2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
+ o9 j, |) m- D# v& C+ r今天由我来给大家讲述朱雀类方。
6 m  y! W/ o$ @- q朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
; ?" w+ h; f* e/ N4 @0 P- c+ ?烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
+ i7 L- T+ r6 g/ o- G. d3 k我主要讲解的朱雀类方有：
3 t  }8 P6 a5 S) ?/ [! x) g1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
/ V5 x4 L& k: h$ S- r  [4葛根黄芩黄连汤
; A5 s7 b. b4 K& o3 }: ?' ]5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
' R: m0 n3 z! B9 D' h) m/ m3 D7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
  K- K: _6 R! e* q9 o( b【黄芩汤】
7 n) q  W3 M8 T4 v2 i( ?黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, p) s$ {& s" |2 o9 H; I& v  G# X* T上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
/ H7 `+ k  @8 h" [3 i1 @, y0 N平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
+ \2 W4 r3 A, L, \: J3 Q使：无
+ l0 B, ^' ]$ c" f5 H【药症】
黄芩 寒 苦
! o  [3 \- t# b  c. Y1 o《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
& n3 ^0 i  V3 G赤芍 凉 酸苦
; n+ @( m: E. V: A《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
* E9 f0 Z7 {4 `: ?6 P) z甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
4 w: j. f/ m2 A  b# a大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
8 K0 t4 V, M" _4 n8 A* P4 u; t& V由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
! j0 K& y/ ^1 m7 r' |* H5 Q& [太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
) K& ~' m2 m6 M9 ]8 H" q- ]一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
4 s& n2 K: Q+ ~. {2 s$ j: H( K* X一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
9 O' U0 V$ t9 p# h, M- E黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
- F$ w7 f# F* J4 ~: G, t. a芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
, n! n- n  i0 a; L滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
$ i" C- a, E6 z! y3 |1 ^5 I病位：以里为主。
5 Q+ s; l9 T9 p- {( m) [* q病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
1 A4 M6 l  k: }3 C第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
; V; \: p8 z, `上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
! }. c/ U4 A. T( d0 s6 |7 c用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
9 D9 M' R3 Z0 `, B9 U$ F& @: t3 I阴性药：黄连、黄芩
% w" V8 K2 h  l: n- k( O; m$ w0 D【四象解析法】
3 V7 Q9 _4 u$ J* N% I3 s0 Y& \$ A君药：黄连（大寒 咸苦）1两
) c' F0 w+ Z- Z1 y臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
1 o/ S: {5 S5 [% ^甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
1 _3 i: N- s0 k" A; U$ v黄芩 寒 苦
9 o2 T! a" y* M( j. @* @3 K《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
: W0 k9 x- H  ~3 n' Q甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) J+ h. w% R2 S# M阿胶 平 甘滋咸
' h1 o. F+ q0 M《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
3 Q' S( d! e5 o4 c# n8 G君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
5 y7 W3 W( I7 P$ s1 ?7 M' D% R邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
4 b4 \' b3 l; o* S' b3 [" T1 y2 b8 V+ Q我们结合条文来理解：
: R& i" O1 h9 K* F7 x0 }# E$ ^病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
1 [5 L2 P5 R" T3 Q7 M这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
8 I  ^# g: m8 d$ f: l1 H“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
7 W& O. z/ i" r6 J# P! d1 x- \& U脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
3 l% t) Z: O$ i方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
4 P/ ^; h# T/ S黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
6 B. |' M- |& \" T+ A' n佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
) i- d2 M$ n$ i* R! z甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
* M" o  `  @2 t; ]+ d  K方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
+ Q) b: e$ l! N) b) F, b/ O归纳总结一下。
( p+ ]  L2 v; z6 `黄连黄芩阿胶甘草汤
6 ~" N* P* d7 a( X( e: r* a( V& A六纲：阳明病。
9 e5 e7 L( e* V2 F% ~6 Q2 B/ s五证：燥热证。
4 u: g8 s0 n6 X  X4 g! J病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
7 c* i; Q) q1 u+ Y. D7 \& ^; T这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
; M3 m) l* J, c  p' t# r  K3 o黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
' T  L. e. S' |0 N+ W阴性药：黄连、黄芩、芍药
; k1 z, y4 ]/ \* h- ]1 Q) P+ e3 ^【四象解析法】
6 {+ `1 d  I0 ]- `; @君药：黄连4
/ m* q4 z$ A) ]1 i8 S* j0 }( C臣药：黄芩2、芍药2
5 |+ u9 r" i. V/ @) Y佐药：阿胶3、鸡子黄2
( e$ j) Z# P8 O8 b: ~) X【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
: `4 a# g* l4 W1 z5 r其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
- }& [* ?% [& n6 b  a7 U整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
: V2 Q! V% K% I佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
' u' W3 N( E2 R1 D, g. @/ N* h" I另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
1 g* `) X& w3 ?6 Z阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
6 C4 a; N& T5 ^2 ?( |' l* q1 b这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
" q0 R, s: j/ F% m本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
' F( S  v: e% |/ U1 W& L归纳一下：
黄连阿胶汤
6 s! i" ~' j: `0 L% a( q" @2 v六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
7 b7 `2 K8 s8 U- _( H7 M常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
  L/ h1 F# a2 W) I! N/ O8 W4 r  v今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
# X; k' a0 H, K* c2 C7 D谢谢大家！

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了

derogba

拜读！