2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
5 Q$ O% b. D6 N7 Q1 e* e3 ?第四个方子。
% O7 o0 l2 d! j【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
* o7 q8 \% Y- p8 ~上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
/ \8 m8 v. _1 ?& j. h1 n阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
# s5 f3 X3 p! k3 A, P) a9 t% B臣药：黄芩（寒 苦）3两
- b; @% ], z. `2 ]葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
# o4 k# I* Y' i  Z% L使药：无
" |$ x' V( v) w; I【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
" X  j6 O. i' P6 @& O& e. b! G/ E《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
! l: N6 |+ h2 k! [* G《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
! D' r& o: j: _8 r- p通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
0 ^; d/ l0 ]0 H; E方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
: T3 t9 v# Y) N# }9 D# Z加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
: q9 n  g  H8 i$ Z: F5 k下面看条文：
" o; ?: s4 G% m" _+ H329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
% H) x  g# }* X5 f( f这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
4 z( c, L7 R$ {% @% g“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
$ _% }% |4 t8 g: I# l热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
8 ]) ~, U0 S; V+ j, Y7 C, B要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
+ D* D$ C8 s- A/ d! J2 ~  }8 O葛根清热滋养津液，去除痹阻。
2 q# Q+ h! D: u( U甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
" R9 a) X+ p3 M) S, N5 H2 C$ @; ^8 T可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
$ X* W8 P2 W( S/ D/ M( S还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
  j/ }1 a4 v3 J/ y葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
9 ~$ q. H. \( J. Y: X病位：表里同病，以里为主。
. a. R2 u  U& r  j, ]0 s病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
0 I3 m0 I( m2 P- E/ i$ C5 ]/ r第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
" j0 M% H, Z+ L6 T2 |+ ]大黄（二两） 黄连（一两）
# |5 X2 q7 ]% y/ C上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
+ V- x! P$ v7 R阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
( ?$ h8 x. f  J* s君药：大黄（大寒 咸苦）2两
2 l% z7 e; q1 [1 J1 _  G  Z) b臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
7 t% R# P8 U( M, }  Q% T- [佐药：无
2 X  a- f8 `5 Q' F( @) ^5 B4 w  _( V使药：无
【药症】
大黄 大寒 咸苦
- K, {* c( o4 g0 D0 \& J; A, X《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
- g3 R$ p, P. F: c* u都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
+ F9 b) p$ {. K6 J' ?再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
' ]# ]" \- ]3 P& Z4 y且不过度清热泻下，避免伤正气。
5 ]4 y- m% Z) i4 g* V* N2 F在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
' u- z! |) c: ~, v; u4 }) O' u其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
0 `+ ^4 d3 G# ]9 e7 C% O8 _2 j8 r病位包括身体的上下表里内外，
1 V. o6 p3 ~) M六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
* Z0 c! Y+ l' b, x5 x4 [8 t这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
' R2 A7 ^3 o& Z! c/ i$ L  h( I3 z8 H指的是狭义的“痞”，
+ f) U9 Y7 R$ \3 k# J, y症状表现为胀满不痛。
/ k7 r9 W2 e+ L& ~" l其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
2 o- B& g7 J2 Z- {, F下面看条文来加强对方子理解：
+ F$ M) l7 ^1 b, y5 G$ ]384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
( F1 a( }& ~1 D$ |脉象是关脉浮滑如豆。
( K2 e, {& W9 Z7 f& Y) G; r而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
0 x1 a' _0 O$ x& X9 P/ R/ Y这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
1 v" [3 r; D" C$ y4 R症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
# u( B7 C* i: S: M如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
( W+ z7 i/ N6 `) T  W这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
" t5 _* t3 X+ ]& T# y久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
1 _  p! }- o8 m+ X方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
5 L4 ~& a% [6 U* \. \. @) v385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
3 [8 d/ r8 @% M, E【泻心汤】
6 T5 h* ~) t' j5 X/ {大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
5 Q" j7 ?& h: m9 L上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
- L  _) Q: K" {1 T$ J# N& x用“汉传经方解析法”分析一下。
1 u. {3 O( r( X9 b5 k( D【三才解析法】
) |$ ?! R2 p6 Z) o! S9 }: G; [阳性药：无
平性药：无
/ o+ ?8 z( j& {* [, J/ S阴性药：大黄、黄连、黄芩
+ z+ _/ H, C! x【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
& r1 L0 b( j6 P+ p! `7 ^          黄芩（寒 苦）1两
7 ]& S/ O+ k5 i5 u7 p6 U; K; `佐药：无
使药：无
, v6 d# O0 j+ ?: N9 }# T/ z这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
0 N. \8 ], i, B1 D$ c4 S从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
- f$ W- ~, u7 k$ G特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
1 M. {& D. E7 o大黄黄连泻心汤
4 d! h  z, Z8 k) \六纲：阳明病。
  _: \( _: Z& d7 n& Z五证：燥热证。
病位：以里为主
9 K# A* Z8 c2 s6 M" p9 t$ W  y$ B病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
6 @% U& v' O7 @常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
4 k( k+ [0 ~1 M# z第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
+ i. D5 h* U+ T; Y* r) }8 k9 Z; |柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
9 [9 d" R+ L6 q6 j8 ^【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
" U/ ~! \% I: R$ c2 W阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
1 i# z6 m2 c' R; o【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
4 E( r7 s1 e) h) |6 T" `佐药：甘草3两、大枣12枚
- h0 V! G; ?% _. Z" z* s使药：生姜3两
- ^7 w' c5 w1 i. w, n$ i【药症】
前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
+ p( Q& e. h4 w& g8 y人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
! k, |3 I, {! b& V3 a丹皮 凉 辛苦
% H/ M+ N  o. i7 @《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
' ?* h& Q  x$ o3 i; j《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
" ?3 y9 F7 E- [2 I" }6 j0 k那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
6 ~1 S+ _& G$ i4 n5 f$ o2 s对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
! v( c( H2 V3 _这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
: X0 d* B& o3 e! _接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
' R" p7 _% F/ Y1 I9 z/ Q) [阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
& H& ~% q+ `- [! ~9 }热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
3 J) x, ?8 i" C: N$ \- ^因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
( v$ m/ G1 V. u没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
$ {9 e5 p5 T. }归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
. m5 ?3 L8 k! O) X: I五证：燥热证。
病位：以里为主。
# e1 u9 w7 S3 L% v# z病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
- L$ T9 y6 v- G  P回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
, m5 }  s4 _: v6 c% G% c# L对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
* Q! A7 j) j6 G; m/ [" y# `, s5 h7 s避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
& h( p2 Z* `& T% ^7 ?好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！