大家好!从今天开始由我和大家一起学习《六神类方解伤寒》当中青龙汤类方这一部分的课程。
. m7 C1 P) a: o. a3 c U这节课我们先学习其中具有代表性的两个方剂:麻黄汤和仲景大青龙汤。& e# q# O/ v5 g' |) \! s; z0 E
【麻黄汤】
" r& u/ p) ^, W) p; C% ]5 K麻黄(去节,三两) 桂枝(去皮,二两) 甘草(炙,一两) 杏仁(去皮尖,七十个)& Z! H7 S/ v1 R
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。
+ ]# a- Y1 J7 M9 }& o% ]6 N汉传经方解析法
/ o2 Y& z9 A7 f0 ?* K* V三才解析法4 W7 o9 |9 |0 n* c/ l, W7 h
阳性药:麻黄3两、杏仁70枚、桂枝2两3 _2 @/ X: i* M9 n
平性药:炙甘草1两
6 s: r' F0 |2 R# f3 }: _5 C阴性药:无8 x. A) d t) I: \5 b7 u
四象解析法:# d: k ^# Y9 ^3 T' a
君:麻黄3两) a9 n6 r; _9 j6 d. n
臣:杏仁70枚、桂枝2两% l$ F6 @+ i& V& _4 e
佐:炙甘草1两
# L8 P$ L" [) A* P+ _使:无
# w( l5 ~1 t; \ c. Z药症:( C$ v0 ]/ _' n, g
麻黄 温 辛苦涩
5 |9 i- y; S, t5 {# n. N% c《本经》主中风伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。
: q, q3 }. O0 d0 U7 a桂枝 温 辛甘滋8 o+ E0 G# S6 O; t" f
《本经》治上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
# o$ X3 g7 G3 K6 n杏仁 温 微辛苦
* m. O2 ]2 \2 c" Y+ M) |9 ?, T3 R《本经》主咳逆上气雷鸣,喉痹下气,产乳金创,寒心奔豚。
# p% j% q9 h- s; E0 v. Q- u2 P0 }2 {甘草 平 甘滋( j( o' k" s1 x- T* b, o3 E
《本经》主五藏六府寒热邪气,坚筋骨,长肌肉,倍力,金创肿,解毒。久服轻身延年。 Q4 Q% \9 O6 x$ M7 H) E
通过“汉传经方解析法”可知,该方四味药属小方,以三味阳性药为主,佐以一味平性药,无使药。0 ?, A0 i: p5 g3 |, H! C
三味阳性药皆为性温之品,温能除治凉滞,那么麻黄汤便能对治五证当中的凉滞证,类方归为青龙汤类方。; U: ?" ]% c. G: y) @2 ~
又由于君药麻黄善攻表发汗、除外感寒邪功专效宏,因此麻黄汤还能治疗外感伤寒,对治少阴外感伤寒证。
( @0 H) t3 ^' u' I1 I( f再仔细分析一下药症:
# }8 W: B9 v1 x2 Q: U* {& }君药麻黄,其性味温而辛苦,辛能发散、苦能涌泄,温能除治凉滞,具有很强的散寒通滞之功。其药性趋于“走表”,一切在表的病邪,如风、寒、湿,或气滞、水饮、血瘀等,麻黄皆可使之随汗而解。" S5 s" _$ {; V5 Q0 ~. P0 H
麻黄还能轻宣发越,解上冲之气逆,又能通血脉、破瘀血结痰。
# o9 x( T1 Z9 m因此,仲景先师常运用大剂量麻黄对治外感病邪入里,侵犯脑位的情况$ h2 g1 k5 m' X' }6 `
并在续命汤类方中将这一特性展现的淋漓尽致
4 B7 P+ O! n. N: ^" g% z5 e现代药理研究称,麻黄中的有效成分主要是麻黄碱和伪麻黄碱,均具有兴奋中枢神经和交感神经的作用,能够导致血压升高。
