2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
: g8 _' Y+ B; X5 F葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
8 V9 r& [* }5 \/ k* Q- F* Q上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：甘草
8 M: K' P/ k0 j5 o( F  y+ Z6 W阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
$ `! y' f  C; p6 Z6 |1 _# p& _+ q2 {君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
  N& E+ t2 B/ ?5 y' m. s( W《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
6 ^8 `: T+ o; Z* s" g通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
" k. w7 I& |% x$ {4 {方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
7 ~7 }+ n' g5 ?( `加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
1 {' x0 }% j% z对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
" x3 n3 {4 Y6 O! h6 X% ~# F329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
! z( d+ s9 }. T) A这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
. U( |5 ~, l# Y+ o5 p水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
  `$ r& p2 R+ Y& Q" V热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
5 g: d$ f2 M7 Y3 T单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
, o+ ?' x8 n! e黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
. r1 x3 Z$ l& D葛根清热滋养津液，去除痹阻。
+ @3 d8 i; @! i甘草固护胃气，补津液。
内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
( w- n5 L0 L8 Y% F: L5 I" v; Z也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
. M8 T. J$ P; x# ]5 H归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
+ g/ ~* ?3 @2 q  z) H$ I六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
1 |2 Y2 p* j" H/ X2 c4 G常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
7 l! ?* s# ^7 l6 G) L' f9 R第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
7 `: L# y) Y; l+ C1 z上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
7 }$ c: h' }3 a/ `- ^2 \1 C1 x; r: E* ~用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
7 `, S7 j' Z7 z; w阳性药：无
9 p& u+ C) ]- J( Y4 ?2 g平性药：无
& t% E7 r4 o; @- \6 O. ?: S阴性药：大黄、黄连
【四象解析法】
0 d6 {4 @' }2 `% u7 b君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
! r9 g+ M* Q  C& k$ k佐药：无
# i$ L4 Q+ J3 b" A+ n使药：无
: a2 O; n0 f, F5 b* e6 s【药症】
大黄 大寒 咸苦
0 S( ^! X. F! y; A* D5 q* t0 F/ M; t《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
3 a5 ~& p: R( u8 @且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
# b0 @! r) A$ P, U痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
7 Z- Y) h1 U) ]! {1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
/ w/ O$ X9 O) O* C9 {; s" Y它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2.症状的痞，
. t- s5 N3 U' j. O, \; F就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
8 @9 G$ H. H& F+ I指的是狭义的“痞”，
1 Y3 u7 k. ?" e' v# A8 x  L症状表现为胀满不痛。
. X' p- F4 \& @$ E3 n2 u其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
$ j& `. X$ x* a' K  p还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
. q4 A$ q0 T# t1 G8 `2 r症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
$ v+ Q. A; U  l1 r治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
9 w# c. O* n/ V6 s而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
, L) S  m3 ~3 n! }: e- S“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
脉象是关脉浮滑如豆。
而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
& H6 O' ], i; w5 N4 U" Y但还没到结实的阶段，
0 v9 b( M  I' ]3 [- e这个“痞”是个类痞症。
: O% n% O4 m7 S3 B2 I2 i进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
& e; J$ l) y/ u9 F$ ]症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
) W5 c% K( e0 }7 W0 N1 j$ `药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
3 L6 q! S2 e% E& B/ L- X$ L  I# f3 I久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
* z2 _0 u1 O$ _7 D方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
$ z, q1 p& D; M' D这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
/ H+ Z0 M3 j0 s  Y1 S385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
4 ~7 N$ `3 g, n. K& c8 d% R这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
) j0 i- j6 c5 ?4 f. f. Q) X有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
【泻心汤】
; y1 |* \8 ?9 Q7 p. H, q  _大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
' \; U( r' o0 h: ?. c" ^上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
: W' j. b) ?1 I. w4 ^' s【三才解析法】
$ P* Q9 z5 K: X5 j阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
) S8 J* o% K7 t& p8 Z: O. b臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
/ s' a' v3 z& Y1 ~          黄芩（寒 苦）1两
6 {6 A5 e$ \% m/ ^2 ^7 N- L佐药：无
6 M3 e1 j3 e  v5 A使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
, r# C% X( E; h! |/ B# P3 m特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
- t- p, N, n  L% {% m大黄黄连泻心汤
7 |# S6 o6 v9 ]六纲：阳明病。
( p! x  k: f/ j3 y, R: e! A7 |! W- E五证：燥热证。
+ x- S' F# U9 k病位：以里为主
; X4 b& @0 V' d2 N4 I3 r( t! |病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
2 r8 a( s0 e* F常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
! [) O7 ?  q$ ~第七个方子。
5 u' b+ E7 ?# b【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
# V1 x3 Y: }% V3 |& @【四象解析法】
君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
9 ?+ y9 h' j0 f% t$ G+ H使药：生姜3两
2 K: s5 g( R. ]【药症】
" \) [5 W. p' d2 f# w6 j) l* k$ B前胡 凉 辛苦
5 G- B" A% p) f) I& S( R; ]《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
1 f/ z/ U8 s6 j: |+ q, F4 s《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
' i! Y1 T: @/ \. d. @! o5 Q《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
$ z$ Y2 E7 e  t! ^  V; F《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
& }& a* n; y. ~( A$ B) K" d9 C生姜：大温 辛
+ L: `. o) N, K8 i《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
5 ^; T  i! W! J" A5 g通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
9 {! ]4 @' I2 a% }0 i我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
" P6 U, ~, a( z
' |& ^/ Q, E- @9 ^: x1 t7 a8 T
! e+ g4 U4 q  K( j$ O一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
/ ^/ g: e: S6 L根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
1 L! S- \' K- c$ T: v1 ]2 ?. \( y对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
# D" K" W5 I) ]% ~9 w温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
9 }8 E1 K( k9 {, B# T) ^接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
! Y9 f# H% G* A" F% Y) a/ f8 X: ~但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
5 v; e- U# X2 \阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
! I4 g+ }) A# m此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
1 o/ E6 P6 f" @+ A没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
1 u9 {  F- @, R虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
归纳总结一下。
) W4 O7 R0 k6 m4 `/ A) `小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
7 K, p" `4 Y2 ^4 N8 R3 c病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
, C8 t, C- y. f8 ^0 r& }# t常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
9 {, ~; z1 v8 C对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
' y3 ~9 _8 ]+ ?+ \还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
/ \# z% w2 P% D避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂
' Y7 \6 i: R: d# c

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！