2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
9 g) A8 r' w% x. H, A& z要不我们再一起回顾一下这个方证吧
" P# _0 L$ ?4 r# l旋复代赭汤
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
+ p4 k* a/ }8 C' @* g上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
  [8 q+ z7 M+ r/ @我们还是从汉传经方解析法入手
8 d: m# A# ~- Y0 k9 h7 C汉传经方解析法
* C" p/ H; q+ O6 P三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
平性药：炙甘草、大枣
- k* L4 T- y0 y0 n9 |$ c阴性药：代赭石、人参
+ Y+ W0 d, L, J从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
很明显，它是阳旦类方
8 E2 e  I0 L' F$ q因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
5 y0 g" I0 t& P6 k# W; x% Q五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
0 i& U" a' n* Y7 B$ k既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
那么君药我们如何来确定呢？
: l. T; W' i4 p. J; Q$ ^8 \我们看一下《伤寒论》条文：
' b2 V. n. U3 o  R( B( c伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
2 O% K& v4 R; J! D7 k这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
夹带痰饮水饮
为痰气互结
: }0 R# ]6 R; t. E& {0 [0 q" H下面看看三味温性药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
# u" u8 m! z0 ~  F/ p% \- v《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
, Q& V& K' Z+ {0 ~' P生姜 大温 辛
  T; u5 `. {4 W! u  V0 z9 b2 T* J  \4 p《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
旋复花 温 咸
/ \1 n( y# m/ D, q《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
0 ?5 M2 B$ k5 z$ P& W《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
生姜则善温宣发越、降逆止呕
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
. n0 `2 e$ [# Y因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
, Q9 `; S$ u6 [) U3 B+ t而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
- `4 I; r! b; ~# l; L" i因此，本方君药为旋复花
: H& U  {& n! ?+ S, q6 o: [9 ~而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
2 _7 [3 i. s" n0 s0 k, X佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
, ^6 L9 n" x( O9 u5 p" e  Y而使药人参，清烦温补津液
) B0 O; j# C/ y4 L+ F我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
与芍药一样，也有“小大黄”之称
8 _0 k1 U3 c! e0 Z2 E* T8 w3 i. d能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
7 y2 J! U4 o1 g; r( a君：旋复花（温 咸）3两
. q# Z" g. j4 |! h臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
# ]$ o; O: ^+ }& ^; D佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
0 Q+ ?3 Z0 y* R  }" ^1 t总结：
: K, R- x; {# j4 `+ h, h5 I) u【旋复代赭汤】
7 Z) q( J5 M5 l/ e2 j4 L五证：阴痞证
* `$ ]: z- p+ Q六纲：厥阴病
. E" R# N9 W" N) B. X/ h病理产物：气血饮食四者均可对治。
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
9 v4 F* W7 V5 n' }2 z! @首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
要知道，否定权威是需要勇气的
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
1 x+ U: ~0 T) \$ R2 m# |: |( q多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
5 g5 `3 P# A  E! F因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
7 o  Z, @5 _) S$ m* g9 L  i大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
) A( Z7 W3 m1 |2 G3 P# X简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
$ k: t5 n1 W- p; t6 A0 P- l8 ]- @那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
1 V: @+ S" n+ p! f5 [! d病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
1 u' }/ R: G6 W3 \药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
. A" r% Y- {1 C5 @+ J! ?如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
5 p  {; J8 ]$ @8 `条文也就不存在问题，或者没有大问题
% a7 Y- v; @: G6 Y1 n0 ^如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
6 s) q( T7 `& }5 s- x9 ^7 h也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
2 _& V5 W$ o& j, u9 S' i9 E更或是我们自己对条文的理解出现了问题
0 a5 H9 v4 O* S! P+ r& n毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
何况还存在衍文、错简等问题呢
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
: y4 R( _8 l$ u) u若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

" p  k$ y1 a1 j

wangjizhi

旋复花药症很好

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangrongjian

版主聪颖

学习学习啊

谢谢老师

84539

ip学习了，多谢多谢

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多
& D0 Y: M: U7 v0 p$ X

derogba

好！