大家好,今天我们继续学习白虎类方。9 o! Y3 K( d l* M' v
上节我们学了2个不含温热药的白虎类方,它们用药都不超过六味,属小方。让我们看看接下来这个方又当如何:$ p( e# W5 G0 K) K" W; T& f
【竹叶石膏汤】( b" }8 \: o3 a. D6 X1 {0 ]5 |
竹叶(二把) 石膏(一斤) 半夏(洗,半升) 麦门冬(去心,一升) 人参(二两) 甘草(炙,二两) 粳米(半升)
& m, Q9 P7 |! g, E5 e上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。& y6 Z; u# v6 M
此方有七味药,属大方,方中用了性大温的半夏。来解析一下:
: @# t& z# Y9 G$ _/ q) n. y$ ^4 [【竹叶石膏汤】% p/ h% @. {) R) N5 _/ U
汉传经方解析法
* |' R- c/ D/ l三才解析法
0 `( p1 l+ Z# ]1 D* z# d阳性药:半夏0.5升7 [, h3 q1 } V, ?& K# _
平性药:炙甘草2,粳米0.5升: O8 }8 j# g0 k3 ^0 k j) Y6 h
阴性药:石膏16,竹叶2把,人参2,麦冬1升
+ E; ~# Z; p" e$ X: ?四象解析法
1 n: g! ~% H5 K4 h( R$ r君:石膏(凉 酸)16) U( F7 Z( q; l9 V
臣:竹叶(凉 苦)2把
8 \$ ~8 ^* `+ u& H6 N" z% d2 Q! t人参(凉 甘滋)2. N. n! C5 t4 U% ?
麦冬(凉 微酸甘滋)1升
# T8 G+ P* O/ d5 w佐:炙甘草(平 甘滋)2
* F6 Z! x; T* W7 e粳米(平 甘滋)0.5升
, q# i# F) Y! l6 }5 q使:半夏(大温 辛甘淡)0.5升
+ U+ R7 `" l$ i# ? }( v此方以石膏为君,竹叶、人参、麦冬为臣,方剂整体为凉性,但用了性大温的半夏,那么该如何归属呢?
6 n% U+ p7 y0 b7 z$ c+ `2 z之前反复讲过相关细则,用七味药及以上的“大方”中,含一味使药的仍归属四神类方。据此,竹叶石膏汤属白虎类方。
5 T7 K. X$ S' {( I2 O再来讲讲药症:
9 S1 H3 @7 }2 }石膏 凉 酸
0 Q' Q, n; U. g8 d! v- I《本经》:主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
8 n/ X9 k$ s% F% D3 p- ~! W竹叶 凉 苦
( B: R( q: L" k. v# h/ Y《本经》:主咳逆上气,筋急恶疡,杀小虫。4 _& P3 L0 K" h% Z* G9 M) V
人参 凉 甘滋
+ o* J4 e6 z* @# D《本经》:补五藏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心益智。久服轻身延年。
j7 `+ E3 o+ B麦门冬 凉 微酸甘滋
; l' z. | ^# h x《本经》:主心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气。
" z. b c$ T9 x3 ~9 c! d' m甘草 平 甘滋
9 b0 Y9 ~3 l% M6 ^# W5 O《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
% Y& o8 k+ k5 M3 u粳米 平 甘滋。
; X4 u. H1 M: l2 M8 B" b- t* E n$ j《别录》:益气,止烦,止泄。
7 B9 w$ n" O' g# ^6 [' D6 @5 x半夏 大温 辛甘淡4 ^1 l* M$ G9 V; I5 K
《本经》:主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。. S8 F9 ]2 q* I2 N
