2018-7-3刘逍老师《六神类方解伤寒》第十三课

sunjianchen

大家晚上好，今晚我们继续学习4个阳旦汤类方：白通加猪胆汁汤
四逆汤加人参
四顺汤
8 p9 l' D$ l: d! K& S( c附子汤
5 M; Q0 P; g2 f1 I; J* f9 L# |【白通加猪胆汁汤】
3 [1 N$ V- }9 R" G3 c4 {葱白（四茎） 干姜（一两） 附子（生，去皮，破八片，一枚） 人尿（五合） 猪胆汁（一合）
7 v! }* o4 X( L) \上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
. s- C7 o' h( ?6 t汉传经方解析法
+ e: o! M5 V: l2 G( O三才解析法
5 W9 \5 _, k- e阳性药：附子（热 苦辛）
' T) }/ S4 B. s3 N5 u) L        干姜（热   辛）
, v4 A6 Y) I4 m- |        葱白（热   辛）
8 E7 U# P) P, \+ _+ G9 u平性药：无
+ J# v. s6 Z0 `阴性药：人尿（寒   咸）   猪胆汁（寒 苦咸）   
/ z4 r- ?( [% D0 Z# h. @四象解析法
% V6 o% M& S+ W3 w4 a* o君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1两
' j3 S/ O- ~4 @/ C1 ?' K      葱白（热   辛）4茎
佐药：无
使药：人尿（寒   咸）5合    猪胆汁（寒 苦咸）1 合
本方有2味使药，属于阳旦汤类方，关于本方的条文如下:
283、少阴病，下利，脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死；微续者生。（宋315）
% a! j. X8 p4 x这种情况，是真阳不固，要外脱了，白通汤的病机，是少阴伤寒合并太阴病，五证为寒饮证，少阴病，表虚寒，阳气已经不足了，又有又合并了太阴里虚寒下利，导致在里的阳气也不足，表里具寒，而且寒邪束表有水饮停滞，水液不能外发，则下利不止，这时要用附子、干姜，回阳救逆，配合能够解表通阳的葱白，回阳解表，将水液发越出去，肠道水饮少了，则会止住下利，来达到急救的目的，炙甘草甘滋助阴，还缓和药性，这种情况不能使用。
8 J7 v' E& ], O1 I8 W' S那么下利没有止住，而且病人已经厥冷无脉了，这是亡阳的表现，下焦真阳欲绝，上焦的热不能下达，症状上就是干呕，烦躁不安，一般出现无脉，并且四肢逆冷过肘膝，基本上都是死症了，但是也不能轻易就放弃了，毕竟上焦还有点阳气存在，但凡有一点机会，也应该尝试治疗一下，这时就用到了白通加猪胆汁汤。
/ N& h6 K1 l! u: H1 B3 ?% I, N我们来看药症：
  A) H) E: H7 o- [6 b1 o附子  热  辛苦
《本经》：主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕寒湿，踒躄拘挛，膝痛不能行走。
  w, i( l, N9 |) K4 g" Z3 F附子解表，回阳救逆。一般附子去表寒，需要调动里热，所以配干姜，以防里热枯竭。
& j4 W# Z. W& \, L' D4 N4 D6 \# p干姜  热  辛
: h6 l' B3 m4 A2 O" h' e2 a- p《本经》：主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。
2 P) C4 r9 x, [+ p# \% r7 J干姜温中祛寒，止下利，为附子解表提供热量。
8 q2 A  b2 m5 a) w( U葱白  热  辛
《本经》：主伤寒寒热，出汗，中风面目肿。
) i0 p3 B4 Z! S. ~: X# w. s葱白解表通阳，解表好理解，通阳呢？葱白热辛，先能入胃温阳，而后走表解表，打通表里的道路，让外脱的阳气能够回来。
$ ~; g$ S0 [' _$ Q/ P! D猪胆汁  寒  苦咸
$ U7 }4 S9 D0 {  C《别录》：疗伤寒热渴。
2 w( r' v' Y! K1 h# D猪胆汁，能清热祛烦，润燥降逆，治疗阴盛格阳。
3 e1 w3 P) t$ {% _人尿  寒  咸
* M4 S0 C+ j. V& l4 y% O《长沙药解》：清心泄火，退热除烦。
师曰：“人尿，又叫还原汤，意思是可以把脱出的真阳给还回去。这个东西清邪热，镇真火。有邪热也行，真阳外脱，从肾水里跑出来了，它也能给领回去。”
6 A4 A8 x1 k7 E! A条文说述的情况，是真阳欲绝，阴阳格拒而不相续接，上热下寒，用白通汤温下焦、沟通表里，加入使药清上焦，沟通阴阳，寒热并用，恢复阴阳在体内的运转。
2 x1 ?( K2 d* J" D4 l! _  W服药后，本来的无脉，突然变成洪脉，这时阳气暴脱之脉，里面得真阳完全出来了，这就是死证了，救不过来了。这种情况还是交由西医急救处理吧，突然的洪数脉，是发生了恶性的心律失常，往往很快就会发展成室颤死亡，不会给中医时间进行治疗的。
* `/ {9 Y2 i2 A, `3 H如果脉象逐渐恢复，四肢转温，说明治疗有效了，但是是否留有后遗症，这就要看是什么病导致的白通汤证了。
7 S& d+ @- T; G6 R( K* b) S* J【四逆加人参汤】
9 \3 l1 B8 d7 \, s4 Q) l甘草（二两，炙） 附子（一枚，生，去皮，破八片） 干姜（一两半） 人参（一两）
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
