2019-1-2 李锋老师《六神类方解伤寒》第三十七课

sunjianchen

大家好，
今天由我来给大家讲述朱雀类方。
( I' H5 J( c) R6 ]4 X; |! a朱雀类方属于四神方之一，用药单纯，以咸寒药为主，无使药牵制。
/ p6 P! V% K6 ^* C$ i3 \5 }主治五证中的燥热证。能泻表和里的燥热病邪。六纲上可以治疗太阳和阳明的燥热。
烦温证大多伤及津液，燥热证热邪的力度大，进一步匮乏津液，导致热痰结聚和血液干枯，除了伤津液，还伤营血。
) f& M2 o9 O, f- S; G# Q+ S; ?, I方药除了泻热养津液润血分，还要在寒药的基础上多配伍保津液、养血分的药物。
9 F* X+ _% x& G, s. J8 Z* u2 C我主要讲解的朱雀类方有：
1黄芩汤
( d- l' F1 P, \; J% w2黄连黄芩阿胶甘草汤
) l& m3 r9 @) C1 A: I- p% K1 ~3黄连阿胶汤
4葛根黄芩黄连汤
; i/ P3 k! e: G8 }9 ^6 R5大黄黄连泻心汤
6泻心汤
$ `# `  G0 S" W( s8 S7小柴胡加黄连牡丹汤
; c3 U; g' u# f( V先看第一个方子
! L' Y9 [' b! u1 N+ l$ C; R【黄芩汤】
黄芩（三两） 芍药（二两） 甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
' |" Z/ o  F" ?3 R4 F用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
4 K$ Z& R! ?# t8 }9 v/ X阳性药：无
5 M/ q( t" V9 A5 z& w1 E- U平性药：炙甘草、大枣
8 q9 a% v5 s' Z3 V: R: g阴性药：黄芩、芍药
6 ?% Q" K, ]% I, D! N  Q& ?【四象解析法】
$ t! P$ ?5 `( R+ o君：黄芩（寒 苦）3两
臣：芍药（凉 酸苦）3两
, F, q) Z) u& E8 Y6 V5 \佐：炙甘草（平 甘滋）2两
    大枣（平 甘滋）2两
4 S& @* L- B; h1 j- o1 ~使：无
【药症】
5 @1 F4 t5 l2 ~  u7 C7 w黄芩 寒 苦
$ b! e! a8 y6 x9 S《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
4 d3 P1 x% v6 s# f2 b. I4 Q# u% V赤芍 凉 酸苦
! ~& v8 h* R' {《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
% s4 E: y4 n" [' D) D5 q0 f$ t甘草 平 甘滋
' u# g" L/ B& U6 A《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
) Q( |, G4 h3 o% Y6 _* c( p& N大枣 平 甘滋
《本经》：主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年。
从上面解析中可以看出，黄芩汤方共有四味药，属于小方。
由两味寒凉的阴性药配伍两味甘滋的平性药组成，无药性相对的使药制衡，君药药性为寒性，偏性大，属于朱雀类方。对治的方向是燥热为主的病证。六纲属阳明。
黄芩苦寒，偏性最盛，药力最大，药量也大，为君药。
  o5 [7 ?) V8 M' ~; J( D* w芍药凉酸苦，偏性明相对平和多了，为臣药，辅助君药解决病症。
甘草、大枣甘滋，滋养亏虚的津液。
我们结合条文来理解：
( ?8 a( P- r% j+ V太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。（宋172）
