2018-10-31许璇老师《六神类方解伤寒》第二十八课

sunjianchen

大家好，今天开始我们来学习玄武汤类方。
* e% {5 W; j, r4 R/ ^9 H简单地说玄武汤类方，就是以热性药为主，对治寒饮证的一类方剂。
: p+ t2 L& U8 ?今天先学习三个方子，方剂的主治功效并不作为我们本次课学习的重点，我希望在学习中，能体会玄武类方他这个配伍的法度是怎样的。
8 V8 E. O1 Z6 _8 Y1 H3 v- e【甘草干姜汤】
甘草（炙，四两 40克） 干姜（二两 20克）                                
; I' e% B1 `) w+ i上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
) W$ [( O! E8 ]; K: J$ h- ^+ `4 X汉传经方解析法
7 B: c, R' q! D三才解析法
阳性药：干姜（热 辛）2两
平性药：炙甘草（平 甘滋）4两  
阴性药：无
四象解析法
2 O4 g2 I! Y( {6 W+ o1 e& j君药：干姜（热 辛）2两
臣药：无
' w, `6 j; o6 C4 f2 t3 Q4 c佐药：炙甘草（平 甘滋）4两
: s% ]" v6 O+ l3 _" m- L使药：无
方子组成很简单，只有两味药，整体的寒热偏性也是非常明显的，一目了然对治寒饮证，符合玄武类方剂的配伍法则。
来看条文：
+ a3 a3 _4 m, V$ V; d脉经：伤寒，脉浮，自汗出，小便数，必烦，微恶寒，而脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，得之便厥，咽干，烦躁，吐逆，当作甘草干姜汤，以复其阳，厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，而胃气不和，谵语，可与承气汤，重发其汗，复加烧针者，属四逆汤。（修正，宋29）
( o% ]! z4 ]: ~7 W) u我们单看第一句，他这个病情表述的还比较复杂，这节课我们简单概述一下条文，详细的分析大家可以查阅书。
在用桂枝汤之前从症状上来说，这个证，“属厥阴”，或者“属少阴”。
6 P7 [0 ^# ~! g治疗当温阳祛风而固表，养胃气津液。
而医生误判了，用了桂枝汤，本来有亡阳之兆，现在一发汗攻表，便“厥”了，就四逆了，还伴随着咽干、烦躁、吐逆。
咽干，是津液匮乏；烦躁，属于亡阳的那种躁动不安；吐逆，是内寒水饮乘虚而上冲。
那么这时要用“甘草干姜汤，以复其阳”。内外阳气恢复，同时还解了在表的风邪，津液得复，寒厥得解。
6 l- S( ^9 [) x7 k3 M6 G我们看这个方剂组成：
君药：
, P% k5 c5 d* v" n$ ^# u4 x干姜  热  辛
《本经》主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
! w+ y1 t5 Z! R1 c0 ~2 ?, y  ~9 H- Q干姜性热，能温中焦，化寒饮。
, }; `+ g+ Q" K/ \( d止虚寒水饮上逆造成的喘逆、呕吐，温中止虚寒下利。味辛，能发散疏通，去风湿痹阻，也就能解表。在这个方中，干姜能温阳解四逆，还能温化水饮，降逆止呕。
佐药：
甘草  平  甘滋
2 w- ]# [: ^/ I3 k; V8 N《本经》主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
- A+ V; F9 I9 @% \8 r甘草养胃气津液。对治咽干、烦躁等津亏造成的症状。用炙甘草，还防止干姜过燥伤津液。
/ c: z9 i4 C* j8 G! `8 e* j干姜和甘草，温里去饮和养津液，又在一定程度上兼顾表证。
两者相合，针对里虚寒为主，水饮上逆，津液亏虚，或兼有表证，手足四逆之证。
- ^; A4 s! A: y: \0 q  V其实结合我们临床，这个方如此精简，细细体会就能总结出这两味药的“药症主治”，不单单是条文描述的证治，只要病机相符，兼症或然症有所不同，加减化裁活用。
3 E& ~) U& A: C/ O【干姜附子汤】
. I! \6 {8 _8 N: k干姜（一两） 附子（生用，切八片，一枚）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
汉传经方解析法
8 R; g. y1 B9 ~- L9 p  X  @三才解析法
- T+ x+ i3 \' h8 E7 J( i阳性药：附子（热 苦辛）1枚   干姜（热 辛）1两
平性药：无
( n0 r  Q5 D: W$ W4 a& y; y阴性药：无
: x- k! T& C- J& l+ X) E# U+ Y四象解析法
8 q! ^4 ^  s7 u. P( y' R君：附子（热 苦辛）1枚
1 T9 a$ \5 ~; A臣：干姜（热   辛）1两
" E. c, z* _1 a! |  [6 o$ Y佐：无   
* a! n1 k4 q" s, e* e8 Z使：无
2 C3 j& K# e0 X0 S! C) ~( i又是一个极精简的小方，一味附子一味干姜，没有使药，比起甘草干姜汤连佐药都没有了，治疗的是单纯的寒性疾病。
, ~2 y) D0 q' n2 d! f6 b来看条文：
