2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
6 z. s2 i5 L1 f: B茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
6 v- M* r+ C( Q2 X: r三才解析法
阳性：白术3两
7 _, X; ?$ e1 I% L/ D' l( Y4 [平性：茯苓4两、炙甘草1两
8 n6 e. y/ l- R3 R; b. l8 D7 Q7 X* X0 n阴性：无
; f: L1 I1 r) W3 y% M) ?5 \1 b四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
" A8 X3 a( |( b' W' U9 U: ?3 ^使药：无
3 W, ]1 t5 D+ K在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
& K1 B9 o, S( q% Z* e$ x温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
# g- v' c0 N2 U5 f, ~; H这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
+ r: u4 {, t& p8 W+ `9 D如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
( S, Q) l) u% F【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
4 F2 s$ H* S2 L. X) r上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
( ?8 A# O' B% M0 K, G: M3 N三才解析法：
+ e* |0 `8 A* v) }, i/ O阳性：生姜3两、桂枝2两
; S4 a# ^. \3 y" O! l平性：茯苓4两、炙甘草1两
# ]( H( k; O; H3 g/ U阴性：无
四象解析法：
' i2 X4 M! k  c& ?# h; h/ {君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
/ x( L& Z! i, b8 [, n5 y; f使药：无
3 R4 s) J) l  [% X' P/ V, t本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
/ K; |6 j9 w+ d  \1 j9 N茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
2 D3 i  E0 S8 B8 c* J7 V  r加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
, C: u7 b+ h# U) l6 m% f7 Y条文：
/ M' i; U% M* W$ Q. Q伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
) y/ f- O7 t% p, k- Y伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
/ |- _4 ?& e. L! W! V9 N' l三才解析法
. e% E, ~, C2 i6 c1 }5 G阳性药：白术
( l" u* B' R5 B- _8 O$ {0 R1 [平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
) ?6 g/ P4 }, _: [8 P/ Q2 V  [# p3 _白术 温 辛甘滋微苦
5 m, `% S+ x! o  B《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  R1 {$ @6 c5 l% B# w    佐药：
* P7 a  \* c0 {& X1 q# j& U2 k2 V* s茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
; W  |- p+ o2 {$ ^9 a# r- o! L猪苓  平  甘淡  
2 w' y* m# G0 L* Q0 j! |+ E《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
* G. c- ~0 T- h! T2 v3 ]0 w该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
" t" I# b' n1 h1 J# j( T; m白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
8 G& C8 U9 R. D" o5 y$ o【桔梗汤】
8 Q! K, D/ \, J5 Z/ ?$ `桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
; M* Z- j; {, p: }佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
1 r6 J1 W1 D6 X这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
. U4 p" ?7 _3 Z5 E' o- X; ]8 Q+ c【苦酒汤】
$ o( X% k. v: m) {5 E* W半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
9 i2 z/ O/ K7 C! P+ H  `上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
( O; x! U; _8 V7 ?2 D! p7 E! n8 t药症：
君药：
: c& [7 @$ P0 k0 ?+ P. P半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
  m- n6 \2 R/ c生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
. S7 p- \0 S3 z少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
9 q9 r: a2 X2 G) i* g) a再看最后一个方剂：
6 K, N$ E4 Z* f' v2 [【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
3 @$ O/ ~$ t! o; u3 ~! u) `/ t上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：半夏、桂枝
! D5 e3 e+ }; N- a3 K平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
5 m$ j( b( \; O3 @2 X# i2 K$ S君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
) ~* P; K* g: M# F& w5 Q% I/ n1 Q使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
6 T3 V$ k7 X2 z) Z3 }! }- w  w条文：
4 E/ @4 P8 t, X: s* G4 u; a少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
9 ?0 _+ k2 {8 L这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
# k" F( b0 P$ i0 m; J& G& T在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
0 V% Z1 J* W* f  X3 ~: P病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

" {6 T" r6 q8 Q' K. {
" {" d7 O% I' Y2 x

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！