2018-10-16邓泽成老师《六神类方解伤寒》第二十六课

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今天我们继续学习青龙汤类方
& {( N/ ~7 G7 E8 a; P【桂枝加厚朴杏子汤】
桂枝（三两） 生姜（切，三两）厚朴（炙，去皮，二两）杏仁（五十枚，去皮尖）甘草（炙，二两） 大枣（擘，十二枚）芍药（三两）
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
3 o& q4 Y8 ?2 _0 g0 F  v汉传经方解析法
三才解析法
8 Z! a* n) q9 C1 \阳性药：桂枝3两、生姜3两、厚朴2两、杏仁50枚
平性药：炙甘草2两、大枣12枚  
阴性药：芍药3两
四象解析法：
2 c: f3 B! w/ n( w君：桂枝（温 辛甘滋）3两
: t# K# {7 F0 c3 K2 J  o! @7 q8 K臣：生姜（温 辛）3两、厚朴（温 辛苦涩）2 两、杏仁（温 辛苦）50枚
佐：甘草（平 甘滋）2两、大枣（平 甘滋）12枚
使：赤芍（凉 酸苦）3两
, j; I; c0 O  J9 w" U药症：
) J4 I, o6 D1 U, p  V# k6 z. m3 B: h厚朴  温  辛苦涩
5 E' ~* k! L' e; f  @《本经》主中风伤寒头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。
杏仁  温  辛苦
《本经》主咳逆上气雷鸣，喉痹下气，产乳金创，寒心奔豚。
该方为桂枝汤加了两味温性药，五味药变为七味药，属大方，但一味使药，四味温性药的力量同样大大多于使药，故归为青龙汤类方。
喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（宋19）
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（宋43）
这里需要注意一点，用下法出现变证时，对芍药的取舍，在于表证攻下后，在里的虚实与否。
如果表证有内陷而出现阳明里实，就可以用芍药。表证不内陷而里虚，就要去芍药，对于桂枝去芍药汤后面将会提到。
本病为太阳中风证合并太阴病，表证未解兼有水饮上逆导致的咳喘。厚朴、杏仁对治以气逆为主兼有水饮的情况。
1 q% e+ j3 m  s1 d厚朴能解表，还能降逆气，化水饮；杏仁降逆化饮止咳，以治疗水气上逆导致的咳喘见长。故本方常用于治疗五证属凉滞证，四本多为水气互结的呼吸系统疾病。
本方虽然以对治凉滞证为主，但通过药物组成及药症可知，也可对治同时见有轻度阳明里实烦温证，轻度食积或血瘀腹痛、大小便不顺畅的“属厥阴病机证”。
2 M& p: B8 ^- K【桂枝甘草汤】
桂枝（四两） 甘草（炙，二两）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
7 b& }% o1 Z) Q* H( c  {' m汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝4两
6 T0 S+ m- V, h: [! W平性药：炙甘草2两
) I* M8 \% L( `! V9 ^阴性药：无
9 b5 ]/ p; n! J四象解析法：
君：桂枝（温 辛甘滋）4两
+ W! l9 V$ ?) ?; N9 m, j佐：甘草（平 甘滋）2两
药症：
君药：
% |' J. L+ T- J# i4 u6 T% V% j桂枝 温 辛甘滋
《本经》治伤寒中风，上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
; {. j* Q' T: x. I1 J佐药：
/ F+ F0 o4 m/ Z% @9 Q- v6 E甘草 平 甘滋
% _$ ^5 x+ X6 |2 R4 p. X《本经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。
桂枝甘草汤共两味药，没有使药，明显对治虚寒凉滞证，为青龙汤类方。该方以桂枝为君药，主要作用为解表，平冲降逆；配合甘草，固护胃气，滋补津液；对治表证兼有津亏气逆的病证。
3 Y# {( R7 B1 h5 x: k# {接下来看条文：
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（宋64）
患者为表证，医生用汗法导致汗出过多，在表的病邪没有彻底治疗，还导致了体内津液亏损，气机上逆。病人还出现了心悸的症状，这种心悸用手按着就能缓解，也就是喜按。这种心悸是一种隐约的胸口部不适，会伴有轻微的牵涉感。
这种感觉我体会过，用一只手按这能缓解，整个人的状态蜷缩着，什么也不想说什么也不想做，就是用手按着才舒服。
