2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
# Q0 u/ A. [3 `# Z, X( Q' L( H  n$ r【茯苓白术甘草汤】
% t, y# e4 Q+ @% ]5 a; b茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
0 `8 |! C! C5 F  Z; T% K% h0 B汉传经方解析法
: M/ E' E. z# x9 G6 J5 E三才解析法
阳性：白术3两
* u  B0 p' b0 k, p! o( K2 e& p平性：茯苓4两、炙甘草1两
( K0 {8 A& [8 m1 u阴性：无
/ b: F& L; i; {* U; E四象解析法
3 S) U. h& U6 `: b2 D% [君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
- c% D- p$ l7 x3 |/ Y在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
7 Z. g! z# e! D% r5 m这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
- [4 _: l* C7 Z) i温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
4 z% K+ }8 P2 C8 ^8 v下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
, i) L$ k$ N  P  j上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
3 M, j3 }5 |0 ~+ s0 P三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
, h, s4 q4 P+ }4 I# ?) j平性：茯苓4两、炙甘草1两
) {7 v2 u  G" v阴性：无
- M" ]& F  K' d四象解析法：
君药：桂枝2两
. [/ l8 K7 n5 j臣药：生姜3两
, x3 O% s/ j9 z4 z& L, h4 u佐药：茯苓2两、炙甘草1两
; q# z5 Z" c( Y/ q0 |% x8 F! o使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
- e( h2 x5 q4 h% F8 s加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
* ?& j5 W, x0 h8 \5 J条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
3 k6 ]+ s. F" l" t5 m& d6 C茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
* U8 B: x) E& f+ s, _5 N$ O% D* O猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
8 Y  h5 {' i7 o; T% H( |君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
$ V  g7 M" b/ f# c2 a9 ?: W使药：无
; N2 [+ v  t" z2 I% V) H药症：
3 N/ F$ {# ?; @7 S6 s- `    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
4 k( `) P( X6 S4 W) V- }《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
4 g1 b% c4 D$ I2 W    佐药：
" A" S! n( [! _2 J茯苓  平  甘淡  
! b# h6 G2 @$ z! h' O% v《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
7 c, U! u8 X" b# b5 j0 I白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
# d7 P, K* _6 I) B; {呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
6 t3 H9 u8 {, B  [“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
8 a4 L6 Y3 I  k% Y% I上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
* L% P. z# A) p7 C这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
* G- f, W5 _2 V% A7 C( V【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
5 P; m$ K+ e$ x0 t上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
6 q" h4 x( z- w5 t9 j; {$ R汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桔梗1两
8 Q$ {. ~7 B. y( i! I平性药：甘草2两
阴性药：
0 C5 a. C* ^4 s四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
3 W2 g$ e: i0 u, P/ e9 m% P% M使药：无
药症：
桔梗  温  苦
《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
/ C# j' [4 Y0 V1 `. u+ j这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
. q! ?- j* P0 s; L; w桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
( a# x; L3 f# A: d) j1 \7 a1 c条文：
( f0 n! |$ |- i5 `少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
3 x3 G0 e7 Z1 t少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
7 |& s2 C) y& B; p* N) @如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
5 R9 J3 t9 Z8 Y( b1 |7 c8 q& T: ^* D9 C【苦酒汤】
' T& P/ E# V+ D4 p, |" Y$ |半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
- |2 G% \! N: V% d君药：
, n7 E5 R% S) G3 }半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
7 Q. b4 [1 S- ?5 \* u半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
" _. H( d  D% c. d* l$ }生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
& d, r" M6 W2 n0 q8 ^1 k. a! W& {【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
( r3 x% @) W6 m! M% I% M2 o上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
' b9 H! e8 J- B阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
阴性药：无
四象解析法：
' v0 X4 ^( b4 H" D# C/ h君药：半夏
臣药：桂枝
$ v; ^# H. z/ W  b; d, U佐药：炙甘草
使药：无
# Y9 l6 i4 e8 u该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
" G# `* W* S( I- |条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
( O" ^+ ?4 h8 V  A这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
% l+ `* \. V$ ^2 I: x+ f+ h病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
8 \" g$ ~) H% e这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

) R8 M* h2 H) s+ H% ^" s* ?

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！