本方也用一斤石膏为君,能清表里的烦温之邪,降逆气。
+ P4 B; p# J! ?, {8 X5 G5 f竹叶性凉,能协同君药对治烦温导致的咳逆上气。
3 U Q" R, m$ \# Z竹的品种繁多,该用哪种的叶呢?经方用禾本科刚竹属淡竹(Phyllostachys glauca McClure)的叶子。
$ c; }% J$ i, D而《中国药典2015年版》第328页规定的淡竹叶(Lophatherum gracile Brongn.)药物基原为禾本科淡竹叶属,是明代《本草纲目》中的“淡竹叶”,与《名医别录》中的“淡竹叶”同名异物。8 ~; c0 }. Y( L
大家需注意,别混淆了。+ Z0 b, M7 k* m! `
麦冬、人参、炙甘草、粳米都具有甘滋之味,能护胃气补津液。
* u7 p4 I# X( a5 R, P9 b0 O x6 S9 A尤其是麦冬,善于对治烦温导致的胃络脉绝与羸瘦短气。
: d2 w2 u2 D8 ~" Q& p使药半夏大温,能对治虚寒水饮,善于降饮逆治呕吐,后世称其为“呕家圣药”。
& I- k9 P" J9 z5 G. w D在本方中作为沟通阴阳的信使,对凉性的君臣药能起到制约与调和作用。4 r7 N3 o) U4 o
看下相关条文:& q: u Z0 m) P# P# |% Q
伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(宋397)
j3 \* O" P5 z% C外感表证已解,还余留了内伤病症需要对治。
* Y$ w& z) O% Y. Q这条没有像白虎加人参汤的条文那样强调口渴,它强调的是虚乏羸弱,( U8 U' T! x6 H* w+ g" k- p$ M
可见胃气伤得厉害。麦冬等甘滋药正适宜对治。/ f* X; N( V% o A( `, p8 X
“气逆欲吐”,以方测证来看,此处的上逆呕吐有虚寒水饮参与,所以用上了大温的半夏去对治。
( ] R3 W7 U2 g" Q% S! B8 i J总体而言此证还是以烦温为主,& a- B& H3 {( `0 k
若虚寒水饮再严重些,则要进一步加用温热药,而不能仅以白虎类方对治了。0 T8 S8 @/ i: r( v# E6 a
看下一个方剂:
# \) ^% C; f" O【赤石脂禹余粮汤】, y2 k/ |. ^' X! o# V% h
赤石脂(碎,一斤) 太一禹余粮(碎,一斤) ; d( ]1 B" C0 l- @
上二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
8 ?9 t! v" J' m2 ] A这是个2味药的小方,先作解析:; o8 c( i9 I A( d4 A
【赤石脂禹余粮汤】
6 D$ x" n6 _' Q& t汉传经方解析法
% Q6 p- k; O3 h6 @5 \# I3 l三才解析法
# Q6 |+ w% R2 b8 x阳性药:无
2 d1 Y3 r' o. l, X5 b平性药:赤石脂(平)16两: v/ _; @( U7 X% d% i
阴性药:太一禹余粮(凉)16两
% S7 c6 [3 _: B: O四象解析法
$ a" B! g8 ~ L6 v' p% v君:太一禹余粮(凉 甘淡)16两
! }+ `8 G0 k, N# A9 ^# K臣:无$ Y2 C% |) v. d, p' Y% Y
佐:赤石脂(平 甘淡)16两
8 x# j& F3 a7 x5 E" b9 H4 G使:无
0 L6 s; j# y9 p7 w太一禹余粮性凉为君,赤石脂性平为佐药。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。3 W1 R5 g; ]: [4 [9 ]
看下药症:
6 } B. G2 j+ `. D; Y* U太一禹余粮 凉 甘淡
3 ~4 s* N1 _. Q4 s( K3 q《本经》:主咳逆上气,癥瘕,血闭,漏下,余邪气。久服耐寒暑不饥轻身飞行千里神仙。0 O# q# t) u0 [6 h# U7 ?
