大家晚上好!/ G5 j& p6 r7 _6 L( T3 ]8 p
今天我们继续学习阴旦汤类方。! z7 D$ a7 }8 h" k9 E4 }" l
今天讲6个方剂:小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤及白虎加桂枝汤。
! r2 Z3 k0 Z0 p% c8 z$ y- L【小建中汤】4 n3 l& |! F- h" {/ y6 K
桂枝(三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 胶饴(一升)
# Q( ?$ S4 c' r9 h! |上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
4 i* p. L$ D$ h' D先用经方解析法分析一下。
* L1 z2 c: `: Z+ ?0 Y3 ?三才解析法:, _) L" M# o' b) `0 O. `1 ]; ~
阳性药:桂枝3生姜33 F8 L/ e; X! C. \3 V9 @5 e
平性药:炙甘草2 大枣12枚 胶饴(一升)5 v) p9 S- [) N7 T* Q
阴性药:赤芍6- M7 k9 @2 a6 _6 s" j
四象解析法:
- G1 M( P6 V3 b1 w- W% }君药:赤芍
# x$ {) w- [+ t: s5 Q0 x臣药:无# l9 N, ?/ o. [- N8 t# U3 N
佐药:炙甘草 大枣 胶饴3 @3 v7 P/ t. C# d
使药:桂枝 生姜% w- s$ f& R- Z& M) k
大家往往认为小建中汤就是桂枝汤加了个胶饴而已。
/ ~4 S. A+ N. C& K4 ]* M其实,方里的芍药,加量到了六两,合现在的90克,量不小,有清热、止痛、攻下的作用。
8 e9 X. {1 n8 w+ \3 J加上大量的甘滋药,能够助阴生津,因此,整个方子,偏于寒凉,对治热多寒少的属少阳病。
4 R5 m' A+ V6 Y7 i& N. x结合条文学习一下小建中汤的方证。0 t5 c6 C7 m: _! f1 {" l7 @
虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。(金匮)
) z' o; u; s4 v1 \0 {9 K271.伤寒二、三日,心中悸而烦者,小建中汤主之。 z. X* ?. x( o- \7 m3 ^# j
272.伤寒阳脉涩阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤,不差者,与小柴胡汤主之。" y" i, ]( |$ \/ V
热盛必然伤及津血,津血不足,身体羸弱,诸症杂出,称为热性虚劳。
# m: D a0 U0 d: A2 S4 V里急,泛指脏腑气机逆乱急迫。一些痉挛性的脏腑疼痛,一些慢性病的急性发作,都属于“里急”。
1 x3 T/ w1 t. f$ B: m( T. Y6 g$ R热证造成津血正气不足,脏腑失去润养,因而燥结干枯,导致了“虚劳里急”。
0 X" M7 Y) o* H$ r“悸”,是指心悸,以及脐周上下、左右的内脏器官悸动,乃至全身各部位的筋脉悸动。271条特指“心中悸”,是因燥热而津血不足,同时夹带虚寒水饮阻滞不通而导致的。“烦”为里热所致。
A' y" N! w% Y2 N2 i! l“衄”,特指出血证。原意是指鼻出血。后来泛指各种出血证。如肌衄,指的是皮下出血,还包括咳血、呕血、便血、尿血等。这条里面说的衄血,是热盛伤及津血,造成的血热妄行。
, {0 _6 O9 l, P“腹中痛”,属于“里急”范畴。津血不润,寒饮阻滞不通,寒热痞结于内脏,造成痞痛。
% F+ v1 }& }( K“梦失精”,是指梦遗,即梦中遗精。因为热盛火旺,神魂不安而多梦。伤及精血而不固,出现梦中遗精。
4 ]4 ]3 y+ {8 p3 g“四肢酸疼”,是因为津血不足以濡养四肢筋脉,加之夹带的寒饮阻滞造成的。. s& b7 O6 L# S: S( X9 B
“手足烦热,咽干口燥”,这个指的是热伤津液的症状。
2 P% O$ g, `3 u7 v0 { X, `272条指出小建中汤的脉象为“阳脉涩阴脉弦”,阳脉涩,就是脉浮取不足,主津液大伤;阴脉弦,即沉取弦紧,主里欲结实而疼痛。主症是腹中急痛,还要出现以上所讲的部分症状,符合小建中汤方证,用小建中汤治疗。
8 m, k* B- D$ U0 v" l6 |; ?. a0 N芍药是君药,止痛、攻下、泻热,对治主症腹中痛,“里急”。# |8 Z! W8 z+ @+ x