三才解析法
阳性药：附子（热 苦辛）
        干姜（热   辛）
% L$ q7 D0 _4 R' I$ ^9 \" v平性药：甘草（平 甘滋）
阴性药：人参（凉 甘滋）
四象解析法
2 J. P, [5 @5 ~: U' s9 o( L; [君药：附子（热 苦辛）1枚
臣药：干姜（热   辛）1.5两
2 G, @- T! Z: h$ p4 z+ O佐药：甘草（平 甘滋）2两
使药：人参（凉 甘滋）1两
' P, e9 n' a. V* Y  O8 N本方就是在四逆汤的基础上加了一味使药人参。药症前面都讲过了，直接看看本方的条文
, r% j( `% u6 g7 _恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（宋385）
& v, w- n$ f4 C) F& a% I( {) l这条是霍乱篇中的条文。中医的霍乱，范围比较广，包含了西医学上的霍乱，西医学的典型的传染性霍乱，属于甲类传染病，一旦发现，应立即上报，按甲类传染病管理。另外，对重型和中度型的霍乱，单纯中医治疗是解决不了的，严重脱水需要输液。
  r5 \- r( @) {' [中度型--中毒型
轻型，中型，和非典型的霍乱，还有类霍乱的下利，出现了条文所述的情况，可以用四逆汤加人参汤治疗。霍乱下利，属于太阴病，出现的恶寒脉微，是因为里虚寒阳气不能温煦肌表，出现了畏寒怕冷的表虚寒症状。继续下利，会损伤津液和气血，下利将肠道内清干净了，已经空了，没有大便刺激直肠也就停止下利了，或者机体的保护机制起作用了，这时的证候要比理中汤重了，已经有表虚寒四逆证表现，所以用四逆汤温阳救逆，用人参紧急补充津液，使药应用原理同理中汤。
【四顺汤】
附子（一枚）　人参　干姜　甘草（各三两）　
- A# A% p/ c+ t" c% a0 l上四味 咀，以水六升，煮取二升，分三服。（千金）
" k! r1 ~- \' p; c, ]四顺汤就是四逆加人参汤，千金方条文中称为四顺汤：
' i5 Y7 L3 u' J, m0 R13. 治霍乱转筋，肉冷汗出，呕者。四顺汤方。
药量稍微有调整，人参，干姜，甘草都加量了，有了通脉四逆汤的意思，因为下利，津亏脱水重了，里虚寒也更重一些，出现了肌肉抽筋，肉冷，是厥冷，比四肢逆冷要中，是阴阳不相续接了，阳气欲脱而汗出，恶呕，所以把药物加量，加大回阳救逆和补津液的力度。 吉林-刘逍-汉传弟子 2018/07/03 20:47:59
而白通加猪胆汁汤，针对的症状是无汗，周身逆冷而无脉，心中烦躁的。通的是上下阴阳。而四逆汤加人参，针对的是里寒外热，通表里阴阳的，严重的也可以加猪胆汁。一个是上下格拒，一个是表里格拒。这个就是区别点。
1 Y; p+ A8 o+ `: Q6 k( H6 c2 ?8 N% J【附子汤】
  L$ m& S% y( O4 E9 v5 S' \附子（炮，去皮，破八片，二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两）
上五味，以水八升。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
8 G3 {6 G. G5 F3 F. E) j2 g三才解析法
" z4 t* t( L4 k& R) e阳性药：附子（热 苦辛）
        白术（温 辛甘滋微苦）
/ _* ]& X  C1 g平性药：茯苓（平 甘淡）
0 y4 r6 m0 j) A5 A阴性药：人参（凉 甘滋）
        芍药（凉 酸苦）
四象解析法
君药：附子（热 苦辛）2枚
臣药：白术（热   辛）4两
佐药：茯苓（平 甘淡）3两
3 M2 ]7 d( p) s# x使药：人参（凉 甘滋）2两
      芍药（凉 酸苦）3两
看一下附子汤的条文
& r2 g9 G2 B9 o( Q9 W+ l% T5 y307．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（宋305）
0 h: e8 j" ?, W; _1 |7 L, o2 d从症状上看，这是少阴病，外感风、寒、湿邪。从解析法分析，五证属于阴痞证。那么这个条文就说的太简单了，单纯的少阴寒湿合并证，脉要浮的，寒多则浮而细紧，湿多则濡，可以麻黄加术汤，有手足逆冷再加附子，这条说脉沉，那么就要从解析法进行反推，从方剂的组成看，有人参和芍药，那么除了条文所说，还会有津液不足，水饮不化，口渴，小便不利，或身微肿，或汗出气短，并夹带阳明热，津亏便难腹痛，这是少阴太阴阳明合病，寒饮凉滞多，而温烦少的阴痞证。
" g+ b: A& @2 ~- x( C- O6 g5 y药症其他的讲过了，看一下茯苓
茯苓 平 甘淡
+ v2 {& {9 g( X4 n5 \; z# O《神农》主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神不饥延年。
9 c* N: Y& h' c" m  D% v; P& z茯苓甘淡渗湿助阳，利小便，配合附子和白术治疗寒湿痹通。
: e. B3 y3 L4 |( S其他两位使药，人参补津液，芍药通顺血脉，止痛，二者能解决津亏而血脉不通所造成的疼痛，还能反制热药，避免损失津液。
7 ~7 i% g: ]9 S- v  G4 k今天就到这了

/ o* V( I3 _% Z- d! G

wangjizhi

附子汤，临床上真的很常用，谢谢

wangjizhi

再次拜读，感恩汉传

wangjizhi

附子汤拜读

84539

是呀，人尿应分什么人的尿吧！

风儿吹吹

学习了，人尿怎么取用，童子尿吗？

derogba

拜读！