2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
4 P' R- O3 G& J7 W【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
5 S+ U0 e* M/ c+ F* ~7 h/ o平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
2 _6 y( C4 O- _2 a君药：白术3两
' Z$ O! k6 B5 W  W% D  v臣药：无
' [3 r+ C8 P  m. u. e9 n佐药：茯苓4两、炙甘草1两
) h8 o; g  o; F" |使药：无
% ]/ J) l6 K4 u, J4 h  p在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
# {1 J* g0 ]+ ]' Q温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
# b: K6 B, E) V% P! c# B0 R( J5 a2 |温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
- S+ W: `6 ?+ h: e- C- D1 t如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
( Z. W7 R" }: q% G6 r& r茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
+ o+ K0 i0 G: i% d+ {5 x, g上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
6 A6 J( ]3 ?1 @: R: d2 w汉传经方解析法
+ E0 I9 G5 D2 z4 x7 Y# i* }# p: ]三才解析法：
* ^. K$ D; a2 X- y" R! ^9 j3 O阳性：生姜3两、桂枝2两
$ @! V7 H" g% W- p5 j+ s平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
4 ^* O; M; T0 g- o2 Z四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
' E- C8 d0 y$ h- G. I& B使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
2 u# `" u+ ~! F茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
8 L" t$ x, F7 x' b! s5 [( P加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
4 ?; R, N: K7 S% x8 [. Q条文：
9 W% Y) }9 a: e' K  |& \, }4 p* P. E/ r伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
6 x" b! d6 f1 Y. G. K0 o: M; O伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
( S' d+ R# w) ~- i: N茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
8 X% ~# p5 a, t% r【猪苓散】
0 k2 C. |# W8 q; D5 `猪苓 茯苓 白术（各等分）
# E  z3 L+ L/ E2 M+ \- v3 t上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
  ~/ x8 c+ G* X8 U* \0 `6 G汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
3 Z  H; ~* P7 q+ n4 e/ J阴性药：
四象解析法
' z( [( d3 c% @5 e君药：白术
臣药：无
, G1 k8 U( n" B) P佐药：茯苓、猪苓
: F3 T8 @" T5 U% K5 g使药：无
药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
2 q& ?1 B! a* B1 H1 X+ D, u《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
+ }) R8 [) q% y' [. S茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
" B$ B& |4 A: p条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
9 K2 Z" t; j/ o" `; L% s8 F我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
% m& _4 A8 m* Z4 Y【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
8 D; _% L: {) l2 i2 i3 o) O上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
2 N: ^( `' Q! ]! q! h& ]汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
, t2 C, Y) X4 m% @+ y平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
$ p6 q% I2 k. f& n& G君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
3 j6 S  l5 h; y使药：无
0 A/ c+ m' Q9 h; D药症：
3 f2 O- l- b5 e1 P: i- X+ p# u# Z桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
/ E8 B1 a  v0 R- q《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
$ X/ m8 D8 \7 B8 j& I7 [- ~! Q. ?桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
; h. s7 D+ F8 P0 M' F) c$ s5 T少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
% h  E" M8 X! |+ [* r9 ?, N这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
" _. |  \& u, ]【苦酒汤】
$ X% M' d# w8 U2 R' g' j0 _/ I2 T) w半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
$ q) ?% n6 w+ h6 F; g- s# p  g药症：
. p! K" N: @# ]. b2 ]6 A2 [君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
3 `; a1 X: n, V! V. e条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
: k- t4 w% u% O3 v& x再看最后一个方剂：
# l5 M" T# ~; ]5 H【半夏散及汤】
: L, r1 @1 e$ E# _# I8 ~! e半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
( p) C- G1 a/ a上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
/ J8 K9 d+ m+ n% p, U" I汉传经方解析法
三才解析法：
6 g; X# e. q- y, e8 i$ k阳性药：半夏、桂枝
' f' p( A6 a; a7 Q8 e9 I0 X/ ]/ r平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
4 R6 e( t, n- c0 f6 G! m少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
# W- ?- p9 U$ P$ f0 a% V/ h$ v在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
) m3 u( u% y+ e3 N. }" G# n青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

6 n; `8 Q7 A8 o- S: R$ q: x

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！