& a3 x" o+ y2 Z; L# w1 o条文表述的比较模糊。
2 C. }' G! {' p5 }% B- y& z从“太阳与少阳合病”看有两种情况：
一种是太阳本证表实热，合并少阳病热多寒少，自下利可以看成是少阳的邪高痛下，会有虚寒参与的，方子中就要有使药，方子也当选柴胡汤类更适合。
8 r; \1 Q, Z( J0 Z# r# U只有少阳病解，病证进一步转入阳明，水热互结，而无明显结实症状，才能用黄芩汤解决。
一种是太阳外感表证，合病少阳证。如果外证未解，可选用柴胡桂枝汤。
只有太阳外感与少阳病证已解，病情内传阳明，水热互结而未结实，才可以用黄芩汤。
不管是什么情况下，都是在病证出现传变到阳明，出现协热利了，才是黄芩汤证。也只有出现转归了，才更符合条文的描述。
阳明病，里实热，有热未结实，与体内水饮互结，出现下利，称为协热利。
水热互结，下利频繁，气滞血瘀，气血不畅，可表现为阵阵腹痛。可以用黄芩汤治疗。
/ ?  i9 ?  c. V  o" O' W, v/ M6 B黄芩苦寒，寒能清热，苦能涌泄水湿，既能祛水热结于肌表的黄疸，也能解决水热下注肠道的下利，还能祛热邪重引起的血液运行郁滞，内外通治，对于水热互结正对症，清热逐水，祛肠澼、瘀滞，顺畅气机，故为君药。
芍药，善除血瘀和水热，还能治疗血瘀、血行不畅的腹痛，亦能清热利水，解小便赤涩不利，为臣药，帮助君药解决兼症，增强黄芩的疗效。
! g4 w/ X# O5 e- T6 o  E$ `# j佐药大枣、甘草，平性药，味甘滋而助阴，能起到固护中焦，滋补津液的作用，
8 \8 \% A4 G& q0 a. J滋养机体因热邪而损伤的津液，使机体生化有源，避免津液过分损失，
津液恢复更能帮助苦寒药清除燥热之邪，进而促进机体康复。
& Y) S" L2 O# W* F0 j$ K! k0 B协热利的方有好几个，黄芩汤证算是最轻的一个了，归纳一下。
: ]% \& D9 T/ |  [' g0 x黄芩汤
( {3 W9 i3 _9 K, A六纲：阳明病。
4 s- X/ c- H0 A( ?/ K五证：燥热证。
病位：以里为主。
; v' D8 U# W) t1 `3 O病机：水热互结，下注于肠道成协热利。
2 k9 @7 g0 c) B0 M3 e常见症状：下利频繁，腹痛，肛门灼热，口干口渴，严重者还会出现里急后重、便脓血等。舌象多为舌红、苔黄腻，多有齿痕。
便脓血了，伤到了营血层面了，就要用到下面这个方子了。
第二个方子。
7 N$ p: X$ T4 c2 O2 v【黄连黄芩阿胶甘草汤】
. K5 P5 m+ a' L, w% v% e+ N黄连（一两） 黄芩（一两） 阿胶（一两） 甘草（一两）
' ?4 x! w# ^  b$ k' f' C上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
8 D9 P4 ]( H/ z! m2 S1 d# g% F4 P【三才解析法】
5 N0 f  b7 {, `2 b, \7 L阳性药：无
' ^/ H, P# ]% d3 j2 o平性药：炙甘草、阿胶
; {+ Z3 k  N7 P& h! I, k  M阴性药：黄连、黄芩
【四象解析法】
君药：黄连（大寒 咸苦）1两
; \$ w" {0 |, B/ }6 }9 N臣药：黄芩（寒 苦）1两
佐药：阿胶（平 甘滋）1两
甘草（平 甘滋）1两
使药：无
4 g* `- U) T0 _% E# e9 q- p: ~【药症】
" G* w3 M- `& c7 K( E5 g黄连 大寒 咸苦
《本经》：主热气，目痛眦伤泣出，明目，肠澼腹痛下利，妇人阴中肿痛。久服令人不忘。
- l7 [$ t7 E" {6 Y1 A$ c/ m1 @# J黄芩 寒 苦
《本经》：主诸热黄疸，肠澼泄利，逐水下血闭，恶疮疽蚀火疡。
5 p# y; X" z% ?! d7 c) G& w甘草 平 甘滋
