大家晚上好!8 |, f+ T3 k5 {) Q4 j, a: S
今天我们继续学习阴旦汤类方。
9 @6 u5 B O( O- x K/ i今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
0 u' Y1 J4 `% n- P, _. e% I【小建中汤】* _$ ]4 _! p e# d. u
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
( d2 Q3 X, N5 M0 }' l上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。% U6 a1 v) [8 f1 f4 ~2 `2 s4 K* y: O
先用经方解析法分析一下。
; U/ F- N v& w7 n+ \3 n三才解析法:
- W- g' M; u2 i5 g i" R6 ^ s& A阳性药:桂枝3生姜3
3 L T5 ?9 c, ^2 A8 I& I平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)
( F* \8 E7 d. C9 H ?, n阴性药:赤芍6% ^ Q8 I# k1 y% x8 l* M' `
四象解析法:2 m% v7 }3 E7 S0 L
君药:赤芍& U6 [+ o& t! j
臣药:无! ^/ M6 y- t% y2 Q% M) T2 w# Y
佐药:炙甘草 大枣 胶饴
3 B' T- x9 P/ I' P6 S8 ~& i使药:桂枝 生姜
! i6 @# K; ?* |" [) C" K% u+ `& G4 Q大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。- b+ l) C% w7 e
其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。
& x$ E! D2 x9 @8 V, @- s加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。/ H. z( w8 j$ L
结合条文学习一下小建中汤的方证。
3 s; s( h1 r! |, F虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)6 S5 R2 i5 i) B! }/ J
271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。
- F' ? w1 D% A$ W& S1 J; w272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。
) v0 t U. U& s; s; l! Z& C' j热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。
* Y2 T$ ]( h* E7 w4 @. W里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。
( X4 i0 I8 |" U- [) `热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。# W% E/ n* K/ y
“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。( D( w, t0 ~7 O9 K( u
“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。- B7 K1 I) b% t1 q& [' Z
“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
- [- x) N2 S, ^! P% }7 y“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。
0 W4 C& F. {9 E& B1 n$ v( F“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。
" D% M7 {$ g$ E. W“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。4 A( C7 |+ r2 A4 J2 C
272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。- j6 j5 A" L. L1 }8 Q
芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。
* P/ n; m. E+ n5 S4 l+ y a小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。: J) u, m# i5 z: c8 g4 ]* f$ E
诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。
/ P! `- [6 O3 B5 ]5 x" C i饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。4 ~6 F# E3 t$ t z4 ?, |1 Y
《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。
) i' U- }0 ]/ }; b- J" k然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?) w6 S+ c3 I3 I. Z& j) B' \& ~7 c
我们来看两药的药症:: C8 M! N6 S! q1 d- s+ f
蜂蜜 性平 甘滋% @7 q& @6 h$ D$ q9 A1 ~
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。# D* S! {' G: O5 s+ h
饴糖 性平 甘滋- ]3 d/ @6 n) m
《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
( P8 Z0 W, o) v& v. s- c可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。! H( B* E) |- {* \$ t5 S7 @
蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。; ]# `1 d9 R! p( w
甘草和大枣,更是护胃气,养津血。
$ Q4 M5 G4 |2 n* j使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。( O+ d3 ~+ Q- U5 i
全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。
$ E O: j1 z" K+ B" k仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。5 i9 o7 c3 Y+ N6 }* s- w& ]
呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。
v4 ?! O' N! u% M$ H1 p, S3 T对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。; `9 ]- P2 N8 s8 ?
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。
# V; m5 E& s; r根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。
/ D5 g2 d7 d; r2 p' R2 F【桂枝加芍药汤】8 _# O7 _- V4 @' u$ g" L/ x
桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)4 y1 A- _9 I6 C0 O) C' s# n8 C- R
上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。
: S& Y; ?/ I& x8 w; ^4 G汉传经方解析法
5 U+ \9 k, H3 {6 e: Z四象解析法
& \3 \4 |1 z- i4 H2 U# `; H0 x8 e# |君:芍药6两 S. W0 n" z \
臣:无: m* X# V/ [$ M) d2 p7 @3 W) W
佐:炙甘草2两、大枣12枚
( T( J+ z. h7 }使:桂枝3两、生姜3两" \# J8 [! w% e7 X' ?
