2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
旋复代赭汤
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
+ Q' e& F- r8 S3 p9 Z上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
5 x" Y' g! \, T3 X' t我们还是从汉传经方解析法入手
. f  \" @9 U8 v: Q汉传经方解析法
2 b* @" c$ j1 a- B三才解析法
; H5 P& v  }- A" {阳性药：旋复花、生姜、半夏
+ {6 `+ U4 w/ W7 }平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭石、人参
# g% u7 B! a' a, g: O# [# q从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
3 g) l) l1 J' R7 J9 f, z& c很明显，它是阳旦类方
' Q, O0 S' S, _, c因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
* }; A- B: `& I$ v6 x五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
& g( \8 r0 t) J% a1 M那么君药我们如何来确定呢？
+ u0 a8 v. g2 m% i" w' k我们看一下《伤寒论》条文：
5 w8 x: v0 [5 C) Q# C2 x) ?伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
9 q; ?* c+ z+ x2 A8 Y: O' n0 W这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
夹带痰饮水饮
" l7 K" G* d8 I% D; ^8 g) j为痰气互结
# T% L/ h0 p* Z8 c- {8 Z$ P9 I下面看看三味温性药的药症：
+ A* M* n; j  k半夏 大温 辛甘淡
/ R" e0 E  q( I9 Y" \《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
. Y% t( Z6 C! Y9 D生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
旋复花 温 咸
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
, |2 ]% L$ i1 w《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
* d# z6 j( O8 b9 a) [! `( M8 P三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
生姜则善温宣发越、降逆止呕
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
3 L0 t; j! \% ^& i6 a, e  ~% y. `因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
4 H9 r. h3 H. Y5 V2 K2 z4 s' }为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
因此，本方君药为旋复花
7 ~% a) @' h! ?& {7 o6 m  a. `% k' I0 ~而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
& B3 e+ m, y, i3 J* w( ?3 G佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
而使药人参，清烦温补津液
我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
) Q0 Z) I4 M9 v与芍药一样，也有“小大黄”之称
! R, m% @" z% T) t能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
/ q8 [% M, h1 x/ k在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
8 ~( k; e7 G( [2 r; x' s四象解析法
% d' w) m4 j. T1 h$ o; F君：旋复花（温 咸）3两
臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
总结：
$ b6 X5 Y0 ^) Q【旋复代赭汤】
五证：阴痞证
- K/ _; K: G8 o( _" O2 o六纲：厥阴病
; @9 ?  M4 c) l( m6 ^; t" D* G病理产物：气血饮食四者均可对治。
8 v6 f& Z) ^9 |8 Y! ~如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
. M% U. R. _1 C8 K) R昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
$ M8 D( e' U/ l2 S: h: X要知道，否定权威是需要勇气的
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
1 b, I! z5 K' ~! t" ~而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
) B2 U( B% b% o8 I故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
% o$ P- c! k/ z% m' q而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
* A/ L3 u( I! l: l2 K简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
9 g9 c7 J- g" H# q那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
+ M+ v" l+ J# r( @, I+ N) j, Y. {1 q病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
; r5 _' _, H9 e8 U$ g% p7 X1 e药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
% `  B/ \" f! Z  U4 _+ O( ~这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
& h' ^# e, }0 H: i如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
条文也就不存在问题，或者没有大问题
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
. O2 y1 {$ E$ P1 C8 I. a/ Z9 c也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
, c: j, x- ]$ {2 J/ J+ G+ q毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
何况还存在衍文、错简等问题呢
! O. ~, T0 W+ u$ O" }因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
- B6 F6 I' _0 O  b- k# I* z好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

wangjizhi

旋复花药症很好

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangrongjian

版主聪颖

学习学习啊

谢谢老师

84539

ip学习了，多谢多谢

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多
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derogba

好！
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