2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
8 i: ]" z9 ?+ w" \2 i【竹叶石膏汤】
3 O. n- U" w! D1 @5 N2 M  Y2 @竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
! i% z+ b9 ]6 M0 k  U此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
+ M# t9 e) g. o. n3 D5 t【竹叶石膏汤】
汉传经方解析法
9 q, a$ C( m" {三才解析法
: x/ {3 P, l: B* d6 C5 a/ o阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
4 o" }: E* l' z5 s! M4 i! j阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
' \) h8 f; B1 y) u7 `! Q: F4 G/ }9 `臣：竹叶（凉 苦）2把
. t2 i( M  {$ o人参（凉 甘滋）2
0 _( V4 m* i. V* s, J' v麦冬（凉 微酸甘滋）1升
佐：炙甘草（平 甘滋）2
粳米（平 甘滋）0.5升
( S( o7 j  y" o' F" L使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
" m5 U0 U0 U; K0 J5 X( X3 V' W此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
2 [, w/ Y; P7 W" S6 P3 g7 ?# T再来讲讲药症：
; {7 i# _' Y* u: f, i石膏  凉  酸
《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
  f5 M" L$ L3 W. b竹叶  凉  苦
; q; y! P; m$ C( c7 l《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
人参  凉  甘滋
《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
% z7 X6 _" \. @6 K5 c& \% k- i- y《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
" b3 X( G& K! a# @甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
+ c, H! C! S- {) k9 }. L- ]. f《别录》：益气，止烦，止泄。
5 `( R; Q# s: i- f半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
' c, `+ k9 I+ V而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
6 a- W$ {* I7 v- q7 d尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
; ?0 ~( S' F7 d6 B1 _2 i! P在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
* m- m. f& Y. Z5 }9 F$ A伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
$ ?8 u; p( W. D2 H" q, K外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
% f7 j) w+ x, W' M2 x+ j$ l% Q这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
# }+ \! m) }) `% x7 v可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
' N  W! Q3 ?8 N! M" U' _- F) l% F* G“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
" c8 p: _) A5 d7 |9 e8 }+ P, K' \5 L总体而言此证还是以烦温为主，
. v7 X( I0 `; {. v/ Q* K3 e若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
* M8 k" O# x7 _( r看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
0 q# O0 K+ F8 x4 m上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这是个2味药的小方，先作解析：
【赤石脂禹余粮汤】
汉传经方解析法
. W1 d" A6 O$ n* M三才解析法
6 [3 k: H9 f4 y阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
) E% `. G: U2 }+ f阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
# Q% N" g% U. M/ ?佐：赤石脂（平 甘淡）16两
2 N* p% a  P' Q. P/ L+ X% d: C使：无
太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
看下药症：
9 W0 u  y* \8 A6 A0 r太一禹余粮  凉  甘淡
/ b# K+ Z0 k% f2 l7 l. m$ e+ T《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
1 ?7 t# ^) t2 I2 p/ P& d《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
9 u3 _, w& G) r: S+ @" r它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
( {$ |7 Z  k: l& z' ~这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
0 U( E+ @7 ?; G/ x7 |6 k4 f看看条文：
& R, p/ a" V, i" ^4 s5 |  p387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
4 g2 E. ^0 z9 G3 `- b5 ?  _条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
0 ^. h1 G4 B6 g9 q6 h& o4 x赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
$ r4 X0 f% i9 |6 h/ W* }若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
! [3 \) i+ K0 S寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
+ |" R4 Z. S: J1 h9 J4 \- y0 T首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
, i' q1 @6 L" n  g, o1 \& o& B0 S还可以假设下条文没说到的情况，
3 D5 F2 O% [: i; ~如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
1 Z- _. l' k/ b* Q) _7 |) h/ H* T再看芍药甘草汤：
9 P# G5 a( k/ M" ]* C: Z1 ]【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
4 z8 Q, a" {0 u此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。


9 N0 e- M: T' Q见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

$ @" [4 Z3 u" K5 G# U: D" D& p这也是个2味药的小方，先作解析：
【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
% x2 L- z3 G6 ]4 A$ Y, k三才解析法
' i& S' V8 O  \阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
$ D& G6 h" U0 K  X! s4 _7 ?阴性药：芍药（凉）4两
四象解析法
8 Q( }1 m$ k2 J8 z2 X君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
  I0 e! L; v$ M8 J& p- ]# {' i再看下药症：
/ T% G, i. [6 q9 Q" }赤芍  凉  酸苦
+ O. |' o  k4 |! I% }《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
& p: I$ r/ R" L1 N2 Z5 a《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
5 F5 A: m- u; ?: V6 K$ ^# H. Y, b  `9 I芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
9 J8 U; r) d/ n0 h0 o# l虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
3 r2 c: H+ e4 e/ `# W这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
2 n3 ~3 F) a$ K% ?+ F- i6 e炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
( P1 r0 w1 q. U# r- S否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
2 g# Z4 K: \- N. D$ i如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
5 i! g" {3 U. ]4 Y同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
今天就讲到这儿，谢谢大家！

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

风儿吹吹

学习了

84539

抢先学习，多谢