2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
8 u8 F8 ?' a, A1 k9 i大黄附子汤
% z9 t% j0 G, v$ z八味肾气丸
# I+ a* N. H5 x% p, ?先来看真武汤：
【真武汤】
& Z, W7 K- d4 K  y/ \; n1 @茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
3 [6 @" j% {5 j/ u" n9 S. d' X阳性药：附子 白术 生姜
平性药：茯苓
- A' O, I9 C+ ~! K) [/ X( @/ p; o" c8 j阴性药：芍药
9 }8 _, K( @, Y# }% ]7 q四象解析法
7 }1 ~( V! l% K; o( S9 E5 r君：附子（热  辛苦） 一枚
( U; S) I  M! f臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
, d! a5 ?% a$ y3 z- O生姜（大温 辛） 3两
* b- v* n: `" v3 ^  B2 U佐：茯苓（平 甘淡） 3两
& T( D* E! Y: Q4 a! K7 h- \使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
* y+ e9 F  A- e/ c+ h7 W真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
来看药症：
君药：
/ Y4 y* I; \0 e% y; j$ N附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
. ]4 I9 }0 [( J臣药：
2 g' D) y1 @- o" r, g生姜 大温 辛
) D$ @. X! S0 z9 O: F; M《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
% W: {0 A& P0 e* |; }) x《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
使药：
芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
. \/ D% I* E5 `: x5 k汉传经方解析法
三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
  ?# V& `" P+ c, A四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
& Q2 R& c  I, ?5 q臣：细辛（大温 辛） 2两
# a. W1 N( x2 L佐：
( v3 o3 A3 [7 _1 q  I使：大黄（大寒 咸苦） 3两
" V2 o+ M4 D4 H3 L2 ?0 X: |& E先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
  _) \0 n( U! S0 ]  ~2 _% P条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
臣药：
9 e) |, v5 B% H* ?  G+ b4 B2 a细辛 大温 辛
  N! g" K3 b% {8 |5 }3 \* |6 L《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
使药：
" Q$ @) ~* Z- c+ t( f6 _2 b& J大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
9 h1 W" Y# h5 Z. o7 y2 T脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
5 Q! m; |7 q. o大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
2 x" ~+ a' S# W' V4 G3 U6 V9 A2 O+ B像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
& E( H6 z& r$ v5 Y) [/ q【八味肾气丸】
! V. D: U4 a$ T6 W7 m干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
7 J( |! z- T" F4 {5 G阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
8 u$ T2 R* b) x! l2 l) w君：附子1
! \# a4 ~9 E/ h' d) S臣：山茱萸4 桂枝1
' |& Y' S( K& R- r" o% D6 i# X佐：茯苓2
6 H2 i6 O: G$ J% ]" U$ v( _9 `使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
0 Y9 _  S8 D& L4 a9 [8 M% L, @$ h 虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
5 G" I$ w1 C" e7 H7 v- A“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
& p( d5 g: Z& e, q- F“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
臣药。
: o& n/ Y" p1 g8 O8 ?9 t山茱萸 温 酸微苦涩
6 i7 S' _4 S9 y0 D《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
# ]* S! Z% h: T- v; Z* u0 z桂枝 温 辛甘滋
: Q9 B4 Y7 O& V; i0 l《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
佐药
1 B9 G$ T+ k7 ?# n茯苓 平 甘淡
) H+ F- C0 b+ Y. v' i《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
9 y) @$ e5 y& s: E" E! F' O: |8 y使药
生地 寒 甘滋苦
《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
4 ?5 m* X5 `  |/ ?# ]/ Z  F1 b3 z山药能补虚劳，补津液，养胃气。
- e9 X5 ^; d3 b4 h% a泽泻 凉 咸
& K/ f- X0 x, }! f8 ^《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
; F% u2 J5 F/ @4 L$ p上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
丹皮 凉 辛苦
* u7 |$ A* d5 b* [《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
4 y2 Q5 ^$ D2 p8 C, J所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
后面说“常服去附子，加五味子”。
五味子 温 辛酸甘滋微苦
6 t9 E0 R* `  I: s《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
8 P! {- f: g  K' g9 u. ^肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

2 U0 Q" n7 r8 Y. e/ F! v

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师
! m, B. w; r( g( k& @2 T/ v$ a

derogba

拜读！