2018-10-23邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十七课

sunjianchen

今天继续青龙汤类方学习
【茯苓白术甘草汤】
茯苓（四两） 白术（三两） 甘草（炙，一两）
  A9 e' c1 @9 |  [9 p4 p右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
汉传经方解析法
5 _3 Z) C. }3 z, @三才解析法
阳性：白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
四象解析法
君药：白术3两
臣药：无
0 j* M. e5 f9 K) ^0 x佐药：茯苓4两、炙甘草1两
" H) o, Q  {  x. u+ a/ }# x使药：无
在上节课中，我们学习了茯苓桂枝白术甘草汤，该方表里同治，在用桂枝温阳解表的同时，加上茯苓、白术温化水饮。
0 f  g. G& x8 T4 v/ m茯苓白术甘草汤则是在它的基础上，减去桂枝，变白术为君药。君药为温性药，其他两味为平性药，归属于青龙汤类方。
条文：
/ e: |8 I+ Q0 v0 m温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤。（桂本《伤寒论》）
! k, Y4 L9 {% H2 R这条是桂林古本《伤寒论》里面记载的条文，对于文献版本的问题各位可以参考下钱超尘先生的著作，这里不多论述。
温病出现了阳明里实证，医生看见大便硬，用了攻下法。大便通畅后，出现微溏，是病邪已去，人体会自我恢复。
如果用了下法，出现下利不止，还腹胀的太阴里虚寒的证，内有水饮，这时只有单纯的水饮问题，没有表证，所以去桂枝，用茯苓白术甘草汤对治。
下一个方剂：
; f2 B$ n6 z5 V) ~8 f& V【茯苓甘草汤】
8 I8 L4 J4 _7 O茯苓（二两） 甘草（炙，一两 ）生姜（切，三两） 桂枝（二两）
' c& D0 E3 A$ t, T) h% @上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
  c) r5 W) d! `; \. s& r汉传经方解析法
+ X" J* u: u4 c# z/ M三才解析法：
阳性：生姜3两、桂枝2两
+ P1 A; s3 c+ B: T平性：茯苓4两、炙甘草1两
阴性：无
! |- P% v! W# [0 Q1 k4 F2 x; |四象解析法：
5 x3 j7 W- |9 g% b8 W+ T7 j君药：桂枝2两
臣药：生姜3两
) S5 y$ s9 |8 m9 Q, E9 z5 q$ {佐药：茯苓2两、炙甘草1两
使药：无
本方共四味药，两味阳性药，两味平性药，仍归属于青龙汤类方。
  o9 x& T# J% u/ V4 V# m' M茯苓甘草汤可以看做是桂枝甘草汤加茯苓生姜，并且调整了药物用量。加入生姜做臣药，既能帮助桂枝解决表证，又能降逆，温化水饮。
" U% |2 B, \/ W% r. Q- d- ~加入茯苓，直接淡渗体内的水饮。这里与桂枝甘草汤对比，桂枝甘草的用量减半，并加入茯苓生姜，说明该证主要以水饮上逆为主，可兼带表证不解。
: F. N% q# d# }: d6 @( C条文：
伤寒，厥而心下悸着，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。（宋356）
! \( ?$ M% ~/ x* Q2 @) R伤寒证传变了，出现了厥逆和心下悸的症状。这种对病人的治法当先解决体内的水饮，再治疗厥逆。如果不先解决水饮的问题，等太阴，水饮加重的话，就会导致下利。这里用茯苓甘草汤治疗，表里同治。
茯苓甘草汤跟苓桂术甘汤的功效差不多，区别在于对生姜和白术药症的把握，大家课后可以细细揣摩下。
) N% f2 b) J5 V+ A8 |8 w" g【猪苓散】
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
. b! ?2 l- J" T9 H: [$ [汉传经方解析法
7 C' ?* f: o0 Z, w8 t三才解析法
