2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
) }/ H) `7 T, c  r% H# ?【茯苓白术甘草汤】
; @: @$ a2 k$ C" k" g$ h茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
7 I8 o7 v( {5 ~7 z汉传经方解析法
" _0 ^% ?! M% p( E8 o三才解析法
# k0 K5 m8 O( P! m! P( h阳性：白术3两
, c$ f! C* V( W/ Z+ p平性：茯苓4两、炙甘草1两
0 l2 [! P+ z5 Q  N阴性：无
0 S, G# W; r7 _7 P* D6 S  K四象解析法
君药：白术3两
( e! L9 A; m' p臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
) n& ~0 D6 J* V6 G3 J使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
  _4 S% p8 H" U- ^! ]温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
( M9 Q% R1 s! A& C$ s上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
+ h- Z9 u) Y" V" O- L) @* i! F汉传经方解析法
三才解析法：
; e/ ]& L# Q2 p阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
8 s: [9 U; s% i" z使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
: _$ D0 T& N9 [茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
+ x: t( U+ _$ o伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
+ R& K' j/ ], c) H7 `" t4 [茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
; Y) X2 h3 y: A- \上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
2 N$ Y% m1 g6 |- {, f汉传经方解析法
三才解析法
" F3 w/ u1 o( F, o4 D* t0 M) C# O阳性药：白术
. [- _# y8 N- ^平性药：茯苓、猪苓
, L1 O4 i, u& I3 U8 t: E阴性药：
+ j; _- T9 m4 n: r/ }四象解析法
1 @' l. W) D7 |* x- g6 h$ P. [; v君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
: b5 ~) L( @) i% C+ \( t, o使药：无
药症：
% L/ d; M$ {" V# V! w    君药：
" ~6 b! g" R1 k白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
/ i4 t. [5 ]  i猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
. l$ q) n  @1 {- q3 p. Q" B白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
* [0 V% G0 U0 k% X  }条文：
# Q9 n  _- T  P! w* B7 }呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
% l$ O; O' S* s, O上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
# q' S+ m; p  m+ H6 x( M这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
" B" ^) Z9 ]* F【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
  }1 T* t$ S& P2 Y5 U0 `上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
! K1 G2 |# Z0 w' [# @+ ^6 v3 T阴性药：
( v( [1 r1 i6 Y: a' U四象解析法：
, p: [# U  _! \# m君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
药症：
7 f  `, X6 H& m* w! C( t. D5 k桔梗  温  苦
& \( d0 `0 J% [  q9 f《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
$ }$ [0 [+ d! E3 ~4 d条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
/ e, v* K# n" q, n$ s【苦酒汤】
$ Z  j! K7 H# ^+ l, c$ t9 O半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
5 F% }7 W$ ?  d7 |2 B9 j  g1 @9 W上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
, d6 c7 m5 v' H. o* J, B君药：
半夏 温 辛甘淡
/ Z. T9 T- ^2 r4 x" M《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
, O9 i4 n- G# }  U" x; w  X' [生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
4 M) V8 i  c+ l* a! ~" d条文：
; g- \1 f" ~( q- j  J! a! T. J5 f少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
. h$ ~; z8 K5 \9 E- o- t再看最后一个方剂：
/ ?% k+ ^# B6 H8 e  \) ?6 \4 d8 Q【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
  x: T( q1 D: E/ ~上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
& h$ I: R3 |  X: {( c; L' u  V阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
: k9 n9 m. [- a& j5 V; g2 c! ~君药：半夏
4 }) q1 M/ S+ r) r0 o9 [! T臣药：桂枝
7 X: Q( }7 c5 z5 c, h% I佐药：炙甘草
使药：无
该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
/ d9 {1 K0 p- W0 F+ t/ {% F- v少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
/ Q1 {- m8 S9 N3 R# S7 m2 F0 |' n在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
' p5 K) R2 f' b$ K6 H) O病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
/ ~1 S! b4 l/ h! Z( v这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
# Y2 X( b) R2 w, S" a- A青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

! N$ |/ M' [. M: @8 Y

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！