1 w# w0 w8 v0 i! o b有人可能会有担忧,大剂量的麻黄会不会导致血压过高的情况?但麻黄对血压升高的作用会随着浓度的升高而降低甚至消失,并且麻黄根中也具有降血压的成分,具有一定的反向调节作用。
$ B' H! I" j/ }4 ?& Q" Y8 G另一方面,无论麻黄汤类方还是续命汤类方中,麻黄常配合桂枝使用,桂枝中含有的桂皮醛同样有降血压和增加血流量的作用,能够制约麻黄的升血压作用。
7 }# S7 N& [% x5 q虽然麻黄能够攻表发汗,发汗过多会伤及津液,但方中桂枝味甘滋,能补津液,再配合和胃气补津液的炙甘草,在辨证正确的情况下是非常安全的。4 ?+ t3 o# r! G2 U
臣药桂枝,温能祛寒,辛能发散,甘滋能补津液。桂枝能降逆气与麻黄的机制相同,通过解决“气不旁流”来体现。桂枝功能轻宣,透达发散而入表,对于瘀滞的结气、喉痹、关节等问题都可较好的对治。
+ y! v% C* l/ h* T它与麻黄配伍,能增强其发散风寒的力度,又能协助降逆气,并止咳平喘,还能利节而解决头身、关节疼痛等症状。
$ H6 L! v0 f# ^; M杏仁,温能散寒,微辛能发散,苦能涌泄病邪,能散寒降逆、理气除滞、降逆止咳。临床用杏仁一般捣碎后再煎煮有利于有效物质析出,以生苦杏仁疗效最佳。70枚,大概30-40g。而现在的饮片多为燀(chǎn)杏仁,指的是开水烫后再搓去皮的,临床中须多加注意。
R K% p+ `$ f I% ] J1 N炙甘草,不仅能护胃气、养津液,还能调和诸药,缓解君臣药的烈性,避免发汗太过。
9 z; @5 B0 f- h* V1 T麻黄汤的配伍组成大致分析完了,接下来我们再看看《伤寒论》中与麻黄汤有关的条文。4 s( t" g' s' a1 b. ?" s! A, v
条文:- Y& E' w: Y8 q k5 ? p; e% _6 I
3.太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(宋1)
- J0 i- p7 x Z, H$ R31.太阳病或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名伤寒。(宋16): k! l5 M% ^& l& { H
35.太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。(宋35)$ _6 |3 {' F9 ]
从上面条文来看,在《伤寒论》原书的体系中,麻黄汤治疗的是太阳伤寒证。但《伤寒论》中对于外感病的概念描述的很模糊,恩师刘志杰先生在《汉传经方辨治班》中便对外感病做了明确的规范。
0 i# P9 c7 ?% c7 U" O4 D从寒热属性而言,外感风寒湿邪皆属于外感寒邪,属性为寒凉。0 y* J5 c1 D- S0 _1 F, l
从病位角度而言,外感伤寒首先侵袭的病位为在表,即太阳和少阴。而太阳为表实热,少阴为表虚寒。+ E5 h3 K( i- u5 e; q9 x4 ]
如患者具备了外感伤寒典型表现:“恶寒,头身痛,无汗,脉浮紧”,同时又有发热等在表的温热证表现,则为太阳外感伤寒证。从五证角度讲,是凉滞证合并烦温证,为寒热错杂之证,用药更理当寒热并用。2 V0 G; }8 ]5 E6 Q: a) _
而少阴外感伤寒证则表现为无热或微发热,只有一派虚寒证的表现,用药也当以温热药物为主。" `1 Z$ G7 i b7 U9 E9 D. i
虽然临床中用麻黄汤治疗太阳伤寒也常有效,但多适合太阳伤寒证初期,这时津液还未受损,此时以麻黄汤发汗,中病即止是可以的,再通过机体自身的调节功能进行自愈,对于体质较好的人可以达到治疗目的。
9 N8 U9 M. v" ]) t, p5 }3 K) q36.太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。(宋46)
9 i. o' o5 [- p( t. v这条指的是太阳伤寒证,过了八九日还没好,已经超过了“七日愈”的期限,伤寒证还在,就仍按伤寒证进行治疗。( N7 A/ x8 p4 Q+ U h
