2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
大黄附子汤
八味肾气丸
9 y& r, G! N8 e( |0 w$ Y$ D% _9 Y先来看真武汤：
" g! m% c& T/ F' b+ _4 c8 u【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
6 l6 `, w! D' P' h0 p% m上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
4 K/ y7 c. W- Y& J: `三才解析法
$ b$ ?( C4 Y, |& q阳性药：附子 白术 生姜
3 f' w+ w' p# T平性药：茯苓
阴性药：芍药
6 z1 i' j% ~( r4 [* D; T' t9 [  ?四象解析法
" C( |( e  e4 w4 M- \君：附子（热  辛苦） 一枚
3 o) O9 a, i/ ^* u" j臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
$ ~, Z$ ~+ r2 I# l. ?: z0 N* B佐：茯苓（平 甘淡） 3两
0 @! z) x9 T; m# e9 Y使：芍药（凉 酸苦） 3两
1 a6 p$ J' n5 X" }7 I真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
- N  h  B: z1 e' u! A+ ~第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
& l1 P& x% ?' \" _6 J: z7 y第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
* q5 p( x+ i# }" l( J9 J5 l" o附子 热 苦辛
) L. A7 o( V" Z9 g《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
5 T$ |! ]' c0 {8 f7 |: Q6 H& S" {臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
% c. n/ k) r7 ]; ]佐药：
茯苓 平 甘淡
# a. r3 `( K/ c0 J" c: e《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
2 j/ V: W( D2 }: L7 n- L+ u0 G芍药 凉 酸苦
) Y4 j7 V  O1 S. G5 `《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
9 A1 F' v, b! A$ V# A6 }  M' O大黄附子汤
& M. c% p  J! m大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
! C+ x0 [6 |5 l2 @% l! o  a# t汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
9 i. N: k. j$ ]' A- ?$ x! {阴性药：大黄
四象解析法
$ Z2 ^% g1 ?: K2 j# E& W君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
& e! [  u, q6 x; g: G! w使：大黄（大寒 咸苦） 3两
5 T$ Y( s6 a0 \/ v先来看条文：
4 E& G/ c  q% b1 q  k( ^12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
细辛 大温 辛
& p! C" a0 H6 @& B" t" V2 k3 R- U《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
0 T  k; s4 o! V& t大黄 大寒 咸苦
, u. e  L- O& w: i: ?: R- b《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
+ A3 A2 X1 x3 @, ^# J脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
1 P2 f5 H% R5 d) B: _' F上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
8 b: l% N9 }( c4 }* M' E' ]* T2 D三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
4 y% _: k3 Y! S7 T7 a君：附子1
; E1 l! q! w6 T1 c0 c+ r臣：山茱萸4 桂枝1
) N  t+ m9 _/ l# `& Y佐：茯苓2
6 r; ~- o% h5 A: n. L5 e! g使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
9 c  E' Q0 B( c 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
( R9 I& n. \" y( p: p“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
& c) S7 L1 S; ~) I+ h7 b; @3 k首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
! |' ]4 V: r2 ?% g7 p0 Z下面看药症：
' C0 _8 E" J* q5 O/ }附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
# {7 l# J* [. c* ~  B: X! \$ U茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
! }' [: J" v+ O0 H/ p; c" v《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
* E4 q' b& Q. |- P) F6 I《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
3 J+ \# b: n3 z% _3 o+ Q山药能补虚劳，补津液，养胃气。
  U" x0 l1 O. p) K8 ^& G' G泽泻 凉 咸
' V  Q$ E4 N: a8 i/ p《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
9 C5 e# K7 J/ t  M丹皮 凉 辛苦
2 E, z) S$ ~7 ?1 `8 o* V2 l《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
- `, ?4 A- l- b- F  K& I五味子 温 辛酸甘滋微苦
0 E0 V# Q, ^5 ~& u& m( X《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
4 c& r! Z/ ^3 B. j$ f  G8 s肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
; D6 r. r. q6 B" }( v; ]- `4 f阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

+ i/ E# a. b6 `' E" |% q% s

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
1 u; Z  B! u0 G) i) E. w2 A" l

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师

derogba

拜读！