2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

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今天继续青龙汤类方学习
! }. M2 }% R8 f( z2 A【茯苓白术甘草汤】
# ?( M( O1 U4 h% q- A5 U茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
# q3 O4 i- E) E2 j5 R+ f三才解析法
' a) d! H: c1 A# n& }' V阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
; b# Q' O4 n! M, s阴性：无
2 O# W4 k" @5 f2 v四象解析法
7 @' {8 I: I$ v, a/ j君药：白术3两
  u; e6 A3 A  X7 f臣药：无
4 l& a8 R7 f5 _6 x. F3 C/ y8 @1 Z佐药：茯苓4两、炙甘草1两
& d3 m! c  ^3 w1 R7 f使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
5 o; p+ n7 a2 y% D茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
' I& v9 B; A* D$ E+ \条文：
温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
3 U. N  U! T- _0 d# @" X这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
. h5 L5 _; O' n0 O8 |温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
* C, Q+ P: a$ u' E: S下一个方剂：
【茯苓甘草汤】
茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
$ o8 V1 [; U: c5 W' n. ^汉传经方解析法
& j* ^6 s: Z$ h; X. s( P5 S% S三才解析法：
- a7 T1 ^1 s5 s阳性：生姜3两、桂枝2两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法：
1 f  w# F7 m* Z( S君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
# [! C0 ^7 x* w! @! U% L! H1 T佐药：茯苓2两、炙甘草1两
6 O4 J- T; p. i& u, a8 U  Q使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
9 @! [/ o4 ]+ i# j9 L7 N3 B0 ?茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
4 n) O- X$ r0 v: A加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
条文：
9 s. k/ W$ k7 f9 j伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
( z6 n' L6 X/ e8 o% M' L伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
- ]9 j8 ~/ O, J/ }上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
汉传经方解析法
三才解析法
# ^8 N6 X5 H0 X( C, j6 O阳性药：白术
+ J5 B% y' y3 J) Z( V2 C$ b) ]平性药：茯苓、猪苓
阴性药：
3 n: U1 i9 W  q# q; P8 Q3 ?- U四象解析法
$ H; z: z3 l  r君药：白术
臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
, G- N) O' j& l- H- ]! H% ^# @使药：无
" H1 O' R1 X9 q, K9 @8 y药症：
) o  y0 D" l% y# d* n& z    君药：
2 _% c7 g7 {/ M9 r( L6 K+ q白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
, Z/ h6 |: {; |; C5 J8 B% D+ t    佐药：
+ f1 E3 Z& r6 k/ _" p# T茯苓  平  甘淡  
, f# ^: I" Q' h' n《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
猪苓  平  甘淡  
& K. N% k8 b' K% a《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
条文：
+ q, a" n, k3 V% k呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
! v$ X& G$ j  \% T8 J1 O6 m我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
$ q5 s& p' a& d& t& ]# A上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
; m$ s  H, r! [这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
! H; I  o- E. ~' C) ~4 R5 g【桔梗汤】
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
) j$ @& d. g& {5 q汉传经方解析法
三才解析法：
. Z/ i- b$ G  U* g# V/ m# ]阳性药：桔梗1两
; D! k0 F8 t  O4 E" K2 F平性药：甘草2两
阴性药：
) A( }+ {, i8 P6 _* M& }四象解析法：
君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
臣药：无
# V- A, d, V3 L6 `4 Y. Y9 P佐药：生甘草（平 甘滋）2两
使药：无
3 z' Z1 P- j9 B' R$ x药症：
7 s7 Y. A& r5 P% r0 Z5 Q/ ?桔梗  温  苦
, \, G- k$ U! A2 C《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
; U, [0 a. R9 R! b2 Y9 F( n( B这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
" b0 V6 [. P4 Y! D$ V& I& ^桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
! K: Q5 R7 e, J1 p+ N! M( V3 d  {4 k【苦酒汤】
/ s$ v: ^8 g) w1 H! C3 [半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
; w3 w8 m7 s# v药症：
$ ]. |- P" Q. x) j1 v/ K君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
9 T! Q, @6 V3 S% a4 t9 X本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
. t7 m# ?9 b  y% j' A  z) v半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
条文：
4 d+ U9 k% J1 l. v  a2 J少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
9 \8 d! k: m8 @9 ^* b4 q这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
6 {+ m+ S* Y) N. e/ |( x% f【半夏散及汤】
半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
- x( n  g2 e) k: X7 w阳性药：半夏、桂枝
9 s6 w) \8 |* U) Y9 G平性药：炙甘草
- ?* z: Q! P8 }! k6 o. N/ M. a阴性药：无
+ b! E) A7 N0 f7 R4 V' L* `四象解析法：
- F8 q. A! j6 j3 v* d: a君药：半夏
" g2 Q  U) X' I臣药：桂枝
3 O( M7 B& b, N8 F佐药：炙甘草
使药：无
6 U) f# I  Q, t1 Y该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
2 f3 C7 E$ A2 g条文：
7 ]: l# M  c, q0 _1 g少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
+ i! C7 k% N; Q8 r$ e病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

1 I, N% t- `( K

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！