2018-7-10刘逍老师《六神类方解伤寒》第十四课

sunjianchen

大家晚上好，今天我们继续学习阳旦汤类方中的最后三个方剂
真武汤
/ P; A/ l  V5 s3 a0 k5 B" D& ^1 p大黄附子汤
八味肾气丸
先来看真武汤：
【真武汤】
# g3 p! [- J. _- o# q. g; J茯苓 芍药 生姜（切，各三两） 白术（二两） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合。日三服。
三才解析法
8 ^" f8 t# ~  Z0 X7 b) O9 z% W7 V阳性药：附子 白术 生姜
7 C  s9 k" X8 w7 K平性药：茯苓
! F2 O1 K/ p' w' w! i+ r6 w* O阴性药：芍药
四象解析法
, C1 u" I9 [: x君：附子（热  辛苦） 一枚
. @) P  }4 y! w" Z臣：白术（温 辛甘滋微苦） 2两
- C2 j* e8 G9 O. Q1 \生姜（大温 辛） 3两
/ K8 ?0 T* Q( T$ s2 i( E6 X佐：茯苓（平 甘淡） 3两
使：芍药（凉 酸苦） 3两
真武汤，被称作去水饮的组方，就像桂枝汤一样，是标准公式，不可轻易更改，哪怕换一味药，方意就变了，先看一下条文。
2 `- [0 E  X' B" a: H280、少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（宋316）《伤寒论类编补遗》
315、太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。（宋82）《伤寒论类编补遗》
0 H! d7 h; g. c) x- [4 A7 X- q7 f真武汤是阳旦汤类方，对治的，是厥阴病，阴痞证。
) L2 s5 Q. F2 F0 U第一个条文说的少阴病，可以是少阴外感病，也可以是少阴本病，发生传变，出现了太阴里证，病理产物为结聚的水饮。水饮不化，则会出现腹痛，小便频，以及悸眩喘呕，下利等或然证，四肢沉重也是在表的水饮不化导致的。
% @& D' w# Z* ?: g0 F0 A第二个条文是太阳病发汗未的法，导致病邪未去，表证未除，伤了津液，筋脉失养而发生震颤甚至痉挛抽搐。发汗过度，导致了下焦的水饮不受制约而上逆，出现了心悸，头眩等证，这种情况是太阳太阴合病，属厥阴，五证上为阴痞证，病理产物为水饮，这两种情况都是以水饮为主，所以正是真武汤的方证。
' E0 X9 g4 J' Z8 e+ E+ q! O来看药症：
# X' C  |, t2 p) f* G& i君药：
1 c( H3 ^2 Q5 t附子 热 苦辛
《神农本草经》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
# }. E+ Y4 C1 C8 s臣药：
2 r( R9 B+ d3 T% j3 t! |6 ]& T生姜 大温 辛
/ {9 M  N# a' j! C& s《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。
白术 温 辛甘滋微苦
, Y4 Z. A8 B! ^* S& X( V7 L* [《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。
佐药：
茯苓 平 甘淡
《神农本草经》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
' }7 T% r# K" T7 u# ~$ v  L9 T* ]使药：
! E( w. o. X# X- |/ @0 p+ s芍药 凉 酸苦
《神农本草经》主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
附子温阳解表去除风寒痹阻拘挛疼痛。生姜温中降逆止呕，温中化水饮为津液。茯苓淡渗去饮。芍药。止腹痛，破水饮积聚
# _* ?! u. H3 p) L芍药的使用，有系阳明的用法，水饮结聚不通，会有少许郁热，使药芍药很好的解决了这个问题，而且有其他温热药制约，不必担心其寒凉之性造成病情加重。
大黄附子汤
大黄（三两） 附子（三枚，炮） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。
汉传经方解析法
! D1 {: V  B0 g4 B7 e5 [" p三才解析法
阳性药：附子 细辛
平性药：
阴性药：大黄
$ y% X" ~( ?) }5 T2 H% e四象解析法
君：附子（热  辛苦） 三枚
4 d& Z$ c0 T7 q; E  X/ o臣：细辛（大温 辛） 2两
佐：
8 D( a$ Q; ]# F  K8 |8 s  c7 W使：大黄（大寒 咸苦） 3两
先来看条文：
12. 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
条文说的太简单，还要根据解析法和药症来帮助分析，看一下细辛和大黄的药症：
8 y( p0 U( e( F) {& T- p臣药：
细辛 大温 辛
《神农》主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍轻身长年。
: q0 J5 S  _  U3 |% O, ^9 s使药：
大黄 大寒 咸苦
《神农》下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚， 留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷， 调中化食，安和五藏。
脉弦而紧，说明有寒饮，寒饮结聚造成的“胁下偏痛”，所以用温热药来对治，那么为何用了大黄作为使药呢。原理同真武汤用芍药类似，有系阳明攻逐水饮的意思，再从大黄药症分析，患者有阳明里实热，同时还会有发热，类似阳明潮热，一味使药，2种用途，所以说使药的使用灵活而广泛。
) c. V7 m" u5 v. F! x) b- a/ S8 `3 B大黄去实邪，附子和细辛温化寒饮，对治很多中焦寒热互结的证候，这种寒热互结在中焦，在胃则左胁疼痛。在肝胆，则右胁疼痛，比如肝硬化，一些肝胆部的肿瘤就有机会用到此方。