9 D; P; |! `( W' X阳性药：白术
平性药：茯苓、猪苓
4 G7 w8 e( d# }; m3 O阴性药：
0 T7 B% r5 y& N# |四象解析法
君药：白术
% z) Q& S& c% Z* d臣药：无
佐药：茯苓、猪苓
使药：无
) @; W  P% ?8 J% X药症：
7 H; h2 i4 i; L1 a2 V3 R    君药：
2 c! d( F* k8 [+ G0 e# I( m; _白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
    佐药：
茯苓  平  甘淡  
) p9 o0 H) h; ~% p: V* m《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: W, G5 _. k. I, r% W猪苓  平  甘淡  
% H( d, W5 ?4 `$ ^- |8 ?% i* C5 N《本经》主痃疟，解毒，蛊疰不祥，利水道。久服轻身耐老。
该方共三味药，以阳性药为主，白术为君，无阴性药，归属于青龙汤类方。
白术温化水饮，祛表里水湿；茯苓淡渗利水，化饮生津而止渴，降水逆、除满结；猪苓散结聚而利水道，把水饮从小便、汗液排除；三味药协同治水，共达表里分消之功。
6 m1 R  A8 \9 {1 H. H条文：
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。《金匮要略》
我们调整下语序：
“病在膈上而呕吐，后思水者，解；思水急与之者，猪苓散主之。”
上焦水饮上冲胸膈，导致呕吐。这里的水饮并不盛，水饮随呕吐时被吐了出来。当机体开始自我恢复时，因体内津液不足，就口渴想喝水。
这时候喝水应该“少少与之”，如果急匆匆的喝水，水液得不到及时消化，还会引起水饮的产生，又会出现呕吐。这时可用猪苓散治疗，以白术化饮消食暖胃，茯苓淡渗利水，猪苓利水从小便出。
【桔梗汤】
4 ^6 ^5 |' ?1 F2 F: X桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
$ \7 E# J9 {1 F汉传经方解析法
$ S  i. I2 r' T: |- j% h- a1 V0 \* b三才解析法：
阳性药：桔梗1两
平性药：甘草2两
阴性药：
" U, l; o0 R* }) r9 h四象解析法：
. [* P2 P5 n+ x/ [. u8 b君药：桔梗（温 微辛甘苦）1两
% O3 ^0 _) l0 H( m$ ~$ F; j臣药：无
8 Y: r6 m" d4 ~佐药：生甘草（平 甘滋）2两
, J4 O( h% b$ ~( a" @5 B- n7 d使药：无
; g% D6 A) A5 Q' ^- T药症：
7 C6 O3 K$ q2 z* S- h- q桔梗  温  苦
" `' ]7 O" N: D' v2 X, {) C《本经》主治胸胁痛如刀刺，胀满肠鸣幽幽，惊恐悸气。
. u8 K% o4 N  n《别录》味苦，有小毒。主利五脏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷，治喉咽痛，下蛊。
& J) D% @. l4 u: D5 R! m这个方简单，就两味药，注意的是这里用的是生甘草，生甘草性平但偏凉，有一定清郁热的作用，因此在《类方解伤寒》课程中曾视为使药。桔梗性温为君药，归属于青龙汤类方。
" k- Q3 n) C, C7 ~. t: W桔梗这味药，主要是针对上焦去的，能化饮降逆。桔梗分为甜桔梗和苦桔梗两种，苦桔梗是野生的，甜桔梗是人工栽培的。经方用药是以苦桔梗为准。
9 m8 H" x2 p" t7 T: g6 o1 U3 u条文：
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。（宋311）
1 w! E( l9 V* T  t这里的少阴病指的是少阴伤寒证，往往会伴随着咽痛的症状。这种咽痛是寒性咽痛，是体内正邪交争的表现，主要是阳气被寒邪困在咽喉部，造成局部气血瘀滞不通，咽部颜色为暗滞淡。
