2018-7-26曹林辉 老师《六神类方解伤寒》补充- 旋复代赭汤

sunjianchen

大家晚上好，跟大家纠正一个小错误，由于我的疏忽，上次讲旋复代赭汤时，把君药和臣药写反了，给大家带来不便，请谅解
2 p- Z' a5 k1 t; X# `  e. f要不我们再一起回顾一下这个方证吧
旋复代赭汤
# l) o& A: k0 U) W# h0 ~( Y7 q$ Y旋复花（三两） 人参（二两） 生姜（五两） 代赭（一两） 甘草（炙，三两） 半夏（洗，半升） 大枣（擘，十二枚）
5 o  |8 @5 ?, r3 N1 s) l: Z7 U" a! y上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
- n4 y+ c  p: e1 X6 X# D7 `8 W我们还是从汉传经方解析法入手
汉传经方解析法
6 s7 C0 I; R* G. T三才解析法
阳性药：旋复花、生姜、半夏
9 p, M  U1 p) r+ y# V  W平性药：炙甘草、大枣
阴性药：代赭石、人参
9 h4 L' e' y5 `! S+ z' U% G2 \9 {从三才解析法中可以看出，本方用药温热药多寒凉药少，温热药的药量与药力明显大于寒凉药
6 l$ I. t' e  [6 I; m1 z很明显，它是阳旦类方
" U6 L7 |$ y" }, L" V因此能对治以寒凉证为主，夹杂温热证
五证是寒热错杂的“阴痞证”，六纲归为厥阴病范畴
既然是治疗寒多热少的厥阴病机证，那么君、臣药是对治寒凉的温热性药，即旋复花、半夏、生姜三味。
那么君药我们如何来确定呢？
: V1 J6 q& t7 C5 y. `) l. M我们看一下《伤寒论》条文：
/ S2 w  B) z& t& m) O伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。（宋161）
条文所述主要症状以心下痞硬、噫气不除为主，那么是什么原因导致的？
* Z+ s; Q; ~  n& J! Y" _+ S# {条文说，本有表证伤寒，经过汗吐下等治疗，表证虽然消除了，但是表邪也入里了
这就造成了虚寒气滞、痰饮停于中上焦，又与里热错杂，导致痰气互结，因而出现了“心下痞硬，噫气不除”的明显症状。
不呕不吐，但却噫气并心下痞结硬满，说明病理产物主要为气滞为主
! _( ^- Q, ]) f/ h夹带痰饮水饮
为痰气互结
1 a6 T) @  Z  H下面看看三味温性药的药症：
半夏 大温 辛甘淡
/ T9 {# ~4 M- d7 L6 h《神农》主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。
生姜 大温 辛
《神农》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
! y# z! k5 g+ H5 M0 ^旋复花 温 咸
《神农》主结气，胁下满，惊悸，除水，去五藏间寒热。补中下气。
$ |8 H1 ~$ h2 C. j《别录》消胸上痰结唾如胶漆，心胁痰水，膀胱留饮，风气湿痹，皮间死肉，目中眵䁾，利大肠，通血脉，益色泽。
三味温药中，半夏侧重淡渗燥湿、降逆散结
生姜则善温宣发越、降逆止呕
1 m6 n1 B1 b- y% z% ~! g而旋复花，专为消痰下气，祛积滞及痰气互结之主药
其性温，能温宣气滞、寒饮，咸能破下
6 q' I; p5 T) B  A因此能治“结气”、“胁下满”、“除水”，散结聚于中上焦的痰气互结
8 C1 \. M* N" P为祛除旋复代赭汤证中“心下痞硬”的统领
' ]4 o& ?5 ?7 B- |" `5 z而且旋复花质轻，用三两，药量不小的
" B# Q$ f9 F/ |半夏是个子，重称，堆儿没旋复花大的
9 X; J( c6 b; k# p因此，本方君药为旋复花
$ Q' o% E4 q/ F而半夏、生姜为臣，消痰理气、降逆逐饮
佐以甘草、大枣，护胃气补津液，调和诸药
! N7 d) g2 J. y1 Q而使药人参，清烦温补津液
, |0 z: ^9 n+ V0 e# r) B) S我们再重点看一下代赭石
代赭石 寒 苦咸
《神农》主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。
代赭石，寒能清热、苦能涌泄、咸能破下，降逆而通下，有攻下的功效
与芍药一样，也有“小大黄”之称
% e- F% P8 v, A! ^! C) I; R0 I2 H能祛食积积滞，治疗“腹中毒邪气”，以及“女子赤沃、漏下”等妇科经带问题。
在本方它仅用一两，药量不大，作用重在与君臣沟通阴阳，降噫气，解除中上焦寒热错杂之痞结
因此，我们的四象解析法如下：（请大家整理文件的时候记得修改一下，谢谢）
, y& T1 ?$ ]4 s# {四象解析法
+ N$ H& V+ `% D, S- U* q君：旋复花（温 咸）3两
0 ?5 u4 t% `+ z+ P臣：生姜（大温 辛）5两    半夏（大温 辛甘淡）半升
! o0 D* n# ~8 {佐：炙甘草（平 甘滋）3两  大枣（平 甘滋）12枚
# G1 [5 w) h; R使：代赭石（寒 苦咸）1两  人参（凉 甘滋）2两
- @( T6 X! _- O1 H5 E' B" O总结：
【旋复代赭汤】
五证：阴痞证
六纲：厥阴病
病理产物：气血饮食四者均可对治。
+ z5 C( U( l5 ~0 [( f$ s如果临床上出现身体虚弱少力，或大病初愈，心下痞硬胀满，频繁噫气，病机寒多热少的，可以用旋复代赭汤治疗。
1 F. F4 k: u- E& N8 V2 S% G  H这个方我临床上给同事用过，治疗频繁噫气效果确实不错。当然，前提是病机相符，方证相应，药症相对。
5 |% u, r1 T0 R昨天群里也有人问，旋复代赭汤在《伤寒论类编补遗》中讲的是以阳明里实为主，为什么现在讲的是对治寒多热少的厥阴病了？
. Y; k2 E5 c9 u2 J: P! _首先，《伤寒论类编补遗》那已经是我们数年前的讲解了，难免存在一些疏漏
并且当初的很多处讲解为了避免引起太多争议，因此也没有直接阐明
要知道，否定权威是需要勇气的
在我们汉传经方一期辨治班当中，恩师便修正了对旋复代赭汤这条的讲解
多次告诫我们，发现问题要及时更正，时时完善自身和前人的错误疏漏，恪守严谨的学术态度。
/ e) F: g" e/ C' `! s其次，在《伤寒论类编补遗》中对旋复代赭汤条文的讲解，也是侧重讲解里实偏多，以痰气积滞互结为主
! W  O: x6 f; E9 O: E而里证中阳明实热偏多，并与虚寒气滞痰饮互结，出现心下痞硬等症状，因此也可能会出现大便偏干等
故而用人参补津液、和润胃气，以代赭石攻下降逆除噫气食积。
而患者本身必然还会有阳气不足，出现虚乏少气或羸弱、心胸不适，心悸、头晕等虚寒证

