大家好,今天我们继续学习白虎类方。: G9 B# n1 P8 [6 V; X) Q
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:' Z3 Y: |9 S4 T' D5 q
【竹叶石膏汤】
9 S1 S& \0 q" _竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升)
5 O2 P: P; g5 c' ]% a: t% q h U上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。' Z, |7 i1 i) d6 ~4 l& }) g
此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:& ?4 w2 {8 U8 ^( p! l
【竹叶石膏汤】
# T% a8 G3 C+ k3 _! {汉传经方解析法6 S# E1 s) e& x& r/ r
三才解析法
t, V& y7 n0 B) O' B阳性药:半夏0.5升
D* e; f7 m s# ~1 D平性药:炙甘草2,粳米0.5升
E9 y) W; o: J+ i' a6 q阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升
0 M* ?+ G$ P, \; Z5 q& v8 o四象解析法$ y- r6 _; Y! w% A, o
君:石膏(凉 酸)16/ Z! c% c; | z$ R; H
臣:竹叶(凉 苦)2把
1 f) A4 c. x. l5 O+ T# ]' ~; G7 I人参(凉 甘滋)2
- r- n# m3 E6 I$ R麦冬(凉 微酸甘滋)1升7 x5 t& ]0 \& f/ P; ]$ Y' g. U; f
佐:炙甘草(平 甘滋)2
1 {( U# \6 J6 l/ F Z! N粳米(平 甘滋)0.5升
8 t4 H0 n r8 w0 A使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升
0 K/ r c$ d& r# S7 t, u此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?
3 N# u; s# F Q1 m之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。) _4 F! I( Q& Q- O( M$ \
再来讲讲药症:& u1 o2 t& B1 }0 n9 }
石膏 凉 酸
9 P9 K4 G9 R: F" z《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。" D3 u) N- T, V) `1 [8 l; A$ I$ g
竹叶 凉 苦
5 d$ N! a! E, Z1 v& b《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。2 k! C5 p# g2 b* W2 H
人参 凉 甘滋
2 c0 D6 |% v; U5 A《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。$ m/ a g4 s8 k# G1 x }) T( T
麦门冬 凉 微酸甘滋% p+ L+ P4 |/ K$ I4 @8 u& O% S
《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。9 {9 E+ \5 W- i, a Z9 V6 E5 b
甘草 平 甘滋" T0 [9 \1 D( F) {
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。# ^% G; J2 M( J
粳米 平 甘滋。
4 U! S9 z+ ]9 d: D5 p《别录》:益气,止烦,止泄。
' _4 v' \! O7 t2 Q5 d$ T2 ?1 X- O w半夏 大温 辛甘淡$ c1 \: I$ ]+ h3 C/ H1 V0 o5 h
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
" r* V" r/ `5 i+ u本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。" b4 l! k& k. R) \% V% y+ Z
竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
, J. r* G X4 @/ r# R竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。
7 v% k, _. \0 s& j3 S/ X而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。% n' C1 ?* S' x4 z5 z+ C
大家需注意,别混淆了。! J2 S- d- P8 c6 \+ U8 ^
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。; F1 w n5 h/ _5 a5 m& {
尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。, c: v' y$ k- q# B* H3 W3 F }! g4 q% c7 n
使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
; [4 S6 l; |+ l' O* ]! d& R- l在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
$ ?# O. h3 |0 a* f( r看下相关条文:* d6 a4 A+ \+ P
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
$ D! j6 y/ p. n+ ~" R- {! w外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。, r) p6 p# I( v! x
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,
/ G- c m) e! h7 @可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。# Z; S( a+ b, ]7 ?3 y1 V
“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。
7 E5 F: E. i( `6 r1 I总体而言此证还是以烦温为主,5 ^$ O) |* _0 K
若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。. P1 ^/ x q) v, V& Z+ @' G" P
看下一个方剂:4 @ D5 P' K: I* v F
【赤石脂禹余粮汤】
) `% y* z. E; ]0 N( V赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤)
$ ^" x- x1 q0 N上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。% c9 o0 ?' ~7 ]9 O( X4 @
这是个2味药的小方,先作解析:
+ Q/ u6 _2 e( l5 u6 ^# @, B; G【赤石脂禹余粮汤】- {3 h% P0 C u4 c2 \+ t2 E9 |2 l, i# @
汉传经方解析法
% o W! T `! i! ^/ w三才解析法
$ e4 }- ?& m$ a4 j8 h阳性药:无
( z, I* z; T C9 b/ G9 I1 M平性药:赤石脂(平)16两4 G+ H- Y4 l2 q. Z: @8 j
阴性药:太一禹余粮(凉)16两
5 |# L. Q& E3 Q+ j四象解析法
5 A" \) [, v& z" Q君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两
2 h7 H3 y. G; n- h+ x# g: c, J臣:无 j( N' ^- q( _" A7 D! G% C% k# c
佐:赤石脂(平 甘淡)16两
: E: A( g: x" w% s使:无
3 d$ |5 x; S6 h1 n W! {* ^太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。, D/ R; b4 ^* _! R, d2 o G0 p; U
看下药症:# ^; [. H! {* S& _. Z0 R8 [! g
太一禹余粮 凉 甘淡
$ K0 U! d* S1 H0 w' N4 {4 E《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
& A5 b8 i- u( s$ m J9 M赤石脂 平 甘淡9 E! \: S0 }7 x+ b0 p6 c
《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。2 v2 B' I( d _4 `" R0 e8 y
太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。