小建中汤,用了大量的甘滋药助阴,协助君药赤芍。只饴糖就用了一升,此外,还有甘草2两和大枣12枚。
' W i" @9 u y6 f7 G& P诸药甘滋生津,缓急止痛,可以协助赤芍很好的解决小建中汤的主症“腹中急痛”。8 y& H' v9 |; N
饴,米糱煎者也。由发芽的谷类蒸煮发酵而成,现在通用大麦制饴,也就是麦芽糖。蜂蜜,古也称“饴”。
/ v5 v/ w3 S0 H《本经》云:石蜜,一名石饴。石蜜,就是产自筑巢于高山岩石间的野生蜜蜂所产的蜂蜜,又称崖蜜。《说文》云:蜜,蜂甘饴也。
! x) A0 R/ t/ Q, \然而,在古代,蜂蜜是珍贵难得的,不如麦芽糖成本低且易得。当今时代,已经不存在难以获得的用药限制了,那么我们在蜂蜜和饴糖之间,应当如何选择?7 f# d i. D4 l/ P5 n
我们来看两药的药症:
$ I! M9 n1 N7 c蜂蜜 性平 甘滋' G* b7 l) Z( p& n( B3 S5 Y
《本经》主心腹邪气,诸惊痫痓,安五藏,诸不足,益气补中,止痛解毒,除众病,和百药。久服,强志轻身,不饥不老。; L) O8 ?) _" \/ j" A0 C$ }
饴糖 性平 甘滋
$ K9 P& V* a% q* g) R0 k. s/ }4 _《名医别录》:补虚乏,止渴,去血。
3 y1 r3 }/ s% z! Z1 W1 F& l' V可见,来自百花精华的蜂蜜,比来自谷物发酵的饴糖具有更好的疗效。大家临床使用本方时,以蜂蜜代替饴糖,会有更好的效果。
8 B5 z! J& l% Z蜂蜜甘滋,大补津液,营养价值比饴糖高,且对糖尿病患者无不良影响。
1 \+ g5 w( o* H( ~% h甘草和大枣,更是护胃气,养津血。& j/ P+ v; |$ c3 F; Q
使药桂枝和生姜,一个是祛虚寒导致的痰饮阻滞,另一个,就是沟通阴阳。
" G# Y' f, C5 [# `7 J4 E8 k全方都是比较平和的药,并且都有养护中气的作用。
( ^$ `1 {+ A+ c仲景云:呕家不可用建中汤,以甜故也。《肘后备急方》说的更清楚:若患痰满及溏泻,可除胶饴。4 q1 f/ U* W+ u0 [ M+ z/ f! Y3 p
呕家,分两种,一种是气机上逆夹微饮,一种是水饮重而上逆。
+ f& I* e5 p. z: E+ W. s# O对于水饮较重的患者,不管有没有上逆作呕的症状,都要少用甘滋药助饮。8 d1 t7 F* e' I
水饮重的临床表现为:呕吐痰涎,胸满咳喘咳痰,大便溏泻,眩晕,心悸等。/ w) x; U" B0 Y. K
根据常见症状体征套方使用,是初学者可以采取的入门方法;根据六纲五证选方并随证化裁,才是真正的辨证论治,是中医学的灵魂所在。" F! F& k! q6 s( f4 W5 N
【桂枝加芍药汤】
4 O1 F6 N5 t4 W' Q) p# |! m# C桂枝(三两) 芍药(六两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚) 生姜(切,三两)
" |! W$ u' R$ O7 n* {( A上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云桂枝汤,今加芍药。1 j% H* ]* Y5 J9 K% K" p' c
汉传经方解析法
/ P; _5 Y6 t$ L6 w四象解析法$ h: _- \8 }4 i
君:芍药6两4 b, S/ F1 k5 P
臣:无
9 u1 O( I/ g+ |: N佐:炙甘草2两、大枣12枚1 Q; B& ~4 |4 G+ Z7 n" i
使:桂枝3两、生姜3两
/ T2 P6 i$ p' P【桂枝加大黄汤】9 i$ g3 V) y) O5 h, U
桂枝(三两) 大黄(二两) 芍药(六两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚), h' m, N! C: |$ A8 M# J8 Y# q2 l
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。! R% N+ P# l0 o: x& R! C) v
汉传经方解析法, J# S' o: U1 h; d6 y: j
四象解析法
$ H8 `/ Y* Y# J" W. r; T: G君:大黄2两! ?3 M* |$ k$ C4 b7 H8 A3 R
臣:芍药6两
4 |5 w" n1 `# k: x0 z佐:炙甘草2两、大枣12枚
