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# C# k: C' @% f9 J) _大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。# e8 `1 L, D9 y6 D3 O+ L. i7 H
【白通汤】/ G: r7 t0 C* O: }! U
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎） 5 K0 Q% ^1 m: f6 |# B6 O' F. j
上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。4 O' j3 B- \6 E5 e% a
可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。1 f4 O" l$ l% w- P6 H1 N6 m/ K% G9 v
【干姜附子汤】
+ c4 Q' I4 ^" E$ Q. q1 I干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
7 @) I# s! F. ?- I( k附子 热 苦辛
; v: U4 c `8 F2 F% C" X' q《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。; E$ z1 ]4 H5 O1 U$ W x2 w
干姜 热 辛) v9 B* D$ F/ F7 Z
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。9 y, B! z. a8 R2 k" U
干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
+ J: [6 J/ ]+ n$ n# m9 l0 ?" P1 t汉传经方解析法
* e1 Y2 d/ y" M/ s三才解析法 v; y8 F& E4 ]9 U3 J
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
+ i1 Z; I* M( d- S) C, ^ M 干姜（热 辛）1两
3 d( m! J7 m' l4 C 葱白（热 辛）4茎* a$ W* e+ Z& Y# I8 I& i: ~8 o. q
平性药：无
* A/ q& n/ r) i3 z g6 _3 S阴性药：无- @; K6 \/ ^/ w8 ` m
四象解析法
+ W3 {7 E& w" x) ^) \( ?( i+ _君药：附子（热 苦辛）1枚8 p: u: ^6 O) h8 g7 Y' ~
臣药：干姜（热 辛）1两0 g2 ~; A. Z6 e- P/ y/ t
葱白（热 辛）4茎
* r/ D/ g0 e' r5 O佐药：无
& ^3 G3 n3 U7 s& }% r4 d9 U$ a* [使药：无! j& D# }7 C$ G" v
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
1 k( M: E1 c5 L1 t5 o. x$ \9 E来看葱白。, w) j( u2 ?9 U, q
葱白 热 辛- q0 f: g( w. B; Z# ^! A/ A
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。' O: C6 k3 Q9 D+ }' w
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。( y/ o, Z' k6 l4 T: T4 m5 I9 P
干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
6 I2 h) i6 T, n- b下面来看条文。
+ b" A3 b. q1 J* f% y. q, D. }$ B" p少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）# H" r) x0 j8 s) r- P5 U2 c
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。& ^; R8 L, M* b. d
所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。0 S' T6 ^5 X; {7 ~
水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。5 @/ P8 `/ j) g% O: J2 q
干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。! @$ ^3 ?9 Y4 ?) B0 v& X. n
【茯苓四逆汤】$ g/ ^4 Z- t0 u2 ]# T
茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
5 @4 k4 U# y$ P% }汉传经方解析法
6 ?3 _, j( R# u# e三才解析法
3 m& \: x. r: j- U阳性药：附子（热 苦辛）1枚
( a- A, R( ]7 O& W9 T 干姜（热 辛）1.5两
/ H6 {* N1 x1 f+ {% B7 S平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
6 X& W5 k( c5 u) w5 n) X 茯苓（平 甘淡）4两
/ F) R& [$ G2 O/ u阴性药：人参（凉 甘滋）1两
6 C3 r# m3 _: h0 c四象解析法8 O- `: P, ?7 K' ]/ D! v5 |& k
君药：附子（热 苦辛）1枚
$ m/ y# s4 o2 A; u; w( S" d' ?臣药：干姜（热 辛）1.5两. b% P8 }( h; w$ ~. P! {% j* i% E+ u
佐药：炙甘草（平 甘滋）2两* M5 W% r# G5 L# Y8 f6 B. l' O9 z; {
茯苓（平 甘淡）4两
, o- u2 a! A6 R7 X使药：人参（凉 甘滋）1两
5 }9 R: l% Z0 a$ I+ f; n由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。4 j1 d$ h7 k: t( G; T
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）) d; h' j3 f$ z3 ]# B3 k
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
1 b" N: v, Q8 ~# c+ B- J$ \" U医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
/ p' Y; b/ C5 K茯苓 平 甘淡 ! x, h P1 [% L V9 l; c
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
7 {1 \% e0 E3 V9 j1 z2 N茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。/ G4 b+ s2 L1 x$ w( s9 l
【甘草干姜茯苓白术汤】
( P4 m) X2 G! v% }甘草干姜茯苓白术汤6 _5 d& z0 l' S5 V% d' H
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）
( P) W! T/ X5 |" ?上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
/ O7 a0 _/ C- _9 }汉传经方解析法
, S& N# F: }: H$ ]# r三才解析法2 W& z* Q1 {( b% Q
阳性药：干姜4两、白术2两7 I4 E2 Z6 P) {
平性药：茯苓4两、炙甘草2两 V \7 r: e0 P6 V
阴性药：无" |8 n& k$ K+ Q: u2 W* L) Z
四象解析法
+ L9 _9 { @3 t- Z- r君药：干姜4两+ u$ t* S5 ^+ \
臣药：白术2两( l. }# ?: [$ S+ [. Q8 a
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
, K8 T4 o0 l$ Y* t使药：无
/ g4 y8 W& f- S肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
# B* D) [4 W; y: a“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
# ]8 t: A, d U' ^9 o d白术 温 辛甘滋微苦1 ~' f& e! @( O# D& a. n5 g. u3 k" {
《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
( a- S6 N0 k$ `8 _8 A/ s. ^2 Y干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
! ?0 g7 `# q& K: X1 P【白术附子汤】! g$ }; r' J* M5 h/ b8 B
白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）
( x0 H* K4 H6 `5 ^* b2 Y上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。! C. N5 W$ T9 W+ ^3 h3 ?" l
汉传经方解析法
5 _1 h: J( H. p, X三才解析法
& [) }/ Z' ]# U, E4 S阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
0 Y) H' Q9 n: r/ m6 w平性药：炙甘草1两、大枣6枚
5 r! U/ d( [9 i1 }3 w阴性药：无' f$ f0 J- n# y
四象解析法% ? Q2 f p" k1 ?
君药：附子1.5枚
* I6 D# d7 Z9 n臣药：生姜1.5两、白术2两0 i; y" |7 X" L* ~5 |7 X
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
# f+ u. |# x" D! q使药：无
4 `3 g) N {5 @( ?. f. W来看条文：
1 t' M8 Y7 N" x+ `伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）/ S! s( `1 i" e7 j7 i8 E
少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
0 X5 O) y! w( Q, W" }$ i. J/ f9 ?, o5 n3 d“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
! \8 P% }# M/ L+ o" \$ N& a2 E附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。& x& m" ]3 ^+ ]+ s% m7 t5 d$ T) }
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用* h) f% F# ]) J
煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。9 ~" t* Y0 y% y) Y; f
临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
# ^/ `& c5 p$ e2 u W7 U) Z到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。
: P, H o7 H2 V. s% C9 j
( |! I' Y7 u, m9 _; ~$ n | 
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发表于 2018-11-13 21:05:35
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