|
大家好，我们开始今天的学习$ }) ^# a9 S+ w0 e5 X! l7 z
上节课我们讲到了四逆汤。
7 m* i- l7 J+ B它以附子为君，温通周身表里上下，药力较强能温阳救逆，干姜为臣，温固阳气，使其不因附子的作用而过度耗散。君臣相依，温宣机体的同时有保证了阳气的稳固。' a9 b; k# U" t6 U8 S/ J. I
佐以炙甘草，和中补津液，即解决因虚寒水饮不化，又能相对缓和附子干姜峻烈的药性。
2 L1 E2 n: {! v& a三味药配伍，温通周身，化水饮补津液，是小玄武汤的变方。
2 I& Z. a8 c( E5 r. n关于“四神二旦”六神方的知识，刘云舟老师在本轮课的第一堂课就已经有详尽的讲述，希望大家学到现在，运用所学再返回去看，温故而知新嘛，能够通过方药去体会这种分类方法，进而在自己的学习中，建立起这样一个标准化的知识架构，也就是学到手了“渔”。
. C9 i; W2 I+ {5 h经过上次课三个方剂的学习，想必大家对玄武汤类方的配伍已经有了一些认识，现在回头再看玄武汤，他是六神方剂之一。" o7 r t+ e4 V( k& _6 h
而六神方剂，是以五证的寒热病理量化标准（凉滞、寒饮、烦温、燥热、阴痞、阳痞）来确定对治原则的。那么六神类方的分类原则，便首先基于方剂整体的寒热温凉属性。2 n$ o# {+ g2 [# S9 _
像我们正在学习的玄武汤类方，以热或温热药为主且无寒凉使药，方剂整体为热性，能够针对“寒饮证”的，归属玄武汤类方。这些知识点，大家一定要记清楚。
' T' x: D9 f N; A上节课我们学完了【四逆汤】，接下来我们继续。
4 a' ^1 b: g: Q, f8 D# T! M+ Z【通脉四逆汤】0 W7 ?6 o2 H* T2 D S: u( `& s
甘草（炙，二两） 附子（生，去皮，破八片，大者一枚） 干姜（三两，强人可四两）
7 q* T9 [0 m& L上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。0 t* ]; P* Q" [7 t; N0 \: O/ d
汉传经方解析法% Y' b$ d# X" P' h! q, m, T h
三才解析法
" }% ]7 b6 k: W& u. R$ l$ F5 W阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4
$ o9 d9 q' C# ^' R平性药：甘草（平 甘滋）2
/ p7 N5 V5 ^2 L阴性药：无3 P6 P( Y# o" `
四象解析法
) ]) x; r; [4 F2 F" Z君药：附子（热 苦辛）1 ; t& s g, `' ?! C9 ^1 h; ]- Q) b& b
臣药：干姜（热 辛）3-4
2 z3 w/ f# v: s) k) X% r7 j+ b3 }佐药：甘草（平 甘滋）2 - F a/ j. d& ^
使药：无
9 p) Q# {9 Y$ e0 S0 F“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（宋370）”4 U; v3 x5 L0 F T. o( z) L. z
这个条文其实和四逆汤很类似，但是症状要重一些，他用药剂量也大一些。下利清谷，就是所谓的完谷不化，便的都是没消化的食物，这是典型的寒性下利，并且是虚寒比较严重，入太阴了。里寒外热，汗出而厥，这才是关键。
5 o: i0 i+ t5 Q: X4 s7 k! ?这个热，内有里寒，把阳气格拒到外面，有可能是全身热，有可单独头部热而周身冰冷的，也有可能心口局部热的。或者全身热，但是手足要逆冷。1 y) L) m q4 U% Q7 W( i& i
而且有汗出，是亡阳的那种汗，汗出就把阳气也给带了出来，汗出如油。这是因为阴阳不接续造成的一系列症状，所以这个“外热”是自身阳气，不需要清热，只需要把根本原因“内寒”解决掉，阳气归位，“外热”症状自然就消失了。# J* q8 y5 s$ ?' [( u
附子 热 苦辛
6 E8 s; T1 Y' B- V《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。0 l* K; V' \' J3 {1 `/ w
干姜 热 辛
* w: I4 b% b7 ~5 ?+ w2 K《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
" M; F9 Z& B& n甘草 平 甘滋1 H7 B% _9 t; [
《神农》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。8 d3 ^/ d8 p3 L4 _1 T- K* h* Q
附子生用，干姜也大量，为的就是挽救这个欲脱的真阳。用炙甘草，是有固护胃气的作用。附子生用，药性迅速，适合救急。
