大家好,今天开始我们来学习玄武汤类方。
6 e8 ?2 ]& j) M7 j简单地说玄武汤类方,就是以热性药为主,对治寒饮证的一类方剂。 R$ U# ]+ i/ z3 B5 S
今天先学习三个方子,方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点,我希望在学习中,能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
9 x* m* s* s: ?' x4 ~! H【甘草干姜汤】1 V% r+ B- S# Z
甘草(炙,四两 40克) 干姜(二两 20克)
/ j0 A1 Z7 Y/ c上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。0 }; p3 Q2 y2 W, \9 n
汉传经方解析法
8 a8 I2 q& s+ [# s: B% N三才解析法
( }% t5 M3 A m$ X- B* d5 R阳性药:干姜(热 辛)2两/ x U) C* _1 I1 N1 b. _; h
平性药:炙甘草(平 甘滋)4两
8 H% H8 L2 O0 b& H) m7 H阴性药:无$ H% z3 N2 \9 {* \6 o% G
四象解析法
/ ]9 R3 r2 x$ P* ~* J2 _# i君药:干姜(热 辛)2两
- U3 N. |# k4 [: T( M1 m! O/ B# B臣药:无
2 |2 X6 h* x* O& P$ T# ~0 D' B; y佐药:炙甘草(平 甘滋)4两
6 a' A1 ~; G3 q6 O/ E使药:无4 O0 U5 @8 x- d* U& L: y6 P' V: ~1 l" F
方子组成很简单,只有两味药,整体的寒热偏性也是非常明显的,一目了然对治寒饮证,符合玄武类方剂的配伍法则。
/ j7 [& a6 b) U$ _0 g' e来看条文:2 V" x+ A. O7 [- D2 O* {$ {+ h8 G
脉经:伤寒,脉浮,自汗出,小便数,必烦,微恶寒,而脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,得之便厥,咽干,烦躁,吐逆,当作甘草干姜汤,以复其阳,厥愈足温,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,而胃气不和,谵语,可与承气汤,重发其汗,复加烧针者,属四逆汤。(修正,宋29)- U' u( H, d- \8 z9 k
我们单看第一句,他这个病情表述的还比较复杂,这节课我们简单概述一下条文,详细的分析大家可以查阅书。
7 z0 b [0 w8 n7 J7 u9 U在用桂枝汤之前从症状上来说,这个证,“属厥阴”,或者“属少阴”。
! z5 a' ^) l% {) X; z2 l E' M治疗当温阳祛风而固表,养胃气津液。
. O2 t" F$ _% I而医生误判了,用了桂枝汤,本来有亡阳之兆,现在一发汗攻表,便“厥”了,就四逆了,还伴随着咽干、烦躁、吐逆。: R4 ]* ~% K& L2 T" w2 p
咽干,是津液匮乏;烦躁,属于亡阳的那种躁动不安;吐逆,是内寒水饮乘虚而上冲。
) V4 K. l' g2 y7 A/ m8 \那么这时要用“甘草干姜汤,以复其阳”。内外阳气恢复,同时还解了在表的风邪,津液得复,寒厥得解。
% B& s! D. v$ t" H2 K8 v7 d我们看这个方剂组成:
% h4 l! Z* r5 |君药:
! [3 n+ O ~! k3 w( L5 C# Q2 w2 W ^干姜 热 辛% p" C, T: R4 D) U
《本经》主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。& x7 B. x% _$ [6 j$ L! K
干姜性热,能温中焦,化寒饮。
! A( S+ m. f4 D; e止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐,温中止虚寒下利。味辛,能发散疏通,去风湿痹阻,也就能解表。在这个方中,干姜能温阳解四逆,还能温化水饮,降逆止呕。3 J1 k4 ?3 w# P3 z. p
佐药:
+ A% Z, J* b3 J% W& f4 U甘草 平 甘滋
, ~+ ^4 U+ B r《本经》主治五脏六腑寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创尰,解毒,久服轻身延年。
4 o6 F6 d" ]( w5 v6 W# w甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草,还防止干姜过燥伤津液。* c- F8 b/ y7 x. L% I, ?