在服用药物后,病邪虽微解,但是仍有余邪,津液外发不透,大量的津液**在表或者上焦,出现头晕烦躁,甚至眼睛充血。这时机体仍需要宣泄,鼻子的毛细血管是最为薄弱处,在压力太大的时候,津液就通过鼻腔出血的形式排泄出来。因此如有轻度鼻衄的表现,是机体自身调节引起的。! N+ F5 z4 l2 ~& G- [
所以在外治法中,治疗高热的时候也通过大椎放血、十宣或者耳垂放血。! n" t5 _. S- H" Q2 W
221.太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,小柴胡汤;脉但浮者,与麻黄汤。(宋37)
# C9 r7 Q- J+ Q9 [5 W {' d/ m' I我们把这条进行分解就好理解了:4 S4 V/ \ }( t' x# y6 o0 Q, Q2 T
太阳病,十日以去,脉但浮者,与麻黄汤。
: r8 \# q5 v$ d8 J; m太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。
K. `! i( Z8 C1 J太阳病,十日以去,设胸满胁痛者,与小柴胡汤。0 F3 d! q) @8 V3 C3 o% G' r
太阳病虽然过了十多天仍是伤寒证,用麻黄汤对治;如果脉象变为浮细,并且嗜睡喜卧的,说明外邪得解了,阳气在逐渐恢复;如果经过十余天,伤寒已解,出现了胸满胁痛,说明病入少阳或是合并少阳病,用小柴胡汤或合方化裁治疗。
/ I) u. Z2 U- m! V7 S2 h51.脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
: d* E8 \# e' R* |9 R" E c52.脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。
1 r; ~# v# O% q7 l这两条精简,省略了太阳伤寒证的论述,这也是《伤寒论》的特点之一。要运用麻黄汤,那么患者必须具有麻黄汤证才行。" R6 \2 @& k' a! ]! t
55.伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。; E6 v: B& x( ?+ m
这条和宋本第46条描述的差不多。太阳伤寒证,没有发汗,寒邪束表,津液**于肌表,气不旁流,导致鼻衄了,用麻黄汤发汗,使气的旁流,鼻衄自然解除。
R' D. I: @! H231.阳明病,脉浮、无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。(宋235)9 t) D/ i& p% x* |! O
恩师在《伤寒类编补遗》中修改为“(太阳病),脉浮、无汗而喘,(欲作)阳明病者,发汗则愈,宜麻黄汤”。
+ t# @+ C2 V, f7 [+ w怎么知道要传变到阳明病?脉急数,这个时候在刚有传变的征兆,仍按照外感伤寒治疗即可。$ @2 V' ^4 B: }: C
对于麻黄汤大家得跳出《伤寒论》体系重新审视它,接下来我们看仲景大青龙汤。
4 K [. L8 @; K7 I ~# ]* M【仲景大青龙汤】' G& e9 S' x7 A6 D5 w I
麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(炙,二两) 杏仁(去皮尖,四十枚) 生姜(切,三两) 大枣(擘,十枚) 石膏(如鸡子大,碎)" A6 C" |7 S" I& O8 b L; _( e
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂恶风、烦躁、不得眠也。
, y9 \2 W: `1 H& U" F' |8 i汉传经方解析法
! A3 C: `' ^, Y8 U3 o! F5 U三才解析法' ]9 Z# U) w% u* I6 P- h7 ?