这里的气逆主要为气机的升降失常，没有伴随水饮，所以用桂枝发越表邪，使上冲的气逆得以旁流，同时配合炙甘草养胃补津液，两味药单刀直入，便可解决。
4 P$ W8 Y6 k  ]! n【桂枝去芍药汤】
桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 大枣（擘，十二枚）
0 _+ l: ^+ h' J0 }: @. `上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，降息如前法。
汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：桂枝3两、生姜3两
& W  F% B6 w3 P5 l8 o+ h平性药：炙甘草2两、大枣12枚
% u. A; A' ?, [阴性药：无
3 G' m7 f0 d4 T四象解析法：
君：桂枝3两
臣：生姜3两
佐：甘草2两、大枣12枚
该方是桂枝汤去芍药化裁而来，桂枝汤本为阳旦汤类方，去掉芍药后，全方四味药，两味阳性药，两味平性药，无使药，故归属于青龙汤类方。
5 f) a1 t0 O9 o) {" t: J. w也可以看成桂枝甘草汤加生姜、大枣，加入生姜，可以助桂枝温阳解表；加入大枣，增强补津液之功效。
条文：
太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之”。（宋22）
. c* k* L% N, l  i太阳病，医生用了攻下法之后，脉象变为促脉，具体到寸关尺而言，应该是寸实而浮盛，尺部沉而稍弱，脉率不快，注意与数脉区别，表明病人是上实下虚。
胸满，指的是胸部满闷，是由于攻下后，导致体内津液亏损，下焦浊气上逆。这里与桂枝甘草汤的单纯气机上逆不同，本证还夹杂着些许水饮，所以用生姜解表化饮。
【桂枝去芍药加茯苓白术汤】
+ R& b2 n! n/ T8 Y% h& s! H桂枝（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（切，三两） 茯苓（三两） 白术（三两） 大枣（擘，十二枚）
! o7 _' N/ X2 J8 w9 L0 B上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。
汉传经方解析法
三才解析法
* P  F/ ?# e, ]: Z) Z, b: G& h3 T阳性药：桂枝3两、生姜3两、白术3两
平性药：炙甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
" j5 @5 m5 }0 N2 C阴性药：无
四象解析法：
0 J, K; Y+ b) t  _+ I君：桂枝3两
! j  x4 m. F5 S8 B' z  z臣：生姜3两、白术3两
佐：甘草2两、大枣12枚、茯苓3两
药症：
* i. ~8 p# H: R% s: j8 ^8 U$ H2 T白术 温 辛甘滋微苦
* f& U% A6 k9 e' v《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
茯苓  平  甘淡  
《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
2 Z; A9 o0 c0 X) `5 f- c5 v+ v本方为桂枝去芍药汤加入茯苓、白术，全方共六味药，3味阳性药，3味平性药，无使药，故仍归属于青龙汤类方。茯苓和白术主要是对治水饮，茯苓甘淡渗水湿，使体内水饮从小便而走；白术辛甘滋微苦，能温宣化水饮，同时还能养胃补津。
条文：
$ @$ h- d( f: y5 s9 \" R* c服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热、无汗、心下满微痛，小便不利者，桂枝去芍药加茯苓白术汤。（宋28）
这条争议很大，说法不一，恩师刘志杰先生在《伤寒类编补遗》有详细的论述，这里便不作过多讲解了。
在医生治疗后，病人出现了其他的症状，“头项强痛，翕翕发热”说明表证仍在。“心下满微痛”说明病邪开始有入里的征兆了。这里的“无汗”需要和“小便不利”一起理解。
桂枝去芍药汤对治的应该为中风证，应该有汗；本证却没有，还出现小便不利的症状，这是为什么呢？
8 C7 b% U4 F# F' A一方面医生用汗法或者下法治疗后，导致体内津液亏损；另一方面病人体内有较为严重的水饮存在，导致阳虚津液生化无源，故津液匮乏，汗源不充，必然汗出较少甚至无汗。
" W+ n4 e% K8 V+ g' _那么，该条文描述的是病人误治后，出现表里同病的情况，对治的六纲为少阴病中风证合并太阴病本证，所以用桂枝、生姜辛温解表，白术、茯苓渗湿祛饮，甘草、大枣甘滋津液。