9 D/ q$ f0 f; k2 G1 R3 B4 N: A《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
6 ]/ q+ ]& }9 I; l9 a& ]! j阿胶 平 甘滋咸
9 l2 K3 `9 p8 w5 g- T《本经》：主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。
' ^3 F9 w" L  U0 Q( s. d0 n4 `从上面解析中可以看出，黄连黄芩阿胶甘草汤方也是四味药的小方。
0 s  m' u3 P0 z) @君药为大寒的黄连，再加臣药黄芩，整个方子的寒性更强，说明针对的热邪更重一些，
# b/ M0 m, K" r' x9 e2 [- T" }5 L8 O邪热伤到了营血了，故用阿胶为佐补养血液。
我们结合条文来理解：
病温，舌赤，咽干，心中烦热，衄血尿赤，脉急数，上寸口者，黄连黄芩阿胶甘草汤主之。（桂本《伤寒论》）
( a, K" F! K4 D. d" J7 X  [这个条文与方子都是选自桂本《伤寒论》。
3 }9 ]8 }( h- o. P  Q+ `) Z& c, p“病温，舌赤，咽干，心中烦热，脉急数”都是阳性热盛的症状，
' {7 @& ^6 @; v3 {- [热邪重，伤到了血分血热妄行，出现“衄血尿赤”，
+ b$ r2 I; d9 j0 F" p" c# z脉急而数，是个急症，但正气损伤不重，邪热未结实。
因为正气伤的不重，邪热一去，就会很快恢复正常。
& A/ u$ y+ G0 B( l5 o要是气血伤的重了，会出现脓血下利。
方中以大寒的黄连为君，清泄热邪，止腹痛、下利。
黄芩为臣，协助黄连清热邪、祛水湿、瘀滞，顺畅气机。
佐药阿胶滋补血分，甘草滋阴润燥，养护胃气。
甘草最好用生甘草，既能护养胃气津液，还有清热的效果。
方子用量较小，用于病情相对较轻的早期阶段，营血伤的不重。
5 L0 Q8 X5 e: K- ^# c* ^9 S- s( `归纳总结一下。
2 {2 y6 c* U( ^' }5 T黄连黄芩阿胶甘草汤
) [3 e& [2 J; A' E7 m3 }六纲：阳明病。
/ y- @& x* p# Y9 W; \: L6 }+ z5 _五证：燥热证。
3 t: W3 T6 R0 _9 y# E  a病位：表里同病，以里为主。
4 X, |# ^. ^7 h* y! e: `! {3 f! B病机：热邪盛，热伤津液营血。
+ z6 |/ r- y. g7 d$ F9 }常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，烦躁。水热互结于下焦，小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血，舌红、苔黄厚腻，脉急数等。
0 q. m8 b, V$ N这个方子的病机虽伤到血，但是还是比较轻的阶段，下面的方子就进一步加重了。
0 C4 g  f- f, c6 Y/ e4 \* Y第三个方子。
) B4 w- z  v) c5 i【黄连阿胶汤】
黄连（四两） 黄芩（二两） 芍药（二两） 鸡子黄（二枚） 阿胶（一云三挺，三两）
. w" X" M1 v2 B4 l: U6 G% {9 A上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；内胶烊尽，小冷；内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。
用“汉传经方解析法”分析一下。
【三才解析法】
阳性药：无
平性药：鸡子黄、阿胶
2 \- L3 M3 U+ }5 u$ w0 Y3 [阴性药：黄连、黄芩、芍药
【四象解析法】
君药：黄连4
臣药：黄芩2、芍药2
佐药：阿胶3、鸡子黄2
, X: c+ j2 N6 B6 ]" R4 o6 ~9 x【药症】
鸡子 平 甘滋咸
