2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
1 \- X# l' q7 ~0 ?) D# g【桂枝加厚朴杏子汤】
9 k, O* _6 t' q+ x2 J桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
7 G  g5 H" U! H2 k汉传经方解析法
三才解析法
- R) @, a+ S2 _9 E2 B4 j阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
7 z1 R  ]+ ~) |5 }' S! Y4 l阴性药：芍药3两
四象解析法：
, \# Y3 D6 C' z- a4 r君：桂枝（温 辛甘滋）3两
  j& G3 A! L) [: Q$ Y5 }) }臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
. X. l. k) f$ x* j使：赤芍（凉 酸苦）3两
8 t$ i2 y5 m/ [) y$ x, `药症：
厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
( D1 n# _$ T3 e& y/ C. z+ i《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
  w) g- O  {4 h+ N, E8 h本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
7 ]! J4 O' {+ r: I6 z( u" @: F8 }厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
1 S  z$ I* `) B0 c汉传经方解析法
6 m$ A6 j* ~  q8 o3 P三才解析法
阳性药：桂枝4两
- N2 O( A. i! g% }& D. q平性药：炙甘草2两
阴性药：无
4 n# y- {! O4 ~四象解析法：
) \/ \, e3 c0 \! n君：桂枝（温 辛甘滋）4两
5 ^$ C% \4 r. z3 ~. M& R佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
6 D) D" Z5 |/ D桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
+ Q1 [! C9 q7 B& I; l9 J" ?4 m1 x佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
7 O8 s9 L. f# d# Z( \. N( \接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
' O& ?/ h% F. ?( ^/ M患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
! o# p7 B1 C2 j这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
" d! [  b  T) `" N这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
, z2 \6 D. \+ h7 r+ b【桂枝去芍药汤】
+ L3 \: A) N6 t+ f; P1 \桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
$ |- `0 k* J4 A; n1 {; x0 C, `& u上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
3 v. z- ]# A$ R% r' m( e阳性药：桂枝3两、生姜3两
2 w  R1 I; x" e平性药：炙甘草2两、大枣12枚
  V- k9 }& V/ x- d/ A! K阴性药：无
2 K3 C7 @" |' G% b3 Y. a9 R四象解析法：
( S5 {) ]$ Y( L8 }+ y君：桂枝3两
$ {1 L8 n, O$ B( o  c1 Z8 s臣：生姜3两
( i5 C% |& `4 L2 ?5 Z佐：甘草2两、大枣12枚
% J# F! x% s+ M0 i* [3 r" C" C该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
$ `# d8 i- F+ _7 r) Z  X8 j8 h4 I也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
& O" G+ S0 ~. M1 \条文：
# y$ Q. v' h  E6 _& b% G6 z( r太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
3 n1 T& }; Y8 c% j- V& Q太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
" i6 F, F  S1 o5 ]1 e4 c【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
! U0 G6 z" [7 g4 I上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
" ?: E( q( w. G汉传经方解析法
. i2 s$ I* J" B) a8 J& X- s三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
0 D  f  z' L# s4 Z  G佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
! M4 C8 ^& N0 E4 H7 d白术 温 辛甘滋微苦
5 H1 s# U, Z! v9 @5 t, f+ f《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
' Y  E. H, y# o! f& h《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
1 g, L0 U  c4 M2 r$ Z) d本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
5 U. v2 ]) P( y# j/ ?, S服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
- [2 B% q! h0 [* A# L5 H6 r在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
1 q$ j& k& y4 B3 Y$ A  ?1 w9 `那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
0 c. U; a$ V- q- X; e【茯苓桂枝白术甘草汤】
# q0 s7 v; d: F/ p3 ?. w9 F, ^茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
1 ?; Y$ \. C3 O# r: l. t汉传经方解析法
' q3 l9 N" [; Z# ?, g三才解析法：
. G! V0 k. {7 x阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
4 c' t' s# N. S四象解析法：
3 J$ m' l! Z( Y! @/ P# L君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
5 Q5 F4 I1 O& {3 n臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
6 z  Q) I- O: w  h药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
  F( A( O* [6 u- H( X3 G茯苓  平  甘淡  
* S' N4 A" \# H9 |  q# t, v《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
) @) Z% @' [; G6 K4 t7 T& d+ s该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
# G6 K+ A) I7 Z5 Z病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
* w$ N) c! P. R# o这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
$ d! Q  m3 ^2 b5 R【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
三才解析法：
* \+ F# X" c  k+ }6 ~: z4 f+ ]阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
+ A: Z$ w. l4 t1 A% s阴性药：无
四象解析法：
3 N0 \# X6 C+ g. e& N; b君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
2 @8 \. f% }  H6 d# k309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
1 Z& h: o& G, {5 S* \; b5 z桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
7 D/ x6 k7 l7 V7 O* v3 j* s. Y从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
' q$ a; a, @# |# f1 ]" H今天讲课就到这里了

/ d8 G. A+ E; A4 u# _) D

wangjizhi

再次学习。谢谢

wangjizhi

多谢多谢

wangrongjian

拜读了

84539

学习了，多谢

derogba

拜读！