2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
" c' \3 Z3 o" c第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
  I1 a6 q8 P# \' E用“汉传经方解析法”分析一下。
7 d. h7 f/ Q$ F& Z6 k9 m# D【三才解析法】
阳性药：无
/ t3 `" b+ f+ G, e5 u5 ?平性药：甘草
- f  r6 @$ w' x" p8 b) V- t4 I% F阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
& O6 p. {+ x1 \7 {9 J君药：黄连（大寒 咸苦）3两
  w" n' v& K& n- l/ Y$ V2 a* z/ a* B臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
4 k. [' Q8 @+ u) d佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
4 T8 e2 G' J* v$ A6 `: r0 n6 U* q药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
# L; H+ o  l! u, l+ {) `《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
- ?4 k" ~- s% n《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
: _5 D7 w( D, c) W$ \+ q* m+ L我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
4 V3 j3 l* D" v* F减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
7 c% E; p; k1 }+ k! b( G这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
# U, j5 ~  U4 v水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
  Z- w/ ~, j  \0 R单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
4 \( L" Q9 B7 w- G; J+ b要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
! [5 I* ?# ~: r0 S黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
7 j2 x& ~9 {3 z; F* ^! L% z" @: E葛根清热滋养津液，去除痹阻。
- u2 @" k6 i& a% G甘草固护胃气，补津液。
5 w2 D4 Z1 @( w, x8 Y$ b; F1 s内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
3 s" W# {3 l" I$ H; }* L7 _还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
8 d6 g$ _9 y& X" c7 T归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
# E& S2 r6 _4 K" D! r" B4 j病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
- ?  ]; ]8 m8 |/ X0 D上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
! @: o/ a5 k. y! I2 r  _" M8 d阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
0 u4 i$ z9 U: ]4 U1 S* E0 j9 k5 U- G# Y君药：大黄（大寒 咸苦）2两
% P( x! `& ^  m- U: J2 {6 |" \臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
1 _* I! O5 z# s4 X, ]$ P佐药：无
, R3 M) L+ ^% h使药：无
【药症】
8 K1 B) P2 f( J+ S$ h& x$ C大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
/ w. X- w+ @1 i* s0 j1 w方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
4 B4 u3 R7 R. F2 k# C1 r: t: m; ^) X- v再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
且不过度清热泻下，避免伤正气。
  C0 b" A4 x5 V8 H在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
, r9 Y) p& k' P( c6 V' F1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
2 J) t( a& Q5 ~* a- E病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
) p" D5 H( ~  h' d0 m这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2 d) E5 g0 p5 j* h; b2.症状的痞，
0 N+ k2 |1 w. z: e8 f就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
8 I: H) r) q6 `; ?5 [指的是狭义的“痞”，
  L/ r& X3 [+ P; P  ~2 ^" l4 e症状表现为胀满不痛。
9 t5 \5 `% f0 D) w- H) N其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
7 _0 |) K" V# \* q7 {% }+ I还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
, S. X; \8 S# Y) g症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
$ A, u  l  H/ o0 \' Z0 }下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
" l8 W0 b6 a% C! R9 p% l, o. B“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
1 R" L0 X! c. u# u+ e! x而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
# F# c& E2 p7 Q. y/ ^进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
0 q) s: |1 N7 L2 _; {7 P症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
5 b/ b+ J; e, c: `( C3 t: K( ?8 e如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
+ W( n! o4 i* Y" |+ }) o% m这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
6 w0 M" M& [' |9 k$ O8 K2 V药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
+ j+ F1 e4 i6 s6 ~! b4 O久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
! u+ m  H  N5 F& H: u: |方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
! z5 z- n- @( E! Y: K+ z0 A% C385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
8 O; Z# w% ], y2 w6 H4 N- N0 o2 W: v& @这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
, k$ E! K( y$ n- d: _2 G4 g/ |* Y; l  n有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
7 \) ^5 |) n4 |7 n# ~: w/ x# b. |等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
2 \( N+ j! v  p1 d" R- P2 A# {第六个方子。
【泻心汤】
6 Z* m4 O9 G, u( @* ]; `# S  ?0 j大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
2 Y6 U1 \% n2 u4 w% \9 o1 P用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
/ W2 ~, I6 ^1 E7 Z8 y阳性药：无
: O. a( z2 v4 O平性药：无
' a3 k. [. M! U/ M- m$ o阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
8 Y/ w6 \8 k1 [臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 T, l- j- I3 ~          黄芩（寒 苦）1两
' d/ F  U6 M9 b佐药：无
- M% W0 a' t( w( ]) l使药：无
2 c4 y0 R) ^3 d这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
0 Z$ N! o4 W+ L  {/ ^大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
/ f' O/ H* G& m( |  d6 A1 \五证：燥热证。
病位：以里为主
* H7 H3 C% y" a/ n7 j0 F病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
7 F* ]# W$ G. P$ p3 c第七个方子。
/ O. C8 n* O3 A9 m# r2 s/ `' N【小柴胡加黄连牡丹汤】
! N. _' @! D6 Y# s! H) r; x# c柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
- u: f3 o/ t! R+ a5 j! h上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
  x0 {2 s+ E! e% X( w8 d【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
7 e9 {6 t: |$ i4 x) ~8 n8 i3 Q+ Q君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
/ }; q& n* E2 c【药症】
7 q7 i' ]/ T; V. D; \" t前胡 凉 辛苦
《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
( E9 z# |0 ^" ~' @+ |. a  s% L; p花粉 凉 甘滋苦
" L  Y6 e/ R6 l$ o《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
8 S8 d0 ?& u) R- S  G人参 凉 甘滋
  J. H6 m) o" g《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
7 K: V% q0 ?6 i+ I7 k生姜：大温 辛
# d+ I- R* ^" L* }《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
0 i1 {  M4 N/ o& {9 C: @3 h$ V通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，


" w+ M3 G+ I) ^& g, N7 Y9 i一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
# S: Z1 J# P9 ]" {, s对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
/ e9 l% ?) t% k5 G8 ?) y9 {下面我们结合条文来理解：
0 m; N( j1 e3 S0 M1 i. f- F: o$ Q2 f' B温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
: H# P& u/ c/ f8 g- n$ z) f条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
8 O" U( z4 a. e* q: v7 i1 j" `接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
1 x8 B3 i, s  ~7 |$ e# e因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
* [1 {' X9 Z3 h( l" ]( q9 I没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
% L  s! k. g5 z2 O+ j/ f! j虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
" k  l% A7 ]+ @; b# k病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
6 i8 Z& k- H+ |0 a1 u回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
2 G; c. p1 t3 o- E: y3 v还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
* L6 A( c; i- U临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
2 g+ {* }7 F2 ~) [避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
. j! i+ F! e  s' w好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
! i6 P0 h9 _5 U  \0 {+ `) {

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！