《本经》除热，火疮，痫痉。
其他药症上面都讲了，大家参考着看就好
从方剂解析中我们知道，黄连阿胶汤比黄连黄芩阿胶甘草汤多了芍药、鸡子黄两味药，药量也加大了。
整个方子可以看成是黄芩汤与黄连黄芩阿胶甘草的组合，加大了君臣药的剂量，也就加强了清热燥湿、止痛的功效，说明热邪比前面两个方子都要重。
佐药也不用甘草、大枣了，而是用阿胶、鸡子黄。说明热邪已经伤到了营血的层面了，而且伤得较重。
4 ^. b2 P; D% q2 d鸡子，即鸡子黄，就是我们常说的鸡蛋黄。古时用生的鸡蛋黄入药，因为生鸡蛋黄具有凉性，有清热作用。
现代我们不宜用生蛋黄了，那样不卫生，而且生蛋黄服用后，实际营养成分吸收不了多少。而煮熟的蛋黄吸收的更充分，滋养作用也更好。
" {' O: {, |7 ^8 `熟蛋黄性平，养虚劳、滋津血、护胃气，具有甘滋作用。
' v4 t: K* I+ V- l另外，凡是动物类药都有“咸味”的特性。咸味是五行当中水的先天本味，有潜镇热气下行的作用，可以协助清热。
在方子里虽然熟蛋黄清热力量不大，但是其它几味药清热力度强，已经足够了。熟蛋黄在这里的主要功效就是养津血、补虚劳。
, I5 l6 ~0 Z4 |- `阿胶性平，甘滋养津血，尤其是味咸的动物类药，多入血分。
! ^5 y7 j8 l3 v8 [9 T+ H阿胶可以养血止血，对男科和妇科的虚劳损伤，也都有良效，并非是妇科的专利药。
凡是出血证，以及虚劳羸弱、津血不足的，都可以用它。
) y: j2 h2 O  ~# \, k+ T- }再强调一下，真正的阿胶是用牛皮熬制的，现代称“黄明胶”。阿胶的使用演变大家可以看前面课程的讲解。
下面查看条文：
6 y& t# W" o2 V" _. q+ S5 F292.少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（宋303）
& p! j7 g- h' z& u; u5 _, s6 I/ c这条讲的是病证从表虚寒证转为里热证了，说明身体还是比较强壮，才容易从阴证转为阳证。
本来是少阴病表虚寒，两三天后出现心中烦、不得卧。
8 g6 X# P8 ^- l. n7 U1 G那么这个烦证是栀子豉汤证的烦，还是少阳小柴胡汤证的烦呢？因为条文给的症状少，描述的不够具体，我们只能从方剂的组成来反推。
5 `* k0 A$ l3 `6 Q从方剂组成上看，是阳明里热的烦。这个病的病机，该是少阴病表证，津液不足了，传里而造成阳明里热，热伤津血了，津血不足而燥热，出现心烦不安。
. s; c2 f% J' h还会出现其他症状，如腹痛腹泻的协热利，甚至热伤血络便血。
# }6 f8 U% L% j+ j+ W% F. n# f/ `津血不足还会脉象细而沉数，包括前面两个方子的条文症状都会出现的，
只是每个人的个体不同，症状的多寡有所不同而已。
' K9 {6 E% N" i9 J6 Q! ?* _9 t4 g+ m2 B归纳一下：
$ |  R) g7 d8 i3 r# ^: h2 m黄连阿胶汤
$ ~, W# r; F( ^7 I8 Z# Z. K1 Z六纲：阳明病。
$ e7 t  G9 P  y% o8 E1 M2 a五证：燥热证。
病位：以里为主。
病机：热邪盛，湿热下注，热伤血络。
* u  l5 o# j) }% N- E常见症状：热邪炽盛导致的口干渴，多饮，咽喉干痛，目赤，心中烦躁，坐卧不安等；水热互结于下焦，出现小便赤涩，尿血，腹痛下利，便中带血等；舌红、苔黄厚腻，脉细数等。
今晚就先讲到这吧，下周接着把剩下的方子讲完。
谢谢大家！

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wangjizhi

学习朱雀类方，感恩

wangjizhi

学习完毕，感恩

wangjizhi

学习了，拜读

风儿吹吹

学习了
- p- f7 q% a+ w& Q+ c  u

derogba

拜读！