5 E4 x0 ?, ~3 l" ]0 _使:桂枝3两、生姜3两* k) O5 J. g6 V L
我们结合条文对桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤两个方证进行解析。
9 T, o+ Y3 H4 _260.本太阳中风,医反下之而不解,因尔腹满时痛者,传阳明也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。
% ^8 A+ \! I9 P: O3 R" \本太阳中风证,医者误用下法,使表证不解,同时出现腹部胀满,不时的发生腹痛,严重的病情加重,出现大实痛,大便坚硬等。" _9 A& [4 U ^1 |9 w* T. r5 L
是因太阳中风证,本有发热汗出,津液一定不足,医生误用攻下法,并且为微下,而不是峻烈的攻下,否则会外邪内陷。
* t1 r; f/ [8 }9 A本有汗出而津亏,再用微下法,竭伤阳明的津液,造成了“胃中干”而阳明里实,出现了“传阳明”的情况。
' x' _: v- D$ ]: M5 J轻证,则桂枝汤中芍药倍量。重者,还需加大黄二两,以攻下清热而止痛。
8 z( X4 S+ ^. I- T外感病并非一定不可攻下,仍需遵循“有是症,用是药”的原则。患外感病,同时里实而急迫,不解决同样会出事故。如仍守着“先解表,后攻里”,“下不厌迟”等说法,必然会导致病情传变或加重,甚至引发医疗事故。
; D4 L" t0 l- R: ]桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤,治疗阳明病本证合并太阳病中风证,为属少阳病。( _% d% E. b# f
症见桂枝汤的太阳病中风证症状,以及阳明病本证典型症状:胃家实(腹满腹痛,便秘,甚或“大实痛”)。
0 e i, V+ Q% h+ n经方里的芍药,我们用的是赤芍。7 i5 \- d7 `% K' { Z4 `
古代,芍药不分赤白,就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。3 V! P4 w6 P0 m
如今市场上的白芍来自家养的栽培品,且按《药典》进行炮制,经过沸水蒸煮去皮,成为看似肥白而大的芍药(其实已经是药渣了),而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。! L* r8 ^% F1 f- a7 `- B
因此,我们选择药性保留更好的赤芍,临床验证疗效确切。0 @0 E$ Z, N# Q- D
赤芍表里兼顾,对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。
# B5 R/ u- M, F6 U1 ?7 `8 v2 T尤其能通大小便,号称“小大黄”,是阳明药中的“王道药”,较为温和,祛邪不伤正,泻而不虚人,对于虚劳体弱而需要泻下者,是很合适的。! G6 C5 a9 E9 K" _% F& E
使用它的前提是寒热不要搞错,虚寒证不要用。 g w$ n: ^) U) v" u4 q# j
大黄号称“将军”,斩关夺将,开通中焦格拒而泻热,是阳明药中的“霸道药”,治疗急症重症少不了它。
# c6 U, C6 h( o( o大黄治疗“大实痛”,表现为里热结实,便秘或大便干硬,腹痛持续不减,且拒按的。 v; `" _7 i. O6 Z1 o; N( [3 ~
使用这两个方证,要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征:舌红苔黄,脉实而有力。6 V' X! u `( C+ d# b
如果是一派虚寒之象,就会犯“以寒增寒”的错误,造成坏病。* M7 s y1 U% e; ^1 s( _& [4 B' z
【桂枝加葛根汤】1 Q, _" O) G3 }: ~& }
葛根(四两) 桂枝(三两)芍药(三两) 生姜(切,三两) 甘草(炙,二两) 大枣(擘,十二枚)4 v+ W& K) Z9 @# q% G
上七味;以水一斗,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
' P- ?. @7 J% a四象解析法:3 J7 E# H0 Z& a* X
君:葛根4(甘滋凉)+ `; `9 B$ V C. a+ \" K' ?1 x9 m
臣:赤芍3(酸凉)
! q& p4 c8 n; I& ]1 G9 a; \佐:甘草2(甘滋) 大枣12个(甘滋)
* q: Y, e" u& q$ @' B- S6 b/ |0 B使:桂枝3(辛温) 生姜3(辛温)
