2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
  _" J) n, e" j" }, t今天由我来给大家讲述朱雀类方。
0 k/ Q/ v* P4 p8 p朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
- L6 ?3 R, f. I$ E主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
" @" C3 f7 A" c; d4 v* E" H烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
0 v8 Z; i0 e* C+ b7 R7 n5 J方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
) U) g. O5 x  w, d  i$ {1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
: w" t- h- ]" p# \8 K2 g# M4葛根黄芩黄连汤
: z3 L3 u$ a  X  ~% f% t: m5大黄黄连泻心汤
' C; g1 h' c& Z0 K8 |0 a3 v% j6泻心汤
/ k; |, [/ c/ @1 ?7小柴胡加黄连牡丹汤
, _# s# X2 C  Y6 h0 I8 g$ F先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
9 ]% P+ @" w, R0 L上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
& i" G6 N6 `8 w3 F用“汉传经方解析法”分析一下。
# x$ Q! `4 c) \, _; z3 p! k【三才解析法】
阳性药：无
% N6 A# O- u2 A' a6 d, o8 w) \/ Z平性药：炙甘草、大枣
- @: V3 N8 R8 E% K* j1 U阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
; M2 @! J5 u/ K; I* z君：黄芩（寒 苦）3两
5 v3 L" ~; j$ z臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
7 H" [, r# U8 M" q使：无
【药症】
$ I) b% A' r) r! S, k黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
5 v# w5 \9 _- s* x2 R* e3 d- \7 ~赤芍 凉 酸苦
6 s# i! u  i3 n8 p9 }《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
$ k, t. M  p8 s- ?《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* a: D* B, s0 K7 \: P' `+ I大枣 平 甘滋
+ y" E) b: {3 |! N) V. t《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
+ g% J: T4 K" q由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
6 g4 B/ W$ v+ h3 F+ E黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
% F( n! Q. b1 h: H芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
+ S& b1 Z( ^0 L+ L甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
" I. \4 w+ u& T- a, o  A8 v太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
$ `. E- l0 C7 p6 B; F& r只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
, Z, W' u) G: w  L; T& {一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
& {' j$ E0 f9 v芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
  W! n5 f0 y" J/ A- O佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
; S0 K6 [) ~" |5 v& Q3 o# r8 S协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
3 ~9 ^" M- o- d' w9 U黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
! u! ^3 ]' k( d* d' j& j( l) [常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
8 d7 |3 o( n4 d+ W1 b" ^# F# K便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
. C6 D9 k/ K1 f" M2 |" ?* |第二个方子。
& a6 z" S# k; T9 a0 A【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
- b3 \9 E( A1 N$ e5 a6 y用“汉传经方解析法”分析一下。
! U' s: |3 O5 `* z) P" i6 ]【三才解析法】
阳性药：无
7 V' H& W3 z* H& P) i平性药：炙甘草、阿胶
7 K  v8 G) X' _; X0 G$ R, j阴性药：黄连、黄芩
& p/ k! |1 E8 ]2 e9 i8 p- p" j+ n$ W【四象解析法】
  ^; f& c1 ~. H  |/ g9 m  M君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
3 V" V, K: ^( n7 Q佐药：阿胶（平 甘滋）1两
" M/ ~! p4 f5 S* g8 \3 [* E( v/ t甘草（平 甘滋）1两
使药：无
6 D; B9 b, l  u- B【药症】
$ F: M' t4 ]) C; z$ p1 n黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
7 i( u" O5 t9 H/ I& }甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
, ~1 I0 F) C3 \5 y0 _8 i阿胶 平 甘滋咸
$ `; B6 b0 \7 Z/ v# a: {2 P- |, o: {; }《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
, K. P" S  a8 V君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
# |% |( ^- o! G9 X! O; h1 K我们结合条文来理解：
# L$ {* E0 ~7 w) L: h病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
0 Q& a  v, y  b+ \/ I这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
- Y/ b3 }+ P) z0 G3 n因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
- q' ^  @. B! L" o方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
0 y7 F* t2 p0 N! h黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
( f0 v" B# G! w8 w5 `- P! v; Y0 A+ n佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
# _/ }; F0 ]' ]) S甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
$ n0 h) L3 I8 c# k2 K9 u+ G归纳总结一下。
; c! p% Q# ^" e; `; ]  I黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
# f5 v# c1 c% Q( S% P- W【三才解析法】
. w1 D2 x4 ^3 v* n阳性药：无
$ f, T+ S$ U! Y3 c4 W+ Z" H8 h平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
1 K0 b( _: w7 D, u7 ?& u; c【四象解析法】
1 a9 o$ P: t- s君药：黄连4
0 O+ u4 a; E% Z( G. Q臣药：黄芩2、芍药2
# o) m4 R) E0 W% d佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
% Q' }. P0 M" V' z6 \' i6 u8 g- b其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
( S% r' w4 S! D2 D8 f从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
4 Y' S& S! w: X0 N; n3 |整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
- x! ?" y" B- S$ N- `1 R+ F佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
6 n3 o9 s, a; u  \鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
; e& s+ Z$ t3 G) A现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
1 M3 [/ |7 t; }! V( m' R在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
/ a( P' x  ?, |2 j8 B再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
( r0 {$ Q; |5 D9 |$ u( t: L病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
4 [+ h3 X6 [! I: e) U* t谢谢大家！

6 T, s( J9 f  e5 v& o

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了
2 Q& \; Q& |, }0 _# |/ Q) P. A

derogba

拜读！