2018-12-20李昱昊老师《六神类方解伤寒》第三十五课

sunjianchen

大家好，今天我们继续学习白虎类方。
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方，它们用药都不超过六味，属小方。让我们看看接下来这个方又当如何：
6 B+ T; `+ l" Q7 n【竹叶石膏汤】
9 D4 F" L7 Z- F$ V) j7 A- B竹叶（二把） 石膏（一斤） 半夏（洗，半升） 麦门冬（去心，一升） 人参（二两） 甘草（炙，二两） 粳米（半升）
6 u4 H1 n! c1 f3 n: y( e上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
此方有七味药，属大方，方中用了性大温的半夏。来解析一下：
! b1 y, C$ P+ s/ H) g【竹叶石膏汤】
2 t+ A4 z9 T0 O4 u% m汉传经方解析法
三才解析法
1 x4 M, ]$ Z$ Q- C阳性药：半夏0.5升
平性药：炙甘草2，粳米0.5升
9 b  O9 f9 g( q* t) D) D阴性药：石膏16，竹叶2把，人参2，麦冬1升
$ M% h) _$ T( A/ [" y四象解析法
君：石膏（凉 酸）16
" t6 ^' G7 y2 r臣：竹叶（凉 苦）2把
人参（凉 甘滋）2
" Q. v4 z6 |( R麦冬（凉 微酸甘滋）1升
5 C/ X4 ]$ o' B4 ?/ O' g佐：炙甘草（平 甘滋）2
9 a: \1 p. @- C0 ]6 x9 s粳米（平 甘滋）0.5升
使：半夏（大温 辛甘淡）0.5升
此方以石膏为君，竹叶、人参、麦冬为臣，方剂整体为凉性，但用了性大温的半夏，那么该如何归属呢？
之前反复讲过相关细则，用七味药及以上的“大方”中，含一味使药的仍归属四神类方。据此，竹叶石膏汤属白虎类方。
再来讲讲药症：
$ I, f5 H9 z- P% Y4 i( |1 g5 K石膏  凉  酸
8 e  c+ W3 u' a, V; W( ]《本经》：主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
4 b& r+ y& k5 g4 o/ |/ N$ s竹叶  凉  苦
7 s% u, u* {' @" r《本经》：主咳逆上气，筋急恶疡，杀小虫。
6 N, [4 r' {$ ~$ k& P人参  凉  甘滋
' A+ h, j( M4 o( K6 J! J《本经》：补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。
麦门冬  凉  微酸甘滋
# x+ ~3 m- k$ l5 \/ G* |  z! A: ^7 n《本经》：主心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
粳米  平  甘滋。
《别录》：益气，止烦，止泄。
. v. r" \8 W, a) h9 h3 ^; j1 f: G半夏  大温  辛甘淡
《本经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
本方也用一斤石膏为君，能清表里的烦温之邪，降逆气。
竹叶性凉，能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
* f  s9 C: [4 w8 x竹的品种繁多，该用哪种的叶呢？经方用禾本科刚竹属淡竹（Phyllostachys glauca McClure）的叶子。
而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶（Lophatherum gracile Brongn.）药物基原为禾本科淡竹叶属，是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”，与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。
大家需注意，别混淆了。
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味，能护胃气补津液。
尤其是麦冬，善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
使药半夏大温，能对治虚寒水饮，善于降饮逆治呕吐，后世称其为“呕家圣药”。
在本方中作为沟通阴阳的信使，对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。
看下相关条文：
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（宋397）
. V9 \/ t5 s9 a外感表证已解，还余留了内伤病症需要对治。
这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴，它强调的是虚乏羸弱，
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。
$ O9 D2 Z* l7 n1 x* X/ s2 i$ t“气逆欲吐”，以方测证来看，此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与，所以用上了大温的半夏去对治。
* \* u7 Q% w" Q  c总体而言此证还是以烦温为主，
7 {: L3 C& p# A若虚寒水饮再严重些，则要进一步加用温热药，而不能仅以白虎类方对治了。
% x/ W5 w. p, L* T- J看下一个方剂：
【赤石脂禹余粮汤】
0 P8 V2 U: r3 R& Q赤石脂（碎，一斤） 太一禹余粮（碎，一斤）
, q. Q7 c  L$ C上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
! y! m$ e9 I( n5 o0 K这是个2味药的小方，先作解析：
; e+ u9 |- g) L2 f5 w【赤石脂禹余粮汤】
, ?+ B9 \* T4 I# q1 C( ]( \; C' m汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：无
平性药：赤石脂（平）16两
9 ]- K( v7 j  \6 e* I6 d/ D阴性药：太一禹余粮（凉）16两
四象解析法
君：太一禹余粮（凉 甘淡）16两
臣：无
佐：赤石脂（平 甘淡）16两
! g7 |0 `8 j' m2 j& l# B8 Q; O使：无
. v/ g. m* a) J. S' |) n太一禹余粮性凉为君，赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
/ X% d0 }' _) p1 b- e/ c看下药症：
4 Y" ]7 E. E+ C! }$ y太一禹余粮  凉  甘淡
《本经》：主咳逆上气，癥瘕，血闭，漏下，余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。
赤石脂  平  甘淡
! O/ c) Q+ y+ _《本经》：主黄疸泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白，邪气痈肿，疽痔恶疮，头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
/ ?# V" {" ]% F太一禹余粮，又称太乙余食，是矿石类药物，属褐铁矿中的一种。
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”，但药物组成写的“太一禹余粮”，不要弄混了。
它性凉主对烦温，味甘淡能渗利水饮，还能活血消癥。
赤石脂也属矿石类药物，药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过，
7 M* B; r  L; w2 C) H( d, D1 g+ C* V$ W《补遗》把它比作肠道的“干抹布”，专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”，能止泄利而不留邪。
这两味药都是矿石类，有重镇降逆之功，故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚，常用于止泻止痢、止血、止尿频等。
看看条文：
387、伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之；利不止；医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（宋159）
服泻心汤后，又误用攻下法，导致下利不止，此时需要止泄利固脱了。
条文说赤石脂禹余粮汤主之，以方测证，该是烦温导致的下利不止。
# t6 h7 ]+ b6 @! N* u临床应用时遇到下利不止的，能套用这个方子吗？我们反复强调，要辨寒热轻重。
, T9 `! E0 B1 Z" _( ~! v赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证；若为燥热证，用这个方子力度是不够的，要加黄连这类的寒药；
若为寒饮证，则应该用玄武类方，如桃花汤；
) J+ W( u& j# f1 I寒热错杂的，可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
首辨病理寒热，次辨病位表里上下。这条讲得很清楚，“此利在下焦”，可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
! w6 b, X3 Y1 C1 l4 Z$ @" ^) S“复不止者，当利其小便”，赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水，但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。
若水饮更盛者，还需要加用利小便的药症，也是需要辨寒热来选用的。
0 n3 ?$ G% g7 h9 g5 d5 L; }还可以假设下条文没说到的情况，
如果伴有下焦严重的气滞、食积，临床见到腹胀、矢气多，排出物完谷不化等，
" g4 P( h; s3 S9 S+ b7 B" d: ?即使证在下焦烦温，仅用此方也是照顾不周的，所以还需辨病理产物来对治。
* T5 ^1 a1 d% l4 e% F) C# D6 y* q% h" R临床病症千变万化，我们要先抓住寒热的大方向，这是根本；
& X1 N6 E) g0 J  {/ w; K进而辨析寒热轻重，选用对证的六神类方对治，此则为这轮课的重点。
2 U" t- R( w1 h! Y再看芍药甘草汤：
【芍药甘草汤】
芍药（四两） 甘草（炙，四两）
7 h# ?$ ]4 Z! v% j- D5 x上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
& Z+ r3 m$ Y9 X8 o& S5 z6 k0 Q此方中的芍药，宋本作“白芍药”，唐本作“芍药”，应以唐本为正。