【桂枝加大黄汤】
# V. R; E9 z* z6 b桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚), G! y5 t3 q8 I1 }% W0 H! i. C9 w
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。% E# m5 v$ @6 Y c8 D+ D; h
汉传经方解析法: V5 v2 J4 G' L* }1 ^# G0 s
四象解析法
6 S- u. U. T( m. J9 M君:大黄2两+ ] y s. w; _
臣:芍药6两' L/ Z! X; S% A2 ]
佐:炙甘草2两、大枣12枚 L( |( r9 H* V# h4 z8 X( @( [
使:桂枝3两、生姜3两: Z+ o. ~: g5 u& q( S
我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。* O+ h1 X3 w: A: z; x4 }& T6 C
260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。9 V6 D, U) x2 w5 H9 j" ]1 Y7 B
本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。
/ Q9 `) P! h" i3 t是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。! n6 z+ n- y, I3 _2 Q" Y( @8 t4 i, t }
本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。4 w0 r% z/ k) ~) [ y/ G2 {
轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。
e4 U+ T2 v9 M外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
) q+ P6 |3 o5 N; J( Q桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。
$ Q) q. F3 m f' m: B症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。* y% U7 [/ Z& \9 P
经方里的芍药,我们用的是赤芍。# t1 g& q) b a+ c8 a
古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。5 y" Q/ }/ N, C9 Z
如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。# S9 F+ i" t3 ?5 H" ^$ I7 _
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。$ b7 \- l% y2 u; l4 t4 C2 f5 T
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。" M/ x W M" r2 i1 W: _) A/ Q" R3 O# F
尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。7 z2 P' d. O! u6 D
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。
# S" m5 }+ ]2 l3 c$ o大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。$ ?% L4 D d. H$ _) H/ [! T! W
大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。 k+ B$ o& M" I: I0 L
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。
7 ?" Q: S' f) K/ x! I如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。; [/ ~) Z! o, f4 m# N: I
【桂枝加葛根汤】
( C( n' Q% s: L8 h葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)& W& L& h9 D" C" g5 G0 Q7 w Q2 i
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。4 v7 |9 Y) L' A2 B5 p
四象解析法:. m& a% p& u! k% |# L
君:葛根4(甘滋凉)& @0 h4 }) x4 u2 p& S1 E
臣:赤芍3(酸凉)' s9 k9 V& E, h( Q% o
佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)- U2 j1 F# D3 z2 P. r
使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)& B5 {' `" w6 G( t% s
这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
: i3 f7 s0 N) @0 e i8 `' c参考条文理解。# O# G7 V. t0 m( ]8 R L! E
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)$ L' |* w0 L/ ~$ K7 b
太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。
/ C: S6 c& V8 @“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。
1 W, m' f; O2 C& r桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。
! c- K) X: t9 x- y5 J* m6 Z葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
0 ?; e Q3 l; L! B这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。+ Z7 f+ J! F2 @6 c {" Z
痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。
* Q0 { }- F7 q如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。) v* S0 G7 S! Y3 L8 u; w/ Z4 p
然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。- q5 ~7 m! T" X; j7 |$ Z
葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。
' Y: N& H2 p, ?( g% A5 M- D“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。- e: P& U0 | o/ ?, q
因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。* t, j& n5 r- n( v9 m1 t7 h
总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。, e; b' q( G3 a- u; U$ g* [, n+ J" [
【栝蒌桂枝汤】
6 R) {& B) ]* X5 {) V6 n. l栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
9 f! \% B x* \5 ~上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。. H" b O3 e# J c
这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。# j" {6 y9 q/ u1 |
栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。1 |6 j4 c: ^6 d: Q$ L# ~2 [ F
天花粉 凉 苦甘滋4 L1 _4 e, s8 u+ q$ ~+ e9 n, H
《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。
! M& N: }9 N+ Z+ t, s天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。) D2 z$ s2 }/ O, [6 C; G L* Z
汉传经方解析法
$ C' x5 N+ r, k9 V6 [+ t# {四象解析法+ o W6 \- e/ e. ^
君:天花粉(凉 苦甘滋)2两4 g- [8 I9 R8 V0 ]# i
臣:芍药(凉 酸苦)3两# g* V8 ?: F# J
佐:炙甘草(平 甘滋)2两" r/ r! G# H8 t( N( t
大枣(平 甘滋)12枚
! f: \# p. D& W; b% \使:生姜(大温 辛)3两
0 G2 G8 n: z* m. l 桂枝(温 辛甘滋)3两) S2 n( x. P3 } }$ ?, _# k' l
桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。
