2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
5 t/ p! s9 X6 c7 u) B% s" R8 H; M9 o朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
  l  ?7 R: o$ L) g8 {主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
1 o% q7 F' {# _+ g$ k3 M1 P1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
' o% Y. S! d6 d2 z# B. e" U4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
4 L8 Z8 G) Y8 \! E( m6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
【黄芩汤】
8 m% _  L0 g- x% G& C黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
" x  Z" n6 v2 D7 \- @5 s平性药：炙甘草、大枣
* I* r, i4 c" b( y* S阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
% j) F9 N0 T; q君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
# A. O, y. A* G佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
" A* j- I  W$ U使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
# @+ O+ i4 \! s# h赤芍 凉 酸苦
7 Z  \1 j( v; A: @" [5 C《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
2 O) @- R7 d4 Q4 y6 v6 H. ?《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
/ Z6 N. m( l2 o4 j大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
8 W8 @# x* c  S. ?5 ^由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
5 A' _3 M  p, k9 m4 S( b芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
: j( k! g# ^- x' h/ d我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
+ ]" B% t2 \) R) h只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
. o! |: R+ R( N9 D6 ^! C- q" F不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
' M& v/ p; Q7 {2 M# ^阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
6 J& a% Q( Q$ v' `" Q; y黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
, T4 v6 s: i9 A9 u滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
# [7 c" x/ t  W" V/ ?津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
, k4 \! v7 S7 P" P- x+ q协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
' y  s7 a2 n- R  k9 _五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
( M+ p' A" A. [' M' _: w- P【黄连黄芩阿胶甘草汤】
+ j! |) N: T7 d3 y黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
! x7 n$ _" a, H2 k2 a上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
) a. P6 s4 D, H: O阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
% ?8 k9 v3 @) c, @' d. p阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
. `) u) z* d$ N佐药：阿胶（平 甘滋）1两
! f( z1 _% S6 h9 m% q甘草（平 甘滋）1两
$ L- _5 H  _: H( B使药：无
【药症】
3 k+ G, D/ w* d黄连 大寒 咸苦
+ ?9 g5 F6 K; G《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
4 O: ~: S  M+ M. W$ Z) ^) F. S《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
- W& @7 k, ^3 j# `  f8 {1 F《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
) J  g, e8 ]9 E2 O2 |, Z《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
. D" ~; `' R- E7 F& b' @, [  q从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
* Z' ?: P( @5 x! O  A) Q邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
$ ^3 V9 x/ t% B5 g: C病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
4 V5 I) n5 ?5 |7 B3 Q7 a( L6 p脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
2 H- s; p* }' x0 E7 j( H2 E要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
% O* c: D7 \; b& L黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
: p+ l) H" [7 ?7 p/ ]! d8 Y" \佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
# z7 Q- F/ t6 H2 r* n2 y- A方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
' T3 F, Q  v1 x1 r+ ]- i归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
7 a' r+ C! B1 s5 N+ J六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
! [- R/ w1 m! |常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
( Z$ Y8 @9 [! o# `这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
4 C# [2 W+ G3 m黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
5 J  H" Y( N0 M2 e用“汉传经方解析法”分析一下。
% X' f/ g5 u4 q  C, z* U【三才解析法】
; D; z( ?4 a6 S阳性药：无
4 Q( g2 z# _1 o: h& c2 J( x7 t平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
+ G7 ~$ S3 T/ ^- R$ u7 Q; Q整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
7 p, q5 }. `7 z  x佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
4 H, M7 N) O+ w' W/ Y  i1 c" `2 S现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
! R7 Z# l% j; L- P( F另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
% L0 F. {) g; _  I阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
8 U3 A, k6 `; @0 F# C/ n0 v4 C凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
6 @7 E5 T$ _1 [  M再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
/ g( C$ C; ^9 C+ i3 P本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
  R7 m) U  R- x& I& C" J津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
( i$ f8 Q6 M1 L: k. I7 j9 D) j只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
( y/ _, B' G0 ^& u$ `归纳一下：
黄连阿胶汤
, W) z9 e/ ^+ Y六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
1 X4 i& o/ A6 y- b- h病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
* Z/ T; x9 R3 {2 X/ Y, Y9 |常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
! {( |6 T0 G$ g; J1 K. k1 Z谢谢大家！

1 o$ u+ \* j( f# F; ~: k

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
7 ^' C& e$ A# Q1 P( Z

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了
, h9 {/ {# h7 K* A( r3 T

derogba

拜读！