少阴伤寒两三天，症状轻而尚未入里，但咽喉部留有余邪未解而疼痛，此时多是气机阻滞不通引起的郁热所致，这里用生甘草一味就能解决，可以解毒，又能利咽，缓急止痛。
如果严重，或者多日不好转，说明仍有寒邪滞留，这时则需要加大温化的力量，用桔梗汤，温宣降气，开通咽喉，同时还有生甘草以配合解郁热。
【苦酒汤】
半夏（洗， 破如枣核，十四枚） 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中，一枚）
3 @. W9 j! L) g- J5 N2 K4 N% E上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三剂。
药症：
君药：
半夏 温 辛甘淡
《本经》主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
本方共三味药，以半夏为君，没有阴性药，归属于青龙汤类方。
半夏能治疗咽喉部疾病，性温，能解决蕴结在咽部的寒邪。并借助蛋清的粘滞性和醋的酸敛性，在保证慢慢含咽的服法下，可以使药性更好的作用于咽喉部。
4 A, s* e/ i& m% c生半夏没经过煎煮有刺激性，《小品方》中记载戟喉，这里正是利用这种药性治疗咽痛。
( H- u- t: [. o& h条文：
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出。苦酒汤主之。
这条说咽喉部出现了溃烂了，说话也困难，从病理而言，属于寒邪导致的疮疡。这里的病情比桔梗汤的咽痛要严重，故以大温而性偏烈的半夏来对治。
再看最后一个方剂：
0 Q; [' L/ L+ g7 [* V( j' Y2 f【半夏散及汤】
; e" s5 ]$ D# i% h) {半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）
上三味，等分，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕（2克），日三服，若不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。
汉传经方解析法
三才解析法：
% b  b& t% e4 L$ l阳性药：半夏、桂枝
平性药：炙甘草
) e# `6 l; e" l$ v6 U阴性药：无
四象解析法：
君药：半夏
% I3 L& Q7 a! Q1 ?3 E3 e5 R臣药：桂枝
3 Y% f, S" C4 {& G: o5 l9 M佐药：炙甘草
  D" R. m; Q3 E( l9 C7 ?) `使药：无
5 S4 F# L/ g7 J$ ?' _7 F/ S该方同上方的立意相似，同时加入了桂枝做臣药，仍为青龙汤类方。桂枝，加强了温散凉滞的力度；炙甘草既能缓急止痛，缓解药性，又能解毒，治疗疮疡。
' R5 w% h) _% S( l" [条文：
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
% n6 [2 k; F2 U2 |7 |) I/ r9 q7 [这个方是治疗咽喉部疾病的主方，对治凉滞证。细细琢磨这几味药的药症，半夏“喉咽肿痛”；甘草“金创肿，解毒”；桂枝“结气，喉痹”，全方在解决咽喉部疾病的同时，还有解表的作用。
$ K/ |0 Y- Y% k2 M/ G0 h: _在临床上，本方可以作为虚寒证导致的咽喉部疾病的通治方，根据病人情况随症加减。
8 B7 W0 b' U) p% s9 F在临床上，我治疗咽喉部的疼痛多用针灸，一个是方便，另一个是见效快。
病人有表证存在的时候，以大椎为主穴，四肢配穴以列缺、照海就行。在表以寒邪为主的可以在大椎部进行悬灸；咽喉部有阳明热存在，出现化脓症状时候，可以配合少商放穴，血量可以稍多些。
* G4 V  w$ ?2 G( L" v这几个穴位，大椎皮下浅刺，久留针；列缺针尖朝向肘部，皮下浅刺；照海皮下浅刺。
青龙汤类方就跟各位交流到这里，谢谢大家。

  \, T# w1 i1 p- x  r

wangjizhi

半夏散可以作为虚寒咽痛专用方，学习

wangjizhi

第三次复习

wangjizhi

学习了

shiwenhu1981

学习了，邓老师辛苦

84539

抢先学习，多谢！