大家晚上好,跟大家纠正一个小错误,由于我的疏忽,上次讲旋复代赭汤时,把君药和臣药写反了,给大家带来不便,请谅解: I- r7 a! g/ _+ V
要不我们再一起回顾一下这个方证吧" Y' Q. t$ ?; X) R0 T. v
旋复代赭汤" c! b }: o+ M5 r( X* c& Y. S0 P+ s
旋复花(三两) 人参(二两) 生姜(五两) 代赭(一两) 甘草(炙,三两) 半夏(洗,半升) 大枣(擘,十二枚)4 T% H( X& E. e3 o% t; q
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。
) e( B1 B. W' B9 ^, t6 f我们还是从汉传经方解析法入手) A/ v4 N3 C5 \; e' [
汉传经方解析法1 q( o; M# h$ A' ]/ [; I, L
三才解析法6 Y Q0 L) x% b* R
阳性药:旋复花、生姜、半夏
- K6 y3 Y! n5 ?+ W平性药:炙甘草、大枣
3 @8 b0 c% ]! W8 Q# S% \1 F- Z" o, @阴性药:代赭石、人参
$ E \/ J- H+ \& ~. x9 A1 m从三才解析法中可以看出,本方用药温热药多寒凉药少,温热药的药量与药力明显大于寒凉药, I2 s0 v4 K( D0 M9 x" L X
很明显,它是阳旦类方
$ r0 I2 e2 A; g7 g# K2 N& B# f5 `# Z因此能对治以寒凉证为主,夹杂温热证
) k" i0 J( l+ Z; E五证是寒热错杂的“阴痞证”,六纲归为厥阴病范畴& f4 Z0 q. Z/ K
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证,那么君、臣药是对治寒凉的温热性药,即旋复花、半夏、生姜三味。- Z" H6 h- ~1 |
那么君药我们如何来确定呢?
& K2 v- B0 K `9 Y. _; `) t我们看一下《伤寒论》条文:, @$ O2 S2 O; K' b- B0 {) t8 }
伤寒发汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋复代赭汤主之。(宋161)0 ]" t* G' C! O
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主,那么是什么原因导致的?" a& M- W" o J# l) Z
条文说,本有表证伤寒,经过汗吐下等治疗,表证虽然消除了,但是表邪也入里了" K( m. b. J+ \
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦,又与里热错杂,导致痰气互结,因而出现了“心下痞硬,噫气不除”的明显症状。
' a$ t5 ]9 i+ p( t1 \0 ^0 g8 g不呕不吐,但却噫气并心下痞结硬满,说明病理产物主要为气滞为主
/ P: N2 W9 {, Q' U# a夹带痰饮水饮* x0 T/ a& d# V, `% `- D
为痰气互结
, X W- v' s' l+ g1 n8 W/ C下面看看三味温性药的药症:
% a9 u, J b& b0 @' G- g; j半夏 大温 辛甘淡
7 W( Q* W c9 z1 W9 b) v& R《神农》主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。
/ }7 h' z3 v* `生姜 大温 辛 ( ]- Q6 \9 P# A2 s. c
《神农》主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。久服去臭气通神明。: e6 X8 c# t4 `6 I
旋复花 温 咸
d' K! }% `- ]3 j( H4 {* b《神农》主结气,胁下满,惊悸,除水,去五藏间寒热。补中下气。
% Y$ q) a7 F: z( o) f《别录》消胸上痰结唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹,皮间死肉,目中眵䁾,利大肠,通血脉,益色泽。9 j1 }% H! P/ T2 V' T( r
三味温药中,半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结& Q7 L1 W# k, q4 R: I
生姜则善温宣发越、降逆止呕7 o0 H3 l" M9 ?0 B' [8 o J
而旋复花,专为消痰下气,祛积滞及痰气互结之主药$ G8 a/ z; {) [; I) X6 P. F1 n
其性温,能温宣气滞、寒饮,咸能破下7 \: U! F8 b Y1 Z/ E- Y
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”,散结聚于中上焦的痰气互结0 _ _* T% T9 q& k1 j
为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领0 v4 N4 L' y0 F+ I. J) Y
而且旋复花质轻,用三两,药量不小的
' K1 V# z5 v$ H7 n0 b$ O+ q半夏是个子,重称,堆儿没旋复花大的( v* x! J* o1 T; @
因此,本方君药为旋复花' F Y4 C* S7 w) Y0 M( q8 a( U0 h
而半夏、生姜为臣,消痰理气、降逆逐饮
1 r& ^7 I5 M6 P) a佐以甘草、大枣,护胃气补津液,调和诸药
% t1 `1 r* [0 ^7 X/ r而使药人参,清烦温补津液
8 G/ u$ i6 B8 i$ m& ~我们再重点看一下代赭石
/ P a5 c+ c4 s) q* }: l代赭石 寒 苦咸
+ u( Q q5 ~2 w( u a" z3 O《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃,漏下。
8 x/ Y$ Z! ]6 H, H代赭石,寒能清热、苦能涌泄、咸能破下,降逆而通下,有攻下的功效
- h+ F9 i4 @+ ]* f' |* g与芍药一样,也有“小大黄”之称
, c9 A! F1 m1 \, W- h f能祛食积积滞,治疗“腹中毒邪气”,以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。/ e) a( o7 |4 e
