2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
, z! q- [0 j2 [" j1 S. j$ l  u* Y茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
9 f9 y, P; J4 h( V# Q1 ~右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
1 q, F1 w/ W7 }6 {7 J汉传经方解析法
三才解析法
, h( w( }6 X/ W) O: ]7 j; e5 q- d阳性：白术3两
4 z, u2 A. \* Y* `4 R! e/ R平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
/ V/ e. y7 X- f$ e$ M1 A君药：白术3两
/ ?2 n# m3 L9 q$ l( l$ h+ e臣药：无
1 W& m* D, h% ~佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
: z. i/ ^4 J' D在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
0 t( h4 C) S+ @/ j3 ?茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
* }3 X5 [# P+ m. ^温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
# F' [  W) @9 Q" u) r下一个方剂：
- A7 Y  o7 V1 X0 A6 o# X( p【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
6 r6 o0 j' N' A9 N上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
8 E' i. F7 U: l9 [阳性：生姜3两、桂枝2两
6 T, V  j/ d# b! u平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
- p7 G2 h$ u* k1 \3 C: h  Z四象解析法：
" C3 h3 p7 X9 |& l; F; I% a君药：桂枝2两
& A5 G" _$ a: y5 z# S  P$ g臣药：生姜3两
( C2 B3 }% E8 \6 |. U: V佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
4 S: D+ y+ K# P6 K2 C本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
4 d' l  t/ z% e加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
# ?, S0 Y6 b: w条文：
1 p' t3 N) @1 z1 s$ g- u伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
; l$ j6 ]; Q8 ~伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
' Q& m7 B. D( ^' |5 O猪苓 茯苓 白术（各等分）
5 v3 v5 y. @) Y" e3 @, g上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
0 M8 a- Y, }2 `& ], p" [* {. o汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
  j+ U' v1 O& T, U. ~1 {平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
# Z9 r* K+ K2 N' l3 T君药：白术
! M' i( V) z6 z% M臣药：无
0 M8 j& \. H0 W5 a佐药：茯苓、猪苓
使药：无
药症：
    君药：
( `6 H  v0 H% s白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
# u, n5 d4 B7 z' R. e- l《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
3 Y# M: p6 E8 b2 J+ D% R$ `《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
+ Z- J# h, n3 f6 I" N% D5 z# e1 h白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
. J' g8 s8 m( y" e呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
& I: K( I5 O6 C% ~5 v- `. j我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
! z* H9 K7 _+ y7 T. n, ]【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
+ O* |# M( o8 i三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
- I9 h  t( {1 K4 l* l: g8 |/ u阴性药：
四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
8 y8 M9 u) l8 M  [; e臣药：无
& V$ Z% W* [0 y5 {- z佐药：生甘草（平 甘滋）2两
" e2 G; S: a( }使药：无
药症：
6 A$ G; V8 Y: H0 F" k桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
" ^3 d* }# R4 s* ^) q$ c( |! U《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
  b. o9 e% g! Y  \5 {( {3 n+ H! S. C桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
6 w& j& R5 h1 t  c' R1 [条文：
+ _: ~6 J0 ^+ D0 k少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
& C) z; b! g( O0 R少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
; ^! j6 U8 w  J8 K【苦酒汤】
, D# D, q% w3 W$ n半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
8 H  E7 r, e! t$ f上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
7 @0 j- n! F* x# U& d7 [2 k《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
) [6 f1 d% w3 c: \1 O! [- y本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
( |# A$ A! J/ Z8 f$ {半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
- s+ J( f" C+ L& o条文：
9 h! q% E1 c# x6 O; r少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
, K; e2 s: q8 p半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
, y. `3 C& L. f0 B5 k: a$ ?0 B" m上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
# x% F  T* W# j汉传经方解析法
三才解析法：
3 q5 T5 a( f7 Z0 x) O' Q阳性药：半夏、桂枝
) d9 F3 O7 f& x平性药：炙甘草
+ q) o; h# _% ]0 i# ~0 K1 f阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
, I' l4 ]  g5 a+ F' S该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
  e, z: u% H0 @' a- `. l2 \条文：
4 c2 P  ~# ^  ]3 X3 L  ?; \少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
4 @- h% N! n3 K在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
, u7 A  N/ Y& P这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
& Y& O' `& j; v/ E0 O, P6 c1 v$ h青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！