2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
- z* r+ M# y, P& |/ I, |0 ~朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
& |- N( y4 l: N$ F; W  S% g; `主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
0 E. ]- E) |5 N# K0 ^7 g方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
3 J) i# f8 d# G5 y0 S1黄芩汤
/ |" [0 T( s+ k2 ?+ A( t  E& ~2黄连黄芩阿胶甘草汤
6 [0 t; _& E' P- ]3黄连阿胶汤
' H  U* H6 }, o, x# C$ ?' W4 ]4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
0 X! g, J+ f$ P% C6泻心汤
/ Q% z. Q$ p( Q7小柴胡加黄连牡丹汤
先看第一个方子
8 U0 O% z' Z# [* w【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
, M7 I0 S- u0 j( P  p% N9 m上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
, I$ ?) D' P6 h1 D用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
5 j7 H: N2 o- ]( v6 ~平性药：炙甘草、大枣
, c" E9 u0 D+ ]+ P  f4 I阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
佐：炙甘草（平 甘滋）2两
' e- u7 G* c# ~1 D    大枣（平 甘滋）2两
" p. L* T9 S1 G& Z% t使：无
( O6 G1 j& W, b+ }5 |+ Z7 C( [+ c# r( k【药症】
黄芩 寒 苦
1 _# Y1 S. p# V! X, I6 a9 N《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
2 A& V4 Q$ i* g$ `' O0 y《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
, W4 c, u- S2 B9 o$ `《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
# S7 C1 y3 q. O9 E4 V《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
! ]7 a& X3 P' S黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
) I! l+ q6 N: v3 k  R甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
5 p5 ~& m$ a- ~, k4 {0 M只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
( `% @; T; Y3 k7 m水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
0 o, c& v5 {/ F$ w黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
7 T& ^  _8 ^. H: j! H& y; O芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
" M) \0 n( F. H% C佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
0 Q4 l$ H) J! U* ~/ Z4 `滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
黄芩汤
  K! B* b+ y' S; ?; c+ B* o3 p六纲：阳明病。
五证：燥热证。
, {! ]- Q+ q* [病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
. f/ @' Z( R* O8 M! J常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
6 G  `& k% w. N1 _( h, ?便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
9 E. M: M9 X4 o4 {第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
* L, B5 c* t* a1 H$ Q黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
" Y) N: j1 O& _! S上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
1 f$ |4 u- S+ D9 c) E【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
- W2 I) c& J) ]; H臣药：黄芩（寒 苦）1两
9 K9 I" r1 s; [* h佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
: C$ G8 }! Y# U1 R2 X3 }7 P$ k. J4 u【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
黄芩 寒 苦
0 z/ P3 H- H! _$ W! k% q《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
' }% G8 ~* C- x6 B$ q2 j% e0 h甘草 平 甘滋
9 L  ?. h: i' c; ~9 \. I7 G《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
* `0 {- D' i6 A8 ]  t2 L从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
1 d6 \5 _6 e' @" @0 X1 j君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
# ^3 k4 p1 v9 a  w/ c! W' U# K病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
% g$ m, T$ c: B! h+ R8 b7 m这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
: q9 V( j4 z& n4 ~5 X热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
. b1 S9 j: f. ]8 _/ `) _黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
4 P  R7 L7 r4 r1 Q0 b甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
归纳总结一下。
9 r+ H: `* x+ P! g3 O  w黄连黄芩阿胶甘草汤
8 \# v- t! Q% n# {' Q/ M) y六纲：阳明病。
/ p4 `8 Y+ j7 V9 f1 [5 k五证：燥热证。
病位：表里同病，以里为主。
$ _2 M+ B0 f% u+ C病机：热邪盛，热伤津液营血。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
; q- t9 p. H$ U6 Z【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
7 C8 A# K5 x, w1 H4 W" `- N【三才解析法】
+ w% u; T- L, z. ^3 r阳性药：无
# j# H% {! F$ K9 S: R$ s平性药：鸡子黄、阿胶
' C& y! V3 n& `) U阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
  z0 {( `; c) q: W8 \君药：黄连4
; a5 \: t2 D0 Q7 u臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
1 m+ d; \. g5 l- U3 {  q【药症】
0 ~. z. e) M8 U; J& ~/ k4 C/ Z鸡子 平 甘滋咸
! Z- J8 H  ?2 l  q" G《本经》除热，火疮，痫痉。
! y. o; ?7 x6 u; r1 N其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
6 j6 O8 b+ w8 z从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
+ _- R4 V( U9 i" ?. n& u# d整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
$ l  U( K! \$ I$ M% V佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
) j& V6 ~: p' H  M, K8 f1 a) Q6 h9 P熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
# y4 {# A3 c( [& M1 O* ?另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
9 |& w3 m3 l6 T' |在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
+ d2 b2 B  r5 _5 V! R阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
& l8 Z" v& D& f凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
0 W6 U9 J, P, a2 p& }! w这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
1 b1 g8 t9 q, U; }$ f# {; J4 K那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
: G+ w) W; I/ f+ \9 P& ]" i还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
) K0 e2 w, m; H7 i/ ]归纳一下：
黄连阿胶汤
' h+ N+ F9 e6 v. D$ ]5 R+ ?- w六纲：阳明病。
' A* F0 R3 j+ W& l! q五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
" J$ M/ o* L. G0 Q: H- f, v& [% E今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
. M4 ?2 f1 c* f) r, C7 M7 {4 x谢谢大家！

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
$ e0 O7 ?6 i" i' E( w4 V

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了

derogba

拜读！