2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
2 ^# X. _# \1 R第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: C* ?  {/ d$ u/ i4 M& c% s阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
3 a4 I( D& n8 @& D【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
- o  h, `: w" S' o臣药：黄芩（寒 苦）3两
  N# T' H+ ]5 k, w& k7 z% J葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
! `& v. }' v$ z) L: k! l使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
1 Z" M: a8 A# v. E6 c+ w4 c, p2 `《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
6 n* i" P3 Z0 r; C方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
: a- c6 u  ]# ?, k  ]" S/ k我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
; U6 Q: n0 E* v* h5 N* m+ J: d2 w329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
* ?! j( A" P  K- p" u) E6 @/ R这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
$ p1 c' B4 M1 r“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
" \# K7 ~5 S: U6 M3 U" h2 H4 `单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
; g  J- @; k! o. F黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
$ ]* e. \! U4 k( ]8 s5 O, u7 y' L内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
( q. N- q7 w7 O还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
8 q2 [3 W% w" c* h葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
" Q# Z2 ?' I  }$ n: @: y$ s4 v五证：燥热证。
. H" S' q+ p! t5 Z/ }5 D病位：表里同病，以里为主。
! W/ ?% P  S2 }7 a( U0 J. C# m' a病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
' S/ e1 D5 E" ?& c# q第五个方子。
( o+ d: n( p+ P+ E; l【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
% @6 w' Y$ f& y& J8 I平性药：无
  {. `% a+ |6 v- P) P) n阴性药：大黄、黄连
$ R7 k& x+ k2 c; i【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
2 k! x% j$ T2 O5 S! d8 u1 r臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
" K8 s/ x& o+ g9 h$ L, [! ^/ y大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
8 e$ ?0 R! G4 ^方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
5 T. a" i" b" Z% E5 X/ y且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
# }* J- n- s# E+ U1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
& N2 I4 R8 Q0 X$ }: F7 z( W+ ^其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
' M6 b' W/ s, N' X( d它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
; B' A6 m  ~% ~! ?2 p7 u  u六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
) A: e$ I% C0 C$ V+ h" m这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
/ m# u/ s7 {$ a' J+ V! g' H% ]2.症状的痞，
" a, @: ?+ ?; h8 N/ S# A: {2 r/ Q就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
; j# t' p6 J/ f6 L& \: T9 J症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
' g, Q5 C7 A3 g$ g: s/ ]症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
& E, i9 v$ K) t6 D  _" T8 ^3 N* g384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
- v+ I  l1 O# `% |7 B, F3 k“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
5 x) Y4 c# D6 j6 ~0 M/ Z脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
% v- s; R7 v6 a% t% X5 G  l+ s+ Q但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
- H& O/ Y% A+ x- l) B进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
, ~, o$ H8 {5 i7 B7 n这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
0 {) A3 {' r  B/ E7 g  k' i( Q药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
1 Z! z4 t- E6 u1 W这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
* f  H; Q, m$ d& A这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
, ?0 v+ w( g8 `/ Q; c【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
( j% {$ X. K3 D) `( a- d【三才解析法】
4 d# C" a; b% A, t" H/ s2 Y' J阳性药：无
0 j6 l& R9 o9 g) y1 p  N平性药：无
9 z, h2 q; M" s. M: |9 e阴性药：大黄、黄连、黄芩
4 J0 \" W" a( ~2 I# B/ {【四象解析法】
& u& p, z/ A* a9 z君药：大黄（大寒 咸苦）2两
  S4 j9 B8 j5 b# V1 {臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
" `* `2 f+ F6 [# U0 r' [$ ]! ]- _          黄芩（寒 苦）1两
  c# \. v/ V  [) K  L佐药：无
; `$ Y4 j. f. _$ X4 k使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
  ]# X% o1 B2 M' x归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
/ z( Q- R9 H  I; q% |) z五证：燥热证。
/ {5 A9 }) l, ?4 h: U; S8 k/ K9 ?3 o病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
+ c; G3 d0 u  _: J5 U1 G* n【小柴胡加黄连牡丹汤】
% z# ^* D( p! Z柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
6 ?: z6 y7 \' f$ `  U; y上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
& S" L+ @+ R) ~. d用“汉传经方解析法”分析一下。
: R0 K7 h6 D& M/ v) k7 W【三才解析法】
  h; }+ Q2 |$ L阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
6 C; M# n" i/ o* P0 P7 z阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
; T5 T! @& p9 b( a臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
8 U& J, Y7 R  X$ f# ~( Z1 T佐药：甘草3两、大枣12枚
2 b8 v2 D. ~4 V使药：生姜3两
" I8 e# c2 f9 }/ Q: S5 L【药症】
' r: }/ P+ s6 r. t2 x. K前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
( p& W5 p. u9 }' Z; a人参 凉 甘滋
2 h. f! C6 L. ~3 P( `. L《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
( f0 K$ c+ Z) ?2 {1 [. Z丹皮 凉 辛苦
8 e, k+ m; e( l( i5 k8 D: T- P3 D' ^《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
2 a; d6 J2 G) ~  B' s3 F生姜：大温 辛
. _% e; W! }9 Y0 I# E5 g《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
+ W% z" U" E9 X8 S& X& b我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，

; p/ ^& s  d. j  D. q+ X
" u0 M5 t% }3 a, z  G一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
9 _3 A/ i. _; ?! c# E根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
8 X+ @0 w9 |5 n对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
- ]1 ~5 N+ ?6 G6 K温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
" G: I; B7 ?6 F! S% L条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
. ^! n/ x- {9 L. Q接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
& T! e/ V, l3 ^! C因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
' k9 O8 @9 L" w& P. g没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
- s8 x( ?* U' t2 k; A# Z6 p1 p2 K  K归纳总结一下。
  V. E3 \7 b9 q$ X- y" k小柴胡加黄连牡丹汤
  d/ v& U+ ~" ?六纲：太阳少阳阳明合病。
  @1 I, f1 H: k4 X5 w五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
4 y5 f1 N" k' [  w5 Z8 d对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
6 o" N, M( d3 ?8 e- `3 p2 i实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
, s7 J/ `$ {) U- r  S( p2 O0 |还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
& z% E1 K) p$ e; V1 F临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
8 ~) u. X- `$ g* ?4 N6 j9 s好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

( s' b9 s* C8 ~: l

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！