2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
, {/ L9 q4 [$ V) _  J大黄附子汤
八味肾气丸
/ @0 S# O8 }+ P8 Y0 P: f/ |先来看真武汤：
# v. j  v, X1 {7 f  ~【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
4 M8 x$ n" M, f' r8 {上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
# {# F* W4 O" Y- Q4 F+ f阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
6 o8 I$ K3 P/ n8 ~阴性药：芍药
$ E2 ~* ?. g/ i四象解析法
, V2 }+ k6 V, P  {君：附子（热  辛苦） 一枚
# R( ~) O$ I2 }( L臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
; L) R: r% _8 Z+ C1 _. P佐：茯苓（平 甘淡） 3两
; R; y6 R$ a, c+ C: E  k4 v使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
8 R2 F* P  c9 q( R, c280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
' I  |# Z2 H1 c- c315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
7 D& ]2 W( N* f- k- I' p4 W来看药症：
君药：
- w$ w8 `+ _1 H- r7 v. n附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
6 m! ]2 O7 [" t: r& A臣药：
& P: @  a3 @* G- R生姜 大温 辛
$ I5 r  e3 S6 X4 M. S《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
2 M9 l( h6 f  f. ~! p2 P( d白术 温 辛甘滋微苦
1 ?/ o/ G& O0 ^( v5 _《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
5 e' }( ]  ~; g( D+ r佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 ^: x0 ?% m. U" ]0 e8 T使药：
* ]2 y" j* J3 t4 r3 C" H芍药 凉 酸苦
2 @: g8 n! c5 G《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
9 S& v  n' _  F: z, J% s芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
$ Z0 \4 V+ s* S( s6 R/ o2 k7 C上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
+ m( K; H$ g8 e" z汉传经方解析法
! p" l" A; @% @( |3 z) g三才解析法
阳性药：附子 细辛
/ Q) K( M: j. B4 d平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
: m7 l! |: _8 y- b1 U& M: n6 C" n臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
. @$ Z  A# A2 e& n细辛 大温 辛
2 R9 i4 d6 G7 K+ L" n《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
) m9 U/ p% t, Q8 l" k9 n使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
: z5 O3 N0 }5 v" a' F脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
& N0 t  f8 _: {+ a# V像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
! i# k7 U' ]/ |9 O  n【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
7 z7 q1 u9 M) u# Q6 h1 O0 n阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
7 x& E) f/ _; r中性：茯苓（平，淡渗化饮）
, s) @% m6 b, W0 q7 n# {& b+ z2 G阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
$ o3 b  G3 [4 D$ z四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
; I' ]6 w0 z/ Z/ R" G9 H  R: O佐：茯苓2
, H. L* i: f3 R使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
' \' d" Z! q5 T( \肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
1 q/ Z; `) V+ [% ]9 K# e; E“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
  C/ S4 O' C: ^* M7 x8 y# m) I% r“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
5 c1 ]/ T& O. u下面看药症：
附子 热 苦辛
) [5 U9 }( u: F) ^0 N《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
' t3 h" C  f! B7 A, W山茱萸 温 酸微苦涩
7 e! E( J2 h  X  p9 y6 H* g《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, {" V5 d, B5 m+ k( J# r附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
7 C3 x, T4 A6 p- N6 L" C9 ^《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
8 T6 o2 P  H# R薯蓣 凉 微酸甘滋
8 `, Q3 F- P7 B) c# }- K《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
  p( y( g/ ?3 _1 ^山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
# o2 w" B$ r  A; ]6 R8 ~3 h( i丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
. G* ]) [  Q. X7 J* M/ N五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
6 U/ r- s+ O* u/ R! i8 Y+ j% ?阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
$ ^+ X8 w) K9 O1 }# u% R, T% l; v6 P

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师

derogba

拜读！