阳性药:麻黄6两、桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两2 f5 k( q" _7 c8 d4 ^% P. }8 K
平性药:炙甘草1两、大枣10枚
. p/ U I! j- y0 p阴性药:石膏4两
& L, k/ z/ D6 Y四象解析法:
5 c9 k" G* T- B& A1 U君药:麻黄6两) l% \& V0 W5 P3 |( }' L' B4 Q3 t9 Z. h
臣药:桂枝2两、杏仁40枚、生姜3两
! [/ L/ D8 o' H: I& g佐药:甘草2两、大枣10枚7 @" i b8 V; Q: _- D3 l
使药:石膏4两: E1 g1 H& ~0 @
药症:7 \5 e. x/ [( G; ]9 {* l2 }+ M0 f
大枣 平 甘滋; S* }! b; y3 Y
《本经》主治心腹邪气,安中养脾,助十二经,平胃气,通九窍,补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重。和百药。/ e/ u I8 {- v/ ^+ x' f% l1 L
生姜 大温 辛
5 |+ ^4 f) `- o) e7 {0 Z8 f* x! L D《本经》主治胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气,通神明。
2 p( v( S N" Y- D* l: N石膏 凉 酸- ?* D- A; D ~. P0 t3 b) W
《本经》主治中风,寒热,心下逆气,惊,喘,口干舌焦,不得息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创。
; Q! F. c: B! L通过解析法可知,该方以阳性药为主,共七味药,属大方,一味使药,按六神方分类法,大方有一味使药的,该归属四神类方,因此仲景大青龙汤仍为青龙汤类方,以对治凉滞证为主的疾病。
/ t6 ?8 E( Z$ h9 [9 R; a但仲景大青龙汤中仍有一味凉性使药石膏,因此其在对治凉滞证的同时,也能对治轻度夹杂的烦温证,但仍以凉滞为主。
# `1 B7 \( b$ _. f) S9 K, M2 P' G, H6 d由药物组成可知,仲景大青龙汤可看作麻黄汤与桂枝汤合方,芍药易为石膏,也可看作是阳旦汤类方课程当中讲解的麻杏石甘汤的化裁加减方,同时调整了诸药用量。
3 K7 O* K8 G: U6 w S* O q麻黄汤合桂枝汤,便能祛外感风寒,解表降逆、温中定喘。麻黄6两,发汗攻表力度更大。
# D6 T' G& \5 K" Y* h使药石膏,性凉能除烦,味酸能敛化温热之邪,使外热内收,里热下行而不上炎。它能够制约君臣,并配合君臣及甘滋佐药,清滋敛降在表为主的烦温证。: D8 a8 |6 T# v0 H: b3 ?( u% ~
因此仲景大青龙汤,在六纲该是对治凉滞证为主,夹杂轻度烦温证的太阳外感伤寒证,与麻杏石甘汤相同。也可看作麻杏石甘汤即是仲景大青龙汤的简略方。
! V. ~( F9 z* T. l下面来看条文:* H0 Z3 B: Z5 [1 s0 @+ n
太阳伤寒,脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者,大青龙汤主之;若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤,此为逆也。(宋38)
- c6 @( b7 p) E0 k, }' g太阳伤寒证,出现了明显的烦躁症状,用仲景大青龙汤对治。我们从方剂配伍上可以看出外感寒邪较重,恶寒无汗比较明显,咳喘也比较明显,同时因为热郁而伤津,出现了石膏症的烦躁;或者是误用了麻黄汤,不但汗不出,并且伤了津液,出现了热燥津亏的石膏药症。故以发汗祛寒为主,兼以清热养津液。
# }$ R. W; Y% i m+ F仲景大青龙汤发汗力强,若误用会伤及津液,出现“厥逆、筋惕肉瞤”等症。
7 G7 H3 f+ E$ w/ H, v3 D% }( q太阳中风,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。(宋39)
0 z! V [8 {8 \7 ^! Y' \. |/ o; ?这条,恩师在《伤寒论类编补遗》一书中修正“太阳中风”为“伤寒”。
2 m. Z( F, F: S: x3 |. t3 Z伤寒的脉该是浮紧,但是由于在表的寒邪过重,导致体表水液**不化,水荡肌表,所以出现浮缓的脉象。“无少阴证”指出不是单纯的虚寒证,是有温热证表现的,不然用石膏会出问题的。
$ y& }9 R4 J9 C) y" ^6 Q+ p; o) r此处应用仲景大青龙汤类似于《金匮》中治疗风水、水在太阳肌表的越婢汤。以麻黄为主,发汗解表,涌泄在表的水湿。又配合使药石膏来清热。% P8 ] |+ Z7 c
总结一下:# D' q. u8 j0 T* d
仲景大青龙汤,能够对治太阳伤寒证具备,并且外感寒邪较重,恶寒无汗、咳喘明显,或同时有水湿蕴于肌表,又有因热郁而伤津,出现烦躁的烦温症状的太阳外感伤寒证。或误用麻黄汤,不但汗不出并且伤了津液,出现热伤津液者。
! q( k( I: q3 n* z4 B, D还须注意,仲景大青龙汤以发汗祛寒为主,兼以清热养津液,虽用了凉性使药,但证候偏重偏急,归属青龙汤类方,服法当以“微汗出”为宜,不可过汗。
! x& y) O- m! [8 r4 l6 _3 G今天讲课就到这了。。& F/ E. w' n0 n2 r
|