赤石脂 平 甘淡
9 \9 ]& q# T# z3 X+ M《本经》:主黄疸泄利,肠澼脓血,阴蚀下血赤白,邪气痈肿,疽痔恶疮,头疡疥瘙。久服补髓益气肥健不饥轻身延年。
0 H; A# ~/ O4 p! e太一禹余粮,又称太乙余食,是矿石类药物,属褐铁矿中的一种。% K' ]+ g! Z p# S
《本经》中的余禹粮、太一余禹粮是2个不同的药物。此方方名写“余禹粮”,但药物组成写的“太一禹余粮”,不要弄混了。7 R0 [0 ?$ C9 Y- f( n; u2 |
它性凉主对烦温,味甘淡能渗利水饮,还能活血消癥。3 f, `+ T; F$ G0 r& y5 q
赤石脂也属矿石类药物,药物基原是多水高岭石。这个药在前不久的玄武汤类方最后一节讲桃花汤时讲过,4 w& g7 R) g4 ~6 H" }
《补遗》把它比作肠道的“干抹布”,专门能搽除水湿、痰饮、脓血等“脏东西”,能止泄利而不留邪。
1 M0 C7 K- c5 {; G( A' T这两味药都是矿石类,有重镇降逆之功,故还能对治水饮上溢冲逆导致的咳逆、呕吐等。) i) C$ P0 y4 h3 Q: w
本方能针对烦温导致水饮瘀血停聚,常用于止泻止痢、止血、止尿频等。: m. u- V3 Q7 x
看看条文:
7 g3 D0 ?1 D" U" c387、伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之;利不止;医以理中与之,利益甚,理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者,当利其小便。(宋159)
$ v0 e* W9 ~0 R服泻心汤后,又误用攻下法,导致下利不止,此时需要止泄利固脱了。
A5 F9 }- d2 C' u% O条文说赤石脂禹余粮汤主之,以方测证,该是烦温导致的下利不止。# V! n/ C' y) G. ]
临床应用时遇到下利不止的,能套用这个方子吗?我们反复强调,要辨寒热轻重。
& b, I5 N2 {6 Z9 z" t6 M赤石脂禹余粮汤对治的是烦温证;若为燥热证,用这个方子力度是不够的,要加黄连这类的寒药;
( P j# `9 c- M若为寒饮证,则应该用玄武类方,如桃花汤;' Y3 q0 r5 P9 B+ v y
寒热错杂的,可以考虑赤石脂禹余粮汤加干姜。
9 H0 o& N+ ?7 |. J# f4 A7 k首辨病理寒热,次辨病位表里上下。这条讲得很清楚,“此利在下焦”,可见赤石脂禹余粮汤是能针对下焦病位的。
; l7 p }% u; V) [“复不止者,当利其小便”,赤石脂和太一禹余粮的确能淡渗利水,但利小便的力度不像茯苓、泽泻一类的药那么强。4 p5 j& D" f' K* W
若水饮更盛者,还需要加用利小便的药症,也是需要辨寒热来选用的。
. U! U- _2 K! g; s4 M, _+ {还可以假设下条文没说到的情况,; y2 r- f! K+ d
如果伴有下焦严重的气滞、食积,临床见到腹胀、矢气多,排出物完谷不化等,4 e9 i) |% N7 P$ M7 V+ O* i2 e6 M
即使证在下焦烦温,仅用此方也是照顾不周的,所以还需辨病理产物来对治。7 d8 A7 V# C: b5 o( Y/ B
临床病症千变万化,我们要先抓住寒热的大方向,这是根本;* m, w) o! i" `9 G& b% y
进而辨析寒热轻重,选用对证的六神类方对治,此则为这轮课的重点。
6 ]" F7 L' ~# b$ c7 r3 A再看芍药甘草汤:8 Z) d4 t @0 V
【芍药甘草汤】! `5 n* b# v4 v% m @$ t* p5 }8 J1 `
芍药(四两) 甘草(炙,四两) , G: f; J9 b( h: O" w3 m! G
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
" d9 I9 v$ o. o3 I3 T9 \! k此方中的芍药,宋本作“白芍药”,唐本作“芍药”,应以唐本为正。6 h. F6 l/ n2 `3 n/ F' f: Q
g1 h( {6 U& F
2 R' V. M0 t8 {
见《唐本伤寒论》中国医药科技出版社1994年1版1印第306页。
4 V, M; R, C8 ?- E/ Y+ j0 L: x/ g7 E+ N9 p5 r! {6 Z2 c! w
这也是个2味药的小方,先作解析:8 G' e: U l7 `" C1 |) o( Y
【芍药甘草汤】
: R: y/ T/ G* j4 ^" U* a- f汉传经方解析法
7 Z5 `6 V: ], m7 m- ?' E三才解析法
