2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
; J6 K8 w2 f, g. |' _! X( O  M+ \6 `简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
, M& }0 u# o1 X# e$ g$ v5 I【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
汉传经方解析法
; \) A  t& h8 h" a三才解析法
1 e' v% r( [- G# F6 Q阳性药：干姜（热 辛）2两
平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
# U8 q* ?  n* v$ w. X: p! f* Q2 P阴性药：无
四象解析法
君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
$ w3 g( I( R: ?* S0 I( ^佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
- S; s8 F8 c, a0 b2 {. d使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
0 v1 p1 B7 @# C$ q4 E+ h: j) f3 m治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
( u# W& |  U5 c$ J9 |, E咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
$ S3 e/ R# A  c2 e" Q) F% i那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
+ W8 p! f- R) o- \我们看这个方剂组成：
3 r& p0 P. Z  ~* Z% G, v8 F君药：
干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
) x. g9 f% j1 ?, C9 q6 X* v, [干姜性热，能温中焦，化寒饮。
5 h! s" m% u* O9 d* i止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
) H8 K/ I) P. _# {6 x- O7 z* f- E佐药：
+ z1 V# q7 G% q6 d2 \甘草  平  甘滋
《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
1 u# P" D& q9 N3 r5 o两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
+ ?; H- X! F1 ]& N【干姜附子汤】
( Y5 e7 ]# B. V# G: e$ S- ^3 q2 h+ h/ ^干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
, ^% ]) G# n+ N5 \2 m, X9 L上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
6 u( Y8 `- X) V6 U汉传经方解析法
三才解析法
/ @0 |% q8 y+ W  S, c+ M阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
6 S( }; o. f4 X1 l# i: [阴性药：无
8 k& U! I# c8 b四象解析法
2 ?+ Y' `; D& B3 q6 _君：附子（热 苦辛）1枚
臣：干姜（热   辛）1两
佐：无   
使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
来看条文：
349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
' H1 a* q$ z( C2 W% G' V附子  热  辛苦
# B4 V! K3 F; U9 F; h/ {) I5 i《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
& z  I( B& |. a, [& Q附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
+ e) h$ h" J4 C0 Q3 I7 \: T像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
  b! U. Z$ e) X4 y; @* M$ J9 B还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
. w: s+ P) X4 X. P再来看四逆汤。
【四逆汤】
, o6 ^" u. H# T5 v7 f9 A$ }甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
) Q* ~8 m$ N" f) ~! @# S9 w上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
7 K! g1 _, I2 F3 y! _3 e附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
; r( e6 D5 o; f& f而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
# J2 U- D$ O( r* v汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
7 Z8 H% Q  @9 B; R, p平性药：甘草（平 甘滋）2两
# b# s- `0 E$ I, z) {* ]# ~阴性药：无
* D7 D" V8 r" i9 j四象解析法：
* j$ N, i, \6 r; r" p/ E6 v君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
8 U" P% E5 V4 a+ Q( a) j用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
# F( P& E$ Z/ K“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
8 {& k5 f) }* V“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
0 o9 g- J( \. G$ h- J& c“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
9 `, V1 q' O3 e' c/ t9 }下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
0 Z7 P  S( X# O; N9 ]8 J) Q; c今天先到这。谢谢大家。

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/ t2 \+ |2 V1 e+ @* b4 l6 ~) u

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

叶知秋

感谢老师

84539

好好学习。

风儿吹吹

学习了
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