2 h2 f: ?% w8 L k这个方证,是在桂枝汤证基础上,加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证,因此,桂枝加葛根汤证的六纲定位为:太阳病中风证+阳明热盛津亏证,属少阳病。方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。: h' H! x9 P" i8 Z. r4 p* i
参考条文理解。" d' w+ b5 y" X# r7 K8 K$ E# p
210.太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(宋14)
2 d: f k# c6 B6 _* z+ c1 h太阳病,汗出恶风,是太阳中风的桂枝汤证,又出现了一个主要症状:项背强几几。强几几,就是“酸唧唧”,形容项背部紧张不适的异常感觉。7 Q8 ] A: h0 k% F# y s. X
“反汗出恶风”的“反”是相对于211条“太阳病,项背强几几,无汗、恶风,葛根汤主之”说的。
5 D" a% w" s/ o+ z/ x Z# k桂枝加葛根汤的常见症状,就是在桂枝汤常见症状基础上,加上一个葛根药症的典型症状:项背强几几。" G5 c5 Y0 r/ s$ v: E) |6 {
葛根《神农本草经》:主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。
, y* p' A3 B9 H+ o8 y9 e @4 ?. f这个药,专入阳明病位,生津液,除热,尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。
o8 A/ \/ j; g; }) }3 Q& u- u( j痹,《说文》曰:湿病也;《素问》说:风寒湿三气杂至,合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。5 e# g! \; ?" a$ s! v0 F
如果是外感病兼见“项背强几几”,那么一般会有簌簌走窜的中风表现,还常有紧张僵硬的受寒表现,也可以有肌肉酸重的中湿表现。/ s( E- r9 _9 z8 e( m, m' |
然而,如果总体的寒热病机不符合太阳中风阳明合病,没有热象,而是单纯的寒性痹痛,就不应该用甘滋而凉的葛根,而应该加辛温发散的羌活等药来治疗。
% W' ?* l5 Q/ w( x H- ?% l葛根主治的痹痛,是汗出多,伤了津液,津液不养肌肉,因此常伴见咽干口燥,失眠心烦等津液不足症状,这是葛根药症的使用指征。
4 T: n7 {/ y; c* F, W3 i" O“起阴气”是什么意思呢?就是能把“水热”化为津液而上达外布。
9 Q. r7 V; Y& `5 n5 o. A因此,葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者,也可以加葛根,或者加葛根去赤芍来止利。
- W/ D5 w. z. M7 A% ^总结一下:葛根,性凉,甘滋,能清水热,化水饮为津液,表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。% B$ _8 D" W0 |, N
【栝蒌桂枝汤】6 L% V6 f* j$ a h7 l) i b* i
栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 赤芍(三两) 甘草(二两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
' C' a, ^. E$ P' T' T5 e5 b3 r上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷啜热粥发。
8 }( f6 N9 i7 T* \ \6 q+ p这个方子刘云舟老师在阳旦汤类方中讲过。我们经过讨论,认为栝蒌桂枝汤和桂枝加葛根汤类似,归为阴旦汤类方更为准确。因此,我在这里按照阴旦汤类方的配伍法则重新讲一下。
' V9 B- }6 Z6 F) ?3 X3 Z7 o栝蒌桂枝汤在桂枝汤基础上加了二两栝蒌根,即天花粉。7 p0 u1 a/ ~% q- X. [* F% I
天花粉 凉 苦甘滋
" b( w! t- X3 L4 q2 x2 z9 E《神农》主消渴身热,烦满大热,补虚安中,续绝伤。6 R$ ]; C% C3 Z7 h. a; P4 S! T( p6 ?
