2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
( x& h6 a' P/ i; h+ b上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
2 i3 J2 t3 g' t# C/ L- i2 }6 M【竹叶石膏汤】
竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
1 Z3 b$ E! p5 e& n0 Z* D: N, {上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
  c, N$ k3 _3 j2 w3 Z4 D- i1 q此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
【竹叶石膏汤】
" P: t7 ^  v: U, a1 E汉传经方解析法
" g. F$ o0 w$ x1 u7 A三才解析法
: C% C/ G8 E6 |0 Z阳性药：半夏0.5升
, B! }: w$ D* X- [# r平性药：炙甘草2，粳米0.5升
阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
$ D' h5 F/ _8 |: E君：石膏（凉 酸）16
臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
# {8 B) W2 j2 L此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
$ K9 G" b+ q- t4 Q之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
" v& `! _" H) A石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
2 \1 r. v% R2 A, D- E竹叶  凉  苦
《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
4 {, x9 V+ @. n. l9 S《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
: S- O. b; j! P; a6 R甘草  平  甘滋
% U( p# J# ~8 c& @. z; b% \8 M《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
4 Z' A/ L$ D* t1 V" _( O' A半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
- j. h$ M+ @$ S( D# {% z竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
7 L% N) Z0 ?$ q4 n7 ^“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
总体而言此证还是以烦温为主，
若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
看下一个方剂：
5 T" f" h( D4 J( T# a1 }+ [& T【赤石脂禹余粮汤】
' X  v# I7 w+ H0 g5 _赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
9 u) I6 m1 b3 G" B3 e上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
2 s" @& z5 |0 U! A, a这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
" Q! U, j4 o$ @- E* \" k汉传经方解析法
三才解析法
$ Z2 ~( \9 ^- }4 r1 `, v+ R& D阳性药：无
) v; z" H- Q3 @6 ?  r: N) I平性药：赤石脂（平）16两
阴性药：太一禹余粮（凉）16两
1 w% }4 k0 b2 ?# a& S四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
1 B2 ^& s& l  ]( E5 ]使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
太一禹余粮  凉  甘淡
3 g: n" V6 p7 `. |《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
# `5 ?" J9 A% I7 d赤石脂  平  甘淡
) }6 z) R% n  L9 I  V, e* E《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
( ^. A' S/ t, j( t" _太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
; G8 B7 K& |2 W5 z《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
* V: o# b  u: z, c- s9 T, |5 A它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
3 S/ ?& j. i7 b& p+ E& U3 k看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
" ]9 O9 w& N+ P" R服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
; ^- E! N7 |; O4 m' J9 R条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
! t9 U5 ^: T0 N7 s+ f2 L若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
5 {0 j# S6 z, Q; i首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
0 [  d" `$ m+ p- J# V  V. Y“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
6 l8 E' K( H" s还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
" L' Z* D' k/ r& A" x% |! ?临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
8 x/ I% l0 U2 \2 D- J8 a& y再看芍药甘草汤：
: I+ d' c/ J) K) }" N8 S& [【芍药甘草汤】
! o  Q' k  d1 {$ v+ y1 e芍药（四两） 甘草（炙，四两）
8 ~* {3 M2 p# f; D% A* B上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
" k. b: p# L* ~: q+ u* w4 H  J2 w此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。
4 C- C' |) x, V, J
: Z3 k6 X: b5 b
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
# g5 D- c- g' l. N, k8 }. {
; B( {/ Y! @  I7 q) i: X' n这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
4 A. A1 [: T# s2 T汉传经方解析法
( N: O3 Q0 A8 e: O' q% i三才解析法
" r+ n8 z1 a8 p& \1 z阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
1 H, T( W8 j% l* A阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
! a" b, l, G* J7 A/ u. K% G, u佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
3 D" {5 A1 r/ J! o2 o8 H. V再看下药症：
; P  ~1 Z+ }1 s3 v赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
2 f/ e9 Y) x# i" D* _3 M* A甘草  平  甘滋
, ~, B3 Q. V& `) t7 a" q《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
2 ~) _2 w6 g" w芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
; m- F2 r# [7 U( r它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
  M5 K, b: @/ @1 y5 Y炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
$ R6 C. o- c4 l. B7 t方证相关条文：
; X- ~# l7 a- {4 O$ [350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
& I2 d( ]8 |* G3 e) R+ I: Q这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
- f- D3 b. P0 l) u如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
% g% Y$ \: P  ^3 U/ `还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
) ]  l/ L8 J  {7 Q2 Q这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
$ M& @! \, L. v" |  f$ `9 L5 g9 ]今天就讲到这儿，谢谢大家！

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

风儿吹吹

学习了
$ A9 _* s5 w/ ?; u

84539

抢先学习，多谢