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大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解! I% I4 b' y8 n6 L2 G1 d& X
要不我们再一起回顾一下这个方证吧- N3 K) H2 J% `: H0 I4 T y
旋复代赭汤. k" G$ Q8 S0 D& T# {
旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
) _1 q7 h, x0 _. u& f. J* }上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。( y4 [6 c' [7 g# v: W8 v: `
我们还是从汉传经方解析法入手
* X; ]. l. g4 j3 Z' {汉传经方解析法
. Q: V1 @# D5 j6 R1 T. A7 [" r! s三才解析法
1 c# i8 e' `/ [) t* f阳性药：旋复花、生姜、半夏
' n7 n1 _1 S, V3 q' `0 ?平性药：炙甘草、大枣& O$ S+ c. T p6 h' E) _
阴性药：代赭石、人参
6 x7 T7 K1 v; J% r x; o从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
1 A7 j9 P7 O g* O9 b+ }7 U" _" h/ R很明显，它是阳旦类方4 o: p# L. Q5 D$ e3 ]
因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
# l0 w; _3 d, ~- |五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴6 w! }- m' F9 \0 {6 F
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。; n: P( \# r; |$ G4 x# v9 x
那么君药我们如何来确定呢？
; v+ m, ]+ A, e+ Y. R! i5 L$ l我们看一下《伤寒论》条文：8 K5 y5 ^; J$ I
伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）3 k, ]6 E, W% Z: r; Z& n- p
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
7 {1 _+ u: X. G: P7 J! c( t条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
: B' L! V; r: c* S# l& d+ t. W这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
6 C4 q7 u* E B H. H2 d不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
9 e S- Z! n6 h4 c夹带痰饮水饮8 W5 c# Z2 A8 s2 u$ N
为痰气互结# r* r6 { F' M, ?
下面看看三味温性药的药症：
$ r! k0 U- g7 N0 n% P3 g4 b( D半夏 大温 辛甘淡
$ S& y! w% M5 Z& D R《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。! V0 \; O% m1 J6 X3 E1 U* z3 c
生姜 大温 辛 8 z4 _, }9 m* l; z
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
. \9 N% C$ j- }7 F J" [旋复花 温 咸
5 B% Z3 o% J! e7 W S% N《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。' q3 P$ A b$ X! b
《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
; q# P. n( l* f8 k4 h4 a, Z三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
1 G& f# [. ^7 g! F9 I. x8 l生姜则善温宣发越、降逆止呕" P* U. q4 a2 G9 x+ {( H, R
而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
! `% F' X4 \- W6 p* L其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下6 m- O' J; }6 C; M: `
因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
. L. K3 L! p1 o& B' b2 q. j" N为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领* g6 s3 }5 q* K' S+ W; ~9 L
而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
8 l' R5 |. X6 q( X4 m半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
j8 G& K, H- o X因此，本方君药为旋复花. J* d1 a+ Q& n- ~
而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮6 b9 e# \6 X3 t" j$ [9 a
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药4 r1 J/ q$ \+ S9 H6 X
而使药人参，清烦温补津液
: x! \; ~: u4 U( r$ I我们再重点看一下代赭石: u4 z9 \7 \$ ?7 }* K6 l b
代赭石 寒 苦咸 R8 Q% U' Q$ _+ L3 z7 u
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
5 h1 q, F0 f- p代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效$ i. I% n( _# h U# J% a3 L
与芍药一样，也有“小大黄”之称
, z! ]. r5 I& A5 W能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。$ ?6 U v1 }" g2 f% v: ~: ^
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结- T+ X5 w5 o |) a! B, b
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
7 ~$ [+ z0 |1 o& G4 Y+ K6 `四象解析法 {& V# I5 L' V7 ?& g# x. f' N
君：旋复花（温 咸）3两
) {# N; T- T3 D, Y6 |臣：生姜（大温 辛）5两 半夏（大温 辛甘淡）半升
9 F& L" w8 x$ Q. Z: ?# G0 W7 n佐：炙甘草（平 甘滋）3两 大枣（平 甘滋）12枚
- @, F6 t. s0 L: v- C% l2 x' ~4 z使：代赭石（寒 苦咸）1两 人参（凉 甘滋）2两5 b" f5 V4 y7 [8 g( ?9 }7 b+ T
总结：
+ \$ o, P3 D- J2 Y' P$ H9 E% z【旋复代赭汤】
' F, A' e8 K% w1 o. N五证：阴痞证 8 |. b! _5 ?' f7 _
六纲：厥阴病 - t. Z$ ~3 T5 e8 ~& g' F# S6 R
病理产物：气血饮食四者均可对治。3 G; H4 N) P) q' |
如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
1 S5 {7 z. T) t% l& ?这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
~; `4 u, d$ O+ V7 L% g, ^7 s) `昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
& s. ?# Y6 A3 }$ D: D2 B4 S首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏, ]( {- F. T% R2 k7 A+ D; D
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
- W {* `# n- N( c5 h) o1 c( y要知道，否定权威是需要勇气的# f" |% q# f6 ~4 z j
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解+ u y6 C- g& t' ^" M$ j/ w/ L
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
3 v; K- u. Z( e5 n其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主0 Y2 g+ ]- L9 x7 q
而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等; p- B* m4 K, w' m
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。: Z4 M8 p- z; `5 A) w
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证 它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两5 |5 j: D3 U( }. |9 f
因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
# D/ Z4 m' z! K大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
# v0 F. l) W5 |简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应5 A- b) N: m7 H5 O' t* d
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
5 K6 D6 s, g, v病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合! k) A5 ? }& j
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对9 D5 F6 r K( Q p8 F! \- @8 @
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立 j3 g. a% `! z$ f( h
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
2 S. l& {; s( v6 X* z8 [4 l如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
1 `) Q6 M8 Z+ u条文也就不存在问题，或者没有大问题
4 l f9 Q C) d$ w如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
1 u" l. G, }5 c h也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
" [, f D& j+ d9 ]一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
C0 c, W3 o7 T更或是我们自己对条文的理解出现了问题' j! b. _5 Z5 J7 M( c6 k' G
毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出/ g# U0 u7 S( }, k" w
何况还存在衍文、错简等问题呢8 z9 ~$ e) I5 g5 e- Q0 q$ j8 F
因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步 E: d0 i. ?. m' N4 D
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石" G4 Q2 |3 D8 d5 q Y
好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家 . U( p( H) d# j7 b: ^9 \& f' X* D
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发表于 2018-7-26 21:30:12
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