2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
8 P, J2 R+ ^0 j6 L- q# \! V今天由我来给大家讲述朱雀类方。
  w, }: H% s- M% S' \% J* O% S朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
! x0 m& \! ~+ u. Z* X" U主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
; O+ h- v+ d# ?6 E' ]" N8 I烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
% j) }) P, U6 m' O, K; F6 O2 l方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
我主要讲解的朱雀类方有：
- e0 I# q/ T4 ?8 o) [7 [1黄芩汤
2黄连黄芩阿胶甘草汤
) J7 Y1 {' X. f3黄连阿胶汤
) c+ A: K: C# @8 s4葛根黄芩黄连汤
5大黄黄连泻心汤
& V' ~+ b. V, y; s' I' T6泻心汤
7小柴胡加黄连牡丹汤
! a1 Q) @7 ~. p- z; }7 H先看第一个方子
) L% Z( i2 ^' e6 r【黄芩汤】
2 M# T" E6 U( D9 H; N+ r; `黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
2 O( M/ J1 t. @: E( g1 f用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
: W1 _( j8 m7 ?% P, D4 E阳性药：无
平性药：炙甘草、大枣
阴性药：黄芩、芍药
  P& N5 y& ^: }: h9 _" {# z【四象解析法】
君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
' a0 h4 |# g: x佐：炙甘草（平 甘滋）2两
4 v& z$ R5 O  X, ?0 a$ o1 h. x    大枣（平 甘滋）2两
$ n9 f' B/ b6 d# B) i+ c" u使：无
【药症】
4 ^2 p2 S$ j* e  l% P+ B( A6 \, a黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
赤芍 凉 酸苦
' v+ ?# l2 G! b! A% p《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草 平 甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
9 @' Z0 `1 T/ @从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
, m9 I3 v3 U/ y+ v3 G" T6 M, T' o, t: }由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
. Z$ m- Q' n) {/ n% o. Z黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
" t' ^2 v  S! x# N; Q芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
8 p6 k( n; b' P. C9 ~甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
- T  y4 t: I2 w条文表述的比较模糊。
$ a. c9 D% p& U- R从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
0 v2 W0 Z* T( |5 x3 Y! r5 A一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
' m0 k9 t0 n( }一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
# a) m  m3 ^9 l" k- @只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
4 K! {; K" J0 i6 |2 Y! W黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
, X/ |  P: M% r. X% E滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
' H5 [9 R$ R/ ^% Q$ v) Q津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
& ^4 j: X& N. y% o协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
8 T  o  Q/ ^# j# P0 L% `/ n黄芩汤
) J/ c1 W+ Z6 q3 L" n六纲：阳明病。
; _( w( `' n$ J* I五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
7 q3 Y) z. D' }* d, M便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
/ N+ @/ p$ `! c# |, x/ X9 O. N【黄连黄芩阿胶甘草汤】
黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
6 H* b" C* K3 x2 B平性药：炙甘草、阿胶
阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
8 _. }, C# }7 K3 n君药：黄连（大寒 咸苦）1两
1 ?$ R& S) t, I. ^臣药：黄芩（寒 苦）1两
! U1 t! K0 g* I. j) v佐药：阿胶（平 甘滋）1两
! N; b: p. L& X! |6 y4 f甘草（平 甘滋）1两
! y+ S8 W# _% i使药：无
! f/ R# P5 O6 j; T& c【药症】
黄连 大寒 咸苦
1 ?- p5 J) p3 {1 k/ M《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
  I  C- u$ u2 S* V黄芩 寒 苦
  _. R; ]1 D- i# Z: p7 U《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
甘草 平 甘滋
  K+ I% n5 s' H; ]* h《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
阿胶 平 甘滋咸
( J- ]2 I4 @5 S- F) O) y《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
: B8 O; f' Q& z病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
1 ?- E, B  ~2 O0 F4 y$ f; s“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
, t9 X0 u7 M2 k, b8 Z2 n/ {脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
" H! v  J4 B  s$ n) _3 a' \( x要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
0 K- f- T0 x' J1 i' p方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
  ]. y2 G5 h. \# z( f" A3 U# C" u黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
$ ^1 d! |2 C9 B2 \4 d方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
' J' {# x: m* {0 R: B  E归纳总结一下。
黄连黄芩阿胶甘草汤
' M; |0 f1 h8 w4 v六纲：阳明病。
五证：燥热证。
; N' P$ l" \* P  ^6 B2 g! L& b' Y病位：表里同病，以里为主。
$ y# O9 k9 h7 N' w, A& F( c$ _病机：热邪盛，热伤津液营血。
+ ?: d  |% \/ C# _/ z常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
' W3 L% j  A, [) z5 F3 |这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
第三个方子。
【黄连阿胶汤】
9 C* w  O$ d/ w' f8 {/ I3 a* w黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
' i/ R0 d- b/ B2 l' |0 |阳性药：无
9 J+ v7 U, `. i4 R' ~0 J平性药：鸡子黄、阿胶
阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
' g$ T' L8 y! ?君药：黄连4
6 Y' J+ i) y  z& T- ?臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
% g) t% Y7 R7 S( [# d8 n; x' ^( u【药症】
鸡子 平 甘滋咸
+ Q' e0 Q9 P! F  f& }5 L) r《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
3 j6 j3 H. N5 l) q1 `整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
' |6 f9 C/ A) x, A6 k鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
* L0 F7 z) a0 N2 s3 Q现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
. _! X- ]( G* L# A9 \! p另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
1 T3 z' a; s# H) O7 Q( W" a在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
4 y# z4 N* w* n( ^* N+ y: j' A阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
# b# }  i) T* K' ^; m" m  v( D凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
* @* |/ y2 O% |: O再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
0 F2 w. v5 L; X5 s) F2 H( P下面查看条文：
292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
$ L7 M6 H: x% f& ~1 I; k9 K& [$ a这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
- w; @/ O, K: [1 p0 q- c, f2 h- R从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
4 e0 u4 O8 i' i- A: x" }还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
4 ]" I. P. g0 ~/ ^! I- Y津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
9 c& _9 _* A2 q" d. [4 M5 k* P# b8 m* h归纳一下：
黄连阿胶汤
, O0 J! Q* z, h: f: `" W5 Q- G' A六纲：阳明病。
' x- B$ |4 M! T- f' G. u五证：燥热证。
% r/ k# b3 p& o病位：以里为主。
6 T* w  A. R1 F7 b; `; n病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
2 F* O4 U6 n) Q" k2 O9 r% j常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
8 U  A% i) C( C" f9 ]谢谢大家！

wangjizhi

学习朱雀类方，感恩
% w: j) j$ b9 D# M! `

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了
0 R* x3 t1 w) |. R

derogba

拜读！