2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
% `' q3 W% j* C% a# n5 R4 p真武汤
& P# U2 J  T. {. i大黄附子汤
. T3 N/ h9 V: X; X$ t八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
' n  d5 U2 }6 H7 o9 c, |- a! F茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
: v( l/ [1 F0 l$ m+ B- c- z/ Q上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
2 @( Y4 D0 Z+ M三才解析法
阳性药：附子 白术 生姜
  \  Y5 T: @+ `" o; A平性药：茯苓
阴性药：芍药
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 一枚
/ a' j# _, H1 v' `臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
1 J2 Z- Z: X% p- E0 w2 ]% v生姜（大温 辛） 3两
/ N6 g( [0 z4 a% e$ \2 D# Z3 `佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
! b4 }: Z. c( b. s, F7 W/ X真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
# k" W, M- v7 @* h280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
# u. v0 Q+ J% e" R4 U% b/ r315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
0 M0 [2 g+ O/ B" h; N& V& I5 j& j# R第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
9 {  e0 F. f- M% f: z) \来看药症：
$ i- |" F  i* V7 p4 n# R君药：
附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
生姜 大温 辛
1 [1 s; v2 |, Z* a+ i1 t5 k7 W《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
% z* K) C/ _+ x# H1 K  ^白术 温 辛甘滋微苦
《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
1 U& n, O9 C0 |" m茯苓 平 甘淡
  k6 `4 W) b# f+ D. c& z《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
% Y4 X8 b( u6 Q7 L! B芍药 凉 酸苦
" R  _$ [; s0 u3 q# G3 G# Q) S《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
  _- q5 u; j: c附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
5 n( x; f5 U1 L( Y大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
" |5 a  Q  b1 M' z' @三才解析法
阳性药：附子 细辛
9 ~, y: l" t% k/ v/ v% f平性药：
阴性药：大黄
四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
+ q1 P- {' K) v/ Y; g+ {使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
) ^2 c# b' d0 }) y) ]- H9 [4 P12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
$ ]% B+ \! {: `% W( z细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
9 h' g, H9 {9 T  O3 l使药：
$ l# D4 z8 A. S' c7 J& s大黄 大寒 咸苦
/ @- Q. l, ]( U; z' V9 o. p4 q/ b《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
$ O5 ?% H8 B- c% _9 i脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
- I, w5 W* ^- C8 [【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
/ f+ \, a( D/ ^* f上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
+ F' w$ k9 Y9 t7 e  m三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
/ b2 o1 _. O& _. t6 M9 F( m& g中性：茯苓（平，淡渗化饮）
8 j: g" R. l7 L  p阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
* M. \9 u) l, ^* z四象解析法
* S1 _( c  j/ `7 A+ T君：附子1
  ]: b0 W& R9 n, d& w4 d臣：山茱萸4 桂枝1
# I7 B9 U" e, p; Q" C! ]- b佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
1 g2 F8 P+ ^: O4 U5 e  Q: \& O, Q“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
  q, S4 k2 [4 I. U+ E$ E# i* m) a首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
& v0 h+ v9 A3 u+ r, ~下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
& _9 V* A8 m: H山茱萸 温 酸微苦涩
2 {# s, W+ b) c《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
% w6 Y: f6 S& O* k; _《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
0 i' k& D  _) u9 b5 U茯苓 平 甘淡
8 r& C6 }8 k. @$ L《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
8 J/ w) a- n$ U《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
5 n+ q* ~/ V" H& C( c生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
) S  Y' r% ^3 v0 @) }薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
  b7 Q6 u7 U, o; T' F) _山药能补虚劳，补津液，养胃气。
9 ]. g. t, O* q6 }& s( Z. ?泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
* i1 L% Y3 d; e2 O! U) y0 I五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
; s. f0 N  G/ t  |阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
: R7 t) d( t( T' t2 P# p( _/ r

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习
2 {, `% o' n  ?! v" D  G

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师

derogba

拜读！