% |3 d6 w$ _' |5 k* K5 L那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。; ~2 x5 F& u& z$ A
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。7 m5 g ~$ B2 G2 u o# w
我们再来看看条文:
1 _& u0 y0 | u3 c2 y) N太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》1 k. Z/ {& D& ~$ x4 D
太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。" W W7 x! Y+ |* q
汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。
- G8 X7 J) I, T这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。) Q/ T4 N$ G& [* R& v7 f
津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。
( I( }3 ?+ Q1 U2 Y这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
$ O1 x; L3 \& J+ f; ]芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
$ e m; P( w* V& ?* ]% C: f- ~; \以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。* {8 Y# a3 z3 R/ L. Z
通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。
" g7 ~: C9 d0 e% j' x因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。0 d' ~1 F" P9 j4 T5 \
最后我们再来看白虎加桂枝汤。/ j" c6 h1 @9 w" X. Z- H
【白虎加桂枝汤】
( T) r, ]8 r# R5 C& g ` 石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
8 @( y# I( Y9 C" o& }1 t& P 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。, S' d/ u/ M7 s0 y
三才解析法:' ]* r9 a$ f0 y
阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) ) J k! |0 y; C2 }5 }
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
; K% h v0 M; V- n阳性药:桂枝(温,辛甘)1 ]7 `3 E! A0 m8 T8 y) e
四象解析法:
" z Y- j- n& Q" P) J) m. _君:石膏(凉,酸)16, p- B" ]# T4 L: J: r. `% l
臣:知母(凉,甘滋苦)6 + k4 H4 y1 }, A k( h; t
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合
3 f- G- s3 V+ z& O& h使:桂枝(温,辛甘)3
7 J3 K$ F1 t1 _$ |5 x我们看条文:
+ u* w* P' K5 y疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)
3 o6 d* o' v7 m温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。
3 P8 Y& Z$ Z- [/ K* W温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。) H6 M& X$ X: o0 t; v. `% L
外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。
6 g& {+ g* `+ d' Q其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。
& j' U( X9 ?1 Q3 h温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。
$ {& V0 _% m; [这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。4 [" K" k+ }# I/ f4 e
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。' h4 Q" R5 ~0 A! q9 ^8 N
治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。' G) f! w. h4 C/ b- `
桂枝 温 辛甘 0 @+ O& p/ N6 U9 W% _9 B: q- D
刘志杰:治伤寒中风。. G' c# M9 e: C
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。
2 T7 \! Y2 w+ t" G+ z1 L# w桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。! e8 W: u# V6 h. R+ K9 U
白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。
8 Z# m+ Y8 u8 g; w/ y这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。$ h, n8 v1 _7 S& C2 ]
汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)5 N B* _$ w+ ]$ w1 U) P& u
周*龙,男,15岁,初诊2015.10.183 y( g4 p0 V9 {6 @$ Z
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
4 Z- [) Z/ k. _+ ]) v诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。: a+ \' j R' y/ t7 x0 `
诊断:寒热疟 3 d; k2 F8 p4 d" R9 j9 L1 |2 ^
六纲:太阳阳明合病, G: Y: [ @2 ^; ^4 Z. _; O
五证:烦温证
G7 Y$ d5 }4 P. o% V4 Y5 k处方:白虎桂枝汤加百合 1 N9 @; i& \3 w
石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。 : u; |! u s6 n4 `$ ]$ B( T
五付,喝10天。2 n9 L' d/ L) Z# u6 P5 }
二诊:2015.10.31 , Q4 }( C7 t1 h/ N5 |- \! {- ^
述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。
c* m( K3 [- p0 F: V1 o9 V% b4 O这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
- Y$ X2 s& R' O! ~% {/ A三诊:2015.11.7: t- @+ [, i9 N, `# c8 h
不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。0 S- ^3 o7 X% X
四诊:2015.11.15+ g F$ l o+ l4 D
左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。5 c1 ~6 s9 r$ J7 c& t* \
原方桂枝换白术,继续开10天的药。; K+ M# V& o) m- C& G6 i; k- @7 V L
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。! f) f2 \' b8 o3 d0 A9 E
五诊:2015.11.28. |: F# E, h7 M4 p4 L9 T
所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。
+ A" I0 \6 y u1 N f4 k四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
5 k5 w' q" h3 M, _' q" `按语:
" W# ]4 u( `( k& F) j4 H" G这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。
- |- P( u9 `+ g- R7 j6 J本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
* r8 O4 `; N! y. Y5 P希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成!" M7 ]' `" q8 W) F9 U4 j$ D
谢谢大家! 6 P. j0 K2 ^/ I& x! `
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