: r! |" ]$ y, V9 e, g* [) w0 \阳性药:无
* @0 {5 Y: H$ z1 q$ O平性药:炙甘草(平)4两
: v7 T5 Z. y, I& E" g& M0 S5 l阴性药:芍药(凉)4两" P. b5 b6 b, T& u
四象解析法# U$ u M1 {/ p5 r; x- Q/ t% q
君:芍药(凉 酸苦)4两( I: I6 O3 s, C1 J+ I9 ?! B8 [
臣:无
7 ` `& t; p7 P% Z佐:炙甘草(平 甘滋)4两
, S' ]6 k+ _9 U+ n. `使:无6 B. I; y) {! \
芍药性凉为君,炙甘草性平为佐。全方整体为凉性,对治烦温证,属白虎类方。
% w' H2 n: U- s7 w5 T y) o再看下药症:1 ?! U& E6 _+ e" r
赤芍 凉 酸苦9 V% D3 a7 |, i' X! ^
《本经》主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。6 N7 D1 k+ @) s. A
甘草 平 甘滋
( N7 B; R5 h" ]2 m! ^《本经》:主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。
0 b$ c. B, E0 J6 g芍药,如今临床建议用赤芍,市场流通的“白芍”多为煎煮后去皮的炮制品,效果较差。
' D1 [3 }2 @5 v4 |它能敛化烦温热邪,能活血解痉止痛,还能祛除轻度的食积,俗称“小大黄”,泻而不虚人。: ]) ~; a4 {. e x0 X$ o6 ?
虽说“泻而不虚人”,但太阴里虚寒者还是不宜滥用的,请参考这个条文:
3 n' u3 @$ d, U0 s. R2 x7 b- L: a7 D$ R“137、太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。(宋280)”
& m+ g" D g$ N这条说得很清楚,太阴病,脉弱、便利的,原本方药要用大黄、芍药的,也得考虑减去它们。, ^* A: y- u0 b) Y1 j ]
炙甘草甘滋津液,护胃气,还能缓解四肢筋肉津液不足导致的挛急,可以辅佐君药去缓解四肢痉挛及屈伸不利。
% X. I# ~9 A8 o" m. l! L3 \) S9 h方证相关条文:
6 W+ t S$ B- p( u* O% h' d' Z% t350、伤寒,脉浮,自汗出,微恶寒,小便数,必(心)烦,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥。咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳;重发其汗,复加烧针者,属四逆汤;厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;而胃气不和,谵语,可与承气汤。(原宋29,《补遗》据《脉经》修正)7 R. i0 ^8 G+ {/ V
这条也是论述误治后的变证,已经出现脚挛急了,还用汗法,进一步损伤了津液。 s; ^ y: u5 p0 X
适用于芍药甘草汤的那种情况,刻下应当是烦温证,
. C. c& y# T7 Z否则之前刚用过四逆汤对治过寒饮证,若是还余留有里虚寒病机的话,是不宜用芍药四两的。
/ S; G7 Q- K0 J7 W2 u) L; S4 K4 n5 [如果有表虚寒的情况,仅用此方也是不合适的。可以参考桂枝加附子汤的条文去理解:
( d0 R3 Z. S$ ?9 q“316、太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(宋21)”( R/ t: I9 ^# y( a# S
同样有四肢的挛急、屈伸不利,这条就是寒饮证为主了,所以加用附子对治“踒躄拘挛”。* p1 w0 T7 ^* P) L3 O' M
还有芍药甘草附子汤,是在本方基础上化裁出的,把芍药、炙甘草、附子都用上了,也能对治脚挛急,属阳旦类方,适用于阴痞证。( o) }) z) ~) S5 O* {) W* H
这一比对,再一次强调了“脚挛急”之类的诸多症状都能在多种病理下出现,用方药对治,需辨析寒热轻重。! h- a& G* x( m& P
今天就讲到这儿,谢谢大家!
/ B* h$ }! X6 d8 r+ i y$ M 4 f7 \) m$ o i2 A
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