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* _4 h% w# H% n大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
x8 L" W, f$ r. _【白通汤】
F, E L" ]% C* m$ R* }干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）
6 n% D: o: Q4 T1 H/ m上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。& b2 s6 h8 Q7 T" R( S4 @
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。2 t3 t1 k7 V2 |7 }9 F$ c
【干姜附子汤】1 U$ P: E5 J: r# G1 ]( L/ m8 S+ s& a
干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
/ H# l9 m6 W1 g附子 热 苦辛% R4 @5 o3 C0 L6 d1 d
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
4 A/ n% G6 i# Q2 }5 V干姜 热 辛
9 C* B* P E8 ~8 X" i0 Z《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
, |6 ~9 Z! C9 F8 e' S5 W5 _干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
. N4 U# W2 y% M9 M汉传经方解析法3 @1 d8 b( Q1 F) W7 n
三才解析法
5 ?% E* x/ ]6 t. R# \6 y+ [阳性药：附子（热 苦辛）1枚9 r3 I2 k/ D% y! X+ W+ z
干姜（热 辛）1两3 G4 _! Z6 R* I( k
葱白（热 辛）4茎
" x" Q9 ?! Z+ |( }3 G2 m7 u平性药：无 p y+ ~! b+ O* e& T- u# v' d/ ~
阴性药：无3 n' F2 Q1 I& J
四象解析法
1 o2 f( d& q/ o7 X7 D* R ?1 q君药：附子（热 苦辛）1枚) Y+ F4 A; J- v+ i2 S
臣药：干姜（热 辛）1两
0 _' f: Q' d& @8 K7 f( W- z" F$ W葱白（热 辛）4茎
+ e" q" K* f; m+ I7 Y* Y* K' u b& ]佐药：无- j4 F+ l$ k1 y/ c
使药：无% U9 `- u8 N$ i) C' ^0 Z) p# ~
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。9 t2 F- `, n" \2 V
来看葱白。
# b5 L0 _+ R G- y6 C$ q葱白 热 辛0 Z0 R1 a' J& A1 h1 r
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。3 Q1 {6 T9 U% z2 p) `0 I
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
9 o& m6 {5 z: d( m% E干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。, z, k. e5 T0 U9 a" W4 g0 U
下面来看条文。. [* h. ? u3 V
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）% @5 N% y4 r# `1 B5 g4 g; ]: e. V! x
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。2 r5 _5 E1 B# V& u+ X
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
) S) k, D. ^6 Q水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
- o: k; t& g4 k) F干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。+ }0 j' j0 ~- a$ z% \6 ^
【茯苓四逆汤】5 y6 N0 y+ u7 S' U4 w/ @4 P
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）, f; ~: H* Q" i. m
汉传经方解析法
1 m: x2 p/ M1 C1 ]2 t( @7 ?% N三才解析法. t, d: H1 `" Y2 |" S* s# F$ w; O
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
1 M# v4 ?" A" ?9 _' h3 b 干姜（热 辛）1.5两5 y8 m# {8 S# Z+ p/ a, R) [
平性药：炙甘草（平 甘滋）2两- C7 w+ B$ }( b1 {# k |
茯苓（平 甘淡）4两
; M6 R5 X8 K6 k阴性药：人参（凉 甘滋）1两, ~, T7 u5 X2 U
四象解析法
) L- x) R: m# z" q君药：附子（热 苦辛）1枚
, B# z. T; g) ?4 h$ c臣药：干姜（热 辛）1.5两# R6 J0 L; S0 }3 R4 p; Y" @$ T8 [
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两$ w* C0 L R8 N/ c) X+ {, ?
茯苓（平 甘淡）4两3 L) x( ^* c/ A5 v2 `
使药：人参（凉 甘滋）1两
9 X( H9 @& w2 P6 l4 w由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
5 ?; V, ^' ]5 h% u7 x发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）' I3 V+ q9 }# ^: Z& y; A
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。, C2 i, M. h, [8 O
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。7 f1 a- K. L$ I2 ~7 @* j9 @8 V
茯苓 平 甘淡
/ I. U3 y7 I3 u2 g《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
" x) D& Y, Q, q% r; @% b: @茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。: S9 Y6 n& E3 k: S, C' m
【甘草干姜茯苓白术汤】
, U/ N" m4 O" O甘草干姜茯苓白术汤
# U1 t% d& G5 {7 ~9 X甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两） % ^# h* y; b- R# r2 n
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。# x! z; m) \ U% R0 m
汉传经方解析法
6 \; i1 H& v' T0 q- B6 [* R( m三才解析法
2 B5 m A4 T: n$ G阳性药：干姜4两、白术2两
% y2 C7 n7 J! H# d& l% S2 V平性药：茯苓4两、炙甘草2两
: b5 p8 g, n( `$ t$ d# j8 O6 j阴性药：无
9 N- G; V1 O3 ~9 W; j四象解析法, `- J6 M8 k& T; `# M7 m0 x
君药：干姜4两
/ m1 k9 ]+ \& e- H1 _/ ^2 ^# D臣药：白术2两 _& Z+ v3 i% E& i, E) I$ N8 r
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
% z1 K! |& d$ f$ R8 ]2 G使药：无
: l2 y; E3 e7 O5 d% \& [肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
1 h$ m5 K: X- d, W- C# ]“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
+ {. U2 K1 K0 D白术 温 辛甘滋微苦
j w- Q$ h4 o" \1 d《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。: H8 I* `4 X+ t( R% Z, D* P
干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
( @9 {9 n* Q% C7 W【白术附子汤】
* M0 E$ I# \, ~! H6 k% f白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
( I' S. j) y6 G7 o* J- H0 x5 s上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。! ~ J0 d; Y! u0 n5 @) R' Y0 Q9 H
汉传经方解析法/ B4 a i2 ~* Q* d3 E
三才解析法5 i/ R: l) `5 L3 G0 g2 J
阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
" [6 n' q7 E( b! \平性药：炙甘草1两、大枣6枚- T9 B1 W0 f& l# g
阴性药：无; L$ O) j# f U$ u, [) D6 K
四象解析法
, O7 [: _9 ]5 X2 @' I ]5 Y君药：附子1.5枚
% o9 q7 q. z4 c, v臣药：生姜1.5两、白术2两2 y, }/ V; y! ?1 Q3 E# G# {% U; ]1 U
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
( H1 e7 j# {6 L. m. m使药：无* V, U3 }) d. |
来看条文：
8 M4 k& h: c3 p3 [, J伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
! k, K: p# N$ b5 J4 T5 p! I少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
' ~# j3 m: C5 E; F; G, s“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。' k' [8 h; v" O. A3 r
附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。+ d+ `. g. R8 ^6 [1 V& X
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用7 P* E' O6 l7 D/ J9 M' q
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
& m+ O1 E. w) c8 }临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
7 Q1 v- v: J* A到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
. ~+ _+ {4 a& X6 X3 B3 p1 A% d
t2 H& d- @8 S& \ | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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