2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
! }8 N, y: f; q' q第四个方子。
【葛根黄芩黄连汤】
( A; V3 s8 E. c0 e/ N8 K0 q/ d葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
8 H  X, a: A3 x+ G  e上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
8 {3 K  _+ ?; x  ?阳性药：无
+ o5 e+ R" x& b% i. C. w4 ]; v! ?平性药：甘草
9 i* ]. A" A5 h4 g3 h* z+ P阴性药：黄连、黄芩、葛根
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
. V' @' `2 j" D1 ~/ m" K佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
6 o2 ]8 }0 j9 E  F1 h【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
- c6 k: f% c4 k& K1 i葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
* [/ r  `6 N1 e. n通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
  m9 e/ ?' C: P' q/ G方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
# `0 y' ~/ Y& ~0 u我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
" ], n3 E' C! N9 I0 V8 T减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
& c9 o/ D& {) Y3 }( }: _加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
4 m* q; c4 h9 ]$ U这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
水热互结，出现协热下利。
“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
  y( }+ O- R& E5 ]8 j( S热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
) @  o8 t) O- l% x6 A" c要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
. B* s- I3 L$ z7 `黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
6 e9 [, P/ Y$ W% c" t葛根清热滋养津液，去除痹阻。
' n# H  l; s0 D* E( K甘草固护胃气，补津液。
) Y# u! G! G. P3 u+ t0 v内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
. A' l& p$ [8 i& y3 V也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
, r. f( v" [& A( C1 c1 H$ E  ?还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
" E6 {5 R/ n6 u" D六纲：太阳阳明合病。
4 w! Y; D/ u+ X7 L" C五证：燥热证。
- R- j, f$ [3 g1 b; P病位：表里同病，以里为主。
病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
9 S0 Y% O0 A! V% r3 k【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
0 |1 N- Z# s$ _4 k上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
* @. {- N& K2 E$ h! N# \  H平性药：无
阴性药：大黄、黄连
1 l+ c/ {2 k2 r+ r' R3 S【四象解析法】
+ ]& ]6 U1 x  y% [" |0 u6 z/ I2 o& }君药：大黄（大寒 咸苦）2两
+ H, |9 P2 \% O臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
5 `+ l! V0 C6 T- x" q) E- Q/ @; m佐药：无
使药：无
1 |0 P* @1 r/ V; {; I. R5 h【药症】
( T* L, e7 s1 U. k( W; t# z) n5 u大黄 大寒 咸苦
《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
方子就两味药组成，均为阴性药，
都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
4 b, X5 l& F/ K: `; b* H9 K再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
" J" T: |" V7 E! T0 t/ e- p且不过度清热泻下，避免伤正气。
+ E4 R9 O( @& K3 K9 Z; l在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
/ ]! w. _/ g- K* [$ [% T1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
) ~& f) E5 w, R) C+ {! o' @这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
2 C4 @3 V% H" Z6 H0 R2.症状的痞，
就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
+ i9 t. o4 B) x# _% p5 b还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
+ y% |/ C9 G+ X下面看条文来加强对方子理解：
384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
( x3 ^4 f0 N# w6 o脉象是关脉浮滑如豆。
! Z9 Q% B2 J' F/ [而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
! p8 h- ?! @0 {4 j5 v' G  F但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
' E4 F. S4 H, Y6 \' |进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
2 S* o/ g$ _! b4 z2 h药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
. C: `% D3 D% v2 X3 a; Z! v8 Y久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
/ Z; T, p3 C: I. ]. r9 z方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
# N1 F; [1 H) _+ b5 h( ]这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
$ M7 K: V. c. {5 \$ ], P这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
* I$ s& k8 }! \' i5 F; B+ |等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
: K0 T! D7 e: u, W: C3 T3 k【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
- T) B! c/ y# K( r* l, N上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
阴性药：大黄、黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
, M2 \' _) S/ ?1 H) o臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
  x5 N9 ?; X! q6 Z          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
# Y  q* G; p' {' h! G+ v& g使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
  m* S$ s. U# [2 v5 p; N7 _6 I0 j) j《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
; P' l2 ?& t7 T& ~6 l, ]% C6 p从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
/ P. ^% w( @+ T, b, F! T* \1 B9 {7 J特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
+ g" l+ d- a: f. q/ G; p6 A9 ]六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主
2 w& P( s$ h5 t0 }; M9 s病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
【小柴胡加黄连牡丹汤】
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
4 A! P/ g7 [  s! u. }, \, {用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
【四象解析法】
君药：前胡8两
% T0 Q! j, R& c% P* G. u臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
) Z6 h% e: I( n% X4 S使药：生姜3两
& V. X) E3 r; t- J【药症】
前胡 凉 辛苦
+ ~" B. z1 X  P  g) O% M4 e《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
1 r9 H9 R5 |7 {花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
! s9 }) k5 L' T) S& C0 E  c+ A《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
生姜：大温 辛
2 G" f& E( d, |《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 `% \9 m! g- ^' y. _通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
) p! ^' W! I( J) b4 j( w9 U

一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
9 \1 {2 }: D1 _! i那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
" Q8 x) z2 B* C% w5 w) x/ ?条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
1 H; P5 X. c/ S1 u/ K9 i但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
: E# Y: n# o; ~7 ~. ~2 \5 s此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
( M( d% b9 r. I1 t3 h没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
* t* |$ `6 {" R1 ?" V虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
  Z1 |3 D6 e  f/ `" a  n1 `$ P归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
  B- H' q1 P4 y回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
2 [( j* u# S9 c6 Q1 f$ f实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
1 b* z- s( @" }. J- m避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！