天花粉性凉,能清烦温、补津液、止消渴。
; H4 F/ n* ~1 m# J! D汉传经方解析法: ~3 b1 ^% `) \
四象解析法
# k0 S& z( w" g8 D2 y+ ?0 E, H8 d君:天花粉(凉 苦甘滋)2两: j/ V/ T' L: u: @( T; g: i
臣:芍药(凉 酸苦)3两5 x; M; j8 E3 P' |3 A2 K/ }: J
佐:炙甘草(平 甘滋)2两
9 t9 s) ~6 f4 \8 K; K 大枣(平 甘滋)12枚
8 E# X2 D/ I3 c0 Q7 g使:生姜(大温 辛)3两
3 Q, D' H; \6 P! ~. R' p 桂枝(温 辛甘滋)3两
% S) y. f' F1 N* n# i0 ^桂枝汤多加了一味凉性药,由于佐药皆为甘滋之品,助阴,且花粉功用亦以养津滋阴清热为主,因此方剂整体为寒凉多温热少,为阴旦类方。" U. L8 Y" a3 t5 N# k3 b1 u0 h# o: _
那么就可以分析出,栝蒌桂枝汤证,即是太阳外感中风的桂枝汤证基础上又见明显的烦温证,并以烦温为主,以致津液亏虚,甚则易致痉证。: m2 V* F q9 |- i
此时以天花粉来清温热而生津液,解决津液不足问题,同时以桂枝汤解肌除外感。/ t3 E7 t2 ?& K' a- V
我们再来看看条文:5 c, \) @# I1 t' W8 `, s+ \. R7 }
太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉。栝蒌桂枝汤主之。《金匮要略》
. f/ p# D u) J; }7 C9 `5 B太阳中风证具备,又出现了身体强、几几然。很象桂枝加葛根汤方证。: G2 v! g( ^' L0 f! S# _
汉传经方辨治学五证六纲框架,脉像多用来定病位,舌像用来定寒热,并且需要四诊合参。" @0 m6 N" X* _/ K! M, J F- Y2 ]- r
这里“脉反沉迟”,不要以为是寒证,是温热盛而伤津,津液不足导致的。
5 z4 I$ ` j5 p7 E) C9 k2 \津液亏虚较重,导致肌肉束缚的不流利,出现了全身紧张,要抽搐还没抽搐的状态。如果继续发展就要转入阳明实热,出现刚痉了。* D8 b+ U' m" f3 }, @
这个阶段便可以用天花粉来清热生津。天花粉能清燥热,还能补虚安中,也就是补胃气津液。
' r' A' J5 f- F2 a' x芍药酸敛烦温,去血痹,通气血,性凉能解决津亏燥热的问题。配合桂枝汤解肌除表邪。
6 d+ K* V) W; }+ [- V2 C以上讲的五个方子小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤和栝楼桂枝汤有个共同点,均是在桂枝汤的基础上加味,并且改变了寒热比例,由阳旦汤类方转变为阴旦汤类方。
1 q" c: r0 r1 }6 u通过这几个方子,我们就应该认识到,一味药的药量变化,关乎辨证全局。$ y0 d2 N, ? i# X4 c$ a
因此恩师始终强调,要辨病机,分析配伍,不能随便改变原方原量。寒热药的比例一旦改变,主治的病机也就改变了。君药一旦改变了,对治的主症也随之改变。一定要在病机烂熟于心的情况下,才可以对方剂灵活化裁。7 M: j6 x/ N" o3 Y1 U4 H
最后我们再来看白虎加桂枝汤。
0 e; K2 y* _, p- b/ Z. g【白虎加桂枝汤】 / _1 b* k9 M$ F* Z
石膏(碎,一斤) 知母(六两) 甘草(炙,二两) 粳米(二合) 桂枝(三两)
