2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
! _5 ]& |; b# J: N5 l% n【茯苓白术甘草汤】
* D' S2 Z" Y( V. B& Q茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
5 _+ }7 P$ i1 _/ [- L2 O6 e5 o阴性：无
' X$ J' m. w# \% J: r0 S4 o0 |四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
" _4 b9 h0 t8 a: q, j& Y佐药：茯苓4两、炙甘草1两
! g/ t2 I  C5 k* r使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
8 |; p6 Y$ o/ ~; e/ l# h8 P0 x茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
2 y* P1 h, d  ~2 W' ^; {条文：
9 }; x# I- @% E% f温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
( f# K6 I3 {* x: }- V- f- `这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
1 f9 G6 y: W3 \1 d9 s温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
# K" b) I. p% R& d7 d, N: C/ G, {上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
5 H( \% `/ z* a" n9 R2 u汉传经方解析法
8 |! s; j4 T: H# @, g三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
, m! d. f2 p' n" j阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
3 g: ~8 g. z, I1 b! Q臣药：生姜3两
/ }  x* J* Y7 [2 |. {佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
( |) S1 D% ^* {4 W* S4 n茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
5 ?/ i8 z9 T+ g9 U; Q加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
. v. e& u( \1 z6 p5 h" ?4 o伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
& P& K6 r8 v. c4 |! W汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
& u3 ?, M' Z8 R' z- t阴性药：
四象解析法
' `; e% g8 Y) D( \/ F9 t- G君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
( h. S8 t0 v) n. y药症：
    君药：
/ |" j  S# Y  c% j5 X- a9 [, f5 L白术 温 辛甘滋微苦
2 }; x- e# D0 }《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
9 `% F' D, `3 F; |' D) @7 U茯苓  平  甘淡  
2 ]/ n0 U- [! @! u) U《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
9 O" N% D7 A+ ~6 h猪苓  平  甘淡  
4 Z  A9 O0 d/ m《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
0 _$ q. W4 v7 c" r6 n) [该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
  v8 B1 X" I& H! y白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
% H' Z2 \5 G0 X1 w) C' M+ ?( C条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
. Z! U5 Y9 e2 X' i“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
8 U9 X/ C0 J9 y2 R: |【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
) a2 X+ c8 p# i8 t1 Q$ x* b! I1 }  b5 }君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
8 y$ l, u4 A. h4 |  v. ~臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
7 @& `# b7 j% m3 m) [药症：
, c( n5 @9 y0 ]桔梗  温  苦
- c- ]# w) A3 Y  _: c$ @: M5 z《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
* t7 g" e& z" C; z《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
3 }4 Z/ o+ u# y( T+ s  U桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
5 z+ k5 s& F; q$ X) q) A; B% f2 v少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
2 U$ p! |8 M$ V这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
5 T. k3 S" Z3 R' X& G' O) m; ]【苦酒汤】
8 ^  @+ C7 P; q半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
8 [* z; X& L* u) s- z; j! K" W上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
0 J, L8 x% e, {" a% U9 `9 Z) V药症：
君药：
3 `  U1 C+ P8 T9 [  N1 d. m半夏 温 辛甘淡
/ C& u$ ?6 @! i4 h' M2 X《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
8 j' \6 \! X- [1 [9 D6 W, [半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
3 n4 i7 n+ Q% V& T& R这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
2 G2 S9 ]( I, ~0 I0 l3 U' _7 Q再看最后一个方剂：
% U/ u* B# y' J" i. E# b) n# v【半夏散及汤】
& W  x7 K. q+ g" h% o. b% E* j半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
. M( X, P2 ^% r/ F' |. e& i4 \( ^8 U- Z上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
0 ?9 i( A& z; L& T  [三才解析法：
9 @. C- \7 F& J, H' Y$ B  _! @5 u阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
% j4 B# Z' D8 E  J  j阴性药：无
四象解析法：
: v2 s  v* c0 Y/ j4 W) O, b$ A  y& B君药：半夏
臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
5 p( b3 G4 {7 w3 b/ R# c% k这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
& W7 [0 C- S, f0 ]在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
& R+ \' y; L, a在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
- b* z* p1 _1 T$ R病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

  ?, q% k& l" M% A8 k0 U6 {, m( k. V

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！