像这种有方无证的情况，汉传经方解析法能够帮助推导病症，同样，有证无方，也可以推导方剂，这就是经方解析法的多种作用。
; Y6 b2 S. m5 {; j/ J+ t0 f【八味肾气丸】
干地黄（八两） 薯蓣（四两） 山茱萸（四两） 泽泻（三两） 茯苓（二两） 牡丹皮（三两） 桂枝 附子（炮，各一两）
1 s9 ?4 o) n( X, k6 G; U; u; i& _上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
( e& x* R3 a4 v1 ?. f! l三才解析法
阳性：桂枝（温，除滞）山茱萸（温，除滞）附子（热，除饮）
中性：茯苓（平，淡渗化饮）
阴性：生地（寒，除燥）薯蓣（凉，除烦）泽泻（凉，除烦）丹皮（凉，除烦）
四象解析法
君：附子1
臣：山茱萸4 桂枝1
# \+ Z; q" Y0 A佐：茯苓2
使：生地8 薯蓣4 泽泻3 丹皮3
  }# G2 q! @8 @& s肾气丸的条文较多，我们选了几条易于理解的：
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
6 ]8 v( L& q3 D9 @3 ?/ z“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”
3 U* W# H+ a8 K& B. z5 b* l& P“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。”
首先肾气丸治疗的是上热下寒，寒热错杂的厥阴病，从条文看，主要是以虚寒水饮不化为主，从解析法分析，还有阳明里热，津亏口渴多饮，所以表现出“消渴”饮水多，小便不利等症状。腰痛，少腹拘急是下焦寒饮结聚不通导致的
) {: _! O. y; |# M$ ?; z# B下面看药症：
附子 热 苦辛
《神农》主风寒咳逆邪气，温中金创，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄拘挛，膝痛不能行走。
( w& y8 G2 a7 R* n& Q+ J臣药。
+ H. F* Z5 `3 ~  f3 M8 b山茱萸 温 酸微苦涩
% ^' z% x* K/ b  {  W% ~《神农》主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。久服轻身。
! O4 P0 e% R1 x- a6 A桂枝 温 辛甘滋
《神农》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。
附子去寒饮结聚，山萸肉酸温，辅助附子敛化水饮，“逐寒湿痹”，桂枝温中降逆，还能补虚劳。君臣共同温化水饮，通经脉。
. s/ t* c3 N) s7 I/ ^: n8 y佐药
茯苓 平 甘淡
7 k$ L- a4 ?5 a+ r2 U4 Y《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
2 E; \* A% ?# E3 W) R: c茯苓甘淡助阳，去水饮，固护中土胃气。
# Y6 N' p" i3 |" e# Y5 w使药
" a' {! h( [2 E! N; M/ V' L生地 寒 甘滋苦
$ x  H1 H& S: z# _" d4 [& x《神农》主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，生者尤良。久服轻身不老。
生地甘滋，清热养血，对治上焦的阳明津亏燥热。
7 |! q- J/ l, ]9 T) c* W. N薯蓣 凉 微酸甘滋
《神农》主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉。久服耳目聪明轻身不饥延年。
# b9 m/ ~" A5 V8 l: U$ B& K+ ~山药能补虚劳，补津液，养胃气。
/ s1 z" d4 I6 H% J' |$ r* e. V7 G泽泻 凉 咸
( T4 z8 ~! {  Z  M) E% d7 H5 n7 d《神农》主风寒湿痹，乳难消水，养五藏，益气力，肥健。久服耳目聪明不饥延年轻身面生光能行水上。
上焦阳明热，饮水多，会有水热互结，泽泻能够对治。
5 M8 R9 t: V+ o9 l1 r& _丹皮 凉 辛苦
《神农》主寒热中风，瘛疭痉，惊痫邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五藏，疗痈疮。
% X7 F, m! N( [( H1 y. S: |丹皮和赤芍功效差不多，有去湿热水饮，活血通络。
所以肾气丸的应用，只要是上热下寒，口渴多饮，小便多或者不利，腰痛，心烦，气短微喘，就可以使用。
# x9 m& N' d, I5 ?8 z& k后面说“常服去附子，加五味子”。
9 l, O4 G8 F3 c五味子 温 辛酸甘滋微苦
《神农》益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。
3 p8 i' S! J1 t8 u1 I五味子能敛化水饮，降逆，补精气，长期服用去掉附子，也是怕附子攻逐过度，伤了胃气。
肾气丸对治消渴，效果是确切的，但是一定要符合其对治的病机。
阳旦汤类方内容就到这里了，谢谢大家。

" ]" f. R' m0 c) v% R

wangjizhi

肾气丸，不简单，感恩，学习

wangjizhi

肾气丸，意犹未尽

wangjizhi

谢谢汉传，最近才开始使用了大黄附子汤，对症了确实有效

wangjizhi

真武汤，治痰饮祖方

wangjizhi

谢谢，拜读

wangjizhi

学习了，谢谢汉传

wangrongjian

只要有附子都归入君药吗
) B3 F2 q( K% k$ m

阿西吧

谢谢分享

wx～26

好好学习
  d; |6 v& \, j0 X

84539

"不可轻易更改",合方如果何合？

1789345429

拜读了，谢谢老师

derogba

拜读！