2019-1-9 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十八课

sunjianchen

大家晚上好，我们接着学习朱雀类方。
第四个方子。
; Z/ `" i& s: H3 ?/ c【葛根黄芩黄连汤】
* n1 d% j, i: w8 V7 m2 T葛根（半斤） 甘草（炙，二两） 黄芩（三两） 黄连（三两）
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
7 M* M( G9 {9 F. q% h! E【三才解析法】
7 i* H- K/ V' N4 a/ b' d3 k阳性药：无
平性药：甘草
阴性药：黄连、黄芩、葛根
: |' k* C1 C: X【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）3两
' W$ s2 }$ ^3 \2 m臣药：黄芩（寒 苦）3两
葛根（凉 甘滋微苦）8两
2 ^! K& f( U: s2 a# k9 G; D佐药：甘草（平 甘滋）2两
% i' o; u" `6 o" p使药：无
【药症】
药症前面都讲了，就不重复了。这里就一个葛根新药症。
6 I/ o* q, H" ~! e' F葛根 凉 甘滋微苦
《本经》：主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
《别录》：伤寒中风头痛，解肌发表出汗，开腠理，疗金创，止痛胁风痛。
  P9 @& T: Z! g- B" }通过解析可以看出，方子属四味药的小方，
) I+ n$ ^- v8 s/ E2 ?方中全部是由阴性寒凉药与平性药组成。
/ F8 [& C% P& g0 `我们对比一下黄连黄芩阿胶甘草汤，把方子看作黄连黄芩阿胶甘草汤减去阿胶，加上葛根而成。
7 Z6 W% p" |' R8 ~6 f& q' G减去阿胶，是因为邪热没有伤到营血层面，不需要阿胶来滋养营血。
6 a; |. B* n# N) v4 y6 v4 b8 ]加上葛根了，葛根性凉，内外热邪都能清，补津液、化水饮、清水热，并能解肌清表，善治疗外感温病，还能治疗热邪壅滞的经脉痹阻不通，使得津液恢复，热清身安。
对于热证，葛根必须大量使用效果才好。
+ A9 Y: x* o% Y: }/ {下面看条文：
329.太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（宋34）
这个条文的意思是，有太阳外感的表证，误用攻下法，表证不解，病邪内传出现了阳明里证，
9 }# q" ^% z# A0 y3 p% g水热互结，出现协热下利。
7 f$ P$ }" p. P“喘而汗出”，喘是上焦热邪壅滞，气上逆。
6 g+ `3 h) J: x8 N/ `热盛外发必然汗出，内外皆热，就用葛根黄芩黄连汤治疗。
% x1 z6 L8 p! w" L/ l单从条文上去理解，这个方子的治疗就比较局限了。
& Z( X# S* q$ o5 x要是从方子的组成上去理解，方子的运用就更广了。
黄连黄芩君臣协同清热燥湿力度强大，
" j+ Q0 n1 j7 U6 _; F9 y葛根清热滋养津液，去除痹阻。
$ r1 r! F% N; w' ]' C9 Z3 l& W甘草固护胃气，补津液。
5 x+ `. `6 P, Z" N+ v$ \内外兼顾。
可用于单纯的阳明水热互结，腹痛下利，津亏口渴。
8 j$ b; O4 E) X2 P+ D也可用于里热盛而外越，出现太阳表热，形成表里俱热，甚至引发黄疸。
还可用于外感温病发热汗出不解，内传阳明引起水热互结而出现协热利。
归纳总结一下。
葛根黄芩黄连汤
六纲：太阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
& ~0 j; x! k4 z* s: v, K; S病机：热伤津液，津亏痹阻，水热互结。
常见症状：热邪炽盛导致的面红目赤，口干渴，多饮，烦躁，小便黄，腹痛协热下利，舌红、苔黄厚腻，脉数等。
第五个方子。
【大黄黄连泻心汤】
大黄（二两） 黄连（一两）
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
1 P: `9 U% p8 E8 r$ ~阴性药：大黄、黄连
: C, D# s; x( z/ z$ f* g【四象解析法】
3 F' w# w1 ?/ o$ m君药：大黄（大寒 咸苦）2两
* Q/ ^. E/ |. R臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
* \: a% o# i( M" ]! r佐药：无
; ~& s* b( P, \  p  w使药：无
  H# V, P6 O9 }【药症】
大黄 大寒 咸苦
" e/ m- L/ `, {: C8 n《本经》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五藏。
4 X( E( f) q  C方子就两味药组成，均为阴性药，
+ b  H. H+ b4 Q7 P5 c. W9 p# Q) G/ I都是大寒之品，药力大，用量就相对小了。