在本方它仅用一两,药量不大,作用重在与君臣沟通阴阳,降噫气,解除中上焦寒热错杂之痞结- d; q3 E' @+ r' l" b6 y
因此,我们的四象解析法如下:(请大家整理文件的时候记得修改一下,谢谢)
$ U9 E# U# S5 }2 s( U四象解析法
, V& \ Y; V7 R) E* i" t君:旋复花(温 咸)3两 B- i! N' h1 ?( v+ Y1 F. [$ n) A! K7 q
臣:生姜(大温 辛)5两 半夏(大温 辛甘淡)半升3 @0 v' V7 b, v( }! D
佐:炙甘草(平 甘滋)3两 大枣(平 甘滋)12枚
w$ S) ] A2 M2 _: J( y8 x使:代赭石(寒 苦咸)1两 人参(凉 甘滋)2两
* H4 D, t+ M# f \总结:
; z$ m7 @ q, E) y【旋复代赭汤】
7 x4 h) g% v- t( _- n9 b8 D0 X6 w五证:阴痞证
. b# R3 t5 L$ R4 R2 t. f六纲:厥阴病 . h! d4 W4 B. g2 B9 c( v3 d& J/ r Y
病理产物:气血饮食四者均可对治。 P! x1 @+ k! @2 V/ ]/ u0 S" |8 t
如果临床上出现身体虚弱少力,或大病初愈,心下痞硬胀满,频繁噫气,病机寒多热少的,可以用旋复代赭汤治疗。
. c7 S9 L( ?! _& ?0 E0 o$ m这个方我临床上给同事用过,治疗频繁噫气效果确实不错。当然,前提是病机相符,方证相应,药症相对。
% O$ |3 E; q/ N! r- i7 d i昨天群里也有人问,旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主,为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了?1 V( b$ D4 p3 D2 k& u9 e
首先,《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了,难免存在一些疏漏3 B. a1 o d, F0 G& ?; ~
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议,因此也没有直接阐明
) F6 B( L* Q* i1 c/ z# s# Q要知道,否定权威是需要勇气的8 X4 a$ @- R# t- X
在我们汉传经方一期辨治班当中,恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
0 t7 \6 [/ S! N+ |7 F( e多次告诫我们,发现问题要及时更正,时时完善自身和前人的错误疏漏,恪守严谨的学术态度。2 @$ G s$ J K4 m, l( r8 T
其次,在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解,也是侧重讲解里实偏多,以痰气积滞互结为主% b# B1 n" z8 g& i3 |2 f: u
而里证中阳明实热偏多,并与虚寒气滞痰饮互结,出现心下痞硬等症状,因此也可能会出现大便偏干等
5 B- a+ B- f; y4 v故而用人参补津液、和润胃气,以代赭石攻下降逆除噫气食积。
6 \! X' X+ R3 O" V, ]& Y4 A而患者本身必然还会有阳气不足,出现虚乏少气或羸弱、心胸不适,心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的,不然方中温宣解表的生姜不会加至五两,攻下的代赭石也不会只用一两
( e. |3 |" `/ s* u因此,该条文所叙述的证候病机,仍然是寒多热少的阴痞证。* G3 p/ l8 @; P- {4 F7 a
大家更需要明晰的一个问题,就是“方证相应”的概念% _+ r. |; }3 }( s: \7 D
简单的说,方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应5 K8 e7 `1 I1 b
那么,达到方证相应须有两个前提条件,即“病机相符”与“药症相对”
+ |6 m Q7 L( T/ d6 f1 o病机相符,是指方剂的配伍组成,要与对治证候的寒热表里病机相符合4 ]2 q8 B3 D& [
药症相对,是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治,要与主症、兼症、错杂症一一相对6 M$ G( t7 i7 D* C) L' f% \8 b' b
这两者有一方面不达标,便说明“方证相应”不成立
* I& }; g1 T9 C% I5 d7 D% g9 f1 S- H0 `类方解伤寒课程中也曾讲过,分析方药和条文方证,可以用相互反证的方法的方式来分析
. A1 v: Y8 k, A- H$ d! ]如果药症、配伍解析和方证间吻合,那么方药和方证就是相应的# \7 Z V6 j) @, u; b
条文也就不存在问题,或者没有大问题% g% V! s. M$ e3 g' r. W* s( f8 P
如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧,那么就可以断定,定是其中一者出现了问题,存在着错误: l6 }: I; A( C" z
也就是说,我们可以通过“方证相应”的条件,来推敲古代方证条文是否存在问题。! p& o @& I+ b3 B+ \% z
一般而言,确定了方剂组成后,如果条文与之不符,多数是条文出现了问题
/ h/ _( }/ u, F更或是我们自己对条文的理解出现了问题
) {, ~- U8 [- D2 c" K+ u毕竟《伤寒论》条文文字简练,很多方证证候都并未列出. X6 z3 c. Q7 c" a0 V+ b1 c
何况还存在衍文、错简等问题呢
$ m, Q! h \% w因此,大家在学习的过程中,遵守住正确的思路,并时刻更新正确的理念,才能逐渐提高认知,获得新的进步
0 `/ O( y7 {/ D" Z' t若固步自封,胶柱鼓瑟,则是学习和认识世界的巨大绊脚石/ u. |( o3 l5 J @3 m
好了,就和大家啰嗦这么多,给孩子洗澡去了。祝大家学有所成,谢谢大家 4 ^" X& g& _: p6 g5 y2 R
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