2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
5 O% J9 u7 Y; d6 F" V+ k! I朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
0 l, W* o0 F6 M, M0 h4 b4 G主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
7 O5 L" X7 X7 ]6 M' C我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
  a% ?$ U* T* O* l3黄连阿胶汤
' Q: s4 z0 z& F" k2 q9 v/ o0 J+ g0 V4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
1 _5 @7 d7 T5 M$ V& Q9 W$ M/ n1 {【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
* c% y# z$ m; J+ Q9 ~平性药：炙甘草、大枣
5 k$ N  g- [; M2 _% U/ V阴性药：黄芩、芍药
1 @) m$ }  j7 C. l) I, b) T5 p【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
/ m6 d( e* }2 [, R. ~4 G    大枣（平 甘滋）2两
使：无
6 j3 V- W% q; M【药症】
: [3 E2 g0 a0 v: Q1 f黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
2 ^  d  f& g4 W( B赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
: f) o& Y; ]& C* }大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
8 J- A' u  `9 S# {: S- \6 A5 z从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
: `# m8 H' R5 _# d$ F" C- v; l  J由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
- e3 Y, T7 F0 v! P0 p太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
2 E, r3 m. y5 n" c2 W7 {从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
# G$ U$ }- V4 A( P8 s# u/ O一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
, T% g& E( E# k- m0 i* P只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
5 W* e& E8 O% ~0 @黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
5 X, v0 `! O$ O# k9 H滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
$ Y3 h; o9 T9 r  d9 D% i津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
! d' B2 e7 H! [, S& l1 x六纲：阳明病。
( I3 j2 w, h: T6 h8 P: r1 k) S五证：燥热证。
0 o( O5 i: X1 v8 _8 ]病位：以里为主。
  r; X% K& }& u0 f  v; v病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
' p+ h; p7 x8 J" [常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
+ E& j9 V) x! p, m1 P: S5 ?便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
- K: m: e9 A. x) w: m: ~6 G8 v第二个方子。
7 I( v9 r! i% z5 W9 [6 l【黄连黄芩阿胶甘草汤】
$ Z: w$ J6 v6 G' d黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
3 e, `* x) Y5 X( Y上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
2 N3 G/ o; I% Y( Y6 D/ {阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
$ m/ H: l# u( n1 u; e7 H! \阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
; @( ^, X0 r( O; l0 X君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
2 Y; p* ?8 A( [" g/ c8 [9 n0 R! @; d佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
【药症】
黄连 大寒 咸苦
3 M/ a9 j4 J* P) O. g/ u《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
# F5 u& N: p1 c& G2 \2 d3 E* {《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
4 ]4 m! y- ~5 K0 l/ P' l! H0 r: m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
( U% ]% `9 D- j! D/ {6 [+ ~阿胶 平 甘滋咸
9 d5 [5 z6 ~- j《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
& ?( s$ R8 N* G! i从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
/ @$ p- B, L( F2 p! T: A# T* Y病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
: ^0 ]; S! {' F这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
5 K6 x/ `4 }% W9 A$ k“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
! z7 L, b1 Z) l: q% f, r2 C热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
) x$ t7 y3 z/ j脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
0 W$ H- S' w  Z& m, `, L6 G黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
" v8 U2 C4 H+ Q2 K3 ]甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
: f. A% Z3 O  v; g6 C, q' C0 W方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
/ w- w/ T$ _! q* `六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
( y) M" {3 T3 p1 _4 v% P& n病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
; g6 d1 j! ^4 Z) o/ w3 s) r这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
6 W: D6 t; c6 P& _: G( Z黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
9 v( Y, d6 w; z2 g. h上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
3 ^0 I: p# U4 L7 v# O" s阳性药：无
0 }* ~9 y- F3 z9 g平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
' k+ J1 Z8 _% J: q+ ]+ _$ i【四象解析法】
' I* [' X- N8 |# r$ k君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
: D. t* H- F* v! V- J* U佐药：阿胶3、鸡子黄2
【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
1 t* f8 J: h7 M4 q+ s整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
8 Z4 j+ o/ x6 ^佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
1 p3 i: }) E* M: y; z现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
0 o3 q0 z, B' \$ O7 J, ~熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
. j$ B' }9 ^. O+ B另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
4 a( Y" I6 b( f' M再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
$ H  W+ d) v" ^1 T这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
  p( S# r/ T: ^; V本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
6 J1 F% ~$ [4 v$ j: s还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
8 Q: U. L) x- X, m  D- ^+ t只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
0 n7 s: G  M1 F1 N" Y  W4 X* `! |黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
3 U: }* ?% }1 k( C: _0 I, ^五证：燥热证。
病位：以里为主。
; y& Y, P# s' j; m病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
4 m" u5 t0 M4 w: t常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
. m# ^. Z  T9 n0 M" {' x% C; g; Y今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

. ^: ~5 D: N8 N' B

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
' }( r5 [( @- O

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了

derogba

拜读！