: }7 U1 Y( x# [ o( ^5 t加上干姜，最能助附子的温热，保持持久。炙甘草，甘滋，一个是温胃气，一个是用甘滋制衡姜附的燥烈。甘草守中啊，中焦胃气，是阴阳交接的枢纽，用甘草来守护，使药力保持在中焦，才能保证药力四通八达。! Q: e2 Y g3 C( {+ E6 `) W
【通脉四逆加猪胆汁汤】3 Y$ m4 Z$ n' W) v
甘草（二两，炙） 干姜（三两，强人可四两） 附子（大者一枚，生，去皮，破八片） 猪胆汁（半合）' Y! }: k/ _0 i; K- t2 T+ v0 g) r8 j
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；纳猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。5 l {" r. b. N, r# o/ Q0 k
汉传经方解析法( P2 j. z; |, p9 C2 f
三才解析法
' R' E5 H( U2 ], {& c' k! F阳性药：附子（热 苦辛）1 干姜（热 辛）3-4
( Z( Z1 f" w, m; w7 F平性药：炙甘草（平 甘滋）2
: V# ~) I" o5 D1 d* j阴性药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合4 f. N) L9 e# g W4 Y
四象解析法0 v/ K6 [1 o+ a1 Q6 \" d
君药：附子（热 苦辛）1 ) t1 m4 a z7 G6 b
臣药：干姜（热 辛）3-4
" U8 I8 n. b( l: l. ]2 T8 b佐药：甘草（平 甘滋）2
- T/ {3 [9 L1 e, `+ K" D使药：猪胆汁（寒 苦咸）1 合
* y1 `9 h7 P( i4 l7 n* J2 o8 U; x! F11. 吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。% b9 C& y. C3 d& G. ?' K' S* s3 i
条文说患者不吐了，也不泻了，里面津液都吐泻的干干净净，没的吐泻了。然后又汗出而厥，同刚才那个汗出一样，是脱阳汗如油。& _5 T2 r9 ` p! L
四肢拘急甚至抽搐痉挛，脉微弱至极。
, l% J5 Q' W" Y' P5 ^! L* z“通脉四逆加猪胆汁汤主之。”这个时候，加大姜附用量。这条是厥阴病的真寒假热的厥证，所以他加个猪胆汁，寒热并用，沟通阴阳。
, h4 B8 `( |: {2 e: Z8 C5 [+ R猪胆汁 寒 苦咸
P3 B1 V/ t! U) m4 Y《别录》疗伤寒热渴。
) q" u# J% m8 \0 W* J猪胆汁，寒苦咸，能去烦清热，还可以降逆。临床中如果不容易搞到猪胆汁，可用人参代替。. q! q/ s- x7 ~- b+ k' F/ o1 a9 m
这一条在《类编补遗》和我们几轮课中反反复复讲述过很多次了，此处不多赘述。( ]: V$ w3 [& B5 S* B+ C- A
只是一点需要清楚，这个方剂和之前的四个方剂配伍不同，此方中多了味使药：猪胆汁。$ c4 H, R5 `" {
依据方剂配伍第一条原则：方剂中无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类。: P+ l5 y! X q& ?& ^4 }/ [9 \
那么通脉四逆加猪胆汁汤便属于阳旦汤类方，那为何本轮课程还放到玄武汤类方中讲解呢？ |% N5 R* L) ]) ]) d8 z
我们再来看另两条配伍原则：" [4 d7 S. N k. {
2.六味药以内的方剂属“小方”，无使药者，为四神类。有使药者，为二旦类，允许四神类方借用。
1 W \0 n8 u0 |1 Y& [3.七味药以上的方剂属“大方”，有一味使药，可以归属四神类；有二味使药以上的，归二旦类，不可以被四神类方随意借用。
3 P. Q/ x1 Q& ~& Y" w由上可知，通脉四逆加猪胆汁汤，四味药，属小方。有一味使药，为阳旦类方，可以被玄武汤类方借用。
' E% o, x1 c1 A也就是说这个方剂守于阳旦汤的配伍法则，并以玄武汤的用药法度为主，对治虚寒饮盛为主的寒饮证病根，同时沟通阴阳，解决阴阳不相顺接的厥阴问题。9 l! w- F1 q3 j! [
本质虽属阳旦汤类方，但其原本是小玄武汤的变方，所以本轮课程仍放到玄武汤类方的课程中讲解。- o) _) X" t, z$ }, b1 l
这样大家就明白了吧。这个概念，一定要弄清楚，以后在分析方及时，才能为自己所用，真正学到方剂配伍的使用方法。
; H$ x* X$ b4 ^/ t& _今天就到这，我们下周继续，谢谢大家 4 P" o. U6 m3 P0 m2 R: M6 Q. p
) p3 B3 U& e/ V8 e# r! D) t
| 
IP卡
狗仔卡
发表于 2018-11-6 20:57:21
收藏
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
