2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
& W. F* g9 u2 @7 e$ j真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
7 X: Z" Q/ ?/ X  @先来看真武汤：
: Z  B9 g/ h  B# q【真武汤】
* W) T' J3 \) M0 _0 l' R+ u9 ^茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
* }3 ?/ A, Q; y; }上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
4 Z8 M4 p+ g6 q" Y阳性药：附子 白术 生姜
0 [5 K& Q! P4 H$ X3 a: f% Y7 M平性药：茯苓
阴性药：芍药
2 o! I+ \" E. ^1 q四象解析法
5 ^* x% E$ p3 z* X: x0 I君：附子（热  辛苦） 一枚
- p; R0 d& d: Y  d, W# ^% [& I8 m2 V2 q臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
4 F  J2 b: Z3 w佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
9 x4 E0 W; c- ~$ G, \315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
0 Q9 b* _& o' k* N4 n, d真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
8 c# C& v; [! {0 \% g2 b" Z来看药症：
) r( g' \' y+ o' i8 d君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
- D8 M6 v& c; @7 `臣药：
' p9 @  {! I: c% v7 l+ O, x生姜 大温 辛
( L' }$ _# d* x8 J; o& ]《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
- y2 u& s1 f) g3 i# k& X) D白术 温 辛甘滋微苦
9 e5 N4 g$ t% B/ T- I" q) i) a/ E! n《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
- l  c8 J; B, W- P$ s! T9 w: s使药：
) F+ U2 k% ~. Y, X( S; f4 @芍药 凉 酸苦
# A' ^3 o8 ?* B《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
2 g) u4 I0 G" Q7 }8 G芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
$ j- B7 Z% L" x8 B7 [0 s' U大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
( w# f$ e. b! a* L$ ?* b8 E汉传经方解析法
# m! `+ ^; z3 f5 R8 E0 ]三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
( P; A( {* b3 u+ W; ~2 v阴性药：大黄
! L& u, s# B1 m- N& ^; V- ~% N" x四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
3 X4 `  ^! k: y8 u臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
1 L/ M9 k1 X' h条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
# f& J! z" Z7 M" i2 ~使药：
- }7 T$ w* w( ?4 A2 c大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
& O& G" m  M9 {+ J  W/ v8 j脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
4 G% M# R( k# D# J9 B4 l5 V阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
8 A2 j# U4 l9 G, }" Z中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
+ x4 N( W' ~$ m4 [四象解析法
君：附子1
' T3 y4 }3 f0 p; \- H% {7 t8 z臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
$ k) W0 O. a# a- I2 B肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
6 u' t/ ^$ J1 N4 u  F2 J2 a( L 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
0 S- C' u) I7 s  M“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
4 B) i3 b; G  G" u  H* D( k首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
4 M3 A6 D8 H5 p+ B+ t  `" Q8 A附子 热 苦辛
/ d# ~$ X( M8 w" z《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
1 b7 v& ^3 @. `- f, W# {' X. z桂枝 温 辛甘滋
! T- ^) S5 l# v% i+ x2 X2 H8 m; W《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
, v$ [, g: I. _3 s6 \附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
8 V& d( Q' r, {) B# l1 v. z佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
  L# b& I/ r) z9 A茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
! y" J. o  }( q* t" [使药
1 T5 e- S) Q# a3 D生地 寒 甘滋苦
* f7 @: ]; z! {. O《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
, @- d2 y1 r% L  @& e生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
  D9 p6 k# n% X0 ~8 D薯蓣 凉 微酸甘滋
3 H6 l. m2 g+ q4 F5 t: b《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
: b, g" @9 l" }% ]6 P; C《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
8 K# k. y. Z- O0 N: x/ V丹皮 凉 辛苦
0 C' w: q1 [$ s: Q, K8 Y  y6 x7 X5 o3 k《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
6 h4 M: F$ U& d/ s/ L) g3 \" H丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
; U; ~& ?- A4 n7 L+ C: v5 i《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
  F) C! I' v2 ?1 b2 p8 r五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
( L- x: g) {& m6 Q肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
& z* c5 P9 }* b$ X. r阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

5 x7 C0 _5 c# F# v' o

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
. _. V; Z& b, F9 Z

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习
1 S+ ~6 v/ ~0 T/ Z# n5 z

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师
2 Q$ Z$ j/ h& k8 R0 M3 p- U- s

derogba

拜读！