干姜和甘草,温里去饮和养津液,又在一定程度上兼顾表证。! g" ?; j @' b
两者相合,针对里虚寒为主,水饮上逆,津液亏虚,或兼有表证,手足四逆之证。
' k+ k. n S+ J) a0 i1 `其实结合我们临床,这个方如此精简,细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”,不单单是条文描述的证治,只要病机相符,兼症或然症有所不同,加减化裁活用。
+ [4 Z8 g% s+ l! i【干姜附子汤】9 _" C$ d4 X0 n" Y0 l
干姜(一两) 附子(生用,切八片,一枚)
' f1 H: `5 R( ?& G: W上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。" }) d6 o) c# U( G
汉传经方解析法
. i; Z# e7 h7 O2 m6 ^三才解析法7 n( a( x& @+ X
阳性药:附子(热 苦辛)1枚 干姜(热 辛)1两, {5 P( H1 l8 p) D* x( M& p$ s
平性药:无8 [3 p% ~5 w* N% o3 b
阴性药:无4 H2 T3 P' u P/ q; F: }6 Q
四象解析法
" b: d' L3 y3 i2 u2 i# @6 v! |; t! Z君:附子(热 苦辛)1枚$ c7 P! @8 r7 o
臣:干姜(热 辛)1两6 w/ V+ Q- }3 w& {: S/ O
佐:无 ) Y' G3 Z! T |* S; U' ^/ P5 H
使:无
! [2 B6 H( P, r1 x又是一个极精简的小方,一味附子一味干姜,没有使药,比起甘草干姜汤连佐药都没有了,治疗的是单纯的寒性疾病。
( E- X. F+ L, {) _. L3 e$ ^来看条文:
! ?. {) W6 N" i- f3 R" X349、下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕、不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。(宋61)" z7 q, U. V8 o' J% i8 s1 r8 I
解释一下,内脏没有阳气的温煦,就要不安,这个烦躁不安,不是那种真正的热伤的烦躁,他是火不足的那种寒性的烦躁。
( v- y0 ?: c+ J在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊,这个卫气从里面出来,不能温内脏,这个现象就明显;晚上呢,卫气入阴了,即使不足也还能温一下,所以就安静许多。
( f0 h% d, j5 |; g3 _9 y1 Y: e下后,又发汗,津液伤,病入三阴了。不呕,没入少阳,不渴,没入阳明。还没有太阳表证,只剩有脉沉微,身无大热。8 G5 P" L/ f/ F, Z- W# m
身无大热,一个是告诉我们,有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们,阳没有脱,火没有灭,要急救还来得及。
4 Q. P; ~! k! }9 `没有了一切阳证,就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒,正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况,我们就用干姜附子汤。: g; i. D+ U1 S; ]2 B
君药:; B9 t: h& ]1 \3 Z$ W5 z
附子 热 辛苦
- s. R: V2 b1 T《本经》主风寒咳逆邪气,温中,金创,破症坚积聚,血瘕寒湿,踒躄拘挛,膝痛不能行走。
0 u5 `2 O% s% e2 U0 Z8 I) T9 X% U附子可以温化凝聚的寒饮,去邪气结聚,驱饮向外排泄,还可以活血。它对腰脊风寒疼痛,心腹冷痛效果很好。
" |5 s; W$ {2 w! @! Q; z7 `像风湿、类风湿,但要用生附子才好,性急而猛,整个方子能救急,所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草,加了这个附子,与干姜二者附子走外,干姜守中,表里俱温。9 K+ x( b& n1 {& Z& C, R7 X6 y
还要注意这个方子的服法,顿服,也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
' E/ o e( o" \% n- m& F- d再来看四逆汤。 w5 {6 P/ V) z0 W O# g/ y
【四逆汤】
( O4 x! g( y4 b* L4 \9 e! f5 j7 u' s甘草(炙 二两) 干姜(一两半) 附子(生用,去皮,破八片,一枚)* n) z+ A9 ]9 _1 a, h
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。; ^& d* K4 y" K. E2 w1 l
学习过了前两个方,我们再来看四逆汤,是不是亲切又熟悉,附子、干姜、甘草。
9 |! [! O0 D. f+ {附子性热走表攻逐,他需要干姜来帮助,干姜擅长温里化饮,两味药一起解决表里虚寒的问题,如果里寒不重还兼有表寒,我们也可以用生姜来兼顾解表。
8 q j/ \5 S2 Q1 P$ J甘草固护胃气,补益津液,并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方,甘草干姜汤,对治内寒水饮上逆,津液亏虚者,干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
' Y# v% d2 h' ^6 e8 M而且一个方有佐药,偏缓,缓中焦,和胃气,才能降逆。一个偏急,无佐药,无牵制,对治急证。都属玄武汤类方,热性药为君臣,或有平性药固护胃气,没有使药,全方偏性明显,对治寒饮证。
* H9 @0 p$ Y1 c5 R% u- f汉传经方解析法* o# J' D% o' {0 \9 T
三才解析法:
, g9 C* s: Q+ S4 c3 w5 ^' G# r0 ?阳性药:附子(热 苦辛)1两 干姜(热 辛)1.5两" O5 T8 }# P* Z" ~" d5 [' N' c
平性药:甘草(平 甘滋)2两
3 X8 a: i' }' _. _( Y阴性药:无4 b* x7 A, |! Q1 f" e" G0 d
四象解析法:4 k6 K3 q5 l* B* [2 ~ V% u, ~
君药:附子(热 苦辛)1两
0 X4 N f @5 z臣药:干姜(热 辛)1.5两
- J. a9 O. q1 |" Z, U5 u/ Z佐药:甘草(平 甘滋)2两
' z1 D: Y$ _9 {2 c# K$ B使药:无( W& x5 V0 {* Y$ a7 e" x- L
用药的方向明晰了,再来看条文,就更简单了,一定是对治三阴病去的:
T8 A" Q, Y+ B1 Z( a, w“少阴病,始得之,手足寒。心中温温欲吐,复不能吐,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。若膈上有寒饮,饮食入口则吐,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。”(原宋324,补遗修正)
- Z: M! f9 T! N; \4 `+ c在少阴病的基础上,还有四肢寒凉,心下胃里不适,恶心欲吐,还吐不出来,干哕的厉害。& I/ f- u0 u: q3 c* T
这里是阳气不足,导致里虚寒,水饮上逆。加之津液不足,没什么可吐的,要去温化,用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮,积聚过多,则会凝聚而不散,还会出现实证。* k( z$ s( y* [8 z
“脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(宋225)”9 y8 y4 u* w: I$ U
“大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(宋354)”9 S o$ Q$ E2 l/ x) E* I# |
下利清谷,大便排出来的都是不消化的食物残渣。: K5 o' ^1 g2 F) c2 i$ r4 r
清谷,就是说大便并不伴有恶臭的味道,这就是告诉你没有热,和热性的下利那种恶臭是不同的,这两条的下利,表示有里虚寒,用四逆汤解决。
7 i4 s: {& T+ s6 g- a2 \1 d1 i今天先到这。谢谢大家。 ) l. _1 d$ G$ a& j3 o
2 m( M4 W- \' R! g) p6 d: Z6 l
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