9 L! X1 ?2 K2 n2 r+ {) K《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。7 ]: f' E) \" X+ J' Z* f( v
它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。
) Y D1 ^+ B4 q. X$ v) z# X; f赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,
& Y: B' i4 H# F8 `9 a《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。
3 X+ v: R+ N1 m% Z: W" p, k$ u/ L. m3 t这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
3 _: Q4 B; @) O8 z h% z9 U本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。0 s( }2 I% d* v3 q. U" g
看看条文: O: \! V+ ` n* ~: H8 i
387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)
3 d* l$ p2 W2 H% m$ f9 [$ d+ G服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。
$ H. [/ z v* R+ M1 s/ \条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。+ W! g* c/ u k; o
临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。
5 u8 O; Q5 _7 Y' {- G% U( ]8 K赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;9 b& ?* U, {+ D7 ^3 X
若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;
! k# p, |" H0 s/ a' ]: d寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。: z- a3 q& X* _3 ^3 U; c+ C
首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。* T! \) v, n. w& Q; Q1 Q
“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。% {" C3 g% y/ r- c! P' Y' Y& i
若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。
* I5 g" X9 @6 O1 I还可以假设下条文没说到的情况,$ q$ G. |2 n4 M* V, {
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,) H+ @4 e2 D0 `
即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。
) y) U5 T }, ~0 y4 P" h8 w, a临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;
5 s! D7 _3 s' ?8 |进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。
2 {& G: Y [; u0 V3 W6 `" q再看芍药甘草汤:
1 N4 y, p. `2 {6 ]- ~【芍药甘草汤】
" z* {9 O) q: P1 t6 }/ f$ A芍药(四两) 甘草(炙,四两) 1 R0 j+ {6 g) L; F
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。5 C+ M) k4 v4 f1 b7 T1 Q/ e( x
此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。( k$ p4 o1 }% s9 Z4 v, R6 P+ S+ ]5 _; i
3 b+ M7 o7 t. [2 o6 O* w- [- h& m8 c J- \, O; y. n9 |* E
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。3 m5 c: S) [7 ^# W/ i( K# }- \9 _
. K) L8 {( H; m这也是个2味药的小方,先作解析:
) E9 s1 D. y- L4 ^- q【芍药甘草汤】
9 s4 K5 Z: D5 L8 j4 W汉传经方解析法
6 J2 O' E) m+ Z G7 x& a7 b7 c三才解析法+ Q0 d& d7 x: v7 o m, x9 B5 \6 T
阳性药:无& [- U2 d5 g; j b5 p
平性药:炙甘草(平)4两( r0 K) ~- H" N
阴性药:芍药(凉)4两
5 }' ~& S/ S$ H8 U; u四象解析法9 R/ _ k0 |1 \9 k& s
君:芍药(凉 酸苦)4两9 a; s1 J* n0 j6 {: m) C. R
臣:无
1 D2 y' [7 t' g o佐:炙甘草(平 甘滋)4两
+ m: E, s. J: H7 C0 ~' f0 h5 X P5 Y使:无
* g L! h% e$ Q$ ~% L" n8 p3 P: V芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。5 t: ~5 M, o: M: a, t' h
再看下药症:; v' e7 g5 [. [/ L
赤芍 凉 酸苦
) D! S, C, @2 b+ B《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
3 O. d# g- C" c; p甘草 平 甘滋7 b+ Q! J6 a, N/ |* ]
《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
* x9 |. }/ I* F' L F; ^$ c芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。
6 b9 c7 z M- `它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。1 D9 ?" h, b9 |, E
虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:
! d% |% j* d1 v* F“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”3 b3 S6 o2 ?" g R/ n5 O" M1 l$ L
这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。) O! G- k! X1 A7 j
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。3 s2 U0 S' V! K% b0 k" P
方证相关条文:
m. ?; [) c" u3 g9 q350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)
6 Z+ C/ o% h; o3 |- a5 N这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。
5 P: g" G: ^! I$ F& V( Y4 E( s& f适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,8 s* [- n* `5 B l& a0 h
否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
# v: m2 `- l3 H7 T& ^如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:
( K; \- ?4 G& O- n4 J“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”
. R4 J. C9 m Q2 L7 l: v同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。$ M% `# m" h! J7 h% o' t
还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。
- I1 ~+ q) c5 Z0 p这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。
7 {$ G+ r5 Q% d今天就讲到这儿,谢谢大家!
' U# F! G% c! k) Q1 T 4 h+ k# f& [0 a- \' b Q2 e
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