2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
要不我们再一起回顾一下这个方证吧
, e: Q  f: E, p& S旋复代赭汤
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
我们还是从汉传经方解析法入手
汉传经方解析法
3 S2 B7 C( T( ~三才解析法
3 I2 ]2 y+ ?" q阳性药：旋复花、生姜、半夏
: G* F2 ~1 c+ N平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭石、人参
( o2 p! r: M6 ]  M  ?- y从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
很明显，它是阳旦类方
# V1 g2 Z- w1 \5 p* c' ^' l因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
; j6 f6 h8 t; e' O: _; I+ c五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
' y9 ?  U  c+ P. y$ _( \1 t既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
! V, q2 }1 B2 v" u$ m' s. T/ H7 |那么君药我们如何来确定呢？
+ I. ]3 _% D% v' [我们看一下《伤寒论》条文：
, p0 l, {1 T7 Z* I  }5 t伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
* t1 [. T$ I+ o! A3 @" C# t8 X# k/ n6 s条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
% L8 g8 {5 D6 {) i这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
2 Z) R- V' w4 g2 J! j不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
! j) o( ~$ z- H, U  W; c0 i夹带痰饮水饮
* |/ P3 F3 ^- E+ v/ h为痰气互结
8 q3 \8 K) N5 f# R7 T下面看看三味温性药的药症：
3 |4 m3 h7 g8 N/ r4 A  \半夏 大温 辛甘淡
: c) d1 A0 g/ T& _0 v/ `4 [《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生姜 大温 辛
6 t! M* v# B* W/ o% H" V- c/ e* l《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
( W- Z. p) h6 ^1 g. I' O1 E$ e旋复花 温 咸
5 t: u& K+ \( W( ]" M7 V《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
- W/ [( N3 I- y$ j# p《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
  u- R/ r2 k: e" s' ~三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
4 ^# Z) u! G% Q% g& b3 a生姜则善温宣发越、降逆止呕
" Z* q( L( I. f  N2 T/ T& N而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
) f5 e# x: B2 X3 `. `- I$ n" e因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
, a8 |: W% ~$ _; x$ k5 `' W半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
因此，本方君药为旋复花
5 x4 I1 p$ Q4 O! u+ S而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
( a1 v* G& I) R而使药人参，清烦温补津液
+ c. n- W2 m9 u" i/ l" |1 W6 G, {7 m' V我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
4 M1 P/ y3 [. @& A' Y& |代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
与芍药一样，也有“小大黄”之称
能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
四象解析法
君：旋复花（温 咸）3两
6 `% \8 t. u! R9 ?* i* a+ J臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
2 }5 c" C: \0 o& S! d9 f6 W. M使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
总结：
【旋复代赭汤】
五证：阴痞证
$ x6 |) \5 p9 e5 n0 l  `  t六纲：厥阴病
2 ~( o8 j4 F, I6 a) s病理产物：气血饮食四者均可对治。
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
4 c& g# k$ C4 v! }: O6 M. H5 s' `要知道，否定权威是需要勇气的
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
: Y. I- R1 k. K多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
) p1 {+ A& a+ E& A& T$ `" Q而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
! }( Y! O" f6 ~4 `9 e因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
( J# b1 Q2 T; ^; @药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
8 g( ~6 y+ G$ K' V类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
, b( i8 |) P! d, L" e# `如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
) G5 t/ @  u2 C5 U5 e2 m5 n4 T条文也就不存在问题，或者没有大问题
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
% t  W/ z8 B9 B! x毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
何况还存在衍文、错简等问题呢
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
( \+ A+ W6 L, y' ?: s2 J! \若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

1 S2 _3 F0 _; B  s+ p8 V2 M
7 S, {! s/ C- M

wangjizhi

旋复花药症很好

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangrongjian

版主聪颖

学习学习啊

谢谢老师

84539

ip学习了，多谢多谢

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多

derogba

好！