2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
3 t/ F) I9 n: H7 w" m0 M6 h朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
: ~+ ~" V" E1 j) h4 z* Z烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
5 d3 S6 z4 b+ v! X! p& n方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
) Y* I( O, H) [6 B/ W* ^2黄连黄芩阿胶甘草汤
* J1 G: ?# n/ X: r8 h( G3黄连阿胶汤
5 F+ V+ M3 D5 W, {4葛根黄芩黄连汤
$ W! A0 f) B" s1 s) g' }& X3 y5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
7 A8 u7 }( D. ?; ^2 g' w! G- W6 N先看第一个方子
+ s3 h' y5 M2 s9 }; I- V% E【黄芩汤】
+ J1 v) p4 X- f黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
9 h+ q0 r, |! m' i+ V" V/ j. o2 p8 ^【三才解析法】
阳性药：无
0 x$ t) t( k2 V2 A平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
1 V; s4 \# i( h4 w( V+ h2 j【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
$ s9 l8 `3 N) u: M  p+ G8 C9 c佐：炙甘草（平 甘滋）2两
2 [/ \7 U" ~& u6 O  C( l    大枣（平 甘滋）2两
3 E! s! e1 v# g1 s使：无
7 Y, K/ O- w* N$ \【药症】
! N$ E3 U. L/ }4 v9 F黄芩 寒 苦
; d0 G$ C4 W& I4 B8 r《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
; u. e" d% B$ @+ _& M《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
! ]2 M5 [: n* [2 p& S! J《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
! \  h! D0 r4 p' D3 [5 W由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
' y2 R  Z( j5 G  r' a芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
* N1 u( q4 c5 D: y甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
+ S+ Z/ F. j2 V" h# B; Q- `! W# ^从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
% K! E- r8 X* @1 T4 ^8 m9 t一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
1 F- l5 o- p" y9 ^& [) R不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
! l9 C1 V3 y  N4 d+ ^水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
: O& n5 }4 `4 _+ r7 P7 o滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
0 P; @4 m/ {5 `. B津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
. y! T% t$ j; }& t9 r4 z协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
7 i% b4 D( V3 P3 Q' w黄芩汤
+ K8 b# M, q7 f六纲：阳明病。
" v! B8 c. r* b' l五证：燥热证。
) @* p. b8 s, S; }+ L5 E病位：以里为主。
2 E- F/ b  G7 H病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
/ H( Q% j# P* f5 L8 p3 c* w* s4 ^/ N便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
+ p3 \& i% T5 N5 ~( h/ |: q: m第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
* Z  c% R5 Y# @' S; X上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
4 C' r2 m9 o7 c2 ]% |. A. W用“汉传经方解析法”分析一下。
, v. R7 L! s1 U【三才解析法】
: y5 c+ f  l$ g* N9 z3 h$ t阳性药：无
' G1 P# D* t1 ^5 ^+ M% h, N6 G平性药：炙甘草、阿胶
9 S8 r- x7 S& |6 ~+ _* y阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
  W0 w# H- h4 O9 E# c6 C# `7 o君药：黄连（大寒 咸苦）1两
* I. c$ o2 y$ j臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
0 q* _" w: p8 ]' h甘草（平 甘滋）1两
9 j2 q$ G% O8 P- l1 a- w使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
' d0 f0 B$ v6 I' R  Q《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
- s( C& U3 F7 a9 c《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
3 a. c1 M% |- @5 ]8 f  T4 w阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
! E0 x) G+ x; o$ w1 b5 e邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
: f" L9 c: L9 N我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
8 T8 B& P% ?& T) N8 n6 K这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
% k" i0 ~  _- v8 ?: b; q热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
7 k5 d: Z2 E5 d2 z1 N脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
5 K  y% T: n6 ]. Q" _* `$ N因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
1 L* m8 C' O" r! y* k; ?要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
- x+ h- e& e7 _' K( t佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
$ H( ~" U( @2 N9 G+ [7 {, j归纳总结一下。
6 |7 ^' G' Z) `% e; K黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
  |) V" J( i- w+ D0 o五证：燥热证。
6 k# [% f! A* S& ~% h病位：表里同病，以里为主。
+ f. ^: }( y& ~病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
6 P$ V5 ?% ~& p1 v这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
+ P1 H% c  ?) V, s5 B. n  k【三才解析法】
# h6 }3 v* I# g阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
' Y5 \2 G+ e# x4 }, Y阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
4 g4 @. h8 W+ @' Y6 ^9 @君药：黄连4
: p. F! c5 }" w# E臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
" W% w$ j( V: v7 B$ `" ~其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
0 L! [  @$ u: j% a* F, r; [9 U6 J4 f从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
7 o/ r* i. B0 L2 g0 D& `( [整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
5 d2 I- Z& O. n% L鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
8 s2 P' E7 X, ~3 }# C: J) p现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
& Y, X4 d# E; L& @7 f( T8 ^) E阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
6 j+ B2 N$ k* ~/ l凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
; s. Y* v8 T& X292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
/ l" t( A) X2 s- p/ z5 L本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
9 ?* I' [5 t8 |& w9 `那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
9 z/ `3 B; i7 Z3 Q津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
5 s/ {; {2 |/ m只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
* P) O2 [; R2 n0 |; u) K* Z+ g归纳一下：
7 M( ]! I) o; |0 R& |黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
! n8 Z6 z+ s8 d' r" a# r" M五证：燥热证。
% I: e6 f* ?; K病位：以里为主。
3 ^7 Z: T: @! l' p  \2 h病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
: R5 u; Z( v2 {# s7 h" v0 A# Y常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
6 J' b, ^9 H/ S' z3 ]今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

& C% r2 t% c) K- D$ [# P) l) c. [

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
' t: [" P: O6 I: ?( J9 R2 B

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了

derogba

拜读！