2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
4 j5 R1 M1 o- w( e) W真武汤
! v) G5 ~& r$ Y7 e( Z+ v5 t; {) P$ K大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
! b2 O0 V: P* I8 ~: x& f2 E【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
& N* V( |% J7 I/ v% E8 k6 P' D三才解析法
% {& f: |" j: T+ E阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
4 ^! F: u" |9 i5 p+ }) K阴性药：芍药
四象解析法
& L# g) u5 q8 J' p君：附子（热  辛苦） 一枚
- j. ^/ ]0 q: c5 J$ ]$ ~臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
生姜（大温 辛） 3两
4 o: u0 c# x) z! p1 v3 T9 G佐：茯苓（平 甘淡） 3两
0 f$ J# d1 u1 e' \$ H0 n使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
5 N& l) W7 |. l# I3 P- K6 F真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
+ q" M  H1 t2 @第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
! x) Y- m( r, g! O/ V来看药症：
; _0 V; T6 \) Z) I6 A/ Q君药：
: P# v7 n0 ?9 H  w" R7 j附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
/ \# n. x) s/ B# s  l  g5 e《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
+ f5 _2 g" B* c& r! ]7 m+ B《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
3 N6 ?- w% m# G- N使药：
芍药 凉 酸苦
1 B+ H, R% T. p) d《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
) ~& R" s; P* E) G附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
- r: ~  q1 L" E上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
3 z1 b2 {& \5 ]# U+ J三才解析法
& H- U" ~, @) |  c$ E阳性药：附子 细辛
- M) I1 v) h" Q% e+ ^: T平性药：
0 O# K, Z7 b; g6 |阴性药：大黄
! Z: S) ]- b# {  N# l$ N四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
: U: l* m5 Z" f; q5 w" h5 R) \9 q臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
2 b! B7 }$ L; _4 m0 G使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
. ?' o& W/ O) ^3 V6 c+ I! Q3 x臣药：
' e2 u' w/ B4 O* e细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
/ _+ V, N. N+ h3 @使药：
大黄 大寒 咸苦
# T  F; M: X3 Q! x8 ]9 h% F) o. S* H* X《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
' {8 N+ z  Q  |1 _! [; j大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
- a$ M+ s* u, d/ Q" n像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
0 Z/ ~( a, N6 _; x$ d【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
" b2 u0 Y- _$ I! h( c+ i三才解析法
( l# y7 O! |- D阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
$ r, b/ @! m0 q& i. p1 v% f四象解析法
5 t5 T+ {  }: _# q7 z, n$ t君：附子1
; n6 H3 x, A! N$ i8 Z臣：山茱萸4 桂枝1
2 j, b+ q1 ^4 Z! S$ W8 Z+ g佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
" x# \- b6 u9 x) M5 E% j! v0 P1 T肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
( h1 G& b7 j7 J0 l山茱萸 温 酸微苦涩
《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
: o! Z/ P8 W. m% w6 Q桂枝 温 辛甘滋
, p+ A& Z: u& Z& O9 b《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
& k8 a' I1 {8 p' G8 `; g5 C4 i附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
茯苓 平 甘淡
0 Y5 `" S# a5 ]《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
6 a' {5 J' u: s7 _$ F( r* L- N茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
* e& B& w2 B; z) y: G' |5 f使药
- u. e0 s! x# i4 u& m& Q* r! g生地 寒 甘滋苦
. a8 o$ I1 K  \/ R《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
3 q) ~) _7 N" h4 `0 e. {3 Z: Y薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
8 ~. \6 R% s6 I/ v% k泽泻 凉 咸
1 s, {4 B$ h* v, D$ D《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
' `% g4 L) H$ @9 c: A丹皮 凉 辛苦
* ]; F/ `2 V: u) l" i; h* t& k《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
) l6 g  b5 ?2 v丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
2 {* p. e0 v4 ^1 h4 T阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

0 R( M" x9 L! n3 Q+ w7 H

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
  s, t) r/ Z8 W: ]; Z4 Z& C

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师
/ E( _* g0 Z! V6 O

derogba

拜读！