2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
" H9 J- I, K' v5 [右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
+ p; \% ?" Y0 j8 \2 J+ c7 z/ w$ x阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
. u" {( }! k- M) H$ b$ i, t阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
佐药：茯苓4两、炙甘草1两
使药：无
. c7 U, h( n# F6 m# Q3 A2 @在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
" V! t4 X( k2 b/ n$ M茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
6 o) M( f/ ^8 {6 p$ p' @温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
% @. ?+ o/ w2 w8 r3 C. _温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
7 r7 U* S, w2 U3 R汉传经方解析法
- b, A8 `, b  U三才解析法：
5 E$ @! F; x1 x0 [6 Q4 e阳性：生姜3两、桂枝2两
; ~/ ^* j' g: @* O7 r& F) X9 n平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
# G/ u, N& E* V* O" c( ~君药：桂枝2两
! h, g6 E* _3 B臣药：生姜3两
佐药：茯苓2两、炙甘草1两
/ C8 T  x) C2 R  p2 w使药：无
, ]  f# n; D, U6 P; u7 c/ ^/ u本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
+ K  v' p/ i) d加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
# J, V" R( A  x8 U; y3 H条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
9 k9 h( N, h6 T6 t* Q! J8 }茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
1 Z7 t; `, z% O5 e上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
( l& o. ]5 C" N% s% Z0 I汉传经方解析法
5 ~% x7 \; |' |) _$ H三才解析法
阳性药：白术
$ p5 w) }) i7 G4 d8 |9 M平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
四象解析法
君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
% a9 _5 G: Q! g( M药症：
    君药：
白术 温 辛甘滋微苦
$ L3 t3 ~5 u8 t3 G& }& m《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ W7 g; D0 X6 U# l' H6 C& e- Y    佐药：
茯苓  平  甘淡  
4 o) @  q9 y+ I& K7 G, U: F, z  u《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
, r6 z4 J: N2 B, x& d猪苓  平  甘淡  
% G3 _/ e5 a0 Q" D! b/ T& M《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
3 Y' j" z# {" a" X) a! t该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
, ~; [! S: N6 u& l条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
* j4 p* L" u' Z* i6 Y" n2 o“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
( Z3 ~! |+ U  m. P" e上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
( d4 I4 _: d9 Y+ H【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
汉传经方解析法
三才解析法：
; k) i  }; X5 R* U0 m" {$ s阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
& f8 ~' k1 C! ?. p7 k阴性药：
四象解析法：
. e% T2 _2 t3 @君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
' l) r4 b6 k# C& ?臣药：无
佐药：生甘草（平 甘滋）2两
0 ^' K8 y9 \" M  u- b/ u" z8 V使药：无
药症：
桔梗  温  苦
8 h# G" a% `) w: n  a3 D& a* U《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
6 C$ Z$ ?+ [3 D; n' w7 Z# d% [这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
' J9 v5 h, e& f. i: g+ i桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
5 ]' F/ g7 a; T1 o5 N这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
0 \8 \: v2 ~8 ]少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
; M) `( Y" ^1 |上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
: S: K  v: R4 l8 I( ~" V1 p《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
0 s. [& z5 C0 |4 n7 Z% M6 ~: V: J半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
; T6 d2 E6 j; U+ |; P! x条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
5 o- z' z+ f- i阳性药：半夏、桂枝
3 N5 c  `8 {( ~1 p& \  j8 G4 I平性药：炙甘草
3 ]/ T: |; t# @* H5 q5 L' r( A8 Z0 O阴性药：无
7 I$ @: K. I# R) E* }" ]9 x1 x5 t- V四象解析法：
$ g$ B- J- I6 {2 J$ }  `君药：半夏
" N, |" H$ Z, y6 [: p8 |7 _0 x臣药：桂枝
佐药：炙甘草
使药：无
8 }/ ^" A! K7 k2 u/ l该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
0 s; O3 f3 o( u条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
* q/ A6 w! u& Z5 m( b( U这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
, P0 L2 {' n9 t1 A/ A+ L' O$ K在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
/ Y3 [# s7 A( Q# T" Z, I青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

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2 K& K$ L. x1 e+ E# R

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！