: S  a! Q9 p- o' j前胡 凉 辛苦
# u* `1 N% v  ]( t4 u《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
" d, c. ~5 ]3 J; ]7 m《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
4 ?! I: b5 o9 x( E《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
8 U; A5 r" ^, e4 z; T+ n* ~# b我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

, R" {! ~7 Y, S% B) J9 A- J! U
% J1 {! O0 h  a: T& {% X) a一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
# y1 `7 q- l2 h# q根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
8 k' m9 v. j1 A5 j7 t5 D6 I对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
" c4 H( V; Q$ U' t) S. N下面我们结合条文来理解：
0 w# @" w9 D/ o! g1 \% K1 w3 W温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
7 b8 i8 N( w# E; s条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
% `. @% i, B3 c* ?& A* P9 S) i接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
5 \% L7 i+ C" o! u但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
: Y8 o9 H- F/ O, U  U" N此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
; U$ [) I1 m- e! E$ V. U因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
2 X) f3 J, H" d- N没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
1 u+ Q0 F1 s5 b/ x- f: Z虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
( K/ B! p% K4 @  k$ F& ?" [小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
4 D" Q2 ]: g. E5 E- H五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
7 F/ s, J" N5 s: E5 D常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
3 c9 x6 N' e4 E# O* z" W" {$ F9 Y回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
. \( ^  g% [/ G实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
5 y% u5 j9 a, a+ y0 E3 x  a$ J还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
9 }, I( V! q2 ]. Y2 m: `8 Q- F6 |临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
. H) Q/ B2 B. Q避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
/ S& R; T, A* z好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
7 a$ R' R* x  J

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！