2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
6 p) L4 p* y/ W& a简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
; A, v/ b) [8 w8 p【甘草干姜汤】
3 O2 `. P! r/ b* W, e' X甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
5 I1 n% }* C; {2 K: X2 a  h上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
( ]2 n: Z: D+ A" e5 J汉传经方解析法
( g) o7 e( s- u+ e  Z三才解析法
" M- D9 y4 g  b* b( F7 N/ |. @  r, x阳性药：干姜（热 辛）2两
$ S4 ~/ W* _5 Z& ^: o- [3 e% Q平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
5 ?9 a. B! E4 t# w* n: p阴性药：无
四象解析法
9 w  w" c% E7 G' M8 {君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
1 Q* R) i/ ]( w4 D* |) b佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
使药：无
3 |* y' s3 P9 s/ j( F方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
4 W. d, N& P2 \2 E' D来看条文：
' z% X, \' p2 C/ X) _! u3 P脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
) Y6 i! m# b4 \& Y" u而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
$ D2 P7 B7 @! K4 _1 u& U那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
1 q$ J3 N$ z1 G0 B' @我们看这个方剂组成：
* w4 }; w" X# h君药：
干姜  热  辛
  ?& l9 g. u' H; z8 E5 }. ~: Q9 Z9 G《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
" G5 K) l1 S: g& I1 {: M( a干姜性热，能温中焦，化寒饮。
# I+ @3 K3 E: h5 t) f7 g5 [1 I止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
  o( o; k" A, q5 [' d佐药：
甘草  平  甘滋
* c0 d0 I3 V7 T7 t* u* v《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
( O2 l. v; N9 D( \. j, L甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
0 t# m' i; Q' y其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
【干姜附子汤】
+ y! W! }: R6 D$ d% ?4 N3 y干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
, v% c3 w" U8 P3 H5 g( W3 _上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
7 K: S( y5 g1 b# y+ c% B1 n汉传经方解析法
三才解析法
! e+ Z* u+ c# v% k8 @阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
阴性药：无
+ j/ @2 z& ~9 D) Y9 F, |: T1 ?! g四象解析法
- q+ w# m* ]0 `# t- W$ U君：附子（热 苦辛）1枚
  j5 e# z, N2 F$ D! @$ ^臣：干姜（热   辛）1两
9 Z$ {6 u" v$ l4 K3 D$ R0 l, F佐：无   
) v7 w: S; B: ?/ S) q6 a使：无
% v7 i/ Z; _7 N9 h; ^又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
3 E: t3 D! m$ _* p7 D+ F来看条文：
) v3 h0 w/ U8 H) K! w1 R# S3 K+ ]- ]349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
8 W6 `5 i2 M1 i4 m. \/ U/ k解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
; d( m* G- Z" p* V" b在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
8 r- l# s% A; d. f身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
! r* Q  b# a: w% Q附子  热  辛苦
6 Q2 n7 F/ Z0 B1 A8 w$ U$ r《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
6 Y7 a" u  v  A/ I7 H3 E8 P还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
& M( V# I6 V2 `- w' k+ s/ [再来看四逆汤。
【四逆汤】
甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
3 ]# w. M- ^% J/ M- X7 l! c8 ^甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
5 {9 ]: h& F+ L7 n9 P而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
5 s' F. W2 E  j2 E1 Y+ G+ G汉传经方解析法
& w' K! l4 E( j, [) M7 l- q) m三才解析法：
/ h. R  H, l1 }9 G: _5 J0 Z% u( p阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
, a" b2 [+ f/ n& k* {平性药：甘草（平 甘滋）2两
) s, g/ v; t  {3 _  d! i阴性药：无
7 T* ]8 J* M: ^) x* O3 E四象解析法：
7 X  |# s/ S5 M! U- s2 m1 u7 g君药：附子（热 苦辛）1两
臣药：干姜（热    辛）1.5两
佐药：甘草（平 甘滋）2两
$ t/ l: y/ p  g# r+ w使药：无
6 n0 M2 R  X% ^1 b5 V用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
" Y" P9 M% R5 P, Z7 E& q+ x这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
$ y. W: y6 u) P4 }8 w. C“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
+ H. A4 B, V& H( H* I下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
& l7 h4 k8 N8 U  `) j清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
3 b* [; t% E: h今天先到这。谢谢大家。

7 L! g- J! K& o" @1 _: b" a* j* a
. W8 D. `; V6 [# L& I  X( \

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

叶知秋

感谢老师

84539

好好学习。

风儿吹吹

学习了