2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
【甘草干姜汤】
. i- C* Y7 L! F6 u$ H" Z- L甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
# a$ H6 K' i! }: k% f5 L上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
  \, E; g6 o  ~; C汉传经方解析法
' u- c9 n; C! g" P2 R三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
) o) b0 W1 C! l+ |3 J9 _5 M. B平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
阴性药：无
四象解析法
; l) c) ]+ c1 J+ o* r  z$ s; J! {君药：干姜（热 辛）2两
/ }8 t5 N" Z2 @, K" P1 E/ k9 F$ W0 s4 h臣药：无
; O2 L' ~4 t: A8 G: U6 W# q0 {佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
使药：无
" r! I  @: d) t& z- @1 ~8 M方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
& f: M* f/ H' f' Y5 H. @我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
6 h& R2 a7 o) Y  f8 s# W. c+ k在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
. j: s% ^4 ~; i/ b, G而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
我们看这个方剂组成：
+ ^  z. B9 @3 T' u# T) [1 m君药：
4 m% X+ T2 l+ x' H0 a干姜  热  辛
6 g/ z$ b5 r' {# N; P: p5 n* B* p: ^1 N《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
! X5 @( X- b( O& C' {干姜性热，能温中焦，化寒饮。
止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
! {. U2 r1 O0 P) y3 `0 z( F" X6 X4 J佐药：
' F2 D3 a0 i, J1 e, Q* F甘草  平  甘滋
《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
  i: Q  S9 `  [干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
4 {' A) e' C  `$ V! q【干姜附子汤】
8 q4 o. ^9 O5 X  R8 A干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
' z1 O8 }: i0 U; o' k) q2 j上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
1 S. v2 {( K' E汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
6 P1 l3 ]1 O5 s7 i* Y阴性药：无
$ U# r% @- z( i1 K6 ~四象解析法
君：附子（热 苦辛）1枚
! x9 E7 n! h$ Q9 Y' f* F+ M臣：干姜（热   辛）1两
; \7 e0 d" _- `; O& ~7 ~3 f佐：无   
使：无
又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
  s: u; G$ T( G/ X# Z9 b* ~9 p来看条文：
+ h7 F1 Z) W7 U" g6 d* @" o349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
& x5 M. L% S! ?3 i5 j$ M' A, m8 M在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
% n4 H& p5 p1 B1 B6 ^# E! b7 _没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
附子  热  辛苦
《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
8 Z- w2 ]1 |+ o  Y0 J; T还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
再来看四逆汤。
1 G! Z: l4 z, x7 e) ?  _【四逆汤】
- G, o* u2 [5 s; S, f( J% n- U甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
2 |9 g6 {- {6 P上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
& B# ]8 s0 j6 d" `/ ]2 D9 D9 \附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
7 ^7 y  v& e* G# s# M5 L1 X甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
阴性药：无
四象解析法：
" F' N/ g/ G' F" ^4 ?君药：附子（热 苦辛）1两
8 B, n; r! c( q: Z% }- u臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
; p  M; ]% o( g2 X( p9 S) @4 `9 ~“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
5 o2 C4 P  u, U. V# W3 z$ A“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
! E4 e& U! r: J( Y+ L( p% ~8 g清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
$ [7 @9 {6 _( i( C* A9 m, G2 p8 g今天先到这。谢谢大家。

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wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

叶知秋

感谢老师

84539

好好学习。

风儿吹吹

学习了
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