2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

sunjianchen

今天我们继续学习青龙汤类方
【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
' g( T+ b! q, i6 X上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
" u6 i+ q( @- k汉传经方解析法
! h' x8 y8 h; v5 u* `三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
( z! g% p+ C# _% M- D5 \7 {四象解析法：
6 K: i0 k: H6 W8 Y/ X. l# \% u* ~君：桂枝（温 辛甘滋）3两
6 _5 a' E' L' h6 d2 v臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
! i7 F: E7 S9 Q  c& h( S4 d# G使：赤芍（凉 酸苦）3两
4 {3 E6 v5 \: G& c" \- C* }( j& N$ ^药症：
* e2 u6 D2 I2 |4 K7 j厚朴  温  辛苦涩
《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
+ h7 d# V/ H) ~1 s6 M% J  ~" f杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
1 t9 J$ |4 g+ X* r1 J" q( y该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
6 K) X2 u% Y& p+ D4 S, M喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
3 p9 f1 i0 Y1 l- Q* L( _& b+ {% ^太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
6 I* F& G( i1 |9 \/ F这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
3 b" i5 P2 ~; F, z, \* j/ e# ?本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
, e0 Z0 m  y1 I, I8 E厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
3 f1 Q* y) l- ?汉传经方解析法
5 h+ R8 F) @2 ?2 o7 t, y三才解析法
/ H2 ]2 V. ~1 F% ^4 }- G% ]0 k: T阳性药：桂枝4两
" i! m3 O3 F  Z3 V# v0 E7 k+ S平性药：炙甘草2两
& P& m* z7 x# m0 [' [9 p$ T阴性药：无
四象解析法：
* F" [. _" M& {0 Q君：桂枝（温 辛甘滋）4两
9 N( L6 t6 p' t: k* R# ?% O佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
# w0 ?$ p- Y4 n* E$ \君药：
3 \9 T1 i! a+ x% P桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
  v  ?& n4 y. m佐药：
  m* X" j* f+ K" q$ E% z& b甘草 平 甘滋
5 e/ s2 k6 B  {- ^/ u《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
; L- v2 I0 X8 t6 d& n患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
! B" N( R  a! P. k* F- J# [  M) k+ R这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
* i% \4 Q; d' A# t# {3 _5 a% X这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
& D. L) a: u/ H# g$ h& R【桂枝去芍药汤】
6 Z8 c% P( {' }' }1 K* N/ y桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
3 ], K) c) C0 C' V* E三才解析法
5 L0 A. b& Z" E+ d' o. a9 ~阳性药：桂枝3两、生姜3两
1 d7 |4 I! V/ u0 Y  m! e( J平性药：炙甘草2两、大枣12枚
阴性药：无
四象解析法：
) K. b$ s! S) x& y  G. J0 E1 v君：桂枝3两
臣：生姜3两
7 o/ h4 N$ ]8 P! K3 l佐：甘草2两、大枣12枚
) T7 P# s5 G6 `  D9 O6 A- |该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
& [; j5 z6 y2 O% i' I9 Q也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
% }; N- p0 y/ Y) n1 [% W' E- Y' `) F条文：
& p6 p; Q5 Y6 W& t% [+ W8 _太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
8 R" i' ~: c- C* b# w上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
0 r- R2 Q) n) g* o6 u# G) T三才解析法
& \0 v" k0 n7 I+ t阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
& {. I9 ~5 F8 |0 j* y# P  o平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
- Q) R/ Q+ U( p" h7 }阴性药：无
2 W) ~# h( w# s5 N四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
白术 温 辛甘滋微苦
《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
$ `- B) C1 }& m+ ^9 k茯苓  平  甘淡  
5 t3 F  ]4 T8 Y- H《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
  E6 d! i/ s  G; D2 p条文：
. P1 m: h( V. L& \+ A% T, H3 u服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
( H6 t( ^! z$ F& D在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
【茯苓桂枝白术甘草汤】
茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
& ^; Q8 X: i5 j) [5 a' [汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
& i3 G0 S2 t) j5 Y, _君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
9 Y: R* A/ B" V" j8 _9 d& E' z臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
7 Y& E1 _: B2 L& s& Y6 G药症：
白术 温 辛甘滋微苦
; L( j2 ~! V* t8 ]* b+ L《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
' f# Z6 z9 m( X! k! f1 o. P茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
: p4 k# b4 k% n$ A! }. t该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
, W3 J$ i' y( `& T& F条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
& B2 D" t4 p/ u4 t4 w8 {# B* P该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
* S. f8 ]% D& _; S: Q* S312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
& T; g: a1 G$ P" w这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
) \9 V+ u- G) S! T0 v这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
& s8 p9 F0 K: E2 W& S【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
/ }+ B# p' y3 N- Z2 a* ^' T' p汉传经方解析法
* O+ ?3 C3 a+ A& n三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
% H! r& L4 `+ \8 H阴性药：无
' Q1 S# \* U2 K6 M8 J, \7 w7 g四象解析法：
! A9 k: V) r+ K; e8 W君药：桂枝4两
3 I3 X4 T$ ~! x& d4 x臣药：无
6 n- F- P" z6 w) G% n, r佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
使药：无
0 m9 D8 W3 H( D: j4 c( I6 P4 `本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
+ U  B8 ]8 P* r) A大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
$ U. ^- F4 M" {; y, O3 |今天讲课就到这里了

5 d/ c- _. f/ R& R0 j3 c

wangjizhi

再次学习。谢谢

wangjizhi

多谢多谢

wangrongjian

拜读了

84539

学习了，多谢

derogba

拜读！