2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
0 Z; H2 k) M% l- O朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
* K7 m9 X2 }6 A+ O主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
" D, M/ f) R6 G# k我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
4 m" }+ F, b, [  T7 ]$ \( h2 S5 h) A2黄连黄芩阿胶甘草汤
  F- I* z% I3 n0 o3 D! G: h3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
' W2 p% a  j- S1 D" z5大黄黄连泻心汤
: O( e1 k4 j  g# R5 r& b6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
2 V& R' R% \" c0 e/ d先看第一个方子
【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
3 q) E& e+ y8 p8 j上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
0 g1 m* j1 \. _  {# g. U臣：芍药（凉 酸苦）3两
9 D  x2 h$ ?! H: y; b; g佐：炙甘草（平 甘滋）2两
" ?2 Q# F) \- h6 J    大枣（平 甘滋）2两
使：无
【药症】
3 G' o7 B. j* n0 P黄芩 寒 苦
) a$ G( s+ F, c2 y《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
4 U7 ~% x3 u, [  I《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
& n2 d+ Y" B/ o甘草 平 甘滋
: A2 j) L/ e$ r$ K$ P9 B《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
% F- s0 c6 s/ D) k从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
+ B! z1 `" E+ F1 [) b由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
5 r& s% l0 c  c, F" z0 d$ [黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
; K# ^6 ?4 m1 U5 Y+ L( q芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
条文表述的比较模糊。
从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
6 l) j( O) ~4 n8 a一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
4 d% ~, Z8 A, E只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
$ V: R. ~$ S0 X% j) F, J* i0 \* b不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
3 O9 E- M% c) R; h2 k; v3 u( p阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
# n6 n4 U& Q3 d  e8 D' P水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
) i  \0 e- J; B" _3 t2 x, L2 l佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
1 K( h) l( `) r  |. L2 U& f4 t0 {滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
6 r3 o4 N* q5 w. C$ P6 O$ i黄芩汤
9 `2 k0 @6 k) H" a$ U0 U六纲：阳明病。
; n) z6 g5 C. t/ b. A五证：燥热证。
" M* y( O0 [& b/ b2 r8 O7 q病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
【黄连黄芩阿胶甘草汤】
# x( t* |$ G6 ^0 Z. R6 C黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
( e8 N! Z9 z5 u( h( k上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
0 ~6 m: k$ P+ ^7 x+ h! b7 ?阳性药：无
平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
- U2 N4 S1 @0 p* E! t【四象解析法】
6 X: y# W3 r2 F3 s+ [/ g君药：黄连（大寒 咸苦）1两
臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
1 L1 ?5 N2 C; t甘草（平 甘滋）1两
0 p% p) Y  Z2 I* [. [0 c使药：无
3 ?+ X2 M& p+ [$ }1 H0 f# h【药症】
黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
% I0 }7 [" `0 T黄芩 寒 苦
( r. h% V. r6 ~5 \《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 O$ W) X# }6 e6 j* J5 ]  W; I阿胶 平 甘滋咸
《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
0 o) K! i4 G* R0 [& B; Y- v从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
: Z& Z) k& ]( S) z0 C/ y君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
8 [7 {; M0 `6 u邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
$ F* j/ I3 [7 R3 a; a+ @病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
! ^3 n8 d* x7 }+ P  X热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
3 y  |5 u4 i& c: O6 @/ _7 X' z脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
. f3 h8 J7 l7 A5 p要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
2 `+ p3 D  R! N  b4 T& Q方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
3 f! J) p2 _, J黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
4 Y" j8 d1 z9 T& i: k3 t* K佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
5 e! D& Y9 l3 j  C甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
  d# t4 g! @$ V5 ?* {# N5 k9 z归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
六纲：阳明病。
* z+ k) p0 D5 u五证：燥热证。
( v. n1 N$ W6 L# W0 t) |病位：表里同病，以里为主。
病机：热邪盛，热伤津液营血。
' J: p, D7 ?  E/ ^  h! m常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
$ S+ b& S2 r0 o( Z5 ^5 E* C4 c8 H这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
0 W9 D8 N8 n( t9 y【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
3 ?0 l1 W/ n6 V7 ~4 N平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
; B0 @, ]8 K8 J- J; L' C6 V7 y【四象解析法】
$ q: M/ V+ I' C- r7 M6 @0 ]君药：黄连4
( C; h. a1 ^1 o; P/ F, c+ ]) [臣药：黄芩2、芍药2
6 ]/ K& H( [" Q5 o; t佐药：阿胶3、鸡子黄2
& f9 ^0 t0 E+ J& v+ n( C& o% `; ]【药症】
鸡子 平 甘滋咸
: H# T0 O& R& G4 p3 a# v4 f, @# H《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
: |, H% n& l" b2 p) k鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
8 U) D- |9 {  U8 q1 M0 R熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
! `' Z% O; y+ v/ p8 L2 \1 A5 ^+ K* k/ c阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
# I$ ]/ W' _8 G8 p5 [6 ]0 V凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
1 \1 U2 @$ G8 L" L- t2 `+ r; U再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
' q7 c: c! `. T7 ^- u3 Z9 O292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
, t5 _# h+ [1 X$ p2 c# s这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
- w; e) Q+ _' Y: d那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
归纳一下：
* J+ J$ K' e8 \% \7 U+ l4 [黄连阿胶汤
六纲：阳明病。
  d- A7 @( H$ x7 C/ i% w+ B五证：燥热证。
' Q' t; F! C) L) P( w+ f病位：以里为主。
0 r% d2 ^. n4 Q) u( h病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
$ l& u& M6 Y1 e常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
5 ]" s, O) n/ q7 s" _2 p) p今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
0 `  ]) K3 U  I, y5 M) w; L谢谢大家！

+ Z2 Y) ]% t* p8 D' s& J0 X

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
1 r+ Q/ y. Q% f" X! }0 z  M, G

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了

derogba

拜读！