2018-11-13许璇老师《六神类方解伤寒》第三十课

sunjianchen

大家好，这次课，我们把玄武汤类方讲完，大家一定要带着上次课我们反复强调的思维方式去学习。
( {* p$ M8 K- c: D, O- Q, b5 ^  c【白通汤】
干姜 （一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 葱白（四茎）  
8 b# K' }. h; o4 V( j4 H% [上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分温再服。
* B2 t* K8 Q# T4 L  C& m可以看成它是以干姜附子汤为底，在其基础上加了葱白。
【干姜附子汤】
* [' c8 [* Q2 j% \& s6 _& m干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
附子 热 苦辛
/ [! _: }0 M) l. X" E《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
# h1 ^8 ?7 M  T, N! C) T  Z干姜 热 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
: c4 \# c: \& s8 r8 M( j干姜附子汤我们讲过，两味药皆性热，其中干姜主温里，也解表；附子走表，也温里，全方表里俱温。
8 V# w' C3 r3 s5 z$ C* F汉传经方解析法
7 z: r4 s. \: i: h* V三才解析法
6 z2 A  j" a; E7 ]1 {5 h! d" o阳性药：附子（热 苦辛）1枚
        干姜（热   辛）1两
        葱白（热   辛）4茎
% Y3 d# _" Z8 Z0 I4 [4 }平性药：无
8 S  Y; T% A; i* @+ N3 M9 ]阴性药：无
7 R. N& e! G) Z& ~- E0 y9 ~. p四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
0 a" u6 v6 z7 t: n# l" y! S: x* v臣药：干姜（热   辛）1两
葱白（热   辛）4茎
" O; p4 Y: q8 s) f3 X# s佐药：无
使药：无
三味热药，只有君臣，没有佐使药，效用直接，针对寒饮证。
来看葱白。
葱白  热  辛
《本经》主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
葱白辛热，温表阳而解表，化在表的水饮，沟通表里的真阳。增添温通的效力，同时也加强了解表去寒饮之力。
% H* c) H/ O7 p8 V7 D6 A- Z8 z: K干姜附子汤解决的是接近真阳欲脱，而白通汤又加辛热的葱白，解表通阳，把要脱的阳气拉回来。
. g% S( c3 S' `1 B/ T9 [3 E5 Z下面来看条文。
少阴病，下利，白通汤主之。（宋314）
少阴病，会有但欲寐的典型表现，还会有一些虚寒表证的身重骨节痛等症状，脉微细或微弱。在此基础上，出现了下利，入太阴了，这是个少阴太阴合病。
) g# @. ^5 R: A- i1 F  V- ]所以白通汤证除了下利，还有畏寒、手足四逆，脉微浮细，舌淡苔水滑或有齿痕，面色晦暗或苍白等症。虚寒水饮，有里证，也会伴随有表证的。
( ?0 G- g% b6 W" d7 a" e; e' i水气不化津液而聚于表，寒邪凝滞，故出现无汗、身肿、肢节疼痛等在表的寒饮症状。寒邪凝滞于表，饮邪只能上逆或下驱，所以出现了下利。这时不去解表，下利就止不住。
( [! m: `1 P+ _0 X6 {) H0 r6 S干姜和附子，温中化水饮而止利，解决里虚寒饮为主的一些问题。而在表的水液不化，干姜、附子虽有辛散走表之性，但通表之力不足，因此加葱白温表阳，化在表的寒饮。表寒饮去了，气道得通，下利自然就止住了。
8 t+ F4 a4 U% ^+ E- U【茯苓四逆汤】
+ T0 w) z. v$ o茯苓（四两） 人参（一两） 附子（生用，去皮，破八片，一枚） 甘草（炙，二两） 干姜（一两半）
0 m5 L- l* t+ C; D/ q5 u; m, q3 S6 I' V汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚
    干姜（热  辛）1.5两
9 q, G, x& w( s9 i平性药：炙甘草（平 甘滋）2两
1 J3 j5 P) I3 o2 F& E/ h    茯苓（平 甘淡）4两
阴性药：人参（凉 甘滋）1两
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热  辛）1.5两
0 v- l2 F! T/ F5 {佐药：炙甘草（平 甘滋）2两
   茯苓（平 甘淡）4两
使药：人参（凉 甘滋）1两
6 `. R" p9 n; u$ ^1 X5 b由药物组成及寒热属性可知，该方当为阳旦类方，可以被玄武汤类方（寒饮证）借用。
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（宋69）
“发汗”，这里既然说了用汗法治疗了，表示这个患者是太阳病，用了汗法，病不解，又给用攻下法治疗，病还是不解，又出现烦躁了。
医生治疗不得当，又给汗法又给下法，伤及阳气津液，导致津液亏虚，伤阳不能制约阴.水，水饮要上攻，就会出现寒饮上逆，出现水气凌心了，患者会心悸、心烦的。所以四逆加参汤的基础上加上了茯苓。