7 C1 K& o# a7 K1 y5 [8 N- c7 ]+ r【茯苓桂枝白术甘草汤】
( A# r$ U- G6 z7 t5 l茯苓（四两） 桂枝（三两） 白术（三两） 甘草（炙，二两）
6 L3 y& V* g" z. A1 y9 ]9 @5 v上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性：桂枝3两、白术3两
, B/ X7 e; N) e, C! {' X5 L6 p8 a平性：茯苓4两、炙甘草2两
阴性：无
四象解析法：
; j& c8 r$ O9 u' ~+ e君药：桂枝（温 辛甘滋）3两
臣药：白术（温 辛甘滋微苦）3两
8 p! V6 F2 Q3 {! Z' ^佐药：茯苓（平 甘淡）4两、炙甘草（平 甘滋）2两
使药：无
( u5 A4 J' X5 G$ u2 H药症：
  ~% y; F- R1 U) x6 M4 a# H% I白术 温 辛甘滋微苦
6 e  H+ M8 f  X- `! u$ ~) d《本经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
+ m' k/ l; C  n% x! K茯苓  平  甘淡  
4 r% s; c/ M6 h8 {& h5 \9 O《本经》主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
" m; r. Y, R4 o+ W+ d该方为可以看成是桂枝甘草汤加的茯苓白术，只是药量上有些调整。全方4味药，桂枝甘草汤为青龙汤类方，加了一味温性的白术，平性的茯苓，仍归属青龙汤类方。
条文：
144、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
该条文指由于中下焦水饮上逆导致出现胸胁支满、头晕目眩的症状，可以用苓桂术甘汤解决。
9 F& M2 c$ z; }312、伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
病人素体有水饮，在伤寒后运用了吐法、下法导致中焦胃气被伤。中焦胃气受损不能制约下焦水饮，所以出现心下胀满不舒，头晕目眩的症状。
- B1 r) }% t3 _2 Q& v这时由于津液大伤，所以不能用汗法。再次发汗会导致体内津液更加亏损，津液不能濡养经脉，就会导致身体震颤。
" _9 ?0 Q6 @6 m( l, ^这里用茯苓桂枝白术甘草汤，表里双解。桂枝温阳解表，茯苓、白术化水饮以养胃，甘草甘滋补充津液。对治表里凉滞证，气滞水饮并见的太阴或少阴太阴同病。
【茯苓桂枝甘草大枣汤】
茯苓（半斤） 桂枝（四两） 甘草（炙，二两） 大枣（十五枚）
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）
汉传经方解析法
三才解析法：
阳性药：桂枝4两
平性药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
阴性药：无
$ h# t6 S! o+ L5 D7 D4 P8 }四象解析法：
4 T( S( p6 t; d# U5 \君药：桂枝4两
臣药：无
% l7 S6 z% X/ a0 ~# U3 ?( u佐药：茯苓8两、大枣15枚、炙甘草2两
! k1 \7 |. Q& `$ Z! R( ]使药：无
本方可看作是苓桂术甘汤用大枣代替了白术，大枣是平性药，对本方的归类没有影响，归为青龙汤类方。但较苓桂术甘汤而言，本方的温性相对偏低，温宣化饮的力度相对减轻，增加了补津液的功效。
. m8 j6 Y0 r9 j. u9 _1 I9 D309、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（宋本65）
; G7 G2 t3 a4 S. i+ T  w; K. ^桂枝甘草汤是发汗后，出现心悸的症状，这里则是出现脐下悸。“欲作奔豚”说明感觉有气上冲逆的征兆。
这里的“奔豚”需要与《金匮》中的“奔豚”区别。《伤寒论》中指的为脐下的悸动不安，为发汗过多所致，是中焦不能制下，水饮上逆所致，尚未达到《金匮》中的“奔豚”冲至上焦的程度。
从药物组成来看，用了大枣代替白术，说明这里的津液亏损较上条中的描述偏为严重，中焦胃气更为虚弱不足，而表里水饮相对较轻。
大枣、甘草甘滋能补充津液，还能安中养脾。对于气机上逆的问题，仍用桂枝解决，而茯苓在利水饮的同时，还能固护中焦。
今天讲课就到这里了

( o2 X% b. }+ I1 t

wangjizhi

再次学习。谢谢

wangjizhi

多谢多谢

wangrongjian

拜读了

84539

学习了，多谢

derogba

拜读！
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