2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
; [( O' X- t, q# Z4 |$ w9 I2 z" p, v汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
  G* ^+ o1 y, O3 c平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
( K6 u. C. K2 k& \君：桂枝（温 辛甘滋）3两
# J4 A, n* I$ K) [臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
+ m! m& f5 S2 m( L佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
# \3 G# c- \- C6 @) s, m使：赤芍（凉 酸苦）3两
" K1 ~+ N0 C) l" E( C% F* z药症：
- p" x3 a  ^* V$ F$ i厚朴  温  辛苦涩
6 I9 d( i6 {* i* ~9 R% z/ ^/ ^《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
: E7 p! o$ Q+ }; S- F4 c, ]杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
- O% I+ B8 A4 T8 Y  J5 C' O太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
# q5 n2 J: v3 f5 w/ Z& ~本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
; ?2 H$ P: P. g% y上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
( z* R8 ~3 {3 n. T. e汉传经方解析法
3 }& @7 S5 O: ]. ~, M8 I0 c. N三才解析法
阳性药：桂枝4两
( ^; n& @- i* C) ?0 w, K平性药：炙甘草2两
0 N, I: a. q: M+ t: |阴性药：无
0 L% }0 i6 d% J4 L- f. M四象解析法：
% x6 M" ~! _2 J( E君：桂枝（温 辛甘滋）4两
% C; @7 s, }& r5 e, S佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
/ |9 {3 D+ b: [) z" R5 T君药：
桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
0 J7 t; p; Q0 T佐药：
甘草 平 甘滋
《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
6 [( B, n. R. R5 r3 y8 u& x患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
  Z+ Y  N6 G( ?  X$ n这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
【桂枝去芍药汤】
( K9 i& K. f' Z; S1 Q+ N1 H桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
# p( ^6 S: M1 S4 u' `/ A+ D/ Z上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚
; S% ^& O) P2 U  K9 w4 J阴性药：无
四象解析法：
君：桂枝3两
7 P- `5 a+ E( y+ N% e1 z臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
; w5 a2 n  X1 F该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
& o! J$ ^( r! ^' [也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
) C% g9 _  K/ M; R太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
' r- g" K  J' |8 Q5 ]胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
. T( X3 b8 E7 D6 J. W! \桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
" o- k6 P1 ^: J& z: ^. {4 _三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
4 u4 G' y3 N- X: |' K0 A阴性药：无
  V  @( t4 m- D2 v' s四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
+ }8 m% B0 ~0 e; @《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
: ^  q: R* r& N茯苓  平  甘淡  
: w7 ]5 k2 X- ?$ d《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
6 j+ Q+ K6 c( q$ g服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
3 u; [& [( n6 l这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
+ s; n! r+ r/ k1 }* e2 ^- q桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
2 k8 H) u, F! m' i5 P+ U7 I那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
* l8 c) B) ^8 x& e( S; D1 n阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
6 G% [* U) u. Y# b* J使药：无
3 H5 L7 V$ a. n* g; a药症：
' @- Q$ C% R0 @1 O* w+ x- T8 I白术 温 辛甘滋微苦
2 U/ Z! _1 g, E7 ^3 E; i- V1 \《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
' P1 \1 v4 r' x# t# r9 r( r《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
1 `. W% c' ?* j% f/ [) i病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
- j# m6 g, u. |9 j- A% A* H这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
5 Y& P, T' r/ H8 L* d. e0 K) [茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
6 ~% x- `/ y, J8 B- W% v' O4 V* Z上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
& t& n9 I" I& {7 G- S4 ]汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
0 a6 M( |  h1 K, J平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
( q0 e$ o0 T6 N# D" f; B& c四象解析法：
君药：桂枝4两
臣药：无
佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
/ }! t4 v7 y! b! p* i  E# l! ~使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
+ ^' b- [* f2 ?  i4 Q& n这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

4 H$ |/ D9 H" R" g9 x
7 ~0 y2 E$ `5 N1 o" \4 ^* z/ y

wangjizhi

再次学习。谢谢

wangjizhi

多谢多谢

wangrongjian

拜读了

84539

学习了，多谢

derogba

拜读！
  [; o9 U/ I' G9 H. n  H' ]