- w% K1 z0 L" z6 ?, u茯苓 平 甘淡  
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
( Z3 ]5 ^6 R% S8 Y( r茯苓这味药，甘淡渗湿，降逆、利水饮。那么茯苓四逆汤就是在四逆加人参汤的基础上增加了降逆、利水化饮的功效。茯苓四逆汤中附子味辛可解表，患者表虚寒严重，附子对症。干姜附子君臣配合，内外俱温。炙甘草，养胃气津液。人参，清烦温、补津液，还能止渴除烦。茯苓，降逆，化饮。
【甘草干姜茯苓白术汤】
  ^. Y' K6 ^" A. U5 ?9 P甘草干姜茯苓白术汤
甘草 白术（各二两） 干姜 茯苓（各四两）　
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
汉传经方解析法
0 Q6 p6 B' A% m! n3 S三才解析法
阳性药：干姜4两、白术2两
6 y, a7 P3 t' n$ K" B6 ^% m平性药：茯苓4两、炙甘草2两
) B6 q# G9 R/ Q4 ^" C9 s阴性药：无
, a9 G1 d" R7 o' o) J$ A四象解析法
君药：干姜4两
臣药：白术2两
佐药：茯苓4两、炙甘草2两
使药：无
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。《金匮要略》
“肾着”，指的是肾区腰部。肾着病，是寒湿侵袭腰部为病，病因是“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”。症状主要表现为：身体重，腰冷痛而重，口不渴，小便自利，饮食如故等。条文对下焦腰部的症状表现说的很形象：“如坐水中”、“形如水状”、“腰重如带五千钱”等。五千枚铜钱缠敷腰间，这个重量不小，以此形容这个寒湿留着的很重，腰重不得自如活动。治疗上，以甘姜苓术汤主之。
1 u4 a/ p) j. b/ N  i白术 温 辛甘滋微苦
9 ]) K0 B) `9 ~; a7 S; u《神农》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: b: m2 s0 g  j干姜为君，性热味辛，治寒湿痹着，温中，逐风，散湿。白术性温，为臣，对治风寒湿痹，辅助干姜祛除湿邪，还能化水湿为津液。甘草，性平甘滋，固护胃气，调和诸药。茯苓，平而甘淡，除下焦寒湿之邪。本方配伍精当，对于劳累、着凉、久居湿地等原因而感受虚寒湿邪，导致的腰腿怕冷并重浊不适，以及符合病机方证的诸妇科、男科疾病等，都有肯定的疗效。
【白术附子汤】
* g. k; d; B# N' s. @6 Q1 X白术（二两） 附子（一枚半，炮，去皮） 甘草（一两，炙） 生姜（一两半，切） 大枣（六枚）　
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。
" S1 M4 t1 Z0 X8 s7 X2 I汉传经方解析法
三才解析法
* H. U* [! Y1 j, T1 M3 [# z阳性药：附子1.5枚、生姜1.5两、白术2两
) y. x& ]% x* W) Z* O平性药：炙甘草1两、大枣6枚
% G1 T6 m% I: g阴性药：无
5 H( A# H0 H) D& j. \! |1 u, M四象解析法
君药：附子1.5枚
臣药：生姜1.5两、白术2两
佐药：炙甘草1两、大枣6枚
使药：无
来看条文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。（宋107）
/ G9 X. Z. B: O/ H少阴中湿，出现身体疼痛，汗出畏风寒，沉重而翻身困难等症，是湿邪伴随风邪的表现。
“若大便坚，小便自利者”，如果大便干而难解，小便频数，是里有太阴.水湿不化，津液不行的原因。水湿不化，就会出现小便频数，津液不能濡养肠腑，则大便干硬难解。此时便以“去桂加白术汤主之”。
+ d4 o& a' E2 h附子，温化水饮，升散除痹。白术，除风寒湿痹，化水湿为津液，生姜升散表邪，也养胃降逆。甘草、大枣养胃气津液。全方一方面固护津液，一方面化虚寒水饮为津液，同时外除表证风湿。
既然表有风湿两感，风邪尤在，因此本方亦可不必去掉桂枝，直接加用白术即可，祛风解表、利水渗湿并用
. v; Q5 ~: Y& G煎服法中的“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。”一句，是指本方的服药反应。此时患者会出现轻微晕眩或轻度肢体麻木的现象，这是因白术、附子的药力达到肌表，祛除在表的风湿水饮时，引起的正常反应。同样，使用桂枝附子汤用生附子时，也会出现相似的眩冥反应。因此临床中，凡使用附子一类药物，皆须对患者加以嘱咐，避免不必要的问题。
% i$ {1 O3 w1 y* I, k2 t5 K; J临床实践也证明，对于此类表证风湿的病证，生附子效果更佳。因此在治疗风湿类疾病时，建议使用生附子。
到这我和大家一起学习的就结束了。谢谢大家。下次课将由李明国老师，带领大家继续学习。

wangjizhi

谢谢许老师，第三遍复习完毕，白术附子汤计量可以翻倍

wangjizhi

复习白通汤，感恩汉传中医

wangjizhi

xuexiwanbi
gan en hanchuan

wangjizhi

学习了

yaochunhai

学习了，感恩。

yaochunhai

学习了，谢谢老师

84539

学习了，多谢！

经方小子

学习了，感恩。

叶知秋

学习了，讲的 太好了

derogba

拜读，学习！

叶知秋

学习了，谢谢老师