+ i; u) {1 @8 { 上五味,每五钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,汗出愈。% @3 V8 g8 u5 V( S
三才解析法:
/ p0 n5 ^; J0 l3 _( n阴性药:石膏(凉,酸) 知母(凉,甘滋苦) ; V. X, m/ x0 }1 d
平性药:炙甘草(平,甘滋) 粳米(平,甘滋)
9 D q R" o: w2 {% l$ Q0 W阳性药:桂枝(温,辛甘)
4 j, C3 \- I8 M' m四象解析法:/ c6 l- c0 m0 _; o
君:石膏(凉,酸)16. h+ t" w: O, d/ I4 d
臣:知母(凉,甘滋苦)6 ) O" }4 @& u6 o: u7 I4 |: i7 q# r
佐:炙甘草(平,甘滋)2 粳米(平,甘滋)2合5 {. N; g, g7 L% ]# ~0 i& i
使:桂枝(温,辛甘)3
( D' _% @7 q* Q _6 `我们看条文:
0 K. ^" {# i5 V/ |7 q疟但见热者,温疟也,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时呕,朝发暮解,暮发朝解,名曰温疟,白虎加桂枝汤主之。(脉经)+ E) l$ x0 m( q
温疟病,只是发热,骨节烦疼,时不时的有恶心呕吐。9 b* B" Y D7 N! G \* z: z
温疟单纯的发热,发热有规律,比如早晨发热,晚上消失。或者晚上发热,早晨消失。这是温热外感夹带风邪的缘故。
9 a1 i& \1 h$ _" t外感中风的桂枝汤证,就有时发热似疟的症状存在,条文中称“病患脏无他病,时发热、自汗出,而不愈者,此卫气不和也……”。# Z% ~( m3 p1 b* o" F
其脉如平,就是说,脉像没有大的明显的变化,就是弦脉而已。有热,就要粗一些,有表证,就要浮一些,不是十分明显,脉还是要偏数的。% J# S& J: N6 q# O* K: J8 [
温疟的证候,实际是疟病早期的症状。反复发作几天,2-7天吧,就要开始典型的剧烈寒热往复了。* m# z# o: I* o& P$ ?/ J f
这个早期症,出现身但热不寒,在表的温邪偏盛,还会有汗多,这就符合了白虎汤对治的范畴。: Q- b' |! T8 E0 P& h4 O8 j D4 S
加之骨节烦疼,时时呕恶,单纯发热有规律,“朝发暮解,暮发朝解”,汗出多,津亏而气上逆,出现的外感中风的表现,用桂枝来解决。
! R6 d& }2 b4 `2 @; n; Y治疗上,白虎加桂枝汤,白虎汤为主方解在表的实热,清热生津液。加一味桂枝。2 L2 o; \" F2 \4 h9 ^
桂枝 温 辛甘
$ Z5 ^9 H1 s' P- D' ^; W刘志杰:治伤寒中风。: S/ @! d$ }; ]* f
《神农》上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。久服通神轻身不老。* M. Z6 I8 y6 y
桂枝解表为主,入表解决关节烦疼,同时解决气上逆的症状。
2 _, |6 q1 B5 j$ Y3 z白虎汤方证后面会有老师详细讲解,这里就不讲了。! ^$ M/ m3 B; O% g' y0 [0 q0 Z
这几个方证我没有合适的医案,汉传中医师承论坛上禤宝子老师发表了一个师父的医案,贴出来,供大家学习参考。+ Q- {5 |. V7 Y: X, p- i
汉传不二堂医案实录-午后低烧案(二)) F4 H# P5 ]* o4 |
周*龙,男,15岁,初诊2015.10.186 [. k$ T1 {& g4 T6 i, |
主诉:患者三年前感冒后,出现反复的下午晡时 (也就是下午的3-5点)发热,37.2-37.3°,找过很多医生治疗无效而听人介绍来诊。