% |  Z: Q& W9 {6 ^6 I5 N349、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（宋61）
- V+ G5 \; G# l5 g解释一下，内脏没有阳气的温煦，就要不安，这个烦躁不安，不是那种真正的热伤的烦躁，他是火不足的那种寒性的烦躁。
% n- W! q: v! n! g4 \- U  m% J在舌脉上就都会是那种阴性的表现。白天啊，这个卫气从里面出来，不能温内脏，这个现象就明显；晚上呢，卫气入阴了，即使不足也还能温一下，所以就安静许多。
下后，又发汗，津液伤，病入三阴了。不呕，没入少阳，不渴，没入阳明。还没有太阳表证，只剩有脉沉微，身无大热。
身无大热，一个是告诉我们，有点热也不能认为是有三阳证了。一个还告诉我们，阳没有脱，火没有灭，要急救还来得及。
7 q- O# {6 t+ E9 E3 e没有了一切阳证，就只有阴证考虑了。既然是三阴问题就会体现出真阳不足的虚寒，正需要我们用玄武汤类方去对治。这个情况，我们就用干姜附子汤。
君药：
附子  热  辛苦
/ ^& Y9 ~0 F8 `6 |《本经》主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
附子可以温化凝聚的寒饮，去邪气结聚，驱饮向外排泄，还可以活血。它对腰脊风寒疼痛，心腹冷痛效果很好。
; l, v3 x. W6 u! k像风湿、类风湿，但要用生附子才好，性急而猛，整个方子能救急，所以和上面的甘草干姜汤相比去掉了缓药性的甘草，加了这个附子，与干姜二者附子走外，干姜守中，表里俱温。
# U& i+ `4 N- n5 v还要注意这个方子的服法，顿服，也就更是说干姜附子汤更多是针对的是急、重症。
+ p* X( d4 B7 f5 P) k, V/ G再来看四逆汤。
. v7 a) W$ q# I% a3 L【四逆汤】
8 }- Y% w, O. z3 }+ e5 E甘草（炙 二两） 干姜（一两半） 附子（生用，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
" `% ]  m2 F/ b" e3 g0 N/ ]学习过了前两个方，我们再来看四逆汤，是不是亲切又熟悉，附子、干姜、甘草。
. w9 Y# g8 C' q5 |1 F附子性热走表攻逐，他需要干姜来帮助，干姜擅长温里化饮，两味药一起解决表里虚寒的问题，如果里寒不重还兼有表寒，我们也可以用生姜来兼顾解表。
6 A/ v# i2 h0 I3 K甘草固护胃气，补益津液，并相对缓和君臣药性。回忆一下前两个方，甘草干姜汤，对治内寒水饮上逆，津液亏虚者，干姜附子汤对治真阳不足的虚寒证。
而且一个方有佐药，偏缓，缓中焦，和胃气，才能降逆。一个偏急，无佐药，无牵制，对治急证。都属玄武汤类方，热性药为君臣，或有平性药固护胃气，没有使药，全方偏性明显，对治寒饮证。
汉传经方解析法
- J" _7 g( Y6 k8 p, d! s! m' }三才解析法：
阳性药：附子（热 苦辛）1两  干姜（热 辛）1.5两
平性药：甘草（平 甘滋）2两
) @( {, j. p; D( n) e3 Y) Y( I阴性药：无
四象解析法：
君药：附子（热 苦辛）1两
" I4 o. W( n, z! h臣药：干姜（热    辛）1.5两
1 K9 W; \4 i$ @. i佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：无
; ~5 W# k* E- G用药的方向明晰了，再来看条文，就更简单了，一定是对治三阴病去的：
; b) C* |" y! D1 ]1 X: N" z6 x6 ^“少阴病，始得之，手足寒。心中温温欲吐，复不能吐，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮，饮食入口则吐，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。”（原宋324，补遗修正）
在少阴病的基础上，还有四肢寒凉，心下胃里不适，恶心欲吐，还吐不出来，干哕的厉害。
& a  M" Q' t* D. O6 s这里是阳气不足，导致里虚寒，水饮上逆。加之津液不足，没什么可吐的，要去温化，用四逆汤对治。再严重一点上焦虚寒不化水饮，积聚过多，则会凝聚而不散，还会出现实证。
“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。（宋225）”
2 g; |& \7 i5 ^0 x/ a“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。（宋354）”
3 [" r/ i. A5 _2 I1 _* ]1 y. |下利清谷，大便排出来的都是不消化的食物残渣。
0 W% h- E9 h* y0 s% i& X4 P! O清谷，就是说大便并不伴有恶臭的味道，这就是告诉你没有热，和热性的下利那种恶臭是不同的，这两条的下利，表示有里虚寒，用四逆汤解决。
今天先到这。谢谢大家。

6 S* p9 I- s/ m+ D# s% O5 k
. S- }# K7 g% d( E" U' s9 X

wangjizhi

学习了，谢谢许璇老师

wangjizhi

谢谢分享，学习了

wangjizhi

干姜甘草汤，简约而不简单

叶知秋

感谢老师

84539

好好学习。

风儿吹吹

学习了