2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
' E$ ~) s: O% z8 P0 ~' u右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
( p0 F9 W$ W. Z$ f4 }6 G7 t/ Y# T三才解析法
* A5 u0 ^; W6 R! t* B# b) d! H9 c阳性：白术3两
- X2 J6 W7 J2 U& }* A7 T平性：茯苓4两、炙甘草1两
% H& Z7 c  I6 u5 E; [/ D阴性：无
8 S& [4 v7 h/ ?! o; m4 i四象解析法
7 Q9 h8 s$ F3 S! {) T, h0 ~" T君药：白术3两
& Q( P4 N6 n2 ~9 h' a- `" k2 t9 D$ E+ a臣药：无
( j( B5 m5 q. O/ `" U" I佐药：茯苓4两、炙甘草1两
( h4 ]# p& q5 d. B) a使药：无
2 ?7 I( G) h2 \在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
! D! V; A+ f" h; C2 A条文：
1 t3 U5 m$ N" s温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
" L( x. s/ `! T: s# C! ~; k温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
: M3 Z- R! d( G/ Z! c2 j如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
4 C. U5 r7 j: j( d+ p2 K下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
1 Q4 q& _) Q% q9 |; a( q% {茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ ?1 x0 w  P4 ~8 R  U% j! }9 ?汉传经方解析法
三才解析法：
0 d& L$ Q* H0 {" X* O8 Q+ {" H% |阳性：生姜3两、桂枝2两
) x. k: g) N# E7 M5 I7 l0 y平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
1 R' D; s8 T  A& T- R# L四象解析法：
君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
6 b8 r* S& S3 A4 Y+ D0 S茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
% K, n- R( G7 S5 y" ~4 _加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
( U1 Q% j4 N7 n条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
2 c) n% e; c- {2 ]% k茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
2 F* @1 _5 ?7 i, b; a# k汉传经方解析法
: o" {, k( Y6 X0 p, m三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
2 p# \: {0 m% E. i阴性药：
四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
7 v( P# U# x# h& g4 x9 v使药：无
药症：
    君药：
) v; c4 N; T2 p: T白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
) k" q! p" h7 X* ]$ t猪苓  平  甘淡  
" f+ _$ v& m% h6 l2 r" v) w3 _《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
, ]4 m" v* u8 l) d该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
" j7 F; @: {, z' f上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
: P/ \$ ~# H. f: g. U【桔梗汤】
8 @: w1 Q3 T. Z$ N0 M5 r5 J桔梗（一两） 甘草（二两）
, M; l8 {- L* D, z. B" J; D) D上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
! V7 _8 R; e& @# J1 i汉传经方解析法
. C! [# g2 ~' [8 V) w% s. D三才解析法：
) q- m* z" _* h阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
四象解析法：
! B& A8 z7 T3 s  U君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
2 l7 H5 l0 Z. g  t+ `1 k药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
* W2 K3 b) |& F+ I《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
' i, E$ I8 k- d# R4 S条文：
% }! l. }7 s# G- ]- X( l少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
/ w( w" t, T0 U* Y) D& _【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
, o( x: W5 B1 m上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
" q. Q5 {" ^+ S" V" j药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
1 p' m2 S2 i9 [# @( b' {本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
' R! O$ K5 U5 n9 f6 b# p条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
0 T2 R. g0 o, ^; ^  m' {3 r再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
8 y( U+ M4 k  [; X. W9 x上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
' S0 N3 M; v: ~阳性药：半夏、桂枝
# U2 P- w! |# n7 a, u0 V+ U平性药：炙甘草
) |: e& l, i8 b阴性药：无
& l7 W5 ]8 j% J+ c四象解析法：
/ f! j) R7 C$ r* L; w" N3 M$ Q君药：半夏
, y8 ?1 V  b' Y8 J( n臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
3 a. O2 t& j9 L8 V1 J: c7 H, S, m该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
( T+ i4 _  R2 }  C这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
# H0 ]6 o! X2 p9 P' \6 E6 R0 A1 y病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！