0 H1 w8 `+ |7 @- a
4 c6 K5 c4 l+ m6 ]见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。

! ^/ l" k9 v7 ?这也是个2味药的小方，先作解析：
7 k9 T! J8 m- Z# I【芍药甘草汤】
汉传经方解析法
三才解析法
% l2 I# k2 J$ f, a阳性药：无
平性药：炙甘草（平）4两
9 s# g/ y0 n  z; ~8 p  S阴性药：芍药（凉）4两
% u3 x: `- j: I' o! v四象解析法
7 G' u4 [3 J- F( ]6 `; V君：芍药（凉 酸苦）4两
臣：无
佐：炙甘草（平 甘滋）4两
; ?6 q# M. W) r8 I# K使：无
芍药性凉为君，炙甘草性平为佐。全方整体为凉性，对治烦温证，属白虎类方。
再看下药症：
6 f" d& ?7 N9 f) @8 O赤芍  凉  酸苦
《本经》主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
甘草  平  甘滋
《本经》：主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
9 k% }* [& K& T; P- f, F% t+ _芍药，如今临床建议用赤芍，市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品，效果较差。
它能敛化烦温热邪，能活血解痉止痛，还能祛除轻度的食积，俗称“小大黄”，泻而不虚人。
5 \4 _  ?: R, T# N虽说“泻而不虚人”，但太阴里虚寒者还是不宜滥用的，请参考这个条文：
2 i( V, y; D  a“137、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。（宋280）”
* t) j7 D+ S2 P这条说得很清楚，太阴病，脉弱、便利的，原本方药要用大黄、芍药的，也得考虑减去它们。
炙甘草甘滋津液，护胃气，还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急，可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
方证相关条文：
1 E! H4 R  U, H350、伤寒，脉浮，自汗出，微恶寒，小便数，必（心）烦，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥。咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳；重发其汗，复加烧针者，属四逆汤；厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；而胃气不和，谵语，可与承气汤。（原宋29，《补遗》据《脉经》修正）
% w; O. p- ^+ d9 K& @/ [# @这条也是论述误治后的变证，已经出现脚挛急了，还用汗法，进一步损伤了津液。
& X4 p( U, T. T0 s# c( B适用于芍药甘草汤的那种情况，刻下应当是烦温证，
+ W9 u! t/ t4 z* D. _0 e否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证，若是还余留有里虚寒病机的话，是不宜用芍药四两的。
如果有表虚寒的情况，仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解：
“316、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（宋21）”
同样有四肢的挛急、屈伸不利，这条就是寒饮证为主了，所以加用附子对治“踒躄拘挛”。
5 p+ d. F1 p* }1 u& c  B- b5 K还有芍药甘草附子汤，是在本方基础上化裁出的，把芍药、炙甘草、附子都用上了，也能对治脚挛急，属阳旦类方，适用于阴痞证。
这一比对，再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现，用方药对治，需辨析寒热轻重。
# Y8 _$ i; z& ^4 V5 l) P; c今天就讲到这儿，谢谢大家！

- O/ q  @) X" y8 t/ }2 t( M

wangjizhi

再次学习，谢谢汉传

wangjizhi

xuexile 谢谢汉传

风儿吹吹

学习了
* ^- E/ q7 E3 X/ n7 U) t' J+ X

84539

抢先学习，多谢