2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
7 @' V6 [1 x6 g" R- w朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
' N# ^% D# ^& `主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
& p  Y8 x# O8 z) z; i; `  u- Y/ R方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
- Z3 m/ N- k/ u; C* ]我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
, x- `5 k; A$ t6 Z4 h+ t( w0 Y' p" K5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
, ?" b2 @. j9 j! f7 L( v* K先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
% `- y# c2 h9 o, d1 Z, x( k8 W用“汉传经方解析法”分析一下。
% m1 i& D4 d/ s. l% h/ c$ a【三才解析法】
( I6 \) C$ v. O% Q) I/ f阳性药：无
2 W! d9 P4 U! h, U' l+ t) C平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
0 o' f$ E3 {) _【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
$ j' w9 a5 @5 @) C* X" f$ V臣：芍药（凉 酸苦）3两
; F6 \9 l1 W7 p' l1 V3 r5 v- H% b佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
3 {7 g5 C  t% F+ z! m  k; Q使：无
【药症】
黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
- R$ f* _7 c' E5 v$ y赤芍 凉 酸苦
《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
. m* E2 E$ Q! o& V# l甘草 平 甘滋
  T# s9 ]: A0 y% W8 X6 A+ T" t8 m《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
* ^% g" H0 r. s6 z8 M, m0 p大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
! Q( p2 g. ^3 A; }/ W由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
9 U6 w+ b& J- `$ t$ }黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
7 h* K, A% z* C+ C, m  B芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
* h' U3 `7 d$ |& l0 c甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
- x" I: r( m7 x7 _/ g4 m- i太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
- M. i- I; ?: v! X4 W  G1 \* Z4 o5 m1 r从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
8 E: ^" }' H# h; g  J* X- a一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
1 I9 h- U! U! p- w% R! ~: B: P6 P不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
# T8 e8 O  N, x& B芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
5 Q/ ]+ M7 M5 X4 y佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
6 _( [& h0 y2 q7 S9 {# ?滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
* L% x" \4 x, W. u协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：以里为主。
, Z! U; b* [8 A; h3 ^病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
6 m3 r( [0 U" t0 I常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
& G- x; G* E, j便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
5 F' k3 j( O! r8 \3 z【黄连黄芩阿胶甘草汤】
; v. V, }) Y3 N( w黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
, F6 C$ r) Z, }& e) W用“汉传经方解析法”分析一下。
7 S# ?+ ^# x# S) ?) R【三才解析法】
0 W$ H8 P/ `: a1 D. R阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
/ g6 Q% d& J6 f! K阴性药：黄连、黄芩
) z% p1 x$ |9 h【四象解析法】
$ M/ W: r  z# U8 L5 @  I) J4 W君药：黄连（大寒 咸苦）1两
/ z# ^4 E/ \: z; G; {; U+ Y$ ^8 A臣药：黄芩（寒 苦）1两
) T" u$ D/ }0 h" M佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
+ T, s. T& O( H1 P, ~* E9 F$ v- h【药症】
" e7 b! [  O/ ?  N0 g. [+ `黄连 大寒 咸苦
. w: a- |1 k2 ?+ `9 }6 U# D1 r$ i《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
8 }( j( e7 Y2 {5 _8 ~/ m9 D3 [( U黄芩 寒 苦
' ?+ g, P% P+ S9 p( B& R# `! {《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
. J( u' i' p* @, P$ g2 Y# X8 W甘草 平 甘滋
& S( \; \. }: O" [, `5 r《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
+ l* J3 R# `* `& Y7 ^/ q* }《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
+ Z! b9 z  ~+ m, M从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
. h1 h3 U5 C, d. V' U1 w. Z4 ~我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
9 E" E0 S: Y# [( v' P这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
7 s- O) s' ^- ~0 z  V. P& S“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
3 N0 d7 n' J; I* a3 u' C$ t6 A: e" L要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
3 J5 P, o5 |, b, A+ H  q佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
; d7 ?+ X/ l! T5 Z甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
6 k& x8 s0 g+ q8 g, ?六纲：阳明病。
五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
5 G# T/ j8 L0 t/ `3 T% L% h6 o常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
% R4 K% P5 ~* V( V( s1 Y这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
* m) E0 g' o; G  O& F黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
: ~9 Z6 l2 }( R8 y( R: {  I上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
/ {4 C3 A4 n" T$ w' A用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
* t6 F' e, \1 {9 g1 j( q! U0 G平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
2 ^8 n4 x  \: q$ c6 Z' _7 G' a1 z【四象解析法】
6 e. i- Y/ p% \+ m: ^) a君药：黄连4
7 U8 U* t: r# b1 U臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
( D2 D1 j6 D3 v/ H【药症】
鸡子 平 甘滋咸
7 q1 Z" M! J( i( p9 W9 Q4 ^& H《本经》除热，火疮，痫痉。
$ \3 f) P4 ?/ F( q" B6 M其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
0 o1 Z  _. W- b8 x* C$ Z从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
! X1 \6 N# B& p! ]' r$ `. s% Q; T! T整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
  l7 a; j. a5 C( J7 I) e4 J鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
( d% s8 V# l, Q现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
; Y6 K& H/ n+ V9 |+ L: p3 N& h6 o' {) e熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
" R( b/ ~9 [. E7 |) S另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
) [9 l- w' _! T本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
3 i3 F7 q3 |. f那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
; R, U' a7 t! E从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
+ M, J/ R, r# [2 w) F0 e8 |& }津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
3 Q8 h# f: L8 M# o- S0 N归纳一下：
- ?. N/ I1 M) c6 ^! j+ L% I0 X黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
+ r" \2 w7 z4 }! {  N五证：燥热证。
病位：以里为主。
- B0 l& t: K5 n8 s) N+ _- s- B病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
% w! g$ x- _! N6 ]今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了
) C+ n2 Y* I( ]% U, B4 Q# P

derogba

拜读！