它一定有表证存在的，不然方中温宣解表的生姜不会加至五两，攻下的代赭石也不会只用一两
4 E2 `, T3 |2 n因此，该条文所叙述的证候病机，仍然是寒多热少的阴痞证。
$ k; m& O3 M( V  Z大家更需要明晰的一个问题，就是“方证相应”的概念
简单的说，方证相应即是指所应用的方剂与其对应的证候完全相应
那么，达到方证相应须有两个前提条件，即“病机相符”与“药症相对”
4 P0 a: p8 r% f3 A! j8 ^病机相符，是指方剂的配伍组成，要与对治证候的寒热表里病机相符合
药症相对，是指方剂中君臣佐使各个药物的药症对治，要与主症、兼症、错杂症一一相对
这两者有一方面不达标，便说明“方证相应”不成立
类方解伤寒课程中也曾讲过，分析方药和条文方证，可以用相互反证的方法的方式来分析
& i& }2 D9 M+ ^0 H4 |  ]" Q如果药症、配伍解析和方证间吻合，那么方药和方证就是相应的
条文也就不存在问题，或者没有大问题
2 P: q$ p0 U) m# P8 C. @如果药症、配伍解析和方证间出现了分歧，那么就可以断定，定是其中一者出现了问题，存在着错误
也就是说，我们可以通过“方证相应”的条件，来推敲古代方证条文是否存在问题。
一般而言，确定了方剂组成后，如果条文与之不符，多数是条文出现了问题
更或是我们自己对条文的理解出现了问题
" K! k4 U- k% n  ?4 Y. P4 y1 s毕竟《伤寒论》条文文字简练，很多方证证候都并未列出
* f( s1 d$ O4 a( X何况还存在衍文、错简等问题呢
" Y( x  Z+ @* m2 C0 i/ y+ F  q因此，大家在学习的过程中，遵守住正确的思路，并时刻更新正确的理念，才能逐渐提高认知，获得新的进步
若固步自封，胶柱鼓瑟，则是学习和认识世界的巨大绊脚石
- a8 z" b6 C. J' m3 u, a$ i好了，就和大家啰嗦这么多，给孩子洗澡去了。祝大家学有所成，谢谢大家

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wangjizhi

旋复花药症很好

练建文

老师。良师也。赞！👍

wangrongjian

版主聪颖
3 }5 N; i8 Y/ A+ s' H

学习学习啊

谢谢老师

84539

ip学习了，多谢多谢

风儿吹吹

学习了，不能固步自封，认知东西太多

derogba

好！