2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
8 U$ {( L0 M! T% }【葛根黄芩黄连汤】
葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
, p( p' J8 e& j" G【三才解析法】
! h" C- h0 \( r3 i6 m( r阳性药：无
平性药：甘草
  `  o9 Z" I9 l# |7 Z阴性药：黄连、黄芩、葛根
' ]  L; x" q/ m, k( g【四象解析法】
! f2 g/ X8 B! ]: |* X" x9 u8 X) W君药：黄连（大寒 咸苦）3两
; f% ~9 V* a6 E臣药：黄芩（寒 苦）3两
% t8 ]5 Z$ V2 k/ u$ C: S5 T; h4 b. X葛根（凉 甘滋微苦）8两
4 h' u$ ]& T! I7 b+ ~佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
4 h/ J4 ^* l+ M. f+ b药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
" B! V+ A3 I9 y4 O: ]葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
1 D! L1 A9 K5 m, u% k, u& W《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
: C- R! s6 S2 r) @通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
3 A4 h  Z$ W& j9 C) T我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
7 p  a9 h# U& K1 S* W: X9 [% D5 w329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
" o6 [" S: ~7 v' r水热互结，出现协热下利。
2 ^. o7 I. E9 i7 v“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
2 T) p+ b4 g; ]9 w葛根清热滋养津液，去除痹阻。
甘草固护胃气，补津液。
% n7 q- G( x9 w9 m; `0 b内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
9 Y4 g* _6 z) T! N9 \/ g* I也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
1 ~$ u. ^& k9 G# O  s7 u还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
3 ~. `. J& x* N归纳总结一下。
3 |% c3 N7 V: N( l: u葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
- z; O4 o2 X* k7 k  ~- R+ E# [% O五证：燥热证。
, w# Z, k+ ?/ H% I: Z病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
% P9 Z2 P3 b1 {第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
- R9 U' r8 y% w( U7 F大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
% ?/ \/ S. a* z: n' D6 l用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
. g& v7 a: p6 B4 B+ \$ d' s平性药：无
阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
- K. z% F$ {- e# W5 c6 ]臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
佐药：无
使药：无
【药症】
# _5 e& U) ~, Q4 P7 G2 u大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
6 Z- r: f3 n* \方子就两味药组成，均为阴性药，
" E% ?. V$ m1 L* `都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
' @, D: s, N! ]: }再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
7 J0 r1 i: o1 Y- C! d+ C且不过度清热泻下，避免伤正气。
# ^  c2 i7 k6 \在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
; f' G+ W3 m$ N) V痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
# L3 A+ i! l8 b' S. i# p: l: K5 k0 W这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
8 J, Z( E  G+ {其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
, \' D$ i9 x2 Y# \2 X( S0 H症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
0 H1 _2 S! }# H, d而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
/ t7 k# o9 v6 u3 i2 v% t“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
+ W8 o/ M! x: ], M# v# l脉象是关脉浮滑如豆。
- J9 N( V, O: d; b" }1 b而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
9 W+ F" ~3 h, H- N: S. [但还没到结实的阶段，
% {! C' n, {$ i# v# A, H) [, @( l5 f7 ]) U这个“痞”是个类痞症。
进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
0 r- S. K9 O+ t3 a药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
( T  g* ?  O- N这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
, U! ^# x3 X& w& y385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
( y) I9 p  F+ s# q' t$ l8 n这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
5 e3 y4 k8 u& M7 P有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
2 G1 v& |* G2 D第六个方子。
【泻心汤】
- {; U- j* o( A6 m8 K! X4 E大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
+ l* Y9 W8 @# f) L$ y& t上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
. ~, P% H) ~& \6 W; G2 U用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
6 ?" m( [0 t" ]- ]7 D# p1 E; n: j. F: E阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
& `5 g7 ]6 I& Z君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
# o- b- q+ @8 [4 ^: r6 d          黄芩（寒 苦）1两
1 E- p) Y7 v) D. P( y* b佐药：无
8 ?$ E% [/ V5 Y( G' m: w使药：无
# _! Y7 s" u' h; b6 [# n1 \& o, W这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
. X+ N: [$ s5 ~; _0 u! Z+ }, b《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
( V: u' ^! r6 c4 O( A/ e特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
9 G( P+ o0 M( B* p' W5 M, X. v归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
, T7 ^. ]; q2 S9 @2 d六纲：阳明病。
. q4 p% U8 Q0 g8 j五证：燥热证。
病位：以里为主
病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
) ]2 b: J$ U# `' b' S4 i8 J3 R' R用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
+ o( G/ D! H4 f8 o% P  u阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
5 S( l# G8 n+ U【四象解析法】
君药：前胡8两
; w) t% L1 n! p臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
4 K" s: O$ I% N4 T9 k( w使药：生姜3两
【药症】
8 Z9 x- N/ w3 C  P) P: ~0 {# q, a前胡 凉 辛苦
4 k' \; \/ z7 P: v) c" z# M《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
9 N# a, |+ q: D" d' y花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
' q* u7 N6 q2 l( }$ I$ a- r, H- G* b人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
( `+ c3 n/ ]4 K$ ?' p《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
3 S7 p- ]4 I1 \) I, R生姜：大温 辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
6 X. b+ I1 v& T  j7 J! P% O0 ?, c3 a6 V我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
" C7 Y5 t  G2 J9 g
6 z3 \5 o  T5 m  B  \% {
一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
- l$ p8 o& d$ m3 [" `根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
- W: @) \2 \6 U* u6 H$ p, M那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
3 o5 q4 E6 u6 ~2 ~0 o9 T对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
# T* T1 t& X' @5 c0 |下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
4 u$ m8 M3 f5 o+ y2 f1 [6 L这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
3 s8 n1 H  l/ {' g7 P7 P6 w条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
5 I) \1 W# d+ l但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
) R! f$ s7 i& n0 _+ R$ E此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
1 P* ]5 @8 T) x. V. \! U$ c热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
4 m( v& f0 L# n因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
6 F+ }/ u  J' r# ~) X没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
/ G4 f, W1 |' p6 ^) \小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
- o+ y! L: [9 e- K5 u' J7 }$ O病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
; h2 z) o/ `& I$ G临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
  j  N' q8 L- e9 K% U避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
& Q$ z# n3 L& |0 F1 {) r6 c好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

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wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！