2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
* N4 G! z, L' d9 l) u; w% V# b7 O朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
; J0 d- B- Y( R/ Q' B( V" N主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
: g. ]! \( f8 L7 m烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
2 y% a0 h; @# A( B我主要讲解的朱雀类方有：
6 G: p/ s$ E$ s. c7 }- l6 B! v1黄芩汤
! {! e& T( k! }+ i& W% t2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
2 v( q! e9 Q- R1 |4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
1 U" X9 a4 H! G! d' S$ K6 |& `7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
1 v1 A8 E7 g( R6 ?; Q2 U平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
) O( ]( Q  l6 v【四象解析法】
+ L: P7 C: s5 D8 d君：黄芩（寒 苦）3两
5 i% n& ?) A( R* E4 W臣：芍药（凉 酸苦）3两
, @6 o0 `/ P! S0 ]佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
  }  c- g( B6 ^2 k# A- {, D使：无
: L7 a! T* C" C6 n2 C【药症】
; F. X+ S6 X; v" R1 S* k* o黄芩 寒 苦
: V1 @. u( h8 Z7 v2 ]《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
! a) H9 i5 \2 d% [) M" {( w《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
9 c0 d& e$ A9 h& w  r《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
) L; B: ?  P/ V7 n- {从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
: }8 h2 z" n" d( S由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
) h5 j& r3 J, S3 K7 ~( }; @芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
" O3 K8 [$ _7 ^6 p& K2 B8 z甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
6 G9 A# V9 a" G! c$ s1 f: E( V+ C& s太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
5 |$ ?+ `1 @* e/ g7 K* l条文表述的比较模糊。
6 \3 e1 `2 z8 f4 v. A! L从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
2 ]; j0 _( |9 H! D只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
3 S, r! U! {5 _不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
( E" V: J9 g1 A0 a- [阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
! u/ d" u; G9 {. q) e水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
: B+ j9 Z: ^. M; i津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
" Z, @# u# u1 e1 @0 g/ c) Y五证：燥热证。
* h. ?0 C  R+ T) ]1 ?$ c病位：以里为主。
6 ]* n: A* w0 D8 \2 K5 G病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
4 t$ F5 ^- k) ?【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
" V+ f4 b- C! o0 J4 m- Z8 V4 b' I* b上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
$ {, k/ r' Y+ |【三才解析法】
3 ^2 f' l' \) w7 A- U阳性药：无
. y: f/ F! o- U# u8 a1 P, u平性药：炙甘草、阿胶
9 A5 ]7 t: W3 d: K/ H- s+ [阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
! D4 e0 O3 S: q1 \3 F君药：黄连（大寒 咸苦）1两
. g' I7 E& g; c4 ~+ {" `臣药：黄芩（寒 苦）1两
* }6 c" c3 f0 r佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
& D( S8 T) N: S3 F黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
6 B3 x  X( z5 r' D, x2 L4 V. ^《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
2 V0 @; D& n! d6 l& @' ]甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 b" H: T& n5 F) L* g8 q阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
9 y0 F0 G8 B) B7 P0 t6 g从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
# h3 N! g8 C" t5 y: M4 F$ a邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
2 h' C, f% y* Z7 J2 u, o% \病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
8 Z! w7 @+ ~- p3 p3 ^& d, R+ \“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
) T) i) t5 _, s* o1 B热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
7 \- V( d$ w- y! j5 Z黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
; S( H7 O' y# n* S5 A佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
, A6 O6 P8 [2 M, h; s3 e甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
. i% {, A$ X4 j/ o' Z. p归纳总结一下。
2 }4 |3 t7 k/ \" z8 u( Q6 j黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
; ?. t, \3 G" y7 `病位：表里同病，以里为主。
2 j6 _( H4 l6 d' G' o9 L病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
8 }8 A6 A# b3 P  m  m7 @) q% s* L6 s【黄连阿胶汤】
3 X9 f5 R% s! J* M/ ^  g黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
8 X3 |, K8 F, o& E  g3 ^上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
. S% e' o7 x8 s8 V用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
9 U, T) u9 {# a" W+ g平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
9 l1 D. b1 b. D$ V: [佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
$ U2 u3 Y$ j( z鸡子 平 甘滋咸
* t. c. x; H2 r' p《本经》除热，火疮，痫痉。
' e( Z" m& y' r& ?2 b其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
* i2 T$ Z" b9 z; F* H. E- A从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
0 v: {- p- }. L% [4 E' m" p整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
" W; E; e1 s" ?& S& S4 c& g佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
: O* o! C# V9 X' z+ {! \1 Q' G& }熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
4 g% A" w7 l' \4 |0 v; \: y在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
" |+ G( U: E* G) o6 j2 y+ R- S$ D阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
1 C7 q- N7 ^. p& N8 z( d8 b凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
) x3 K. u* F5 c" G7 [5 S292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
$ n* q+ h9 r) ]. y% J4 M5 K4 ]+ O那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
! U) j/ C# ~* s* [/ k1 g从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
& J' N# b9 _: w. _! j3 }" v% ]) A只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
6 Q! c0 N( X2 ^0 }9 ^7 q$ K- H归纳一下：
黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
, K" Q1 e' l" U: |病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
  \8 }4 c: P2 U7 F8 d) l& T( F今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

4 N) M6 P8 a6 n5 Y2 Z& o

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了

derogba

拜读！