$ c& F; q- B$ h* O诊刻:头顶涨闷不舒服,下午定时发热,发烧时头昏沉,运动后汗出很多,口干,喝水多,喝温水,舌红苔白腻,脉略洪数。
4 \* F4 E% i. z, ?4 t诊断:寒热疟 " g$ ] T8 G- l" ~4 ~4 u5 w
六纲:太阳阳明合病
( y7 P$ R( A. e4 C/ a五证:烦温证
; l: k d9 `4 A. o3 Q: [处方:白虎桂枝汤加百合
! u8 i% |/ g1 ?7 E# n2 s/ ~" v( k {石膏240克,知母90,党参45,乌梅45,麦冬45,炙甘草30,粳米60,桂枝45,百合60。 & w, ^ Y1 T+ y; k7 s6 q+ F
五付,喝10天。6 [' }3 {( w1 o: G
二诊:2015.10.31
3 p5 P, a, I, P" R述,服药后只出现过一次下午潮热,服药期间没有出现头顶胀闷的表现,星期三药服完以后,停了三天没喝,昨天起又有一点头胀闷。所以今天来复诊,舌脉变化不大。
, F" U* C/ Y5 T$ P) Y* y9 e, |这个患者她母亲也是患者,比较紧张,给找过很多有名的中医看过,都没有效果。听她弟弟介绍来找师父看的,他弟弟也是师父的粉丝。10天的药就已经见效,疗效是很好了。原方给继续开了10天。
; Z: i$ V) w* F4 h7 O, Q! W三诊:2015.11.7
7 Y9 k8 L# ?9 t p, D+ C6 I7 x不再感觉发热头闷痛,体温量了还偶有稍高,好几年的脚汗脚臭重新出现,脉洪略减轻,舌淡红苔白腻。患者母亲介绍,没得病前经常有脚汗脚臭,得了病后就没再出现过,觉得是毒气郁在身体了,现在重新出现,病要透出来了,非常高兴。药还没吃完,刚好周日,不用上学,先过来看,怕中间断药。原方继续开4天。
9 r' a8 g8 ^) p$ w! ]1 W1 O四诊:2015.11.15! S! P) X/ B6 b% G$ k& c1 _
左腰部酸痛,余症状消失,手心有微热,舌淡红,脉略洪,大便一天一次,偏稀。7 J1 ]9 W8 e3 }
原方桂枝换白术,继续开10天的药。! A+ ~* { U( }6 f# G2 v
按:白术去湿痹,止汗除热,能逐风水,针对肩膀酸痛痹症又能生津液不增热,还解决大便稀的问题。6 b2 C0 z" A( L+ \% C
五诊:2015.11.28
/ a- n+ Z" G6 S0 D所有症状基本消失,无不适感觉,在家期间每天下午量体温都正常,舌淡红,苔薄白,左脉略洪,右缓和有力。
1 I! f4 g4 w* R' c# V$ }四诊方继续开10天。告诉患者母亲,吃完药没有问题,连续再测几天体温,都正常的话就可以收工,不用再吃了。患者母亲非常高兴,说放下了心头大石。
$ e5 w# u( X, k按语:
, N) I5 k5 `' q这个病患者找过很多中医看,包括名老中医,都收效不大,在不二堂能治愈,一个是汉传的疗效可靠,一个是患者服药的坚持,前后五诊,差不多两个月的治疗。可见慢性病的治疗非常费时,不能一撮而就,需要坚持。
; D) U C7 t8 S& d, P0 R3 r/ l6 W1 h, z本次专题“六神类方解伤寒”,我的讲课内容就是这些了。
$ @. B, U9 d6 a3 B+ M2 o希望大家每次听课都有收获,多多实践,学有所成! }1 r! B! B. A6 e& m& g
谢谢大家! 0 @7 |$ ?/ D# {* S: A
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