2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
$ Y+ a3 g: k5 \" x9 l+ I6 Z8 E+ T6 J( r大黄附子汤
" c% Z- S6 m6 X: H3 E" n八味肾气丸
8 W+ L& x, L( @# s& d( e先来看真武汤：
( z& c: L$ b: v" `! B【真武汤】
茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
1 z# Z2 z( R+ ^! ]三才解析法
; `$ {7 _6 D* B' l阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
$ ~' t4 f! J  _2 x; o阴性药：芍药
7 d9 t- s: {# n/ G0 O7 F4 i+ L3 R四象解析法
# w* Z3 e  s3 H% _君：附子（热  辛苦） 一枚
臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
( A8 a. c/ \1 |7 D  }2 K生姜（大温 辛） 3两
5 u1 T" m; D; A, T5 b9 }; J佐：茯苓（平 甘淡） 3两
2 e7 P7 u/ Y) W' W使：芍药（凉 酸苦） 3两
: I7 U4 m5 a( c* O1 N: M真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
# z9 l  s/ z# [' [$ r5 z280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
1 l# S* t) F6 S8 |1 G2 ]315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
" @: k5 [5 S: D) q附子 热 苦辛
  }6 T: ?: B5 r( M7 t6 z& v《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药：
0 S7 n4 V' w) V& P5 S  Q7 e# \, n0 _# M生姜 大温 辛
# J1 c0 |& W4 M+ [: [* Z4 t《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
' n$ w& U- }' F8 f2 u7 u* w《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
/ X7 X! c% v% C/ V9 Y佐药：
1 i5 b$ [0 U4 X0 H3 X/ O茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
  r. K$ w( t0 R' n5 X! F《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
9 ]; @+ b( Q) h( I5 E芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
/ K$ ~' y6 n. G0 Q' S1 n, r1 i. s大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
4 J( I1 P4 k- u) ?汉传经方解析法
三才解析法
% M$ K8 r1 O! B7 h阳性药：附子 细辛
- S7 s! h' P+ ]1 L  ~' @/ \* x  @平性药：
( _7 X2 b" W0 d( e9 U# [  y0 W6 m阴性药：大黄
2 h( U4 ~6 a9 O四象解析法
# C; m7 Q0 T' t' k2 F$ p5 U君：附子（热  辛苦） 三枚
4 E2 f1 J& c: A9 j: p臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
! j! ?! ?9 K: }, W: o+ U4 [使：大黄（大寒 咸苦） 3两
) V% a8 J4 ]" V0 L6 I4 E9 d- @先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
) [5 F# X! t( {! B4 x条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
2 y" z' b/ @9 d0 g3 e# y% E( m臣药：
% u2 R2 u  j, o2 ?, H- K* ?8 ~细辛 大温 辛
. M: [$ l, z! f( j1 f( b《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
6 m8 n( A, v8 U! M. \! G使药：
大黄 大寒 咸苦
0 Y7 X/ `  D, }) q, k% c《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
$ k2 _1 H3 ^# z大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
+ V) n: {. |, J$ j; ]像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
  J& n- ^# z8 V$ O0 U9 ~2 @【八味肾气丸】
4 n1 _) g4 c, D- A+ @干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
  }# \- M1 v. y1 ^0 U$ l7 H6 z中性：茯苓（平，淡渗化饮）
0 y9 i  Q2 b0 s5 ?2 v阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
' Y! @# e* w# N" o' B$ t君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
佐：茯苓2
, D! m- Y& N2 l6 ]7 [使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
- {; r  a& K; z" v肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
+ d8 [! e% ~! _8 V- u/ u' L) M 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
& s3 Z: Q% }/ T) b/ @“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
+ U& }; K4 V( @0 c1 T1 I0 s* ^+ a下面看药症：
附子 热 苦辛
# Y/ c& b5 k2 N" d《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
4 ?3 S" A: G- l- m4 z山茱萸 温 酸微苦涩
, |& j" \$ f, I: U' J《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
$ w- P; K+ `- |. d7 K* h2 t% a2 \" U附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
' w/ c4 L1 g; K, G, P: z- _- n7 W* q佐药
茯苓 平 甘淡
《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
. `3 I5 @! r* S7 _' C' d, e茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
; w9 @  z5 c2 \8 I7 k生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
  X! c; L+ w4 x/ m* V. C0 v9 P+ Y《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
山药能补虚劳，补津液，养胃气。
泽泻 凉 咸
《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
+ o; L4 }$ n0 J* D  \丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
! o3 q8 Q! _4 F2 Y, v9 G7 z, F阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

" a- F; Y( _: G: ]( l

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
9 h0 R3 e1 }! v& |# N

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习
0 Q5 v* q6 y, u+ A9 `. H  F

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师
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derogba

拜读！