% n  U) Z$ b- A& q1 Y1 h$ X# w/ y再用泡服法轻取其味，达到清热、祛滞、消痞的目的，
, l2 y8 ?2 L" Y% Y$ U且不过度清热泻下，避免伤正气。
在讲条文之前我们再梳理一下对痞证的理解：
9 Y$ |2 n& N; y" \" `, `痞证在不同的范畴有不同的意思，这一点大家要特别注意，加强理解。
1.在五证中的定义是：寒热温凉夹杂，燥烦、滞饮互见的，称为“痞证”。
- N' Q! B2 ^& d* T+ S; C0 G其中，热多寒少的，又称阳痞证；寒多热少的，又称阴痞证。
它的范畴最大，凡是寒热错杂的都属于痞证。
病位包括身体的上下表里内外，
六纲中包括少阳病、厥阴病、以及阴纲与阳纲的合并病。
这是广义的痞，作为一个大证来理解的。
' P& r3 v1 O4 u: z  M2.症状的痞，
: }2 S9 X) \/ W, G* b就是《伤寒论》定义的：“心下满而硬痛者，此为结胸也。但满而不痛者，此为痞。”
指的是狭义的“痞”，
症状表现为胀满不痛。
其病理有两种：一种是病理为寒热互结导致的，是真正的痞证的症状。
7 C; x. U+ l; q# Y' c! g还有一种是单纯的寒邪或者单纯的热邪引起气机不通而壅滞，也表现为胀满不适，这种只能称为“类痞症”。
: `! K3 Y3 V7 g, X; r症状的痞，只有属于寒热互结的病理引起的，才能归属于痞证。
0 X( n" v# V& I1 M  q治疗方剂选用的是二旦类方的泻心汤。
$ }; Z7 f) V: A% h$ J而类痞症的治疗方剂，热证的选朱雀类方，寒证选玄武类方。
9 C5 i. W! w' t* O下面看条文来加强对方子理解：
) I& E# P4 q+ D) g9 u384.心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（宋154）
“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”是出现了心下痞闷胀痛，用手按着不硬，
) s5 w  v) x* V0 k' l脉象是关脉浮滑如豆。
. _* q$ E  n+ H% O1 s而方药用的都是大寒之品，说明热邪结聚中焦，热邪壅盛，津液不足，气机不畅，经脉痹阻，形成了“痞块”的病理产物，
但还没到结实的阶段，
这个“痞”是个类痞症。
8 {* \# F  j/ {6 w0 s0 V- q  O进一步发展就有可能出现里实证，如小陷胸汤证。
症状上，除了“痞症”，还会有实热的症状，
如汗出、口干、小便黄，大便干，舌红苔黄腻等。
+ d% B$ A) `" U1 y% J这个方子的煎服法也比较特殊，用开水泡服，而不是水煎。
药材泡服或短煎，气味就轻，入阳及上焦，破无形结聚。
( d: q  a% n" Q  |4 |" k( _久煎则气味重，入阴及中下焦，消有形之积聚。
方子中这两味大寒之品可以专清阳明里热气结，泡服轻取其味，服后稍微腹泻，并且会排出滞气，有轻度血瘀的，也可以排出瘀血。
这个热邪也只是刚刚轻微的影响到营血运化，病证还不是很重。
( w7 d4 y- |6 q8 V/ r) C385.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（宋 164）
% X- U  h; h. }, T9 Z% m这条文说了，有外感表证，给予了攻下，结果表证不解，还内传阳明出现了热邪瘀滞的类痞症。
这时要先解表，后攻里，给你定了治疗的法则。
有外感表证的，要先解表，不能攻下，误下会导致疾病传变。
等外感表证解了再解决这个类痞症。而后就按上条说的治疗。
第六个方子。
5 L5 V& |; i. {$ o. q【泻心汤】
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：无
! {( A6 S. c) {阴性药：大黄、黄连、黄芩
. a* O" N$ ]2 V4 X" ]% {【四象解析法】
君药：大黄（大寒 咸苦）2两
臣药：黄连（大寒 咸苦）1两
( V/ v  ]( ?' E+ ^          黄芩（寒 苦）1两
佐药：无
使药：无
这个方子就是大黄黄连泻心汤加黄芩。
《伤寒论》几个版本里，有的大黄黄连泻心汤里有黄芩，有的没有。
从理论的角度上说，加黄芩更好些。黄芩既能加强清热作用，也有散郁解结的作用。
特别是邪热影响到营血层面时用上它更好点。这两个方可以结合着理解，无大的区别。
3 N& R( V" \1 I/ L4 F. Z归纳总结一下。
大黄黄连泻心汤
六纲：阳明病。
. y: _- R* @2 t  o; P五证：燥热证。
8 p) B. O- p7 Z0 R3 u: b病位：以里为主
7 M7 C8 q% c- i0 n病机：热邪雍滞，气机痹阻痞结，血脉不畅。
常见症状：热邪雍滞导致的面红，口苦口干，或口舌生疮，烦躁，心下胀满而痛，按之不硬，小便黄，大便干，舌红、苔黄厚腻，脉数或关浮等。
第七个方子。
4 x4 \& n7 p+ c& E0 q【小柴胡加黄连牡丹汤】
+ y7 D- j5 _: U0 D) X# D' }$ H柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 栝蒌根（四两） 黄连（三两） 牡丹皮（四两） 甘草（炙，三两） 生姜（三两） 大枣（劈，十二枚）
上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 [根据桂本整理]
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：生姜
平性药：甘草、大枣
阴性药：前胡、黄芩、栝蒌根、人参、黄连、牡丹皮
, G( N" o4 M- c【四象解析法】
: {( t5 E, w, h- f' S) B君药：前胡8两
臣药：黄芩3两、栝蒌根4两、人参3两、黄连3两、牡丹皮4两
佐药：甘草3两、大枣12枚
使药：生姜3两
【药症】
) b" I4 i& Q) l5 i& \' e7 h2 D% d前胡 凉 辛苦
6 b/ x, |" K  G! e6 V《本经》主心腹肠胃中饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精。
花粉 凉 甘滋苦
《本经》主消渴身热，烦满大热，补虚安中，续绝伤。
人参 凉 甘滋
《本经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。
丹皮 凉 辛苦
6 d1 W0 o# k: }* {5 g$ {《本经》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
% I8 L1 m1 J  J" a3 h% @4 j! E, `6 v生姜：大温 辛
7 S% [, p1 [6 ?《本经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
通过汉传经方解析法，再对比小柴胡汤。
9 B% y4 c4 j( X$ V1 E' e& m: f我们可以看出，这个方子是把小柴胡汤去掉了半夏，加了栝蒌根、黄连、丹皮而成，
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! W7 }4 P- C" @. |2 U' w( @一共九味药，属于大方，在大方中虽然有使药生姜，但是只有一味，
1 c, r6 m$ C/ S+ a# X2 e# ~根据方剂归类原则，七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类，
# ~( P$ _5 ?8 o那么这个方以寒凉药为主，归属朱雀类方。
对治的是燥热证兼夹了轻微的凉滞证。六纲上看太阳少阳阳明都有。
下面我们结合条文来理解：
温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。（《金匮要略增补》据桂本修正）
这个条文出自桂本《伤寒论》，在《金匮要略增补》当中，恩师刘志杰先生对这条条文予以了修正。
+ u1 l$ F' h) F: ]) ]% }条文的意思是，得了温病，发热汗出，那是有太阳表实热证了。
接着又出现少阳的一系列症状，少阳是夹有水饮上逆的。
但是病继续往阳明传变，那点虚寒水饮也因为热盛蒸发，而变得很轻微，
) w  L4 A6 g1 m+ U+ ]' G阳明热盛的症状变得明显了，甚至出现了谵语。
此时会因热邪较重而津亏口干口燥的，因此加了清热生津的栝蒌根、清阳明热的黄连。
热邪还影响了营血运化，因此加了丹皮。
8 e& b3 W: t( E! ~$ g0 H因为津亏，所以去掉了辛燥的半夏。
. x4 R2 t0 j# d6 N* c# o  L! R没有去掉生姜，说明中焦还有轻微的虚寒水饮上逆，用生姜温化水饮，固护胃气。
! G8 N% @6 W- C+ R% ^虽然邪热重，但尚未形成里热结实，进一步发展就有可能大便硬的谵语了，那就要用到大柴胡汤。
- T- l4 c( m) ^3 U7 A# [归纳总结一下。
小柴胡加黄连牡丹汤
六纲：太阳少阳阳明合病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪雍滞，气机痹阻，血脉不畅，夹有轻微水饮。
. _% `! R! |- z% c+ _. @/ l# j* o常见症状：热邪导致的面红，口渴，多饮，头痛，咽干，发热，目眩，烦躁甚则谵语，小便黄。脉弦数。舌红苔黄腻。
: @5 U- X3 \6 L. w  l- R5 n回顾这两节课的七个方子，均属朱雀类方，
对治的都是热盛的燥热证，病机多为里实热证，水热互结。
1 O) [2 `3 `/ n实热程度由轻到重，除了具有一般的燥热伤津的，水热互结的协热利，
# O6 ~+ N% ^# |% a9 i0 A还有影响到或伤到营血层面的，重的也会达到热结气滞欲结实的阶段。
0 W9 D' V5 ^& o4 o% F. u临床上需要根据不同的阶段选用不同的方子，
避免病轻药重伤了阳气，变生他病，也不要用药太轻影响疗效。
好了，今天就跟大家交流到这吧，下周由师兄禤宝子老师为大家讲解剩下的方剂

wangjizhi

学习学习，辛苦感恩

wangjizhi

大黄黄连泻心汤已看，谢谢

yaochunhai

学习，谢谢

derogba

拜读！